1961;27;846 Pediatrics

RESMENES EN ESPAOL

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846
RESUM ENES EN ESPA1 OL
El Tratam iento de la
Reum#{225}tica Aguda
Sc reaiiz#{243}un estudio controlado de tera-
p#{233}utica en 131 pacientes con primer ataque de
fiebre reum#{225}tica aguda de 18 dIas o menos de
duraci#{243}n. Sc aplic#{243} a todos los pacientes un
regimen b#{225}sicode descanso en cama, penicili-
noterapia inicial seguida de profilaxis coil sulfa-
diacina. Sc compar#{243} ci efecto del regimen
b#{225}sicocon Ia hidrocortisona, saliciiatos, y una
combinaci#{243}n de ambos agentes. Tanto la aspirina
como la hidrocortisona afectaron favorablemente
ciertas manifestaciones agudas; el efecto de Ia
segunda fue m#{225}s acentuado.
El tratamiento con hidrocortisona pareci#{243}
producir una disminuci#{243}n de los murmullos
sist#{243}iicos apicaies al cabo de un aflo en com-
paraci#{243}n con ci tratamiento con aspirina o sin
terap#{233}utica antirreum#{225}tica determinada. No se
observ#{243} ventaja alguna con la terap#{233}utica
combinada.
Sc recomienda, para Ia fiebre reum#{225}tica
aguda con carditis, ci tratamiento con hor-
monas, peno no existiendo carditis, deben em-
Plearse los salicilatos.
La Anem ia Tem prana de la Fiebre
Reum#{225}tica Aguda
Se informa sobre las mediciones del volumen
de plasma en un gnupo de pacientes con anemia
temprana de Ia fiebre reum#{225}tica aguda. Los
resultados de este estudio sugieren que la dis-
minuci#{243}n en los valores hematocriticos obser-
vados durante esta fase de Ia enfermedad se
relaciona m#{225}s frecuentemente con la disoluci#{243}n
de Ia masa enitrocItica debido a un aumento del
volumen de plasma.
La Silueta Cardlaca de los Ni#{241}osReci#{233}n
Nacidos: Un Estudio Cinem atogr#{225}fico
de los LIm ites Norm ales
El mediastino y el coraz#{243}n del ni#{241}oreci#{233}n
nacido fueron estudiados por un m#{233}todocine-
matogr#{225}fico y comparados con el roentgeno-
grama. En las vistas cinematogr#{225}ficas del ni#{241}o
en reposo el di#{225}metro transversal de la sombra
del coraz#{243}nvari#{243} solo ligeramente con la res-
piraci#{243}n y el ciclo cardlaco. La deducci#{243}n de
que el roentgenograma del ni#{241}o en reposo pu-
diera dar un estiinado fidedigno del tama#{241}o de
Ia sombra fue confirmada por cierta con-
cordancia de los dos m#{233}todos en la medici#{243}n
del di#{225}metro transversal.
El coraz#{243}ndel niflo cuando est#{225} Ilorando era
m#{225}s ancho durante ia inspiraci#{243}n antes dcl
ilanto. Ann asI, el di#{225}metro transversal rara vez
fue m#{225}s grande que cuando ci ni#{241}oestaba en
reposo.
Los cambios roentgenogr#{225}ficos durante ci
Ilanto fueron estudiados en relaci#{243}n con los
mecanismos respiratorios. PodrIan #{233}stosexpii-
carse por los efectos, sobre Ia circulacidn ye-
nosa de retorno al coraz#{243}n, de las condiciones
que semejan las maniobras de M ueller y Val-
salva. Sc mencionaron dos tipos de apariencias
difenentes en los que la fasc dcl ciclo respira-
torio, por el estado de ycntilaci#{243}n pulmonar y
nivel dcl diafnagma, podlan intcrpretarse ernd-
neamente en ci rocntgcnograma. Una inter-
pretaci#{243}n basada en estos dos tipos de los cam-
bios en el tamafio de la silucta en relaci#{243}ncon
Ia respiraci#{243}n profunda en ci niflo neciCn nacido
serIa falsa. Las explicaciones de las grandes
diferencias en t#{233}rminos del cambio anat#{243}mico
solamentc sin rcferencia a los grandes efectos
de contraste de los de M ueller y Valsalva
puede que hayan contribuido a desacreditar
el roentgenograma del coraz#{243}n dcl niflo ne-
cieil nacido.
La evidencia para Ia opinion prevaleciente
de que las variaciones en ci timo interfieren en
grado impontante con Ia medici#{243}n convencional
del di#{225}mctro transversal dcl coraz#{243}nda lugan
a discusi#{243}n. Sc ofreccn razones para ci punto
de vista opuesto.
Tam a#{241}o Radiogr#{225}fico del Coraz#{243}n de
Ni#{241}os Reci#{233}nNacidos Aparentem ente
Sanos: Correlaciones Cim nicas
y Bioqulmicas
El di#{225}metro transversal del coraz#{243}nde los
ni#{241}os sanos maduros a la edad de 1 a 6 honas
fue mayor en aqucllos en que se cxpnimi#{243}ci
cordon umbilical o con mayor asfixia que en
el cordon fue prcnsado con una pinza dentro de
1 minuto y con asfixia minima. Los dos efectos
fueron suplementarios.
Un creciente munmullo sist#{243}licoocurni#{243}en
47% de los ni#{241}os asfixiados. La polipnea o un
grunido espiratonio al fin de Ia pnimera hora
fue com#{252}n en los niflos en quienes el di#{225}metro
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RESUMENES EN ESPA1SIOL 847
transversal del conaz#{ 243} nhabIa aumentado.
El coraz#{ 243} n cstaba m#{ 225} s peque#{ 241} o al quinto
dIa. Sin embargo, en un porcentaje significa-
tivo de niflos, inicialmente con corazones
pcque#{ 241} os, no hubo cambio.
Aunque un aumento notable en el primer
dIa, a juzgar pon una disminuci#{ 243} n en el di#{ 225} -
metro transversal por ci quinto dIa, pueda sen
un signo de la capacidad de adaptaci#{ 243} n de los
ni#{ 241} osneci#{ 233} nnacidos, no es consecuencia del
reajuste circulatonio normal al nacer.
El E fect o d e Alt a H u m ed a d sob r e
T em p er a t u r a C or p or a l y C on su m o d e
O xI gen o d e los Ni#{241}osR eci#{233}n
Na cid os F r em a t u r os
La humedad relativa entre 80 y 90% aumcnt#{ 243}
la temperatura corporal de los ni#{ 241} os prema-
turos sanos y enfermos, siendo mayor ci
aumcnto en los niflos menos maduros. No se
observ#{ 243} que un aumento significativo y con-
sistente en ci consumo de oxigeno acompa#{ 241} ara
el aumento de la temperatura corporal pro-
ducido por alta humedad relativa. La baja
humedad relativa entre 20 y 60% no impidi#{ 243}
ci regreso de la temperatura corporal a valores
normales despu#{ 233} s de la disminuci#{ 243} n inicial
inmediatamente despu#{ 233} s de nacer. El regreso a
lo normal fuc m#{ 225} s lento en los ni#{ 241} osmenos
maduros. La baja humedad relativa no fue in-
compatible con Ia supervivencia de los ni#{ 241} os
prematuros muy peque#{ 241} os mantenidos en una
tempenabira ambiental entre 88 y 90#{ 176} F(31,1
a 32,2#{ 176} C).
T r a sm isi#{243}n d e los Vir u s d e la
Poliomielitis
P a r t e I . Disem in a ci#{243}n d el Vir u s T ip o I
d e la P oliom ielit is, q u e O cu r r e Na t u r a l-
m en t e, en u n a P ob la ci#{243}n E scola r
Parcialmente Inmunizada
Una poblaci#{ 243} n de una escuela de recreo en
el centro de Nueva York, parcialmente inmu-
nizada, ha sido estudiada durante el curso de
Un brote de infeccidn de poliomielitis de virus
Tipo I. Los datos indican que hubo una mayor
resistencia a la infecci#{ 243} n del virus de poliomie-
litis Tipo I despu#{ 233} sde la inmunizaci#{ 243} n, pero
que el efecto se limit#{ 243}al contacto extrafamiliar
y no fue aparente en el seno de la familia
donde la infecci#{ 243} nocurri#{ 243}independientemente
del estado de inmunizaci#{ 243} n de la fuente
supuesta 0 del contacto.
La antigenicidad relativamente pobre de Ia
vacuna usada parecc explicar mcjor Ia falta de
efecto demostrable en Ia prevalencia dcl virus
de Ia poliomielitis a nivcl de la faringe entre
las personas infectadas. El presente cstudio
subraya Ia necesidad de la inmunizaci#{ 243} n uni-
versal si la poliomielitis clInica ha de sen con-
trolada eficazmente con Ia vacuna poliomie-
utica tipo Salk, y proporciona, adem#{ 225} s, una
lmnea de base para los estudios con virus de Ia
poliomielitis atenuados en dicha poblaci#{ 243} n.
T r a sm isi#{243}n d e los Vir u s d e la
P oliom ielit is
P a r t e II. Disem in a ci#{243}n d e los Vir u s d e la
P oliom ielit is At en u a d os T ip o I I I en u n a
P ob la ci#{243}n E scola r P a r cia lm en t e
Inmunizada
Una cepa del virus de la poliomielitis
atenuado Tipo III (Leon 12a ib) fue adminis-
trada por via oral a seis miembros de un pro-
grama en una escuela de recreo de verano en
una peque#{ 241} a colectividad en Ia partc central
de Nueva York. La transmisi#{ 243} n de este virus
ocurri#{ 243}en solo 3 de 25 contactos familiares de
estos scis nifios y en solo 1 dc los 13 miembros
asociados en la escuela. Adem#{ 225} s, otros cinco
contactos incidentales y del vccindario se in-
fectaron durante ci perlodo dcl cstudio. Por
tanto, solo 9 de 100 contactos familiares y
escolares de estos ni#{ 241} os se infectaron durante
ci perlodo de estudio de 5 semanas.
La interpretaci#{ 243} n de los resultados sugiere
que Ia cepa del virus atenuado de la poliomic-
litis Tipo III (Leon 12a ib) cs menos imvasora
en la poblaei#{ 243} n en general que los virus
naturales de la poliomielitis previamente oh-
servados. Es probable que Ia creciente pre-
valencia de las infecciones del Coxsakie B2 y
B3 y quiz#{ 225} sde otros enterovirus puede que
hayail tenido alg(in efecto sobre la disemina-
ci#{ 243} n de los virus atenuados de la poliomielitis.
Sin embargo, no parece probable que estos dos
i iltimos factores pudieran haber expiicado las
grandes diferencias observadas.
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848 RESUMENES EN ESPA OL
T r a sm isi#{243}n d e los Vir u s d e la
P oliom ielit is
P a r t e III. P r eva len cia d e los Vir u s d e la
P oliom ielit is en la s Secr ecion es F a r I n -
gea s d e C on t a ct os F a m ilia r es, I n fec-
t a d os, d e P a cien t es con
Enfermedad Chnica
El aislamiento de los virus de Ia poliomie-
litis de las secreciones farIngeas de contactos
familiares, previamente inmunizados, de per-
sonas con poliomielitis se efect ia menos fre-
cuentemente que entre aquellos no previamente
inmunizados. Esto concuerda con los datos
anteriores que indican una mayor influencia de
los antiduerpos circulantes sobre la infecci#{ 243} n
del virus de la poliomielitis en dicho lugar. Esto
tambi#{ 233} n concuerda con Ia persistencia de los
anticuerpos 0 Ia neutralizaci#{ 243} n r#{ 225} pida de Ia
infecci#{ 243} n despu#{ 233} s de Ia inmunizaci#{ 243} n COil
vacuna inactivada con formol.
C on cen t r a cion es d e G r a sa Alim en t icia
y L I p id os en el Su er o Du r a n t e la s
Primeras 6 a 8 Semanas d e E d a d
A cuatro grupos de ni#{ 241} osse les dio
dietas diferentes desde poco despues de nacer
hasta las 6 a 8 semanas de cdad. La D icta I
era enteramente de origen animal, suministran-
do aproximadamente el 35% de las calorlas en
forma de grasa de mantequilla. La D icta II
provenla enteramente de origen nO animal, de-
niv#{ 225} ndose aproximadamente ci 35% de las cab-
rIas de una mezcla de aceites de soya y coco.
La D icta III era de origen animal y no animal,
deniv#{ 225} ndose aproximadamente ci 40% de las
cabonias de una mezcla de aceitcs de maIz, coco
y olivo. La D icta IV era tambi#{ 233} n de origen
animal y no animal, deriv#{ 225} ndose aproximada-
mente ci 50% de las caborlas de una combina-
cion de accites de coco, maIz y olco. La
cantidad de #{ 225} cido linoleico, tin #{ 225} cido graso de
cadcna larga que contiene dos enlaces dobles,
suministi-ados por las Dietas II, III y IV fue de
20 a 30 veccs mayor que Ia suministrada por Ia
Dicta I.
Las concentraciones en cI suero dci total de
Ilpidos, colestenol total, colesterol libne, es-
teres de colestcrol, #{ 225} cidograso de #{ 233} stercs de
colesterol y fosfoilpidos fueron significativa-
mcnte mayores en los ni#{ 241} os que reciblan Ia
Dicta I que en aquclbos ninos que reciblan las
Dietas II, III y IV a Ia edad de 6 a 8 semanas.
No se hallaron diferencias significativas en las
concenti-aciones de lIpidos en los ni#{ 241} os que
reciblan las Dietas II, III y IV.
Porque nuestros resultados 110 aclaran de
manena conciuyente Ia relaci#{ 243} nentrc Ia grasa
alimenticia y ba patogCnesis y epidemiobogla de
la ateroesclerosis, no justifican recomendaciones
a este respecto relativas al tipo de grasa que se
debe dar a un 111110. Sin embargo, los nesubtados
sI demuestran la posibilidad y probabilidad de
mantencr las concentraciones de ilpidos en ci
suero rebativamente bajas durante Ia infancia,
de ser esto alguna vez deseable.
Ab sceso C er eb r a l en la s E n fer m ed a d es
Cong#{ 233} nitas del Coraz#{ 243} n
En cualquier paciente con enfermedad car-
diovascular congenita, particularmcnte si es cia-
ndtico, Ia evoluci#{ 243} n de anornabIas neuroldgicas
focales 0 evidencia de una creciente presi#{ 243} n in-
tracraneal debiera considerarsc, hasta que se
pruebe bo contrario, como indicativas de la
presencia probable de un absceso cerebral.
Esto es cierto hava o no cualquier indicaci#{ 243} n
de septicemia, meningitis 0 infecci#{ 243} n focal en
otra parte del organismo. Los cultivos de Ia
sangre y del lIquido cerebroespinal son general-
mente negativos.
El denominador comi in entre pacientes con
enfermedad cardlaca cong#{ 233} nita y absceso cere-
bral es una anastomosis central de derecha a
izquierda, que en la preseilte serie ha estado
siempre acompa#{ 241} ada de cianosis, policitemia
e hipocratismo. En ni#{ 241} os menores de 3 aflos de
edad, ci infarto cerebral debido a la trombosis
es mucho m#{ 225} s com#{ 241} n que Un absceso como
causa de una compiicaci#{ 243} n neurol#{ 243} gica.
En presencia de tin absceso, Ia condici#{ 243} n
dura por lo general de 7 a 10 dIas y su seven-
dad aumcnta graduaimente. El liquido cere-
broespinab muestra alg(in aumento de presi#{ 243} n
y puede frecuentemente mostrar aumento mo-
derado en ci contenido proteico o conteo de
beucocitos. Los rontgenogramas del cr#{ 225} nco son
normales, a no sen que ci absceso sea de larga
duraci#{ 243} n. Estudios de contraste como la angio-
grafla o neumoencefalografla pueden ser ur-
gentcmente indicados si Ia localizaci#{ 243} n clInica
es dudosa. La electroencefalografla ha mostrado
uniformemente anormalidad focal en Ia forma
de disminuci#{ 243} n dcl alto voltaje. El tratamiento
consiste en Ia aspiraci#{ 243} n rcpctida de lesiones
profundamente arraigadas y pobremente en-
capsuladas sostenidas por terapia antibi#{ 243} tica
intensa, 0 aspiraci#{ 243} n seguida por extirpaci#{ 243} n
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RESUMENES EN ESPA OL 849
tOtal en los abscesos superficiabes v bien encap-
sulados.
A fin d c llreveilir las complicaciones neuro-
logicas en este tipo de anomalIa, ci tratamiento
#{ 243} ptimo obviamente es la correcci#{ 243} n anat#{ 243} mica
profil#{ 225} ctica total de ba anastomosis de derecha
a izquierda. Si ha ocurnido un absceso cerebral
y ha sido tratado con Cxito, Ia correcci#{ 243} n ana-
t#{ 243} rnica rn#{ 225} s ternpraiia de Ia anomalla cardlaca
est#{ 225}a#{ 252} nindicada.
Este trabajo registra la experiencia de un
servici:) neuroquirurgico C O I l 13 casos de abs-
C S() cerebral en pacientes con enfermedad
cardlaca cian#{ 243} tica cong#{ 233} nita durante uii penlodo
de 13 a#{ 241} os. Seis de los 13 pacie:ites en esta senie
tuvieron tratanliento quirurgi O efic.iz. Au n
duand() estos resultados SOil pobres, han me-
jorado sorprendentemente con ci reconocimiento
y tratamiento tempranos. Es de suma impor-
tancia, tanto, qiie todos los medicos se den
cuenta de Ia frecuencia de los abscesos cere-
brales en las enfermedades cardiacas congCnitas
y los sospeche i temprano, a fin de q ci trata-
miento pueda Ilevarse a cabo antes (le que
OCurra cia#{ 241} oirreparable del cerebro.
Aler gia C on st it u cion a l: Un a E n fer -
m ed a d P ed i#{225}t r ica C om i. in
Se preseiitan los datos sobre 50 pacicutes COn
manifestaciones sistdmicas debidas a alergia,
examinados en Ia Cimnica de Ni#{ 241} os (Childrens
Clinic) en Jackson, Tennessee, durante ci
periodo de 1956 a 1960, inclusive. En los
registros aparecen las histonias clmnicas detalla-
(las (be cuatro (be estos I)acieiltes. Los hallazgos
en ios dem#{ 225} sse preseiltall en forma tabular.
Los smntomas y signos en estos niflos eran,
invariablemente, cansancio, irnitabilidad, pah-
dez en ausencia de anemia, y cIrculos infraor-
bitanios. La mayonIa de elbos tambi#{ 233} n tenlan
congestion nasal, dolores abdominales y cc-
falea. Una diversidad de otros signos y Slil-
tomas, incbuyendo aquellas complicaciones del
sistema nervioso, puede que tambien sc halben
presentes.
Se hace u n a rese#{ 241} adetallada de la literatura
sobre esta condici#{ 243} n que muestra que #{ 233} sta ha
Si(iO descrita I)ajo diversos nombres diferentes
por muchos autores durante los #{ 241} ltimos 40
a#{ 241} os.A pesar de estas descripciones, pocos
medicos estan conscientes de que Ia alergia
causa tales manifestaciones sist#{ 233} micas.
En conclusion, se sugiere quc Ia alergia se
incluya en el diagn#{ 243} stico diferencial de todo
111110 C O I l smntomas organicos generalizados de
causas 110 determinadas.
L in fa n giom a d e los Va sos C a p ila r es d e
la L en gu a C om p lica d o p or G losit is
Los ocho n i#{241}os comprenclidos en esta scnie
tenIan Un sIndromc de linfangioma lingual
capilar compiicado p r glositis. Tres con bin-
fangiomas mavores (be Ia lcngua y areas sub-
gl#{ 243} ticas se vieron libres del sintoma dcspuCs de
la extirpaci#{ 243} n ( uir#{ 241} rgica de Ia lesion mayor y
elcctrodisecaci#{ 243} n de las linfangiectasias hemo-
rr#{ 225} gicas de Ia iengua. Cuatno de los cinco res-
tantes, todos los cuales tenjan higromas quIsti-
cos mayores dcl cuello, tuvicron gbosectomIa
iarcial; n ib de #{ 233} stos se torno asintom#{ 225} tico. Los
cuatro fli#{ 241} ossintomaticos presentaron Un Slil-
drome recurrentc (be edema lingual doloroso
caracterizado Ia erupci#{ 243} n en su superficie
de ampollas y lesiones papillosas hemorr#{ 225} gicas
que podIan abiviarse mcdiante la ebectrodisc-
caciofl, hi cual podIa ser seguida inmediata-
mente por gbositis, edema y dolor. Tambi#{ 233} n
ocurnieron cambios en ci crecimiento maxilar y
en Ia dentici#{ 243} n.
E n cefa lit is Sa r a m p ion osa
Se hizo una revision de los antecedentes de
42 pacientes C O I l encefalIti sarampionosa para
evaluar ci tratamiento, en particular para de-
terminar si las corticosteroIdes adrenaies o
adrenocotropina eran mucho m#{ 225} s beneficiosos
que los resuitados obtenidos C O Ia terapia
corniente de sostenimiento.
No hubo defunciones, pero 13 pacientes tu-
vier on secuelas del sistema ncrvioso central aI
sen dados de alta del hospital; 9 de #{ 233} stos ha-
bIan sido tratados con ACTH o corticosteroides
0 ambos, v 4 no.
Un nuevo examen de 20 de los 42 casos, 2 a
7 a#{ 241} os despu#{ 233} s de haber salido del hospital,
nevel#{ 243} q de 14 ni#{ 241} ostratados con ACTH 0
corticosteroides o ambos durante Ia fase aguda
de Ia encefalitis, 12 tenian secuelas del sistema
nervioso central, en tanto quc sob 6 de cstos 12
hablan manifestado complicaciones al salir del
hospital. Cuatro de 6 pacientes no tratados, en-
tre los 20 que fueron observados consecutiva-
mente, tenlan secuelas del sistema nervioso ccii-
tral, en comparaci#{ 243} n con 4 de 22 pacientcs al
momento de ser dados dc alta del hospital.
La condici#{ 243} n dc los pacientes aI salir del
hospital no indic#{ 243} exactarnente ci curso futuro;
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850 RESUMENES EN ESPAr 4OL
abgunas secuelas se manifestaron m#{ 225} s tande,
otras desaparecieron y algunas fueron m#{ 225} s
modenadas y otras peores.
Los corticosteroides adrenales y ACTH ad-
ministrados a estos pacientes no previnicron las
complicaciones del sistema nervioso central.
La conveniencia de emplear estas hormonas
en eb tratamiento de Ia encefabItis sarampionosa
Cs dudosa.
La supervivencia de 42 casos consecutivos
indica que algunas defunciones pueden pre-
venirse mediantc supervision constante y tera-
Prn iiitensa de sostenimiento.
S ta n d a rd s , E s te to s c o p io s , E s te ro id e s
y E s fa d is tic a s
El Pr obl ema de l a Eval uaci #{ 243} n del
t ami ent o en l a Fi ebr e Reum#{ 225} t i ca A guda
Los diferentes rcsultados de recientes estu-
dios del tratamiento de la fiebre reum#{ 225} tica,
parecen obedecer no a efectos terap#{ 233} uticos sino
a Ia inclusion, en grupos comparados, dc dife-
rentes porcentajes de cnfermos con diagn#{ 243} sticos
candIacos inherentemente diferentcs. La homo-
geinizaci#{ 243} n de grupos heterog#{ 233} neos ha ocurnido
bien por insuficiente atenci#{ 243} na los detalles de
la cbasificaci#{ 243} n cardlaca o por empbeo inadver-
tido de diferentes cnitenios para la cbasificaci#{ 243} n.
La situaci#{ 243} n ha sido h#{ 225} bilmente descnita por
Hill, quien escnibi#{ 243} : La esencia del #{ 233} xito en
Ia prueba clInica controlada consiste en su
mmuciosidad, en una concicnzuda y a veces
muy cansada atenci#{ 243} n a todos los detalles.
Hasta que se remedien esas deficiencias en Ia
minuciosidad, continuar#{ 225} n sin probarse
muchas aserciones.
El tratamiento masivo COil penicilina, sin
compararse COii niguno, no ha reducido de
manera demostrable las futuras enfermedades
del coraz#{ 243} n.Debido a que eb tratamiento masivo
no se ensay#{ 243} contra una dosis ordinania de peni-
cibina para Ia ernadicaci#{ 243} n estreptocdcica, las
ventajas proclamadas del tratamicnto masivo,
aun siendo v#{ 225} lidas no pertenecerian al uso de
este #{ 241} ltimoregimen. Con respecto a Ia tera-
p#{ 233} utica antiinflamatonia, todos los investiga-
dores convienen en que los esteroides SOi l
superiores a los salicilatos Cnicamente para
suprimir teml)oralmente Ia aguda y abrumante
carditis de Ul i peque#{ 241} o porcentaje de enfermos
a moribtmdos, pero auli asI los esteroides no
Inejoran eb diagndstico cardiaco final. Esos
I)acieiites tail gravementc enfermos son poco
comunes. Para la mayor parte de los enfeninos
COIl carditis reuin#{ 225} tica las tres pruebas in#{ 225} s
satisfactonias de esteroides contra salicilatos
han indicado una proporci#{ 243} n de dos a una
contra cualqiiier supenionidad de los esteroides.
En eb informe de Ia minonIa, la poblaci#{ 243} n en-
ferma difenIa considerablemente de las de los
dos informes y sus diferentes resubtados pro-
bablemente tengan su onigen en este aspecto.
Queda aun P demostrar de manera
cente que los esteroides, los salicilatos, o am-
bos, producen m#{ 225} s beneficio cardiaco perma-
nente en la mayonIa de los casos qtie Ia tera-
p#{ 233} utica sintom#{ 225} tica soba.
Pana ci medico en ejercicio, Ia discusi#{ 243} n pre-
cedentc tiene ci prop#{ 243} sito de servir de gula para
el estudio de las pruebas y hacer la elecci#{ 243} n
dcl tratamiento. Para eb in estigador que realiza
pruebas tcrap#{ 233} uticas sirve para indicar los sit-
tiles detalles que son indispensables para ci
#{ 233} xito de un estudio. Para ambos, scrvir#{ 225} de re-
cordatonio Ia vieja admonici#{ 243} n dc un invcstiga-
dor clInico: A mcnos que ci pron#{ 243} stico pro-
ceda de s#{ 243} lidasraIces de diagn#{ 243} stico, ci #{ 225} rboi
es inestable.
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1961;27;846 Pediatrics
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