Вы находитесь на странице: 1из 13

La consideracin de lo social en las ciencias mdicas cuenta ya con una larga

historia.1 La determinacin social del proceso salud- enfermedad, la necesidad de


la Ciencias Sociales para su comprensin cientfica y la consiguiente inclusin de
stas en el curriculum de los centros educacionales donde se forman los
profesionales de la salud, son propuestas suficientemente avalada en el plano
cientfico. Sin embargo, paradicamente, stas de universal aceptacin por la
comunidad profesional, independientemente de la esfera donde sus miembros
desenvuelven su actividad! docencia, investigacin, atencin o administracin de
salud. Sera m"s austado a la realidad plantear #ue lo social $es subvalorado%en
oportunidades calificado de $no cientfico%y unto a ello, tambin son subvaloradas
determinadas concepciones, polticas y acciones de salud #ue se sustentan en un
enfo#ue social, no obstante la significativa contribucin #ue las mismas puedan
brindar a la soluciones de importantes problemas de salud.
& Cmo e'plicar la paradoa de #ue lo demostrado cientficamente no sea de
universal aceptacin entre los profesionales de la salud, incluso entre a#uellos de
alto nivel cientfico( )or #ue no sucede lo mismo con los nuevos f"rmacos, las
nuevas tcnicas #uir*rgicas o la tecnologa diagnostica y teraputica de
avan+ada( ,ue de especial tiene entonces el enfo#ue social en salud para ser
aceptado con tanta reticencia. )or #ue en nuestra regin $en muchas de las
instituciones formadoras de personal de salud est"n totalmente ausentes a*n en
las ciencias sociales, o se tienen grandes peruicio en su contra, o se les permite
solo la presencia marginal y controlada%( Ser"n los factores relacionados con el
desarrollo de las propias ciencias implicadas los #ue e'plican esta situacin o en
su conformacin influir"n factores de car"cter -'tracientfico%( .ecurramos a la
Sociologa, la /ilosofa y la 0istoria de la ciencia para dar respuestas a las
interrogantes.
La Polmica internalismo-externalismo en relacin con la determinacin de
los factores que inciden en el desarrollo de la ciencia.
La referida )olmica surge en la dcada de los 12 del presente siglo y tiene por
obeto la consideracin de la relacin ciencia- sociedad, la determinacin de si son
los factores intracientficos o e'tracientficos los #ue determinan el desarrollo de
otra ciencia. 3l internacionalismo, aun#ue no niega la influencia de factores
L4S )5.567895S 9:67C4S!/5C;4.3S 63 S< C4=S3.>5C7?= @ C59A74.
;omado de! Colectivo de 5utores. Lecturas de /ilosofa, Salud y Sociedad. La
0abana! 3ditorial Ciencias 9dicas, B222.
e'tracientficos en su desarrollo, lo minimi+a. 6e este modo, la ciencia es
considerada un sistema cerrado, cuyo desarrollo esta determinado, en lo
fundamental, por la propia lgica del pensamiento cientfico. 3l e'ternalismo, por
su parte subvalora la independencia relativa del conocimiento cientfico, sobre
valora la influencia socialC es en su desarrollo y llega incluso a adoptar posiciones
del determinado mecanicista, economicista y de la sociologa vulgar.
Si nos atenemos a la concepcin mar'ista de la ciencia, elaborada desde el siglo
pasado por los fundadores de esta corriente, la )olmica internalismo-
e'ternalismo se reali+a alrededor de un pseudoproblema! considerar los factores
sociales como e'terno a la ciencia #ue significa, aun#ue se pretenda lo contrario,
adoptar una posicin similar a la del internaslismo. =o e'iste B historias de la
ciencia, una interna y la otra e'terna, sino una sola, en #ue aparecen integrados
los factores internos y e'ternos. La ciencia es un fenmenos social, un subsistema
del sistema de actividad social, #ue, no obstante contar con determinado grado de
independencia relativa, se encuentra org"nicamente vinculado con dem"s
fenmenos y relaciones sociales, con el resto de las formas de actividad social
#ue integran el sistema en cuestin.
3sta tesis se ha ido abriendo paso, cada ve+ con mayor fuer+a, durante las *ltimas
dcadas, ha superado las posiciones e'tremas del internalismo-e'ternalismo. La
acentuacin de los ne'os de la ciencia con la produccin, la poltica, lo moral y
otros fenmenos sociales, han propiciado este cambio, en particular a partir de la
segunda guerra mundial, cuando se aprecia una creciente preocupacin por el
enfo#ue social del desarrollo de la ciencia y un retroceso sensible de las
posiciones internalista.
3n este conte'to #ue aparece la obra de ;. Duhn La estructura de las revoluciones
cientficasE1FGBH. 3lla, aun#ue no supera , la )olmica internalismo-e'ternalismo,
al no lograr rebasar plenamente la posicin internalista, constituye un importante
hito en esta direccin.
;. Duhn , si bien no alcan+a para e'plicar las fuer+as motrices del conocimiento
cientfico, logra ofrecer una original concepcin acerca de su movimiento,de los
mecanismo de su transformacin y cambio, as como algunos factores
conservatorios presentes en este proceso.
5tendiendo al propsito de este trabao, consideramos pertinente destacar algunos
momentos de esta concepcin!
Se sit*a la $comunidad cientfica $como sueto de la actividad cientfica, en lo cual
lo individual y lo social participa en el proceso de determinacin de esta. Las
comunidades cientficas, al actuar en un momento histrico concreto, reciben las
influencias de las condiciones sociales en #ue desenvuelven su actividad.
7ntroducen el trmino paradigma y lo caracteri+a como%... toda la constelacin de
creencias, valores, tcnicas, etc. ,ue comparten los miembros de una comunidad
dada%. Como elemento de tal constelacin sit*a las concretas soluciones de
problemas #ue empleadas como modelos o eemplos pueden rempla+ar las reglas
e'plcitas como base de solucin de los restantes problema de la ciencia normal.
3l paradigma proporciona a los miembros de la comunidad determinados modo de
ver el mundo, determinados patrones conceptuales a partir de los cuales investigar
la realidad. 3ste modo de ver el mundo de conforma bao la influencia de
determinado conte'to sociocultural. 3ste influye, por lo tanto, en el contenido
mismo de la ciencia.
Se seIala #ue el hecho de las comunidades cientficas se cohesionen alrededor
de determinados paradigmas, les proporcionan cierto aislamiento conceptual y en
relacin con la estructura de los problemas.
Se destacan, en calidad factores #ue influyen en el desarrollo cientfico los
siguientes! factores socioeconmicos, intelectuales y socio psicolgico. 3ntre los
factores intelectuales se aborda el papel de la filosofa en los perodos de crisis, y
se apunta #ue en estos perodos%cuando los cientficos se vuelven hacia el
an"lisis filosfico como instrumento para resolver los enigmas de su campo%J. Se
valora adem"s el papel de la educacin cientfica, los libros de te'tos y las
publicaciones en la conformacin de determinado paradigma. Se reclama la
enseIan+a de la historia de la ciencia en las preparacin del cientfico.
Se plantea #ue durante el perodo inicial en #ue un campo nuevo comien+a su
desarrollo, los conceptos #ue se despliegan al resolver los problemas est"n
ampliamente condicionadas por el sentido com*n de la poca, por una tradicin
filosfica prevaleciente, o por las ciencias contempor"neas m"s prestigiosas.
- 3ntre los factores socio psicolgico se tr"tale papel conservativo #ue
desempeIa la tradicin de la ciencia.
- Se reconoce la e'istencia de perodos evolutivosEciencia normalH y
revolucionariosE ciencia e'traordinariaHen la historia de la ciencia. 3l tr"nsito
de un paradigma en crisis a otro nuevo se concibe como competencia entre
fracciones de la comunidad cientfica. =o obstante concebir este tr"nsito
como un cambio revolucionario, el mismo se presenta con un momento de
absoluta discontinuidad en el desarrollo de la cienciaEinconmensurabilidad
de paradigmaH.
Como antes seIalamos, no es nuestro propsito reali+ar un an"lisis crtico
e'haustivo de las concepciones de este autor en relacin con el desarrollo de
la ciencia, ni tampoco de los m*ltiples criterios #ue en relacin con su obra han
sido vertidos . 3n el orden crtico nos limitaremos a seIalar el car"cter
impreciso de su concepcin de paradigmas, asociados, entre otras cosas, con
el tratamiento superficial de las influencias ideolgicas y su interaccin con los
factores de car"cter socio psicolgico en el proceso de conformacin y cambio
de stos, el cual es adem"s metafsicamente enfocado al absoluti+arse en el
momento de la discontinuidad y negarse el de continuidad G .9"s adelante nos
detendremos en el an"lisis de estas cuestiones.
Los Paradigmas en las Ciencias Mdicas.
3n la literatura sobre el tema se aprecian, con relativa frecuencia, impresiones,
relacionadas a nuestro uicio, con el insuficiente desarrollo de los presupuestos
metodolgicos para su an"lisis. 5s se destacan en calidad de paradigmas en
las ciencias mdicas determinadas teoras o determinados conceptos,
indistintamente! la teora de la causa microbiana de las enfermedades
infecciosas, postuladas por Koch y )asteur, es catalogada como paradigma,
del mismo modo #ue lo es el concepto de entidad nosolgicaL, Se asigna
tambin% la denominacin de paradigma a distintas teora elaboradas dentro de
un mismo campo del saber mdico! la biotica, por eemplo se considera como
$nuestro paradigma en salud%el cual sustituye al vieo paradigma representado
por la tica mdica tradicionalM. 3n el plano histrico, y sin #ue se e'ponga los
presupuestos tericos de tal clasificacin, se seIala la presencia en la historia
de la medicina 1 paradigmas! el mdicofilsofico%propio de la 8recia antigua $el
mdicoteolgico%caracterstico del medioevo y el mdico poltico%propio de la
modernidad.
3ste vaco metodolgico se intenta llenar apelando al concepto de estilo de
pensamiento mdico%el cual se caracteri+a como de mayor amplitud, #ue el de
paradigma. Con este fin, se propone una estructura del estilo del pensamiento
mdico y se periodi+a la historia de este pensamiento al atender a los cambios
en u $estilo%. 5s se le atribuye una etapa precientfica de desarrollo #ue
concluye con la primera revolucin cientfica en la medicina, la cual se genera
a partir de los descubrimientos de )asteur, y una vinculada al surgimiento de la
9edicina Social 12.
6esde nuestro punto de vista, los paradigmas constituyen una muy especial
sntesis no a nivel de conciencia cientfica, la cual garanti+a la necesaria
coherencia e integridad, adecuacin y poder resolutivo de la actividad profesional
en sus diversas esferas. :sta se forma como resultado de interaccin del
conocimiento cientfico con los factores socialesEeconmicos, polticos,
ideolgicos, etcH actuantes en los marcos de la cultura determinadas y se e'tiende
y consolida en la comunidad cientfica travs de formas y mecanismos socio
sicolgicos, y le sirve de orientacin en su actividad. Los paradigmas constituyen
determinados estado%relativamente estables y duraderos, #ue caracteri+an la
conciencia de una comunidad cientfica dada.
Los paradigmas comien+an a conformarse como resultado de un descubrimiento
#ue afecta los fundamentos y principios de determinadas ciencias y #ue puede
producirse en los "mbitos de algunas esferasEespecialidadesHdel #uehacer
cientfico. Los factores econmicos, polticos, ideolgicos, etc 5s como a#uellas
influencias derivadas de la interaccin entre distintas especialidades y disciplinas
cientficas, permitir"n la e'tensin paulatina del paradigma en cuestin a las
distintas esferas de la ciencia dada, se fia en las comunidades cientficas, como
antes planteamos, a travs de formas y mecanismo de car"cter socio psicolgico.
Compartimos por ello, la concepcin #ue vincula las revoluciones cientficas con
los cambios #ue se operan en los sistemas supratericos, formados por varias
teoras unida por un sentido ideolgico com*n a lo #ue se denomina%sistema
conceptuales%.
Las etapas de desarrollo normal de la ciencia se corresponde, seg*n esta
concepcin, con el desarrollo e'tensivo de estos sistemas conceptuales. 9ientras,
en su interior, se produce cambios intensivos a nivel de conceptos y teora
cientficas. 3stos cambios preparan el campo para la siguiente revolucin
cientfica.
Los presupuesto metodolgicos establecidos nos permiten concluir, #ue los
cambios #ue se producen a nivel de concepto y teoras, con e'cepcin en el caso
de estas *ltimas, de a#uellos #ue provo#uen una ruptura de los $sistemas
conceptuales%, no constituye un cambio de paradigma.
5s, la teora de la causa microbiana de las enfermedades infecciosas represento
el advenimiento del paradigma biologicista. 3n cambio, el concepto de entidad
nosolgica no es m"s #ue el resultado de la e'tensin de dicho paradigma al
campo del diagnstico mdico. 5lgo similar sucede con el llamado
paradigma%paradigma biotico%.La biotica debe considerarse como la e'tensin
del paradigma mdicosocial a la esfera de la tica mdica.
Coincidimos por ello a#uellos autores #ue reconocen la e'istencia de B grandes
revoluciones en la Ciencias 9dicas, la #ue dio lugar al paradigma bilogicista,
cuyas proporciones paradigm"ticas han sido ampliamente e'aminadas1B y una
segunda, a*n en curso, generadora del paradigma medicosocial 11
La e'tensin de este *ltimo, se ha visto obstaculi+ado por diversos factores, tanto
de car"cter intracientifico% como e'tracientfico%. 3llo e'plica #ue algunos
representantes, ante dificultades #ue parecen insalvables, recurran a posiciones
conciliadoras de compromiso, v"lidas en poltica, pero aenas a la ciencia. La
ustificacin $cientfica%de tales postura se remite con frecuencia a la necesidad de
evitar posiciones metafsicas, unilaterales, sociologi+antes, en relacin con
problemas metodolgicos centrales como el de la correlacin de lo biolgico y lo
social en el hombre y el de la determinacin del proceso salud enfermedad, las
cuales, si bien han tenido lugar, no han sido predominantes entre los
representantes de este paradigma.
5s el reconocimiento de la $esencia social del hombre se acompaIa de
oportunidades, de refle'iones acerca de su $naturale+a%sin previa delimitacin de
los contenidos de ambas categoras y su correlacin 1N. 3llo es fuente de variadas
interpretaciones, la m"s difundida de las cuales es la #ue tiende a la simplificacin
del problema! el hombre es un ser bioscialE o biopsicosocialHO. La orientacin
acltica , de corteestructural- funcionalista de la misma, constituye una renuncia
t"cita al tratamiento genuinamente cientfico de ste, e'presada en la negativa
implcita a la determinacin de esencias consustanciales a la ciencia.
3n relacin con el problema de la caracteri+acin del proceso salud-enfermedad
se propone, previo reconocimiento biolgico no #ueden fuera de la consideracin
de su esencia1J.
.efle'iones de esta naturale+a pueden servir de fundamento a propuestas en
relacin con la conformacin de un nuevo paradigma en la Ciencias 9edicas! el
biosocialE o AiopsicosocialH, #ue se considera sinteti+a y supera las posiciones,
asumidas como incompatibles, de los paradigmas biologicista y medicosocial.
Sin embargo el paradigma medicosocial, no obstante las lgicas insuficiencias en
su conformacin, no es, con el empleo de la terminologa Dunhiana
$inconmensurable%en relacin con el biologicista. 3l primero presenta un estado
superior de la conciencia mdica #ue incluye como momentos superados los
elementos del conocimiento y el #uehacer biomdico en #ue se sustenta este
*ltimo. 3n relacin con ello, es necesario reconocer #ue a*n estas cuestiones
esperan por una elaboracin terica m"s precisa y profunda.
)or otra parte, la e'tensin del paradigma medicosocial se asocia por lo general,
aun#ue errneamente, al proceso de $complementacin%del conocimiento
biondico, con los conocimiento #ue brindan la Ciencias Sociales. Su pobre
desarrollo P se seIala P les impide reali+ar aportes sustanciales a la solucin de
problemas concretos de salud, lo cual e'plica el escepticismo con #ue son
valorados por los profesionales de la esfera.
Sin embargo, la relevancia de los aportes #ue ya se registran rebasan con
creces los marcos de la $complementacin%y acerca las Ciencias Sociales al lugar
cimero #ue deber"n ocupar en la comprensin y solucin de los problemas de
salud. 3emplo reciente lo constituye la investigacin $)rograma de 3ducacin en
6iabetes. 3valuacin de su impacto en la calidad de vida del paciente diabtico
adulto%. 3n ella se integran principios y mtodos de la /ilosofa, la Sociologa, la
)sicologa y la )edagoga, los cu"les se aplican a la solucin de un problema
concreto de salud Ediabetes mellitusH, con resultados altamente satisfactorios en el
meoramiento de la calidad de vida del paciente diabtico, como consecuencia de
su insercin en el programa educativo propuesto.
1.- 6isminucin del sobrepeso corporal y las complicaciones agudas
Ecetoacidosis e hipoglicemaH
B.- 4btencin de cifras de buen control metablico con menos cantidad de
insulina o drogas hipoglicemiantes.
1.- 6isminucin de los estados despresivos y sentimientos de minusvalia.
N.- 5umento de los sentimientos de independencia y responsabilidad ante la
enfermedad, todo lo cual se traduo en disminucin de los ingresos hospi-
talarios por descompensacin metablica y normal desarrollo de la activi-
dad social.
Su alto valor social determin #ue en 1FF1 se diera inicio al proceso de
introduccin del programa en el Sistema de 5tencin )rimaria Cubano. )ero su
significacin rebasa los marcos del tratamiento de esta enfermedad! los principios
y metodologa en #ue se sustenta son aplicables a la elaboracin y evaluacin de
programas similares para el resto de las enfermedades no trasmisibles #ue
afectan a nuestra poblacin y #ue son causa, unto a los accidentes, de m"s del
L2Q de los fallecimientos #ue ocurren en el pas. .estan a*n destacar otros no
menos importante aporte de esa investigacin! su orientacin paradigm"tica. La
adecuada utili+acin de este elemento, brindado por sta y otras investigaciones
similares, reportara significativo dividendos en la e'tensin del paradigma
medicosocial. 9"s adelante volveremos sobre esta cuestin.
)or *ltimo, la e'tensin del paradigma #ue nos ocupa se ha visto obstaculi+ada
por la orientacin positiva predominante en los medios profesionales de la esfera
donde se prestigia en demasa el conocimiento, y se desconoce o minimi+a la
importancia de los valores .
5s, al recomendarnos mdico para nuestra atencin, los propios profesionales
de la salud nos hacen admonicin similar a la #ue Santa ;eresa hacia a sus
monas sobre la eleccin de doctor espiritual! $A*s#uenlo sabio y santoC si estas
dos cualidades no est"n untas, prefieran al sabio al santoC con el sabio tienen por
lo menos lu+ en el camino%.
3sta admonicin, #ue en su poca fue e'presin de una corriente de
pensamiento progresista, e'trapolada a la actividad cientfica y profesional en
general, y en particular a la #ue tiene lugar en la esfera de la salud, resultara hoy
despus #ue la humanidad hubo de transitar por los horrores de la Segunda
8uerra 9undial y se indigna ante la revelacin de casos de e'perimentacin con
seres humanos, reali+ada sin el consentimiento de stos y carente de los m"s
elementales principios ticos, reaccionaria y aena por completo a la concepcin
autnticamente humanista de la ciencia.
Sin embargo, en la pr"ctica cotidiana de salud prestamos m"s atencin al
$hacer%, #ue al $ser%profesional.1F. 3ste *ltimo solo ocupa primeros planos en
situaciones conflictivas de tipo moral, legal u otras . La formacin pregraduada y
posgraduada no logra superar esta influencia! los esfuer+os fundamentales se
dirigen a preparar al estudiante en el $cmo hacer%, y es a la postre el $cmo ser%,
no obstante aspiraciones en sentido contrario, un resultado espont"neo, un
subproducto del proceso de asimilacin de conocimientos.
6e este modo, en el estudiante en el proceso de formacin, se va impregnando de
la sicologa profesional, en particular de a#uellos rasgos #ue caracteri+an a los
profesionales #ue laboran en los hospitales, lugar #ue tiene lugar la mayor parte
de su preparacin. 5dopta las formas de pensamiento y conducta all
prevalecientes, reproduce en s un determinado modo de ser profesional se
incorpora a la corriente, #ueda atrapado en el paradigma dominante.
Como resultado se producen, unto a rasgos positivos, otros de car"cter negativo
en la personalidad del profesional de la salud! ste no conversa suficientemente
con el paciente, no oye sus problemas, no lo atiende integralmente! su capacidad
de entrega y sacrificio no siempre nos satisface, las polticas de orientacin
medicosocial no logran cumplir plenamente sus obetivos, como consecuencia ,
entre otros factores, de la salud de los profesionales hacia las mismas, los
procesos de deshumani+acin presentes en la medicina contempor"nea
constituyen una amena+a latente contra la cual a*n no estamos suficientemente
protegidos.
3n este empeIo, la penetracin de lo social en las ciencias y la pr"ctica mdica
resulta decisiva. )ero el refleo de lo social no se circunscribe a su refleo en las
Ciencias Sociales, no obstante su doble car"cter! terico cognoscitivo e ideolgico
valorativo.
3stas deben ser apreciadas tanto por sus aportes al hacer, como por su
contribucin a la conformacin del ser profesional. 3ste *ltimo, sin embargo, es el
resultado de influencias e interacciones m"s compleas.
LOS FACTO!S "#!OL$%"CO & SOC"OPS"COLO%"COS #!L CAM'"O #!
PAA#"%MAS !( LAS C"!(C"AS M!#"CAS.
La ideologa, controvertido concepto en relacin con el cual son cada ve+ m"s
frecuentes los llamados en pro de su destierro del lenguae cientfico, es frecuente
identificada con sus formas polticas de e'presin. Sin embargo, medio de
e'presin de la misma lo son tambin las restantes formas de conocimiento social!
urdica, moral, artstica, filosfica, ecolgica, etc. 3n cuya conformacin esta
participa.
La ideologa es el resultado de una de las vertientes de la produccin social, la
produccin espiritual, cuyo fin es la produccin del vinculo social, de las relaciones
sociales entre los hombres, de forma ideal, como formas sociales de concienciaB2.
3l vinculo social se proyecta en la ideologa mediante la presentacin de
determinado inters particular Ede grupoH, en forma de inters general Ede toda la
sociedadH, alrededor del cual puedan nucleares otros grupos sociales.
6e este modo, la ideologa...%act*a como el m"s importante de los factores de
regulacin de la actividad de los grupos sociales en la sociedad. 3lla sirve de
medio fundamental de forma de comunidades psicolgicas a escala de los grupos
sociales y de toda la sociedad, e influye con ello, de modo decisivo en el proceso
de transformacin del sistema de relaciones sociales...%B1
Las comunidades cientficas Py profesionales en general-, no est"n al margen de
estos procesos. 5s, las concepciones y actividad de a#ullas constituidas en el
sector de la salud en particular, se encuentran ideo logi+adas, tanto las #ue
responden al paradigma biologicista, como al medicosocial.. La diferencia cita, se
tenga o no conciencia de ello, una posicin ideolgica definida e'onerar al sistema
de relaciones, en todo o en gran parte de su vinculo gentico con los problemas
de salud #ue afectan a determinada sociedad significa adoptar la ideologa
dominante, certificar desde el punto de vista profesional la valide+ del proyecto de
relaciones sociales en cuestin, asumido como propio.
3l proyecto de desideologi+acin profundamente ideologi+ado #ue promueve el
paradigma biologicista lo inhabilita para aportar la plena cientificidad y humanismo
a #ue aspiran las Ciencias 9dicas, por#ue adem"s de contradecir hechos
cientficos probados, no parte del reconocimiento de #ue $los valores universales y
los intereses humanos-generales e'isten no en abstracto, sino de manera
concreta, ligados y a travs de otros valores e intereses menos universales,
regionales, clasistas%
La concepcin del $fin de las ideologas%conduce a la formulacin de un
humanismo abstracto, con pretensiones de m"'ima universalidad., #ue limita la
proyeccin humanista real de las ciencias y la pr"ctica mdica en los distintos
conte'tos socioculturales en #ue se desenvuelven.
)or ello, el factor ideolgico del cambio de paradigmas en las Ciencias 9dicas,
en lo #ue al contenido de la ideologa concierne, se concreta por un lado, en la
asuncin consciente y abierta de a#uellos proyectos ideolgicos orientados, en las
condiciones histrico concretas dadas, hacia la construccin de relaciones
sociales desenaenantes, y por otro, en su proyeccin activa en el en el plano
ideolgico, al promover, desde su perspectiva profesional especifica, la
participacin de las distintas instancias del todo social en la construccin de tales
relaciones sociales, previa demostracin cientfica de los momentos no
sanogenticos, nocivos de las e'istentes y, consecuentemente, de la necesidad
de su modificacin.
5l contrario de lo #ue suele pensarse, esto potenciaria la cientificidad y
humanismo del paradigma medicosocial frente al biologicista, y contribuira al
proceso de su despla+amiento.
Las distintas formas de e'presin de la ideologa pueden constituirse tambin en
factores de dicho proceso. La interaccin con las formas valorativas de la
conciencias y la pr"ctica mdica, posibilita el enfo#ue integral de la salud del #ue
adolece el paradigma biologicista, lo cual elevara la calidad de la atencin mdica
y los niveles de satisfaccin de la poblacin con sta, al tomarla m"s cientfica y
humanitaria. 3llo presupone el logro de similar resultado en relacin con la
conformacin del $ser%profesional.
)or *ltimo, los medios de la actividad ideolgica son parte inalienable del factor
ideolgico del cambio de paradigmas en las Ciencias 9dicas. La actividad
comunicativa, la difusin de conocimientos y valoraciones, el intercambio de
resultados y formas de actividad. )or ello, la propaganda no slo es compatible
con la actividad cientfica, sino #ue le es indispensable. =os referimos, des luego,
a la autentica propaganda cientfica, orientada a la difusin del refleo vera+ de la
realidad y no a la manipulacin de conciencias, asumidas por tanto, como relacin
sueto-sueto, nunca como relacin sueto-obeto. La propaganda cientfica as
concebida, puede actuar como importante elemento impulsor del cambio de
paradigmas en las Ciencias 9dicas. )ero el factor ideolgico slo puede actuar
en calidad de tal, en interaccin dialctica con el factor socio psicolgico. 3l
cambio de paradigmas constituye un cambio no a nivel de pensamiento o de
conocimiento, sino a nivel de conciencia mdica, lo cual supone un cambio de
actitudes de los profesionales en relacin con los fenmenos de salud,
transformaciones profundas en su psicologa profesional. 3l eemplo es el
mecanismo socio psicolgico mRs importante en este proceso.
La difusin de la ideologa es condicin necesaria, pero no suficiente, para la
modificacin de actitudes. Se re#uiere su asimilacin efectiva y ello slo es posible
si la misma se obetiva a travs de la actividad de determinados hombres e
instituciones y sta a su ve+ sirve de modelo inspirador para la actividad de otros,
se e'tiende as a toda la comunidad profesional y se fia en su conciencia a travs
de diversas formaciones sociopsicolcas.
Constituyen eemplos a imitar los profesionales en activo e insignes
personalidades de la historia de las Ciencias 9dicas cuyo modo de ser
profesional m"s se apro'ima al ideal de $ser%profesional a #ue aspira el paradigma
medicosocialC los miembros de la comunidad, grandes personalidades y religiosos
de distintas denominaciones #ue se desta#uen por su entrega y dedicacin al
cuidado de la salud de las personasC las instituciones de salud, religiosas, de la
comunidad e instituciones sociales en general, con una eecutoria relevante en la
reali+acin de acciones de salud de inspiracin medicosocial. 3l contacto
sistem"tico, directo, vivido y en especial la participacin cuando esto es posible,
en la actividad de estos hombres e instituciones, constituyen re#uisitos
insustituibles para #ue la multiplicacin del eemplo tenga lugar.
Los factores apuntados no pueden por si mismo promover a primeros planos el
paradigma medicosocial. 3llos act*an en estrecha cone'in con el factor poltico y
su significacin en este proceso se toma decisiva slo en presencia de ste.
La necesidades sociales #ue en *ltima instancia determinan la transformacin de
la conciencia y la pr"ctica cientfica, las cuales surgen y se desarrollan en la
pr"ctica social, son, en el mundo contempor"neo, recepcionadas en primer lugar
por la poltica y slo despus y a travs de ella, por las comunidades cientficas.
$3n nuestros das la pr"ctica cientfica se debe a polticas #ue se definen fuera de
sus lmites. 3lla responde entonces a un acto de opcin, prioridad y sentido #ue
promueve Po no- en determinadas direcciones-o en otras- el crecimiento, la
asimilacin, difusin y aplicacin del conocimiento. 3n la base de la organi+acin
de la actividad cientfica se encuentran definiciones de claro mati+ poltico.
La poltica cientfica, de formacin de recursos humanos y de atencin en salud
est"n entrela+adas dialcticamente y en su conunto constituyen un importante
factor del cambio de paradigma en las Ciencias 9dicas, del cual depende en
gran medida la eficacia de la accin de los factores ideolgico y sociopsicolgico.
Corresponde a la poltica cientfica en salud promover a planos superiores las
investigaciones de car"cter medicosocial. 3n particular, la difusin de sus
resultados a travs de los distintos canales de comunicacin sociales, en
comparacin con la #ue reciben los de las investigaciones biomdicas es pobre.
Las investigacin cientficas en salud son adem"s, la fuente #ue alimenta las
transformaciones en el proceso de formacin de recursos humanos en salud. La
formaciones en el proceso de formacin de recursos humanos en salud. La
orientacin paradigm"tica de stas, por lo tanto, puede contribuir a #ue dicho
proceso act*e como medio de reproduccin de uno u otro paradigma.
La poltica de formacin de recursos humanos en salud debe orientarse a la
modificacin de algunas importantes variables #ue intervienen en este proceso!
1. )ersonal docente! necesidad de influir sobre su orientacin paradigm"tica
con el propsito de apro'imar su modo de ser profesional al ideal de $ser%
profesional, propio del paradigma medicosocial. 3stos aspectos deben
tambin tomarse en consideracin en el proceso de seleccin de nuevos
docentes.
B. Literatura docente! entre los criterios para su produccin y ad#uisicin debe
incluirse el de su orientacin paradigm"tica, y favorecer a#ulla
caracteri+ada por el enfo#ue integral de los problemas de salud #ue
distingue al paradigma medicosocial.
1. 3scenario docente! donde sea posible y en la medida de lo prudente debe
propiciarse su despla+amiento desde los hospitales, bastin del paradigma
biologicista, hacia el sistema de atencin primaria y la comunidad.
1. )lan de estudio! necesidad de promover el incremento del peso especifico
de lo social en el currculum. 3llo puede reali+arse a e'pensas de la
introduccin de disciplinas sociales no contempladas en el mismo o del
incremento del tiempo dedicado a su imparticin. )ero la va fundamental
no es sta, sino la de la orientacin social de todas las disciplinas #ue
conforman el plan. 3n la enseIan+a de las asignaturas biomdicas y
clnicas, lo filosfico, sociolgico, histrico, tico, esttico, ecolgico, etc. 3s
cuando m"s obeto de tratamiento superficial, marginal. La enseIan+a de
postgrado presenta similares carencias y debe reorientarse su desarrollo en
la misma direccin.
)or *ltimo, la poltica de atencin de salud debe proyectarse hacia la reali+acin
de una labor efectiva de promocin, en particular, por el subsistema de atencin
primaria. Los canales de comunicacin social est"n llamados tambin a
desempeIar un importante papel en la consecucin de este obetivo.
i3l calificativo de $e'tracientficos% otorgado a los factores sociales en su conunto,
responde al hecho de #ue esto a*n no ha sido asimilados conscientemente por la
Ciencias 9dicas como factores de su desarrollo.. 3llos son inherentes a stas en
la misma medida en #ue lo son los llamados $intracientficos%. 3l vinculo con su
desarrollo no es, en ning*n caso, un vinculo e'terno. 5l biologicismo debemos la
difusin de esta apreciacin internalista, cientsta, del desarrollo de las Ciencias
9dicas.
)ero si bien es cierto #ue $sin ciencia no hay conciencia...%, tambin lo es el hecho
de #ue...%no es viable la ciencia sin conciencia%. )or ello, $ es preciso, hoy m"s
#ue nunca, #ue el cientfico haga la ciencia a conciencia% . Las Ciencias 9dicas
deber"n recorrer el camino #ue les permita liderear el proceso creciente de
sociali+acin de la salud #ue caracteri+ar" al pr'imo siglo, e'presado, entre otras
cosas, en el despla+amiento progresivo del protagonismo en salud de los
hospitales, hacia el sistema de atencin primaria y de ste y por su medio al
individuo, la comunidad y la sociedad en su conunto. La sustitucin definitiva del
paradigma biologicista por el medicosocial ser" la respuesta lgica a necesidades
sociales Py de salud en particular- #ue habr"n alcan+ado su plena madure+. La
genuina cientificidad y autntico humanismo #ue dimanan de los enfo#ues de la
salud #ue lo distingue, ser"n la meor garanta de su capacidad para satisfacer
dichas necesidades. La asuncin consciente de lo social por las Ciencias 9dicas
y su penetracin cada ve+ m"s profunda en stas, posibilitar" el transito de las
mismas a un escaln superior de su desarrollo! el de conciencia mdica, vertiente
especiali+ada de la conciencia salubrista #ue ocupar" un destacado lugar en la
estructura de la conciencia social de las sociedades futuras, determinado por el
papel #ue a la misma corresponder" en el proceso de humani+acin progresiva
del sistema de relaciones sociales.
!F!!(C"AS '"'L"O%AF"CAS
1 .oas 4choa /. ;eora y )r"ctica de la 9edicina Social. 3n Aoletn del
5teneo $Suan Cesar 8arca% .epresentacin de la 4)ST49S en Cuba La
0abana 1E1H! octubre. 1FF1! N-BN 8arca SC 9edicina y Sociedad! las
corrientes de pensamiento en el campo de la salud. 3n )ensamiento social en
salud en 5mrica Latina 4)S. 9'ico. 1FFN! 1B-JL.
B. /ranco S. /erreira S. Las Ciencias Sociales en la formacin del personal
de salud. 3n .evista 3ducacin 9dica y Salud. BGE1H enero-mar+o. 1FFB!
1. =*Ie+ Sover S. 7nterpretacin terica de la Ciencia 3ditorial de Ciencias
Sociales. La 0abana. 1FMF! MJ-1NM.
N. Sun ;. La estructura de las revoluciones cientficas. /ondo de Cultura
3conmica. 9'ico 1FMB BGF
J. ;ealdi SC La enseIan+a de la Aiotica como nuevo paradigma en salud. 3n
;emas de Aiotica EmanuscritoH.
G. 9ainetti S5. :tica 9dica 7ntroduccin histrica. 3ditorial ,uirn. La )lata -
1FMF.
L. 6epartamento de /ilosofa 7SC9- Camaguey 5pro'imacin a la concep-
tuali+acin del estilo de pensamiento mdico. Las revoluciones Cientficas
en la medicina y el estilo de pensamiento mdico EmanuscritoH.
M. )echenDin 5. 6esarrollo intensivo del conocimiento cientfico. 3n inves-
tigaciones soviticas sobre historia de la ciencia. 3ditorial de Ciencias So-
ciales , 9osc*. 1FLF.
F. .odrgue+ .ivera 7. Comprensin de la esencia social del ser humano para
solucin de los problemas de salud. /ern"nde+ Sacasas S5. La relacin
mdico-paciente en el sistema de salud. 3n /ilosofa y 9edicina. 3ditorial
de Ciencias Sociales, La 0abana, 1FMF! 112-1NM-1GN-1LF.
12. .amos A=. 5ldereguia S. 9edicina Social y Salud )*blica en Cuba 3ditorial
)ueblo y educacin, 1FF2! 1J.
11. 5rauo 8., Aorroto C;. 3l problema de la determinacin del proceso
salud- enfermedad. 5n"lisis critico para su evaluacin. 7SC9-0! 11-1B.
1B. 8arca 8on+"le+ .. )rograma de educacin en diabetes. 3valuacin de su
impacto en la calidad de vida del paciente diabtico adulto. Sntesis dela
tesis presentada en opcin al grado cientfico de 6octora en Ciencias
Sociolgicas. Ciudad de la 0abana. 1FFN! 1J.
11. 97=S5). 4betivos, propsitos y directrices para incrementar la salud de la
poblacin cubana E1FFB-B2222. 3C7936. La 0abana, 1FFB! N.
1N. >le+ Correa. La :tica mdica interrogantes acerca de la 9edicina, la vida
y la muerte C7A. 9edelln, 11B.
1J. Csarman 3. Ser 9dico. 3dicin de la lectura de ingreso a la 5cademia
de ciencias 9dicas del 7nstituto 9e'icano de Cultura. 95 )orr*a. Librero-
editor, 9'ico. 1FF1! J1.
1G. ;olsty >7. La produccin espiritual. 3ditorial de Ciencias Sociales. La
0abana. 1FMF! 1B2-1N2.
1L. )re+ C"rdenas 93. La ideologa social! significacin de su comprensin
Cientfico filosfica para el desarrollo de la actividad ideolgica. ;rabao
)resentado a la > Conferencia Cientfica 9etodolgica de 9ar'ismo-
Leninismo. Santa Clara. 7SC9->C. 1FMM! BB-B1.
1M..oas Soriano .. Crisis, salud-enfermedad y practica mdica. )la+a .
@ >alds 3ditores. 9'ico. 1FF2! 1NJ-1J2. 4p. Cit. en M y 11.
1F./abelo Cor+o S.. >alores universales y problemas globales. 3n compila-
cin de temas para la asignatura /ilosofa y salud EBda parteH
97=S5).11FN!N1F.
B2. 9ainetti S5. La transformacin de la 9edicina. 3ditorial ,uirn. La
)lata. 1FFB! F-11.
B1. =*Ie+ Sover S. La ciencias y sus leyes de desarrollo. 3n! )roblemas
Sociales de la ciencia y la tecnologa. 3ditorial /li' >arela. La 0abana
1FFN! B1-BB.
BB. )olaino-Lorente 5. @ otros 9anual de Aiotica 8eneral. 3diciones .ialp.
S.5 9adrid. 1FFN! 1F.