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Alteracin de funciones vitales

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ALTERACIN DE LAS FUNCIONES VITALES: TCNICAS DE
REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP)

A diferencia de los nutrientes, el oxgeno no se puede almacenar, motivo por el cual
ha de ser captado continuamente del aire a travs de la respiracin y distribuido por el
cuerpo gracias al impulso constante del corazn. Por eso decimos que la respiracin
y la circulacin sanguneas son dos FUNCIONES VITALES, cuya afectacin o
detencin va a originar un problema inmediato para nuestra supervivencia.

El soporte vital bsico (SVB) significa mantener la permeabilidad de la va
area y suplir la respiracin y la circulacin.
Los motivos por los cuales una persona puede dejar de respirar son muy variados:
asfixia, ahogamiento, atragantamiento, electrocucin, sobredosis de drogas o
medicamentos, inhalacin de txicos,
Muchas vctimas de parada cardiaca pueden sobrevivir si los testigos presenciales
actan inmediatamente (compresiones torcicas combinadas con respiraciones de
rescate) ms desfibrilacin elctrica.

Denominamos Cadena de Supervivencia a una sucesin de
circunstancias favorables que, de producirse, hacen ms probable que una persona
sobreviva a una situacin de emergencia. Los eslabones fundamentales de esta
cadena son:

1. Reconocimiento precoz de la emergencia y llamar pidiendo ayuda: activar los
servicios de emergencia mdicos (SEM) (llamar al 112 o 061). Una respuesta
temprana y efectiva puede prevenir la parada cardaca.
2. RCP precoz por el testigo: puede doblar o triplicar la supervivencia.
3. Desfibrilacin precoz: Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la
probabilidad de supervivencia en un 10-15%.
4. Soporte vital avanzado precoz y cuidados postreanimacin.

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Avisar 112 RCP Desfibrilador Soporte vital avanzado


En muchas comunidades el tiempo entre la llamada al SEM hasta su llegada
(intervalo de respuesta) es de 8 minutos o ms. Durante este tiempo la supervivencia
de la vctima depende del inicio precoz por los testigos presenciales de los primeros
tres eslabones de la Cadena de Supervivencia.

Las vctimas de parada cardaca necesitan RCP inmediata. Los objetivos son hacer
llegar sangre a los rganos vitales, sobre todo al corazn y al cerebro, mantener la
ventilacin y restablecer el funcionamiento autnomo de la respiracin y de la
circulacin sangunea. Tambin aumenta la posibilidad de que un choque
desfibrilatorio terminar con la fibrilacin ventricular (FV) y permitir al corazn
reanudar un ritmo efectivo. En los primeros minutos tras la desfibrilacin con xito, el
ritmo puede ser lento y no efectivo; pueden ser necesarias compresiones torcicas
hasta que vuelva la funcin cardaca adecuada.

Reconocimiento de la parada cardiorrespiratoria
La palpacin del pulso carotideo es un mtodo inexacto de confirmar la presencia o
ausencia de circulacin. Es difcil determinar la presencia o ausencia de respiracin
adecuada o normal en vctimas que no responden.
Se debe empezar RCP si la vctima est inconsciente (no responde) y no est
respirando normalmente. Las bocanadas agnicas (respiraciones laboriosas,
ruidosas, ocasionales) son comunes en los primeros minutos tras la parada
cardiaca, es una indicacin para comenzar RCP inmediatamente y no debera
confundirse con respiracin normal.

Soporte vital bsico (SVB)
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Ventilaciones - compresiones
Durante los primeros minutos tras una parada cardaca no asfctica el contenido
sanguneo de oxgeno permanece alto y el intercambio miocrdico y cerebral de
oxgeno est limitado ms por la disminucin del gasto cardaco que por una falta de
oxgeno en los pulmones. Por tanto, la ventilacin es inicialmente menos
importante que la compresin torcica. Se recomienda que en la RCP de adultos
se comience con compresiones torcicas en vez de con ventilacin inicial. Las
interrupciones de las compresiones torcicas (por ejemplo para dar las respiraciones
de rescate) tienen un efecto perjudicial sobre la supervivencia. Dar las respiraciones
de rescate durante un tiempo ms corto ayudar a reducir la duracin de las
interrupciones a las esenciales.











Soporte vital bsico de adultos
No responde?
Gritar pidiendo ayuda
Abrir la va area
Llamar al 112*
30 compresiones
torcicas
2 respiraciones de rescate
30 compresiones
No respira normalmente?
*o al nmero de emergencias nacional
Mirar-oir-sentir 10
Respira
Posicin lateral de seguridad
Pedir ayuda
Revalorarlo regularmente
Asegurar la zona
consciente?
(inconsciente)
Si consciente
preguntar
112 si es necesario
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El SVB consiste en la siguiente secuencia de acciones:

1.- Pensar en la seguridad propia, de la vctima y de cualquier otra persona presente.
2.- Comprobar si la vctima responde.
Agitar sus hombros suavemente y preguntar en voz
alta: Te encuentras bien?.




3.-a) Si responde
Dejarlo en la posicin en la que lo encontramos con precaucin de que no haya
ms peligro.
Tratar de averiguar qu le pasa y conseguir ayuda si es necesario.
Revalorarlo regularmente.



3.- b) Si no responde
Gritar pidiendo ayuda

Poner a la vctima sobre su espalda y abrir la va area mediante la extensin
de la cabeza y elevacin del mentn:
o pon tu mano sobre su frente y cuidadosamente inclina su cabeza hacia
atrs manteniendo tu pulgar e ndice libres para cerrar su nariz si fuera
necesaria una respiracin de rescate.
o con las yemas de los dedos bajo el reborde del mentn de la vctima,
eleva este para abrir la va area.





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4.- Manteniendo la va area abierta, MIRAR, OR Y SENTIR si hay
una respiracin normal
MIRAR si hay movimiento torcico.
OR en la boca de la vctima si hay sonidos respiratorios.
SENTIR si notas aire espirado en tu mejilla.

En los primeros minutos de una parada cardaca, la vctima puede estar respirando
insuficientemente o dando ruidosas bocanadas poco frecuentes. No confundir esto con
la respiracin normal. Mirar, or y sentir durante no ms de 10 segundos para
determinar si la vctima est respirando normalmente. Si tienes alguna duda de si la
respiracin es normal, acta como si no fuera normal.

5.- a) Si est respirando normalmente:
Ponlo en la posicin de recuperacin o posicin lateral de seguridad.
Enva a alguien o ve por ayuda / llamar una
ambulancia.
Comprueba que sigue respirando.

b) Si no est respirando normalmente:
Enva a alguien por ayuda o, si ests solo, deja a la vctima y alerta al servicio
de ambulancias; vuelve e inicia las compresiones torcicas como sigue:
o Arrodllate al lado de la vctima.






o

o Entrelaza los dedos de tus manos y asegrate de que la presin no es
aplicada sobre las costillas de la vctima. No apliques la presin sobre la
parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.
Taln de una mano en el centro del trax

Taln de la otra mano encima de la primera mano.
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o Posicinate verticalmente encima del trax de la vctima y, con tus
brazos rectos, presiona sobre el esternn hundindolo 4-5 cm.
o Tras cada compresin deja de hacer presin sobre el trax sin perder el
contacto entre tus manos y el esternn; reptelo con una frecuencia de
cerca de 100 por minuto (un poco menos de 2 compresiones por
segundo).
o La compresin y la descompresin deben durar igual cantidad de tiempo






6.- a) Combina las compresiones torcicas con respiraciones de rescate.
Tras 30 compresiones abre la va area otra vez mediante la extensin de la
cabeza y elevacin del mentn.
Pinza la parte blanda de la nariz cerrndola con los dedos pulgar e ndice de la
mano que est sobre la frente.
Permite que se abra la boca pero manteniendo la elevacin del mentn.
Haz una respiracin normal y pon tus labios alrededor de su boca,
asegurndote de hacer un buen sellado.
Sopla de manera constante dentro de la boca mientras observas la elevacin
del trax, durante aproximadamente 1 segundo como en una respiracin
normal; esta es una respiracin de rescate efectiva.
Manteniendo la cabeza extendida y la elevacin del mentn, retira tu boca de la
de la vctima y observa el descenso del trax mientras va saliendo el aire.
Entrelaza los dedos de tus manos.
Presiona sobre el esternn hundindolo 4-5 cm.

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Haz otra respiracin normal y sopla dentro de la boca de la vctima otra vez,
para alcanzar un total de dos respiraciones de rescate efectivas. Entonces
vuelve a poner tus manos sin dilacin en la posicin correcta sobre el esternn
y da 30 compresiones torcicas ms.
Contina con compresiones torcicas y respiraciones de rescate con una
relacin de 30:2. Cada vez que las compresiones se reinician, el rescatador
debe poner sus manos sin retraso en el centro del trax.
nicamente si la vctima comienza a respirar normalmente, debes parar para
revalorarla; de otro modo, no interrumpas la reanimacin.

Si la respiracin de rescate inicial no hace que el trax se eleve como en una
respiracin normal, entonces antes del prximo intento:
Revisa la boca de la vctima y quita cualquier obstruccin
Comprueba que es adecuada la extensin de la cabeza y la elevacin del
mentn
No intentes ms de dos respiraciones de cada vez antes de volver a las
compresiones torcicas

Si hay presentes ms de un rescatador, el otro debera llevar a cabo la RCP cada 1-2
minutos para prevenir la fatiga. Asegurarse de que se produce el retraso mnimo
durante el intercambio de rescatadores.






Tras 30 compresiones abre la va
area otra vez mediante la extensin
de la cabeza y elevacin del mentn.

Sopla de manera constante
dentro de la boca mientras
observas la elevacin del trax.
Retira tu boca de la de la vctima
y observa el descenso del trax
mientras va saliendo el aire

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6.- b) La RCP slo con compresiones torcicas puede ser utilizada de la siguiente
manera:
Si no eres capaz o no deseas dar respiraciones de rescate, da nicamente
compresiones torcicas.
Si solo se dan compresiones torcicas, estas deben ser continuas, a una
frecuencia de 100 por minuto.
7.- Contina la reanimacin hasta que:
Llegue ayuda cualificada y se haga cargo.
La vctima empiece a respirar normalmente.
T ests agotado.

Riesgo para el rescatador

La seguridad, tanto del rescatador como de la vctima, es de principal importancia
durante un intento de reanimacin. Ha habido pocos incidentes de rescatadores,
nicamente informes aislados de infecciones como la tuberculosis y sndrome de
distress respiratorio agudo severo. Ciertos filtros o mtodos barrera con vlvulas
unidireccionales (bolsa-mascarilla con o sin oxgeno suplementario), previenen la
transmisin bacteriana oral de la vctima al rescatador durante la ventilacin boca a
boca. Los rescatadores deberan tomar las medidas de seguridad apropiadas cuando
sea posible, especialmente si se sabe que la vctima tiene una infeccin grave.
La ventilacin boca a nariz es una alternativa efectiva a la ventilacin boca a boca.
Puede tenerse en cuenta si la boca de la vctima est seriamente daada o no puede
abrirse, el rescatador est asistiendo a la vctima en el agua, es difcil de conseguir un
sellado boca a boca, en las que hay riesgo de envenenamiento por cianuros o
exposicin a otros agentes txicos,

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Posicin de recuperacin o posicin lateral de seguridad
Hay muchas variaciones, cada una con sus propias ventajas. No hay una nica
posicin perfecta para todas las vctimas. Sirve para mantener la apertura de la va
area y evitar posible broncoaspiracin. La posicin debera ser
estable, cercana a una posicin lateral con la cabeza ms baja y
sin presin sobre el trax que impida la respiracin.
Secuencia de acciones:(se recomienda hacia la izquierda)
Qutale las gafas a la vctima y si tuviera algo duro en los
bolsillos.
Arrodllate al lado izquierdo de la vctima y asegrate de que ambas piernas
estn extendidas.
Pon el brazo prximo a ti (izquierdo) en ngulo recto con el cuerpo, el codo
doblado con la palma de la mano hacia arriba.

Trae el brazo alejado de ti cruzando el trax y apoya el dorso
de la mano contra la mejilla de la vctima prxima a ti.
Con tu otra mano, coge la pierna alejada de ti justo por
encima de la rodilla y levntala, manteniendo el pi apoyado
en el suelo.
Manteniendo su mano apoyada en su mejilla, tira de la pierna
alejada de ti haciendo rodar a la vctima hacia ti sobre su
costado.
Ajusta la pierna de arriba de modo que tanto la cadera como la
rodilla estn dobladas en ngulos rectos.
Inclina su cabeza hacia atrs para asegurarte de que la va
area permanece abierta.
Ajusta su mano bajo su mejilla si es necesario para mantener la cabeza
inclinada.
Revisa la respiracin regularmente.
Preferiblemente, se la cubre con una manta trmica
(si no se tiene buscar alternativa). Con el lado dorado hacia arriba si se
pretende que conserve calor y con el lado plateado hacia arriba, para combatir
el calor ambiental.
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REANIMACIN EN NIOS

Es importante advertir que muchos nios no son reanimados porque los
rescatadores potenciales temen hacerle dao. El temor es infundado; es mucho mejor
usar la secuencia de RCP del adulto que no hacer nada.

Seguiremos la secuencia como en el adulto:
- Permeabilidad va area.
- Comprobar ventilacin (ver, or, sentir)
Si respira posicin lateral de seguridad.
Si no respira: Da cinco respiraciones iniciales y a continuacin
secuencia de 30 compresiones 2 insuflaciones (igual que en adulto).
Si hay pulso (si slo parada respiratoria): Ventilar con una frecuencia
de 20/min (controlar el pulso cada minuto).




Lactante posicin neutra Nio extensin
Lactante: boca a boca-nariz Nio: boca a boca
Permeabilidad de la va area:
Ventilacin:
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. Comprime el trax aproximadamente un tercio de su profundidad; usa dos dedos en
los nios menores de 1 ao; usa una o dos manos en los nios mayores de 1 ao
segn sea necesario para conseguir la profundidad de compresin adecuada.


. Continuar RCP hasta presencia signos vitales, llegada Servicios Emergencia, o
agotamiento fsico. Signos vitales cada 2 minutos.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO
EXTRAO (ATRAGANTAMIENTO).

La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa poco
comn pero potencialmente tratable de muerte accidental. La causa ms comn de
atragantamiento en adultos es la obstruccin de la va area causada por comida
como pescado, carne o pollo. En nios, la mitad de los episodios de atragantamiento
comunicados suceden mientras estn comiendo (principalmente dulces) y el resto de
los episodios de atragantamiento se deben a objetos como monedas o juguetes.
Reconocimiento:
Es importante no confundir esta emergencia con desmayo, ataque cardaco,
convulsin u otras enfermedades que pueden causar insuficiencia respiratoria sbita,
cianosis o prdida de consciencia.
Es importante preguntar a la vctima te has atragantado?.
Tcnica 2 dedos Tcnica dos manos
Tcnica una mano Tcnica dos manos

30 compresiones: 2 insuflaciones.
Frecuencia de 100 compresiones/ minuto.
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Diferencia entre la Obstruccin de la Va Area por Cuerpo Extrao ligera y
severa:
Signo Obstruccin ligera Obstruccin severa
Te has
atragantado?
Si
No puede hablar, puede mover la
cabeza
Otros signos
Puede hablar, toser,
respirar
No puede respirar / respiracin
estertorosa / intentos silenciosos
de toser / inconsciencia
Signos generales de OVACE: el ataque sucede mientras est comiendo; la
vctima puede llevar la mano a su cuello.
Tratamiento de la OVACE del adulto
Averiguar gravedad
Obstruccin severa de la va area
(tos inefectiva)
Obstruccin ligera de la va area
(tos efectiva)
Inconsciente
Iniciar RCP
Consciente
5 golpes interescapulares
5 compresiones abdominales
Animar a toser
Continuar valorando si
se deteriora o si revierte
la obstruccin

Secuencia de OVACE (atragantamiento) en el adulto y nios mayores de 1 ao.

1.- Si la vctima muestra signos de obstruccin ligera de la va area:
Animarlo a que contine tosiendo pero no hacer nada ms.
La tos produce presiones altas y sostenidas en la va area y
puede expulsar el cuerpo extrao. El tratamiento agresivo con
golpes en la espalda, compresiones abdominales y torcicas
puede causar complicaciones potencialmente serias y
empeorar la obstruccin de la va area. Debe reservarse
para victimas que tengan signos de obstruccin severa de la va area. Las
vctimas de obstruccin ligera de la va area deben permanecer bajo
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observacin continua hasta que mejoren o desarrollen obstruccin severa de la
va area.

2.- Si la vctima muestra signos de obstruccin severa de la
va area y est consciente:
Dar 5 golpes interescapulares.
Dar 5 compresiones abdominales como sigue:
o Ponte detrs de la vctima y pon ambos brazos alrededor de la parte
superior de su abdomen.
o Inclina a la vctima hacia delante.
o Cierra el puo y ponlo entre el ombligo y el final del esternn.
o Coge esta mano con tu otra mano y empuja secamente hacia adentro y
hacia arriba.
o Reptelo varias veces.

3.- Si la vctima en cualquier momento queda inconsciente:
Pon a la vctima cuidadosamente en el suelo.
Activa el SEM inmediatamente.
Inicia RCP (desde el punto 5b de la secuencia de SVB del adulto), incluso
aunque haya pulso presente en la vctima inconsciente de atragantamiento.

Varios estudios han demostrado que se pueden generar mayores presiones en la va
area con compresiones torcicas (como las del RCP) que con compresiones
abdominales. Por ello se podr iniciar RCP si la vctima de un OVACE conocido o
sospechado queda inconsciente. Durante la RCP, cada vez que se abre la va area
debera ser rpidamente revisada su boca en busca de cualquier cuerpo extrao que
haya sido expulsado parcialmente.

El barrido digital
Ningn estudio ha evaluado el uso rutinario del barrido digital para limpiar la va
area en ausencia de obstruccin visible de la va area. Por tanto, evitaremos
el uso del barrido digital a ciegas y retiraremos manualmente el material slido
de la va area nicamente si puede verse.
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Cuidados posteriores y enviar a revisin mdica
Tras el tratamiento con xito de la OVACE, puede quedar sin embargo material
extrao en el tracto respiratorio superior o inferior y causar posteriores complicaciones.
Las vctimas que presentan tos persistente, dificultad para la deglucin o sensacin de
objeto an enclavado en la garganta, deberan ser remitidas a una valoracin mdica.
Las compresiones abdominales pueden causar lesiones internas graves, por lo que
todas las vctimas tratadas con compresiones abdominales deben ser examinadas por
un mdico para descartar lesin.

OBSTRUCCIN EN LACTANTES Y NIOS


L



- Interrumpir si hay desobstruccin de va area o si queda inconsciente.
- Si queda inconsciente iniciar RCP: revisar boca, extraer
cuerpo extrao si es fcil, apertura va area, insuflar 5
veces, compresiones 30:2, tras un minuto llamar al 112.
Seguir 30:2 hasta desobstruccin o llegada recursos
avanzados.

5 golpes interescapulares 5 compresiones torcicas
Lactante con obstruccin completa de va area consciente

Nio con obstruccin completa de va area consciente
5 golpes en la espalda 5 compresiones abdominales
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Uso de un desfibrilador externo automtico (DEA)

La desfibrilacin inmediata, tan pronto como un
DEA est disponible, est considerada como de
primordial importancia para conseguir la
supervivencia a una fibrilacin ventricular.
Consiste en el paso a travs del msculo cardaco
de una corriente elctrica de suficiente magnitud
para lograr que el corazn recupere un ritmo
organizado y mecnicamente eficaz.

1.- Si la vctima no responde y no est respirando normalmente, enva a alguien por el
DEA y a llamar a una ambulancia.
2.- Inicia RCP de acuerdo con las recomendaciones del SVB.
3.- Tan pronto como llegue el desfibrilador
encindelo y conecta los electrodos. Si hay ms de un rescatador presente,
debe continuar la RCP mientras esto se lleva a cabo.
sigue las directrices de voz/visuales.
asegrate de que nadie toca a la vctima.
4.- a) Si est indicado un choque:
asegrate de que nadie toca a la vctima
pulsa el botn de choque como te indica (los DEAs completamente
automticos descargarn el choque automticamente)
contina segn las directrices de la voz/pantalla del DEA
4.- b) Si no est indicado un choque:
reinicia RCP inmediatamente (30:2).
contina segn las directrices de la voz/pantalla del DEA.
5.- Contina siguiendo los mensajes del DEA hasta que llegue ayuda cualificada y se
haga cargo, la vctima empiece a respirar normalmente o t ests agotado.

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.
Algoritmo de uso de un desfibrilador externo automtico.


Los programas de desfibrilacin de acceso pblico es ms probable que mejoren la
supervivencia de la parada cardaca si se establecen en localizaciones donde la
parada cardaca presenciada es ms posible que ocurra (p. ej.: instalaciones
deportivas, aeropuertos, casinos,).
Algoritmo DEA
No responde
Pedir ayuda
Abrir va area
No est respirando normalmente
Enve o vaya por un DEA
Llame al 112 o 061
RCP 30:2
hasta conectar el DEA
El DEA
analiza el
ritmo
Choque
aconsejado
Choque no
aconsejado
1 choque
150-360 J bifsica
360 J monofsica
Inmediatamente reinicie
RCP 30:2
Durante 2 min
Inmediatamente reinicie
RCP 30:2
Durante 2 min
Contine hasta que la vctima
comience a respirar normalmente