SINUSITIS EN NIÑOS

DEFINICION

SINUSITIS BACTERIANA:

Inflamación de la mucosa de revestimiento de los

SPN con proliferación bacteriana en una cavidad
cerrada con afectación del aparato mucociliar,
inremento y espesamiento del moco y pérdida de
sus funciones
 DESARROLLO DE LOS SENOS
PARANASALES

- Senos etmoidal y maxilar presentes desde el

nacimiento, desarrollo completo a los 3 años
y terminan su crecimiento a los 12 años.

- Esfenoidal aparece hacia los 3 años y

termina su crecimiento a los 12.

- Frontal se encuentra alrededor de los 8 años

y finaliza su desarrollo en la adolescencia
tardía
 SINUSITIS EN NIÑOS
FACTORES PREDISPONENTES
1.- IVRS
2.- Rinitis alérgica. Asma
3.- Hipertrofia de amìgdalas y adenoides
4.- Anatómicas: Paladar hendido, desviación
septal, atresia de coanas.
5.- ERGE
6.- Contaminación atmosférica intra y
extramuros
7.- Sistémicas: FQP, DMCP, Inmunodeficiencias.
Kartagener, PCI.
8.- Secundarias a procedimientos: Ventilación
mecánica, sonda nasogástrica,
procedimientos dentarios
 SINUSITIS EN NIÑOS
FISIOPATOGENIA

SE BASA EN LA OBSTRUCCION DEL ORIFICIO DE

DRENAJE DE LOS SPN (ostium 6 x 2.5 mm)
• Hipoxia
• < pH
• > vascularidad
• Afectación del aparato mucociliar
• Espesamiento de moco
• Proliferación bacteriana
Cada cilio mide 0.2 µ diámetro. De largo miden 6µ. Están
cubiertas de una solución mucosa tipo SOL. Arriba hay una
capa de moco tipo GEL que mide 6 µ; dan 8 a 12 golpes por
segundo, y la escalera mucociliar avanza 3 a 25 mm por minuto.
Se secreta de 1 a 3 ml/kg/día de moco.
 FACTORES QUE ALTERAN EL TRANSPORTE
MUCOCILIAR NORMAL Y AUMENTAN EL
RIESGO DE SINUSITIS
• Exposición al humo de tabaco
• Inspiración de aire seco y frío
• Infección vírica de vías respiratorias superiores
• Rinitis alérgica
• Natación
• Abuso de vasoconstrictores tópicos. Cocaína
• Reflujo gastroesofágico
• FQP
• Inmunodeficiencia
• DMCP
• Todo lo que condicione obstrucción nasal: Cuerpos
extraños, pólipos, hipertrofia de adenoides, desviación
grande del tabique, tumores y traumatismo.
 INFLUENZA Y CATARRO COMÚN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

INFLUENZA CATARRO COMÚN

Etiología Virus A,B,C Rhinovirus,
Adenovirus
Incubación 24 a 72hr 1 a 6 días
Fiebre ++++ + ó ++
Fatiga, debilidad +++ +
Agotamiento ++++ -
Dolor muscular ++++ +
Cefalea ++++ +
Coriza, estornudos + ++++
Flujo nasal + ++++
Dolor de garganta + ó ++ +++
Dolor de pecho +++ ó ++++ ++
Evolución 10 a 15 días 5 a 7 días
Complicaciones Neumonía severa
otitis, sinusitis
 SINUSITIS EN NIÑOS
CLASIFICACION
RINOSINUSITIS SINUSITIS BACTERIANA
VIRAL
Afecta fosas nasales Usualmente no afecta fosas nasales
y SPN Aguda 10 días a 3 semanas
5 a 10 días de duración Subaguda 3 semanas a 3 meses
Crónica más de 3 meses
Crónica recurrente 4 agudizaciones
en 6 meses
 BACTERIOLOGÍA DE LA SINUSITIS
EN EL NIÑO.

Aguda Subaguda Crónica

S. Pneumoniae + + -
30-40%
M. Catarrhalis + + -
20-30%
H. Influenzae + + +
12-20%
S. Aureus - - +
3%
P. Aeruginosa - - +

Hongos - - +
SEMIOLOGIA CLÍNICA DE LA TOS

SECA ASPERA O TRAQUEAL

PRODUCTIVA, HUMEDA APNEICA
TOSIDURAS AISLADAS O PAROXISTICA EN
FRECUENTES ACCESOS
DIURNA Y/O NOCTURNA CIANOSANTE
DE CORTA DURACIÓN Y EMETISANTE
JADEANTE HEMOPTOICA
SECUENCIAL QUINTOSA
POR EJERCICIO SIMULADORA (SECA EN
POSTPRANDIAL GRAZNIDO).
HUELFAGO
TOS RECURRENTE Y CRÓNICA EN EL LACTANTE
En el Pretérmino
Embarazo Alteración en el
desarrollo pulmonar Displasia
Tabaquismo Periodo del lactante Broncopulmonar
Neonatal

Lactancia Tos recurrente y crónica

Contaminación en el primer año de vida ERGE
atmosférica
Infección
por VSR Malformaciones
congénitas

Evolucionan a Cuerpo Atopia. IgE Alergia a

Asma: 20-50% extraño en el 1er año proteínas
vias aereas de leche
 SEMIOLOGIA CLINICA DE LA
RINORREA
ACUOSA HIALINA O LIQUIDA
MUCOSA MUCOSANGUINOLENTA
AMARILLA VERDOSA
PURULENTA UNI O BILATERAL
DESCARGA SUBITA MATUTINA
VISCOSA FILANTE
ESTORNUDOS EN SALVAS
PRURITO NASAL “SALUDO ALERGICO”
PLIEGUE NASAL DESVIACION DE TABIQUE
MUCOSA NASAL PALIDA O HIPEREMICA
HIPERTROFIA DE CORNETES Y PUENTES
MUCOSOS
 SINUSITIS EN NIÑOS
CUADRO CLINICO

IVRS 5-10%
MAYORES MENORES

Tos nocturna y diurna Congestión nasal y cefalea

Rinorrea mucoespesa Halitosis
Descarga mucosa Dolor a la presión facial
retrofaringea. Hiposmia o anosmia
Voz nasal
Fiebre
Dolor dental
Edema periorbitario
Pesadez facial
 SINUSITIS
DIAGNOSTICO

• Cuadro clínico
• Citología de moco nasal
• Rx SPN: Waters y lateral
• TAC. RNM
• Endoscopia (Fibroscopia) y cultivo
bacteriológico de aspirado de senos.
 SINUSITIS EN NIÑOS
COMPLICACIONES

• Orbita 83% (celulitis orbitaria: difusa,

periorbitaria, absceso orbitario o subperiostico)
• Cavidad craneal (meningitis, abscesos sub o
extradurales, tromboflebitis del seno cavernoso y
absceso cerebral)
• Huesos (osteomielitis de huesos del cráneo)
• Piel de recubrimiento
• Cavidad oral
• Mucoceles y quistes de retención
 SINUSITIS
TRATAMIENTO
Considerar la clasificación y si está o no asociada a otras
entidades clínicas.

• Antibióticos (Penicilina, amoxicilina, ampicilina, TMT SMX

amoxicilina/clavulanato, dicloxacilina, sulbactam,
cefalexina, cefuroxima, clindamicina, ceftriaxona,
vancomicina, gentamicina en irrigaciones) con duración
mínima 10 días o 7 después de haber desaparecido los
síntomas y hasta 3 a 6 semanas de duración.

• Vasoconstrictores tópicos (oximetazolina, fenilefrina) o

sistémicos (clorhidrato o sulfato de pseudoefedrina)
 SINUSITIS
TRATAMIENTO
Considerar la clasificación y si está o no asociada a otras
entidades clínicas.

• Mucolíticos (ambroxol, erdosteina, irrigaciones con solución

salina. Solución de Parsons)

• Antihistamínicos (loratadina, fexofenadina, cetirizina)

• Corticosteroides tópicos (fluticasona, budesonida,

mometasona)

• Tratamiento quirúrgico (Etmoidectomìa, permeabilización

del COM, resección de pólipos o quistes)
 SINUSITIS Y ASMA
MECANISMOS

• Pérdida de la función rinosinusal

• Interacciones neuronales nasobronquiales:
Receptores nerviosos en nariz y SPN Fibras
aferentes del trigémino Formación reticular
Núcleo dorsal del nervio vago Fibras
eferentes parasimpáticas Musculatura
bronquial y broncoespasmo
• Disminución de la respuesta beta adrenérgica
• Propagación de la inflamación de los SPN
- Por continuidad
- Absorción de toxinas bacterianas
- Factores celulares y solubles
- Aspiración del material infectado