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Avalia

Avalia

o Nutricional na
o Nutricional na
Gesta
Gesta

o
o
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NCLEO DE NUTRIO
Profa. Danielle Ges da Silva
Disciplina Nutrio Materno Infantil
Perodo curto de observao
Modificaes rpidas das medidas
antropomtricas
Avaliao de 1 indivduo: estado
nutricional de 2
Avalia
Avalia

o Nutricional na Gesta
o Nutricional na Gesta

o
o
Objetivos da Avalia
Objetivos da Avalia

o Nutricional
o Nutricional
na Gesta
na Gesta

o
o
Identificar gestantes com desvio ponderal no
incio da gestao
Detectar gestantes com ganho menor ou
excessivo para idade gestacional
Subsidiar intervenes adequadas:
melhorar estado nutricional materno e do
recm-nascido e as condies do parto.
AVALIAO NUTRICIONAL DA
GESTANTE
Mtodos utilizados:
- ANTROPOMTRICOS
- BIOQUMICOS
- CLNICOS
- DIETTICOS
Estatura materna
Permetro braquial
Altura uterina
Peso pr-gestacional (PPG)
Ganho de peso na gestao
AVALIA
AVALIA

O ANTROPOM
O ANTROPOM

TRICA NA
TRICA NA
GESTA
GESTA

O
O
ESTATURA MATERNA
ESTATURA MATERNA
Indicador aproximado do crescimento infantil e
da estrutura ssea plvica
Estatura < 1,47 a 1,53m RCIU
< 1,40 a 1,50m complicaes no parto
< 1,40 - 1,53 m Riscos Gestacionais
WHO, 1995
Avalia
Avalia

o da Estatura na Gesta
o da Estatura na Gesta

o
o
Lordose fisiol Lordose fisiol gica gica
Altera Altera o da estatura o da estatura
Postura alterada Postura alterada
- Avaliar no incio da gravidez (antes da 20
a
semana
gestacional )
PER
PER

METRO BRAQUIAL
METRO BRAQUIAL
Reflete o estado nutricional prvio gestao e
o atual.
Menos sensvel que o peso em relao s
alteraes a curto prazo das condies de sade
e nutrio
Usado na ausncia de recursos para aferir o
peso
PB < 21 - 23 cm risco de baixo peso ao
nascer
ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA
Reflete o tamanho global do tero
Indicador do crescimento fetal
Avaliar os desvios do crescimento fetal :
Pequeno para idade gestacional (PIG) ou Grande
para idade gestacional (GIG).
Posicionar a gestante em decbito dorsal, com o abdmen
descoberto;
Delimitar a borda superior da snfise pbica e o fundo uterino;
Por meio da palpao, procurar corrigir a comum dextroverso
uterina;
Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita mtrica, flexvel e no
extensvel, na borda superior da snfise pbica, passando-a entre os
dedos indicador e mdio. Proceder leitura quando a borda cubital da
mo atingir o fundo uterino;
Anotar a medida, em centmetros, na ficha e no carto, e marcar o
ponto na curva da altura uterina.
T
T

cnica da Altura Uterina


cnica da Altura Uterina
Altura Uterina X Risco Gestacional
Altura Uterina X Risco Gestacional
Pontos de corte: percentil 10 (limite inferior) e o
percentil 90 (limite superior)
Curva altura uterina/
idade gestacional do
Centro Latinoamericano
de Perinatologia
(CLAP).
Fonte: Ministrio da Sade, 2005
PESO PR
PESO PR

-
-
GESTACIONAL
GESTACIONAL
Permite nortear qual a necessidade de ganho
de peso durante a gestao
Fator preditivo do crescimento fetal.
PPG < 45 Kg ou > 75 Kg
- -Peso ao nascer (baixo peso ou Peso ao nascer (baixo peso ou
macrossomia macrossomia) )
- -Parto prematuro Parto prematuro
- -Morbi Morbi- -mortalidade mortalidade materna e materna e
perinatal perinatal
O Peso pr-gestacional pode ser obtido por vrias formas:
recordao da me com relao ao seu peso at 2
meses antes da gestao (sujeito a vis de memria);
registro mdico (at 2 meses anteriores gestao);
aferio logo aps a concepo (ideal)
aferio durante o primeiro trimestre (sujeito a erros)
Referncia: Referncia: Instituto de Medicina/ EUA (1990) Instituto de Medicina/ EUA (1990)
Diagn Diagn stico stico Pontos de Corte Pontos de Corte
Baixo peso Baixo peso < 19,8 < 19,8
Eutrofia Eutrofia 26 26 19,8 19,8
Sobrepeso Sobrepeso 29 29 26 26
Obesidade Obesidade > 29 > 29
IMC PR
IMC PR

-
-
GESTACIONAL
GESTACIONAL
Diagn Diagn stico stico Pontos de Corte Pontos de Corte
Baixo peso Baixo peso < 18,5 < 18,5
Eutrofia Eutrofia 24,99 24,99 18,5 18,5
Sobrepeso Sobrepeso 29,99 29,99 25,0 25,0
Obesidade Obesidade > 30 > 30
IMC PR
IMC PR

-
-
GESTACIONAL
GESTACIONAL
Referncia: Referncia: Organiza Organiza o Mundial de Sa o Mundial de Sa de (1995) de (1995)
GANHO DE PESO
GANHO DE PESO
Associao com crescimento fetal
- Ganho Excessivo macrossomia fetal
- Ganho Insuficiente RCIU
No permite distinguir peso materno e peso fetal
Baixa especificidade como indicador
Mais adequado quando considera o PPG
Ganho de peso X Mortalidade perinatal
Segundo PPG
> 135%
sobrepeso
90-135%
< 90%
Baixo peso
9 7
NAEYE, 1979 NAEYE, 1979
Ganho de peso gestacional (Kg)
T
a
x
a

d
e

m
o
r
t
a
l
i
d
a
d
e

p
e
r
i
n
a
t
a
l
- Estudo com 44.565 gestantes (1959-1966)
Ganho de peso X Peso ao nascer
Segundo PPG
Grfico: Peso ao nascer em funo do ganho de
peso materno e peso pr-gestacional
Obesas
S
o
b
r
e
p
e
s
o
B
a
i
x
o

p
e
s
o
N
o
r
m
a
l
ABRAMS & LAROS, 1986
Ganho de peso gestacional (Kg)
P
e
s
o

a
o

N
a
s
c
e
r

(
g
)
ABRAMS & LAROS, 1986 ABRAMS & LAROS, 1986
AVALIAO DO GANHO DE
PESO
NA GESTAO
-
Principais Referncias
Principais Referncias -
CURVA DE ROSSO
CURVA DE ROSSO
Classifica o estado nutricional de acordo com o %
de adequao do peso/altura e a idade gestacional
1985: 1
a
verso - 262 gestantes baixa renda .EUA
1991: 2
a
verso - 2.168 gestantes baixa renda .Chile
Adotada no Brasil MS Assistncia Pr-natal de
1986 at 2000
Procedimentos: Procedimentos:
a) Calcular a adequao do
peso atual em relao ao
peso ideal /altura
% = peso atual x 100
peso ideal/altura
b) Marcar o ponto
correspondente ao
percentual encontrado
(eixo y) e idade
gestacional (eixo x)
c) Nas consultas
subsequentes, procede-
se da mesma maneira e
liga-se os pontos para
obter o traado da
gestante, cuja inclinao
reflete a evoluo do
ganho de peso durante a
gestao.
A = peso baixo
B = peso normal
C = sobrepeso
Curva de Rosso
No considera o estado nutricional prvio
Superestima gestantes com baixo peso
No considera a variabilidade biolgica
das estruturas sseas
No adequada para:
- gestantes com alturas extremas*
- gestantes obesas (P/A > 135%)
- gestantes adolescentes**
(principalmente com idade ginecolgica
inferior a 4 anos)
No foi validada no Brasil
Simplicidade no uso
Dispensa o conhecimento do PPG
Avalia a adequao do peso/altura
em qualquer idade gestacional
Permite monitorar o progresso de
ganho de peso nas visitas
subseqentes
Limitaes Vantagens
* Altura < 140 cm: diminuir 0,5 Kg para cada cm a menos
Altura > 175 cm: somar 0,5 Kg para cada cm a mais
** Gestantes adolescentes: considerar dficit de peso inicial e acrescentar
1 Kg para crescimento.
CURVAS DO
CURVAS DO
INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)
INSTITUTO DE MEDICINA/ EUA (1990)
Avalia o ganho de peso considerando o IMC pr-
gestacional e a idade gestacional
Procedimentos: Procedimentos:
a) Calcular o IMC- PPG
IMC pr-gestacional = Peso pr-gestacional (Kg)
Altura (m)
2
b) De acordo com a classificao do IMC-PG (tabela),
seleciona-se o grfico de ganho de peso a ser utilizado
500 g
400 g
300 g
Individual
750 g
12,5 18,0 Kg
11,5 16,0 Kg
7,0 11,5 Kg
6,8 Kg (mnimo)
16,0 20,5
Baixo
Normal
Sobrepeso
Obesidade
< 19,8
19,8 - 26,0
26,0 - 29,0
> 29,0
Gravidez gemelar
Semanal ** Total
Ganho de peso recomendado* Classificao IMC -PG
* Mulheres estatura < 157 cm : prximo ao limite inferior
Adolescente: prximo ao limite superior
** a partir do segundo trimestre de gestao
IMC PG Normal
IMC PG Baixo IMC PG Sobrepeso
Grficos
c) Calcular o ganho de peso (peso atual - peso pr-
gestacional)
d) Marcar no grfico o ganho de
peso (eixo y) correspondente
idade gestacional( eixo x)
e) Interpretao:
- Abaixo da curva inferior baixo ganho de peso
- Entre as curvas normal ganho de peso
- Acima da curva superior elevado ganho
Referncia do IOM/EUA (1990)
Referncia do IOM/EUA (1990)
Baseado em dados mulheres de pases em desenvolvimento
Pontos de corte do IMC correspondentes a 90,120 e 135% do
peso/estatura de americanos adultos do padro Methopolitan
Life Insurance Companys
Depende da informao precisa do
PPG
No adequado para a populao
brasileira
Simplicidade no uso
O ganho de peso considera a altura e
o PPG
Permite monitorar o progresso de
ganho de peso nas visitas
subseqentes.
Utilizada no mundo todo
Limitaes Vantagens
Estudo com 1824 gestantes chilenas
Classifica o estado nutricional da gestante de
acordo com o IMC atual e a idade gestacional
CURVA DE ATALAH
CURVA DE ATALAH
et
et
al.
al.
(1997)
(1997)
IMC atual = Peso atual (Kg)
Altura (m)
2
Curva de
Curva de
Atalah
Atalah
et
et
al. (1997)
al. (1997)
Grfico: Avaliao nutricional da gestante, segundo IMC
e idade gestacional
.
.
.
Curva de
Curva de
Atalah
Atalah
et
et
al. (1997)
al. (1997)
Procedimentos:
a) Aferir peso e estatura. Calcular a idade gestacional
b)Calcular o IMC atual
c) Plotar o valor de IMC no grfico, considerando a idade
gestacional ou verificar em qual categoria o IMC se encontra
utilizando a tabela 1.
Curva de
Curva de
Atalah
Atalah
et
et
al (1997)
al (1997)
Superestima baixo peso
materno
No foi validado no
Brasil
Simplicidade no uso
No requer informao
sobre o PPG
Permite monitorar a
evoluo do IMC nas
visitas subseqentes
Limitaes Vantagens
1.023 mulheres brancas latinoamericanas,
classe mdia, eutrficas e sem patologias
materno-fetais
Avalia o estado nutricional segundo o ganho de
peso e a idade gestacional
Adotada pelo MS- Brasil de 2000 a 2003
CURVA DO CLAP
CURVA DO CLAP
Centro Latino-americano de Perinatologia
(Fescina, 1997)
Curva do CLAP (Fescina, 1997)
Fonte: Ministrio da Sade (2000)
Procedimentos:
a) Calcula-se o peso ganho, considerando a diferena entre o
peso atual e o pr-gestacional;
b) Plota-se o valor encontrado do ganho de peso no grfico, na
coluna correspondente idade gestacional (semanas de
amenorria)
> p90* sobrepeso
p25 e p90 eutrofia
< p25 baixo peso
Pontos de corte:
Fonte: Ministrio da Sade (2000)
c) Faz-se ento, a leitura seguida de interpretao, de acordo com
a localizao do ponto:
Curva do CLAP
Fundamentado em relaes
corporais de mulheres no
perodo reprodutivo que
compunham tabelas de
referncia do sculo passado
No foi validada no Brasil
Simplicidade no uso
Considera o PPG
Permite monitorar o
progresso de ganho de peso
nas visitas subseqentes
Limitaes Vantagens
CLAP - Tabela de peso/altura
segundo Idade Gestacional
Quando a gestante no conhece seu
PPG, pode-se utilizar tabela de peso em
funo da altura e idade gestacional.
Tabela. Peso para a altura segundo a Idade gestacional

73,1 70,8 68,5 66,0 63,9 61,6 60,0 57,8 55,9 54,0 p90
58,9 57,1 55,3 53,3 51,6 49,9 48,4 46,1 45,1 43,6 p10 19
73,1 70,8 68,5 66,0 63,9 61,9 60,0 57,8 55,9 54,0 p90
57,7 55,9 54,1 52,2 50,5 48,9 47,5 45,7 44,2 42,7 p10 18
73,1 70,8 68,5 66,0 63,9 61,9 60,0 57,8 55,9 54,0 p90
52,1 55,3 53,6 51,6 49,9 48,4 46,9 45,2 43,7 42,4 p10 17
72,5 70,2 68,0 65,5 63,4 61,4 59,5 57,3 55,5 53,6 p90
55,9 54,1 52,4 50,5 48,9 47,3 45,9 44,2 42,8 41,3 p10 16
71,8 69,6 67,4 64,9 62,8 60,8 59,0 56,9 55,0 53,1 p90
54,6 53,0 51,3 49,4 47,8 46,3 44,9 43,3 41,8 40,4 p10 15
71,2 69,0 66,8 64,4 62,3 60,3 58,6 56,4 54,5 52,7 p90
53,4 51,8 50,1 48,3 46,7 45,2 43,8 42,3 40,9 39,5 p10 14
69,4 67,2 66,1 62,7 60,7 58,8 57,0 54,9 53,1 51,3 p90
52,2 49,0 47,2 45,6 42,2 42,8 42,6 41,3 40,0 38,6 p10 13
167 164 161 158 155 152 149 146 143 140 Perc. IG
Altura materna
Fonte: FESCINA (1997); MINISTRIO DA SADE (2000)
Acima de p90* sobrepeso
Entre p10 e p90 peso adequado
Abaixo de p10 peso
insuficiente
Interpretao
* Verificar a ocorrncia de reteno hdrica
Minist
Minist

rio da Sa
rio da Sa

de (2005)
de (2005)
Avalia Avalia o Antropom o Antropom trica de Gestantes trica de Gestantes
Faixa etria: > 10 e < 60 anos
Referncias usadas:
Atalah et al. (1997), IOM (1992) adaptado
Procedimentos para avaliar o estado nutricional da
gestante na primeira consulta pr-natal:
a) Calcular a idade gestacional
1 a 3 dias = considerar o n
o
de semanas completas
4 a 6 dias= considerar a semana seguinte
Ex: 14 semanas e 3 dias= 14 semanas
14 semanas e 4 dias = 15 semanas

Se PPG conhecido
b) Calcular o IMC PG da gestante
Fonte: OMS(1995)
** O ideal calcular com o IMC com o peso pr-gestacional ou o IMC
calculado at a 13
a
semana gestacional. Caso no seja possvel, avalie a
gestante com os dados da primeira consulta, mesmo que seja aps a 13
a
semana gestacional
Diagn Diagn stico stico Pontos de Corte Pontos de Corte
Baixo peso Baixo peso < 18,5 < 18,5
Eutrofia Eutrofia 24,99 24,99 18,5 18,5
Sobrepeso Sobrepeso 29,99 29,99 25,0 25,0
Obesidade Obesidade >30 >30
c) Baseado na classificao anterior, estimar o ganho de peso
semanal e total, verificando a Quadro 2
1 1 trimestre = at trimestre = at 13 13
a a
semana semana
2 2 ao 3 ao 3 trimestre= trimestre= 14 14
a a
e <40 e <40
a a
semana semana
Consideraes (Saunders et al, 2009):
- Gestantes com estatura <1,47m = programar ganho de peso
total mnimo
- Ganho de peso >0,5kg/semana ou >3kg/ms aps 20 semana =
investigar edema e SHG
- Gestantes que j atingiram o ganho de peso total no 2 trimestre
Programar ganho de peso mnimo (gestantes com
sobrepeso ou obesas o ganho mnimo de 0,5kg/ms, e para
as com baixo peso ou eutrficas o ganho de peso mnimo de
1kg/ms
Se PPG
desconhecido
a) Calcular o IMC
gestacional atual
b) Localizar no Quadro 1 a
semana gestacional e a
posio do IMC
calculado, e classificar o
estado nutricional da
gestante
c) Verificar no Quadro 2 o
ganho de peso total e
semanal
Acompanhamento da Gestante
Acompanhamento da Gestante
Minist Minist rio da Sa rio da Sa de (2005) de (2005)
Avaliar o ganho de peso pelo
estado nutricional inicial (Quadro 2)
ou
Utilizar o Grfico de IMC por
semana gestacional considerando a
inclinao da curva do ganho de
peso da gestante
Curvas de Ganho de Peso para Acompanhamento
Ministrio da Sade (2005)
GESTANTE DE BAIXO PESO GESTANTE DE BAIXO PESO
Recomendao:
Curva de ganho de peso
deve ter inclinao
ascendente maior que a
parte inferior da faixa BP
GESTANTE PESO ADEQUADO GESTANTE PESO ADEQUADO
Recomendao:
Curva de ganho de peso
deve ter inclinao
ascendente entre as faixa
de A
GESTANTE SOBREPESO GESTANTE SOBREPESO
Recomendao:
Inclinao ascendente
prxima da faixa S inferior
ou superior, depende do
estado nutricional inicial
Recomendao:
Inclinao semelhante
ou inferior, desde que
ascendente, a curva
inferior de O
GESTANTE OBESA GESTANTE OBESA
Uso flexvel da classificao do estado nutricional proposta
pelo Ministrio da Sade (2005)
Grvidas 2 ou + anos aps menarca (> de 15 anos):
- Interpretao dos achados igual aos adultos
Grvidas < 2 anos aps menarca:
- Medir a altura mensalmente
- Acompanhar o traado da curva de ganho de peso-
preferencialmente ascendente
- Tratar como risco nutricional
- Enfatizar a abordagem nutricional
- Aumentar o nmero de consultas
Avalia
Avalia

o Antropom
o Antropom

trica de
trica de
Gestantes Adolescentes
Gestantes Adolescentes
( < 20 anos) ( < 20 anos)
Gestantes Adolescentes
a) Calcule da idade gestacional
b) Calcule o IMC PG e verifique nas curvas de
IMC/idade da OMS (2006) a posio do percentil.
Classifique de acordo com a tabela abaixo:
Obesidade 97
Sobrepeso 85 e < 97
Eutrofia 3 e < 85
Baixo peso <3
Classificao Percentil
c) Programe o ganho de peso total utilizando o
Quadro 2
at 9,1
No caso do PPG ser desconhecido: faa a avaliao
inicial com base no IMC gestacional atual conforme feito
para gestantes adultas

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