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EL EMBARAZO

El embarazo o gravidez (del latn gravitas) es el perodo que transcurre entre la implantacin
del cigoto en el tero, el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos,
metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir
y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los ciclos menstruales, o el aumento
del tamao de las mamas para preparar la lactancia. El trmino gestacin hace referencia a
los procesos fisiolgicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno.
En teora, la gestacin es del feto y el embarazo es de la mujer, aunque en la prctica muchas
personas utilizan ambos trminos como sinnimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser nicas,
aunque pueden producirse embarazos mltiples. La aplicacin
de tcnicas de reproduccin asistida est haciendo aumentar
la incidencia de embarazos mltiples en los pases
desarrollados.
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El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer
da de la ltima menstruacin o 38 desde la fecundacin
(aproximadamente unos 9 meses). El primer trimestre es el
momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio del
tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto
(aquel a partir del cual puede sobrevivir extratero sin soporte
mdico).
DESARROLLO PRENATAL
El desarrollo durante el embarazo
El desarrollo prenatal ocurre en tres etapas: la germinal, la embrionaria y la fetal.
Durante estas tres etapas de gestacin, el zigoto unicelular original se convierte en un
embrin y posteriormente en un feto.
Tanto antes como despus del nacimiento el desarrollo procede de acuerdo con dos
principios fundamentales.
El principio cefalocaudal (del latn "dela cabeza a la cola") establece que el desarrollo
avanza desde la cabeza hasta la parte inferior del tronco.
El principio proximodixtal (del latn "de cerca a lejos"), el desarrollo avanza desde las partes
prximas al centro del cuerpo hacia las distantes.


EL PARTO Y LAS TRES ETAPAS DEL PARTO
El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano,
hasta el periodo de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas.
Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares,
que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello
uterino.
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El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin
del cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. El
parto puede verse asistido con medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada
ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con la episiotoma
(incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no debe hacerse nunca de manera
rutinaria, ya que el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se
interviene innecesariamente.
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En algunos embarazos catalogados como de riesgo elevado
para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la extraccin del beb a travs de
una incisin quirrgica en el abdomen.
La tasa de mortalidad materna sin asistencia mdica (que incluye el embarazo, parto y
puerperio, siendo el parto el momento de mayor riesgo) es de alrededor de 1 en 150. Por su
parte, la tasa de mortalidad neonatal sin asistencia mdica es mucho mayor y a tasa de
morbilidad para ambos, es decir, enfermedad y secuelas, es evidentemente an ms elevada.
Esto se constata observando las estadsticas histricas previas a la introduccin de las
tcnicas de asepsia y antisepsia, as como el uso de lquidos intravenosos, transfusiones,
antibiticos, oxitocina, antihipertensivos, ciruga y muchos otros procedimientos mdicos.
Desafortunadamente estas
elevadsismas tasas de mortalidad
persisten en los partos naturales sin
ninguna asistencia mdica que siguen
sucediendo en numerosos pases
debido a la falta de acceso a los
recursos sanitarios o por razones
ideolgicas.
ETAPAS DEL PARTO

Etapa uno
La primera etapa es alcanzar la completa dilatacin del cuello uterino. sta comienza con
el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto y es la fase ms larga de la misma. La
primera etapa se divide en tres fases: latente, activa y desaceleracin.
En la fase latente, las contracciones se vuelven ms frecuentes, fuertes y adquieren
regularidad y se presenta el mayor cambio del cuello uterino, que se adelgaza o se
borra. La fase latente es la que vara ms de una mujer a otra y de una labor de parto a
otra. Puede tomar algunos das o unas pocas horas. Por lo general, se espera que la
fase latente se prolongue de 10 a 12 horas en mujeres que ya han tenido nios. Para
los primeros embarazos, puede durar casi las 20 horas. Para muchas mujeres, la fase
latente de la labor de parto puede ser confundida con las contracciones de Braxton
Hicks. Las membranas se rompern espontaneamente, al comienzo o en la mitad de la
primera etapa de la labor de parto. Una vez que stas se rompen, el proceso de labor
de parto usualmente se acelera.
La siguiente parte de la primera etapa de la labor de parto es la fase activa, la cual es
la fase en la que el cuello uterino se dilata con ms rapidez. Para la mayora de las
mujeres sta es desde los 3 a 4 centmetros de dilatacin hasta los 8 a 9 centmetros.
La fase activa es la ms predecible, dura un promedio de cinco horas en las madres
primerizas y dos horas en las madres que han tenido partos anteriores.
Finalmente, tenemos la fase de desaceleracin, durante la cual la dilatacin del cuello
uterino contina, pero a un paso ms lento, hasta la dilatacin completa. En algunas
mujeres la fase de deceleracin no es muy evidente, se combina con la fase activa. Esta
es tambin la fase de ms rpido descenso, cuando el beb se introduce ms en la
pelvis y ms profundamente a travs del canal de nacimiento. La fase de desaceleracin
tambin se llama transicin y en las mujeres sin anestesia est con frecuencia marcada
por vmitos y temblores incontrolables. Ver estos sntomas puede causar miedo pero
son parte de un nacimiento normal e indican que la primera etapa ya est casi
completada.
Etapa dos
La segunda etapa es el nacimiento del beb. Durante esta segunda etapa, la mam empuja
activamente al beb hacia afuera. Para las madres primerizas, esto puede tomar de dos a tres
horas por lo que es importante ahorrar su energa y regularse a s misma. Para los segundos
bebs y los dems, la segunda etapa con frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan
solo unos minutos.
Etapa tres
La tercera etapa de la labor de parto es la expulsin de la placenta, la cual puede ser
inmediata o tomar hasta 30 minutos. El proceso puede ser acelerado de forma natural
amamantando (que libera oxitocina) o mdicamente al administrar un medicamento llamado
pitocina.


LAS CLASES DE PARTO

Parto normal con anestesia.

Nos referimos al tipo de parto en el cual el beb sale a travs de la vagina, pero,
a diferencia del parto natural, en ste se utiliza anestesia y medicamentos para el
dolor. Usar o no algn tipo de analgesia durante el parto depende de la mujer y
de sus circunstancias personales.


Parto natural
Este tipo de parto significa riesgos mnimos porque no existe alteracin alguna
de la madre ni el feto por medio de medicamentos. El doctor basa su diagnstico
en los latidos del beb y en la frecuencia e intensidad de las contracciones. Entre
sus beneficios destaca el contacto inmediato del pequeo con su madre,
desarrollando su autoestima, capacidad de entregar amor y relacionarse con el
resto. Si optas por este tipo de parto, debers prepararte para enfrentar los malestares propios
de la fase final del embarazo por medio de cursos, yoga o hipnosis. Adems, la anestesia
puede hacer que la mujer controle su trabajo de parto y pre-parto con el mnimo dolor posible.
Parto en el agua
Se trata de una modalidad del parto natural, cuyo proceso es espontneo. Una
vez que la madre haya superado las dos etapas previas al nacimiento, dilatacin
y encajamiento; y se inicien las molestias, comienza la fase de hidroterapia, donde
el agua circula por medio de filtros a 37 grados de temperatura. La higiene de este
tipo de parto es lo que ms preocupa a las mams, sin embargo, est libre de infecciones. El
agua caliente permite calmar los dolores y el beb nace totalmente relajado.
Parto en cuclillas
En este tipo de parto la posicin en cuclillas facilita la bajada del beb,
permitiendo un nacimiento ms rpido, precisamente porque la madre recibe la
ayuda adicional de la fuerza de gravedad. Entre sus ventajas cuentan el
requerimiento de menos puje y una apertura mayor de la pelvis. Aunque debes
consultar con tu mdico, si el lugar dnde nacer tu pequeo cuenta con los implementos
necesarios para esta tcnica.

Parto por cesrea
Este tipo de parto se realiza cuando el beb viene con los pies o nalgas hacia
abajo o en posicin transversal. Tambin al surgir emergencias como una tensin
fetal, cavidad plvica menor al tamao del beb, sangrado vaginal o infecciones
virales activas que afecten al cuello uterino; entre otras. La ciruga consiste
bsicamente en una incisin en la pared abdominal y en el tero para extraer al beb. Existen
dos tipos de cisura: una que se realiza de forma longitudinal del ombligo al pubis; y otra en
forma transversal y a nivel suprapbico.
La mayora de los partos se desarrollan normalmente, sin embargo, pueden existir algunas
complicaciones que podran necesitar tratamiento especial. De todos modos, las potenciales
dificultades podrn ser detectadas con antelacin para recibir el tratamiento adecuado.
Clasificacin de Partos:
Pero independientemente de la opcin que elijas para dar a luz, el parto puede clasificarse
segn el tiempo de gestacin:
Parto de trmino: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestacin.
Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin.
Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 42 semanas de gestacin.
Tambin recibe una clasificacin segn la finalizacin:
Parto eutcico: es el parto normal y el que se inicia de forma espontnea en una mujer,
con un feto a trmino en presentacin ceflica flexionada, posicin de vrtice y termina
tambin de forma espontnea, sin que aparezcan complicaciones en su evolucin.
Parto distcico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirrgicas para la
finalizacin del parto.
Otra clasificacin que recibe el parto es segn el comienzo:
Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin,
diferentes a la vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su
expulsin.
Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo
del parto mediante medicacin exgena.
ABORTO
El aborto (del latn abortus, participio pasado de aborr, con el mismo significado que en
espaol, a su vez de ab-, de, desde, y oriri, levantarse, salir, aparecer) es la
interrupcin y finalizacin prematura del embarazo. En un sentido ms amplio (vase aborto
(desambiguacin)), puede referirse al fracaso por interrupcin o malogramiento de cualquier
proceso o actividad.
CLASES DE ABORTO
Aborto
Espontneo

Se considera
aborto
espontneo a la
prdida de la
gestacin antes
de las 26
semanas,
cuando el feto no
est an en
condiciones de
sobrevivir con
garantas fuera
del tero
materno. Un
aborto
espontneo
ocurre cuando un
embarazo termina de manera abrupta. Un 8 y 15 por ciento de los embarazos, segn las
fuentes, que se detectan terminan de esta manera, aunque un nmero importante y dificilmente
valorable pasan desapercibidos. Existen muchas doctas opiniones que dicen que incliso el 50
por ciento de los embarazos pueden considerarse fracasados y terminar de forma espontnea.


La mayora de los abortos espontneos, tanto conocidos como desconocidos, tiene lugar
durante las primeras 12 semanas de embarazo y en muchos casos no requieren de ningn
tipo de intervencin mdica ni quirrgica. De igual forma tambin la inmensa mayora de los
abortos inducidos se dan antes de las 12 semanas.

Causas del Aborto Expontneo:

Las alteraciones cromosmicas constituyen la causa ms comn de esta alteracin. El aborto
espontneo recurrente (AER) ha sido definido como la verificacin de 3 o ms AE reconocidos
clnicamente. Datos epidemiolgicos indican que el riesgo de un nuevo aborto despus de un
AE(aborto espontaneo) es del 24%, pero asciende a un 40% despus de 4 AE(abortos
espontaneos) consecutivos. Tambin se han propuesto como causa de AER(aborto
espontaneo recurrente) las alteraciones de la arteria uterina .

Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias intrauterinas, los miomas, la
adenomiosis, las cirugas tubarias y la endometriosis que es una enfermedad que ocurre
cuando el tejido endometrial, es decir, el tejido que reviste internamente el tero y que se
expulsa durante la menstruacin, crece fuera de l. En el caso de los miomas, se dice que su
asociacin con los AER(aborto espontaneo recurrente) puede obedecer a factores mecnicos,
tales como reduccin de la cantidad de sandgre que se irriga, alteraciones de la placenta y
contracciones uterinas que determinan la expulsin fetal. Se cree que el AER(aborto
espontaneo recurrente) en mujeres con endometriosis puede deberse a la secrecin de toxinas
o a una mayor produccin de prostaglandinas, que generan contracciones uterinas y
alteraciones hormonales. Sin embargo, no se sabe si el aborto es ocasionado por la
endometriosis o por mecanismos inmunolgicos indirectos. Los problemas de salud de la
madre pueden ser las causas de un aborto.

Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las
posibilidades de un aborto.

Aborto Inducido
El aborto inducido, segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) es el
como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de interrumpir el
embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona
por encargo de esta.

Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo
despenalizado en muchos paises, tanto del primer, segundo o tercer mundo y su
despenalizacin ha supuesto en estos paises una disminucin drstica de la morbilidad y
mortalidad materna.

Aborto Legal
Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del
pas donde se practica. En Espaa se considera aborto legal cuando es realizado con
consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos
despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la
embarazada , por causa de violacin o por malformaciones fetales.

En otros paises existen leyes que permiten la realizacin del aborto bajo la ley de plazos de tal
forma que una mujer puede interrunpir su embarazo solamente con la libre decisin

Aborto Ilegal
Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes
del pas donde se practica.

Cuando el aborto est prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres
busquen a comadronas o a mdicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en
estas circunstancias es peligroso y mantiene unas estadsticas de mortalidad y morbilidad
materna infintamente superiores a las del aborto legal.

El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higinicas y con las
posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital. Es importante que antes de
continuar con la decisin que tomes valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar.

Sobre todo en pases donde se considerael aborto legal recuerda que has tomar las cosas con
calma y pensar inteligentemente para evitar las complicaciones de un aborto hecho en malas
condiciones higinoco sanitarias. Conoce los riesgos ya que la decisin es tuya. T decides.
EL BUEN CUIDADO PRENATAL INCLUYE:
Buena nutricin y hbitos saludables antes y durante el embarazo.
Exmenes prenatales frecuentes
Ecografas de rutina para detectar problemas con el beb.
Pruebas de deteccin de rutina para:
o anomalas con la presin arterial
o problemas del tipo sanguneo (Rh y ABO)
o diabetes
o trastornos genticos
o inmunidad contra el sarampin alemn (rubola)
o infecciones de transmisin sexual
o protena en orina

Las mujeres que planean seguir con
un embarazo hasta trmino
necesitan escoger un mdico que les
brinde servicios de cuidado prenatal,
durante el parto y despus de ste.
Las opciones de mdicos en la
mayora de las comunidades son,
entre otras:
Mdicos especializados en
obstetricia y ginecologa.
Enfermeras obstetras
certificadas.
Mdicos de familia.
Enfermeras profesionales o auxiliares mdicos que trabajan con un mdico general.
Perinatlogos, mdicos que se especializan en embarazos de muy alto riesgo.
Los mdicos de familia o las enfermeras obstetras pueden ayudarle si usted tiene un embarazo
y un parto normales, pero si hay un problema, el mdico general la remitir a un especialista.
La metas del cuidado prenatal son:
Vigilar tanto a la mujer embarazada como al feto a lo largo de todo el embarazo.
Buscar cambios que puedan llevar a embarazos de alto riesgo.
Explicar los requerimientos nutricionales durante y despus del embarazo.
Explicar las recomendaciones o restricciones con relacin a la actividad.
Abordar dolencias comunes en el embarazo, como nuseas del embarazo, dolores de
espalda, dolor de pierna, miccin frecuente, estreimiento y acidez, y cmo manejarlos,
preferiblemente sin medicamentos.
Brindar apoyo a la mujer embarazada y a su familia.
Las mujeres que estn pensando en quedar embarazadas o que estn en embarazo deben
consumir una dieta balanceada y tomar un suplemento de vitaminas y minerales que incluya
al menos 0.4 miligramos (400 microgramos) de cido flico. El cido flico se necesita para
disminuir el riesgo de desarrollo de ciertas anomalas congnitas, como la espina bfida.
Algunas veces se prescriben dosis ms altas si una mujer tiene un riesgo mayor a lo normal
de padecer estas afecciones.
A las mujeres embarazadas se les aconseja consultar el uso de cualquier medicamento con el
mdico y evitar todos los medicamentos, a menos que sean necesarios y recomendados por
un mdico experto en cuidado prenatal.
Asimismo, las mujeres en embarazo deben evitar cualquier consumo de alcohol y drogas, al
igual que limitar la ingesta de cafena y no fumar. Igualmente, deben evitar el uso de
preparaciones herbales y medicamentos comunes de venta libre que puedan interferir con el
desarrollo normal del feto.
Con qu frecuencia usted necesita ver al mdico depende de si tiene o no un embarazo de
alto riesgo. Por lo regular, las consultas prenatales se programan:
Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas de gestacin
Cada 2 a 4 semanas desde la semana 28 a la semana 36 de gestacin
Semanalmente desde la semana 36 hasta el parto
El equipo mdico generalmente chequear su aumento de peso, la presin arterial, la altura
uterina y los tonos cardacos fetales (cuando se considere apropiado) en cada consulta.
Igualmente se pueden hacer pruebas rutinarias de deteccin en orina.