1 CFO I - 20140106 - Trabalho Sobre Pré Eclampsia e Eclampsia - Apresentação

Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar
- ITO n 23 -
A Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez
(DHEG) uma entidade clnica prpria da
gestao humana que surge em geral na
segunda metade do ciclo gestacional e acomete
principalmente primigestas. Caracteriza-se pelo
aparecimento da trade: hipertenso, edema e
proteinria (Pr-eclmpsia), podendo ter
desfecho em convulso e/ou coma (eclmpsia).
(VALADARES NETO et al., 2000, p. 543).
BOMBEIRO: O AMIGO CERTO NAS HORAS INCERTAS
O feto um corpo parcialmente estranho ao
organismo da mulher, porque metade gentica
dele proveio do pai. Normalmente a mulher
desenvolve mecanismos que o protegem e no
o rejeitam. Em alguns casos, porm, ele pode
liberar na corrente sangunea da me
substncias que ocasionam vasoconstrio e
aumento da presso arterial.
Este estado chamado pr-eclmpsia e causa,
alm da elevao da presso arterial, aumento
da proteinria (presena de protena na urina),
edema, cefaleia persistente, oligria (diminuio
da urina), vertigens, zumbidos, fadiga,
sonolncia e vmitos, entre outros sintomas.
No h uma evoluo linear entre as duas
doenas e, ao contrrio do que se pensava
antigamente, a eclmpsia no uma evoluo
da Pr-eclmpsia. A maioria das mulheres com
Pr-eclmpsia no ir apresentar eclmpsia. A
eclmpsia na verdade apenas uma
manifestao grave da Pr-eclmpsia.
(ABC.MED.BR, 2012).
Assim verifica-se a grande importncia em saber
sobre a existncia desses problemas para que a
abordagem em ambiente Pr-Hospitalar seja
realizada de maneira rpida e eficaz, evitando
agravos e reduzindo as consequencias que
possam advir da falta de assistncia adequada.
DIFERENCIAO
No contexto deste trabalho vale ressaltar que h
de se levar em conta a diferenciao entre uma
hipertenso comum da manifestao da DHEG.
Hipertenso Arterial
DHEG
CLASSIFICAO (Segundo NHEBPEP/2000)
Hipertenso arterial crnica;
DHEG
Hipertenso gestacional;
Pr-eclmpsia;
Hipertenso arterial crnica superposta
por Pr-eclmpsia;
Eclmpsia.
Pr-eclmpsia (PE) doena exclusiva da
gestao humana e se caracteriza pelo
aparecimento de hipertenso e proteinria
aps a 20 semana de gestao. O diagnstico
de Pr-eclmpsia normalmente feito no pr-
natal e afeta cerca de 5% das mulheres
grvidas. Na sua vigncia, a mortalida de
perinatal est aumentada de cinco vezes.
(UFRJ)
Eclmpsia definida pela manifestao de
uma ou mais crises convulsivas tnico-clnicas
generalizadas e/ou coma, em gestante com
hipertenso gestacional ou Pr-eclmpsia, na
ausncia de doenas cerebrais preexistentes,
quer de forma isolada ou associada
hipertenso arterial materna preexistente.
Manifestao
Acredita-se haver combinao de fatores
genticos, imunolgicos e ambientais que
determinam defeito na invaso trofoblstica
das arterolas espiraladas. Este defeito causa
reduo na presso de perfuso
uteroplacentria, com consequente
isquemia/hipxia da placenta no decorrer da
gestao.
A isquemia placentria libera fatores, como
citocinas pr-inflamatrias, que iniciam a
cascata de eventos celulares e moleculares,
determinando a disfuno endotelial, com
aumento da resistncia vascular. A Pr-
eclmpsia compromete todos os rgos e
sistemas maternos e, com maior intensidade, os
sistemas vascular, heptico, renal e cerebral.
(PERAOLI; PARPINELLI, 2005, p. 628).
Epidemiologia
Hipertenso arterial, infeco e hemorragia
no esto mais entre as principais causas de
morte materna nos pases desenvolvidos,
porm continuam em destaque nos pases em
desenvolvimento, como o Brasil, onde a
hipertenso arterial a causa de morte
materna mais frequente.
(BOYACIYAN et al., 1998; TANAKA e MITSUIKI, 1999).
Atualmente, representam a terceira causa de
mortalidade materna no mundo e a primeira
no Brasil.
(NETO NORONHA; SOUZA; AMORIM, 2010, p. 460; SOARES et al., 2009, p. 567).
QUANDO OCORRE
Presente desde a implantao do ovo, a
doena caracteriza-se, clinicamente, por
aumento dos nveis da presso arterial aps a
20 semana de gestao, associado (pr-
eclmpsia) ou no (hipertenso gestacional)
proteinria.
A evoluo natural da doena, quando no
tratada ou no se interrompe a gestao, o
desenvolvimento para as formas graves, entre
elas, a eclmpsia e a Sndrome HELLP.
(ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA, 2005).
Como se desenvolve
As causas da eclmpsia esto relacionadas
com a implantao e desenvolvimento dos
vasos sanguneos na placenta, pois a falta
de irrigao sangunea da placenta faz com
que ela produza substncias que ao carem
na circulao vo alterar a presso do
sangue e causar leses nos rins.
Os fatores de risco para desenvolvimento da
eclmpsia no parto podem ser:
Gravidez em mulheres com mais de 40 anos ou
menos de 18;
Primeira gestao;
Intervalo de tempo muito longo entre as gestaes;
Gestao de mais de um feto ao mesmo tempo;
Histria familiar de eclmpsia;
Etnia Negra;
Os fatores de risco para desenvolvimento da
eclmpsia no parto podem ser:
Mulheres com hipertenso;
Obesidade;
Diabetes mellitus;
Doena renal crnica;
Grvidas com doenas autoimunes como lpus;
Baixo nvel socioeconmico.
(FERRO et al., 2006, p. 390).
SINTOMAS DA DHEG
Hipertenso arterial
Proteinria 2 g/24 horas
Edema
Disfuno no Sistema Cardiovascular
Problemas Renais
SINTOMAS DA DHEG
Creatinina srica >1,2 mg%
Distrbios visuais e/ou cerebrais
Dor epigstrica ou no quadrante superior
direito do abdome
Aumento rpido de peso
Distrbios do sistema nervoso central
SINTOMAS DA DHEG
Disfuno heptica
Plaquetopenia
Convulso
Alterao Psicolgica
Procedimentos
O tratamento definitivo da pr-eclmpsia o
parto.
O tratamento deve comear por um acompanhamento
pr-natal regular. As pacientes com diagnstico de Pr-
eclmpsia devem ser submetidas a repouso, controle
da presso arterial e adoo de uma dieta com pouco
ou nenhum sal. Nos quadros mais graves pode ser
aconselhada a internao e a administrao de
medicamentos anti-hipertensivos e anticonvulsivantes.
Procedimentos
A eclmpsia propriamente dita sempre exigir a
internao, medicaes venosas anticonvulsivantes e
anti-hipertensivas e, geralmente, interrupo da
gravidez.
No caso de sua manifestao fora do ambiente
hospitalar, toma-se procedimentos anlogos crise
convulsiva e transporte imediato.
APH (P304)
Administrao de Oxignio;
Posio de conforto;
No conter os movimentos;
Proteger a cabea;
Secreo na boca, lateralize o paciente;
Aquecimento;
Apoio emocional.
Isquemia/hipxia
A oxigenoterapia ser intermitente ou contnua
de acordo com o grau de cianose.
(P 603 / P 604)
(CUNHA; OLIVEIRA; NERY, 2007, p. 256).

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