Hernia Umbilical en Cirrosis

Manejo de Pacientes con Cirrosis Heptica y Hernia Umbilical.

Hendrik A. Marsman,
y cols.
Surgery, Sept 2007; 142(3): 372 375.
Introduccin: Los pacientes con Cirrosis Heptica complicada con ascitis, tienen un 20% de
riesgo de desarrollar hernia umbilical en el curso de su enfermedad.
El tratamiento ptimo de la hernia umbilical en el paciente cirrtico no est claro.
Frecuentemente, los cirujanos prefieren adoptar una conducta expectante, debido a que se
asume que su tratamiento est asociado a altas tasas de morbilidad y recurrencia. No obstante,
el manejo conservador tiene el riesgo de incarceracin o rotura espontnea por necrosis de la
piel subyacente, aumentando los riesgo de la ciruga.
Objetivo: Evaluar los resultados del manejo de la hernia umbilical en pacientes con ascitis y
cirrosis heptica, con el fin de definir el tratamiento ptimo.
Mtodos: Se revis los casos de hernia umbilical en pacientes con cirrosis heptica y ascitis,
evaluados en el centro entre 1990 y el 2004. Segn el manejo, se clasific a los pacientes en 3
grupos: pacientes con reparacin herniaria electiva; pacientes con manejo inicial conservador;
y pacientes con reparacin herniaria durante el trasplante heptico. En cada paciente se evalu
el tipo de reparacin, la cantidad de ascitis durante la ciruga y la severidad de la Insuficiencia
Heptica segn el puntaje MELD (Model of End Stage Liver Disease score). Cada paciente
era manejado en el pre y postoperatorio con diurticos, aporte nutricional, albmina ev (para
manejar valores >3.0 g/dl) y correccin de coagulopata.
Resultados: De un total de 34 pacientes, 17 fueron manejados con reparacin electiva, 13 con
manejo conservador y 4 con reparacin durante el trasplante.
De los pacientes sometidos a ciruga electiva, 16 (94%) se repararon con sutura primaria y uno
con malla preperitoneal de polipropileno. En 3 pacientes (18%) hubo complicaciones de la
herida operatoria, y en 4 (24%) existi recurrencia en un lapso de 11 a 24 meses. No hubo
descompensacin de la enfermedad ni mortalidad en este grupo.
Del grupo manejado en forme conservadora, 10 (77%) sufrieron complicaciones de la hernia
en un lapso de 4 a 24 meses, requiriendo en 6 pacientes (46%) ciruga de urgencias, con
mortalidad en 2 casos (15%). En los pacientes sometidos a reparacin durante el trasplante
heptico, no hubo complicaciones y en un paciente hubo recurrencia.
Conclusiones: El manejo conservador de las hernias umbilicales en pacientes con cirrosis
heptica y ascitis conlleva una alta tasa de incarceraciones, requiriendo en gran porcentaje
ciruga de urgencia, mientras que la reparacin electiva puede ser realizada con menor
morbilidad.
Comentario del revisor:
Parece un trabajo interesante que pretende desmitificar la conviccin generalizada que las
hernias umbilicales en pacientes cirrticos con ascitis deben ser de tratamiento conservador.
Si bien los resultados que obtienen para el grupo de reparacin electiva son bastante
aceptables, quizs son poco reproducibles en nuestra realidad, ya que como se menciona en el
artculo, los pacientes fueron manejados en el pre y postoperatorio con un tratamiento estricto
de la ascitis, soporte nutricional y albmina ev, manejo difcil de implementar en nuestro
medio.
Depto. de Ciruga y Depto. de Gastroenterologa y
Hepatologa, Erasmus Medical Center, Rotterdam, Noruega.
Estudio Retrospectivo
J acqueline Lpez Riveros