PATOLOGIA

PATOLOGA
OFTLMICA EN EL
MEDIO LABORAL.
ERGOOFTALMOLOGA.
PEDRO GMEZ VILLA. Centro Asistencial Asepeyo Cceres.
ANTONI LADARIA LLITERAS. Centro Asistencial Asepeyo Manacor (Mallorca)

Correspondencia:
Pedro Gmez Villa. Avda. Hernn Corts, 36. 1004 Cceres. Tf.: 927626715.
Correo electrnico: pgomezvilla@asepeyo.es, aladarialliteras@asepeyo.es.

MASTER UNIVERSITARIO EN MEDICINA EVALUADORA 2006-2007
1
RESUMEN.

Se analizan las patologas oculares que con mayor frecuencia se pueden
desarrollar en el medio laboral y se analizan sus caractersticas etiolgicas, manejo
y tratamiento. Se mencionan, asimismo, las medidas preventivas que se pueden
aplicar. A continuacin se analiza la patologa oftlmica atendida en tres centros
asistenciales de la mutua ASEPEYO durante 3 aos, se analizan la incidencia de
patologa atendida segn la profesin de los lesionados, el ramo empresarial al que
pertenecen, los mecanismos de produccin de estas lesiones, la edad y sexo de
los pacientes, la lateralidad del ojo afectado, los tratamientos que han recibido y las
secuelas observadas. Se observa cmo la lesin ocular atendida con ms
incidencia en las poblaciones laborales estudiadas es la lcera/erosin corneal, en
trabajadores del ramo de la metalurgia (aunque se atienda ms a trabajadores de la
construccin por ser el grupo ms prevalente en estas poblaciones), por
mecanismo proyeccin de partculas, mayor afectacin del ojo izquierdo (aunque
vare la incidencia en la poblacin segn el mecanismo que caus la lesin) y no se
pueden obtener conclusiones sobre mayor incidencia en una determinada edad y
sexo (ms observada en varones entre 25-34 aos por ser el grupo poblacional
ms prevalente). A pesar de que la patologa ocular en la poblacin laboral
presenta una incidencia y absentismo laboral elevado (0,01 da por ao del total de
la poblacin laboral), no se observa alta incidencia de secuelas y habitualmente
estas no suponen invalidez permanente.

2
NDICE.

1- INTRODUCCIN.............................................................................................5

2- REPASO ANATMICO DEL RGANO VISUAL..........................................7

3- ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES OCULARES QUE PUEDEN
PRODUCIRSE EN EL MEDIO LABORAL. TRAUMATISMOS OCULARES
TRAUMATISMOS MECANICOS:
Traumatismos palpebrales..............................................................12
Traumatismos en el sistema lacrimal..............................................13
Laceraciones conjuntivales.............................................................13
Cuerpos extraos corneales y conjuntivales...................................13
Erosin corneal................................................................................14
Contusin del Globo Ocular
Generalidades.......................................................................14
Hipema traumtico.................................................................15
Alteraciones pupilares............................................................16
Iritis traumtica.......................................................................16
Iridodilisis..............................................................................16
Aniridia traumtica..................................................................17
Luxacin/subluxacin del cristalino........................................17
Catarata traumtica................................................................17
Hemorragia del cuerpo vtreo.................................................18
Desprendimiento de vtreo posterior.......................................18
Conmocin retiniana...............................................................18
Hemorragia retiana.................................................................18
Dilisis de la ora serrata.........................................................19
Desgarros y agujeros retinianos.............................................19
Rotura traumtica de la retina. Desprendimiento....................19
Ruptura traumtica de la coroides...........................................20
Traumatismo del nervio ptico.................................................20
Hematoma retrobulbar.............................................................20
Fractura etmoidal naso-orbitaria........................................................ 21
Fractura-estallido de la rbita.............................................................22
Lesiones penetrantes del ojo..............................................................22
Cuerpo estrao intraorbitario....................................................22
Perforacin ocular.....................................................................22
Cuerpo extrao intraocular.......................................................23
Oftalmia simptica..............................................................................23
TRAUMATISMOS QUMICOS
Causticaciones....................................................................................24
TRAUMATISMOS POR AGENTES FSICOS
Queratoconjuntivitis actnica...............................................................26
Quemaduras.......................................................................................26
Traumatismo por radiaciones ionizantes............................................27
TRAUMATISMO OCULAR INDIRECTO
Angiopata retiniana traumtica..........................................................27
3
4
4- MEDIDAS DE PREVENCIN DE ACCIDENTES OFTLMICOS EN EL MEDIO
LABORAL. ......................................................................................................29

5- ANALISIS DE LA PATOLOGA OCULAR ASISTIDA EN UNA POBLACIN
TRABAJADORA DE LA ISLA DE MALLORCA DURANTE DOS AOS
MATERIAL Y MTODOS ...........................................................................33
HALLAZGOS.
1.Incidencia de accidentes laborales oculares ................................35
2.Incidencia de enfermedad comn ocular ......................................38
3.Distribucin por sexos de las asistencias realizadas ....................38
4.Mecanismos de lesin ocular ........................................................40
5.Incidencia de los mecanismos de lesin ocular por ramo empresarial
6.Mecanismo lesional y diagnstico ..................................................48
7 Edad del trabajador y mecanismo lesional .....................................49
8 Mes del ao y patologa oftlmica laboral ......................................51
9 Da de la semana y accidente laboral oftlmico..............................52
10. Hora del accidente laboral oftlmico.............................................53
11 Incidencia de enfermedades oftlmicas diagnosticadas................55
12. Lateralidad en las lesiones oculares............................................56
13. Asistencia previa de estos accidentados en servicios ajenos......61
14 Derivacin a especialista...............................................................61
15 Tratamientos aplicados..................................................................63
16 Das de baja...................................................................................64
17.Incapacidades laborales permanentes .........................................68

6- ANALISIS DE LA PATOLOGA OCULAR ASISTIDA EN UNA POBLACIN
TRABAJADORA DE LA PROVINCIA DE CCERES DURANTE TRES AOS.
POBLACIN Y MTODO............................................................................71
HALLAZGOS:
1. Diagnsticos..................................................................................71
2. Lateralidad......................................................................................72
3. Atencin y derivacin del caso......................................................73
4. Distribucin por ocupaciones de la poblacin asistida..................75
5. Distribucin por sexos...................................................................76
6. Tratamientos..................................................................................76
7. Evolucin de los casos, curaciones y secuelas.............................78
8. Incapacidad temporal.....................................................................79

7- CONCLUSIONES. .............................................................................................82
8- BIBLIOGRAFA .................................................................................................84

1. INTRODUCCIN

La patologa oftlmica representa una causa frecuente de atencin por parte
de los mdicos que trabajamos en medicina laboral ya sea como atencin primaria
y secundaria de accidentados como en el seguimiento y valoracin de incapacidad
laboral por enfermedades comunes.

En atencin de contingencias laborales en nuestra entidad, la patologa
ocular representa 58% de las atenciones primarias realizadas. Con frecuencia, por
las connotaciones que la patologa ocular asocia, se remiten a otros centros en
primera instancia muchos de estos pacientes. En el presente estudio intentaremos
acercarnos al conocimiento de muchas de estas patologas e intentaremos
establecer algunas pautas de tratamiento o seguimiento.

Por otra parte, intentaremos conocer cual es la incidencia real de la
patologa ocular en los diferentes ramos de actividades empresariales y en las
distintas profesiones, valoraremos los mecanismos cmo se producen los
traumatismos oculares, estudiaremos las entidades nosolgicas que pueden
desencadenar estos accidentes y sus consecuencias, determinaremos cual es el
absentismo que las patologas oculares provocan para, finalmente, valorar los
mtodos de proteccin ocular disponible.

Hemos revisado los casos asistidos por patologa ocular en tres centros de la
mutua Asepeyo, los de Cceres, Palma de Mallorca y Manacor con una afiliacin
global para estos tres centros- de 31492 trabajadores, de los cuales sufrieron
patologa oftlmica 281 trabajadores en 2005 (incidencia 0,89 %) y 276
trabajadores en 2006 (incidencia 0,87%).

El absentismo laboral por enfermedad ocular (ya sea de origen traumtico
laboral o no) ha supuesto una prdida de 2581 jornadas durante los aos 2005 y
2006 en estos tres centros.

El rgano de la visin es, probablemente, el ms importante punto de
relacin del ser humano con el medio. La AGUDEZA VISUAL es el parmetro que
nos determina su grado de funcionalidad. De ah que, su determinacin, sea la
exploracin fundamental que dictamine la cantidad de dao corporal sufrido.

A pesar de su bilateralidad, la funcin visual no puede valorarse
aisladamente para cada ojo. La enfermedad ocular, sea de causa traumtica o no,
siempre acarrea en el individuo una especial connotacin asociada a esta prdida
de capacidad de relacin con el medio. Y, adems, cmo rganos que estn al
frente en la realizacin de cualquier trabajo, los ojos sern, como iremos viendo,
rganos afectados por diversos mecanismos que analizaremos- en los accidentes
laborales.

5
Los traumatismos no son la primera causa de ceguera, -por delante estn
enfermedades mdicas de la retina, cataratas no traumticas y uvetis no
traumticas-, pero alrededor de medio milln de ojos dejan de ver en el mundo
como consecuencia de traumatismos oculares, y los accidentes en los ojos
suponen aproximadamente el 10% de los traumatismos corporales.

En Espaa los traumatismos son la primera causa de prdida anatmica del
globo ocular

Los traumatismos oculares de origen laboral representan el 23% de los
traumatismos oculares y son la causa ms frecuente de traumatismo ocular frente
a otras etiologas: accidentes domsticos (22%), ocio(16%), trfico (14%), deporte
(10%) y agresiones (10%). (10)

El descuido y la desidia, por otra parte, en el empleo de los equipos de
proteccin adecuados estn frecuentemente implicados en el desarrollo de estas
patologas.

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2. REPASO ANATMICO DEL RGANO
VISUAL

El ojo, situado en una caja sea que es la rbita es, en esencia, una cmara
oscura con una capa de clulas receptoras sensoriales, un sistema de lentes para
enfocar y un sistema de nervios para conducir el estmulo al sistema nervioso
central.

Histolgicamente, compuesto por tres capas concntricas:
1-externa: esclertica y crnea ,
2-capa media o tnica vascular: coroides, cuerpo ciliar e iris ,
3-nerviosa interna: retina que se comunica a travs del nervio ptico con el
cerebro.

Adems, una lente biconvexa, el cristalino que se mantiene en posicin mediante
un ligamento circular (la znula ciliar) que, a la vez, se inserta sobre un
engrosamiento de la capa media que es el cuerpo ciliar.

Por delante del cristalino, el iris es tambin un engrosamiento de la capa media,
esta vez pigmentado y opaco (rico en melanocitos) y con fibras musculares lisas
originadas en el msculo ciliar.

Se acostumbra a dividir el ojo en tres regiones: cmara anterior entre el iris y la
crnea, cmara posterior entre iris y cristalino y espacio vtreo, detrs del cristalino
y circundado por la retina.

El cuerpo ciliar es la dilatacin de la coroides en el nivel del cristalino, en su cara
posterior se orienta al humor vtreo pero en su cara interna por delante del
cristalino y cmara posterior del ojo- forma unas prolongaciones o procesos ciliares
responsables de la formacin del humor acuoso. La circulacin del humor acuoso
es, a travs del iris, hacia la cmara anterior dnde, cambiando 180 la direccin
de flujo, se dirige al ngulo formado por el iris y la zona de transicin
esclerocorneal. En este nivel, atravesando unos espacios labernticos, llegar a un
canal nico (Schlemm) que, finalmente, comunicar hacia venas de la esclertica.
La formacin y eliminacin de humor acuoso es un proceso continuo y la alteracin
de este flujo provoca el glaucoma.

La crnea supone una especializacin de la tnica externa o fibrosa del ojo que, en
su sexto anterior se convierte en transparente. Est formada por un epitelio anterior
pavimentoso, no cornificado con 5 6 capas celulares, con numerosas
terminaciones nerviosas y con elevada capacidad de regeneracin y con capacidad
de sintetizar colgeno, le siguen, ms profundamente, la membrana de Bowman
con fibras colgenas entrecruzadas y gran resistencia, el estroma de contenido
colgeno, la membrana de Descemet y, finalmente, un segundo epitelio
pavimentoso simple, el endotelio.

7
En el espacio vtreo se sita una sustancia viscosa y gelatinosa, claro
transparente que es el humor vtreo.

La retina (de origen embriolgico prosenceflico) presenta una disposicin en
capas de clulas nerviosas con un total 10 capas todas diferentes. Las capas
fotosensibles son las 9 primeras (ms internas) aunque la verdadera fotosensible
(conos y bastones) es la ms externa de las 9 separada solamente de la coroides
por el epitelio pigmentario (10 capa). El epitelio pigmentario se une fuertemente a
la coroides siendo ms dbil su unin a la capa fotosensible. El espesor de la retina
es variable segn consideremos los diferentes puntos de la hemiesfera, en los
extremos la parte fotosensible es ms estrecha y se une superficialmente al epitelio
pigmentario en lo que se llama ora serrata. En los desgarros o desprendimientos
retinianos se produce separacin entre epitelio pigmentario y capa fotosensible, ello
es ms frecuente en esta retina perifrica prxima a la ora serrata.
Macroscpicamente en la retina se distingue la mcula o fvea central dnde hay
mayor concentracin de conos y bastones (slo hay esta capa) y la papila o punto
ciego que supone la entrada de axones neuronales hacia el nervio ptico y donde
no hay clulas fotosensibles

Revistiendo la porcin anterior del ojo que no est ocupada por la crnea y la
superficie interna de los prpados, se encuentra una membrana mucosa, la
conjuntiva.

El prpado, de fuera a dentro, est formado por piel, msculo estriado formando el
msculo orbicular y una capa conjuntiva que en la extremidad distal del prpado
presenta un engrosamiento, el tarso o placa palpebral en cuyo interior se albergan
glndulas sebceas alargadas en disposicin vertical, las glndulas de Meibomio.

Las glndulas lacrimales, por otra parte, son glndulas serosas situadas en el
borde supero-externo de la rbita que drenan por 8-10 conductos en el fondo de
saco superior. La secrecin lagrimal producida continuamente por estas glndulas
se dirige a las carnculas lacrimales, elevaciones situadas en el prpado superior e
inferior en su lado ms interno de los ojos dnde por un sistema de conductos
desemboca en saco lacrimal y desde aqu, al meato nasal inferior. Tienen especial
trascendencia las heridas palpebrales de esta parte interna distal puesto que
pueden lesionar el conducto de drenaje lacrimal.

8

Fuente: usuarios lycos.es
9

Fuente: usuarios lycos.es
10

3. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES
OCULARES QUE PUEDEN PRODUCIRSE
EN EL MEDIO LABORAL. TRAUMATISMOS
OCULARES.

A continuacin vamos a analizar cmo se nos presentan los enfermos oculares en
el ambiente laboral. Analizaremos las entidades que pueden presentarse en
atencin primaria o secundaria de patologa laboral oftlmica, sus posibles
consecuencias y posibilidades teraputicas.
Vamos a estudiar, pues, los TRAUMATISMOS oculares siguiendo esta
clasificacin segn el mecanismo de produccin:

1- TRAUMATISMOS MECNICOS:
- perforantes:
Heridas palpebrales.
Traumatismos de las vas lacrimales.
Heridas conjuntivales.
Perforacin corneal.
Cuerpo extrao intraorbitario.
Cuerpo extrao intraocular.

- no perforantes:
Cuerpos extraos en crnea o conjuntiva.
Contusin del globo ocular que incluye:
hipema, alteraciones pupilares, iritis traumtica,
iridodilisis, aniridia traumtica, luxacin y subluxacin del cristalino,
catarata traumtica, hemorragia del cuerpo vtreo, desprendimiento
vtreo posterior, conmocin retiniana, hemorragia retiniana, dilisis ora
serrata, desgarros y agujeros retinianos, desprendimientos de retina,
ruptura traumtica de coroides, lesiones del nervio ptico, hematoma
retrobulbar.
Fractura etmoidal naso-orbitaria.
Fractura por estallido de la rbita.
2- TRAUMATISMOS QUMICOS:
Causticaciones.
3- TRAUMATISMOS POR AGENTES FSICOS:
Quemaduras.
Traumatismos por radiaciones.
Queratoconjuntivitis Actnica.
4- TRAUMATISMOS OCULARES INDIRECTOS:
Angiopata retiniana traumtica transitoria.

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TRAUMATISMOS MECNICOS:

Traumatismos palpebrales:

Fcilmente pueden aparecer heridas palpebrales en traumatismos faciales. Pueden
ser simples abrasiones de capa cutnea superficial o heridas punzantes y cortantes
as como avulsiones.
La rica vascularizacin del prpado permite su reparacin por primera intencin
incluso transcurridas 12 horas tras la lesin.
Actuacin y consideraciones:
Profilaxis antitetnica.
Lavado de la herida.
Valorar antibiticos sistmicos.
Retirada de cuerpos extraos.
Los edemas responden bien a fro local.
Si no afecta al margen palpebral (borde libre) se pueden cerrar en uno o dos
planos: profundo con sutura reabsorbible (Dexon, Vicril) y plano cutneo con seda
5/0 o prolene 6/0 que se retira a los 4-6 das
Las heridas del borde libre del prpado requieren ser tratadas por oftalmlogo, en
quirfano, puesto que la reparacin por planos debe ser perfecta y sin tensin para
evitar el ectrpion cicatricial. La sutura en este caso se suele dejar 10-14 das.
Igualmente debe tenerse especial atencin a heridas que interesen al canto
interno del prpado puesto que pueden afectar a los canalculos lacrimales. (en
esta localizacin se recomienda valoracin por oftalmlogo).
Valorar asimismo posibilidad de lesiones penetrantes o cuerpos extraos que
afecten prpado pero tambin globo ocular. Ante una lesin del prpado tambin
ha de valorarse el globo ocular, la agudeza visual y todo el conjunto culo-anexal.

Traumatismos en el sistema lacrimal

Heridas cortantes y avulsiones del canto interno de los prpados (en mordeduras
de perro, por ejemplo, o en heridas por cristales rotos) pueden lesionar puntos y
canalculos lacrimales. En quemaduras y causticaciones pueden, asimismo,
producirse obliteracin de los mismos. Las lesiones traumticas de glndulas
lacrimales o de saco lagrimal solo se pueden producir en traumatismos
craneofaciales graves como coz de caballo o accidente de trfico.
Estos traumatismos siempre requieren tratamiento por especialista, tratamiento
quirrgico bajo microscopio. Para reparar los canalculos se emplea una sonda de
silicona que debe mantenerse 3-4 meses antes de extraerse.

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Laceraciones conjuntivales

Por traumatismos punzantes, choques con objetos o por proyeccin de cuerpos
extraos, ocasionan ojo rojo, dolor moderado y sensacin de cuerpo extrao (con
historia de traumatismo). Se constata enrojecimiento conjuntival o hemorragia
subconjuntival (hiposfagma) en la zona de la herida. A veces la dehiscencia
conjuntival nicamente se pone de manifiesto con la tincin de fluorescena.
Se debe pensar siempre en la posibilidad de heridas penetrantes o cuerpos
extraos intraoculares.

Se debe explorar siempre la esclertica subyacente (anestsico tpico).

Las hemorragias subconjuntivales no precisan tratamiento, si hay solucin de
continuidad de recomienda pomada o colirio antibitico.
Slo sutura, con material reabsorbible, de las dehiscencias grandes con bordes
colgantes.

Diagnstico diferencial con ptergion y pingucula. Proliferaciones conjuntivales por
alteraciones en la membrana de Bowman prximas a limbo sin sobrepasarlo-
pingucula- o sobrepasndolo y adheriendose a crnea pterigin-, que no son de
origen traumtico (aunque relacionado con la exposicin solar), y que no requieren
tratamiento habitualmente salvo corticoide suave en caso de inflamacin
(pingueculitis) o tratamiento quirrgico caso de alteracin visual (pterigin).

Cuerpos extraos corneales y conjuntivales.

SON LA URGENCIA OCULAR MS FRECUENTE EN LA PRCTICA DE
MEDICOS GENERALES Y OFTALMLOGOS.
Cuerpo extrao (CE) aerotransportado o proceder de fragmentos de disco de pulir o
de cortar, metlicos o de otros materiales. A veces no recordado por el paciente.
Clnica: sensacin de CE en cada movimiento de parpadeo, dolor, lagrimeo,
fotofobia y blefarospasmo, hiperemia conjuntival segn el tiempo que lleve (horas
hasta das). A veces son muy pequeos y slo se ven con lupa. Cuando no se ve
ningn CE y en la fluorescena la crnea muestra araazos verticales que se tien
de fluorescena, se debe sospechar CE subtarsal. Hay que explorar siempre los
fondos de saco conjuntivales.

Tratamiento: CE no fijos pueden extraerse con el borde de un trozo de tela o gasa o
una torunda de algodn hmeda bajo anestsico tpico o simplemente con
irrigacin. Nunca se debe permitir que el paciente vaya aplicndose anestsico
tpico ni instaurarlo cmo tratamiento, se pueden producir graves lesiones
corneales por prdida del reflejo doloroso corneal
Si est adherido a crnea se retiran con una esptula o aguja de 25g, el lecho
dejado puede estar infiltrado o tener impregnacin por xido y debe pulirse
cuidadosa y completamente con una fresa (oftalmlogo).
Tras la extraccin del CE, la lesin residual es una erosin corneal y se trata como
tal.
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Tiempo medio de curacin: 3 das- 1 semana.

Erosin corneal.

Pueden ser producidos por cuerpos extraos proyectados y despus retirados o por
contusiones diversas: con uas (p.e. de un nio llevado en brazos), ramas, canto
de hoja de papel...
Clnica: dolor, sensacin de cuerpo extrao (aunque no lo haya), lagrimeo,
fotofobia, hiperemia, antecedentes de traumatismo ocular leve.
Exploracin: anestesia tpica, tincin fluorescena que nos da el tamao y
localizacin de la lesin, eversin palpebral en busca de lesiones o cuerpo extrao.
No requiere generalmente tratamiento por especialista salvo cuerpos extraos
adheridos incrustados o lceras de gran tamao o centrales o erosiones
recurrentes (ms abajo).
Tratamiento: Se debe prevenir la infeccin: pomada antibitica cada 8 horas, 7-10
das. Asimismo se debe aliviar el dolor: colirio de homatropina o colirio ciclopljico
cada 8 horas, 2-3 das. Oclusin ocular 24 a 48 horas (mientras duela).
Nunca anestsicos tpicos como tratamiento.

No quedar cicatriz (leucoma) si la profundidad es inferior a la membrana de
Bowman.

Si la erosin no es extensa ni central no hacen falta seguimientos. En estos
supuestos seguimiento marcado por especialista.

Tiempo medio de curacin: 9 das.

Erosiones recurrentes: algunas veces las clulas epiteliales se adhieren de forma
defectuosa a la capa de Bowman de tal forma que el epitelio se rompe una y otra
vez en el lugar del traumatismo inicial. Se produce curacin inicial normal 24-48h
pero se producen recadas (frecuentemente por la maana, al despertar, al abrir los
ojos bruscamente). Esta situacin suele suponer una pesada carga psquica para el
paciente. Se tratan con pomada antibitica y vendaje oclusivo prolongadamente o
todas las noches o bien con una lente de contacto teraputica y colirios
antibiticos. En algunos casos puede requerir hospitalizacin colocando vendaje
ocular bilateral. La queratectoma fototeraputica y la realizacin de punciones en
la cornea son otras opciones teraputicas.

Contusin del Globo Ocular.

Generalidades:

Cuando un objeto romo tiene un dimetro inferior al dimetro de la rbita (piedra,
martillo, palo, tapn de botella de cava, pelota de squash ) la mayor parte del
impacto lo recibe el globo ocular y tienden a ser ms graves que si el dimetro del
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objeto es mayor (ya que colisionara mayormente con los bordes orbitarios
pudiendo producir otro tipo de lesiones).

Las lesiones que pueden producirse en una contusin orbicular son muy diversas:
desde afectaciones leves sin consecuencias hasta prdidas completas de visin.

Las contusiones oculares, asimismo, pueden acarrear consecuencias inmediatas
y tardas. Consecuencias tardas, que, algunas incluso aos despus, pueden ser:
glaucoma secundario, desprendimiento de retina, catarata, subluxacin y luxacin
del cristalino.

Consideraciones tras una contusin ocular:
No se debe administrar, sin haber hecho una valoracin, ninguna medicacin con
efectos sobre la pupila, pues hay riesgo de midriasis irreversible por un desgarro
del esfnter y los movimientos de la pupila aumentan el riesgo de hemorragia.

Se debe valorar, de entrada,: Agudeza visual.
Explorar polo anterior- tincin fluorescena.
Fondo de ojo (sin dilatar).
Movimientos oculares y aparicin o no de diplopia en su
realizacin (ello puede darse en lesiones orbitarias que lesionen o atrapen las
vainas musculares o los propios msculos oculomotores)
Exoftalmos (sugiere hemorragia retrobulbar)
Enfisema palpebral (sugiere fracturas del suelo orbitario con
comunicacin con senos etmoidales o maxilares).
Epistaxis homolateral (sugiere fracturas del suelo orbitario)
Hipostesia de la mejilla (sugiere tambin fractura del suelo
orbitario porque la mejilla es territorio de inervacin nervio infraorbitario daado en
el suelo de la rbita).

Todo paciente que ha sufrido una contusin orbitaria o del globo ocular moderada a
grave debe remitirse a oftalmlogo.

Se deben contraindicar las maniobras de Valsalva, especialmente en sospechas
de lesin orbitaria

Entidades que pueden desarrollarse tras una contusin
ocular:

Hipema (o Hifema) traumtico.
Significa sangre en cmara anterior. La lesin ms frecuentemente producida por
un traumatismo ocular contuso. Puede ser aislado o asociado a lesiones ms
graves de segmentos posteriores. Se denomina microhipema cuando simplemente
se trata de hemates en suspensin en cmara anterior).

Sntomas: dolor, visin borrosa.
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Signos: nubosidad rojiza de cmara anterior o sangre depositada con un nivel
superior libre o bien hemorragia de cmara anterior que no deja ver el iris.
Se debe valorar la presin intraocular (PIO) y valorar realizar una TAC segn
intensidad de traumatismo, si no se consigue visualizar el fondo de ojo y sospecha
de otras lesiones

Tratamiento: reposo a 45 de inclinacin, analgsicos no aspirnicos.
Betabloqueantes si PIO>24 mmhg, atropina (si no hay ms lesiones). Si no bajan
los valores de la PIO est indicada resorcin quirrgica del hipema para evitar
hematocrnea o lesiones del nervio ptico.
No se deben realizar actividades estresantes en dos semanas.
Puede producirse un resangrado entre los das 2 y 5 del traumatismo
A las 3-4 semanas se debe valorar el ngulo (gonioscopa) y fondo de ojo.
Periodo curacin 20-90 das.

Alteraciones pupilares.
Miosis espstica. Muy frecuente despus de un traumatismo. Tiende a la curacin
espontnea. De corta duracin, tambin asociado a defecto de acomodacin y
miopa.
Midriasis, asociada tambin a defecto acomodaticio. Puede durar varias semanas
o, dependiendo de las roturas o desgarros del esfnter pupilar o de los msculos
dilatadores, dejar una deformidad permanente. Entonces no hay posibilidad de otro
tratamiento que gafas de sol. Cuando sea necesaria una operacin de cataratas se
podr estrechar la pupila mediante un punto de sutura del iris.

Iritis traumtica
Sntomas: aparece dolor, fotofobia, lagrimeo, con historia de traumatismo.
Signo: Tyndal + (se valora intensidad de + a +++) que es depsito de clulas
blancas inflamatorias en cmara anterior (si hay un gran depsito se denomina
hippion), puede haber tambin miosis (anisocoria con miosis del ojo afecto),
inyeccin conjuntival perilmbica y disminucin de la PIO. Diagnostico diferencial
con otras causas no traumticas de uveitis anterior, o, en los traumatismos, con
erosiones corneales o desprendimientos de retina que se acompaen de reaccin
de la cmara anterior.
El tratamiento consiste en colirio ciclopljico cada 8 horas que rompan posibles
adherencias irido- cristalinas, colirio corticoideo cada 1-4 horas, analgsicos.
Duracin media : 20 das.
Deben realizarse revisiones peridicas puesto que puede, secundariamente,
desarrollarse un glaucoma por estrechamiento del ngulo o roturas-desgarros de
retina.

Iridodilisis (o receso angular).
Consiste en la desinsercin de la raz del iris en un determinado nivel del anillo.
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Se pierde la redondez pupilar (pupila deformada en forma de D), aumenta el
deslumbramiento. Alteracin visual cuando es de gran tamao y situada en zona de
hendidura palpebral provocando una doble pupila. Cabe subrayar que mnimas
desinserciones de la base del iris son muy frecuentes en traumatismos.
Segn las dimensiones, o en caso de doble pupila, estar indicada la sutura de la
base del iris (iridopexia) pero en la mayora de casos no requiere tratamiento.

Aniridia traumtica.
Es la desinsercin completa del iris que se pliega formando una esfera y cae al
fondo de la cmara anterior. Diagnstico diferencial con distrofias congnitas del
iris. Tratamiento: gafas de sol y, cuando simultneamente haya cataratas, en la
operacin, puede aprovecharse para colocar una lente artificial negra con abertura
ptica del tamao de la pupila.

Luxacin y subluxacin del cristalino.
Por roturas de la znula, ya sean parciales o totales, se producen, respectivamente,
subluxaciones o luxaciones del cristalino que pueden ser anteriores o posteriores
(ms raramente extraoculares) segn donde se localice el cristalino luxado. Se
generan en traumatismos graves por la onda de presin hacia delante o hacia atrs
generada por la contusin. Es ms frecuente en personas con hiperlaxitud ( de
hecho puede aparecer subluxacin espontnea en el Sde de Marfan, en la
homocistinuria o en el Sde de Ehler-Danls).
Se manifiestan por disminucin de la agudeza visual, diplopia monocular
En la exploracin, puede verse el cristalino descentrado, iridodonesis (temblor del
iris) o facodonesis (temblor del cristalino)
El tratamiento es quirrgico (extraccin del cristalino y lente intraocular) salvo casos
leves bien tolerados.
Tiempo de curacin: 1-2 meses tras ciruga si no se dan complicaciones

Catarata traumtica.
Se produce como consecuencia de abertura traumtica de la cpsula del cristalino
por la que entra humor acuoso que produce hinchamiento del cristalino y,
secundariamente, una progresiva opacificacin del mismo ms o menos intensa.
Las roturas de gran tamao vuelven opaco completamente el cristalino en pocos
das, incluso en horas. Las roturas ms pequeas que se cierren espontneamente
causan solamente una opacidad circunscrita, subcapsular anterior o posterior en
forma de roseta.
Las mayores se suelen producir por lesiones penetrantes (vase ms adelante).
El tratamiento es quirrgico.
Tiempo de curacin: 1-2 meses tras ciruga sin complicaciones.

A veces, tras un traumatismo se produce una lesin del cristalino que no es
catarata, se trata de un anillo pigmentado que se produce por impacto del borde
17
libre del iris contra el cristalino, se denomina Anillo de Vossius y, generalmente, no
precisa tratamiento.

Hemorragia en el cuerpo vtreo.
Asociado o no a otras lesiones (desprendimiento de retina)
Sntomas: Prdida de la A.V.
Signo: con el oftalmoscopio no se ve la pupila roja en retroiluminacin.
Se debe esperar a su aclaracin espontnea.

Desprendimiento de Vtreo posterior.
Estado en que el crtex del vtreo est separado de la capa limitante interna de la
retina en la parte posterior de la base del vtreo. Es el resultado de un fenmeno de
licuefaccin del vtreo que se inicia en la parte posterior y se extiende hacia la
periferia. Ello crea una inestabilidad mecnica. Es un fenmeno frecuente (2/3) en
personas de ms de 65 aos y tambin es ms frecuente en personas con miopa,
traumatismos perforantes, uvetis o trastornos genticos.
Se manifiesta por aumento de las miodespsias (percepcin de moscas volantes,
manchas oscuras, hilos, velos, tela de araa que se desplazan por el campo
visual al mover los ojos, se destacan ms al mirar sobre un fondo blanco y se
corresponden con opacidades del vtreo) y fotpsias (visin de luces)
En el fondo de ojo se aprecia el anillo de Weils, un flculo vtreo sobre la papila.
Hay que descartar desgarros retinianos.
Tratamiento: no precisa.

Conmocin retiniana, Concusin retiniana o Edema de Berln
Se produce por mecanismo de golpe y contragolpe. Edema retiniano y macular en
el polo posterior. Puede asociarse a hemorragia.
Sntomas: deterioro de la AV.
Signo: blanqueamiento de un rea de la retina.
Diagnostico diferencial: desgarro retiniano, oclusin arterial retiniana (rara vez
despus de un traumatismo), degeneraciones retinianas comunes (provocan una
lesin blanca sin presin sin etiologa traumtica y tambin se observaran en
contralateral).
Tratamiento: actitud expectante (normalmente el edema aumenta progresivamente
las primeras 24 horas para disminuir paulatinamente tras algunos das en que se
recupera paulatinamente la visin (unos 15 das). A veces se retrasa por depsitos
pigmentarios en mcula.

Hemorragias retinianas.
Pueden pasar desapercibidas, si son grandes pueden producir vitreo-retinopata
proliferativa fibrosa y, con ello, favorecer el desprendimiento de retina secundario.
Diagnostico por fundoscopia. Tratamiento: vigilancia.
18

Dilisis de la ora serrata.
Avulsin de la periferia de la retina (desgarro en la ora serrata). Pueden
ocasionarse bruscamente por mecanismo antero-posterior o, secundariamente,
semanas o meses ms tarde por tracciones del vtreo sobre esta retina.
Clnica: fotpsias, escotomas (defectos de campo visual fijos), ceguera.
Diagnstico: exploracin completa de la retina con depresin escleral. Localizacin
ms frecuente nasal superior o temporal inferior.
Tratamiento: ciruga o fotocoagulacin con lser.
Tiempo de curacin: 1-2 meses.

Desgarros y agujeros retinianos.
Producidos en zonas de necrosis contusiva, se abre la retina entre el epitelio
pigmentario y la capa fotosensible (agujeros trficos). Tambin pueden producirse
por traccin del vtreo en zonas de adherencia vtreo-retiniana anormales
(desgarros o agujeros operculados)
Sntomas: miodespsias o fotpsias, ms raramente escotoma (prdida fija de una
parte del campo visual).
Signos: fundoscopa: agujero o desgarro retiniano, a veces hemorragia vtrea o
hemorragia intrarretiniana.
Tratamiento: fotocoagulacin con lser, vigilancia.
Tiempo medio de curacin 15-30 das.

Rotura traumtica de la retina con desprendimiento.
Desprendimiento de retina.
Un desgarro de mayor tamao. Se produce arrancamiento retiniano, ya sea por
rotura y necrosis o por traccin organizativa de una hemorragia vtrea.
Sntomas: escotoma, prdida de la AV.
Signos: Por fundoscopia se visualiza el desprendimiento observndose el desgarro
con forma de herradura.
Tratamiento consiste en uno o combinacin de estos tratamientos:
-fotocoagulacin con lser
-ciruga: criopexia ms explante y/o cerclaje escleral.
Vitrectoma. Drenaje de lquido subretiniano
-inyeccin intravtrea de gas expansible (SF6).
Tiempo de curacin: 120 das (variable segn el tratamiento aplicado).

Se habla de Desgarro gigante de la retina cuando se extiende 90 o ms de la
circunferencia del globo ocular, normalmente siempre se produce tras traumatismos
contusos. Suele producir desprendimiento rpido de la retina y se asocia a
vitroretinopatia proliferativa (proliferacin fibrosa del vitreo y retina) con peor
pronstico. Requiere vitrectoma.

19
Hay causas no traumticas de desprendimiento de retina (DR) y enfermedades o
estados predisponentes que pueden causarlo ya sea por rotura intrarretiniana (DR
regmatgeno), por traccin del vtreo (DR traccional) o por edema o acumulacin
de lquido seroso provinente de la coroides situndose entre la retina
neurosensorial y el epitelio pigmentario (DR exudativo)
Predisponen al DR regmatgeno:
- Edad avanzada (la incidencia de DR en la poblacin general
es de 1:10.000, y, en cambio, en mayores de 70 aos es de
0,4%).
- Miopa de >6 dioptras.
- Degeneraciones retinianas: retina en empalizada, en
baba de caracol, reticular y retinosquisis.
- Enfermedades del colgeno: sde de Marfan, Ehler-Danls...
Predisponen al DR traccional las vitroretinopatas proliferativas o la diabetes
mellitus. Por ltimo el DR exudativo lo vemos en coriorretinopatia central serosa y
en la enfermedad de Cotas (teleangiectasias de vasos retinianos) o asociada a
tumores coroideos.

Ruptura traumtica de la coroides.
Por traumatismos que comprimen el ojo en sentido antero-posterior.
Sntomas: puede ser asintomtica o provocar disminucin de AV cuando afecta
coriodes del nivel macular. Historia de traumatismo.
Signos: formaciones amarillas o blancas mltiples subretinianas, en forma de rayo.
A menudo slo visibles tras varios das o semanas del traumatismo.
Puede, ms tarde desarrollar una neoformacin vascular (membrana neovascular)
con vasos y tejido conectivo en retina procedente de coroides.
Diagnostico diferencial con las grietas de laca defectos de membrana de Bruch-
en el fondo de un ojo con miopa alta que suele ser bilateral.
Tratamiento: se tratara con lser solamente la membrana neovascular si se
formara y amenazara la mcula. Vigilar durante 3-6 meses.

Traumatismo de nervio ptico.
Por: avulsin de todo el nervio en el lugar de entrada en el globo ocular, hematoma
de la vaina del nervio, Contusin del nervio, Fractura del conducto ptico, Cuerpo
extrao intraorbitario.
Sntomas: disminucin sbita de la AV, dolor, defecto pupilar aferente, prdida del
campo visual.
Signos: fondo de ojo: papila blanquecina pero no desde el principio (diferenciar
neuropatas pticas preexistentes). Valorar TAC para descartar cuerpo extrao
orbitario o alteraciones del canal orbitario.
Tratamiento: valorar hospitalizacin inmediata y tratamiento con corticoides a dosis
altas.
Ciruga.
La interrupcin de fibras nerviosas es irreversible.

20

Hematoma retrobulbar.
Por traumatismos contusos intensos que lesionen los vasos retrobulbares
Sntomas: disminucin de la AV, dolor.
Signos principales: proptosis (exoftalmos) con resistencia a la retropulsin,
hemorragia difusa subconjuntival extendida con posterioridad,
Otros signos: equmosis palpebral, quemosis, incremento de la PIO, congestin
conjuntival, limitacin de la motilidad extrnseca.
Diagnstico diferencial: celulitis orbitaria, fractura orbitara, rotura ocular, fstula
cartida-cavernosa.
Diagnstico: examen oftalmolgico completo y TAC de la rbita.
Tratamiento: slo si la PIO est aumentada se usan mtodos para su disminucin.
Si amenaza la AV o no desciende hay que hospitalizar y realizar intervencin
descompresiva para evitar la lesin irreversible del nervio ptico por oclusin de la
arteria central de la retina a causa de la presin.
Si no, una vez pasada la fase aguda y se normalice la PIO y la AV, es de esperar la
reabsorcin del hematoma, vigilar la formacin de abscesos o infecciones.

Pueden producirse hemorragias retrooculares sin traumatismo por roturas de
linfangiomas orbitarios, hemangiomas cavernosos, aneurismas de la arteria
oftlmica, alteraciones hematolgicas: leucemias, dficit de vitamina K, enfermedad
de Von Willebrand...

Fractura etmoidal nasoorbitaria.
Por traumatismos con fuerza aplicada sobre pirmide nasal, Contusiones contra
salpicadero en accidentes de trfico.
Sntomas y signos principales: equmosis, crepitacin del prpado, edema
periorbitario y nasal, telecantus, epistaxis, aplanamiento o excavacin dorso-nasal
externa, epfora (obstruccin del drenaje lacrimal), enoftalmos con ptosis palpebral,
fugas de LCR...
Diagnstico: TAC.
Tratamiento: Ciruga: reduccin abierta e la fractura, dacriocistorrinostoma si
alteracin del drenaje lacrimal.
Seguimiento.
Tiempo de estabilizacin/curacin estas fracturas craneales: 360 das.

Fractura-estallido de la rbita. (Blow-out fracture)
Por accin de un traumatismo romo violento que, a causa de su pequea superficie
de impacto (piedra, puetazo, pelota de squash...) puede comprimir tan
fuertemente el contenido de la rbita que la pared de sta se fracture. Y
normalmente lo hace por el punto dnde el hueso es tan delgado como el papel
es decir, en el suelo de la rbita, sobre el seno maxilar. La abertura anterior de la
rbita generalmente permanece intacta. Se produce herniacin y aprisionamiento
de la grasa orbitaria as como del msculo recto inferior y su vaina.
21
Sntomas y signos: dolor, especialmente en los movimientos oculares verticales,
con diplopia en la visin binocular tambin en la mirada hacia arriba, o incluso
imposibilidad de movimientos hacia arriba, enfisema subcutneo o conjuntival,
hiperestesia o hipostesia en el territorio facial inervado por la rama infraorbitaria del
maxilar (mejilla y labio superior ipsilateral).
Diagnstico: exploracin oftlmica, test de duccin forzada, TAC.
Tratamiento: No sonarse la nariz, evitar Valsalva, descongestionantes nasales y
antibiticos de mplio espectro. Tratamiento quirrgico de reduccin y evitacin de
cicatriz aprisionada del msculo dentro de los 10 primeros das si persiste diplopia.

Lesiones penetrantes del ojo:

Cuerpo extrao (CE) intraorbitario.
Traumatismo por cuerpo extrao proyectado. Se puede producir el fenmeno de
cuerpo extrao en rbita, fuera del globo ocular cuando ste ha resbalado sobre las
cubiertas ms duras y redondas del globo ocular (crnea y esclera) y ha quedado
en la grasa orbitaria ej. un cuchillo al deshuesar una pieza de carne, metales
proyectados... A veces se descubren semanas o aos despus del traumatismo.
Mal tolerados los que qumicamente se pueden alterar: vegetales, cobre. Bien
tolerados los inertes: piedra, cristal, plomo, acero, aluminio...
Sntomas: dolor, diplopia, disminucin AV, asintomticos...
Diagnostico: RX o TAC.
No hacer RMN si se sospecha CE metlico.
Tratamiento: Hospitalizacin, antibiticos sistmicos y extraccin si es fcil o
necesario por afectacin estructural o si hay infeccin o fstulas.
Antibiticos orales y seguimiento domiciliario si bien tolerado.

Perforacin ocular -Herida penetrante del globo ocular.

J unto con las causticaciones graves, los traumatismos con apertura del globo
ocular, son las formas ms extremas de traumatismo ocular.
Por objetos afilados que atraviesan la crnea o la esclera y provocar heridas
penetrantes con o sin CE intraocular.
Los traumatismos penetrantes del globo pueden suponer desde grandes aberturas
de crnea y esclera con prdida de cmara anterior hasta pequeas lesiones,
apenas visibles, que curan espontneamente (a veces cmo puertas de entrada de
pequeos cuerpos extraos intraoculares). Segn la gravedad del traumatismo, la
AV del paciente estar indemne o seriamente comprometida.
Se puede producir catarata traumtica por abertura traumtica de la cpsula
anterior del cristalino cmo se ha comentado anteriormente.
Signos principales: herida que atraviesa todo el espesor de crnea o esclera, rotura
ocular, hemorragia conjuntival, hipema, cmara anterior poco profunda o ausente,
efusin de contenido de cmara anterior (marronceo: iris; muy lquido: humor
22
acuoso), deformacin de la pupila hacia el lugar de la perforacin, hinchamiento del
cristalino (catarata traumtica), hipotona ocular.
Una vez diagnosticado: manipular lo menos posible hasta la intervencin. Remisin
urgente a clnica oftamolgica. Evitar cualquier presin en el ojo que suponga
extrusin del contenido ocular.

Profilaxis antibitica sistmica, vendaje ocular estril, TAC para valorar CE.

Cuerpo extrao intraocular (CEIO).
Con o sin herida penetrante pero historia de mecanismo sugestivo: picar piedra,
golpear metales.(casi siempre origen laboral)
Hierro, acero (magnticos) cobre o vegetales (no magnticos) provocan reaccin
inflamatoria severa.
Nquel (magntico), aluminio, mercurio o zinc (no magnticos) provocan reaccin
inflamatoria moderada.
Carbn, cristal, plstico, piedra, plata y platino son inertes.
Diagnstico. No siempre por fundoscopia puesto que el medio frecuentemente no
es transparente. Hay que recurrir a Eco o TAC.
Tratamiento inmediato: hospitalizacin, vendaje estril, profilaxis antitetnica y
antibitica sistmica. Ciclopljicos.
Si hay buenas condiciones de visibilidad deben extraerse al reparar la herida,
Cuando hay hemorragia intensa o situacin poco clara se realizar la extraccin del
CEIO en un segundo tiempo despus del cierre primario de la herida.
Consecuencias tardas que hay que vigilar: formacin de sinequias anteriores del
iris en el ngulo de la cmara anterior y, por tanto, glaucoma secundario, lesin
traumatica de retina y secundariamente desprendimiento.
Reacciones inflamatorias segn el tipo de material: si son de hierro: siderosis
bulbi con lesin de fotorreceptores. Si son de cobre calcosis, violentas reacciones
inflamatorias con uveitis e hippion que puede llegar a atrofia e hipotona del globo
ocular (pthisis bulbi). Los de madera producen en el ojo una endoftalmitis
fulminante.

Ante todo caso de duda surgida despus de un traumatismo con
posibilidades de que exista un CEIO realizar pruebas radiolgicas pertinentes (
TAC o Eco) para descartarlo.

Oftalmia simptica.
Cualquier lesin penetrante o quirrgica en un ojo puede, aunque es muy
infrecuente, desarrollar una lesin por mecanismo autoinmune en el ojo
contralateral.
El proceso se inicia, de todas maneras, en el ojo previamente lesionado en forma
de una uvetis destructiva y se puede extender al ojo contralateral entre dos
semanas ms tarde y un ao dando fotofobia, iritis, dolor ocular, disminucin de la
AV hasta incluso la ceguera. El proceso no tendra lugar si se realizara enucleacin
del globo ocular lesionado previamente pero frecuentemente se instaura
23
tratamiento con corticoides e inmunosupresores con frecuentes buenos resultados
en ambos ojos. De cualquier forma si el ojo lesionado presenta lesin irreversible
se debe proceder a su rpida enucleacin para evitar la aparicin de este
fenmeno.

TRAUMATISMOS QUMICOS:

Causticaciones.

Pueden ser provocadas por diversas sustancias: cidos, lcalis, detergentes,
medios de solucin, adhesivos, sustancias irritantes (gases lacrimgenos).
Consecuencias variables desde una simple irritacin ocular (irritacin conjuntival,
erosin corneal leve) hasta ceguera absoluta.
ES FUNDAMENTAL EL TRATAMIENTO INICIAL.

En general los LCALIS son ms peligrosos que los cidos.

Los cidos provocan inmediata necrosis por coagulacin de la superficie que
impide que penetren ms profundamente aunque algunos cidos s tienen efectos
profundos comparables a los de las bases, cmo son el cido sulfrico concentrado
(explosin de una batera de un automvil) que extrae agua de los tejidos con la
generacin simultnea de intenso calor que afecta a todas las capas oculares. El
cido fluorhdrico y el ntrico pueden tener efectos similares.

Los lcalis penetran ms, pueden hacerlo a travs de las cubiertas externas por
hidrlisis de estructuras proteicas y disolucin de clulas (necrolisis colicuativa).
Por la alcalinizacin del humos acuoso pueden ocasionar graves daos
intraoculares.

Deberan siempre ser revisados por oftalmlogo las causticaciones moderadas y
graves y las producidas por lcalis.

Sntomas: tras causticacin grave aparece lagrimeo, blefarospasmo y dolor intenso.
En causticaciones por cidos prdida inmediata de agudeza visual. En lcalis, de
entrada AV puede estar conservada, pero perderse slo unos das despus.
Es frecuente que aparezcan opacidades corneales que pueden llevar a leucomas y
a neovascularizacin corneal, en los casos ms graves, necrosis isqumica masiva
por oclusin de vasos del limbo provocando una crnea blanca opalescente que
podr perforarse. Secundariamente puede producirse glaucoma por ngulo
cerrado, infeccin, secundaria y panoftalmia desembocando en una atrofia
hipotnica del globo (pthisis bulbi). La reaccin conjuntival puede desembocar en
simblfaron o fibrosis que une conjuntiva tarsal (del prpado) y bulbar limitando la
motilidad ocular

24
Debe determinarse inicialmente la gravedad y la etiologa de la causticacin:

Leve: queratitis superficial puntiforme, no hay erosiones corneales, epitelio
conjuntival en su mayor parte intacto, quemosis leve, estroma corneal transparente,
sin afectacin intraocular. Buen pronstico.
Media y grave: erosin corneal mediana y total, quemosis moderada, vasos del
limbo con isquemia segmentaria, leve opacidad corneal, clulas y exudado proteico
en cmara anterior. Pronstico: cicatrizacin defectuosa con limitacin de la
funcin. Puede haber simblfaron.
Gravsima: erosin corneal total incluyendo erosin del epitelio conjuntival y del
limbo corneal. Quemosis intensa, Isquemia total delos vasos del limbo. Todas las
capas cornales estn opacificadas (ojo de pez cocido), intensa reaccin en
cmara anterior, hipema, lesin del iris, cristalino, cuerpo ciliar, ngulo de la cmara
anterior. Pronstico malo: cicatrizacin defectuosa con prdida de funcin. Puede
llegar a Ptisis bulbi, prdida del globo ocular. Formacin de simblfaron.

Tratamiento:

Medidas inmediatas en el lugar del accidente (MUY IMPORTANTES):

- Dominar el blefarospasmo y abrir rigurosamente los
prpados.
- Irrigacin en el plazo de segundos con agua corriente, agua
mineral, limonada (si es un lcali)...lo que sea pero limpiar.
- Retirar los cuerpos extraos superficiales de gran tamao.
- Traslado. Informando al servicio de urgencia.

Medidas en centro asistencial:

Anestesia tpica para combatir el dolor y dominar el
blefarospasmo.
- IRRIGACIN con solucin tamponada DE FORMA
CONTINUADA. En clnicas oftalmolgicas lente de contacto
de irrigacin continuada.
- Eversin doble palpebral, visualizacin fondos de saco y
extraccin de cuerpos extraos.
- Tratamiento del dolor.
- Valorar gravedad y etiologa y remisin a oftalmologa.

Tratamientos adicionales en el ingreso en clnica oftalmolgica:
- Continuar irrigacin.
- Corticoides tpicos.
- Antibiticos tpicos
- Reposo pupilar con atropina al 1% o escopolamina.
- Aines va sistmica.
- Vitamina C oral y tpica
25
- Acetazolamida
- Ac hialurnico sobre la crnea.

Tratamientos quirrgicos:

- Transplante de limbo y conjuntiva
- Implantacin de lente de contacto dura de cianoacrilato.
- Implante de membrana amnitica
- Plastia de cpsula de tnon
- Ciruga del simblfaron
- Transplante de crnea, si bien en estos casos tienen un alto
fracaso a pesar de donante HLA compatible y tratamientos
inmunosupresores.

TRAUMATISMOS POR AGENTES FSICOS:

Queratoconjuntivitis por radiacin ultravioleta.
Queratoconjuntivitis actnica.

Mirar soldadura sin gafas o pantalla de proteccin.
Alta intensidad lumnica solar sin proteccin: esquiador sin gafas.

La radiacin ultravioleta lesiona solamente el epitelio corneal, dnde produce una
necrosis, su capacidad de penetracin es muy escasa.

Sntomas: dolor, ceguera aguda, epfora, blefarospasmo. Suele ser bilateral.

Signos: eritema alrededor de los ojos, edema epitelial, queratitis puntiforme
superficial o erosiones corneales que se tien con fluorescena. Se valora con
anestsico local para controlar el blefarospasmo.

Tratamiento: pomada o colirio antibitico cada 2-3 horas. Mantener en habitacin
oscura. Explicar al paciente que la pomada no aliviar pero debe evitar
movimientos oculares. Es totalmente inadecuado ceder al paciente el uso de
anestsico local puesto que se suprime el reflejo doloroso protector y se pueden
formar daos corneales irreversibles.

Quemaduras.

Por llamas, vapores calientes, agua hirviendo, salpicaduras de grasa caliente o de
un metal incandescente, explosiones, que provocan coagulacin trmica dela
superficie corneal y conjuntival. Son lesiones equiparables a las causticaciones por
26
cidos, es decir, por coagulacin superficial. Los prpados siempre estn afectados
por el reflejo de cierre palpebral.

Sntomas: epfora, blefarospasmo, dolor

Signos: bajo anestesia local valorar superficie ocular, retirar cuerpos extraos,
valorar opacidad corneal.

Tratamiento: retirada de cuerpos extraos. Pomadas antibiticas.
Cuando hay afectacin de la conjuntiva puede formarse un simblfaron.

Criterios de gravedad y remisin a especialista parecidos a los descritos para las
causticaciones.

Traumatismos por radiaciones ionizantes.

Puede verse despus de irradiacin de tumores en cara o en accidentes nucleares.
La penetracin en ojo depende del tipo de radiacin.
Las lesiones siempre tienen un perodo de latencia

Generalmente se presenta una prdida de pestaas y despigmentacin de
prpados acompaados de blefaritis.
Tambin ojo seco a consecuencia de la lesin conjuntival con prdida de clulas
caliciformes.
La retinopata puede aparecer meses despus de la irradiacin en forma de
retinopata isqumica con hemorragias, exudados algodonosos, oclusiones
vasculares y neovascularizacin retiniana.
Aos ms tarde puede notarse una prdida de AV por desarrollo de una catarata.

El mejor tratamiento es la prevencin, es decir, proteccin ocular adecuada cuando
se efecte irradiacin de tumores faciales. Una vez estalecidas, tratamiento segn
las lesiones desarrolladas: lgrimas artificiales, fotocoagulacin panrretiniana con
lser de argn, ciruga de la catarata...

TRAUMATISMO OCULAR INDIRECTO:

Angiopata retiniana traumtica (retinopata de Purtscher)

Se trata de una enfermedad ocular ocurrida como consecuencia de un traumatismo
grave a distancia normalmente traumatismo grave del trax por cinturn de
seguridad o en fracturas de huesos largos (presumiblemente por embolia grasa), se
27
producen cambios de flujo arterial y venoso de la retina con subidas bruscas de la
presin intravascular.

Se manifiesta por disminucin de la agudeza visual tres o cuatro das del
traumatismo desencadenante. El diagnstico es fundoscpico con islotes de
opacidades blanco-grisceas que parecen exudados algodonosos y hemorragias
intrarretinianas en forma de petequias que en ocasiones son hemorragias ms
profusas simulando la oclusin de la vena central de la retina (diagnstico
diferencial con esta entidad y con exudados que pueden aparecer en pancreatitis
alcohlica, en colagenopatas y en dializados renales).

Los hallazgos fundoscpicos tienden a desaparecer en 4-6 semanas. A veces
permanece disminucin de AV o defectos del campo visual.

28
4. MEDIDAS DE PREVENCIN DE
ACCIDENTES OFTLMICOS EN EL
MEDIO LABORAL

Existe ya una normativa legal que obliga al uso de gafas protectoras para la
realizacin de trabajos de riesgo. Sin embargo el porcentaje de trabajadores que
debido a su actividad deberan usar proteccin y no lo hacen es elevadsimo.
Las directrices que marcan los Reales Decretos 1407/1992, 159/1995 y la Orden
Ministerial de 20/02/1997 obligan al uso de proteccin ocular y facial.
En el primer caso si el protector slo cubre los ojos, se habla de gafas de
proteccin, cubre parte o la totalidad de la cara u otras Si adems de los ojos, el
protector zonas de la cabeza, se habla de pantallas de proteccin.

El Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo, sobre disposiciones mnimas de
seguridad y salud relativas a la utilizacin por los trabajadores de equipos de
proteccin individual, encomienda de manera especfica al Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo la elaboracin y el mantenimiento
actualizado de una Gua Tcnica para la seleccin, la utilizacin y el
mantenimiento de los Equipos de Proteccin Individual.
Este Real Decreto traspone al ordenamiento jurdico espaol la Directiva europea
89/656/CEE, de 30 de noviembre de 1989.

29

Resumidamente establece la obligatoriedad de oculo-facio proteccin en
los siguientes tipos de trabajo

Trabajos de soldadura, esmerilados o pulido y corte.
Trabajos de perforacin y burilado.
Talla y tratamiento de piedras.
Manipulacin o utilizacin de pistolas grapadoras.
Utilizacin de mquinas que al funcionar levanten virutas en la
transformacin de materiales que produzcan virutas cortas.
Trabajos de estampado.
Recogida y fragmentacin de vidrio, cermica.
Trabajo con chorro proyector de abrasivos granulosos.
Manipulacin o utilizacin de productos cidos y alcalinos,
desinfectantes y detergentes corrosivos.
Manipulacin o utilizacin de dispositivos con chorro lquido.
Trabajos con masas en fusin y permanencia cerca de ellas.
Actividades en un entorno de calor radiante.
Trabajos con lser.
Trabajos elctricos en tensin, en baja tensin

CLASIFICACIN DE LOS PROTECTORES DE LOS OJ OS Y DE LA CARA:

Gafas de proteccin: Existen dos tipos fundamentales:
30

1. Gafas de montura universal: Protectores de los ojos cuyos
oculares estn acoplados a una montura con patillas (con o
sin protectores laterales.)
2. Gafas de montura integral: Protectores de los ojos que
cierran de manera estanca la regin orbital y estn en
contacto con el rostro.

Pantallas de proteccin:

1. Pantalla facial: Es un protector de los ojos que cubre la
totalidad o una parte del rostro.

2. Pantalla de mano.

3. Pantalla facial integral: Adems de los ojos cubren cara,
garganta y cuello.

4. Pantalla facial montada: Pueden ser llevadas directamente
sobre la cabeza mediante un arns, o conjuntamente con un
casco de proteccin.

Veamos ilustraciones:
31

Idlica imagen de trabajador con una adecuada proteccin, por desgracia tan poco
frecuente
32

5. ANLISIS DE LA PATOLOGA OCULAR
ASISTIDA EN UNA POBLACIN
TRABAJADORA DE LA ISLA DE MALLORCA
DURANTE 2 AOS.

MATERIAL Y MTODOS:

Nuestros hallazgos se basan en un estudio retrospectivo de revisin de
historias clnicas.

Hemos estudiado los casos nuevos asistidos por patologa oftlmica en los centros
asistenciales de Asepeyo de Palma y Manacor (ambos en la isla de Mallorca)
durante los aos 2005 y 2006, que fueron, en total, 213 el ao 2005 y 206 el ao
2006.
Estos son los casos de enfermedad ocular aparecidos en poblacin de
trabajadores afiliada a la mutua Asepeyo en la isla de Mallorca que, en 2005 era de
27047 trabajadores y en 2006 de 23804. Con ello podemos hablar de incidencia
de patologa oftlmica en esta poblacin:
- en el ao 2005 es del 0,79% y
- en el 2006 del 0,89%.

Trabajar con incidencias de fenmenos nos permite comparar los hallazgos con
otros estudios.

Se han incluido en el estudio todos aquellos casos que, por su codificacin
diagnstica, detectamos que correspondan a enfermedades o traumatismos de la
regin ocular teniendo en cuenta que tal codificacin hace referencia solamente al
diagnstico principal. Por ello, somos conscientes que podemos haber obviado los
casos en que, habiendo afectacin ocular, el diagnstico principal no la inclua
(ejemplo: traumatismos faciales, craneoenceflicos...) pero por otra parte nos
resultaba muy difcil encontrar estos casos en un estudio retrospectivo.

Igualmente han sido recogidos casos que correspondan tanto a accidentes de
trabajo como a consultas o seguimientos por enfermedad comn realizados a esta
misma poblacin trabajadora. Los casos de enfermedad comn representan
solamente un 6,44% del total de patologa ocular observada.

Nos ha interesado tambin recoger a qu ramo empresarial (segn Cdigo
Nacional de Actividad Econmica CNAE- de la empresa) estaba afiliado el
trabajador con lesin ocular y, conociendo las cifras de totales de afiliacin por
ramos, hemos podido calcular la incidencia de todos los fenmenos observados por
sectores empresariales.

33
En cada historia clnica consultada hemos recogido los parmetros necesarios
elaborando una hoja de clculo para, con todo, poder realizar los siguientes
estudios:

-incidencia de accidentes oculares en esta poblacin trabajadora,

-incidencia de enfermedades comunes de afectacin ocular y que fueran
diagnosticados o asistidos (por estar en baja mdica) en nuestros centros,

-incidencia de afectacin ocular por sexos,

-incidencia de afectacin ocular por edades,

-mecanismos de los accidentes con afectacin ocular y su incidencia global y
por ramos,

-mes del ao, da de la semana y hora del da con sus frecuencias relativas
de accidentes oculares,

-enfermedades oculares diagnosticadas y su incidencia,

-frecuencia de casos que provienen de ser asistidos en un centro de salud u
otro centro.

-derivacin a especialista segn diagnstico y diferenciacin por centros de
asistencia.

-lateralidad (derecha, izquierda, bilateral) en la afectacin ocular, su
incidencia por profesiones y por mecanismos lesionales.

-tratamientos aplicados en cada diagnstico.

-absentismo laboral (en nmero absoluto) por enfermedades oculares, por
ao, promedio de das de baja segn diagnstico y desviacin estndar de la media
de das de baja segn el tratamiento aplicado.

-incapacidades laborales permanentes por enfermedad ocular.

En todo caso el presente trabajo pretende ser un estudio descriptivo cuyo objetivo
es simplemente analizar una situacin real de enfermedad ocular de una poblacin
trabajadora concreta. No obstante, por el hecho de trabajar con incidencias nos
permitira comparar con otras poblaciones y extraer algunas conclusiones.

34

HALLAZGOS:

1- INCICIDENCIA DE ACCIDENTES LABORALES CON ENFERMEDAD
OCULAR COMO PRIMER DIAGNSTICO EN NUESTRA POBLACIN
TRABAJADORA:

A continuacin veamos el nmero absoluto de casos asistidos en nuestros
centros por patologa oftlmica de origen laboral, es decir ACCIDENTES DE
TRABAJ O CON AFECTACIN OCULAR PRINCIPAL (excluimos los asistidos
por enfermedad comn o accidente no laboral):

ao Centro de Asistencia
2005
Manacor 67

Palma 126
Total 2005 193
2006
Manacor 85

Palma 114
Total 2006 199
Total general 392

Ello representa, por centros: las siguientes INCIDENCIAS que se han obtenido
sumando los cocientes 1/total afiliados a cada centro por ao para todos los
accidentados, o , lo que es lo mismo, dividiendo el nmero de accidentados en
cada poblacin y ao por el total de trabajadores afiliados por centro y ao-):

INCIDENCIA POR CENTRO
ao centro asistencia Total
2005 C.A. Manacor 1,22%
C.A. Palma 0,65%

2006 C.A. Manacor 1,55%
C.A. Palma 0,65%

Como vemos, en el Centro Asistencial Manacor (6582 afiliados en 2005 y
5680 en 2006) se asisten proporcionalmente ms accidentes oftlmicos que en el
Centro Asistencial Palma (20465 afiliados en 2005 y 18124 afiliados en 2006). La
incidencia de accidentes laborales en las empresas afiliadas a Asepeyo en
Manacor es superior que la de las empresas afiliadas a la misma mutua en el
territorio de Palma.
35

Las causas las podemos buscar, en parte, a la diferente distribucin sectorial por
actividades econmicas de las poblaciones afiliadas en los dos centros y que se
ilustra en los dos grficos finales de este apartado:

-En Manacor predomina la construccin y hay un buen nmero de afiliados
en los ramos de la fabricacin de muebles, la metalurgia, la fabricacin de
productos mecnicos y la fabricacin de materiales no metlicos (bsicamente,
canteras de piedra y fbricas de materiales de construccin).

-En Palma, en cambio, si bien el sector de la construccin acoge a un gran
nmero de trabajadores hay otros sectores ms amplios como el comercio, la
hostelera, y los servicios personales. (en el apartado otros se incluyen
actividades econmicas de muy diferente ndole, siempre en el sector servicios). Es
de destacar que en Palma no tenemos prcticamente- trabajadores afiliados al
sector metalurgia:

0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
1,60%
1,80%
2005 2006
C.A. Manacor
C.A. Palma
Sumade Incidenciaporcentro yao
ao
Centro asistencial

36
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Activ. asociativas, recreativas y culturales
Activ. sanitarias yveterin. Servic. sociales
Agricultura, ganadera, caza y silvicultura
Comercio al por mayor. Interm. del comercio
Comercio al por menor. Reparac. domsticas
Construccin
Construccin maquinaria y equipo mecnico
Educacin
Extraccin de minerales no energticos
Fabric. de maquinaria y material elctrico
Fabric. de muebles. Otras manufac. Reciclaje
Fabric. de productos minerales no metlicos
Fabric. productos metlicos excep. maquin.
Hostelera
Industria de alimentos, bebidas y tabaco
Industria de la madera y corcho. Cestera
Industria del papel. Artes grficas. Edicin
Industria textil y de la confeccin
Metalurgia
Otras actividades empresariales
Venta y reparac. vehculos. Venta combust.

distribucin sector Fj-Palma de Mallorca:
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Activ. anexas a transportes. Comunicaciones
Activ. asociativas, recreativas y culturales
Activ. diversas de servicios personales
Activ. sanitarias y veterin. Servic. sociales
Actividades de saneamiento pblico
Admn. P blica. Defensa. Seg. Soc. Org. extrat.
Comercio al por mayor. Interm. del comercio
Comercio al por menor. Reparac. domsticas
Construccin
Construccin maquinaria y equipo mecnico
Educacin
Fabric. de maquinaria y material elctrico
Fabric. de muebles. Otras manufac. Reciclaje
Fabric. de productos minerales no metlicos
Fabric. productos metlicos excep. maquin.
Fabricacin de automviles y remolques
Hostelera
Industria de alimentos, bebidas y tabaco
Industria de la madera y corcho. Cestera
Industria qumica
Inmobiliarias. Alquiler de bienes muebles
Instituciones financieras y seguros
Metalurgia
Otras actividades empresariales
Pesca y acuicultura
P roduc. y distr.de electricidad,gas y agua
Transporte terrestre y por tubera
Venta y reparac. vehculos. Venta combust.
Suma de FJ 2006

37
2- INCIDENCIA DE ENFERMEDAD COMN OCULAR ASISTIDA EN
NUESTROS CENTROS POR AO.

A continuacin analizaremos la incidencia de enfermedades oftlmicas
observadas de origen no laboral pero en esta misma poblacin.

Se asistieron en nuestros centros los casos de enfermedad comn ocular
siguientes:

2005 2006
C.A. Manacor 13 casos 3 casos
C.A. Palma 7 casos 4 casos

Si se compara con la poblacin afiliada en cada centro por aos obtenemos
las incidencias de casos de enfermedad ocular de origen no laboral detectada
para cada poblacin trabajadora:

Ao Centro asistencial Total
2005 C.A. Manacor Enfermedad comn 0,20%

C.A. Palma Enfermedad comn 0,03%

2006 C.A. Manacor Enfermedad comn 0,05%

C.A. Palma Enfermedad comn 0,02%

No obstante, estos no son todos los casos de enfermedad comn oftlmica
en esta poblacin pues, por las caractersticas del sistema slo consideramos los
que estuvieron en baja laboral -y por tanto se abri expediente de enfermedad
comn- y aquellos que acudieron para ser tratados en nuestra entidad pensando en
un posible origen laboral pero que, tras ser reconocidos y diagnosticados, se
observ que presentaban enfermedades comunes y como tal se dej constancia en
la historia clnica. No figuran, por tanto, los casos de enfermedad comn sin baja
asistidos en centros fuera de Asepeyo.

3- DISTRIBUCIN POR SEXOS DE LAS ASISTENCIAS REALIZADAS:

Desgraciadamente no hemos podido determinar cual es la distribucin por
sexos de la poblacin afiliada a nuestra entidad en el territorio objeto de estudio y,
por tanto no podemos ofrecer estadstica de incidencia de afectacin por sexos.
A continuacin pasamos a detallar cmo ha sido la distribucin por sexos de
la poblacin asistida por nmeros totales y por profesiones:
38

Casos atendidos segun sexo
43
376
h
v

Probablemente haya en nuestra poblacin afiliada mayor nmero de hombres que
de mujeres, pero, adems, por las asistencias oftlmica recibidas vemos como
hombres y mujeres se ocupan en ramos empresariales distintos. Y precisamente en
los ramos con mayor incidencia de patologa oftlmica es dnde menos mujeres se
ocupan. El presente grfico expresa las asistencias realizadas por sexos y sectores
empresariales:

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Activ anexas a transportes. Comunicaciones
Activ asociativas,recreativas y culturales
Activ diversas de servicios personales
Activ saneamiento pblico
Activ sanitarias y veterin. Servic sociales
Admn pblica. Defensa. Seg.soc.org.
Automocin, reparacin y venta.
Carpintera. Fabricacin de Muebles
Comercio al por mayor. Intermde comercio
Comercio al por menor. Reparac domsticas
Construccin y asociados (fontan, electr, encofr, estr...)
Educacin
Fabric de maquinaria y material electrico
Fabric de maquinaria, equ mecanicos (no automocin).
Fabric prod. metlicos excepto maquinaria
acin y extraccin de productos minerales no metlicos
Hogares que emplean personal domstico
Hostelera
Industria del papel. Artes grficas. Edicin.
Industrias de Alimentos y Bebidas
Metalurgia
Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
Otras activ.
Produc y distr de electricidad, agua y gas
Transporte terrestre
v
h
Contar de Diagnstico
Sexo

39
Como vemos, tenemos el mayor nmero total de afectados en el sector de la
construccin, no habiendo ninguna mujer con lesin ocular en este ramo. Hay
mujeres lesionadas sobretodo del ramo de comercio, servicios sanitarios, sociales y
hostelera. Curiosamente en el sector hotelera con afiliacin muy parecida entre
sexos, se lesionan ms los varones. Pero quizs en el mismo ramo hombres y
mujeres ocupen puestos diferentes, por ello creemos conveniente en este caso
comparar profesiones y no ramos empresariales, veamos el grfico siguiente:

0 20 40 60 80 100 120
administrativo
albail
bisutero-joyero
carnicero
pintero de madera
conductor
estibador
f ontanero
limpieza
otros
pintor-lacador
edor/ dependiente
v 6 4 125 1 2 2 3 10 25 4 9 24 3 53 13 10 8 27 12 4 15 15
h 5 2 4 1 1 2 20 1 1
administ
rativo
agricult
or
albail
auxiliar
de
clnica
bisutero
6
-
joyero
camarer
o
carnice
r o
carpinte
ra
metlica
carpinte
ro de
mader a
cociner
o
conduct
or
electric
ista
estibado
r
f erralli
sta/ her
rero
f ontane
ro
jardiner
o
limpieza
mecnic
o
otr os
panader
o
pintor -
lacador
tallador
piedra
vendedo
r/ depen
diente

En la profesin limpieza, es en el nico grupo en que predominan las mujeres
lesionadas pero la afiliacin para esa profesin (no confundir profesin con sector
empresarial) es mayormente femenina por lo que el sexo, en principio, no sera
un factor determinante en la frecuencia de accidentes oftlmicos.

4- MECANISMOS DE LESIN OCULAR

Hemos analizado, en todos los casos cuales eran los mecanismos de lesin
ocular y, de acuerdo con otros trabajos, los hemos agrupados en los siguientes:
Colisiones con objetos cuando se trata de contusiones contra
objetos slidos que impactan contra el globo o la rbita y que, por su magnitud,
podran causar contusin ocular y no la simple proyeccin de partculas.
Dentro de las colisiones, por sus connotaciones, se ha incluido la
agresin.
Salpicaduras de lcalis
Salpicaduras de cidos.
40
Salpicaduras de detergentes sin especificar.

Salpicaduras de disolventes, colas barnices o combustibles sin
especificar su naturaleza qumica.
Hemos tenido algunos casos de salpicadura por lquidos orgnicos
que, por las caractersticas diferenciales de tratamiento que reciben (protocolo de
accidente biolgico) se ha preferido incluir separadamente.
Proyeccin de partculas presumiblemente no metlicas.
Proyeccin de partculas metlicas. Se trata de partculas de
pequeo tamao, no capaces de provocar contusin ocular aunque, en el caso de
las metlicas, s perforacin dependiendo de la fuerza de impacto, temperatura y
lugar de colisin.
Dentro de los agentes fsicos hemos recogido casos de
sobrexposicin lumnica, no habiendo recogido ningn caso de los otros agentes
fsicos (radiaciones ionizantes...).
Finalmente, se han recogido algunos casos de picadura de insectos
que hemos credo conveniente que figuren como tales

ste es el comportamiento de nuestra poblacin respecto a estos
mecanismos. Se ha calculado la INCIDENCIA de estos mecanismos sobre la
poblacin afiliada:

En el ao 2005:

0 0,0005 0,001 0,0015 0,002 0,0025 0,003 0,0035 0
Picadura insecto
2005
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Salpicadura detergente
breexposicin lum nica
C olisin con objeto
ragmentos no metlicos
c. Part c. M ETA LIC A S.
las,barnic combustible.
Salpic l quid orgnicos

41

En el ao 2006:

0 0,0005 0,001 0,0015 0,002 0,0025 0,003 0,0035 0,004
Agresin
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Sobreexposicin lumnica
Colisin con objeto
Proyec. fragmentos no metlicos
Proyec. Partc. METALICAS.
Salpic disolv, colas,barnic combustible.
2
0
0
6
Vemos que en uno y otro ao predominan las proyecciones de
partculas de pequeo tamao (no capaces de provocar lesiones de contusin
ocular aunque s de perforar) y, dentro de stas, son ms frecuentes las partculas
no metlicas (fragmentos de piedra, motas de polvo...). En nuestra toma de datos
nos hemos encontrado casos en que se desconoce la naturaleza de la partcula y
se ha considerado, arbitrariamente, no metlica si desapareca con el lavado y no
dejaba erosin corneal ni, por supuesto, halo de xido.

Le sigue a la proyeccin de partculas la colisin con objetos mas
voluminosos, ya sean piedras, ramas, estanteras de un supermercado, piezas de
maquinaria, etctera.
Ms adelante analizaremos las lesiones que estos mecanismos nos han
provocado.

En tercer lugar vemos las salpicaduras, ls ms, de detergentes no
especificados, seguidas delas de cido (hipocloritos, acido actico, salfumant..)y
por ltimo, afortunadamente, las de lcali (un caso de sosa custica muy diluda y
un tampn lcali en un laboratorio de qumica.

Tuvimos en 2005 dos casos de salpicadura de lquidos orgnicos, en
concreto sangre en auxiliares de clnica a los que se aplic el protocolo de
accidente biolgico

Asistimos tambin a varios casos de sobrexposicin lumnica, en soldadores
o trabajadores que estaban trabajando cerca de una soldadura y otra en un
42
paciente que sufri quemaduras en la cara e irritacin conjuntival con queratitis tras
producirse una explosin seguida de incendio de un cuadro elctrico.
Ha habido un caso en 2006 de puetazo con afectacin orbitaria que
ocasion un hipema sin otras consecuencias posteriores hasta la fecha del estudio

5- INCIDENCIA DE LOS MECANISMOS DE LESIN OCULAR POR RAMO
EMPRESARIAL.

A continuacin analizamos INCIDENCIAS de aparicin de estos mecanismos
accidentales en la poblacin estudiada, se trata, como siempre de casos
aparecidos en cada ao , en cada sector empresarial partido por el nmero total de
afiliados a aquel ramo o sector empresarial.

Ramos e incidencias 2005:
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00%
Educacin
Hostelera
tica (Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
Otras activ.
abricacin y extraccin de productos minerales no metlicos
Suma de Incidencia por ramos (cnae)

43
Ramos e incidencias 2006:
INCIDENCIA ACCIDENTES POR RAMO EMPRESARIAL (sobre afiliados en cada ramo -cnae-)
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Comercio al por mayor. Interm de comercio
Hostelera
Natica (Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
Otras activ.
Fabricacin y extraccin de productos minerales no metlicos
Metalurgia

Vemos como sectores que sufren fuerte incidencia de accidentes oculares son
los del ramo de la metalurgia: fabricacin de productos metlicos, fabricacin
de maquinaria y el sector de fabricacin de productos materiales no
metlicos (canteras, fbricas de materiales de construccin...). No es
despreciable en 2005 los hogares que emplean personal domstico, que dada su
baja filiacin en nuestra mutua con pocos casos se suma una gran incidencia.

Finalmente veamos, en la siguiente pgina cmo se producen los accidentes
(incidencia) en los diferentes sectores (incidencias de los mecanismos de los
accidentes por ramo empresarial).
44

%INCIDENCIA DE MECANISMOS DE ACCIDENTES EN CADA RAMO EMPRESARIAL (por trabajadores afiliados en cada ramo)
0 0,05 0,1 0,15 0,2
Hostelera
ca (Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
abricacin y extraccin de productos minerales no metlicos
Agresin Salpicadura cido Salpicadura lcali Salpicadura detergente Sobreexposicin lumnica
Colisin con objeto Proyec. fragmentos no metlicos Proyec. Partc. METALICAS. Salpic disolv, colas,barnic combustible. Salpic lquid orgnicos
Mecanismo Accidente

Predomina la proyeccin de partculas metlicas (azul intenso) en fabricacin de
maquinaria, en fabricacin de productos metlicos,

La proyeccin de partculas no metlicas (azul turquesa) predomina en industria
textil, construccin, carpintera y fabricacin-extraccin de minerales no metlicos

. Las salpicaduras aparecen en todos los ramos aunque predominan en hogares
que emplean servicio domstico y en industrias alimenticias.

45

Ahora veamos los mecanismos de los casos atendidos por ramo con el TOTAL DE
CASOS, NO INCIDENCIAS:

Total de accidentes y mecanismo por ramo y por ao
0 10 20 30 40 50 60 70
Educacin
Hostelera
Otras activ.
Natica (Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
Fabricacin y extraccin de productos minerales no metlicos
2
0
0
5
Salpicadura cido Salpicadura lcali Sobreexposicin lumnica Salpicadura detergente Colisin con objeto
Proyec. fragmentos no metlicos Proyec. Partc. METALICAS. Salpic disolv, colas,barnic combustible. Salpic lquid orgnicos
Mecanismo Accidente

En este grfico representamos casos atendidos de cada ramo y su
mecanismo de lesin, no se trata pues de incidencia pero nos da una idea de la
actividad asistida en los centros asistenciales.
Es interesante su comparacin con el grfico anterior, vemos como cambia
la importancia de los ramos y de los mecanismos en funcin del nmero de
afiliados en cada ramo Predominan, si contamos asistencias totales, los
atendidos del sector de la construccin dada su gran afiliacin, y no
despreciable incidencia.
Ramos con ms trabajadores como el comercio no reciben tantas
asistencias.
En cuanto a los mecanismos vemos un claro predominio de la proyeccin
de fragmentos no metlicos, bastante menos son atendidos por proyeccin de
fragmentos metlicos (aunque por ramo empresarial representasen una gran
incidencia), y finalmente son bastante pocas, aunque nada despreciables, las
atenciones por salpicaduras.

46
A continuacin observaremos los mecanismos lesionales observados
para cada nuevo caso RESPECTO A LA PROFESIN del lesionado. Pensemos
que no es lo mismo ramo empresarial que profesin pues en una empresa de un
determinado ramo habr empleados en distintas profesiones si bien haya
predominios. (Lamentablemente no disponamos de datos de filiacin por ocupaciones por lo que
los clculos de incidencia se han hecho sobre ramos empresariales.)
Se ha representado, de cada profesin el tanto por ciento de lesionados de una u
otra manera observados:

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 10
administrativo
albail
bisutero-joyero
carnicero
conductor
fontanero
mecnico
panadero
tallador piedra
yesero
estibador
rrallista/herrero
Agresin Picadura insecto Salpicadura cido Salpicadura lcali
Salpicadura detergente Sobreexposicin lumnica Colisin con objeto Proyec. fragmentos no metlicos
Proyec. Partc. METALICAS. Salpic disolv, colas,barnic combustible. Salpic lquid orgnicos
(la primera ocupacin es carpintero metlico).

47
6- MECANISMO LESIONAL Y DIAGNSTICO.

Vamos a analizar, a continuacin qu entidades nosolgicas o que enfermedades
provocan los mecanismos hasta ahora descritos
Veamos, pues, la asociacin entre mecanismo lesional y frecuencia de diagnsticos
para cada uno de ellos:

DIAGNOSTICOS SEGN MECANISMO ACCIDENTE
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Agresin
Enfermedad comn
Picadura insecto
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Sobreexposicin lum nica
Colisin con objeto
Proyec. Part c. METALICAS.
Salpic l quid orgnicos
Blefaritis Cuerpo extrao corneal Desprendimiento de retina Herida conjuntival Herida palpebral
Hiposfagma Iridociclitis traumtica Perforacin ocular Pinguecula Queratitis
Conjuntivitis/Irrit.-equ mosis c. Erosin corneal/ lcera c. Cuerpo extrao superf. oc. Hipema
Contar de Nombre
Diagnstico
L

En este grfico representamos el porcentaje de lesiones encontradas para cada
mecanismo lesional:

El 100% de salpicaduras de lquidos orgnicos, disolventes, colas o barnices
o combustibles provocaron un cuadro de conjuntivitis/irritacin/equmosis
conjuntival (amarillo), es decir, una lesin limitada a conjuntiva y no perforante.

El nico caso de agresin observado caus un hipema (o hifema) al
trabajador (100% de los casos observados).

La picadura de insecto observada caus una blefaritis.

Los casos de colisin con objeto provocaron. en un 3%, desprendimiento de
retina; en un 8%, herida conjuntival; en un 2%, cuerpo extrao superficie ocular; en
un 2% uvetis anterior aguda (iridociclitis traumtica); en un 6% perforacin ocular;
en un 50%,conjuntivitis/irritacin o equmosis ocular; en un 20%, una erosin
corneal y; finalmente, en un 2%, hipema.

48
Las salpicaduras de lcali, afortunadamente, slo produjeron lesiones
conjuntivales y corneales.

Las salpicaduras de cido se comportaron de modo parecido aun con ms
lesin conjuntival que corneal.

Un 1% de las proyecciones de partculas metlicas provocaron perforacin
del globo ocular, en los dems casos, afortunadamente, o slo la presencia simple
del cuerpo extrao o erosiones-lceras corneales.

Se han introducido en este grfico los diagnsticos que se han descrito para
enfermedad comn sin especificarse mecanismo (penltima fila).

7- EDAD DEL TRABAJADOR Y MECANISMO LESIONAL EN ACCIDENTES
OCULARES.

Hemos analizado, asimismo, la manera de lesin ocular dependiendo de la edad
del trabajador agrupndolo en grupos de edades. Comparamos, para grupo de
edad (16-24, 25-34, 35-44, 45-54, ms de 55) los mecanismos lesionales y los
diagnsticos descritos.

TOTAL ACCIDENTES POR GRUPOS EDAD Y MECANISMO
0 20 40 60 80 100 120
16-24
25-34
35-44
45-54
55-64
140
Agresin Picadura insecto Salpicadura cido Salpicadura lcali
Salpicadura detergente Sobreexposicin lum nica Colisin con objeto Proyec. fragmentos no metlicos
Proyec. Part c. METALICAS. Salpic disolv, colas,barnic combustible. Salpic l quid orgnicos
Mecanismo Accidente

Vemos como la mayora de accidentes se producen entre los 25 y 34 aos
seguidos del grupo de edad de 35-44. La proporcin de mecanismos
49
accidentales en estos casos no vara significativamente con la diferente edad;
se mantiene la misma proporcin sin grandes diferenciaciones.

Veamos a continuacin qu diagnsticos encontramos en las diferentes edades

EDAD Y DIAGNSTICOS.
0 20 40 60 80 100 120 140
16-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Cuerpo extrao corneal Desprendimiento de retina Herida conjuntival Herida palpebral Iridociclitis traumtica Perforacin ocular
Queratitis Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c. Erosincorneal/ lcera c. Cuerpo extrao superf. oc. Hipema
Contar de Mecanismo Accidente
Diagnstico

Como se representa tampoco cambia mucho la proporcin de diagnsticos
encontrados con la edad. S que encontramos mayor proporcin de
desprendimientos de retina a mayores edades que corresponden a casos de
enfermedad comn (no accidentales). El diagnstico ms frecuente en patologa
laboral es la Erosin-lcera corneal seguido de conjuntivitis-irritaciones y equmosis
conjuntivales (vase ms adelante).

50
8- MES DEL AO Y PATOLOGA OFTLMICA LABORAL

El siguiente grfico ilustra la frecuencia de asistencias por patologa
oftlmica a nuestra poblacin trabajadora en los diferentes meses del ao:

0
10
20
30
40
50
60
gen feb mar abr maig juny jul ag set oct nov
Contar de Mecanismo Accidente
Fecha Accidente
Nuestra comunidad (Illes Balears) tiene en el turismo la principal fuente de ingresos
y es en los meses de verano cuando desarrolla mayor actividad. Vemos en el
grfico como en mayo empiezan a subir los accidentes; es el mes en que estn
abrindose hoteles, se hacen retoques, reformas, se arreglan mquinas, se ponen
puertas y ventanas metlicas, limpieza, se atiende a los primeros clientes, se
reparan automviles para el transporte, se ponen a punto embarcaciones...La
actividad cae en agosto (muchos sectores no directamente relacionados con el
turismo construccin, carpintera, metalurgia- disminuyen su actividad ). En
noviembre suele haber fuerte actividad en la construccin, estructuras, encofrados,
ferralla.
El comportamiento anual de los accidentes oculares es extrapolable a la actividad
que se desarrolla en los centros asistenciales de muestra mutua .

As pues concluimos que el mes en s no influye en la mayor o menor proporcin de
patologa laboral oftlmica sino que el nmero de afectados lo es en
consonancia a la actividad ocupacional

51
9- DIA DE LA SEMANA Y ACCIDENTE LABORAL OFTLMICO

Veamos a continuacin la frecuencia de mecanismos lesionales oftlmicos por da
de la semana (tomado de la informacin que relata el paciente o el parte de
accidente en cuanto al da del accidente):

Da de la semana y accidente
0 10 20 30 40 50 60 70 80 9
1
2
3
4
5
6
7
Salpicadura cido Salpicadura lcali Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica Proyec. fragmentos no metlicos Proyec. Partc. METALICAS.
Colisin con objeto Salpic disolv, colas,barnic combustible. Salpic lquid orgnicos
Mecanismo Accidente

1=Lunes, 2=martes, ..., 7=domingo.
Evidentemente, la mayora de accidentes ocurren de lunes a viernes y solamente
en estos das ocurren colisiones y salpicaduras de disolventes, colas barnices o
combustible. Las actividades que no cierran los fines de semana son las menos
incidentes en cuanto a patologa ocular y, de cualquier manera, se mantiene en
estos das la proyeccin de partculas -seguramente aerotransportadas- como el
mecanismo principal de lesin ocular.
Como se ha visto en la distribucin por meses, la distribucin semanal refleja
tambin la situacin ocupacional.
52
10- HORA DEL ACCIDENTE LABORAL OFTLMICO

0 5 10 15 20 25 30 35 40
00:00:00
06:00:00
07:00:00
08:00:00
08:30:00
09:00:00
09:30:00
10:00:00
10:30:00
11:00:00
11:30:00
12:00:00
12:30:00
13:00:00
13:30:00
14:00:00
14:30:00
15:00:00
15:30:00
16:00:00
16:30:00
17:00:00
17:30:00
18:00:00
18:30:00
19:00:00
19:30:00
20:00:00
20:30:00
21:00:00
21:30:00
23:00:00
23:30:00
Salpicadura cido Salpicadura lcali Salpicadura detergente
Sobreexposicin lumnica Proyec. fragmentos no metlicos Proyec. Partc. METALICAS.
Colisin con objeto Salpic disolv, colas,barnic combustible. Salpic lquid orgnicos
Mecanismo Accidente

La informacin de hora del accidente se obtiene de preguntar
directamente al lesionado sobre la hora que cree que le sucedi el accidente. En
general se tiende a simplificar en la respuesta, por ello hay mas accidentes en las
horas en punto que en las medias!
Como vemos, la mayor proporcin de accidentes tiene lugar a media
maana.
Hay otro pico de actividad a las 5 de la tarde. Slo algunos accidentes
(salpicadura lquidos orgnicos en auxiliar de clnica tienen una presencia tanto
nocturna como diurna.

El modelo horario depende, otra vez ms, del modelo temporal de
trabajo

53
11- INCIDENCIA DE ENFERMEDADES OFTLMICAS EN LA POBLACIN
ESTUDIADA

Visto anteriormente cmo se producen los accidentes analizaremos ahora la
incidencia de los diagnsticos tanto para la poblacin afiliada total cmo por
sectores. Comparemos despus con total de asistencias realizadas.

El grfico que sigue representa la incidencia de las patologas por diagnsticos
en la poblacin estudiada. Incidencia anual (morado para 2006 y azul para 2005).

0,00% 0,10% 0,20% 0,30% 0,40% 0,50%
Blefaritis
untivitis/Irrit.-equmosis c.
Cuerpo extrao corneal
uerpo extrao superf. oc.
Desprendimiento de retina
Erosin corneal/ lcera c.
Herida conjuntival
Herida palpebral
Hipema
Hiposfagma
Iridociclitis traumtica
Perforacin ocular
Pinguecula
Queratitis

Cmo vemos predominan los casos de Erosin corneal-lcera
corneal que englobamos en mismo diagnstico por tener tratamiento similar,
difiriendo en la profundidad de la lesin encontrada (menor profundidad en la
erosin. En parte hemos decidido englobarlo porque hemos detectado cierta
aleatoriedad a la hora de definir uno u otro diagnstico.

En segundo lugar encontramos el diagnstico
Conjuntivitis/Irritacin-Equmosis conjuntival que tambin es una agrupacin de los
casos en que solamente haba afectacin conjuntival no perforante. Engloba, pues,
conjuntivitis de diversa ndole: irritativas, actnicas, quemaduras superficiales y
tambin vricas o alrgicas puesto que tambin recogimos las observadas como
enfermedad comn. Incluimos, asimismo, el hiposfagma sea traumtico o
espontneo.

54

En tercer lugar vemos los Cuerpos extraos en superficie
ocular. Se han incluido en este grupo aquellos casos en que se objetiv un cuerpo
extrao en superficie conjuntival del ojo ya sea conjuntiva bulbar, tarsal o en
fondos de saco, se retir y no qued lcera ni herida (o al menos no consta en la
historia clnica).
Como Cuerpo extrao corneal hemos incluido aquellos casos
en que consta observacin de cuerpo extrao en la superficie de la crnea que, tras
su retirada, no queda constancia de lcera o erosin.

Los dems diagnsticos, menos frecuentes, vemoslo en el
grfico, son los definidos en apartados anteriores en este trabajo.

A continuacin veamos la incidencia de estas patologas (diagnstico) por
ramo empresarial:

0 0,05 0,1 0,15 0,2
Agricultura, ganader a, caza y silvicultura
Carpinter a. Fabricacin de Muebles
acin y extraccin de productos minerales no metlicos
Hosteler a
Metalurgia
bricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
onjuntivitis/Irrit.-equ mosis c. Cuerpo extrao corneal Cuerpo extrao superf. oc. Desprendimiento de retina Erosin corneal/ lcera c. Herida conjuntival
erida palpebral Hipema Perforacin ocular Pinguecula Queratitis

Hay sectores con baja afiliacin como hogares que
emplean servicio domstico en que solamente observamos erosin-lcera corneal.
Son en realidad pocos casos pero la baja afiliacin los convierte en alta incidencia.
Destaca un caso de hipema en sector de automocin
(mecnico). La incidencia de diagnsticos por sectores presenta una distribucin
parecida a la incidencia global y, evidentemente, reproduce la mayor
accidentabilidad de los ramos de manejo de metal (fabricacin de maquinaria, de
estructuras metlicas, metalurgia...) y de fabricacin de productos minerales
55
(canteras, fbricas de materiales de construccin, etc) que observbamos para la
incidencia de mecanismos de lesin ocular. En metalurgia los casos de afectacin
conjuntival corresponden -regularmente- a conjuntivitis por exposicin lumnica
(soldaduras).

12- LATERALIDAD (DERECHA/IZQUIERDA) EN LAS LESIONES
OCULARES OBSERVADAS.

En este trabajo hemos recogido si la afectacin ocular era derecha, izquierda
o bilateral y, asimismo, hemos valorado este fenmeno por sectores
empresariales y por mecanismos de lesin.

Exponemos los resultados a continuacin:

6%
46%
48%
b d i
Lateralidad
Hay un ligero predominio izquierdo (48% versus 46%) cuando
contamos todos los diagnsticos de los casos observados

56
Veamos ahora el comportamiento por profesiones (representamos incidencia de
aparicin de patologa por el total de afiliados en cada ramo pues a cada nuevo
caso se le asigna un valor de incidencia respecto al ramo que pertenece):

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00%
administrativo
agricultor
albail
uxiliar de clnica
bisutero-joyero
camarero
carnicero
cocinero
conductor
electricista
estibador
fontanero
jardinero
limpieza
mecnico
otros
panadero
pintor-lacador
tallador piedra
dor/dependiente
yesero
ntero de madera
errallista/herrero
pintera metlica

Vemos como la lateralidad est bastante relacionada con la profesin: as
mecnicos, ferrallistas, carpinteros metlicos, conductores se han lesionado
ms el ojo izquierdo y agricultores, talladores de piedra, personal de limpieza
y carpinteros de madera se haban lesionado ms el derecho.

Podra influir el mecanismo accidental en la lateralidad de ojo lesionado?

57
LATERALIDAD DE AFECTACIN OCULAR POR MECANISMOS. TOTAL DE CASOS
3
3
2
5
5
1
3
1
6
4
2
6
108
43
15
3
1
12
1
4
1
9
2
91
55
18
6
1
2
1
1
2
1
1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Agresin
Enfermedad comn
Picadura insecto
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Colisin con objeto
c disolv, colas,barnic combustible.
Salpic lquid orgnicos
Lateralidad

El presente grfico ilustra un ligero predominio izquierdo en proyeccin de
partculas metlicas y en salpicaduras de detergentes mientras que es
derecho para partculas no metlicas o salpicaduras de colas, barnices

(Los nmeros representan los casos encontrados de uno u otro lado y la
forma del grfico expresa el porcentaje de lateralidad; se expresa en rojo el
lado izquierdo, en verde el derecho, en azul los casos de afectacin
bilateral y en celeste los casos en que no disponamos de informacin
sobre lateralidad)

En la pgina siguiente nos centramos en los mecanismos ms observados
(proyeccin de partculas no metlicas y metlicas) y veremos su
comportamiento en cuanto a lateralidad segn las diferentes profesiones,
hemos obviado los casos de afectacin bilateral o de lateralidad
desconocida que eran muy pocos para estos mecanismos:
58

0 10 20 30 40
albail
bisutero-joyero
camarero
conductor
electricista
fontanero
limpieza
mecnico
pintor-lacador
tallador piedra
carpintero de madera
ferrallista/herrero
carpintera metlica
albail
conductor
electricista
fontanero
mecnico
tallador piedra
carpintero de madera
ferrallista/herrero
carpintera metlica
P
r
o
y
e
c
c
i
n

f
r
a
g
m
e
n
t
o
s

n
o

m
e
t
l
i
c
o
s
P
r
o
y
e
c
c
i
n

p
a
r
t
c
u
l
a
s

M
E
T
A
L
I
C
A
S
.
C ontar de Diagnstico

Este interesante grfico ilustra el diferente comportamiento de la lateralidad de
afectacin ocular para una misma profesin, dependiendo de si el mecanismo
lesional es proyeccin de partculas metlicas o proyeccin de partculas no
metlicas. Es interesante observar como en la profesin albail, la ms numerosa y
con ms nmero de casos el predominio es derecho cuando se trata de lesin por
impacto de partculas no metlicas (ms frecuente) y est ms equilibrado pero con
predominio izquierdo cuando se trata de partculas metlicas. Al revs, en
ferrallistas, carpinteros metlicos, mecnicos... el predominio es izquierdo (como
veamos en un anterior grfico) pero se iguala o invierte la lateralidad cuando el
mecanismo sean partculas no metlicas.

Podra influir que la manera de llegar la partcula al ojo sea la manipulacin o la
aerotransportacin?

Partculas metlicas podran provenir de herramientas o de materiales, quedar
adheridas en manos ms frecuentemente que las no metlicas- y despus de
aqu pasarse al ojo y, como la mayora de poblacin es diestra tocarse con la mano
derecha el ojo izquierdo... o bien, que desde la herramienta manejada con la mano
derecha se desprendan fragmentos que impacten en el ojo izquierdo por
proyeccin siempre con cierto ngulo...
59
En cambio, si se trata de partculas no metlicas normalmente sean partculas
de polvo transportadas por el viento impactando con mayor arbitrariedad en
uno u otro ojo...

En definitiva, podemos concluir que la lateralidad predominante es
IZQUIERDA en actividades en que se utilizan herramientas cuando el
mecanismo lesional son proyeccin de partculas METALICAS y no
podemos establecer predominio de lado cuando se trata de partculas no
metlicas

13- ASISTENCIA PREVIA DE ESTOS ACCIDENTADOS EN SERVICIOS
AJENOS A NUESTRA ENTIDAD.

Nos ha parecido interesante recoger cuntos de estos pacientes provenan de
una asistencia sanitaria anterior en otro centro (sea centro sanitario pblico o
privado) y cuales eran asistidos primariamente en el C.A. Asepeyo. Estos son
los resultados:
Azul: asistencia inicial en Asepeyo
Naranja: asistencia inicial en otra entidad.

0 20 40 60 80 100 120
Blefaritis
Conjuntivitis/Irrit.-equmosis c.
Cuerpo extrao superf. oc.
Herida conjuntival
Herida palpebral
Hiposfagma
Perforacin ocular
Queratitis
Blefaritis
Herida conjuntival
Hipema
Pinguecula
Queratitis
C
.
A
.

M
a
n
a
c
o
r
C
.
A
.

P
a
l
m
a
al

60
Los asistidos primariamente en Asepeyo, como vemos, para todos los
diagnsticos y en los dos centros, representan la mayora de casos. Los casos
de desprendimiento de retina corresponden a enfermedad comn que se
diagnostica y trata en el servicio sanitario pblico excepto 2 casos de origen
traumtico laboral que si bien fueron despus atendidos por asepeyo
inicialmente haban sido diagnosticados en centros hospitalarios del Ibsalut.

14- DERIVACIN A ESPECIALISTA.

A continuacin analizaremos la tendencia, segn centros de asistencia y
diagnstico, a derivar a pacientes para que sean valorados y tratados en
clnicas oftalmolgicas por facultativos especialistas en oftalmologa. Estos son
los resultados:
(rojo: s remisin,
azul: no remisin)

0 20 40 60 80 100 120
Blefaritis
Herida conjuntival
Herida palpebral
Hiposfagma
Perforacin ocular
Queratitis
Blefaritis
Herida conjuntival
Hipema
Pinguecula
Queratitis
C
.
A
.

M
a
n
a
c
o
r
C
.
A
.

P
a
l
m
a
Contar de Nombre

Observamos una diferente remisin a especialista no en base a criterios
puramente oftlmicos sino ms bien de organizacin de los centros
asistenciales. Posiblemente los conciertos con clnicas oftlmicas, la
sobrecarga asistencial en los centros, o la disponibilidad de asistencia
61
especializada a cualquier hora del da influyan a la hora de remitir un paciente.
Muchas veces puede influir la connotacin que la patologa oftlmica impone en
pacientes y mdicos asistenciales comentada al inicio del trabajo.

Como sea, creemos que deberan ser remitido a especialista buen nmero de
patologas y en la descripcin del tercer apartado de este trabajo hemos
intentado establecer unas pautas en este sentido.

Recordemos los casos que hemos considerado de OBLIGADA remisin a
oftalmlogo:

Salpicaduras por lcalis de cualquier gravedad, despus de lavado
profuso.
Causticaciones oculares moderadas y graves, despus de lavado
profuso.
Quemaduras oculares moderadas o graves.

Heridas penetrantes del globo ocular.

Sospecha de cuerpo extrao intraocular.

Heridas palpebrales que afectan al borde libre o al canto interno con
posible lesin del drenaje lacrimal.

Lesiones del aparato lacrimal.

Contusiones oculares, especialmente si se refiere visin borrosa o no
se consigue ver fondo de ojo por falta de transparencia cmara anterior.
Hipemas, Hippion, Uveitis traumticas...

Disminuciones de la agudeza visual

Fotpsias o miodespsias.

Sospecha de alteraciones de la PIO (ojo duro, ojo blando).

Contusiones orbitarias con equmosis- enfisema palpebral.

Diplopia , especialmente en alguna direccin de la mirada

Alteraciones del iris.

Cuerpos extraos en superficie ocular que no se consiguen extraer
con hemostetas oculares o torundas mojadas en suero fisiolgico o con simples
lavados y los que dejen halo de xido.

Erosiones corneales recurrentes.

62
15- TRATAMIENTOS APLICADOS A LOS CASOS ESTUDIADOS

A continuacin veremos qu tratamientos han seguido nuestros pacientes de
acuerdo con su diagnstico:

1
1
2 4
2
1
10
1
2
4
1
1
30
10
7
4
4
4
92
2
5
1
1
56
16 92
6
1
1
1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Blefaritis
extrao corneal
miento de retina
erida conjuntival
Herida palpebral
iclitis traumtica
erforacin ocular
Queratitis
rrit.-equmosis c.
orneal/ lcera c.
Hipema
Cura, Sutura Protocolo Accidente Biolgico Humectante ocular
Colirio antiinflamatorio y analgsicos Colirio con Corticoide y antibitico Ningn tratamiento
CIRUGIA Colirio/pomada con antibitico sin corticoide +Oclusin Lser
Colir/pom.antibitico sin cortic. Cicloplj y col/pom antibitico (sin corti) +Oclusin Extraccin del c.e.(sin otro tto.)
Cicloplj y colir/pom corticoide y antibitico CIRUGIA +LSER

Los casos de Hipema (sangre en cmara anterior tras contusin) se trataron
con analgsicos y colirio antinflamatorio (1 caso) y con ciclopljico +antibiticos y
corticoides tpicos (el otro caso)
Los dos casos de queratitis se trataron con pomadas o colirios antibiticos
asociando corticoides en uno de los casos.
Los casos de conjuntivitis, irritacin conjuntival o equmosis conjuntival: no
se trataron (7 casos); lo hicieron con antibiticos tpicos sin corticoides (56 casos);
o con antibiticos y corticoides (30 casos); asociando ciclopljico en 2 casos;
ocluyendo el ojo adems de colirio/pomada antibitica (4 casos) o aplicando el
protocolo de accidente biolgico (valoracin de vacunaciones, analticas seriadas...)
en los dos casos secundarios a salpicaduras de lquido orgnicos.
En los casos de cuerpo extrao corneal (hemos considerado aquellos casos
en que no queda lcera) se trataron con extraccin del c.e. sin otro tratamiento (6
casos) o se aplic un colirio o pomada con antibitico (5 casos) y con antibitico y
corticoide (4 casos).
Un caso de uveitis anterior traumtica (iridociclitis traumtica) fue tratado con
ciclopljico +colirio-pomada antibitica.
Los casos de lcera/erosin corneal fueron tratados con: 2 casos slo con
humectante ocular, 16 casos con colirio/pomada antibitica sin corticoide y sin
oclusin, 10 casos con colirio/pomada corticoide y antibitico, 32 casos con
63
colirio/pomada antibitica sin corticoides y oclusin ocular y en 32 casos ms a este
ltimo tratamiento se asociaron ciclopljicos.
La herida palpebral observada se trato con sutura simple y curas. No afect
drenaje lacrimal.
De las 4 heridas conjuntivales observadas, slo1 fue suturada siendo
tratadas las dems con colirios antibiticos.
Las perforaciones oculares fueron revisadas por oftalmlogo en quirfano
Los casos de desprendimiento de retina fueron tratados con ciruga (cerclaje
escleral en un caso y en los otros tres no consta), asociando lser y ciruga en un
caso, o slo con lser (desgarros retinianos) en los otros dos casos.

16- DAS DE BAJA POR PATOLOGA OCULAR.

Veamos en primer lugar cuantos das de baja en global han supuesto, para
cada ao y para cada centro asistencial esta patologa ocular observada: Decir que
en el Centro asistencial Manacor hubo un caso de desprendimiento de retina
traumtico en 2006 que invirti la tendencia por centros del ao anterior.

Suma de
Das Baja
ao Centro asistencial Total
2005C.A. Manacor 270
C.A. Palma 694
Total 2005 964
2006C.A. Manacor 521
C.A. Palma 454
Total 2006 975
Total general 1939

A continuacin veamos el motivo, el mecanismo (accidental o no) que ha
provocado tanta prdida en jornadas laborales:
64

0 100 200 300 400 500 600 700 800
Agresin
Enfermedad comn
Picadura insecto
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Colisin con objeto
pic disolv, colas,barnic combustible.
Agresin
Enfermedad comn
Picadura insecto
Salpicadura cido
Salpicadura lcali
Colisin con objeto
Suma de Das Baja

Los casos de contusin ocular por colisin son los que ms absentismo provocan
seguido muy de cerca por la enfermedad comn.

65

Veamos finalmente el promedio de das de baja que ha supuesto cada diagnstico
definido:

0
0,2
126,1428571
4
4
0
12
63,5
0
8
0,887931034
2,117370892
0,125
91,5
0 20 40 60 80 100 120
Blefaritis
o extrao corneal
imiento de retina
Herida conjuntival
Herida palpebral
Hiposfagma
ciclitis traumtica
erforacin ocular
P inguecula
Queratitis
rrit.-equmosis c.
corneal/ lcera c.
xtrao superf. oc.
Hipema

66

El grfico siguiente nos da una informacin adicional. Una vez vista la media de
das de baja, veamos ahora, en cada diagnstico, cuanto se desvan de la media
los das de baja segn el tratamiento aplicado. Cabe decir que una gran desviacin
estandar no quiere decir necesariamente maldad en el tratamiento sino ms bien
gravedad del caso dentro del mismo diagnstico:
Vemos que los casos de lcera/erosin corneal tratados con ciclopljico y
oclusin duran unos das ms que aquellos tratados sin oclusin.
Las afecciones conjuntivales a las que cabe aplicar el protocolo de accidente
biolgico tambin supondrn unos das ms de baja.
En desprendimiento de retina, aquellos casos que se tratan slo con ciruga
se apartan ms de la media que los tratados con ciruga ms lser. No obstante
tenemos demasiado pocos casos de esta enfermedad para obtener conclusiones.

DESVIACIN ESTANDARD DE DIAS DE BAJA SEGN TRATAMIENTO APLICADO EN CADA DIAGNSTICO.
0 10 20 30 40 50 60
Colirio con Corticoide y antibitico
Colir/pom.antibitico sin cortic.
Extraccin del c.e.(sin otro tto.)
CIRUGIA
Lser
CIRUGIA +LSER
Antihistamnicos
Colirio antiinflamatorio y analgsicos
Colirio/pomada con antibitico sin corticoide +Oclusin
Humectante ocular
Ningn tratamiento
Protocolo Accidente Biolgico
Cicloplj y colir/pom corticoide y antibitico
Colirio/pomada con antibitico sin corticoide +Oclusin
Humectante ocular
Cicloplj y col/pom antibitico (sin corti) +Oclusin
Cicloplj y colir/pom corticoide y antibitico
C
u
e
r
p
o
e
x
t
r
a
o
c
o
r
n
e
a
l
D
e
s
p
r
e
n
d
i
m
i
e
n
t
o
d
e

r
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t
i
n
a
C
o
n
j
u
n
t
i
v
i
t
i
s
/
I
r
r
i
t
.
-
e
q
u
m
o
s
i
s

c
.
E
r
o
s
i
n

c
o
r
n
e
a
l
/
l
c
e
r
a

c
.
Desvest de Das Baja

67
17- INCAPACIDADES LABORALES PERMANENTES POR PATOLOGA
OCULAR EN ESTA POBLACIN.

Por ltimo analizaremos las secuelas, en cuanto a capacidad laboral, que los
casos de patologa ocular de esta poblacin trabajadora estudiada han
supuesto. Veamos los resultados primero por diagnstico, con nmeros totales
de caso y segundo por sectores empresariales donde lo expresamos en
incidencia por aos:

PORCENTAJE DE SECUELAS POR DIAGNSTICO
2
1
1
1 1
2
116
15
48
5
211
4
1
1
1
1
3
2
3
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Blefaritis
Herida conjuntival
Herida palpebral
Hipema
Hiposfagma
Perforacin ocular
Pinguecula
Queratitis
Baremo IPP IPT No
Contar de Nombre
Secuelas

La gran mayora de los procesos patolgicos oculares observados han
terminado sin ninguna merma para la capacidad laboral del paciente y no se
han definido secuelas.
En los casos de perforacin ocular hubo un caso con prdida de agudeza
visual unilateral que supuso el reconocimiento de una secuela permanente no
invalidante (baremo) igual que sucedi en dos casos de erosin/lcera corneal y
en uno de los dos casos de hipema (contusin ocular).
Se declar un caso de incapacidad permanente total en un caso de
enfermedad comn con desprendimiento masivo de retina y una incapacidad
permanente parcial por diplopia en la mirada vertical en otro paciente
accidentado en su trabajo cuyo diagnstico principal era tambin
desprendimiento de retina y sometido a ciruga.

68

Pero, como vemos en los siguientes grficos, la incidencia por sectores
empresariales de estas incapacidades permanentes de origen en
enfermedades oculares es, afortunadamente ms bien escasa (blanco: sin
secuelas, rojo: IPT, azul: baremo)

Ao 2005:

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
2005
Educacin
Hostelera
Otras activ.
cacin y extraccin de productos minerales no metlicos
IPT No

69
Ao 2006:
p
0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00%
2006
Hostelera
(Fabricacin-reparacin de Otro Material de Transporte).
cacin y extraccin de productos minerales no metlicos
Baremo IPP No

Pueden verse todas las grficas de este estudio en el programa Excell que se
adjunta con mayor claridad y detalladamente, as como los grficos de clculo
realizados.

70
6- ANLISIS DE LA PATOLOGA
OCULAR ASISTIDA EN UNA
POBLACIN TRABAJADORA DE LA
PROVINCIA DE CCERES DURANTE 3
AOS.

POBLACIN Y MTODO

La poblacin estudiada es la formada por los trabajadores de las empresas
afiliadas a Asepeyo, atendidos en su sede de Cceres y de los que existe
constancia en Chamn durante los aos 2004, 2005 y 2006.
Los afiliados por ao son, respectivamente, 7886, 7520 y 7762 personas.

En 2004 se atendieron en el C.A. Asepeyo Cceres 1604 casos de
contingencias laborales, de los cuales 88 fueron por afectacin oftlmica.

En 2005, de 1594 casos, 71 presentaban patologa oftalmolgica y ,
En 2006, de 1645, 69 correspondieron a afectacin ocular.

Por edades el mayor nmero de casos de accidentes oculares se dio entre
los 30 y 35 aos. En la poblacin estudiada, la mayora de los accidentes
ocurrieron en pacientes de entre 30 y 45 aos, ya que entre estas edades se
encuentran el mayor nmero de trabajadores.

HALLAZGOS.

1-DIAGNSTICOS.

De los 228 accidentes con afectacin oftlmica ocurridos en los tres aos

referidos, las patologas diagnosticadas se distribuyen de la siguiente forma:

Conjuntivitis aguda*
1
: 81 (35.52 %).

Ulcera corneal: 60 (26.32 %).

Cuerpo extrao en otros puntos del ojo: 44 (19.30 %).

1
La obligacin de asignar diagnsticos a los distintos cuadros exige en Chamn fusionar bajo el
epgrafe conjuntivitis aguda varios cuadros como: conjuntivitis irritativa, conjuntivitis actnica y
conjuntivitis bacterianas y vricas secundarias.
71

Cuerpo extrao corneal: 40 (17.54 %).

Perforacin ocular: 3 (1.32 %).

DIAGNSTICOS
36%
26%
19%
18%
1%
Conjuntivitis aguda
Ulcera corneal
Cuerpo extrao otros
puntos
Perforacin ocular

Diagnstico N de
casos
% del
total
Ulcera corneal 60 26,32
Conjuntivitis agudas 81 35,52
Cuerpo extrao
corneal
40 17,54
Cuerpo extrao otras
localiz.
44 19,3
Perforacin ocular 3 1,32
228 100

2-LATERALIDAD.

En cuanto a la lateralidad 110 casos afectaron al ojo izquierdo, 100 al derecho

y 18 a ambos ojos. La mayor proporcin de lesiones en el ojo izquierdo se
72

explica porque la mayora de los trabajadores son diestros. Al tratarse de

cuerpos extraos proyectados por el propio trabajador el ngulo de proyeccin

es mayor en ojo izquierdo y la mano en uso tapa ms al ojo derecho.

LATERALIDAD
44%
48%
8%
Ojo dcho
Ojo izdo
Bilateral

3-ATENCIN Y DERIVACIN DEL CASO.

Dependiendo del diagnstico de presuncin, el caso es atendido en el C.A. o
derivado para valoracin por el oftalmlogo, en aquellas situaciones en las que la
gravedad del cuadro o la necesidad de un aparataje especial as lo requiera.

Por fortuna la inmensa mayora de los casos derivados los son para el fresado de
anillo de xido tras el impacto de cuerpos extraos metlicos.

Los casos atendidos en la Seguridad Social y que posteriormente acuden a
Asepeyo son aquellos que consultan fuera del horario del centro o que por
desconocimiento recalan en otros hospitales.

73
A TE N C I N / D E R I V A C I N C A S O S
18%
9%
2%
71%
Derivados a Especialista Atendidos por SS
Hospitalizados Atendidos en C.A.

Ao
Casos de
oftalmolo
ga
Derivados
a
especialist
a
Atendido
s
por SS

Hospitalizad
os
2004 88 16 7 3
2005 71 15 7 0
2006 69 9 7 1
228 40 21 4

74
4-DISTRIBUCIN POR OCUPACIONES DE LA POBLACIN ASISTIDA

Albailes y otr. trab. construc. Fontaneros y mont. calefacc.
Operarios de industrias varias Mecnicos
Carpinteros metl. y cerrajeros J ardineros y trab. agrcolas
Limpiadoras Electricistas
Canteros Carpinteros madera
Cocineros Camioneros

Segn porcentaje:
Trabajadores de la construccin y asimilados (53.51 %).
Operarios de industrias varias (11.04 %).
Carpinteros metlicos y cerrajeros (7.89 %).
Mecnicos (7.02 %).
Fontaneros y montadores de calefaccin (6.58%).
J ardineros y trabajadores agrcolas (4.82%).
Trabajadores de la limpieza (3.07%).
Trabajadores de canteras (1.32%).
Carpinteros de la madera (0.88 %).
Cocineros (0.44 %).
Camioneros (0.44 %).

75
5-DISTRIBUCIN POR SEXOS DE LA POBLACIN ASISTIDA

Es evidente que por la escasa presencia de la mujer en los sectores laborales

ms afectados el porcentaje de ellas es muy inferior respecto al de los

hombres, aunque se deduce un ligero incremento ao a ao.

SEXOS
86
68
65
2
3 4
0
20
40
60
80
100
1 2 3
AOS 2004, 2005 y 2006
N

C
A
S
O
S
HOMBRES
MUJ ERES

6-TRATAMIENTOS APLICADOS.

Tras la anamnesis y exploracin del ojo se llega al diagnstico y salvo que se
estime conveniente la valoracin por el oftalmlogo se instaura el tratamiento.

En mayora de los casos de lceras corneales, bien ya producidas o bien
consecuencia de la extraccin del cuerpo extrao en diversas localizaciones, la
aplicacin de pomada con antibitico (pomada epitelizante-r-) y la oclusin
durante unas horas (o das si la lcera es profunda) da unos resultados ptimos. La
pomada se administrar cada 6 u 8 horas y la oclusin se har con parches o
apsito oftlmico.
Es conveniente mantener la oclusin tambin durante las horas de sueo nocturno.

76
Aunque muchos oftalmlogos no son partidarios porque presuntamente ralentizan
la cicatrizacin, el uso comedido de corticoides en colirio o en pomada, una vez
epitelizada la lcera, da excelentes resultados, sobre todo por el efecto
antiinflamatorio que reduce la hiperemia y la sensacin de cuerpo extrao.
En las erosiones muy superficiales puede bastar el uso exclusivo de pomada
epitelizante. Tambin en aquellos casos en los que el paciente rechaza la oclusin
(si la gravedad del caso no la hace obligatoria).
Se aade ciclopljico slo en lesiones muy profundas. La midriasis residual puede
durar varios das tras la ltima aplicacin con la consiguiente visin borrosa por la
dificultad para la acomodacin.

TRATAMIENTO DE LC. CORNEAL, CUERPO
EXTRAO Y CIERTAS CONJ. AGUDAS.
30%
53%
13%
4%
Epitelizante y oclusin Epitelizante, oclusin y otros Epitelizante Sin tto

TRATAMIEN
TO
N
Epitelizante y
oclusin
66
Epitelizante,
oclusin y
otros.
118
Epitelizante*. 28
Sin tto. 16

Diez de los tratamientos mencionados fueron cambiados por diversas
circunstancias, aadiendo en algunos casos gentamicina con dexametasona
77
(Colircus Gentadexa) o corticoide puro (FML) cuando la lcera ya haba
epitelizado- o manteniendo epitelizante unido a gentamicina y dexametasona.

Los casos de conjuntivitis agudas se trataron con gentamicina y dexametasona
en 41 ocasiones y con tobramicina y dexametasona (Tobradex) en 10.

7-EVOLUCIN DE LOS CASOS: CURACIONES Y SECUELAS

EVOLUCIN
Curacin ad integrum
Leucoma corneal

EVOLUCIN
Curacin ad
integrum
223
(98%)
Leucoma corneal 5
(2%)

78
CASOS CON SECUELAS

En slo 5 de los 228 casos estudiados qued el paciente con alguna secuela:

Leucoma corneal: 5 casos.

2 por la impactacin en crnea de un cuerpo extrao (uno de ellos
precis extraccin quirrgica y sutura corneal, el otro no.)
3 por perforaciones oculares:
Disminucin de la agudeza visual a 0.4 con leucoma central
que requiri transplante de crnea (caso similar al de la foto
siguiente).
Disminucin de la agudeza visual a 0.5.
Disminucin de la agudeza visual a 0.7.
Por tanto, de los casos con secuelas 4 de ellos precisaron intervencin
quirrgica.

8-INCAPACIDAD TEMPORAL.

Das de baja
915
65
54
4214
Perforacin ocular Cuerpo extrao corneal
Ulcera corneal Cuerpo extrao otros puntos
Conjuntivitis

El sufrimiento fsico que produce cualquier dolencia que afecte a los ojos es
conocido por todos. Si a ste le aadimos el sufrimiento psquico que producen el
miedo y la incertidumbre sobre la evolucin, mxime si la afectacin es bilateral,
entenderemos la trascendencia de cualquier lesin oftalmolgica. La prdida de
visin parcial o total, temporal o definitiva genera en el paciente una limitacin
trascendental.

El aspecto econmico es tambin muy considerable. En los 3 aos que incluye el
estudio en el C.A. Cceres se perdieron 1100 das de trabajo, que sin incluir el
79
coste de la atencin mdica externa y el pago de secuelas por lesiones
permanentes no invalidantes y otras invalidantes, generaron un gasto a ASEPEYO
de 28.220, 2 .

AO
Casos de
oftalmolog
a
Casos
con Baja
Con Parte
ATM
Casos
sin Baja
2004 88 16 11 61
2005 71 9 13 49
2006 69 5 21 43
228 30 45 153

Casos en que no se da baja:
si requiere estar unas horas (menos de un da) sin trabajar puede extenderse un
dictamen de actitud ATM que son las siglas de apto para trabajar maana. Es
bastante comn que recurramos a este dictamen en patologa oftlmica en los
centros asistenciales de la mutua: mantenemos oclusin ocular desde la visita
mdica al da siguiente en que han dejado de molestar y estn epitelizando bien la
mayora de erosiones y lceras corneales.

ATM
0
13
16
7
9
Perforacin ocular
Ulcera corneal
Cuerpo extrao otros
puntos
Conjuntivitis

Como vemos el dictamen ATM no pudo realizarse en ningn caso de perforacin
ocular pero s en buen nmero de los dems diagnsticos

80
IT oftalmologa
(sobre 228 casos)
Serie1;
Casos con
baja; 13%
Serie1; Con
parte ATM;
20%
Serie1;
Casos sin
Baja; 67%
Casos con baja
Con parte ATM
Casos sin Baja

AO
Trabajador
es afiliados
Total casos
atendidos
Casos de
oftalmolog
a

%
Das
I.T.

Salario Coste
2004 7998 1604 88 5,49 455 25.86 11766.3
2005 7672 1594 71 4,45 35 27.60 966
2006 7896 1645 69 4,19 610 25.39 15487.9
4843 228 4,71 1100
28220.2

81

7- CONCLUSIONES.

Analizados detenidamente los dos estudios sobre ambas poblaciones
trabajadoras podemos establecer las siguientes conclusiones:

1- La patologa ocular es motivo de atencin frecuente en los
centros de asistencia a trabajadores, suponiendo alrededor
del 4,5% de las asistencias que estos centros realizan. La
mayora de accidentes oculares de origen laboral se
atienden primariamente en los centros asistenciales
pertinentes de la mutua.

2- La incidencia de patologa ocular en la poblacin trabajadora
estudiada es de alrededor del 0,8%.

3- La mayor incidencia de accidentes oculares aparece en
sectores empresariales relacionados con la metalurgia y la
mecnica. Le siguen muy de cerca los sectores de
fabricacin de materiales de construccin - canteros de
piedra. No es despreciable la incidencia en el sector de la
limpieza domstica.

4- Si bien, y dado que en los centros estudiados predomina la
afiliacin al sector construccin con una incidencia tampoco
baja-, se asisten mayoritariamente lesiones oculares en
albailes en nuestros centros asistenciales.

5- El mecanismo que ms frecuentemente causa lesiones
oculares es la proyeccin de partculas no metlicas que,
mayormente, causa cuerpo extrao superficial o, a lo sumo,
erosin o lcera corneal. En segundo lugar en frecuencia los
ojos de los trabajadores se lesionan por proyeccin de
partculas metlicas que, adems de las lesiones antedichas,
pueden producir perforacin (aunque con baja incidencia).
Le sigue en frecuencia el mecanismo lesional contusin con
objetos que puede producir un gran abanico de lesiones
desde banales o superficiales a muy graves
(afortunadamente poco frecuentes). Por ltimo, los ojos se
lesionan por salpicaduras de lquidos, de diversa ndole, la
ms frecuente por detergentes. Las salpicaduras suelen
producir lesiones conjuntivales o, a lo sumo, corneales pero
cabe recordar que las salpicaduras por lcalis pueden tener
consecuencias nefastas a posteriori por afectacin ms
profunda. Es importantsimo el lavado profuso desde el
principio en todas las salpicaduras.
82

6- En nuestras poblaciones estudiadas vemos ms afectacin
de varones que de mujeres pero ello es debido a la menor
ocupacin de ellas en actividades de ms riesgo ocular.

7- Igualmente la edad que ms lesin ocular presenta es entre
25-34 aos coincidiendo con la de mayor ocupacin en
puestos ms peligrosos.

8- La distribucin temporal de los accidentes laborales (mes,
da de la semana y hora del da) depende de la diferente
actividad ocupacional en el tiempo.

9- Las lesiones que se producen en los ojos de los trabajadores
son, mayormente, de carcter leve y predomina la
erosin/ulcera corneal, la afectacin conjuntival (conjuntivitis,
irritaciones, hiposfagmas, equmosis), y son menos
frecuentes las perforaciones, los hipemas contusionales las
heridas superficiales y el desprendimiento de retina.

10- Por lateralidad de ojo afectado vemos un ligero predominio
global izquierdo similar en las dos poblaciones estudiadas. El
mecanismo lesional condiciona la lateralidad y, as, cuando
se proyectan fragmentos metlicos en profesiones que usan
herramientas se lesiona ms el ojo izquierdo pero ello no se
cumple para otros mecanismos.

11- Se derivan a especialista un buen nmero de pacientes
dependiente de indicaciones ineludibles (se ha hecho
especial mencin) y de cuestiones de organizacin de los
centros asistenciales.

12- El absentismo laboral y las consecuencias econmicas de
los accidentes oftlmicos no son nada despreciables con
una media de 0,01 da al ao por trabajador afiliado en las
tres poblaciones objeto de estudio.

13- Son escasas las secuelas o incapacidades permanentes
producidas en comparacin con el volumen atendido y ms
aun por sectores empresariales Consisten en prdidas de
agudeza visual normalmente por leucomas secundarios a
lceras corneales profundas aunque hay casos de
incapacidades parciales o totales por contusiones oculares y
sus consecuencias.

83

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1983.

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84
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PATOLOGIA

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