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III. Explique la etiopatogenia de esta enfermedad.

TUBERCULOSIS
INTRODUCCIN
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crnica
producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza
generalmente en el pulmn, aunque puede afectar otros rganos.

Se transmite de persona a persona por inhalacin de aerosoles contaminados por
el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o
estornudar.

A pesar de que el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado lograra la
curacin en la mayora de los pacientes, con la consiguiente disminucin de las
fuentes de infeccin y el riesgo de contraer la enfermedad en la poblacin, debido
a algunos problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la
enfermedad, como la falta de deteccin de los casos existentes, los abandonos del
tratamiento y, ms recientemente la aparicin de resistencia a los frmacos
antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad sigue siendo un
importante problema de salud pblica, por el dao que provoca, principalmente,
como causa de enfermedad y, en menor medida, tambin como causa de
mortalidad.

Se calcula que en la actualidad hay 10 millones de nuevos casos de enfermos por
ao en todo el mundo y alrededor de 800 personas mueren al ao debido a la
tuberculosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE TBC

Tuberculosis pulmonar:
Es la ms frecuente y la ms contagiosa de las formas de tuberculosis,
representa alrededor del 80 al 85% del total de los casos.
Se presenta con signos respiratorios como tos seca o productiva,
expectoracin con o sin hemoptisis, dolor torcico y sntomas generales:
anorexia, astenia, adinamia, sudoracin nocturna, prdida de peso y a
veces fiebre prolongada.

El examen del aparato respiratorio de los pacientes con tuberculosis suele
ser normal, a pesar de lo extensa que pueda ser la afeccin a nivel
radiolgico.




Tuberculosis extrapulmonar:

Entre el 15 al 20% de todos los casos de tuberculosis, afectar a otros
rganos fuera del pulmn.
Las formas ms frecuentes de tuberculosis extrapulmonar son la pleural y la
ganglionar, seguidas por la genitourinaria. Los sntomas de la tuberculosis
extrapulmonar, dependern del rgano afectado.

Tuberculosis diseminada:

Compromete ms de 2 rganos. Hay gran deterioro del estado general,
hipertermia, disnea, astenia e incluye signos clnicos de aquellos rganos
que pueden estar afectados: derrame pleural, trastornos digestivos,
hematolgicos (anemia, linfopenia, trombocitopenia) hepatoesplenomegalia
y a veces signos menngeos. En las evoluciones crnicas se observa
compromiso del estado general y fiebre de origen desconocido. En las
formas agudas puede presentarse como sndrome del distrs respiratorio
del adulto. La naturaleza no especfica de la presentacin es probablemente
la causa ms frecuente del retraso diagnstico.

TRANSMISIN:

El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo. Cuando la
tuberculosis se localiza en el pulmn, los individuos enfermos podrn
diseminar el bacilo, ya que al toser, hablar o expectorar eliminarn
pequeas gotas de saliva (gotas de Fludgge) que contienen bacilos, que
podrn ser aspirados por individuos susceptibles.

Los factores determinantes del contagio incluyen la localizacin de la
tuberculosis (pulmonar o no), caractersticas de la enfermedad (mayor o
menor cantidad de bacilos en el esputo), la duracin y frecuencia del
contacto entre la persona sana y la enferma, las caractersticas del
ambiente en que ocurre (inadecuada ventilacin) y las condiciones del
individuo expuesto (nutricin, enfermedades concomitantes): el 50% de los
contactos cercanos de casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopas
positivas (pacientes baciliferos) podran infectarse, mientras que solo se
infectaran el 6% de los contactos cercanos de los enfermos con
baciloscopias negativas.

La mayora de las personas que se infectan con el bacilo tuberculoso,
podrn controlarlo y no desarrollaran la enfermedad. Entre los que se
enfermarn de tuberculosis, el 80% manifestar la enfermedad durante los
dos primeros aos posteriores al primer contacto con el bacilo (primo
infeccin).


TRATAMIENTO:

En relacin a los medicamentos, se cuenta con medicamentos de
primera lnea y de segunda lnea:

Los medicamentos de primera lnea, principales, o esenciales son:
Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S)
y Etambutol (E). Estos frmacos son efectivos en la mayora de los
casos y logran la curacin de los pacientes en un periodo de seis
meses o ms de acuerdo a la categora de la enfermedad.

Los medicamentos de segunda lnea o subsidiarios:
Se utilizan en caso de reacciones adversas y resistencia a frmacos
tradicionales. Los tratamientos con estos frmacos deben ser
indicados por un especialista. Estos medicamentos se mencionan en
el anexo.

En relacin al rgimen teraputico, este consta de dos partes:

Primer parte:
Fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta fase los medicamentos
se administran en forma diaria.

Segunda parte:
Fase de consolidacin: en esta segunda fase los medicamentos se
podrn administrar tanto en forma diaria como trisemanal.



























PREVENCIN

La mejor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los
pacientes enfermos, iniciar rpidamente el tratamiento y verificar que se
cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de
tuberculosis en ellos.

Evaluar los contactos del paciente.

Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis
en los contactos.

Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.

Vigilancia de sintomticos respiratorios

Los equipos de Salud deben estar atentos a la los pacientes que consultan
por tos o que consultan por otra patologa pero tienen tos y debe
examinarse el esputo de toda persona que tosa por ms de 15 das, o con
sntomas importantes y expectoracin cualquiera sea su duracin.

Vacunacin de nios antes de los 7 das de vida para prevenir las formas
graves de Tuberculosis

Controlar el esquema de vacunacin de los nios en su primer control luego
del nacimiento verificando la presencia de vacunacin BCG, y en caso
negativo aplicarla.

BIBLIOGRAFIA
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf

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