ELECTROCARDIOGRAMA

2D









Ramrez Guzmn J. Alejandro


Todo es ritmo
Nosotros somos ritmo
Por eso cuando el corazn se
detiene
Todo se acaba.
DERIVACIONES BIPOLARES
DERIVACIONES PRECODRDIALES
UNIPOLARES
Derivaciones frontales
CRECIMIENTO DE CAVIDADES
CRECIMIENTO DE AURCULAS
CRECIMIENTO DE VENTRCULOS
Crecimiento Auricular
Crecimiento de AD Crecimiento de AI Crecimiento Biauricular
de Voltaje en onda P Su activacin forma la parte
terminal de la onda P, su
traduce un en su duracin
en amplitud y duracin.
Amplitud >2.5 en DII Duracin de P: >0.12s
Duracin normal <0.12 s P negativa en V1
>0.04mm/s
P bifsica en V1
La onda P se forma por fusin de las ondas de despolarizacin de
ambas aurculas.
-Componente incial: despolarizacin de AD.
-Componente final: Despolarizacin de AI
Se observan mejor en DII y V1
CRECIMIENTO VENTRICULAR
VD
VI

C.VD C. VI
Onda R >7mm en V1 de Voltaje en fuerza de QRS
debidas al VI: R en V5 ms S
en v1 >35mm
R/S >1 en V1 o V6 La suma de la R ms alta y la S
ms profunda debe ser
>45mm
Desviacin del eje a la
derecha
Alteraciones en la
repolarizacin en la cara
laterial del VI
* En nios es normal el C. VD.
Disminuye con la edad
del tiempo de activacin
ventricular = de deflexin en
V5-V6
Desviacin del eje a la izq.
CRECIMIENTO VENTRICULAR DER.
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQ.
BLOQUEO DE RAMA
-Retraso en la activacin de la porcin del
ventrculo dependiente de la misma activacin.
-El estcmulo no se transmitir por las ramas
sino por el miocardio, donde la conduccin es
ms lenta.
-Produce un ENSACHAMIENTO DE QRS.
Bloque de rama derecha Bloqueo de rama izquierda
QRS amplio <0.12s QRS anssho >0.12s
Bloqueo incompleto: Entre 0.1 y
0.12 s
Morfologa rSRen V1o QS
Morfologa: rSRen V1 (uve uno) Produce alteraciones difusas del ST
y de la onda T. Hace imposible el
Dx. de otras patologas.
Onda T invertida en
precordiales dereshas
Trastorno de conduccin IV inespecfico
Trastorno de la conduccin intraventricular inespecfico
QRS prolongado
Sin morfologa BRI, BRD.
Secundaria al retraso en la conduccin de la porcin distal del
tejido de conduccin.
Hemibloqueos.
Hemibloqueos: La rama izquierda se divide en fascculo anterior y posterior. Al
bloquear un fascculo se modifican los vectores de activacin. El estmulo sigue llegando
al tejido por lo que no se ensancha el QRS.
Hemibloqueo anterior izq Hemibloqueo posterior izq
Desviacin del eje hacia la izq Desviacin del eje a la derecha
de 120 o ms
rS en DII, DIII, aVF qR en DII, DIII y aVL
qR en DI y aVL
Bloqueo bifascicular: Cuando se habla de Bloqueo de rama derecha asociado a
hemibloqueo anterior o posterior.

Bloqueo Trifascicular: Cuando el bloqueo de rama derecha alterna con ambos tipos de
hemibloqueo, o bien un bloqueo de rama derecha con hemibloq. anterior y PR largo.
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQ
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA
DERECHA

CAMBIOS ELCTRICOS EN CARDIOPATA
ISQUMICA.
Alteraciones en la repolarizacin. La isquemia produce un retraso en ella. Las
alteraciones se darn dependiendo la localizacin, endocardio o epicardio.
Isquemia subepicrdica Isquemia subendocrdica
Repolarizacin iniciada en
endocardio (al revs de lo
normal)
Ondas T positvas y picudas.
Genera ondas T negativas
Diferenciar de otras patologas
con ondas T invertidas. Las
ondas T en la isquemia son
simtricas.
ISQUEMIA LATERAL
LESIN
Traduce una imagen de dao celular severo sin necrosis.
Registro electrocardiogrfico dependiendo de la ubicacin: SUBENDOCARDIO,
SUBEPICARDIO O TRANSMURAL.
SUBENDOCRDICA SUBEPICRDICA
Descenso del ST en zonas
afectadas.
Ascenso del ST
Diferenciar de los cambios
inducidos en HPTF VI,
bloqueos de rama,
preexitacin V.
Mismo registro ( ST) en
isquemia transmural (fase
aguda del IM.
Diferenciar de los cambios en
pericarditis, aneurismas
ventriculares, repolarizacin
precoz.
LESIN-NECROSIS LATERAL
LESIN-NECROSIS ANTEROSEPTAL
NECROSIS.
Presenta una Onda Q patolgica.
Es patolgica cuando:
-Dura >0.04 s
-Amplitud
>25% de onda R en DI, DII, aVF.
>15% de onda R en V4, V5, V6
>50% de onda R en aVL
La necrosis puede ser
TRANSMURAL, EPICRDICA,
ENDOCRDICA.
TRANSMURAL EPICRDICA ENDOCRDICA
Sin presencia de actividad e
en zona afectada
Despolarizacin de
endocardio a epic.
No se registra act e en el
electrodo corresp.
La zona necrosada registrar
actividad e del miocardio
restante con vectores que
se alejan de la zona
Comienzo con ondas R.
QRS de menor amplitud

S el resto del miocardio
por lo que comienza con
ondas Q
Dar entonces:
-Ondas Q
-QS si es
completamente (-)
Slo se valora con registros
previos.
Seguido de R secundaria a
la activacin de la zona
epicrdica (QR).
Pueden aparecer ondas Q no indicativas de necrosis en HPTF V, EPOC,
tromboembolismo pulmonar, miocardiopata HTPFca y Sx. de Wolff-Parkinson-White

La correlacin entre las derivaciones y la zona registrada son:
-V1, V2, V3ANTEROSEPTAL
-V3, V4..ANTERIOR
-V5, V6..LATERAL
-I, aVL..LATERAL ALTO
-DII, DIII, aVFINFERIOR
Alteracin en CP Infarto inferior. IAM Bloqueo Rama Iz
Imagen especular en
V1 y V2 [onda T (+) y
del ST y R.
Descartar Inf. de VD
que presenta ST en
V1, V2, V3R y V4R
-Isquemia subend.
Que no se detecta
-Lesin subep
-24-48h con necrosis
ST normalizado.
-Isquemia subep
Alteraciones de
QRS,ST, T.

El bloqueo completo
de rama izquierda
tambin ST
Tas 2 semanas de IAM
y ST se traduce la
existencia de
aneurisma ventricular.
NECROSIS ANTERIOR
PATRN DE REPOLARIZACIN PRECOZ.
Elevacin del punto J (pto de unin del QRS con ST), acompaado de ST de 1 2 mm, con
morfologa cncava hacia arriba y con onda T normal. MUY FRECUENTE EN JVENES
SIN PATOLOGA.
PREEXITACIN VENTRICULAR
Sx. WPW
Sx. LGL
Haz de Mahaim.
Sx. Wolff-Parkinson-White.
Va de conduccin anmala haz de Kent que comunica A con V.
-La estimulacin Ventricular se inicia desde dos puntos distintos, esto da lugar a un complejo
ARS.
-La va anmala se de conduccin rpida. La despolarizacin V es precoz plt habr un PR corto
-Criterios Dx:
-PR corto <0.12 s
-Onda Delta
-QRS ensanchado
Si la conduccin a travs del nodo AV se acelera, el grado de preexitacin disminuye
(menor onda Delta); si enlentece aumenta.
-Puede producir ondas Q indistinguibles de necrosis.
- 2 vas de conduccin paralelas favorecen las taquiarritmias:
-Taquicardia ortodinmica: El impulso baja por el nodo AV y sube por la va accesoria.
Originando QRS estrechos.
-Al despolarizarse la AU desde VE por la va accesoria da lugar a P negativas en cara
inferior detrs del QRS.
-Taquicardia antidrmica: Baja el imp por la va acc y sube por el nodo AV y da QRS
anchos
Sx. WPW
Sx. Lown-Ganong-Levine.
Sx. LGL
PR cortp <0.12s
QRS normal
Taquicardias paroxsticas recurrentes
Haz de James: Haz anmalo, va de
Aurcula al Haz de His.
Haz de Mahaim.
Fibras que conectan el Haz de His con el MIOCARDIO
PR normal
Onda Delta
ARRITMIAS
Supraventriculares
Ventriculares
Bloqueos
Arritmias SV
Taquicardia
Sinusal
Bradicardia
sinusal
Arritmia sinusal
respiratoria
Extrasstole Auricular
RS >100 RS <60 Ritmo sinusal con
variacones en la FC en
relacin con la respiracin
Onda P diferente a la
sinusal porque el estmulo
no parte del nodo SA
QRS normal porque no
afecta la conduccin a partir
del nodo AV
Latido adelantado o
prematuro porque surge el
estmulo antes del impulso del
nodo SA
Pausa compensadora
incompleta dado que el
impuso AU despolariza el
nodo SA antes.
SV
Taquicardia
AURICULAR
Flutter
auricular
FIBRILACIN
AURICULAR
Extrasstole de
la unin AV
Taquicardia
parox SPV
3 o ms
extrasstoles AU
consecutivos a
una Fr de 150-
220 lpm
Activacin AU
por corriente e
giratoria, por Fr
de 250-300 lpm
- Se debe a una
act e catica a
nivel auricular
El impulso parte
del nodo AV
Taquicardia
rtmica de
QRS estrecho a
150-200 lpm
Los estmulos
pueden darse de
focos diferentes y
se denota una
TAQ AU
multifocal
-No hay ondas P
no lniea
isoelcricas
-Aparecen
ondas F
(ondulacin
contnua de la
lnea de base)

Se traduce a una
respuesta
ventricular
irregular o
mnima.
Produce:
QRS: igual al
basal y se
acompaa de P
que puede ir
justo delante,
durante o
despus-
Origina un
mecanismo de
reentrada
Ante toda TAQ
Rtmica de QRS
estrecho a 150
lpm se debe
FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXSTICA SPV
VENTRICULARES
EXTRASSTOLE VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
RITMO IDIOVENTRICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
Extrasstole ventricular.
Extrasstole Ventricular
QRS ancho
Latido adelantado no precedido de onda P
Pausa compesadora completa
-Extrasstole ventricular monomrfica:
-Misma morfologa
-Extrasstole ventricular polimrfica:
-Diferente morfologa
Bigeminismo: Un latido normal alternando con extrasstole
Trigeminsmo: Dos latidos normales alternando con un
extrasstole.
EXTRASSTOLE VENTRICULAR
Ventriculares
Taquicardia
VENTRICULAR
Ritmo idioventricular
Acelerado
Fibrilacin ventricular
3 o ms extrasstoles
ventriculares consecutivas a
una Fr >de 100 lpm
Ritmo ventricular entre 60-
100 lpm
Lnea de base ondulante con
mltiples formas y tamaos
que traduce una actividad
ventricular desorganizada e
ineficaz.
Clasificacin por duracin y
morfologa:
-Duracin:
-Sostenida: ms de 30s,
produce inestabilidad
hemodinmica
-No sostenida: <30s
-Morfologa:
-Monomrfica QRS
- Polimrfica QRS
(Torsade de pointes)

TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES

FIBRILACIN VENTRICULAR
BLOQUEOS

Bloqueo SA
Paro sinusal
Bloqueo sinusal de II grado
Bloqueo aurculo ventricular

Bloqueo SA Paro Sinusal Bloqueo sinusal de
II grado
Paro AV
Alteraciones en
la conduccin
entre SA y
aurculas
Ausencia de
impulso sinusal
durante un
tiempo
determinado,
produce pausas
- Con fenmeno de
Wenckbach:
disminucin
progresiva del
intervalo P-P hasta
que falla una P
- 1er grado: PR>0.2 y todas las
P conducen. Se basa en un
retraso de conduccin AV
- Sin fenmeno de
Wenckbach: Ausencia
alguna de P sin
modificacin de
intervalo P-P y
respetndolo
-2do grado: Algunas P conducen
-Tipo I con fenmeno de
Wenckenbach:
Alargamiento (+) de PR
hasta que una P no
conduce
-Tipo II: PR cte, algunas P
no conduce.
-3er grado o bloqueo AV
completo: Disociacin AV,
ninguna P es conducida
QRS ancho o estrecho.
Bloqueo AV de I grado
Bloqueo AV de 2 tipo Mobitz I
Bloqueo AV de III grado o completo.
PERICARDITIS
Las alteraciones son difusas en el trazado y
secuenciales
1. Descenso de PR
2. Ascenso de ST en colgadura (cavidad hacia arriba)
3. Normalizacin del ST y negativizacin de la T
4. Normalizacin de T
Si se acompaa de derrame pericrdico:
- Voltaje del registro
MARCAPASOS
Cuando el estmulo
es en la aurcula
Marcapasos
ventricular
-Espcula seguida de
onda P
Onda P normal
Si el estimulo se
condujo al nodo
Espcula y QRS
- QRS normal Si est en FA se ver
un ritmo rtmico y
Fr programada
Si no
- Segunda espcula
seguida de QRS
Caracterstico: Espcula.
-Aparece previa a P, QRS o ambas.

MARCAPASOS
Nos puede hacer sospechar de marcapasos
disfuncionante:
- Fallo de deteccin: Espculas al producirse latidos
- Fallo de capturas: Espculas no seguidas de P o QRS
- Pausas sin espculas
- Variaciones en QRS que hace sospechar de desplazamiento
del electrodo