ASMA:

Factores de riesgo e
incidencia en
pacientes
hospitalizados
UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR
PEDIATRIA
2013
DAHIRIS LAZO MALASQUEZ
LUIS PAREDES DIAZ
1

INDICE
INTRODUCCION.2
MARCO TEORICO3
JUSTIFICACION4
OBJETIVOS
GENERAL..5
ESPECIFICOS5
MATERIALES Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO.6
TAMAO DE MUESTRA.6
CRITERIOS DE INCLUSION6
CRITERIOS DE EXCLUSION..6
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION7
ETICA EN LA INVESTIGACION8
VARIABLES.8
RESULTADOS..9
CONCLUSIONES9
RECOMENDACIONES.9
COMENTARIO9
BIBLIOGRAFIA..10
ANEXOS.11





2

INTRODUCCION
El Asma es la enfermedad crnica ms frecuente en pediatra y con diversa expresin clnica, sin duda
existen diferentes conceptos sobre ella as que tomaremos la que describe el GINA (Global Initiative
for Asthma) en su ltimo reporte: Es la inflamacin crnica de las vas areas en la que
desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores celulares. La inflamacin crnica
causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o la
madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al
flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento
sta enfermedad presenta una variada etiopatogenia en donde existen factores predisponentes y
factores desencadenantes. Dentro de los factores predisponentes se menciona al factor edad que
mayormente se presenta en los primeros 5 aos de vida, al factor sexo que predomina en el gnero
masculino, al factor herencia dado que ms del 50% tienen algn familiar con antecedente de
enfermedades alrgicas y al factor atopia. Dentro del grupo de factores desencadenantes se divide en
dos grandes grupos: los factores especficos o inmunolgicos que comprende a los alergenos ya sean
inhalables como los que se encuentran en la ropa de cama, colchones, alfombras, polen; o los
alergenos ingeridos: alimentos como leche de vaca, chocolate, mariscos; medicamentos como el
Acido Acetil Saliclico; y los factores inespecficos o no inmunolgicos que corresponde a todos los
relacionados con el medio ambiente como infecciones, contaminacin ambiental, clima y estacin,
temperaturas extremas, productos qumicos y nivel socioeconmico.

Todo ello guarda relacin con lo establecido en el GINA (Global Initiative for Asthma) sobre los
factores de riesgo para el asma bronquial como son los factores del husped y factores ambientales,
dentro de los primeros podemos citar a la gentica, la obesidad y el sexo; y en el segundo grupo se
encuentran los alergenos, las infecciones, los sensibilizadores ocupacionales, el humo del tabaco, la
dieta y la contaminacin ambiental; todos estos factores engloban la variada etiopatogenia del Asma
que actan en primera instancia sensibilizando al paciente y luego provocando las crisis agudas.

Debido a que Lima es una ciudad extremadamente hmeda, en la cual se cuenta con una gran
cantidad de alergenos, condiciona a que un gran porcentaje de nios tengan sensibilidad a un
alergeno el cual habita en colchones, almohadas, muebles con relleno, siendo uno de los elementos
alergenos que ms comnmente se encuentran en los nios asmticos, adems de los hongos y el
epitelio de algunos animales, como por ejemplo el perro y el gato, que mayormente representan las
mascotas de estos pacientes.
El Asma es un trastorno que comprende a sus caractersticas clnicas, fisiolgicas y patolgicas,
adems es un problema de salud pblica de gran importancia en todo el mundo dado que presenta
mayor prevalencia en la infancia y en los ltimos aos se est incrementando.

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MARCO TEORICO

En el ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) uno de los estudios ms
importantes referente a prevalencia del Asma dado que es un proyecto mundial de investigacin
sobre la prevalencia y factores de riesgo asociados a Asma y enfermedades alrgicas , se observ que
los pases con menor prevalencia de esta enfermedad en nios fueron: Albania, Austria, Blgica,
Estonia, Alemania, India, Irn, Latvia, Polonia y Georgia (1.4 a 4.2%) y los de mayor prevalencia
fueron: Australia, Costa Rica y Nueva Zelanda (26.5 a 27.1%) En adolescentes, los pases con baja
prevalencia fueron: Albania, Estonia, Etiopa, Indonesia, Irn, Polonia, Rusia, Corea del Sur y
Uzbekistn (1.6 a 3.0%), y con alta prevalencia: Australia, Nueva Zelanda, Omn, Per, Singapur y
Reino Unido (20.7 a 28.2%); es por ello que de acuerdo a este estudio nos encontramos dentro
de los pases con prevalencias intermedias, en relacin a Amrica Latina.

En Latinoamrica la ciudad con mayor prevalencia fue Lima con una prevalencia de 28%, seguido de
Puerto Alegre con una prevalencia de 21.9% en contraste con Cuernavaca que present la menor
prevalencia con un 5.5%; es por estos porcentajes que Per se convierte en una de las regiones con
mas alta prevalencia para Asma.

En Lima, la DISA V report que la tasa de incidencia semanal de SOB/Asma en la semana
epidemiolgica 49 del 2011 represent el 21.7 por cada 10 mil menores de 5 aos en el 2011 en
comparacin con 22.6 por cada 10 mil menores de 5 aos en el ao anterior indicando un ligero
descenso en esta semana en comparacin con la semana 40; cabe la acotacin de que la tendencia
anual de casos en las 40 semanas epidemiolgicas transcurridas del 2011 nos demuestra un
porcentaje decreciente si se compara con los aos 2003, 2006 y 2007 en los cuales se present los
mayores nmeros de casos, podemos decir que en el 2011 se observ el menor nmero de casos
desde el ao 2000.
EL Instituto Nacional de Salud del Nio en el 2009 report al Asma como la primera causa de consulta
externa en pacientes de 1 a 4 aos, esta prevalencia se repite como primera causa de consulta
externa en los pacientes de 5 a 9 aos y en aquellos de 10 a 14 aos, indicando que constituye la
primera causa de consulta externa en esta institucin en los grupos correspondientes a la niez y
adolescencia, siendo mayor en el grupo de 5 a 9 aos, seguido por el grupo de 1 a 4 aos de vida,
evidenciando as el alto ndice de consultantes por esta enfermedad.

Una de las principales razones del porque la incidencia del asma va en aumento es por un mal
diagnstico, si bien la edad de mayor incidencia en el inicio de la presentacin del cuadro son menores
de 5 aos, este debe ser el grupo con mayor trabajo en cuanto a un correcto examen semiolgico. La
identificacin y el control de los factores desencadenantes que inducen la inflamacin de las vas
areas y aquellos que precipitan la obstruccin aguda o ambos, son pasos importantes en la
asistencia del asma. El mdico de atencin primaria junto a la familia son quienes mejor pueden
controlar los factores que inciden en la aparicin de una crisis, al tener mayores posibilidades de
modificarlos, as como propiciar un adecuado seguimiento de los enfermos y del cumplimiento de su
tratamiento.
4

JUSTIFICACION

Dado que existe un ndice cada vez ms alto de nios con Asma bronquial, con el fin de lograr un
mejor conocimiento de las caractersticas clnico epidemiolgico de los nios que se atienden en el
Hospital Nacional Docente Materno Nio San Bartolome, de esta manera colaborar en la prevencin
sobre todo en aquellos pacientes que tienen factores predisponentes para as reducir el nmero de
hospitalizaciones, complicaciones y tener un mejor control de ella.





















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OBJETIVOS
GENERAL
Establecer la incidencia de los casos de Asma del Hospital Nacional Docente Materno Nio
San Bartolome en el periodo de Enero hasta Octubre del 2013
ESPECIFICOS
Establecer la relacin entre algunos de los factores de riesgo y las edades.
Establecer la relacin entre algunos desencadenantes y las edades.



















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MATERIALES Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO
Investigacion Observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, no experimental.
POBLACION DE ESTUDIO
Se tom todas las historias clnicas de nios de todas las edades atendidos en hospitalizacin
del Hospital Nacional Docente Materno Nio San Bartolome dentro del perodo Enero-
Octubre del 2013.
TAMAO DE MUESTRA
Historias clnicas de nios de todas las edades atendidos en hospitalizacin del Hospital
Nacional Docente Materno Nio San Bartolome dentro del perodo Enero-Octubre del 2013
que cumplan con los criterios de inclusin y de exclusin.
CRITERIOS DE INCLUSION
Nios con diagnstico de asma bronquial, nios de ambos sexos y de todas las edades en la
atencin del Hospital Nacional Docente Materno Nio San Bartolome cuya procedencia sea
algn distrito de Lima.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Nios con historias clnicas incompletas o que se hayan extraviado, paciente con comorbilidad
alguna, nios menores de 2 aos, nios mayores de 17 aos, nios de otras provincias del
Per.










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PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
El estudio se enfoc en los principales factores de riesgo e incidencia del Asma en nios de 2 a 17
aos atendidos en hospitalizacin del Hospital Nacional Docente Materno Nio San Bartolome dentro
del perodo Enero-Octubre del 2013; el cual se llev a cabo en la ciudad de Lima, distrito de Lima, con
datos proporcionados por el mismo Hospital, ubicado en Av. Alfonso Ugarte 825 Lima, Per.
Se pidi permiso al jefe del departamento de Pediatra para poder ejecutar el proyecto en el Hospital,
se present el proyecto de investigacin a nuestro Doctor-Asesor del trabajo, una vez aprobado se
solicit los nmeros de Historias Clnicas a la oficina de Estadstica para poder analizar cada historia
clnica y ordenar la mayor informacin mediante las hojas de recoleccin de datos (ver anexo) la cual
se elabor para sta investigacin.
El proceso de recoleccin de datos se llev a cabo en los ambientes de archivo del stano del hospital;
luego se procedi al anlisis respectivo y discusin de los resultados encontrados en el estudio, en
donde se realiz de manera exploratoria asociaciones entre diversas variables.
Se analizaron a travs de estadstica descriptiva, medidas de tendencia central (Medias) y medidas de
dispersin (Desviacin estndar), frecuencia. Se muestran los resultados en tablas y grficos. La toma
de historias fueron seleccionadas al azar.














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ETICA DE LA INVESTIGACION
La investigacin se realiz utilizando las historias clnicas del archivo central del Hospital Nacional
Docente Materno Nio San Bartolome, previo conocimiento y permiso del jefe de rea, se preserv
la integridad y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigacin, de acuerdo con
los lineamientos de las buenas prcticas clnicas y ticas en investigacin biomdica. Se garantiza la
confidencialidad de los datos obtenidos adems se protegi la identidad de los pacientes sujetos a
investigacin.








VARIABLES
Edad: tiempo de vida medido en aos hasta el momento de la consulta.
Sexo: caractersticas fenotpicas propias del paciente.
Procedencia: lugar donde reside el paciente, por lo menos en los ltimos 6 meses.
Manifestaciones alrgicas: respuesta inapropiada del sistema inmune a una sustancia que no es
normalmente nociva.
Crianza de animales: animal que es cuidado dentro del hogar y est en contacto permanente con el
paciente.
Padres fumadores: padres o familiares directos con hbito de fumar dentro del hogar de forma
permanente.
Antecedente familiar: familiar directo con antecedente de asma bronquial.
Tratamiento mdico: teraputica indicada.
Patologia de fondo: enfermedad que desencadeno o exacerbo los episodios de asma.

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RESULTADOS
(Anexos)
CONCLUSIONES
1. El sexo de mayor prevalencia para el Asma es el sexo masculino.
2. Los pacientes de 3 aos constituyeron el mayor nmero de consultas.
3. La mayora de pacientes eran procedentes de la provincia constitucional del Callao.
4. La rinitis alrgica es la mayor manifestacin clnica de atopia al inicio de las crisis asmticas.
5. Tener un familiar con antecedente de atopia, tener un familiar fumador en el hogar y tener
animales en casa fueron factores que se asociaron a una mayor frecuencia en la descompensacin
del Asma.
RECOMENDACIN
1. Las medidas de control ambiental constituyen estrategias de prevencin muy importantes pues
un adecuado control sobre factores desencadenantes y la educacin del paciente y familiares en
su manejo, puede reducir los sntomas, la necesidad de medicacin y los niveles de
hiperreactividad no especficos de las vas areas.
2. Identificar y evitar en lo posible los desencadenantes.
3. Reconocer los signos y sntomas de agravamiento de la enfermedad.
4. Actuar ente un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbaciones.
COMENTARIO
Si bien las historias clnicas estaban completas, no necesariamente fueron bien detalladas. El
contenido era escueto pero dejo entender la claridad de la patologa.










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BIBLIOGRAFIA
1. Kliegman, Behrman, Jensen, Statman, Nelson Tratado de Pediatria 18 Ed. El sevier Editorial.
Barcelona Espaa 2012
2. American Academy of Allergy Asthma and Immunology disponible en el sitio web:
http://www.aaaai.org/home.aspx
3. Revista Peruana de Medicina Experimental Salud Publica. 2009; Prevalencia y factores asociados
al asma en nios de 5 a 14 aos de un rea rural del sur del per. 26(3): 307-13. Disponible
en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n3/a07v26n3.pdf
4. Revista de Salud pblica Mxico vol.46 no.3 Junio 2004. Contaminacin atmosfrica, asma
bronquial e infecciones respiratorias agudas en menores de edad, de La Habana. Disponible en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-
36342004000300012&lng=pt&nrm=iso
5. Revista Cubana de Medicina General Integral 2010. Factores de riesgo de asma bronquial en nios
y su relacin con la severidad de las manifestaciones clnicas; 26(2)190-214. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252010000200002











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ANEXOS



























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FACTORES DE RIESGO















DESENCADENANTES













13

EDADES


RELACION ENTRE EDAD Y FACTOR DE RIESGO



14

RELACION ENTRE EDAD Y DESENCADENANTES

INCIDENCIA DE PACIENTES ASMATICOS DESDE ENERO DEL 2013 HASTA OCTUBRE DEL
2013