Tese apresentada ao programa de Ps- Graduao da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo para obteno do ttulo de Doutor em Sade Pblica. rea de concentrao: Epidemiologia. Orientadora: Profa. Dra. Cassia Maria Buchalla
So Paulo 2007
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Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo total ou parcial desta tese, por processos fotocopiadores.
Assinatura:
Data:
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Dedicatria: Dedico esta tese Ao meu esposo Carlos, companheiro, revisor paciente e colaborador incansvel.
s minhas filhas Angela e Julia, fonte de motivao, alegria e inspirao.
memria de meu tio Roberto, que viveu a maior parte de sua vida com epilepsia, internado numa instituio, sem poder decidir o seu destino.
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AGRADECIMENTOS:
Agradeo a orientao, o apoio e a generosidade da orientadora Prof Dra. Cassia Maria Buchalla neste trabalho de tese, mas tambm em outras situaes de necessrio aprofundamento no uso e no entendimento da CIF. Ao Professor Ruy Laurenti por me permitir o privilgio do seu convvio e contnuo aprendizado no CBCD (Centro Brasileiro de Classificao de Doenas). amiga Lucila Faleiros Neves, que mesmo enfrentando os momentos mais difceis com a sua surdez no trabalho, me incentivou a enveredar pela CIF. Aos pacientes, familiares, amigos e colegas da AVAPE (Associao para Valorizao e Promoo de Excepcionais) que me ensinam todos os dias. Aos amigos Ana Rita de Paula e Antonio Carlos Munhoz, a quem muito admiro como protagonistas ativistas pelos direitos das pessoas com deficincia. A Maria Ceclia Mathias Coelho Tamantini, querida amiga, cuja ajuda me tornou possvel participar dos encontros internacionais da CIF. amiga Jacqueline Louise Schefler que me permitiu fazer a primeira aproximao das pessoas escondidas nos diagnsticos e prognsticos neurolgicos. A todas as maravilhosas pessoas envolvidas com o Movimento de Direitos das Pessoas com Deficincia que tive o prazer de conhecer neste caminho.
5 RESUMO Di Nubila HBV. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de deficincia e incapacidade [tese de doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2007.
A Organizao Mundial de Sade tem hoje duas classificaes de referncia para a descrio dos estados de sade: a CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade) e a CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade). A utilizao da CIF vem sendo aguardada com grande expectativa pelas organizaes de pessoas com deficincias e instituies relacionadas. A falta de definio clara de deficincia ou incapacidade tem sido apontada como um impedimento para a promoo de sade de pessoas com deficincia. Este trabalho tem como objetivo apresentar definies de deficincia, discutindo a utilizao da CID-10 e da CIF e a contribuio da CIF para melhorar a compreenso sobre definies de deficincia a partir do conceito de funcionalidade e dos fatores contextuais. Foram revisados alguns diferentes conceitos/definies de deficincia, bem como publicaes envolvendo a aplicao da CIF. So apresentadas algumas categorias de diagnsticos de estados de sade da CID-10 hoje utilizadas em alguns sistemas, alm de elementos da recm-apresentada CIF, que podem contribuir para diferentes campos de aplicabilidade no que diz respeito ao entendimento das definies de deficincia ou incapacidade.
6 ABSTRACT Di Nubila HBV. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de deficincia e incapacidade/ Application of the classifications ICD-10 and ICF on definitions of disability [doctoral thesis]. So Paulo (BR): Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2007.
The World Health Organization has nowadays two reference classifications for description of health conditions: ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Health Related Problems) and ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health). Organizations of people with disabilities and related institutions are waiting with high expectation for the ICF utilization. Lack of clear definition of disability is being pointed out as a deterrent for promoting the health of people with disabilities. The objective of this work is to evaluate definitions of disability, and discuss the use of ICD-10 and ICF and the contribution of ICF to improve understanding of definitions of disability through functioning and contextual factors. Some different definitions of disability have been reviewed, as well as publications involving ICF application. Diagnostic categories of health conditions of ICD-10 used in some systems are presented, as well as ICF components that could contribute for different fields of applicability regarding the understanding of definitions of disability.
NDICE 1. Introduo 1.1 Questes de identidade 1.2 - Questes de traduo 8 12 21 2. Objetivo 29 3. Desenvolvimento do tema 3.1 CID-10 e CIF 3.1.1 Histrico das duas classificaes 3.1.2 - CID-10 3.1.3 CIF 3.1.4 - Definies de deficincia e incapacidade da CIF 3.1.5 - Natureza complementar e sobreposies das duas classificaes 3.2 - Definies de deficincia ou incapacidade 3.2.1 Definies nas Leis dos Estados Unidos 3.2.2 Definies na Unio Europia 3.2.3 Baremas 3.2.4 Definies de Leis no Brasil 3.3 - CID-10 para definir deficincia ou incapacidade 3.4 - Categorias da CIF e da CID-10 relacionadas a deficincia ou incapacidade
8 1. Introduo A definio e a mensurao da incapacidade tema de interesse crescente a partir do momento em que as pessoas comearam a viver por mais tempo e as doenas crnicas e suas conseqncias tm-se tornado relativamente mais comuns (CHATERJI e col., 1999). Queixas mdicas, molstia, enfermidade, doena crnica, distrbio, limitaes funcionais, deficincia e incapacidade para o trabalho so fenmenos complexos e mal definidos. A incapacidade, em particular, uma categoria escorregadia e potencialmente expansiva, inerentemente subjetiva, ambgua, imprecisa, impalpvel e problemtica para definir e medir. A deficincia muitas vezes no pode ser observada diretamente, mas pode ser inferida a partir de causas presumidas (prejuzos, danos) com distintas conseqncias, isto , uma restrio ou incapacidade para desempenhar normalmente vrios papis, principalmente de trabalho. Danos sade que causam deficincia ou incapacidade precisam ser certificados medicamente, embora a certificao clnica de dano seja necessria, mas no suficiente para certificar a incapacidade para o trabalho ou elegibilidade para benefcios por incapacidade (MARIN, 2003). Para LOLLAR (2002), a falta de uma definio clara de deficincia ou incapacidade tem sido apresentada como um impedimento para a promoo da sade de pessoas com deficincia. A vigilncia e a interveno dependeriam da capacidade para identificar as pessoas que deveriam ser includas. Tanto no setor da sade como em outros setores que necessitam avaliar o estado funcional das pessoas, como o caso da previdncia social, do emprego, da educao e dos transportes, entre outros, a CIF pode desempenhar um papel
9 importante. O desenvolvimento das polticas nestes setores requer dados vlidos e confiveis sobre o estado funcional da populao. As definies de incapacidade de mbito legislativo e regulamentar tm de ser consistentes e fundamentarem-se num modelo nico e coerente sobre o processo que origina a incapacidade (PORTUGAL, 2006). O processo de certificao de deficincia ou incapacidade pode s vezes ser bastante litigioso devido a diferenas entre suas definies legais, administrativas, sociais e culturais. Diferentes sistemas definem deficincia ou incapacidade de acordo com suas prprias necessidades e regulaes, mas as definies tipicamente carecem de critrios especficos, impossibilitando determinaes precisas (BARRON, 2001). Associar as categorias de diagnsticos de estados de sade da CID-10 com os elementos da recm-apresentada CIF, oferecendo uma discusso sobre a prtica possvel a partir das duas classificaes, pode contribuir para um melhor entendimento de possveis definies de deficincia ou incapacidade. O modelo mais amplo de funcionalidade, incapacidade e sade oferecido pela CID-10 e pela CIF, quando aplicado para a construo de instrumentos para levantamentos de sade e incapacidade, poderia reforar o campo da pesquisa em sade e incapacidade, na infncia (MCDOUGALL & MILLER, 2003), mas tambm nas outras etapas do ciclo de vida. Um estudo sobre elegibilidade para Programas de Interveno Precoce nos EUA utilizou um sistema de classificao com descritores para condies de sade, atraso no desenvolvimento e fatores associados com estado de risco, baseado na CID-10 e na CIF (SIMEONSSON e col., 2002). Este estudo pode oferecer um modelo ou um
10 ponto de partida para a elaborao de recursos para utilizao em outras faixas etrias ou outros sistemas, no que diz respeito no s a definies e elegibilidade, mas tambm para propostas de interveno, avaliao, certificao, destinao de recursos em reabilitao e, de modo mais amplo, no estabelecimento de polticas. A CID registra uma condio anormal de sade e suas causas, sem registrar o impacto destas condies na qualidade de vida da pessoa ou paciente, e hoje uma exigncia legal para todos os benefcios e atestados relacionados ao paciente (BATTISTELLA e BRITO, 2002). A maioria das leis no Brasil, que concede benefcios a pessoas com deficincia, tem como exigncia a apresentao de laudo mdico, algumas vezes acompanhado da avaliao e assinatura de outros profissionais de equipes multiprofissionais, com o preenchimento de campos especficos para cdigos da CID ou a simples informao destes cdigos em atestados mdicos em receiturio comum assinado por mdico. Para a autora deste trabalho, na posio de mdica em um servio de reabilitao, a questo das definies de deficincia surgiu a partir da responsabilidade de ser quem certifica a condio, para fins de acesso a vrios tipos de benefcios. Quem e quem no elegvel? Acostumada a usar os cdigos da CID- 10 para cobrir exigncias legais, a autora participou de um grupo que, no sistema de transporte, discutia quais os limites e prioridades de atendimento, dentro de um conjunto de situaes muito vasto e heterogneo. Mais difcil ainda, como fazer isto usando como parmetros definies legais vagas, fortemente ancoradas em diagnsticos mdicos, com pouqussima orientao quanto a aspectos funcionais? A publicao da CIF neste caminho, como classificao complementar CID, com seu foco sobre a funcionalidade, trouxe o interesse em explorar as sobreposies
11 e interfaces das duas classificaes, no que tange aos prprios limites a serem desenhados para as definies de deficincia. Este trabalho ter cumprido sua funo se com ele for possvel avanar alguns passos nesta discusso e contribuir para maior clareza e justia, menor arbitrariedade e crena pessoal, no processo de julgar e certificar a condio de incapacidade de uma pessoa, pelos profissionais e pelas prprias pessoas interessadas nestes limites.
12 1.1 Questes de Identidade Questes de identidade precisam ser levadas em conta ao discutir definies de deficincia e incapacidade, pois estas definies influenciam o imaginrio social, partindo de diferentes instituies, produzindo identidades construdas externamente e em parte incorporadas internamente. importante discutir as definies, pois elas ao mesmo tempo influenciam e so o reflexo da maneira como pensa a sociedade. Segundo ROCHA (1999), no seu trabalho de doutoramento, a expanso e o fortalecimento das organizaes de pessoas com deficincia dependem, entre outros fatores, principalmente da construo de uma mentalidade em relao ao que seja deficincia, diferente das noes vigentes no senso comum, de excepcional, subnormal, aleijado, incapaz, coitadinho, que refletem uma viso paternalista e assistencialista. O conceito de deficincia, nos dias atuais, resulta de pelo menos dois sculos de construo terica. A deficincia como categoria cientfica s passou a existir no sculo XIX. At ento, as pessoas consideradas deficientes enquadravam-se no grupo dos sobrenaturais, aleijados, loucos, leprosos, contagiosos, delinqentes, e a deficincia percebida como produo mtica, religiosa ou de ameaa social (SILVA, 1986). A partir do sculo XIX, a deficincia passa a ser compreendida como uma patologia na lgica cientfica da poca, tornando-se passvel de estudos, classificaes e objeto de intervenes especficas, de acordo com os principais problemas de ordem mdica. Neste momento, a deficincia adquire uma nova expresso de sua negatividade: a de pertencer ao universo de anomalia da natureza.
13 Esse novo enquadramento na negatividade social, por sua vez, passa a requerer solues por meio de intervenes normatizadoras, previstas pelas instituies cientficas. Assim, as deficincias so classificadas em mental, fsica, perceptivas/sensoriais (auditiva, visual) e, nesta lgica, so organizados modelos especficos de interveno para cada tipo de deficincia, em instituies especializadas (ROCHA, 1999), divididas de acordo com seus tipos, fragmentadas e retificadoras. O avano da Medicina no conhecimento da etiologia das doenas, dos tipos e manifestaes das deficincias, tambm levou a uma classificao das mesmas, de forma cada vez mais especfica. A preciso na determinao da patologia torna-se cada vez mais presente e cumpre a finalidade de observar onde est a causa e agir sobre ela tambm de forma preventiva. A classificao das deficincias, a partir do olhar cientfico do sculo XIX e XX, foi fundamental na constituio de modelos de interveno. O aprofundamento das causas e dos tipos de deficincia fez com que as prticas de reabilitao passassem a ser cada vez mais especializadas e pautadas pelo modelo mdico, com finalidades corretivas. No entanto, mesmo que o conceito de patologia tenha se tornado referncia dos projetos de interveno teraputica e de organizao de servios, isto no foi capaz de eliminar a verso religiosa da viso da pessoa com deficincia, inclusive nos dias atuais. Ocorreram transformaes tambm sobre o conceito de doena do sculo XIX para o XX, havendo o deslocamento gradativo da idia de um corpo doente individual para um conceito de corpo social, aproximando-se cada vez mais da idia de que as doenas so produes histrico- sociais. Nessa linha, o conceito de deficincia tambm passou a ser contemplado com um olhar cientfico, que amplia seu objeto: de um corpo deficiente individual
14 para um corpo deficiente social, com incapacidades e desvantagens, um corpo biolgico, individual, incapacitado, excludo do social. No corpo individual est expressa toda a negatividade social da deficincia, justificando-se a interveno que busca sua correo. O conceito de desvantagem, introduzido com a CIDID/ICIDH, colocaria o corpo social como objeto ampliado das prticas de interveno em sade e reabilitao. Com o conceito de desvantagem e a necessidade de intervir no ambiente, nas relaes pessoais e sociais, esboa-se a idia de interveno no corpo social, que deve ser objeto de mudanas a fim de minorar as incapacidades e perdas da pessoa deficiente, embora o enfoque, a finalidade, ainda esteja no individual, uma vez que visa o desempenho timo de cada pessoa com deficincia na sociedade. Com o deslocamento do objeto do corpo individual para o corpo social proposto pela OMS, tem-se uma redefinio da negatividade da deficincia (ROCHA, 1999). A psicloga Dra. Ana Rita de Paula, estudando em sua tese o asilamento de pessoas com deficincia, considera a instituio do ponto de vista exclusivamente poltico (micropoltica), onde geralmente a noo de sujeito abandonada, privilegiando-se os mecanismos de produo de lugares institucionais/sociais. O objeto do qual se apropria a instituio asilar o cuidado com aqueles que no so ou deixaram de ser capazes de viver em sociedade. As razes atribudas a essa impossibilidade, a essa incapacidade social, dizem respeito situao de dependncia, de incapacidade para o autocuidado dessas pessoas, associada, porm, a dficits sociais, isto , falta de outras instncias para suprir essas necessidades de cuidado. Esto associadas carncia econmico-cultural das famlias e s vezes, limitao de recursos tcnicos de assistncia, que colocam os servios disponveis como privilgio de poucos, ou como bens to preciosos que no devem ser
15 desperdiados com indivduos que no podem tirar o mximo de aproveitamento. diante de um quadro de total dependncia, impossibilidade de mudana ou de progresso, que a instituio asilar vai cuidar daqueles a quem ningum quer ou ningum pode cuidar, nem mesmo a prpria pessoa. a instituio da incapacidade social, tanto dos indivduos internados, quanto da sociedade, de manter uma relao que no a da excluso e segregao. Em outros termos, a instituio asilar propaga uma representao de duas faces: a de que a pessoa com deficincia incapaz de cuidar de si mesma e a de que a sociedade incapaz de conviver com estas pessoas no cotidiano, garantindo sua participao e incluindo-as. Quando se est diante de um caso na rea de reabilitao, e se objetiva a promoo de mudanas no sentido da maior autonomia possvel, preciso, antes de mais nada, compreender as interligaes existentes entre a deficincia enquanto incapacidades funcionais concretas e suas representaes no imaginrio individual e familiar. Interpretar a demanda feita, conhecer o desenho, a matriz das relaes estabelecidas, para, s ento, definir-se quem , ou que so o caso, quais os profissionais que atuaro, no qu, e em qu sentido (PAULA, 2000). Em seu trabalho de anlise do discurso em servios de reabilitao, NALLIN (1994) argumenta que os contnuos ataques identidade, que vo configurando um lugar de clientela, podem levar a pessoa deficiente a assumir um modelo de deficiente ideal, proposto pela instituio o deficiente que persiste, que supera as dificuldades, que se empenha, que constri uma nova vida, que se cuida, que se inspeciona, que trabalha, num processo de individualizao da responsabilidade pela no-integrao, e de alienao de si mesmo, contribuindo para que no se rompa com esta padronizao e submisso, reforadas pela Tcnica e pelo Saber. Assim, criado
16 um modelo ideal de deficiente o reabilitando -, que opera uma separao entre os deficientes reabilitveis e os no-rebilitveis, por uma dupla determinao classificatria. So estabelecidas categorias de pessoas deficientes pela patologia face da cincia e pelo aspecto moral face da filantropia. Legitima-se e se refora, deste modo, um processo social de excluso, que incide sobre um grupo j excludo pela deficincia. Pode-se distinguir entre categorizao social e identificao de grupo. Uma categoria definida e reconhecida por outros, enquanto a identificao de grupo ocorre atravs do auto-reconhecimento e reconhecimento mtuo entre os membros do grupo. Categorizao social pode afetar a identificao de grupo porque categorias sociais afetam o modo como as pessoas so tratadas na sociedade, por exemplo, por agncias de bem-estar social. A relao entre categorizao e identificao no direta, contudo: grupos podem se rebelar contra e subverter categorias sociais que os afetam. Alm disso, no se deve exagerar o impacto da categorizao social na identificao de grupo. possvel para pessoas pertencer a uma categoria social sem saber da sua existncia, ou do fato de ser membro desta. Definies de deficincia ou incapacidade utilizadas em inquritos so em geral construdas a posteriori a partir de respostas a perguntas sobre sade e limitaes na vida diria. Os respondentes provavelmente no sabem que as suas respostas sero usadas para classific-las como deficientes ou incapacitadas. Algumas vezes as medidas de inquritos de deficincia ou incapacidade se dizem baseadas em autodefinio, mas isto enganoso: elas so baseadas nas limitaes na vida diria auto-referidas, no em deficincia ou incapacidade autodefinida. As circunstncias nas quais pessoas definem a si mesmas como deficientes ou incapacitadas no foram
17 muito pesquisadas. Mesmo que as pessoas estejam freqentemente conscientes das suas categorizaes na poltica social para concesso de benefcios (seu status como detentor de direito ao recebimento de benefcios), elas no necessariamente adotam estas categorizaes como identidades. Um sinal da disjuno entre categorias e identidades terminolgico: os termos usados para categorias so freqentemente rejeitados como termos para identidades precisamente porque seu significado construdo por outros, no pela identidade do grupo por si s (BRUNEL , 2002). Um estudo de Watson (WATSON, 2002 abstract, apud BRUNEL, 2002) aponta diretamente a questo de auto-identificao como deficiente ou incapacitado. A maioria dos membros de sua amostra de pessoas com deficincias demonstrou considervel resistncia para adotar a identidade de uma pessoa deficiente ou incapacitada. A maioria dos seus respondentes procurou estabelecer identidades sociais que no eram dominadas pelas suas deficincias: identidades como membros de famlias e grupos de amizade, como indivduos produtivos e cheios de habilidades, como pessoas que levam vidas normais. Isto pode ser visto como um genuno reflexo da importncia limitada da deficincia (no nvel do corpo) ou ento como uma forma de falsa conscincia motivada pelo estigma ligado deficincia ou incapacidade. As pessoas devem ser capazes de desenvolver e escolher suas prprias identidades, no ter uma identidade imposta a elas com base em algumas caractersticas imputadas. Os informantes politicamente ativos do estudo de Watson tambm rejeitaram uma identidade construda na deficincia, mas eles se identificaram com outras pessoas deficientes ou incapacitadas ao descrever experincias de opresso. Isto sugere que a mobilizao poltica de um grupo com experincias comuns no tem que se colocar sobre definir uma identidade fixa e
18 comum. Mobilizao poltica poderia ser vista como envolvendo um terceiro processo ao lado dos processos de identificao e categorizao da poltica social. Este processo pode ser chamado de construo social. Construes sociais seriam esteretipos sobre grupos particulares de pessoas que tm sido criados por polticas, culturas, socializao, histria, meios de comunicao, literatura, religio e outras, exercendo uma forte influncia na formao da poltica pblica. til notar as diferenas entre construes sociais e categorias de polticas sociais para concesso de benefcios. Construes sociais caracterizam grupos de pessoas, mas no se preocupam com a tarefa de determinar que indivduos precisamente esto no grupo que est sendo descrito. De fato, alguma dificuldade em encontrar indivduos que correspondam a construes sociais inerente a sua natureza estereotpica. Elas freqentemente se apiam sobre casos e anlise seletiva. Existem claramente conexes entre construes sociais e categorias de poltica social para concesso de benefcios: por exemplo, regras que definem categorias podem refletir questes sobre excluir grupos negativamente-construdos tais como parasitas ou incluindo pessoas merecedoras positivamente-construdas, mas estas conexes so freqentemente problemticas devido natureza retrica das construes sociais. A burocracia que administra categorias pode ser influenciada por esta retrica, mas igualmente pode estar consciente das dissonncias entre os grupos construdos e as circunstncias das pessoas realmente encontradas. Muito do debate sobre a definio de deficincia ou incapacidade ocorre sobre a construo social da deficincia ou incapacidade. Este debate preocupa-se com o modo como a imagem pblica de deficincia ou incapacidade formada. Isto muito importante para o desenvolvimento de polticas de deficincia ou incapacidade. Defensores dos direitos das pessoas com deficincia
19 ou incapacidade fizeram avanar diferentes construes sociais de deficincia ou incapacidade no processo de buscar livrar-se da imagem de merecedor, mas dependente da deficincia ou incapacidade no olhar pblico, e promoveu o desenvolvimento de novos tipos de poltica com diferentes arrazoamentos para medidas tradicionais de bem-estar social. Entretanto, inovaes na construo social de deficincia ou incapacidade no se traduzem num caminho simples no processo de categorizao nas polticas sociais (BRUNEL, 2002). Segundo KAPLAN (2003), as questes da definio de pessoa com uma deficincia ou incapacidade e como as pessoas com deficincia ou incapacidade percebem a si mesmas so difceis e complexas. No acidental que estas questes estejam emergindo ao mesmo tempo em que o status das pessoas com deficincia ou incapacidade na sociedade est mudando dramaticamente. Nos Estados Unidos da Amrica, a lei conhecida como ADA (Americans with Disabilities Act) a causa de algumas destas mudanas, mas tambm o resultado da mudana de direo na poltica pblica. Questes de status e identidade esto no cerne da poltica de deficincia ou incapacidade. Para Kaplan, um dos objetivos centrais do movimento de direitos na deficincia ou incapacidade, o qual pode chamar para si a responsabilidade poltica primria pelo ADA, mover a sociedade americana para um entendimento novo e mais positivo do que significa ter uma deficincia ou incapacidade. importante compreender as representaes sociais que esto na base das definies. Diferentes instituies propagam estas representaes e alimentam as construes sociais das quais derivam as definies. No h como entender a deficincia ou incapacidade ficando apenas no nvel do corpo e do funcionamento,
20 sem atingir a compreenso das representaes que foram apontadas neste tpico. Uma mudana no modo de trabalhar com estas definies pode produzir mudanas de cultura, que no ocorrem a curto prazo, o que bem pde ser observado ao longo dos ltimos 30 anos, com o movimento de direitos das pessoas com deficincia.
21 1.2 Questes de Traduo A CIF foi revisada em vrios idiomas considerando o ingls apenas como o idioma operacional. Vrios colaboradores da OMS lideraram o trabalho de traduo, anlise lingstica e reviso editorial dos idiomas oficiais da OMS. A verso ao portugus da CIF foi realizada pelo Centro Colaborador da OMS para a Famlia de Classificaes Internacionais na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (OMS CIF, 2003). No anexo sobre questes terminolgicas e taxonmicas da CIF, termos so definidos como a designao de conceitos e se traduzem em expresses lingsticas, tais como palavras ou frases. A maioria dos termos que geram confuso utilizada com um significado baseado no senso comum da linguagem corriqueira, falada e escrita. Os termos deficincia, incapacidade e limitao (ou desvantagem) so usados freqentemente com o mesmo sentido dos contextos quotidianos. Na verso de 1980 da CIDID/ICIDH, esses termos j passavam a ter um significado mais preciso. Durante o processo de reviso, o termo desvantagem ( ou limitao, como traduo da palavra handicap) foi abandonado e o termo "incapacidade" foi utilizado para abranger todas as trs perspectivas corporal, individual e social. Sendo a CIF uma classificao escrita, traduzida em vrias lnguas, particularmente importante usar de clareza e preciso para definir os vrios conceitos, de maneira que possam ser escolhidos os termos mais apropriados para expressar de maneira no ambgua cada um dos conceitos subjacentes. Tambm essencial chegar a um acordo sobre os termos que possam melhor refletir o contedo em cada idioma. Com a possibilidade de vrias alternativas, preciso que as decises
22 sejam tomadas com base em princpios de preciso, aceitabilidade e utilidade geral (OMS CIF, 2003). Dentro do esquema hierrquico de estruturao da CIF, as definies so importantes pois especificam as qualidades, propriedades ou relaes (atributos essenciais) do conceito designado para cada categoria. Cada definio estabelece que tipo de coisa ou de fenmeno designado por um termo, indicando como ele difere de outras coisas ou fenmenos relacionados (OMS CIF, 2003). Do ponto de vista da terminologia, qualquer classificao tem sua base na distino fundamental entre os fenmenos que esto sendo classificados e a prpria estrutura da classificao. Em geral, importante distinguir entre o mundo e os termos que utilizamos para descrev-lo. Por exemplo, os termos dimenso ou domnio podem ser definidos precisamente para se referir ao mundo e componente e categoria definidos para se referir apenas classificao. Ao mesmo tempo, h uma correspondncia, ou seja, uma funo de compatibilidade, entre esses termos e h a possibilidade de que uma grande variedade de usurios possa utilizar esses termos de maneira intercambivel. Para exigncias mais especializadas, montagem de bancos de dados e pesquisas, por exemplo, essencial que os usurios identifiquem separadamente, e com uma terminologia claramente distinta, os elementos do modelo conceitual daqueles da estrutura da classificao. Todavia, chegou-se concluso de que a preciso e pureza fornecidas por este tipo de abordagem no valem o preo pago em um nvel de abstrao que pode solapar a utilidade da CIF ou, mais importante, restringir a faixa de potenciais usurios desta classificao (OMS CIF, 2003).
23 Segundo SASSAKI (2006), medida que o movimento inclusivo se espalha pelo mundo, palavras e conceituaes mais apropriadas ao atual patamar de valorizao dos seres humanos esto sendo incorporadas ao discurso dos ativistas de direitos, por exemplo, dos campos da deficincia e da sade mental. Este considera, em primeiro lugar, a questo do vocbulo deficincia, colocando que a traduo correta das palavras (respectivamente, em ingls e espanhol) "disability" e discapacidad" para o portugus falado e escrito no Brasil deveria ser deficincia, pois esta palavra permanece no universo vocabular tanto do movimento das pessoas com deficincia como dos campos da reabilitao e da educao, como uma realidade terminolgica histrica. O termo anormalidade seria utilizado na CIF estritamente para se referir a uma variao significativa das normas estatsticas estabelecidas (isto , como um desvio da mdia da populao dentro de normas mensuradas) e ele deveria ser utilizado somente neste sentido. Para este autor, o conceito de deficincia no pode ser confundido com o de incapacidade, colocando que esta palavra uma traduo, tambm histrica, do termo "handicap". O conceito de incapacidade denotaria um estado negativo de funcionamento da pessoa, resultante do ambiente humano e fsico inadequado ou inacessvel, e no um tipo de condio, apontando como exemplos: a incapacidade de uma pessoa cega para ler textos que no estejam em braile, a incapacidade de uma pessoa com baixa viso para ler textos impressos em letras midas, a incapacidade de uma pessoa em cadeira de rodas para subir degraus, a incapacidade de uma pessoa com deficincia intelectual para entender explicaes conceituais, a incapacidade de uma pessoa surda para captar rudos e falas. Assim estaria configurada a situao de desvantagem imposta s pessoas com deficincia atravs daqueles fatores
24 ambientais que no constituem barreiras para as pessoas sem deficincia, segundo o seu entendimento (SASSAKI, 2006). Ainda segundo Sassaki, infelizmente para quem luta h dcadas pelo uso de terminologias corretas, a CIF foi oficialmente traduzida para o portugus como Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Sassaki critica o fato de ser utilizada apenas a palavra incapacidade toda vez que, no texto original, aparece o vocbulo disability (que para o portugus corrente seria deficincia). Defende que, do ponto de vista formal, deva-se manter a palavra deficincia no singular, apresentando como exemplos: pessoas com deficincia visual (e no pessoas com deficincias visuais), ou pessoas com deficincia intelectual (e no pessoas com deficincias intelectuais). Salienta a importncia de usar o singular ao nos referirmos deficincia e/ou ao tipo de deficincia, independentemente de, no idioma ingls, ser utilizado o plural ("persons with disabilities", "persons with intellectual disabilities") ou o singular ("persons with a disability", "persons with an intellectual disability") (SASSAKI, 2006). Apontando para o comentrio sobre o portugus corrente referido no pargrafo anterior, deve-se lembrar que a maioria dos termos que se presta a confuses tem sido utilizada, no dia a dia, com o significado que o senso comum lhes atribui habitualmente (OMS CIDID, 1989). Mesmo muitos profissionais que trabalham na rea de reabilitao ainda utilizam termos para se referir deficincia e incapacidade que fazem parte de vocabulrio comum, com pouca diferenciao do seu real significado. Uma razo fundamental da falta de informao sobre a situao social e sobre outras condies das pessoas com deficincia, inclusive o prprio nmero de pessoas
25 que apresentam deficincia ou incapacidade na populao, provm do fato das diversas organizaes oficiais implicadas no partilharem de uma definio comum e desprovida de ambigidade sobre o que constitui a incapacidade, a deficincia e limitao de atividade. Por outro lado, tambm se verificam incoerncias quanto identificao de problemas. Dentro dos conceitos da CIDID/ICIDH, o problema de fundo provm dos conceitos relacionados com incapacidade e desvantagem no serem suficientemente apreciados, estudados e, conseqentemente, no ter se desenvolvido uma prtica sistemtica da linguagem especfica referente a estas questes. Embora as distines semnticas possam ser levadas ao exagero, na verdade o que justifica a opo por determinada nomenclatura o fato de, com ela, ser possvel conseguir vantagens prticas. Tais vantagens devem tornar-se evidentes medida que uma descrio mais esclarecedora dos processos revelar a forma de solucionar os problemas. J no manual da CIDID/ICIDH, deu-se muita ateno aos termos descritivos utilizados, de forma a reforar as distines de tipo conceitual (OMS CIDID, 1989). No dicionrio Houaiss da lngua portuguesa, h uma descrio da origem etimolgica da palavra inglesa handicap que remonta ao ano de 1754, explicando o sentido de desvantagem, para uma corrida ou competio em que uma vantagem concedida ou uma desvantagem imposta a um participante para igualar as chances de vitria dos competidores; desvantagem que torna mais difcil alcanar uma meta, deficincia fsica. O termo provm de handicap, que seria uma alterao de hand in cap descrito como um tipo de jogo em que o dinheiro pago como penalidade ficava em um chapu. A descrio como substantivo masculino oferece trs significados: (1) na rubrica esportes h a explicao em corridas e outras competies,
26 vantagem que se concede a um ou mais competidores (pessoa ou animal) para compensar deficincias de sua parte e igualar as possibilidades de vitria para todos; (2)como derivao em sentido figurado como qualquer desvantagem que torna mais difcil o sucesso ou (3) deficincia fsica ou mental que dificulta as atividades normais de uma pessoa (HOUAISS, 2002). Uma descrio semelhante pode ser encontrada no Dicionrio Contemporneo da Lngua Portuguesa de Caldas Aulete para a palavra inglesa handicap relacionando-a ao turfe, corrida em que cavalos de diferentes classes recebem pesos proporcionais a suas qualidades, a fim de igualar-lhes suas possibilidades de vitria. Por extenso, nas provas esportivas de fora, destreza ou agilidade, descrito como qualquer desvantagem artificial imposta ao concorrente havido como superior; desvantagem (AULETE, 1964). No Dicionrio de Sinnimos American Century Thesaurus, o termo handicap tem entre vrios sinnimos, a palavra disability. A palavra disability, por sua vez tem como sinnimos as palavras handicap, impairment, disablement, inability, incapacity entre outras (URDANG, 1997). Podemos perceber que a dificuldade com o uso adequado destes termos no s da lngua portuguesa e fazer a traduo dos mesmos acaba por esbarrar no uso intercambivel de termos que se fez por muito tempo, tambm na lngua inglesa. Mesmo reconhecendo as questes de uso das palavras no idioma portugus, a CIF de alguma maneira d definies para os termos impairment e disability, tendo sido abandonado o termo handicap. Em Portugal, ao ser iniciada a discusso do modelo biopsicossocial da CIF, foi posto em questo o tradicional modelo mdico. Este modelo est baseado em
27 classificaes categoriais e em critrios estritamente mdicos, critrios estes assentados sobre terminologias, conceitos e definies que so ancoradas em inferncias causais relativas deficincia e inerentes pessoa, sem tomar em considerao os fatores externos ou ambientais. O termo deficincia (no nvel do corpo) no deixa transparecer o papel relevante do meio ambiente e carrega um conceito de conotao eminentemente biolgica, prpria do modelo mdico. Segundo esta discusso, a utilizao deste termo seria, ao mesmo tempo, causa e conseqncia da permanncia de algumas opes de poltica quanto organizao de recursos, procedimentos e critrios de elegibilidade, bem como de representaes sociais e profissionais mais negativas relativas s pessoas com deficincia (PORTUGAL, 2006). Implementar a CIF como um novo sistema de classificao complexo e requer esforos conjugados, sobretudo de diferentes setores da Administrao Pblica, de organizaes no governamentais, de pessoas com deficincia ou incapacidade, de universidades e escolas superiores, de profissionais e especialistas de diferentes reas disciplinares, bem como requer a colaborao internacional, especialmente da OMS e dos seus mecanismos estabelecidos para efeitos de apoio aos diferentes pases que queiram implementar tal sistema. Portugal defende que, para incrementar de maneira coerente a sua aplicao progressiva, este novo modelo seja, desde j, o elemento orientador para a reformulao de polticas setoriais, de sistemas de informao e estatstica, de quadros legislativos, de procedimentos e de instrumentos de avaliao e de critrios de elegibilidade. Nesta perspectiva, Portugal prope que todos os esforos sejam empreendidos em diferentes nveis para a adoo do termo incapacidade, como termo genrico que engloba os diferentes nveis de
28 limitaes funcionais relacionados com a pessoa e o seu meio ambiente, para referir o estado funcional da pessoa, expressando os aspectos negativos da interao entre um indivduo com problemas de sade e o seu meio fsico e social, em substituio ao termo deficincia (que corresponde apenas s alteraes ou anomalias no nvel das estruturas e funes do corpo, incluindo as funes mentais) que se configura mais restritivo e menos prximo do modelo social (PORTUGAL, 2006). No entanto, reconhecendo que deficincia ainda o termo de referncia predominante na lngua portuguesa, no documento Plano de Ao para a Integrao das Pessoas com Deficincias ou Incapacidades, Portugal opta pela utilizao simultnea dos termos incapacidade e deficincia de modo a estabelecer uma transio, indicando um caminho para a adoo da nova terminologia (PORTUGAL, 2006). Desta forma, entendendo a questo apresentada por Sassaki, mas tambm buscando a melhor maneira de aproximar as tradues e os conceitos descritos na CIF, a autora opta por utilizar nesta tese a palavra pessoa com deficincia ou incapacidade para traduzir person with a disability, pessoa deficiente ou incapacitada para traduzir disabled person, incapacitante para disabling, desvantagem para handicap e apenas deficincia onde houver a palavra impairment, da maneira como Portugal aponta para uma forma de transio.
29 2. Objetivo: Apresentar definies de Deficincia e Incapacidade, contidas em bibliografia especializada, bem como em leis brasileiras e de alguns outros pases, discutindo a possvel contribuio das classificaes CID-10 e CIF nesta rea.
3. Desenvolvimento do tema: 3.1 CID-10 e CIF 3.1.1 Histrico das duas classificaes A Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID), denominada Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, ou de forma abreviada CID-10, a mais recente reviso da Classificao de Bertillon ou Lista Internacional de Causas de Morte de 1893. Os antecedentes histricos dos principais fatos que levaram classificao, organizada por Bertillon, so apresentados no Volume 2 da CID-10. Com a dcima reviso, o ttulo da classificao foi alterado para tornar mais claro o contedo e a sua finalidade, mas tambm para refletir a extenso progressiva da abrangncia da classificao alm de doenas e leses, sendo mantida a familiar abreviatura "CID". Na atualizao da classificao, as afeces foram agrupadas de forma a torn-la mais adequada aos objetivos de estudos epidemiolgicos gerais e para a avaliao de assistncia sade (OMS CID-10, 1996). Em 1983 iniciou-se o trabalho para a Dcima Reviso da CID, quando foi realizada uma Reunio Preparatria sobre a CID-10, em Genebra. O programa de trabalho foi conduzido por meio de reunies peridicas dos Diretores de Centros
30 Colaboradores da OMS para a Classificao de Doenas. Foram realizadas vrias reunies para estabelecer o plano de ao, incluindo as reunies do Comit de Peritos em Classificao Internacional de Doenas, realizadas em 1984 e 1987. Muitos comentrios e sugestes foram provenientes dos Pases Membros da OMS e dos Escritrios Regionais da OMS, alm das contribuies tcnicas oferecidas por vrios grupos de especialistas bem como de peritos individuais. Esses comentrios e sugestes resultaram na circulao, pelos pases, dos rascunhos das propostas da Reviso em 1984 e 1986. Vrios modelos alternativos de estrutura foram avaliados seguindo sugestes apresentadas durante a preparao da Nona Reviso da Classificao, pois foram feitas sugestes de que uma estrutura bsica diferente poderia atender melhor s necessidades de muitos e variados tipos de usurios. Entretanto, ficou claro que o modelo tradicional de eixo com varivel nica da classificao, assim como outros aspectos de sua estrutura que davam nfase a afeces que eram freqentes, que representavam altos custos ou, por outro lado, eram de importncia em sade pblica, resistiu ao tempo e que muitos usurios no se satisfaziam com os modelos apresentados como possveis substitutos. Assim, foi mantida a tradicional estrutura da CID, com um esquema de cdigo alfanumrico que substituiu o anterior que era apenas numrico. Isso levou a um sistema com muito maior nmero de cdigos deixando espaos para que em futuras revises no houvesse rompimento da ordenao, como ocorria nas revises anteriores (OMS CID-10, 1996). A Classificao foi aprovada pela Conferncia Internacional para a Dcima Reviso em 1989 e apresentada Quadragsima Terceira Assemblia Mundial de Sade. Por meio das recomendaes do relatrio da Conferncia Internacional para a
31 Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas, foi adotada a lista detalhada de categorias de trs caracteres e subcategorias opcionais de quatro caracteres com as Listas Abreviadas de Tabulao para Mortalidade e para Morbidade, constituindo a Dcima Reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade, para entrar em vigor em 1 de janeiro de 1993. Foram includas as definies, normas e requisitos para informaes relacionadas s mortalidades materna, fetal, perinatal, neonatal e infantil, alm das regras e instrues para as codificaes da causa bsica de mortalidade e da causa principal em morbidade. Foi estabelecido um processo de atualizao para ocorrer durante o ciclo de dez anos da reviso (OMS CID-10, 1996). A CID era inicialmente uma classificao de causas de morte. Apenas a partir da Sexta Reviso, passou a ser uma classificao que incluiu todas as doenas e motivos de consultas, possibilitando seu uso em morbidade (LAURENTI, 1991). A CID-10 retm pontos-chave da Classificao de Bertillon, original do sculo XIX, e muitas das caractersticas da sexta reviso, a CID-6, adotada em 1946. O contedo da CID-10 foi desenvolvido a partir de 1983-1989 e reflete o conhecimento e o pensamento daquela poca (WHO FDC Bethesda, 2001). No perodo de 1984 a 1987, durante o processo de reviso, muitos usurios manifestaram o desejo de que a CID inclusse outros tipos de dados alm da "informao diagnstica" que sempre havia includo, surgindo o conceito de uma "famlia" de classificaes. Segundo esse conceito, a CID atenderia as necessidades de informao diagnstica para finalidades gerais, enquanto outras classificaes seriam usadas em conjunto com ela, tratando com diferentes enfoques a mesma informao ou tratando de informao diferente (principalmente procedimentos
32 mdicos e cirrgicos e as incapacidades). Na Quadragsima Terceira Assemblia Mundial de Sade foram endossadas as recomendaes da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso relativas ao conceito e a implementao de uma famlia de classificaes de doenas e de problemas relacionados sade, tendo como ncleo central a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade, cercada por vrias classificaes relacionadas ou suplementares a ela e a Nomenclatura Internacional de Doenas. Com base nesta necessidade, a partir da Dcima Reviso passa a existir uma famlia de classificaes para os mais diversos usos em administrao de servios de sade e epidemiologia (LAURENTI, 1991; OMS CID-10, 1996). A CIF (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade) pertence a esta famlia de classificaes, desenvolvida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para aplicao em vrios aspectos da sade (STUN, 2002). A Classificao Internacional das Deficincias, Incapacidades e Desvantagens foi publicada em 1980 (conhecida pela sigla CIDID em portugus ou ICIDH do nome em ingls, International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps,), em carter experimental, aps sucessivas revises que foram incorporando categorias correspondentes s conseqncias duradouras das doenas (CASADO, 2001; OMS CIDID, 1989). A CIF a segunda reviso da CIDID/ ICIDH de 1980. Como segunda reviso, a CIF foi desenvolvida aps estudos de campo sistemticos e consulta internacional que duraram pelo menos cinco anos, sendo ento aprovada em maio de 2001 para uso internacional (STUN, 2002; OMS CIF, 2003).
33 Organizaes de pessoas com deficincia, como a Rehabilitation International (RI) e outras, tiveram participao importante em questes conceituais ao longo das revises sucessivas da CIDID/ICIDH at a verso final da CIF (CASADO, 2001). O processo de reviso da CIDID/ICIDH comeou no incio dos anos 90. Aps numerosas verses resultantes deste processo de reviso, a CIF sucedeu a CIDID/ICIDH, refletindo o conhecimento e o pensamento de uma dcada diferente (WHO FDC Bethesda, 2001; EGEA e SARABIA, 2001). Esta dcada diferente compe o pano de fundo de importantes mudanas de concepes e no modelo da classificao, com a aprovao e publicao de documentos de extrema relevncia para o movimento de direitos das pessoas com deficincia no mundo. um perodo que sucede importante movimentao poltica para democratizao, com impacto diferenciado em diferentes pases, podendo ser lembrado o perodo de abertura poltica no Brasil. A OMS desenvolveu um esquema relacionado com as conseqncias da doena de natureza preliminar em 1972, sendo, em poucos meses, sugerida uma abordagem mais abrangente. As sugestes foram feitas com base em dois princpios importantes: distinguir entre as deficincias e a sua importncia, ou seja, as conseqncias funcionais e sociais, e classificar independentemente, com diferentes cdigos, esses vrios aspectos ou eixos de informao. Explorou-se a possibilidade de constituir um esquema que fosse compatvel com os princpios da estrutura da CID, com tentativas para sistematizar a terminologia aplicada s conseqncias das doenas. Em 1973, essas sugestes circularam de modo informal e foi solicitada especial ajuda de grupos do setor da reabilitao. Em 1974, circularam classificaes
34 distintas para deficincias e para desvantagens e as discusses continuaram, sendo recolhidos comentrios para a elaborao de propostas definitivas. Em outubro de 1975, estas propostas foram submetidas considerao da Conferncia Internacional para a Nona Reviso da Classificao Internacional de Doenas que recomendou a sua publicao em carter experimental (OMS CIF, 2003). Concomitantemente, em 1975, foi aprovada pela Assemblia Geral da ONU a Resoluo que estabeleceu a primeira Declarao dos Direitos das Pessoas Deficientes. Um ano depois, em 16 de dezembro de 1976, foi aprovada a Resoluo que proclamava o ano de 1981 como o Ano Internacional das Pessoas Deficientes, que agregou grupos de defesa dos direitos das pessoas com deficincia, projetos e recomendaes para atividades em nvel nacional e internacional, diversas metas a curto, mdio e longo prazo, representando uma importante conquista. Este ano teve como tema Participao plena e igualdade, trazendo o foco para o reconhecimento mundial de que as pessoas com deficincia tm os mesmos direitos de todos os outros cidados de se beneficiar dos servios postos disposio pelo Estado e pela sociedade em geral a todos os outros cidados, entendendo como participao plena a participao em todos os aspectos da vida comunitria, incluindo as atividades polticas, econmicas, sociais e culturais (SILVA, 1987). Em 1976 a OMS aprovou, para teste, a CIDID/ICIDH como manual das conseqncias da doena, para ser publicada em 1980 na verso oficial em ingls. Em 1987, estabelece-se a rede de centros colaboradores da OMS para aplicao e desenvolvimento da CIDID/ICIDH e neste mesmo ano o Conselho Europeu cria um Comit de Especialistas para a aplicao da CIDID/ICIDH. Em 1989 o Conselho Europeu cria um documento sobre a utilizao da CIDID/ICIDH e em 1992 realiza-
35 se uma reunio anual sobre a CIDID/ICIDH na Holanda em que so revisados alguns itens da Classificao, redigida uma nova introduo, com o acordo de levar adiante o processo de reviso, com o estabelecimento de responsabilidades aos distintos centros colaboradores (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001). Em 1992, ano em que se decide efetivamente avanar na reviso da CIDID/ICIDH, foi proclamado o Dia Internacional das Pessoas com Deficincia pela Assemblia Geral das Naes, para ocorrer todos os anos na data de 3 de dezembro, com o objetivo de promover, na populao em geral, a compreenso das questes de deficincia e mobilizar o respeito pela dignidade, pelos direitos e pelo bem-estar das pessoas com deficincia. Na reunio anual de 1993 sobre a CIDID/ICIDH realizada em Washington, programa-se o processo de reviso e so distribudas tarefas e responsabilidades entre os centros colaboradores. A OMS publica uma reimpresso da CIDID/ICIDH em que aparece a meno para teste com o acrscimo um novo prlogo. Neste mesmo ano, as Naes Unidas publicam as Normas Uniformes para a Equiparao de Oportunidades para as Pessoas com Deficincia (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001). Em 1996, foi redigida a verso preliminar alfa da nova CIDID/ICIDH, que passa a utilizar a sigla ICIDH-2, por razes histricas, ou seja, indicando que se tratava de uma verso da classificao original, em processo de modificao. De maio de 1996 a fevereiro de 1997 a verso preliminar Alfa circulou entre os centros colaboradores e os grupos de trabalho, sendo centralizados na OMS, em Genebra, todos os comentrios e as sugestes coletados. Uma lista de perguntas bsicas
36 englobando os principais problemas relacionados com a reviso tambm circulou para facilitar a coleta dos comentrios (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001). Em maro de 1997, foi elaborada uma verso preliminar Beta-1 que integrava as sugestes recolhidas nos anos anteriores, sendo apresentada na reunio de reviso da CIDID/ICIDH em abril de 1997. Aps a incorporao na CIDID/ICIDH das decises da reunio, foi produzida em junho de 1997 a verso preliminar ICIDH-2 Beta-1, para estudos de campo. Este segundo rascunho beta-1 da ICIDH-2, recebeu o nome provisrio de Classificao das Deficincias, Atividades e Participao. Entre janeiro e abril de 1999, com base em todos os dados e outras informaes provenientes dos estudos de campo da verso Beta-1, foi redigida a verso preliminar Beta-2. A verso resultante foi apresentada e discutida na reunio anual da ICIDH-2 em Londres em abril de 1999. O novo rascunho beta-2 da ICIDH-2 recebeu o nome de Classificao do Funcionamento e da Incapacidade. Aps a incorporao das decises da reunio, a verso preliminar Beta-2 foi impressa e publicada em julho de 1999 para ser utilizada em estudos de campo (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001). Os estudos de campo concentraram-se em questes transculturais e multisetoriais, desencadeando uma ampla participao dos Estados Membros da OMS, com diferentes disciplinas, incluindo setores como seguros de sade, previdncia social, trabalho, educao e outros grupos engajados na classificao das condies de sade. O objetivo era chegar a um consenso, atravs de definies que fossem claras e operacionais. Os estudos de campo constituram um processo contnuo de desenvolvimento, consulta, feedback, atualizao e teste (OMS CIF, 2003).
37 Em 2000, com base nos dados do estudo de campo da verso Beta-2 e com a colaborao dos centros colaboradores e do Comit de Peritos em Medio e Classificao da OMS, foram feitos dois rascunhos pr-finais (em outubro e dezembro, respectivamente) da ICIDH-2, com o nome de Classificao Internacional de Funcionamento, Incapacidade e Sade. Em janeiro de 2001, o Comit Executivo da OMS decide levar para aprovao na 54 Assemblia Mundial da Sade, o rascunho pr-final de dezembro da ICIDH-2. Em abril, surgiu o rascunho final da ICIDH-2 e em 22 de maio foi aprovada a nova verso desta classificao com o nome definitivo de Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade com a sigla CIF. O perodo de aplicao da CIDID/ICIDH vai alm de 20 anos e seu perodo de reviso se prolongou por quase uma dcada. Foi um longo processo, com ampla participao internacional (todos os centros colaboradores, grupos de trabalho especficos para algumas partes, instituies internacionais representativas e redes internacionais). Mais de 50 pases e de 1800 peritos estiveram envolvidos nos testes de campo, cada um produzindo o seu prprio relatrio. Foram utilizadas novas tecnologias da informao e da comunicao (a OMS , em sua pgina da web, manteve uma parte dedicada reviso da ICIDH). Ocorreram voltas surpreendentes neste processo de elaborao (termos que apareceram e desapareceram, inclusive o prprio nome da classificao, desdobramento ou agrupamento das diferentes escalas que compem a Classificao e at uma mudana final nas siglas que a iriam reger desde o momento de sua aprovao pela Assemblia Mundial da Sade de 2001) (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001).
38 Uma das razes para as mudanas de nome da classificao durante o processo de reviso e ao final a mudana da sigla para CIF, envolve o entendimento de que a CIDID/ICIDH apresentava apenas os aspectos negativos da deficincia ou incapacidade, buscando com os termos funcionalidade e sade reforar os aspectos positivos e o fato de ser uma classificao de sade. Houve muitas modificaes e, na prtica, muito pouco restou da CIDID/ICIDH em termos de conceitos e da terminologia empregada (EGEA e SARABIA, 2001). A CIF evoluiu a partir de uma classificao de conseqncias de doenas para uma classificao de componentes da sade. Componentes da sade definem o que constitui a sade, enquanto conseqncias focalizam o impacto das doenas ou outras condies que se seguem como um resultado. Neste caminho, a CIF toma um lugar neutro com respeito etiologia e permite aos pesquisadores chegar a inferncias causais com mtodos cientficos (STUN, 2002). A CIF faz um deslocamento paradigmtico do eixo da doena para o eixo da sade, permitindo uma viso diferente da sade, permitindo entender a condio ou estado de sade dentro de contextos especficos. Como classificao de sade, a CIF introduz um novo modo de compreender a situao de sade de indivduos ou populaes, mais dinmico e mais complexo, compatvel com a complexidade que envolve compreender a experincia completa de sade. A verso final da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, foi disponibilizada nos seis idiomas oficiais na pgina da famlia de classificaes e publicada na lngua portuguesa para todos os pases lusfonos em novembro de 2003 (OMS CIF, 2003; EGEA e SARABIA, 2001; ICF WHO homepage).
39 3.1.2 - CID-10 Pode-se definir uma classificao de doenas como um sistema de categorias que so atribudas a entidades mrbidas segundo algum critrio estabelecido, com vrios eixos de classificao possveis. Um determinado eixo pode vir a ser selecionado, dependendo do uso das estatsticas elaboradas. Todas as entidades mrbidas devem ser includas dentro de um nmero manusevel de categorias em uma classificao estatstica de doenas (OMS CID-10, 1996). Ao ser aprovada, a CID-10 passou de dois para trs volumes. No volume 1 est a Lista Tabular, que a Classificao propriamente dita nos nveis de trs e quatro caracteres, alm da classificao de morfologia das neoplasias, listas especiais de tabulao para mortalidade e para morbidade, as definies e os regulamentos da nomenclatura. No volume 2, que um Manual de Instrues, so apresentadas notas sobre a certificao mdica e sobre a classificao, que estavam antes includas no volume 1, agora com maior quantidade de informaes e de material de instruo e orientaes sobre o uso do volume 1, sobre as tabulaes e sobre o planejamento para o uso da CID, o que se julgou que faltava nas revises anteriores. Inclui tambm a parte histrica que antes estava na introduo do volume 1. No volume 3, que o ndice Alfabtico, consta o ndice propriamente dito com uma introduo e maior quantidade de instrues sobre o seu uso (OMS CID-10, 1996). Como publicao oficial da OMS, a CID-10 foi adotada por todos os pases membros para finalidade de apresentaes estatsticas das causas de morte (mortalidade) ou das doenas que levam a internaes hospitalares ou atendimentos ambulatoriais (morbidade).
At a nona Reviso (CID-9), as revises da CID eram
40 decenais e no havia atualizaes entre as revises. No relatrio da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso, em 1989, que aprovou a CID-10, foi lanada a recomendao de que "a OMS endosse o conceito de um processo de atualizao no perodo entre duas revises e considere os mecanismos para que esta atualizao seja colocada em prtica" (OMS CID-10,1996). Hoje a classificao diagnstica padro internacional para propsitos epidemiolgicos gerais e administrativos da sade, incluindo anlise de situao geral de sade de grupos populacionais e o monitoramento da incidncia e prevalncia de doenas e outros problemas de sade. Embora a CID seja adequada para estas aplicaes, ela nem sempre permite a incluso de detalhes suficientes para algumas especialidades, e s vezes pode ser necessria a informao acerca de diferentes atributos das afeces classificadas (OMS CID-10, 1996).
41 3.1.3 CIF A CIF organiza a informao em trs componentes: (1) O construto do Corpo, que compreende duas classificaes, uma para funes do corpo e uma para estruturas do corpo, cujos captulos so organizados de acordo com os sistemas do corpo; (2) Os construtos de Atividade e Participao, que cobrem a extenso completa de domnios que denotam aspectos da funcionalidade a partir da perspectiva individual e social; (3) Uma lista de fatores ambientais. Os fatores ambientais tm um impacto sobre todos os trs construtos e so organizados a partir do ambiente mais imediato do indivduo para o ambiente geral. Os domnios do componente de Atividades e Participao esto includos numa lista nica que engloba a totalidade das reas vitais (desde a aprendizagem bsica ou a mera observao at reas mais complexas, tais como, interaes interpessoais ou de trabalho). Os domnios deste componente so qualificados pelos dois qualificadores de desempenho e capacidade. O qualificador de desempenho descreve o que um indivduo faz no seu ambiente real. Devido ao fato de que o ambiente real traz um contexto social, o desempenho pode tambm ser entendido como envolvimento em uma situao de vida ou a experincia vivida das pessoas no contexto real nas quais vivem. Este contexto inclui os fatores ambientais todos os aspectos do mundo fsico, social e de atitudes que podem ser codificados usando os Fatores Ambientais. O qualificador de capacidade descreve a capacidade de um individuo para executar uma tarefa ou ao descrita na classificao em um ambiente uniforme. Este construto oferece um entendimento do mais elevado nvel provvel que uma pessoa pode alcanar em um dado domnio em um dado momento. Um ambiente uniforme como um termo especfico, cobre os fatores ambientais relevantes para o domnio
42 especificado e no deve ter barreiras ou obstculos, de modo que permita a algum avaliar a total capacidade do indivduo. Assume-se que ambiente uniforme seja o mesmo para todas as pessoas em todos os pases para permitir comparaes internacionais (STUN, 2002; OMS CIF, 2003). A CIF cobre todos os componentes possveis da sade e alguns componentes de bem-estar relacionados sade (tais como educao, trabalho, etc) para descrio e avaliao. Como uma classificao, a CIF sistematicamente agrupa diferentes domnios. Os domnios da CIF so descritos por duas listas bsicas: (1) funes e estruturas corporais; (2) atividades e participao (STUN, 2002). A CIF descreve estes aspectos da sade humana e os relacionados sade como domnios da sade e domnios relacionados sade. Os estados de sade associados com todas doenas, distrbios, leses e outras condies de sade podem ser descritos usando a CIF. A unidade de classificao , portanto, o domnio da sade e dos estados relacionados sade (STUN, 2002). A CIF uma classificao com mltiplos propsitos, idealizada para servir a vrias disciplinas e diferentes setores. Seu objetivo especfico prover uma base cientfica para a compreenso e o estudo de condies de sade e estados relacionados sade e os seus determinantes, alm de estabelecer uma linguagem comum para descrever os estados de sade que permitiro a comparao de dados entre pases, disciplinas de cuidados de sade, entre servios e ao longo do tempo. Mesmo a CIDID/ICIDH foi utilizada para vrios propsitos, tais como estatsticas de sade, pesquisa, trabalho clnico e poltica social. A CIF uma classificao de sade e de domnios relacionados sade e estes so agrupados de acordo com suas caractersticas comuns (tais como origem, tipo ou similaridade) e ordenados de um
43 modo significativo. A CIF d definies operacionais dos domnios da sade ao contrrio das definies de sade vernaculares (ou seja, definies prprias dos idiomas dos pases a que pertencem). Estas definies operacionais descrevem os atributos essenciais de cada domnio (por exemplo, qualidades, propriedades e relacionamentos) e contm informao sobre o que est includo e excludo em cada domnio, com pontos de ancoramento para avaliao, de modo que as definies possam ser traduzidas em questionrios, ou de modo inverso, resultados de instrumentos de avaliao possam ser codificados em termos da CIF. Por exemplo, viso definida como uma pessoa poder ver claramente objetos a distncias variadas, o campo visual e a qualidade da viso, enquanto a gravidade da dificuldade de viso pode ser codificada como de nvel leve, moderado, grave ou total (STUN, 2002; OMS CIF, 2003). Os cdigos da CIF somente so completos pela presena de pelo menos um qualificador, que denota a magnitude do nvel de sade (por exemplo, gravidade do problema) seja em termos do construto Desempenho ou do construto Capacidade. Os Qualificadores so codificados como um ou dois nmeros aps um ponto decimal. O uso de qualquer cdigo deve ser acompanhado por pelo menos um qualificador. Sem os qualificadores, os cdigos no tm significado quando usados para indivduos ou casos (STUN, 2002; OMS CIF, 2003) Dificuldades ou problemas nestes domnios podem surgir quando existe uma alterao qualitativa ou quantitativa no modo como as funes nestes domnios so realizadas. Limitaes ou restries so avaliadas contra um padro geralmente aceito para a populao. O padro em relao ao qual a capacidade e o desempenho de um indivduo comparado aquele de um indivduo sem uma condio similar de
44 sade (doena, distrbio ou leso, etc.). Limitao ou restrio registram a discordncia entre o desempenho observado e o esperado. O desempenho esperado a norma da populao, que representa a experincia de pessoas sem a condio especfica de sade. Esta a mesma norma no qualificador de capacidade, de modo que algum pode fazer inferncias sobre o que pode ser feito ao ambiente da pessoa para melhorar seu desempenho (STUN, 2002; OMS CIF, 2003). Os fatores contextuais representam o histrico completo da vida e do estilo de vida de um indivduo. Incluem fatores ambientais e fatores pessoais que podem ter um impacto sobre o indivduo com uma condio de sade e sobre a sade ou os estados relacionados sade do indivduo. Os fatores ambientais representam o ambiente fsico, social e de atitudes nos quais as pessoas vivem e conduzem suas vidas. Estes fatores so externos aos indivduos e podem ter influncia positiva ou negativa sobre a participao de um indivduo como um membro da sociedade, no seu desempenho de atividades ou sobre a sua funo ou estrutura corporal. Os fatores pessoais so o conjunto de caractersticas individuais da vida de um indivduo e da sua existncia, compostos por caractersticas que no so parte de uma condio de sade ou estado de sade. Estas podem incluir idade, raa, gnero, nvel educacional, experincias, estilo de carter e personalidade, aptides, outras condies de sade, preparo fsico, estilo de vida, hbitos, tipo de criao, estilos de enfrentamento, substrato social, profisso e experincia passada e atual. Os fatores pessoais no so classificados na CIF (STUN, 2002; OMS CIF, 2003). Na CIF, so dados a uma pessoa conjuntos de cdigos que compreendem as trs partes da classificao. Geralmente a verso mais detalhada de 3 ou 4 nveis usada por servios especializados (por exemplo, resultados em reabilitao, geriatria,
45 etc) enquanto a classificao de 2 nveis pode ser usada para levantamentos e avaliao de resultados clnicos. No modelo das Medidas Resumo de Sade de Populaes - Summary Measures of Population Health (SMPH), a CIF fornece um modelo til para capturar as mltiplas dimenses de resultados ou desfechos de sade no fatais (nonfatal health outcomes) (STUN, 2002). Descries de estados de sade incluem a informao sobre a doena e as habilidades funcionais afetadas em vrios domnios. A CIF d um perfil de tais habilidades funcionais, que so definidas de uma forma padronizada para observao e mensurao (por exemplo, vrias funes corporais, mobilidade, autocuidados, cognio, relaes interpessoais, etc.). Estas descries podem ser usadas como um elemento valioso para avaliaes do estado de sade por medidas resumidas de sade. Como avaliao, expressa como um nico valor numrico e obtida atravs de um processo onde a descrio de estados de sade dada para elicitar os valores dados em termos de importncia, tempo, pessoa, dinheiro, probabilidade ou risco. As descries a partir da CIF oferecem uma ferramenta til para chegar a exerccios de avaliao conceitualmente compreensveis e culturalmente significantes. As descries da CIF oferecem um modelo comum com definies padro e pontos de ancoramento, que so factveis e cientficos. Usando o modelo da CIF, pode-se tambm estudar a mudana aps um evento-chave tal como adaptao, enfrentamento, ajustamento e acomodao, uma vez que a CIF permite a codificao e medidas de capacidade, fatores ambientais e fatores pessoais (OMS CIF, 2003; STUN, 2002).
46 3.1.4 - Definies de deficincia ou incapacidade da CIF O desenvolvimento de uma terminologia formal relacionada a funcionalidade e incapacidade apresenta desafios nicos devido ambigidade conceitual dentro deste campo. A CIF uma fonte rica de termos relevantes, conceitos e relaes requeridas para terminologias formais, oferecendo um importante ponto de partida para o desenvolvimento destas (HARRIS e col., 2003). Durante dcadas foram disponibilizadas ferramentas teis para coletar dados sobre causas de morte e modos de estimar a mortalidade da populao. Embora as disciplinas da reabilitao tenham produzido incontveis instrumentos de avaliao e medidas de qualidade de vida, ficou faltando uma classificao completa que pudesse assegurar coleta de dados confiveis e comparabilidade internacional. Esta foi a primeira motivao para levar ao desenvolvimento da CIF. A CIF agora serve como modelo da OMS para sade e incapacidade, como uma base conceitual para a definio, medidas e formulaes de poltica para todos os aspectos da deficincia ou incapacidade (MC DOWELL e NEWELL, 1996; BICKENBACH, 2003). Ao construir as definies das categorias da CIF, foram consideradas caractersticas ideais das definies operacionais. So consideradas caractersticas ideais das definies terem um significado e serem consistentes do ponto de vista lgico, identificando unicamente o conceito pretendido pela categoria. Ainda segundo caractersticas ideais, as definies devem apresentar os atributos essenciais do conceito tanto na inteno (o que o conceito significa intrinsecamente) como na extenso (a que objetos ou fenmenos ela se refere), alm de serem precisas, sem ambigidades, englobando o significado do termo na sua totalidade. Sua expresso deve utilizar termos operacionais que envolvam gravidade, durao, importncia
47 relativa e possveis associaes. importante que seja evitada a circularidade, isto , o prprio termo, ou qualquer sinnimo, no deve aparecer na definio que tambm no deve incluir um termo definido noutro local em que se utiliza o primeiro termo na sua definio. Possveis fatores etiolgicos ou interativos devem ser referidos, sempre que for apropriado. Obedecendo a regras de taxonomia, as definies de uma determinada categoria devem-se ajustar aos termos das categorias superiores (um termo do terceiro nvel deve incluir as caractersticas gerais da categoria de segundo nvel qual pertence) e devem ser consistentes com os atributos dos termos subordinados (os atributos do segundo nvel no devem contradizer os termos do terceiro nvel subjacente). Alm disso, devem ser concretas e operacionais, evitando sentido figurado ou metforas. adequado que suas formulaes empricas sejam observveis, testveis ou dedutveis por meios indiretos. Sua formulao deve ser, sempre que possvel, em termos neutros sem conotaes negativas desnecessrias. Elas devem ser concisas, evitando-se, dentro do possvel, os termos tcnicos (com exceo de alguns termos das Funes e Estruturas do Corpo). Cada definio deve conter notas de incluso que forneam sinnimos e exemplos que levem em considerao a variao e as diferenas culturais ao longo da vida, bem como notas de excluso que alertem os usurios para possveis confuses com termos relacionados (OMS CIF, 2003). A seguir so alistadas as definies dos componentes da CIF. - Funes Corporais: so as funes fisiolgicas ou psicolgicas dos sistemas do corpo. - Estruturas Corporais: so as partes anatmicas do corpo tais como rgos, membros e outros componentes.
48 - Deficincias: so problemas na funo ou estrutura corporal, tais como um desvio ou perda significativos. -Funcionalidade: refere-se a todas as funes do corpo e desempenho de tarefas ou aes como um termo genrico. - Incapacidade: serve como um termo genrico para deficincias, limitaes de atividades e restries participao, com os qualificadores de capacidade ou desempenho. A CIF tambm alista fatores ambientais que interagem com todos estes construtos (STUN, 2002). Funes Corporais e estruturas corporais referem-se ao organismo humano como um todo, incluindo o crebro e suas funes, isto , a mente. Portanto, funes mentais (ou psicolgicas) so agrupadas sob as funes corporais. Funes e estruturas corporais so classificadas juntamente com sistemas corporais. As deficincias de estrutura podem envolver uma anomalia, defeito, perda ou outro desvio significativo em estruturas corporais. As deficincias representam um desvio de certos padres geralmente aceitos para a populao no estado biomdico do corpo e de suas funes. As deficincias podem ser temporrias ou permanentes; progressivas, regressivas ou estticas; intermitentes ou contnuas. O desvio da norma pode ser leve ou grave e pode flutuar ao longo do tempo. Estas caractersticas so capturadas em descries ulteriores, principalmente nos cdigos, por meio dos qualificadores (STUN, 2002; OMS CIF, 2003) Na CIF, o termo deficincia corresponde, como descrito acima, a alteraes nas funes ou estruturas corporais, ou seja, apenas no nvel do corpo, enquanto o termo incapacidade seria bem mais abrangente, constituindo um termo genrico para
49 deficincias, limitaes de atividades e restries participao, indicando os aspectos negativos da interao entre um indivduo (com uma determinada condio de sade) e seus fatores contextuais (fatores ambientais ou pessoais) (OMS CIF, 2003). O modelo dinmico da CIF mostrado abaixo, na figura 1, incluindo os fatores contextuais.
Figura 1: Interaes entre os componentes da CIF
Extrado de: OMS CIF, 2003. Uma importante caracterstica da abordagem que foi adotada na CIF a universalizao do entendimento de deficincia ou incapacidade. Esta abordagem reconhece que a populao inteira de risco para as circunstncias concomitantes de doena crnica e incapacidade ou deficincia. O esquema da CIF no fornece limites para definir quem deficiente e quem no . Entretanto, reconhece aspectos e graus de deficincia ou incapacidade passveis de ocorrer em toda a populao. Muitos usos estatsticos de dados de deficincia ou incapacidade no requerem o estabelecimento de limites. Por exemplo, estatsticas que resumem a sade da populao podem incorporar elementos relacionados a deficincia ou incapacidade
50 num continuum de estado de sade. Neste tipo de abordagem, no existe a necessidade de uma definio de quem se conta como deficiente e quem no, de onde se depreende que a comparao internacional de estatsticas de deficincia no necessariamente requer pontos de limite para serem resolvidos (BRUNEL, 2002). Seus construtos de experincia relacionada sade substituem termos anteriormente usados - deficincia, incapacidade e desvantagem e estendem seus significados para incluir experincias positivas. Os novos termos so definidos e detalhados dentro da classificao. importante notar que estes termos so usados com significados especficos que podem diferir do seu uso corriqueiro (STUN, 2002). Definindo as rubricas de domnios da sade e domnios relacionados sade (no da sade), a CIF pode ser til para desenhar a linha entre a sade e a no- sade para a descrio de desfechos de sade no fatais. Funcionaria assim como uma Pedra de Rosetta (como uma matriz de traduo) para vrios instrumentos de descrio de estados de sade porque quase todos estes instrumentos poderiam ser mapeados dentro da CIF como um modelo comum (STUN, 2002).
51 3.1.5 Natureza complementar e sobreposies das duas classificaes A OMS agora tem duas classificaes de referncia para a descrio dos estados de sade, a CID-10 e a CIF (WHO FDC Bethesda, 2001). Na famlia de classificaes internacionais da OMS, as condies ou estados de sade propriamente ditos (doenas, distrbios, leses, etc.) so classificados principalmente na CID-10, que fornece um modelo basicamente etiolgico, embora tenha uma estrutura com diferentes eixos ou grandes linhas de construo, entre estes o etiolgico, o antomo-funcional, antomo-patolgico, clnico e epidemiolgico. A funcionalidade e incapacidade associadas aos estados de sade so classificadas na CIF (OMS CIF, 2003; STUN, 2002). A CID-10 e a CIF so consideradas classificaes complementares, sendo os usurios estimulados a utiliz-las em conjunto. A CID-10 fornece um diagnstico de doenas, distrbios ou outras condies de sade e essas informaes so complementadas pelas informaes adicionais fornecidas pela CIF sobre funcionalidade. Em conjunto, as informaes sobre o diagnstico e sobre a funcionalidade, fornecem uma imagem mais ampla e mais significativa para descrever a sade das pessoas ou de populaes, que pode ser utilizada, entre outros, para propsitos de tomada de deciso (OMS CIF, 2003; STUN, 2002). Enquanto a CID-10 fornece os cdigos para mortalidade e morbidade, a CIF fornece os cdigos para descrever a variao completa de estados funcionais que capturam a experincia completa de sade (STUN e col, 2003). importante reconhecer a sobreposio entre a CID-10 e a CIF. As duas classificaes comeam com os sistemas do corpo. Deficincias, parte essencial da CIF, referem-se s estruturas e funes do corpo que so, em geral, parte do
52 processo de doena e, portanto tambm utilizadas na CID-10. No obstante, a CID- 10 utiliza as deficincias (como sinais e sintomas) como partes de uma constelao que forma uma doena ou, algumas vezes, como as razes para o contato com servios de sade, enquanto que o sistema da CIF utiliza as deficincias como problemas das funes e estruturas do corpo associados aos estados de sade (OMS CIF, 2003). Podem ser identificadas coincidncias de partes, termos ou categorias na CID-10 e sobreposio com a CIF, e estas parecem estar principalmente em componentes da CIF de Estrutura Corporal e Funo Corporal com o captulo de sinais e sintomas da CID-10, com exemplos no quadro 1, apresentado abaixo. Quadro 1. Sobreposies CID-10 e CIF. CID-10 Cdigo CIF Cdigo Dor R52.9 e vrios cdigos Dor b280-b289 Sintomas e sinais envolvendo estados emocionais R45 Funes emocionais b152 Distrbios da Fala R47 Funes da voz e da fala b310-b399 Doenas do olho e anexos cegueira e viso subnormal H54 Viso e funes relacionadas b210-b229 Doenas do Ouvido e Processo mastide Surdez / Perda auditiva H91 Audio e funes vestibulares b230-b249 Incontinncia Urinria R32 Continncia Urinria b6202 Dorsopatias M40-M54 Estrutura da Coluna Vertebral s7600 Anormalidades da Respirao R06 Funes da Respirao b440 Sintomas e sinais envolvendo cognio, percepo, estado emocional e comportamento sonolncia, estupor e coma R40 Alterao de funes mentais Estado de conscincia Funes mentais que quando alteradas produzem estados como obnubilao da conscincia, estupor ou coma b100 Fonte: WHO Family Development Committee, Bethesda, 2001 Algumas outras categorias dos componentes Funes e Estruturas do Corpo e categorias da CID-10 parecem se sobrepor, principalmente no que se refere aos
53 sintomas e sinais. No entanto, os propsitos das duas classificaes so diferentes. A CID-10 classifica sintomas em captulos especiais para documentar morbidade ou utilizao de servios, enquanto que a CIF os mostra como parte das funes do corpo, que podem ser utilizados para preveno ou identificao das necessidades dos pacientes (OMS CIF, 2003).
54 3.2- Definies de deficincia ou incapacidade Segundo Frank Mulcahy, secretrio da Disabled Peoples International (DPI), por muitos anos, esta organizao e muitas outras organizaes no- governamentais (ONG) internacionais no adotaram uma definio de deficincia ou incapacidade, devido a vrias razes. Muitas circunstncias levaram a esta opo, entre estas o fato de existirem muitas definies diferentes usadas na legislao em diferentes pases, alm de que a maioria das definies em uso eram definies mdica. Havia problemas com tradues de diferentes definies, bem como a aceitao em alguns pases de termos rejeitados em outros. O modelo experimental vigente da CIDID/ICIDH tambm foi apontado como uma razo para no adotar uma definio de deficincia ou incapacidade (MULCAHY, 2003). A apresentao da CIDID/ICIDH como um dos motivos para no adotar uma definio de deficincia ou incapacidade, defendida por Mulcahy, possivelmente se deve ao modelo mdico no qual se baseava, com a falta de mudana ao longo do tempo e o fluxo unidirecional da deficincia para incapacidade e para desvantagem, o que foi alvo de muitas crticas, segundo descrio do processo de reviso na prpria CIF (OMS CIF, 2003), com a sugesto de representaes grficas alternativas, que acabaram por resultar no modelo dinmico multidirecional e interativo da CIF, apresentado anteriormente nesta tese na figura 1. Todas as razes apresentadas acima e muitas outras, fizeram com que as ONG internacionais, incluindo a DPI, deixassem a deciso sobre o modo como abordariam a definio usada a cargo das Organizaes Membro Nacionais (MULCAHY, 2003).
55 Pode-se ter qualquer nmero de definies sendo usadas para diferentes legislaes, e isto cabe particularmente para definies de deficincia ou incapacidade usadas para Pagamentos de Benefcios em comparao com as definies Educacionais, de Treinamento e Emprego. A OMS iniciou a reviso da CIDID/ICIDH nos anos 90 e a DPI foi representada neste processo. O documento final, a CIF, adota uma abordagem que fortalece o modelo social de deficincia ou incapacidade em comparao com o modelo mdico previamente usado. A prpria DPI se viu requisitada em numerosas ocasies sobre qual definio de deficincia ou incapacidade gostaria de ver utilizada. Estas questes vieram de organizaes membro bem como de outras organizaes que apiam Direitos Humanos com base na abordagem da deficincia ou incapacidade. At a publicao da CIF, a DPI no tinha uma definio que pudesse ser passada para estas pessoas. Contudo, dentro da CIF, a definio de deficincia ou incapacidade que usada poderia ser utilizada para os propsitos da DPI. A CIF define incapacidade como o resultado da interao entre uma pessoa com uma deficincia e as barreiras ambientais e de atitudes que possa enfrentar. Assim, Mulcahy prope que poderia ser utilizada para o momento como definio preferida esperando que se possa ter uma definio melhorada quando o Conselho Mundial da DPI permitir um debate sobre esta questo (MULCAHY, 2003). Esta opo pela definio da CIF, com os argumentos apresentados, possivelmente se deve ao importante apoio e participao das ONG de pessoas com deficincia na mudana do modelo da CIDID/ICIDH para o da CIF, mais adequado para o entendimento das situaes de incapacidade vividas em diferentes contextos.
56 Definies menos baseadas no modelo mdico e que reconheam a significncia de contextos sociais e outros contextos na deficincia ou incapacidade vm sendo defendidas durante anos por apoiadores do modelo social para a deficincia ou incapacidade (JOSLYN, 1999). Segundo STEPPER e col.(1997), vrias definies tm sido usadas para medir o estado de deficincia ou incapacidade, contudo a relao precisa entre a medida ou especificao da deficincia ou incapacidade e as estimativas de custos com cuidados de sade no tm sido exploradas. A falta de consistncia na definio interfere na significncia das estimativas na questo de custos em cuidados de sade para pessoas com deficincia ou incapacidade. Diferentes definies de deficincia ou incapacidade tm sido usadas para caracterizar a populao em idade produtiva com deficincias, resultando em padres de utilizao e gastos que normalmente so ininteligveis. Para CHATERJI e col.(1999), definies de deficincia ou incapacidade no deveriam ser determinadas pelo modo como os dados sero usados. Elas deveriam ser determinadas por um modelo conceitual claro e coerente que se preste a testagem emprica. Definies poderiam ser baseadas em pontos de ancoramento e limites, no meramente aqueles que se referem a dificuldades e assistncia, mas queles que capturam o impacto na vida do indivduo e incorporam medidas de preferncia individual e social. Referindo-se ao processo de reviso que veio a resultar na CIF, o processo de medida ao avaliar a incapacitao multidimensional: envolve funes e estruturas corporais bem como as atividades de uma pessoa e o contexto ambiental ou social daquele cujo funcionamento est sendo avaliado. No existe consenso sobre que construtos deveriam ser empregados no desenvolvimento
57 de medidas de incapacidade. A maioria dos instrumentos de avaliao de deficincia ou incapacidade mede uma amlgama de experincias tais como sintomatologia, apoio social, carga sobre a famlia, satisfao, bem-estar subjetivo e qualidade de vida. O modelo da CIF dever servir como base para futuras definies de referncia para o fenmeno da incapacitao e deve prover o padro para medidas para melhor informar a poltica pblica, alocao de recursos, gerenciamento de cuidados de sade e muitos outros aspectos da necessria resposta social incapacitao. Para GARRAD e BENNETT (1971), o conceito popular de uma pessoa deficiente de algum que tem a perda de um membro ou que fisicamente deformado de alguma maneira evidente e um conceito amplamente baseado na apreciao de dano estrutural. A gravidade considerada dependente da extenso do dano e os critrios baseados nesta abordagem governam a avaliao e a concesso de penses por incapacidade disponveis no presente. Segundo uma outra abordagem, a deficincia ou incapacidade pode ser pensada em termos de comportamento e desempenho de um indivduo, quando comparado com uma pessoa s ou capaz e este conceito considera a deficincia como um distrbio na funo mais que uma perda ou anormalidade estrutural. Nos Estados Unidos, relatos do Comit de Recenseamento Mdico de Deficincia Fsica de 1958 j distinguiam estas duas abordagens. O conceito de perda funcional total considerado incapacidade enquanto a anormalidade anatmica ou estrutural descrita como deficincia. GARRAD e BENETT (1971) adotam esta distino, mas definem estes dois termos mais estritamente, incapacidade como limitao de desempenho em uma ou mais atividades que so geralmente aceitas como componentes bsicos essenciais da vida diria, tais como incapacidade para
58 realiz-las, necessitando da dependncia de outra pessoa. A gravidade da incapacidade seria assim proporcional ao grau de dependncia, para as reas de atividade essencial consideradas: (1) mobilidade: caminhar, utilizando escadas, transferir-se para cima e para fora da cama ou cadeira, e viajar; (2) autocuidados: alimentao, vesturio e cuidados de toalete; (3) tarefas domsticas: fazer compras, preparar e cozinhar a comida, limpar a casa e lavar as roupas; e/ou (4) ocupao: capacidade de manter o mesmo emprego em indstria aberta consistente com a idade, sexo e habilitao individual. Deficincia seria definida como um distrbio anatmico, patolgico ou psicolgico que pode ser descrito em termos diagnsticos ou sintomticos. Isto poderia causar ou estar associado com incapacidade de modo que enquanto toda pessoa incapacitada tem uma deficincia, nem toda a pessoa com deficincia necessariamente incapacitada. A deficincia poderia ser classificada em 4 categorias: aquelas afetando a locomoo ou qualquer atividade motora; aquelas de origem sensorial; aquelas relacionadas aos rgos internos, ou seja, distrbios cardacos e respiratrios; e aquelas de origem primariamente psicolgica juntamente com transtornos orgnicos inclassificveis (GARRAD e BENNETT, 1971). Na ausncia de um esquema conceitual bem aceito, a literatura cientfica sobre deficincia ou incapacidade contm um vocabulrio confuso. Termos foram inventados e operacionalizados numa mirade de maneiras. Termos comuns tais como incapacidade, deficincias e limitaes funcionais tm significados variados e sobrepostos (VERBRUGGE e JETTE, 1994). Muitas medidas de incapacidade funcional prestam pouco mais que um apoio superficial idia de uma abordagem conceitual para o tpico de diferenciao entre termos na rea de deficincia ou incapacidade (MCDOWELL e NEWELL, 1996).
59 A dificuldade em delimitar o universo da deficincia no Brasil pode ser observada em levantamentos de pessoas com deficincias por diferentes estruturas (IBGE, Censo 2000; Relatrio sobre Prevalncia de deficincias, incapacidades e desvantagens- estudos realizados em 21 cidades brasileiras com a Metodologia de Entrevistas Domiciliares da OPS, CORDE/AFR 2004; Perfil das Pessoas com Deficincias no Rio de Janeiro, 2002). Em So Paulo, algumas equipes de reabilitao em Programas de Sade da Famlia (ROCHA, 2006) utilizaram conceitos da CIDID/ICIDH em levantamento da populao de pessoas com deficincias em suas reas. Isto em parte poderia ser explicado pelo fato de que os levantamentos para estudos de morbidade tm uma histria mais longa, enquanto os estudos de deficincia ou incapacidade usando tais levantamentos seriam um fenmeno bem mais recente (MCDOUGALL e MILLER, 2003). Quando a definio de deficincia precisa ser aplicada para a infncia, a questo adquire uma complexidade prpria. A experincia de uma condio de sade crnica e incapacidade para crianas e jovens no a mesma dos adultos. Devido varivel natureza do desenvolvimento, particularmente difcil medir incapacidade em crianas muito pequenas. Uma considerao importante que o status de incapacidade tem sido tradicionalmente igualado com o status de morbidade, e esta ambigidade de definies faz com que os dois conceitos, de condio de sade crnica e deficincia ou incapacidade, sejam freqentemente medidos e identificados de modo incorreto. Levantamentos que incluam instrumentos baseados na CID-10 e na CIF que distintamente medem condies de sade crnicas, os domnios de incapacidade e fatores ambientais que tm impacto sobre a incapacidade, poderiam facilitar um entendimento da incapacidade e sade nas crianas, no contexto do
60 modelo de sade internacional corrente oferecido pela OMS (MCDOUGALL e MILLER, 2003). Segundo AMIRALIAN e col.(2000), existem imprecises dos conceitos na pesquisa e na prtica da rea da deficincia, com variaes relacionadas ao modelo mdico e ao modelo social, que resultam em dificuldades na aplicao e utilizao do conhecimento produzido. Embora a discusso destes autores ainda tenha sido construda sobre os conceitos da CIDID/ICIDH, mantm-se o foco sobre a importncia de esclarecer melhor a conceituao, com a identificao de pontos comuns e divergentes das principais posies tericas, para a utilizao de uma linguagem comum e bem especificada, para melhorar a comunicao entre os profissionais e na troca de informaes nas discusses de pesquisa e no planejamento e execuo de aes. A Conveno Internacional de Direitos das Pessoas com Deficincia (ou Incapacidade), no documento produzido na oitava reunio em agosto de 2006, apresenta o seu propsito no Artigo 1, que o de promover, proteger e assegurar o igual e pleno gozo de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais por todas as pessoas com deficincia ou incapacidade, e promover o respeito por sua inerente dignidade. Alm disso, este mesmo Artigo define de alguma maneira que pessoas com deficincia ou incapacidade incluem aquelas que tm deficincias fsica, mental, intelectual ou sensorial, de longa durao, deficincias estas que em interao com vrias barreiras podem impedir a sua participao completa e efetiva na sociedade em base de igualdade com outros (UNITED NATIONS CONVENTION, 2006). O relato de participantes da oitava Reunio de discusso do texto da Conveno apontam entre os temas mais difceis de serem tratados a definio de
61 Deficincia e de Pessoa com Deficincia, alm dos temas Situao de Risco, Capacidade legal, Proibio a Tratamentos Forados, Proteo Integridade da Pessoa, Sade Sexual e Reprodutiva e Monitoramento. Nos momentos finais, chegou a ser veiculado em comunicado dirio que seria melhor no ter uma definio a ter uma definio muito ruim, pois alguns pases no admitiam uma redao de Definio de pessoa com Deficincia que inclusse a interao dos fatores externos como parte do conceito. Aps muitas discusses, conseguiu-se chegar a uma definio, que no foi considerada a ideal por este grupo de participantes, mas uma com a qual possvel conviver (ATALLA, 2006).
62 3.2.1 Definies nas Leis dos Estados Unidos A lista de definies estabelecidas em nvel federal nos EUA enorme. Mesmo os profissionais de sade pblica interessados em assuntos de deficincia ou incapacidade sentem-se assoberbados, pois existem cerca de 50 definies legislativas diferentes (LOLLAR, 2002). Os Estados Unidos da Amrica possuem uma coleo de definies estatutrias federais de deficincia ou incapacidade (disability) includas no Cdigo de Leis dos Estados. No anexo 1, apresentada uma lista de definies traduzidas, que no pretende ser uma descrio exaustiva de programas para pessoas com deficincias, mas sim uma referncia para as vrias definies de deficincia ou incapacidade (disability) contidas nesse Cdigo de Leis. O Cdigo a compilao oficial dos estatutos federais que esto em vigor e est dividido em 50 ttulos por tipo de assunto, sendo cada ttulo dividido em sees. A compilao foi feita pelo Escritrio do Conselho de reviso de Leis na Casa de Representantes dos Estados Unidos. Foram encontrados 67 lugares onde definida deficincia ou incapacidade. Isto inclui definies de deficincia ou incapacidade, pessoa deficiente ou incapacitada, indivduo com uma deficincia ou incapacidade, desvantagem, ou outras variaes do termo deficincia ou incapacidade. Nesta lista, o estatutos esto organizados em nove ttulos: Direitos Civis, Educao, Emprego, Moradia, Cdigo de Renda Interno (Internal Revenue Code), Seguridade Social, Servios Sociais, Veteranos e Foras Armadas, e Miscelnea.
63 Dentro destes ttulos, as definies foram organizadas por ttulo de Cdigo e nmero de seo. No anexo 1 so identificadas as leis (por exemplo, Americans with Disabilities Act) ou programas (por exemplo, Bilhete para Trabalho e Programa de Auto-Suficincia) pelos nomes com sua traduo mais aproximada, mantendo-se o termo em ingls entre parnteses. As leis so referidas pelo ttulo contido no estatuto (por exemplo, Lei de Boa Moradia - Fair Housing Act) e os programas esto referidos pelo seu nome (por exemplo, Programa de Moradia Apoiada - Supportive Housing Program) mais que pela lei que o autoriza. Uma questo complicada saber quantas definies diferentes existem, pois h sobreposio entre definies e alguns estatutos tm mais de uma definio. Por exemplo, o ADA define no somente deficincia ou incapacidade, mas tambm indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade para propsitos de emprego e servios pblicos. O ADA tambm especifica certas condies que no so consideradas deficincias ou incapacidades. Da mesma maneira, a Lei de Reabilitao (Rehabilitation Act) de 1973 tem vrias definies, incluindo uma definio de duas partes para indivduo com uma deficincia ou incapacidade, uma das quais a definio do ADA. H ao todo 67 leis ou programas que definem deficincia ou incapacidade, 35 destas tm definies prprias (embora algumas destas 35 contenham mais de uma definio e trs usem a linguagem do ADA), 26 usam definies provenientes de uma outra seo do Cdigo, e seis usam definies provenientes de mais de uma seo do Cdigo. interessante observar as notas de excluso de algumas definies, como por exemplo, nas leis apontadas nos itens de nmero 4, 16 e 38 (Anexo 1). So excludas
64 homossexualidade e bissexualidade, travestismo, transsexualismo, pedofilia, exibicionismo, voyeurismo, distrbios de identidade de gnero no resultante de alteraes fsicas ou outros distrbios do comportamento sexual, jogo compulsivo, cleptomania ou piromania, distrbios pelo uso de substncias psicoativas; excluso indivduos envolvidos em uso de drogas; para emprego, excluso de alcoolista cujo uso corrente de lcool impea tal indivduo de realizar as obrigaes do emprego em questo ou cujo emprego, em razo de tal abuso de lcool corrente, constituiria uma ameaa direta propriedade ou segurana de outros; para emprego excluso do indivduo que tenha uma doena contagiosa ou infeco correntemente e que, em razo de tal doena ou infeco, constituiria uma ameaa direta sade ou segurana de outros indivduos ou que, em razo da sua infeco ou doena contagiosa atual, incapaz de realizar as obrigaes do seu emprego ou trabalho (STATUTORY DEFINITIONS, 2002). Um nmero to grande de definies pode refletir o modo fragmentado como so elaboradas as leis, levando em conta diferentes momentos histricos, refletindo diferentes entendimentos da questo da deficincia e incapacidade. H definies compartilhadas e algumas definies muito semelhantes, mas dificilmente se imaginaria a homogeneizao de todo este conjunto de definies em diferentes leis. Segundo CWICKEL (1999), em um artigo que discute definies de deficincia ou incapacidade para avaliao de custos em cuidados de sade, o uso de uma nica definio como referncia no recomendado para avaliar ou definir as necessidades de um grupo muito heterogneo de adultos com deficincia ou incapacidade. Isto possivelmente refora a idia que poderia explicar o nmero to
65 grande de definies existentes nos EUA, em que leis diferentes implicariam em definies diferentes e avalizaes diferentes.
66 3.2.2 Definies na Unio Europia Um estudo realizado pela Universidade de Brunel no Reino Unido, e encomendado pela Direo Geral da Comisso Europia de Emprego e Assuntos Sociais, envolveu relatores de 14 estados da Unio Europia e Noruega na discusso das definies de deficincia ou incapacidade na Europa (BRUNEL, 2002). Em razo de ser um estudo muito abrangente, que contou inclusive com especialistas que participaram do processo de reviso da CIF, importante que alguns conceitos e impresses do estudo sejam apresentados. Os diferentes tipos de definies usados nos 14 pases europeus do estudo, mostram como universalmente difcil homogeneizar ou unificar definies de deficincia ou incapacidade, pelo menos do modo como so construdas e avaliadas. O projeto de pesquisa da Universidade de Brunel revisou as definies de deficincia ou incapacidade usadas na previdncia social, emprego e polticas antidiscriminao. Foi coletada informao sobre definies, cobrindo mtodos de avaliao, instituies e pessoal, bem como diferentes entendimentos da poltica a respeito das situaes que a deficincia ou incapacidade acarreta. O relato sublinhou os modelos para interpretar as definies que poderiam contribuir para o debate e o desenvolvimento da poltica social para a concesso de benefcios. O estudo sobre definies de deficincia ou incapacidade na Europa encontrou quatro mtodos gerais de avaliar a deficincia ou incapacidade em uso: 1) o mtodo barema, 2) avaliao de necessidades de cuidados, 3) medida da capacidade funcional e 4) clculo da perda econmica. (BRUNEL, 2002). Uma grande diferena inicial nas definies encontra-se naquelas apresentadas em leis antidiscriminao e nas leis de polticas sociais que envolvem
67 concesso de benefcios, especialmente com relao ao trabalho. As questes relacionadas ao trabalho parecem constituir-se em uma preocupao mais antiga, surgindo mais recentemente a discusso dos aspectos de discriminao. Do mesmo modo, as definies de deficincia usadas para as leis de polticas sociais que envolvem pagamento de benefcios, em geral so mais restritivas que aquelas usadas nas leis que envolvem situaes de discriminao. importante apresentar alguns termos usados neste estudo, que podem ser alistados e definidos, com algumas de suas caractersticas apontadas como vantagens ou desvantagens, como segue: 1) Definies contingentes: so aquelas que so aplicadas somente em contextos especficos, onde fatores particulares pessoais, sociais e ambientais so realados. Tem o sentido de condicional da palavra contingente, ou seja, as definies dependem do contexto. 2) Definies essencialistas: so aquelas que se atm apenas a uma caracterstica essencial da definio, no levando em conta os contextos. Tem o sentido de absoluto da palavra essencial, ou seja, as definies no se modificam em qualquer circunstncia ou contexto. A gravidade de deficincias (no nvel do corpo) freqentemente avaliada observando os seus efeitos incapacitantes, e estes efeitos incapacitantes surgem em contextos especficos, de modo que a avaliao da deficincia no to essencial quanto parece. Uma pessoa pode ser avaliada como mais gravemente deficiente em um local de trabalho que em outro, ou menos deficiente em casa que no trabalho. Ou seja, embora utilizando para definio apenas a alterao no nvel do corpo, o que
68 faria pensar numa definio essencialista, a mudana de valorao em diferentes contextos, tende para uma definio contingente. 3) Coerncia: corresponde ao nexo do que est descrito numa definio de deficincia ou incapacidade com o que entendido ou avaliado como deficincia (no nvel do corpo) ou incapacidade, no levando em conta questes de gravidade do problema relacionadas com a relevncia. 4) Relevncia: corresponde importncia contida naquilo que est descrito numa definio de deficincia ou incapacidade, relacionada gravidade e extenso na qual uma determinada condio afeta a vida do indivduo para ser objeto de polticas de proteo social. Utilizando as noes de coerncia e relevncia, as definies baseadas apenas no nvel do corpo (deficincias) que poderiam parecer identificar o ingrediente essencial da deficincia ou incapacidade, no preenchem por si s a questo da relevncia. A idia de relevncia poderia ser considerada um requisito fundamental para a definio operacional de uma categoria de poltica social para concesso de benefcios, mas no o nico requisito. Avaliaes relevantes podem diferir dependendo do tipo de poltica envolvida, tornando as categorizaes inconsistentes em diferentes reas de polticas. Por exemplo, uma pessoa que deficiente ou incapacitada para os propsitos de uma medida de emprego pode no ser deficiente ou incapacitada para a proviso de assistncia com as AVD, ou seja, uma pessoa pode se defrontar com problemas para obter emprego sem concomitantemente ter limitaes (suficientemente graves) na vida diria. A idia de coerncia poderia sugerir que se estabelecesse um status de deficincia ou incapacidade, fornecendo uma certificao ampla e ligando condies
69 de elegibilidade. Entretanto, podem surgir conflitos entre coerncia e relevncia se isto for feito de um modo sistemtico, colocando-se como uma questo problemtica que mtodo de avaliao poderia ser usado para estabelecer um status coerente de deficincia ou incapacidade, e se tal status poderia ser relevante. 5) Categorias integradas: diferentes categorias so agrupadas para a definio de elegibilidade para concesso de benefcios (por exemplo, desempregado, deficiente ou incapacitado e aposentado), utilizando definies de deficincia ou incapacidade de modo mais flexvel do que quando as categorias so fragmentadas. Os sistemas que tm categorias integradas costumam usar menos abordagens mdicas para definir deficincia ou incapacidade, especialmente se no h interesse em defender limites definidos no aspecto mdico. Sistemas integrados que so centralizados tendem a ser orientados para o uso de instrumentos e regras desenhadas para atingir consistncia na tomada de deciso. Dados mdicos podem ser includos nestes instrumentos, at onde eles paream ser objetivos e confiveis. Uma desvantagem apontada que demandas aumentadas em qualquer uma das polticas relativas a uma das categorias, podem afetar a disponibilidade de recursos para as outras. 6) Categorias fragmentadas: so adotadas categorias isoladas nas definies usadas para elegibilidade em polticas de concesso de benefcios e proteo social. Sistemas que tm categorias fragmentadas costumam defender limites mdicos e nestes sistemas os mdicos exercem um papel central na avaliao. Estes sistemas so freqentemente caracterizados pelo uso de tabelas de deficincias e baremas. As definies de deficincia ou incapacidade so menos susceptveis de serem influenciadas por mudanas no ambiente da poltica social nestes sistemas. H uma
70 crtica sobre a existncia questes sobre a relevncia da poltica das definies de deficincia ou incapacidade geradas desta maneira. 7) Modelos de avaliao: 7. a) Com elevada evidncia mdica e baixo arbtrio: O modelo de elevada evidncia mdica - baixo arbtrio, envolvendo o uso de tabelas de deficincias ou baremas, amplamente encontrado em polticas regulatrias, incluindo esquemas de quotas. menos comum nas polticas sociais oramentrias, mas usado em alguns estados como um instrumento de administrao de recursos em mltiplos nveis, onde o governo central regula a proviso atravs de governos locais ou regionais ou instituies de seguro. 7. b) Com elevada evidncia mdica e elevado arbtrio (mdico e no-mdico): Modelos de elevado arbtrio (tanto mdico como no-mdico) so mais freqentemente encontrados em reas de proviso onde o controle sobre a poltica e a responsabilidade pelo financiamento est localizada no mesmo nvel de governo. 7. c) Com baixa evidncia mdica e elevado arbtrio: O modelo baixa evidncia mdica - elevado arbtrio mais freqentemente encontrado na proviso de assistncia social e servio de emprego. Os administradores costumam ter uma considervel flexibilidade para classificar pessoas como deficientes ou incapacitadas para medidas de emprego. Quando as dificuldades de uma pessoa para conseguir um emprego so devidas a limitaes sociais e de sade, medidas gerais (mainstream) podem ser mais apropriadas que medidas especiais para o deficiente ou incapacitado. Contudo, os Servio de Emprego em geral possuem um oramento maior para a colocao de pessoas que procuram emprego que classificadas como deficientes ou incapacitadas. Nesta lgica, metas para colocao de pessoas deficientes ou
71 incapacitadas podem criar um incentivo institucional para designar pessoas como deficientes ou incapacitadas, ou seja, construir pessoas deficientes ou incapacitadas. 8) Deficincia ou Incapacidade acarretando problemas em AVDs: Nos sistemas para a proviso de assistncia em Atividades da Vida Diria (AVD), a deficincia ou incapacidade pode ser vista como acarretando custos extras para a vida e necessidades de cuidado e apoio Algumas destas vises sobre o que a deficincia ou incapacidade acarreta tem uma afinidade com a abordagem particular adotada para avaliar a deficincia ou incapacidade. Isto mais evidente na proviso de assistncia com AVD, em que a deficincia ou incapacidade que acarreta custos e necessidades extra, corresponde estreitamente ao uso de avaliaes orientadas capacidade da pessoa para realizar atividades da vida diria. 9) Deficincia ou Incapacidade acarretando problemas para o trabalho: Na rea de manuteno de salrio ou renda, a deficincia ou incapacidade pode ser vista como acarretando incapacidade total ou parcial para o trabalho. Na poltica de emprego, a deficincia ou incapacidade pode ser vista como acarretando produtividade reduzida, como um aspecto da desvantagem na entrada do emprego, ou como um fator levando a discriminao na entrada ou reteno do emprego. 10) Deficincia ou Incapacidade acarretando problemas de discriminao: Uma abordagem proposta neste tipo de situao adotar uma definio expansiva e que dificilmente requer avaliao. A interveno em geral inclui remediar as situaes de discriminao assim que elas surjam, no envolvendo polticas de concesso de benefcios nestes casos. As situaes em que necessria uma definio de categoria, como a administrao de medidas de ao positiva tais como quotas, esta
72 abordagem no pode ser usada. Encontrar uma avaliao de deficincia ou incapacidade que seja relevante para o risco de discriminao mostrou-se uma rea problemtica. Utilizar os conceitos mostrados neste tpico, ajudando a identificar como so construdas as definies de deficincia ou incapacidade em diferentes leis, buscando maneiras de torn-las operacionais de modo coerente e relevante, pode ser um ponto de partida para avaliaes mais justas e claras. A CIF, como classificao de sade, pode, pela sua abrangncia, contribuir com as questes de coerncia e, por meio dos seus qualificadores, com as questes de relevncia.
73 3.2.3 Baremas Informao muito detalhada fornecida em diferentes baremas nacionais na Unio Europia (tabelas mostrando uma certa percentagem de deficincia ou incapacidade correspondendo a deficincias especificadas) (BRUNEL, 2002). A palavra barema descrita no dicionrio da lngua portuguesa como um substantivo masculino, sob a rubrica matemtica, significando conjunto de quadros ou de dados numricos que apresentam o resultado de certos clculos e tem origem da palavra francesa barme, de 1796 (HOUAISS, 2001). Na Europa, segundo Bernd Marin (2003), antes da CIF, esta viso mais ampla, mais complexa e dinmica da deficincia ser adotada, a avaliao de deficincia era reduzida a mensurar as incapacidades em um modo pseudocientfico atravs dos assim chamados Baremas. Baremas so escalas para compensao de leses que datam de perodo anterior idade mdia. A lei germnica relacionava somas de dinheiro para a perda de partes do corpo para wergeld ou manngeld a serem pagas como uma compensao por matar um homem livre. Mais tarde, o matemtico francs Franois Bareme transps tais escalas para percentagens, que foram denominadas Baremas, ou (mais dramaticamente em alemo) Knochentaxe (bone-rate ou taxa de ossos) (MARIN, 2003). Originalmente, anormalidade ou perda estava restrita a pessoas que eram cegas ou surdas ou paralisadas, ou sem um rgo ou sem uma perna. Estes eram os dias de apogeu dos assim chamados Baremas. A partir da, os mdicos criaram o equivalente a uma taxa de membro (limb-rate) (ou gliedertaxe em alemo) tambm para distrbios neuropsiquitricos ou mentais ou psicolgicos, com ainda maior impreciso (MARIN, 2003).
74 Um olhar sobre os Baremas europeus e as suas variaes entre pases (mesmo em vizinhanas como, por exemplo, a Escandinvia) mostra um cdigo estranho e inteiramente arbitrrio de nveis particulares de incapacidade, variando muito entre os pases e ao longo do tempo nos mesmos pases, e dentro dos mesmos pases entre diferentes grupos assegurados, principalmente ocupacionais, isto , distines corporativas que no tm nada a fazer com capacidades de trabalho residuais ou estruturas de risco para as muitas mesmas perdas ou deficincias, permitindo uma grande variao e deciso arbitrria dentro das mesmas categorias de danos, e estranhas comparaes entre leses e entre grupos de interesse especial corporativo (MARIN, 2003). No Reino Unido, nos anos 60, por exemplo, a perdas dos dedos e de uma perna amputada abaixo do joelho constitua uma deficincia ou incapacidade de 50%, enquanto a perda de trs dedos e a amputao de um p ou a perda de um olho era traduzida numa taxa de 30% de incapacidade; hoje, a mesma perda do p avaliada como 100% de incapacidade no mesmo pas, enquanto a amputao de um p como somente 30% na Alemanha, 50% para a Blgica contra os 100% na Inglaterra, mas ambos os ps somente 70% na Itlia. Hoje, uma amputao no nvel do quadril constitui 35% de incapacidade na Islndia, mas 90% na Inglaterra e na Blgica, a amputao no nvel do tornozelo 30% na Dinamarca, mas somente 9% na Sucia. Dentro dos mesmos pases, na ustria por exemplo, a mesma perda fsica de um membro amputado abaixo do joelho conta como um grau de 50% de reduo da capacidade para trabalho remunerado se isto aconteceu a algum durante a guerra, enquanto a mesma deficincia conta como 40% se isto ocorre a um fazendeiro hoje, mas somente 30% se isto afeta um trabalhador de escritrio ou de fbrica. Um infarto
75 ou uma doena coronariana corresponde a 100% de deficincia na Itlia, mas somente 30 a 60% na Blgica. Fraturas na coluna vertebral com conseqncias neurolgicas so avaliadas entre 20% (e 25%) e 100% dentro dos mesmos pases incluindo Dinamarca, Noruega e Sucia. Fenmenos inflamatrios e degenerativos da coluna vertebral podem variar entre 5% e 100% na Blgica, deixando todo o arbtrio aos mdicos. Diabetes mellitus insulino-dependente instvel conta como 50- 75% na Frana, 60-100% na Blgica, 30-100% na Litunia, 51-60% na Itlia, 50- 80% na Estnia, 75-100% na Irlanda, mas somente at 40% na Islndia, e um 50% mnimo na Alemanha. Uma perda total da viso em ambos os olhos corresponde a 100% de deficincia na Alemanha, Dinamarca e Noruega, 95% na Frana, mas somente a 68% na Sucia. Desfigurao facial grave avaliada como 100% de deficincia na Inglaterra, 80-100% na Itlia (boca de lobo wolf-mouth, sndrome de Binder), enquanto desfigurao visualmente repulsiva conta somente como 50% na Alemanha, e entre 10 a 100% na Blgica deixando todo o espao para o julgamento arbitrrio sobre a feira (ugliness) e os benefcios correspondentes por incapacidade para burocratas. A Frana, por outro lado, no conhece tal desfigurao facial repulsiva no todo, mas operacionaliza deficincia maior por distrbios prejudicando seriamente ou impedindo a alimentao, controle da cabea e reteno de saliva (50-70%), com dependncia de uma terceira pessoa como 80% (MARIN, 2003). Ao longo do tempo, para comparao internacional, bem como quando para comparar leses umas com as outras, esta abordagem mecanstica de atribuir figuras resumidas singulares para benefcios baseados em Baremas demonstra um carter arbitrrio e estranho, com os seguintes problemas: O problema dos Pontos - como se
76 compara uma perna fraturada com esquizofrenia; o problema dos rgos remanescentes - o que se faz na situao de um homem que s tem um olho e perde seu olho remanescente; o problema do corpo todo - se a perda de um dedo 10%, dor lombar 20%, depresso 40%, qual o prmio total para um indivduo com todas as trs condies; o problema do Limiar - se o benefcio concedido em um limite (tal como 30% para uma penso por incapacidade parcial e 80% para uma completa), como decidir se algum cai em 29%, 30% ou 31%? (MARIN, 2003). Algumas vezes, Baremas nacionais refletem simplesmente preconceitos ou estigmatizao de longa durao, se eles forem compartilhados pela profisso mdica. Na ustria, por exemplo, cerca de 60.000 pessoas com esquizofrenia so totalmente excludas do trabalho devido ao estigma ligado a sua condio de sade, ainda amplamente vista, tambm por especialistas mdicos nos comits de avaliao, como equivalente a psicose e como uma doena mental. Como a primeira incidncia da doena ocorre ao redor dos 20 anos para homens (que, na mdia, tm pequeno ou nenhum registro profissional nesta idade), e ao redor da idade de 30 anos para as mulheres, a maioria das pessoas diagnosticadas com esquizofrenia estaro em uma penso por invalidez por toda a vida por cerca da metade de um sculo a despeito do fato de que 70% deles serem capazes e desejosos de trabalhar. Mesmo sendo a incidncia da esquizofrenia de 1%, significantemente mais baixa que aquela de outras doenas psiquitricas cujo compartilhamento dos benefcios gerais por incapacidade est aumentando rapidamente em todos os lugares da Europa esta a maneira de excluso, do trabalho e da vida, de vrios milhes de europeus que apresentam esta nica condio de sade mental; e isto ir preocupar dzias de milhes de europeus de todas as idades quando ocorrer por alcoolismo, ataques de
77 pnico e fobias sociais, ou depresso, incluindo aqueles muito graves (MARIN, 2003). A despeito destes srios problemas com os Baremas, eles ainda so amplamente usados para prmios de compensao por leses. Este uso possvel mais amplo do mais problemtico e mais amplamente criticado mtodo de avaliao deve ser menos surpreendente do que seria num primeiro olhar: ele um sistema muito antigo e bem estabelecido, datando de sculos atrs; ele tem uma vantagem institucional de precedncia por ter sido estabelecido nos primeiros dias da evoluo do sistema de bem-estar (welfare) para deficincia ou incapacidade; ele parece difcil de aplicar, requerendo testes cientficos e exames conhecidos somente pelos profissionais; por atribuir nmeros a fenmenos altamente complexos e multidimensionais, ele d a impresso de objetividade (pelo menos para pessoas leigas, enquanto pode ser ridicularizado por outros profissionais pela ultrapreciso mal colocada), comparabilidade e assim, eqidade (ou justia) social; ele deve ser usado muito flexivelmente para concesso de benefcios tanto para deficincias como para incapacidades advindas de deficincias, de modo que tanto as leses propriamente ditas ou somente as deficincias resultantes das leses podem vir a ser compensadas, deixando amplo espao para os formuladores de leis bem como para administradores sociais desenhar e redesenhar prticas de acordo com os humores pblicos cambiantes, constrangimentos fiscais e solicitaes polticas; a autonomia profissional e o arbtrio tanto dos mdicos como dos burocratas permanece extremamente elevada, dado a latitude inerente aos Baremas baseados na deficincia, de modo que eles seguram um monoplio da deciso sobre o status de trabalho de pessoas com deficincias ou incapacidades, salrio, tipos de benefcios e direitos a
78 servios, em resumo: um controle de grande alcance sobre as vidas das pessoas (MARIN, 2003). Quadro 2 Baremas para amputao baixo do joelho na ustria ustria Perda fsica de um membro amputado abaixo do joelho Durante a guerra 50% Fazendeiro 40% Trabalhador empregado em escritrio ou fbrica 30% Fonte: MARIN, 2003.
79
80 3.2.4 Definies de leis no Brasil Leis que concedem benefcios s pessoas com deficincias (leis de gratuidade em transporte, leis de quotas para trabalho, leis para concesso de benefcios continuados) so de difcil operacionalizao no que diz respeito definio de quem tem deficincia. Algumas leis e suas regulamentaes tiveram sua operacionalizao com base em diagnsticos da CID-10, porm com vrias ressalvas do ponto de vista da funo. No Brasil, a utilizao da CIF vem sendo aguardada com grande expectativa pelas organizaes de pessoas com deficincia e instituies relacionadas. A CIF foi includa, mesmo antes da sua edio, como padro para caracterizao da deficincia na proposta do Estatuto da Pessoa com Deficincia, apresentada em consulta pblica ao Senado Federal (Ttulo I -art.2), embora esta meno tenha desaparecido numa minuta subseqente. No processo de discusso de um novo substitutivo que fosse compatvel com a recm-aprovada Conveno da Organizao das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, a CIF voltou a fazer parte do texto do Estatuto em dezembro de 2006, conforme apontado adiante. Numa das primeiras verses aps consulta pblica (quando foi abandonado o termo portador de deficincia) o projeto de Lei do Senado N 429, de 2003, continha o seguinte texto nas disposies preliminares, incluindo a CIF no seu artigo segundo: Institui o Estatuto da Pessoa com Deficincia e d outras providncias.
TTULO I - Das Disposies Preliminares Art. 1. Esta lei institui o Estatuto da Pessoa com Deficincia, destinado a assegurar a integrao e a incluso social e o pleno exerccio dos direitos individuais e coletivos das pessoas que apresentam limitao em suas atividades devido sua deficincia. Pargrafo nico. Para efeito
81 desta lei entende-se por pessoa com deficincia aquele tipificado na Constituio Federal e nos termos da lei, como portador de deficincia. Art. 2. Para fins deste Estatuto sero considerados os conceitos de deficincia, atividade, limitao na atividade, participao e restrio na participao daqueles que esto conforme definidos pelo documento CIF (Classificao Internacional de Funcionalidades) da OMS, que passa a ser o padro para a caracterizao feita por quaisquer instituies oficiais brasileiras ou, no caso de somente ali no constar, conforme documento assinado por dois profissionais especializados.. No entanto, o Substitutivo do Estatuto da Pessoa com Deficincia, levado a discusso em maro de 2006, deixou de mencionar a CIF, nem mesmo como um modelo a ser explorado ou para servir como apoio nas avaliaes, reproduzindo definies de documentos anteriores como os decretos 3298 e 5296. Segue-se a reproduo das definies apresentadas neste substitutivo: Art. 2 Considera-se deficincia toda restrio fsica, mental ou sensorial, de natureza permanente ou transitria, que limita a capacidade de exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria e/ou atividade remunerada, estando enquadrada em uma das seguintes categorias: I - Deficincia Fsica - alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando limitao da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros ou face com deformidade congnita ou adquirida; II - Deficincia Auditiva - perda bilateral, parcial ou total mdia de 41 dB (quarenta e um decibis) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz; III - Deficincia Visual -
82 compreende a cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,5 e 0,05 no melhor olho e com a melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60; ou a ocorrncia simultnea de qualquer uma das condies anteriores; IV - Deficincia Mental - funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao no perodo de desenvolvimento humano e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: a) comunicao; b) cuidado pessoal; c) habilidades sociais; d) utilizao dos recursos da comunidade; e) sade e segurana; f) habilidades acadmicas; g) lazer; e V Surdo - cegueira: compreende a perda concomitante da audio e da viso, cuja combinao causa dificuldades severas de comunicao e compreenso das informaes, prejudicando as atividades educacionais, vocacionais, sociais e de lazer, necessitando de atendimentos especficos, distintos de iniciativas organizadas para pessoas com surdez ou cegueira.; VI - Autismo: comprometimento global do desenvolvimento, que se manifesta tipicamente antes dos trs anos, causando dificuldades significativas de comunicao, interao social e de comportamento, caracterizando-se freqentemente por movimentos estereotipados, atividades repetitivas, respostas, mecnicas, resistncia a mudanas nas rotinas dirias ou no
83 ambiente e a experincias sensoriais. VII - Condutas Tpicas: comprometimento psicossocial, com caractersticas especficas ou combinadas, de sndromes e quadros psicolgicos, neurolgicos e/ou psiquitricos, que causam atrasos no desenvolvimento e prejuzos no relacionamento social, em grau que requeira ateno e cuidados especficos; VIII - Leso Cerebral Traumtica - compreende uma leso adquirida, causada por fora fsica externa, resultando em deficincia funcional total ou parcial ou deficincia psicomotora, ou ambas, e que comprometem o desenvolvimento e/ o desempenho social da pessoa; IX - Deficincia Mltipla - compreende a associao de duas ou mais deficincias, cuja combinao acarreta comprometimentos no desenvolvimento global e desempenho funcional da pessoa e que no podem ser atendidas em uma s rea de deficincia. 1 Para efeitos da presente lei equipara-se a pessoa superdotada pessoa com deficincia, sendo superdotada a pessoa que apresenta notvel desempenho e elevada habilidade de natureza intelectual, fsica, social e de liderana em uma ou mais reas da atividade humana. 2 Entende-se como deficincia permanente aquela que ocorreu ou se estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos. ANDRADE (2006), em mensagem ao grupo DEfNEt, argumenta que o conceito ora utilizado uma repetio e construto ainda duplamente alicerado no complexo deficincia/doena, utilizando-se uma viso questionvel caso tenhamos como parmetro a definio da Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra as Pessoas com Deficincia, chamada Conveno da Guatemala, onde se conceitua deficincia por uma restrio fsica, mental ou sensorial, de natureza que limita a capacidade de exercer uma ou mais
84 atividades essenciais da vida diria, CAUSADA OU AGRAVADA PELO AMBIENTE ECONMICO OU SOCIAL(art. 1, n 1), sendo estes termos e afirmaes grifados excludos da atual minuta em apreciao. Pergunto e no encontro a justificativa imediata desta supresso, j que o restante da conceituao da Conveno encontra- se reproduzido na minuta, porm ao se verificar os demais termos das disposies preliminares, ficam claras as incluses de condies mdicas e de doena que mais esto para a incluso na Classificao Internacional de Doenas e situaes relacionadas Sade, do que da atual Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF ICF) da OMS (2001), que trouxe um possvel reforo para a determinao causal de deficincias a partir das questes ambientais e da situao econmico social dos cidados e cidads que passam pelos caminhos excludentes das deficincias, incapacidades e desvantagens, ressignificando e esclarecendo o conceito de doena associado s deficincias, mudando radicalmente a concepo para uma viso da funcionalidade e da Sade, como parmetros para a ateno, cuidados e, qui para a aplicao das leis em nosso Pas. Lembro, portanto, que se o Direito permanecer na superfcie apenas das deficincias, com uma postura ainda vitimizada e tutelada das pessoas com deficincia, sem um aprofundado debate sobre a sua heterogeneidade e multiplicidade, sem perceber a questo imprescindvel da construo histrica de estigmas e preconceitos, formados pela lgica da excluso social, ocorrer, a meu ver, como est ocorrendo, a construo de mais um documento para cidados e cidads de papel, posto que as deficincias, e, conseqentemente as pessoas com deficincia, por mais que se lute para sua incluso, so e sero parte de um sistema de excluso, pois somos remetidos sempre
85 questo da diferena, embora sejam tratadas no campo das diversidades humanas (ANDRADE, 2006). Um novo Substitutivo ao Projeto de Lei do Estatuto da Pessoa com Deficincia foi elaborado levando em conta novas opinies e sugestes, especialmente da sociedade civil, a legislao vigente no pas e a recm aprovada Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e aprovado no dia 6 de dezembro de 2006 pela Comisso de Direitos e Legislao Participativa do Senado. Este documento deve seguir para a Cmara Federal, onde continuar a ser debatido, havendo ainda a possibilidade de aprimoramento do seu contedo. Foram mantidas as definies de categorias contidas no substitutivo anterior, de maro de 2006, dentro do Artigo 2, mas modificada a definio do que se considera deficincia, entrando na redao a questo de ser causada ou agravada pelo ambiente econmico e social, de acordo com o comentrio de ANDRADE (2006) reproduzido acima. Foram acrescentados trs pargrafos a este Artigo e reintegrada a meno CIF, como segue: Artigo 2 Considera-se deficincia toda restrio fsica, intelectual ou sensorial, de natureza permanente ou transitria, que limita a capacidade de exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria e/ou atividades remuneradas, causada ou agravada pelo ambiente econmico e social, dificultando sua incluso social, enquadrada em uma das seguintes categorias: ..... ... 1 Considera-se tambm deficincia a incapacidade conceituada e tipificada pela Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF. 2 Entende-se como deficincia permanente aquela definida em uma das categorias dos incisos ou do pargrafo 1 deste artigo e que se estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere,
86 apesar de novos tratamentos. 3 As categorias e suas definies expressas nos incisos e pargrafo 1 no excluem outras decorrentes de normas regulamentares a serem estabelecidas pelo Poder Executivo, ouvido o Conselho Nacional da Pessoa com Deficincia. No que diz respeito ao terceiro pargrafo acima reproduzido, pode-se ter uma idia de como so construdas algumas definies e leis nesta rea, a partir da lista de componentes da sociedade civil do Conselho Nacional da Pessoa com Deficincia CONADE. Fazem parte do CONADE: Federao Nacional das Sociedades Pestalozzi, Unio Brasileira de Cegos, Federao Nacional de Educao e Integrao de Surdos FENEIS, Federao Brasileira das Associaes de Sndrome de Down, Associao Brasileira de Ostomizados ABRASO, Organizao Nacional de Entidades de Deficientes Fsicos ONEDEF, Associao Brasileira de Autismo ABRA, Associao de Pais e Amigos de Pessoas Portadoras de Deficincia dos Funcionrios do Banco do Brasil APABB, Ordem dos Advogados do Brasil OAB, Confederao Nacional do Comrcio, Confederao Federal de Engenharia, Arquitetura e Agronomia CONFEA, Sociedade Brasileira de medicina Fsica e Reabilitao, Central nica dos Trabalhadores CUT, Federao Brasileira de Entidades De e Para Cegos FEBEC, Conselho Nacional dos Centros de Vida Independente CVI, Federao das Associaes de Renais e Transplantados do Brasil FARBRA, Movimento de Reabilitao dos Portadores de Hansenase MORHAN e Associao Nacional do Ministrio Pblico de defesa dos Direitos das pessoas Idosas e com Deficincia AMPID. O Decreto 5296, de 2 de dezembro de 2004, que regulamenta as Leis n os
10.048, de 8 de novembro de 2000, que d prioridade de atendimento s pessoas que
87 especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000, que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias, no captulo II, que determina o atendimento prioritrio para pessoas com deficincia, enumera uma lista de definies que se assemelha utilizada na minuta do estatuto da pessoa com deficincia, e que por sua vez, reproduz as definies categoriais, com listas de diagnsticos, do prprio Decreto 3298, apenas com alguns acrscimos, com o agravante de continuar a utilizar o termo pessoa portadora de deficincia ao invs de pessoa com deficincia num documento do final de 2004, quando muito j se havia discutido nos grupos de pessoas com deficincia sobre a inadequao do termo portador. Apenas para observao, so reproduzidas as definies citadas: I - pessoa portadora de deficincia, alm daquelas previstas na Lei n o 10.690, de 16 de junho de 2003, a que possui limitao ou incapacidade para o desempenho de atividade e se enquadra nas seguintes categorias: a) deficincia fsica: alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes; b) deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz; c) deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa viso, que
88 significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60 o ; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores; d) deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes dos dezoito anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: 1. comunicao; 2. cuidado pessoal; 3. habilidades sociais; 4. utilizao dos recursos da comunidade; 5. sade e segurana; 6. habilidades acadmicas; 7. lazer; e 8. trabalho; e) deficincia mltipla - associao de duas ou mais deficincias; e II - pessoa com mobilidade reduzida, aquela que, no se enquadrando no conceito de pessoa portadora de deficincia, tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou temporariamente, gerando reduo efetiva da mobilidade, flexibilidade, coordenao motora e percepo. O Decreto 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que regulamenta a Lei no 7.853, de 24 de outubro de 1989, dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, consolida as normas de proteo, e d outras providncias, no seu captulo I, das Disposies Gerais, no seu artigo terceiro, apresenta as seguintes definies: I - deficincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano; II - deficincia permanente aquela que ocorreu ou se estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere, apesar de novos tratamentos; e III - incapacidade uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de
89 equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a pessoa portadora de deficincia possa receber ou transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar pessoal e ao desempenho de funo ou atividade a ser exercida. No seu artigo quarto, as definies foram todas modificadas pelo Decreto 5296 acima citado. interessante observar que, alm das incluses de novas situaes como as ostomias e o nanismo, foram mais bem especificadas as definies para as condies de deficincia auditiva e visual. A definio de deficincia auditiva contida no item II do artigo 4 do decreto 3298 no fazia meno ao fato de ser a alterao auditiva uni ou bilateral, reproduzindo a escala de perdas usada por audiologistas, como perda parcial ou total das possibilidades auditivas sonoras, variando de graus e nveis na forma seguinte; a) de 25 a 40 decibis(dB)- surdez leve; b) de 41 a 55dB surdez moderada; c) de 56 a 70 dB surdez acentuada; d) de 71 a 90 dB surdez severa; e) acima de 91 dB surdez profunda; e f) anacusia. Especialmente em relao s quotas para colocao profissional de pessoas com deficincia, muitas empresas passaram a contratar pessoas com deficincia auditiva leve ou unilateral, alegando ao Ministrio Pblico do Trabalho estarem cumprindo a Lei, excluindo mais uma vez as pessoas com maior dificuldade que deveriam ser o alvo desta colocao especial. Com isto, a definio no decreto 5296 passou a ser deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz. A situao descrita no pargrafo anterior um exemplo que aponta para as idias de coerncia e relevncia apresentadas no tpico sobre as definies da Unio Europia. Ao contratar pessoas com quadros leves, as empresas podiam estar
90 coerentes com o texto da lei, mas no alcanavam a relevncia do esprito desta mesma lei. A Portaria do Ministrio da Sade n.1060, de 5 de junho de 2002, que estabelece a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de deficincia, adota o conceito fixado pelo Decreto 3298 que considera pessoa portadora de deficincia aquela que apresenta, em carter permanente, perdas ou anormalidades de sua estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gerem incapacidade para o desempenho de atividades dentro do padro considerado normal para o ser humano". O documento salienta a evoluo do conceito com o passar dos tempos, colocando como marco a dcada de 60, em cujo perodo teve incio o processo de formulao de um conceito de deficincia, no qual refletida a estreita relao existente entre as limitaes que experimentam as pessoas com deficincia, a concepo e a estrutura do meio ambiente e a atitude da populao em geral com relao questo. A Portaria 1060 tambm faz referncia s definies da CIDID/ ICIDH, deficincia como toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica; incapacidade como toda restrio ou falta devida a uma deficincia da capacidade de realizar uma atividade na forma ou na medida que se considera normal para um ser humano; e desvantagem como uma situao prejudicial para um determinado indivduo, em conseqncia de uma deficincia ou uma incapacidade, que limita ou impede o desempenho de um papel que normal em seu caso (em funo da idade, sexo e fatores sociais e culturais). Mais adiante, est referida a ICIDH-2, que j concebe a deficincia como uma perda ou anormalidade de uma parte do corpo (estrutura) ou funo corporal (fisiolgica), incluindo as funes mentais. H, no documento, uma nota sobre o termo
91 incapacidade no ser mais utilizado porque poderia ser tomado como uma desqualificao social, que pode merecer questionamentos. Mais adiante, est definido que em alguns pases, como os Estados Unidos e o Canad, so consideradas pessoas com incapacidades todas aquelas que tm alguma desvantagem e ou dificuldade de desempenho funcional, o que engloba a populao de idosos e de portadores de doenas crnicas potencialmente incapacitantes. No Brasil, a cultura vigente e a definio legal consideram pessoas com deficincia aquelas pertencentes aos segmentos com deficincias mental, motora, sensorial e mltipla. Tambm so mencionadas as doenas que, embora no estejam enquadradas nestas categorias de deficincia, produzem, direta ou indiretamente, graus de limitao variados e que seriam as condutas tpicas, os distrbios comportamentais, os distrbios da fala e da linguagem e os transtornos orgnicos. Na seqncia, observa-se que a despeito de as doenas crnicas apresentarem uma alta probabilidade de gerarem incapacidades, no configuram objeto desta Poltica na sua preveno primria, considerando que esto sendo contempladas em polticas especficas. No entanto, as doenas cardiovasculares, a hipertenso arterial, a insuficincia coronria, as doenas do aparelho respiratrio (como o enfisema), as doenas metablicas (como o diabetes mellitus e as nefropatias), as doenas hematolgicas (a anemia falciforme, as hemoglobinopatias e as hemofilias), bem como o reumatismo e a hansenase constituem campo de interveno desta Poltica a partir de desvantagens e incapacidades delas decorrentes. H tambm uma nota sobre as pessoas com ostomias, que foram includas na lista de deficincias do decreto 5296, referindo que representam um segmento que pode ser classificado como portador de deficincia, na medida em que houve uma doena prvia que deixou uma deficincia do sistema
92 excretor, que produz limitaes em vrias esferas da vida, tanto social, quanto pessoal. A Lei 8742 de 07 de dezembro de 1993, chamada Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS) estabelece, entre os objetivos da assistncia social, no item V do seu artigo 2, a garantia de um salrio mnimo de benefcio mensal, conhecido hoje como Benefcio de Prestao Continuada BPC, pessoa com deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia. Neste sistema, a pessoa com deficincia foi definida no Decreto 1744 de 8 de dezembro de 1995 como aquela incapacitada para a vida independente e para o trabalho, em razo de anomalias ou leses irreversveis de natureza hereditria, congnitas ou adquiridas, que impeam o desempenho das atividades da vida diria e do trabalho. A Resoluo do INSS 324 de 15 de dezembro de 1995, ao estabelecer normas e procedimentos para a operacionalizao do BPC, acrescentou uma lista de diagnsticos para orientar os mdicos peritos responsveis pelas avaliaes dos candidatos. Esta lista foi apresentada como relao das situaes em que a pessoa com deficincia ter o direito ao benefcio desde que preenchidas as demais condies, no devendo, no entanto, os profissionais se restringirem somente ao discriminado a seguir: 1) Tetraplegia, Paraplegia e Hemiplegia; 2) Cegueira Total; 3) Surdez Total; 4) Distrbio psicomotor de natureza grave e irreversvel; 5) Deficincia/Doenas que impeam o desempenho das atividades da vida e do trabalho e/ou exijam permanncia contnua no leito; 6) Grande lesionado, com perda de membros, quando a prtese for impossvel; 7) Deficincia Mental com grave perturbao da vida orgnica e social; 8) Alterao das faculdades mentais com grave perturbao da vida orgnica e social (Sndrome e quadros de origem
93 neurolgica e/ou psiquitrica). Estas definies e listas seguem fortemente o modelo mdico de entendimento da deficincia, embora a concesso do BPC esteja tambm estritamente vinculada condio scio-econmica do indivduo. O Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, pela Portaria Interministerial n 1 de 15 de junho de 2005, criou um Grupo de Trabalho Interministerial, para a proposio de novos parmetros e procedimentos de avaliao das pessoas com deficincia para acesso ao BPC. Este Grupo de Trabalho optou por elaborar novos instrumentos de avaliao com base no modelo da CIF e realizou estudo piloto com grupos de mdicos peritos do INSS. As razes para tais mudanas no sistema de avaliao para concesso do BPC possivelmente sejam semelhantes s que levaram a Unio Europia a rever suas definies de deficincia, com especial foco sobre as polticas sociais para concesso de benefcios, como um campo para muitos litgios, em que o modelo mdico no consegue alcanar toda a complexidade da questo.
94 3.3. Categorias da CID-10 usadas para definir deficincia Na cidade de So Paulo e no estado de So Paulo, em funo das dificuldades de operacionalizao do processo de concesso da gratuidade em transporte s pessoas com deficincia, foram estabelecidas listas de diagnsticos de condies de sade potencialmente incapacitantes, acompanhadas dos respectivos cdigos da CID-10, com a exigncia de apresentao de atestado mdico. Na cidade de So Paulo a gratuidade determinada pela lei municipal n 11.250 de 1 de outubro de 1992 e regulamentada pela Portaria 140/93 SMT.GAB. No Estado de So Paulo, em regio metropolitana (atualmente em nmero de trs: So Paulo, Baixada Santista e Campinas), a gratuidade para pessoas com deficincia definida pela Lei Complementar n 666 de 1991 e regulamentada pelo Decreto Estadual 34.753 de 1992, normatizadas pelas Resolues SS n 366 de 13 de junho de 1994 SES, SS n 53 de 22 de abril de 2002 e SS/STM n 2 de 23 de outubro de 2003 (AZEVEDO e col., 2005). O grupo constitudo de profissionais para discutir modos de operacionalizao para a concesso deste tipo de benefcio dispunha poca apenas da CID-10, com as restries das caractersticas prprias da classificao para refletir a condio de deficincia, de modo que foram includas ressalvas quanto funcionalidade em algumas categorias, como pode ser vista na lista reproduzida no anexo 2. O grupo de profissionais citado acima vem estudando a possibilidade de utilizar a CIF para definir de modo mais claro a elegibilidade para este benefcio. Embora possam ser feitas crticas ao uso da CID-10 neste sistema, pelo seu pouco alcance para as questes de funcionalidade ou graus de deficincia ou incapacidade, alm da sua finalidade de uso mandatrio para estatsticas de
95 mortalidade e morbidade, o uso de seus cdigos permitiu que fosse minimamente mapeada a concesso do benefcio, pois este era concedido sem nenhuma condio de auditagem, sem critrios definidos. Foi possvel perceber situaes de concesso provavelmente indevida ou mesmo picos de uso indiscriminado de diagnsticos de determinadas patologias de difcil comprovao, como por exemplo, a Esquizofrenia (cdigo F20 pela CID-10) que teria sua prevalncia estimada pela OMS em torno de 5% no mundo, mas representa entre 35% a 40% dos laudos mdicos analisados para concesso do benefcio da gratuidade no transporte metropolitano no estado de So Paulo(AZEVEDO e col., 2005).
96 3.4. Categorias da CIF e da CID-10 relacionadas a deficincia ou incapacidade Razes para elegibilidade podem ser classificadas como fenmenos dimensionais desenhados na CIF. Um estudo sobre elegibilidade para Programas de Interveno Precoce nos EUA utiliza um sistema de classificao com descritores para condies de sade, atraso no desenvolvimento e fatores associados com estado de risco, baseado na CID-10 e CIF (SIMEONSSON e col., 2001). O uso comum da CIF e da CID formou a base para o sistema de classificao que envolveu quatro categorias maiores (I-IV) sob as quais foram colocadas 28 sub- categorias (A-BB). As quatro categorias maiores para a escolha de cdigos da CIF ou da CID aplicveis a (I) alteraes de estrutura ou funo corporal; (II) limitaes da atividade ou do desempenho; (III) condies de sade; e (IV) fatores ambientais. O uso deste sistema de classificao de cdigos descritores da elegibilidade da criana e a distribuio das razes para elegibilidade na amostra. A utilidade desta abordagem para classificar as razes para elegibilidade em interveno precoce foi examinada atravs de uma anlise da lista de amostra de 5668 crianas no National Early Intervention Longitudinal Study NEILS. Como um estudo longitudinal, o NEILS acompanha crianas e famlias a partir do momento da sua primeira entrada na interveno precoce at pelo menos o jardim de infncia. Os algoritmos de Codificao e a Lista Numrica de Termos Codificados utilizados neste estudo podem ser observados no anexo3 (SIMEONSSON e col., 2001). O uso dos cdigos da CID-10 e da CIF para documentar o status de sade e incapacidade de uma dada criana pode recorrer a informao derivada de um nmero de fontes, incluindo avaliao direta, entrevista com cuidadores, bem como reviso de registros. O valor da documentao conjunta usando a CID-10 e a CIF
97 que a informao etiolgica de morbidade registrada em conjunto com a informao funcional de relevncia potencial para o planejamento de interveno. Morbidade e incapacidade costumam ser confundidas, podendo ser melhor diferenciadas com esta abordagem. Alm de documentar a natureza dinmica em constante modificao da funcionalidade em diferentes idades de uma criana, o uso conjunto da CID-10 e da CIF pode tambm gerar perfis funcionais de crianas com condies diagnosticadas semelhantes ou diferentes. O uso combinado da CID-10 e da CIF oferece o compromisso de uma linguagem comum para documentar a natureza e distribuio da incapacidade em crianas em sistemas de servios de interveno precoce ou outros servios mais gerais para crianas (SIMEONSSON e col., 2006). Na CIF, sugerida uma lista mnima para sistemas ou pesquisas de informaes de sade ideais e mnimos, que podem ser pontos de partida para a explorao de categorias da CIF para definies de deficincia ou incapacidade. Quadro 3 - * Itens candidatos para uma lista mnima para sistemas ou pesquisas de informaes de sade ideais e mnimos Dor * Cap.2 b280 Dor Afeto * Cap.1 b152-b180 Funes mentais especficas Cognio * Cap.1 b140, b144, b164 Ateno, memria e funes cognitivas de nvel superior Mobilidade * Cap.4 b450-b465 Andar e deslocar-se Cuidado Pessoal * Cap.5 b510-b570 Cuidado pessoal Atividades usuais * Cap.6 e 8
Vida domstica: Principais reas da vida Fonte: CIF, 2003. Um exemplo do Guia Australiano do Usurio da CIF (ICF Australian User Guide) (2002), apresentado abaixo, de trs maneiras, evidenciando as diferentes dimenses alcanadas ao codificar de acordo com o entendimento da CID-10 para mortalidade e morbidade, ou com a CIF para incapacidade e funcionalidade.
98 a) O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automvel na via pblica e ficou tetraplgico, em razo de uma leso cervical grave, vindo a falecer. Para a elaborao de estatsticas de mortalidade, interessa a circunstncia da morte que precisa ser prevenida, e no a leso o que ocorreu com o corpo. Deste modo o cdigo selecionado da CID-10 seria o da causa bsica da morte V03.1 (pedestre traumatizado em coliso com um automvel, como acidente de trnsito)
Figura 2 Representao de Causa de Morte a) O Sr. M.B. sofreu atropelamento por automvel na via pblica e ficou tetraplgico, em razo de uma leso cervical grave, sendo internado em hospital para tratamento. Para a elaborao de estatsticas de morbidade, o foco de interesse deslocado para as leses que vo requerer tratamento hospitalar especfico e outros recursos. Nesta situao, o cdigo a ser selecionado da CID-10 passa ser o das leses, como razo para internao ou cuidados de sade S12.9 (fratura do pescoo) e G82.5 (tetraplegia).
Figura 3 Representao de Causas para internao ou cuidados de sade b) O Sr. M.B. tetraplgico como resultado de uma leso cervical grave. Ele no tem fora suficiente para realizar os movimentos bsicos necessrios para dirigir um carro comum. Entretanto, com seu veculo adaptado ele consegue dirigir de modo seguro. Infelizmente, uma lei em seu pas o probe de dirigir veculos. Morte por atropelamento Tetraplegia Leso Cervical Grave
Leso Cervical Grave Tetraplegia
99 Para avaliar questes de funcionalidade e incapacidade, h um outro deslocamento de foco para as situaes relevantes vividas pelo indivduo, com os facilitadores ambientais que melhoram a funcionalidade ou barreiras que causam incapacidade. Nesta situao, os cdigos da CID-10 que correspondem condio de sade no se modificam, mas so apontados pelo menos mais cinco cdigos da CIF, com os respectivos qualificadores, para descrever a situao de incapacidade produzida por uma barreira ambiental, o que compatvel com a maior complexidade do que se est querendo descrever ( b730.3 deficincia grave de funo corporal fora, s120.3 deficincia grave de estrutura corporal medula, d475.0 nenhuma dificuldade para dirigir um carro adaptado codificado como facilitador completo e120+4, exceto pela barreira completa representada pela lei e540.4). Figura 4 Representao de situao de Incapacidade no modelo da CIF
T Te et tr ra ap pl le eg gi ia a L Le es s o o C Ce er rv vi ic ca al l G Gr ra av ve e F Fo or r a a
M Me ed du ul la a c ce er rv vi ic ca al l
D Di ir ri ig gi ir r F Fa ac ci il li it ta ad do or r c ca ar rr ro o a ad da ap pt ta ad do o
B Ba ar rr re ei ir ra a - - L Le ei i H Ho om me em m B Bo om m n n v ve el l s s c ci io o- -e ec co on n m mi ic co o
100 4. Consideraes finais A utilizao da CIF pode contribuir de forma positiva para o estabelecimento de polticas pblicas voltadas para as pessoas com deficincia ou incapacidade. O novo modelo trazido pela CIF, ao ser utilizado, pode fornecer informaes que ajudem a estabelecer polticas de sade, a promover a igualdade de oportunidades para todos e a apoiar a luta contra a discriminao das pessoas com deficincia ou incapacidade. As questes de traduo ao portugus da CIF merecem um comentrio em relao ao uso do termo pessoa com deficincia historicamente para traduzir person with disability, como forma de permitir uma reflexo sobre a possibilidade de vir a modificar o uso das palavras, para conseguir um entendimento e uma comunicao mais uniforme entre as pessoas interessadas nesta rea, buscando alcanar as vantagens de sua terminologia padronizada. A dificuldade com o tema das definies de deficincia ou incapacidade ocorre no mundo todo, o que bem se manifesta pelo modo como se mostrou problemtico o estabelecimento de uma definio de consenso para a primeira conveno de direitos humanos do sculo XXI, a Conveno Internacional dos Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU. No Brasil, algumas leis j contm elementos de definio da CIDID/ICIDH, mas ainda pouco se avanou para a incorporao da CIF. Algumas discusses ainda so pautadas sobre definies da CIDID/ICIDH, com o uso do seu modelo linear negativo e da idia de handicap ou desvantagem. Isto possivelmente se deve ao fato de o modelo experimental da CIDID/ICIDH ter vigorado por muitos anos antes de ser revisado resultando na CIF, sendo o modelo da CIF ainda pouco conhecido e
101 entendido. Isto aponta para a necessidade de que seja apresentado aos profissionais, grupos de pessoas com deficincia, ativistas de direitos, enfim a quantos grupos mais possam se tornar interlocutores e agentes multiplicadores com especial senso crtico, para fazer avanar no caminho de polticas mais justas e mais claras para pessoas com deficincia ou incapacidade. Neste sentido importante ressaltar o papel da instituies acadmicas na difuso deste modelo, acolhendo progressivamente trabalhos sobre a CIF, apresentando a nova classificao na formao de profissionais e na pesquisa. Agncias fomentadoras de pesquisa tambm tm apoiado projetos envolvendo formao e divulgao da CIF. A CID-10 e a CIF so classificaes amplas, que podem descrever qualquer estado de sade ou de funcionalidade. Na realidade, a CID-10 faz parte do modelo da CIF, estando colocada no primeiro mdulo da figura que representa o seu modelo dinmico, no lugar reservado s condies ou estados de sade, que incluem os distrbios ou doenas. Os profissionais envolvidos com as questes de deficincia ou incapacidade devem compreender a natureza complementar das duas classificaes. Acostumados a trabalhar apenas com a CID-10, estes podem queixar-se da complexidade da CIF. No entanto, preciso aceitar esta complexidade, assim como complexa a condio de qualquer indivduo que enfrenta uma situao de incapacidade em algum momento de sua vida, ou como so complexas as intervenes, a produo de doena, a vida moderna, enfim. No h como continuar avaliando estas situaes apenas com o olhar do modelo mdico, biolgico, estritamente focado no corpo, quando a CIF se apresenta como uma ferramenta mais adequada e abrangente. A CIF uma classificao do sculo XXI, tendo a vantagem
102 de dispor de todos os recursos e avanos em termos de informtica, o que permite trabalhar eficazmente com um grande volume de dados. Para o futuro, h a proposta de desenvolvimento e aplicao da CIF para identificar algoritmos que pudessem determinar direitos para benefcios e penses, sendo necessrio um melhor entendimento das definies de deficincia ou incapacidade para as questes de elegibilidade. Definies e limites desenhados a partir da CIF para esta finalidade possivelmente devem conter elementos de deficincia (no nvel do corpo) associados com incapacidade (aspecto negativo de interao entre a condio de sade e fatores contextuais) para cobrir a questo de coerncia, com qualificadores de gravidade para cobrir a questo de relevncia. No entanto, deve-se lembrar dos aspectos ticos expostos na prpria CIF, alertando que todas as informaes derivadas do seu uso no sejam empregadas para negar direitos estabelecidos ou restringir direitos legtimos a benefcios para indivduos ou grupos, assim como as leis e regulamentaes resultantes no pressuponham mais homogeneidade do que o desejado, garantindo que aqueles cujos nveis de funcionalidade estejam sendo classificados sejam considerados como indivduos. importante que o poder pblico e os formuladores de polticas participem da discusso quanto a ter definies e avaliaes mais claras e talvez mais justas da deficincia ou incapacidade. A CIF de propriedade de todos os seus usurios. A sociedade interessada, em especial as pessoas com deficincia, as organizaes sociais e os formuladores de polticas, devem apropriar-se do conhecimento sobre os usos potenciais da CID-
103 10 e da CIF. Por meio do uso destas classificaes como instrumentos, as reais condies de vida das pessoas com deficincia podero vir a fazer parte das estatsticas, permitindo guiar aes e decises, delinear polticas, definir intervenes e destinar oramentos, entre outras.
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113 6. Anexos Anexo 1 - DEFINIES ESTATUTRIAS FEDERAIS AMERICANAS DE DEFICINCIA OU INCAPACIDADE (DISABILITY) I) RELACIONADAS A DIREITOS CIVIS 1. Lei para Moradia Apoiada (Fair Housing Act) - (h) Desvantagem (Handicap) significa, com respeito a uma pessoa - h.1- uma deficincia (impairment) fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais atividades maiores da vida de tal pessoa, h.2- um registro de ter algo como uma deficincia (impairment), ou h.3- ser visto como tendo algo como uma deficincia (impairment), mas tal termo no inclui o uso ilegal corrente ou adio a uma substncia controlada (como definido na seo 802 do ttulo 21). 2. Lei para Servio Domstico Voluntrio de 1973 (Domestic Volunteer Service Act) (2) Definio Como usado no pargrafo (1), o termo indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade - disability tem o significado dado para o termo na seo 12111(8) deste ttulo. 3. Lei de Assistncia s Deficincias - Incapacidades do Desenvolvimento e Conjunto de Direitos (Developmental Disabilities Assistance and Bill of Rights Act) Deficincia ou Incapacidade do desenvolvimento (Developmental disability) O termo deficincia ou incapacidade do desenvolvimento (developmental disability) significa uma deficincia ou incapacidade grave, crnica em um indivduo com 5 anos de idade ou mais que - (A) atribuvel a uma deficincia fsica ou mental ou combinao de deficincias mental e fsica; (B) manifestada antes de o indivduo atingir a idade de 22 anos; (C) provvel que continue indefinidamente; (D) resulta em limitaes funcionais substanciais em trs ou mais das seguintes reas maiores de atividade da vida - - (i) auto-cuidados; - (ii) linguagem receptiva e expressiva; - (iii) aprendizagem;
114 - (iv) mobilidade; - (v) auto-determinao; - (vi) capacidade para vida independente; e - (vii) auto-suficincia econmica; e (E) reflete a necessidade do indivduo de uma combinao e seqncia de servios especiais, interdisciplinares, ou genricos, apoios, ou outra assistncia, que de durao por toda a vida ou de durao prolongada, e individualmente planejada e coordenada, exceto que tal termo, quando aplicado a lactentes e crianas pequenas significa indivduos do nascimento at a idade de 5 anos, inclusive, que tenham atraso substancial do desenvolvimento ou afeces especficas congnitas ou adquiridas com uma elevada probabilidade de resultar em deficincias incapacidades do desenvolvimento se no forem oferecidos tais servios. 4. Lei dos Americanos com Deficincia ou Incapacidade de 1990 (Americans with Disabilities Act of 1990) - (2) O termo deficincia ou incapacidade - "disability" significa, com respeito a um indivduo- (A) uma deficincia fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais das atividades maiores da vida de tal indivduo; (B) um registro de algo como uma deficincia; ou (C) ser considerado como tendo algo como uma deficincia. - (8) Indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade (disability) O termo indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade - disability significa um indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability o qual, com ou sem acomodao razovel, pode realizar as funes essenciais da posio de emprego que tal indivduo tem ou deseja. Para os propsitos deste sub-captulo, considerao deve ser dada ao julgamento do empregador de que funes de um emprego so essenciais, e se um empregador tem preparada uma descrio escrita antes de anunciar ou entrevistar candidatos para o emprego, esta descrio deve ser considerada evidncia das funes essenciais do emprego. 42 U.S.C. 12111(8) Ttulo I, Emprego - (2) Indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade - disability O termo indivduo qualificado com uma deficincia ou incapacidade disability significa um indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability o qual, com ou sem modificaes razoveis das regras, polticas ou prticas, a remoo de barreiras arquitetnicas, de comunicao ou de transporte, ou o provimento de ajudas e servios auxiliares, preenche os requisitos essenciais de elegibilidade para o recebimento de servios ou a participao em programas ou atividades oferecidas por uma entidade pblica. Ttulo II, Servios Pblicos
115 - Para os propsitos deste captulo, o termo deficiente ou incapacitado - disabled ou deficincia ou incapacidade - disability no deve ser aplicado a um indivduo somente porque aquele indivduo um travestido. (a) Homossexualidade e bissexualidade Para os propsitos da definio de defici6encia ou incapacidade-disability na seo 12102(2) deste ttulo, homossexualidade e bissexualidade no so deficincias (impairments) e assim sendo no so deficincias/incapacidades - disabilities sob este captulo. (b) Certas condies Sob este captulo, o termo deficincia ou incapacidade- disability no deve incluir - (1) travestismo, transsexualismo, pedofilia, exibicionismo, voyeurismo, distrbios de identidade de gnero no resultante de alteraes fsicas (from physical impairments), ou outros distrbios do comportamento sexual; (2) jogo compulsivo, cleptomania, ou piromania; ou (3) distrbios pelo uso de substncias psicoativas resultante do uso ilegal corrente de drogas. 5. Lei de Acesso em Transporte Areo de 1986 (Air Carrier Access Act of 1986) Discriminao contra indivduos deficientes (handicapped) - Ao fornecer transporte areo, uma empresa de transporte areo no pode discriminar contra um diferente indivduo qualificado nas seguintes bases: (1) o indivduo tem uma deficincia (impairment) fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais atividades maiores da vida. (2) o indivduo tem um registro de algo tal como uma deficincia (of such an impairment). (3) o indivduo considerado como tento algo tal como uma deficincia (such an impairment). 49 U.S.C. 41705 II) RELACIONADAS A EDUCAO 6. Lei de Educao Superior (Higher Education Act) (3) Deficincia ou Incapacidade (Disability) O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o mesmo significado dado ao termo sob a seo 12102(2) do ttulo 42. 7. Emprstimos Federais Perkins (Federal Perkins loans). (c) Lactentes, pr-escolares, crianas e jovens com deficincia ou incapacidade (infants, toddlers, children, and youth with disabilities)
116 - Para os propsitos desta parte, o termo lactentes, pr-escolares, crianas e jovens com deficincia ou incapacidade (infants, toddlers, children, and youth with disabilities) significa crianas com deficincia ou incapacidade (children with disabilities) e lactentes e pr-escolares com deficincia ou incapacidade (infants and toddlers with disabilities) como definido nas sees 1401(a)(1) e 1472(1)* deste ttulo. *A seo 1472 deste ttulo era uma referncia para a seo 672 da Lei de Educao para indivduos com deficincia ou incapacidade (Individuals with Disabilities Education Act). A seo 1472 no mais define lactentes e pr-escolares com deficincia ou incapacidade (infants and toddlers with disabilities). 8. Lei de Provises para Educao geral (General Education Provisions Act) (1) Deficincia ou Incapacidade - Disability O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o mesmo significado dado a tal termo pela seo 12102(2) do ttulo 42. 9. Lei para a Educao de Indivduos com Deficincias ou Incapacidades (Individuals with Disabilities Education Act) (IDEA) (3) Criana com uma deficincia ou incapacidade (Child with a disability) - (A) Em geral. O termo criana com uma deficincia ou incapacidade- child with a disability significa uma criana - (i) com retardamento mental, deficincias (impairments) da audio (incluindo surdez), deficincias (impairments) da fala ou da linguagem, deficincias (impairments) visuais (incluindo cegueira ), distrbio emocional srio (daqui por diante referido como um distrbio emocional - emotional disturbance), deficincias (impairments) ortopdicas, autismo, leso cerebral traumtica, outras deficincias (impairments) de sade, ou deficincias ou incapacidades especficas da aprendizagem (specific learning disabilities); e (ii) aquela que, em razo disto, necessita educao especial e servios relacionados. - (B) Criana com idade de 3 a 9 anos. O termo criana com uma deficincia ou incapacidade - child with a disability para uma criana com idade de 3 a 9 anos pode, no arbtrio do Estado e da agncia educacional local, incluir uma criana - (i) que experimenta atrasos no desenvolvimento, como definido pelo Estado e como medido por instrumentos e procedimentos diagnsticos apropriados, em uma ou mais das seguintes reas: desenvolvimento fsico, desenvolvimento cognitivo, desenvolvimento da comunicao, desenvolvimento social ou emocional, ou adaptativo; e (ii) aquela que, por tais razes, necessita educao especial e servios relacionados. (5) Lactente ou pr-escolar com uma deficincia ou incapacidade (Infant or toddler with a disability)
117 O termo lactente ou pr-escolar com uma deficincia ou incapacidade (infant or toddler with a disability) - - (A) significa um indivduo abaixo de 3 anos de idade que necessita servios de interveno precoce porque o indivduo - (i) est apresentando atrasos no desenvolvimento, tal como mensurado por procedimentos e instrumentos diagnsticos apropriados, em uma ou mais reas do desenvolvimento cognitivo, desenvolvimento fsico, desenvolvimento da comunicao, desenvolvimento social ou emocional e adaptativo; ou (ii) teve uma afeco fsica ou mental diagnosticada que tem uma elevada probabilidade de resultar em retardo no desenvolvimento; e - (B) pode tambm incluir, ao arbtrio do Estado, lactentes e pr-escolares de risco. 10. Lei de Educao Tcnica Aplicada e Vocacional de Carl D. Perkins de 1998 (Carl D. Perkins Vocational and Applied Technical Education Act of 1998) (14) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade -disability - (A) Em geral O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability significa um indivduo com qualquer deficincia ou incapacidade - disability (como definido na seo 12102 do ttulo 42). 11. Lei de Educao de Adultos e Alfabetizao da famlia (Adult Education and Family Literacy Act) (9) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability Em geral. O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade-individual with a disability significa um indivduo com qualquer deficincia ou incapacidade - disability (como definido na seo 12102 do ttulo 42). 12. Lei Nacional do Almoo ou Merenda Escolar (Richard B. Russell National School Lunch Act) (8) Deficincia ou incapacidade Disability - O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o significado dado ao termo na Lei de Reabilitao de 1973 para os propsitos do ttulo II daquela Lei (29 U.S.C 760 et seq.). 13. Lei da Nutrio Infantil de 1966 (Child Nutrition Act of 1966) (7) Deficincia ou incapacidade - Disability- O termo deficincia ou incapacidade - disability tem o significado dado ao termo na Lei de Reabilitao de 1973 para os propsitos do ttulo II daquela Lei (29 U.S.C 760 et seq.). 14. Head Start Act
118 Para os propsitos deste sub-captulo: (1) O termo criana com uma deficincia ou incapacidade - child with a disability significa - - (A) uma criana com uma deficincia ou incapacidade - disability, como definido na seo 1401(3) do ttulo 20; e - (B) e um lactente ou pr-escolar com uma deficincia ou incapacidade - disability, como definido na seo 1432(5) do ttulo 20. III) RELACIONADAS AO EMPREGO 15. Emprego de assistentes pessoais para empregados deficientes (Employment of personal assistants for handicapped employees) (2) empregado deficiente - handicapped employee significa um indivduo empregado por uma agncia que cego ou surdo ou aquele que se qualifica como um indivduo deficiente (handicapped) dentro do significado da seo 501 da lei de Reabilitao de 1973. 16. Lei da Reabilitao de 1973 (Rehabilitation Act of 1973) (9) Deficincia ou Incapacidade - Disability O termo deficincia ou incapacidade - disability significa - - (A) exceto como em outra parte apresentado no subpargrafo (B), uma deficincia ou incapacidade fsica ou mental que constitui ou resulta em um impedimento substancial para o emprego; ou - (B) para os propsitos das sees 701, 711, e 712 deste ttulo, e subcaptulos II, IV, V, e VII deste captulo, uma deficincia fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais atividades maiores da vida. (20) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability - (A) Em geral Exceto como apresentado em outro lugar no subpargrafo (B), o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability significa qualquer indivduo que - (i) tenha uma deficincia fsica ou mental que para tal indivduo constitua ou resulte em um impedimento substancial para o emprego; e - (ii) pode se beneficiar em termos de um emprego como resultado de servios de reabilitao vocacional oferecidos de acordo com os subcaptulos I, III, ou VI deste captulo. - (B) Certos programas; limitaes em atividades maiores da vida
119 Sujeito aos subpargrafos (C), (D), (E), e (F), o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability significa, para os propsitos das sees 701, 711, e 712 deste ttulo, e subcaptulos II, IV, V, e VII deste captulo, qualquer pessoa que - - (i) tem uma deficincia fsica ou mental que limita substancialmente uma ou mais atividades maiores da vida de tal pessoa; - (ii) tem um registro de algo como uma deficincia (such an impairment); ou - (iii) considerada como tendo algo como uma deficincia (such an impairment). - (C) Clusulas de Direitos e Advocacia (Rights and advocacy provisions) - (i) Em geral; excluso de indivduos envolvidos em uso de drogas Para os propsitos do subcaptulo V deste captulo, o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability no inclui um indivduo que est atualmente envolvido no uso ilegal de drogas, quando uma entidade coberta age na base de tal uso. - (ii) Exceo para os indivduos no mais envolvidos no uso de drogas Nada na clusula (i) deve ser construdo para excluir da definio como um indivduo com uma deficincia ou incapacidade (individual with a disability) um indivduo que - (I) tenha completado com sucesso um programa supervisionado de reabilitao do uso de drogas que no est mais envolvido no uso ilegal de drogas, ou tenha de qualquer outro modo sido reabilitado com sucesso e no esteja mais envolvido em tal uso; (II) est participando de um programa supervisionado de reabilitao e no est mais envolvido em tal uso; ou (III) considerado erroneamente como envolvido em tal uso, mas no est envolvido em tal uso; exceto que no deva ser uma violao deste captulo para uma entidade coberta para adotar ou administrar polticas ou procedimentos razoveis, que incluem, mas no se limitam testagem para drogas, designadas para assegurar que um indivduo descrito na subclusula (I) ou (II) no est mais envolvido no uso ilegal de drogas. - (iii) Excluso para certos servios No obstante a clusula (i), para os propsitos de programas e atividades que prestam servios de sade e servios oferecidos sob os subcaptulos I, II, e III deste captulo, um indivduo no deve ser excludo dos benefcios de tais programas ou atividades com base no seu atual uso ilegal de drogas se o indivduo est de outro modo denominado para tais servios - (iv) Ao disciplinar
120 Para os propsitos de programas e atividades que prestam servios educacionais, agncias educacionais locais podem tomar aes disciplinares pertinentes ao uso ou posse de drogas ilegais ou lcool contra qualquer estudante que seja um indivduo com uma deficincia ou incapacidade (disability) e que esteja atualmente envolvido no uso ilegal de drogas ou no uso de lcool para a mesma extenso de tal ao disciplinar que for tomada contra estudantes que no sejam indivduos com deficincias ou incapacidades (disabilities). Alm disso, os devido procedimentos de processo na seo 104.36 do ttulo 34, Cdigo de Regulaes Federais (ou qualquer regulao ou regramento correspondente ou similar) no devem se aplicar para tais aes disciplinares. - (v) Emprego; excluso de alcoolistas Para os propsitos das sees 793 e 794 deste ttulo como tais sees relacionam-se a emprego, o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade with a disability no inclui nenhum indivduo que seja um alcoolista cujo uso corrente de lcool impea tal indivduo de realizar as obrigaes emprego em questo ou cujo emprego, em razo de tal abuso de lcool corrente, constituiria uma direta ameaa propriedade ou segurana de outros. (D) Emprego; excluso de indivduos com certas doenas ou infeces Para os propsitos das sees 793 e 794 deste ttulo, uma vez que estas sees se relacionam a emprego, tal termo no inclui um indivduo que tenha uma doena contagiosa ou infeco correntemente e que, em razo de tal doena ou infeco, constituiria uma ameaa direta sade ou segurana de outros indivduos ou que, em razo da sua infeco ou doena contagiosa atual, incapaz de realizar as obrigaes do seu emprego ou trabalho. (E) Clusulas de Direitos; excluso de indivduos com base em homossexualidade ou bissexualidade Para os propsitos das sees 791, 793, e 794 deste ttulo - - (i) para propsitos da aplicao do subpargrafo (B) a tais sees, o termo deficincia - impairment no inclui homossexualidade ou bissexualidade; e - (ii) por essa razo o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability no inclui um indivduo com base em homossexualidade ou bissexualidade. (F) Clusulas de Direitos; excluso de indivduos com base em certos distrbios Para os propsitos das sees 791, 793, e 794 deste ttulo, o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - individual with a disability no inclui um indivduo com base em - - (i) travestismo, transsexualismo, pedofilia, exibicionismo, voyeurismo, transtornos de identidade de gnero no resultante de deficincias - impairments fsicas, ou outros distrbios do comportamento sexual;
121 - (ii) jogo compulsivo, cleptomania, ou piromania; ou - (iii) distrbios pelo uso de substncia psicoativa resultante do uso corrente ilegal de drogas. (21) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability significante (A) Em geral Exceto como apresentado no subpargrafo (B) ou (C), o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade significante - individual with a significant disability significa um indivduo com uma deficincia ou incapacidade - disability : - (i) que tenha uma deficincia - impairment grave fsica ou mental que limita seriamente uma ou mais capacidades funcionais (tais como mobilidade, comunicao, auto-cuidados, auto-determinao, habilidades interpessoais, tolerncia ao trabalho, ou habilidades para o trabalho) em termos de um desempenho no emprego; - (ii) aquele cuja reabilitao vocacional pode ser esperada como requerendo mltiplos servios de reabilitao vocacional ao longo de um perodo extenso de tempo; e - (iii) aquele que tem uma tenha uma ou mais deficincias/incapacidades - disabilities fsica ou mental resultante de amputao, artrite, autismo, cegueira, leso por queimadura, cncer, paralisia cerebral, fibrose cstica, surdez, leso enceflica, doena cardaca, hemiplegia, hemofilia, disfuno respiratria ou pulmonar, retardamento mental, doena mental, esclerose mltipla, distrofia muscular, distrbios msculo-esquelticos, distrbios neurolgicos (incluindo acidentes vasculares enceflicos e epilepsia), paraplegia, quadriplegia, e outras afeces da medula espinhal, anemia falciforme, deficincia ou incapacidade - disability especfica da aprendizagem, doena renal em estgio final, ou uma outra deficincia ou incapacidade - disability ou combinao de deficincias ou incapacidades - disabilities determinada com base em uma avaliao para determinar a elegibilidade e necessidades de reabilitao vocacional descrita nos subpargrafos (A) e (B) do pargrafo (2) para causar comparvel e substancial limitao funcional. (B) Servios para Vida Independente e Centros para Vida Independente Para os propsitos do subcaptulo VII deste captulo, o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade significante - individual with a significant disability significa um indivduo com uma grave deficincia - impairment fsica ou mental cuja capacidade para funcionar independentemente na famlia ou comunidade ou cuja capacidade para obter, manter ou progredir no emprego est substancialmente limitada e para quem a oferta de servios para a vida independente melhorar a capacidade para funcionar, continuar funcionando ou progredir adiante funcionando independentemente na famlia ou comunidade ou para continuar no emprego, respectivamente. (C) Pesquisa e treinamento
122 Para os propsitos do subcaptulo II deste captulo, o termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade significante-significant disability inclui um indivduo descrito no subpargrafo (A) ou (B). (E) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade mais significante Individual with a most significant disability - (i) Em geral O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade mais significante - individual with a most significant disability, usado com respeito a um indivduo em um Estado, significa um indivduo com uma significante deficincia ou incapacidade - disability que preenche critrios estabelecidos pelo Estado sob a seo 721(a)(5)(C) deste ttulo. 17. Lei do Centro Nacional Helen Keller (Helen Keller National Center Act) (2) o termo indivduo que surdo-cego - individual who is deaf-blind significa qualquer indivduo - (A) - (i) que tem acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho com lentes corretivas, ou um defeito de campo tal que o dimetro perifrico do campo visual subtende uma distncia angular no maior que 20 graus, ou uma perda visual progressiva tendo um prognstico que leva a uma ou ambas as condies; - (ii) aquele que tem uma deficincia impairment (alterao) crnica da audio to grave que a maior parte de sua fala no pode ser compreendida com uma amplificao mxima, ou uma perda auditiva progressiva tendo um prognstico que leva a esta condio; e - (iii) para quem a combinao de deficincias - impairments descritas nas clusulas (i) e (ii) causa extrema dificuldade para alcanar independncia em atividades da vida diria, adquirir ajustamento psicossocial, ou obter uma vocao; (B) aquele que a despeito da impossibilidade de ser avaliado acuradamente pela sua perda de audio e viso devido a problemas cognitivos ou comportamentais, ou ambos, pode ser determinado atravs de avaliao funcional e de desempenho como tendo graves deficincias ou incapacidades auditivas e visuais que causam extrema dificuldade para alcanar independncia em atividades da vida diria, adquirir ajustamento psicossocial, ou obter objetivos vocacionais; ou (C) aquele que preenche outros requisitos tais como a Secretaria pode prescrever por regulao; 18. Sistemas de Investimento em Fora de Trabalho (Workforce Investment Systems) (17) Indivduo com uma deficincia ou incapacidade (Individual with a disability) (A) Em geral
123 O termo indivduo com uma deficincia ou incapacidade - (disability) significa um indivduo com qualquer deficincia ou incapacidade - disability (como definido na seo 12102 do ttulo 42). 19. Lei da Compensao dos Trabalhadores da Estiva e do Porto (Longshore and Harbor Workers' Compensation Act) (10) Deficincia ou Incapacidade - Disability significa incapacidade devido a uma leso para receber os salrios que o empregado estava recebendo poca da leso no mesmo ou em qualquer outro emprego; mas tal termo deve significar deficincia - impairment permanente, determinada (para a extenso coberta deste modo) sob os manuais para a avaliao de deficincia - impairment permanente promulgados e modificados de tempos em tempos pela Associao Mdica Americana (American Medical Association), no caso de um indivduo cujo objeto de reivindicao est descrito na seo 910(d)(2) deste ttulo. 20. Lei do Dia de Javits-Wagner-O (Javits-Wagner-O'Day Act) (2) Os termos outros gravemente deficientes ou prejudicados - other severely handicapped ou indivduos gravemente deficientes ou prejudicados - severely handicapped individuals significam um indivduo ou classe de indivduos sob uma deficincia/incapacidade fsica ou mental, diferentes da cegueira, as quais (de acordo com critrios estabelecidos pelo Comit aps consulta com entidades apropriadas do Governo e levar em conta como vises de entidades no-governamentais representando o deficiente - handicapped) constitui uma desvantagem (handicap) substancial para emprego e de uma tal natureza que impede o indivduo sob tal deficincia ou incapacidade - disability de correntemente engajar-se em emprego normal competitivo. 21. Programa de Ingresso ao Trabalho e Auto-suficincia (Ticket to Work and Self- Sufficiency Program) (2) Beneficirio deficiente ou incapacitado (Disabled beneficiary) O termo beneficirio deficiente - disabled beneficiary significa um ttulo II beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) ou um ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary). (3) Ttulo II beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) O termo ttulo II beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) significa um indivduo intitulado para benefcios de seguro por deficincia/incapacidade - disability sob a seo 423 deste ttulo ou benefcios mensais de seguro sob a seo 402 deste ttulo com base em tal deficincia/incapacidade do indivduo-individual's disability (como definido na seo 423(d) deste ttulo). Um indivduo est em um ttulo II beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) para cada ms para o qual tal indivduo estiver intitulado para tais benefcios. (4) Ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary)
124 O termo ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) significa um indivduo elegvel para o recebimento de benefcios para seguridade suplementar sob o subcaptulo XVI deste captulo na base de cegueira (dentro do significado da seo 1382c(a)(2) deste ttulo) ou deficincia/incapacidade - disability (dentro do significado da seo 1382c(a)(3) deste ttulo). Um indivduo est em um ttulo XVI beneficirio por deficincia ou incapacidade (disability beneficiary) para cada ms para o qual tal indivduo for elegvel para tais benefcios. 22. Programa de Extenso de Incentivos ao Trabalho da Seguridade Social (Social Security Work Incentives Outreach Program) (2) Beneficirio deficiente ou incapacitado (Disabled beneficiary) O termo beneficirio deficiente ou incapacitado-disabled beneficiary tem o significado dado quele termo na seo 1320b-19(k)(2) deste ttulo. 23. Subvenes do Estado Para Incentivos de Assistncia ao Trabalho Para Beneficirios Deficientes (Work Incentives Assistance To Disabled Beneficiaries) (2) Beneficirio deficiente ou incapacitado (Disabled beneficiary) O termo beneficirio deficiente ou incapacitado - disabled beneficiary tem o significado dado ao termo na seo 1320b-19(k)(2) deste ttulo. IV) RELACIONADAS A MORADIA 24. Lei de Assistncia a Moradia e Auto-Determinao para Americanos Nativos de 1996 (Native American Housing Assistance and Self-Determination Act of 1996) (17) Pessoa com deficincias/incapacidades (Person with disabilities) O termo pessoa com deficncias/incapacidades - person with disabilities significa uma pessoa que - (A) tem uma deficincia ou incapacidade - disability como definido na seo 423 do ttulo 42; (B) determinada, conforme regulaes emitidas pelo Secretrio, como tendo uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que - (i) esperado que seja de durao indefinida ou de longa durao e; - (ii) impea substancialmente a sua capacidade para viver independentemente; e - (iii) seja de tal natureza que aquela capacidade poderia ser melhorada por condies de moradia mais adequadas; ou (C) tenha um deficincia ou incapacidade do desenvolvimento - developmental disability como definido na seo 15002 do ttulo 42. Tal termo no deve excluir pessoas que tm a doena da sndrome da imunodeficincia adquirida ou quaisquer condies que se originam do agente etiolgico da sndrome de imunodeficincia adquirida. No obstante qualquer outra
125 proviso da lei, nenhum indivduo deve ser considerado uma pessoa com deficincia ou incapacidade (person with disabilities), para propsitos de elegibilidade para moradia assistida sob este captulo, somente com base em qualquer dependncia de drogas ou lcool. O Secretrio deve consultar-se com outras agncias Federais apropriadas para implementar a sentena precedente. 25. Lei de Moradia dos Estados Unidos de 1937 (United States Housing Act of 1937) (E) Pessoa com deficincia ou incapacidade (Person with disabilities). - O termo pessoas com deficincia ou incapacidade - person with disabilities significa uma pessoa que - - (i) tem uma deficincia/incapacidade - disability como definido na seo 423 deste ttulo, - (ii) est determinada, de acordo com as regulaes publicadas pelo Secretrio, por ter uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que: (I) esperado que seja de longa durao ou durao ou durao indefinida, (II) impede substantialmente a sua capacidade para viver independentemente, e (III) de uma natureza que tal capacidade poderia ser melhorada por condies de moradia adequadas, ou - (iii) tem uma deficincia ou incapacidade do desenvolvimento (developmental disability) como definido na seo 6001 deste ttulo. Tal termo no deve excluir pessoas que tm a doena da sndrome de imunodeficincia adquirida ou quaisquer condies originadas do agente etiolgico da sndrome da imunodeficincia adquirida. No obstante qualquer outra proviso da lei, nenhum indivduo deve ser considerado uma pessoa com deficincias/incapacidades - disabilities, para propsitos de eligibilidade para moradia por critrio de baixa renda (low-income) sob este subcaptulo, somente com base na dependncia de lcool ou qualquer droga. O Secretrio deve consultar-se com outras agncias Federais apropriadas para implementar a sentena precedente. 26. Assistncia Financeira para Moradia de Fazenda (Farm Housing Financial Assistance) (3) Para os propsitos deste subcaptulo, o termo Pessoas deficientes ou idosas ou famlias - elderly or handicapped persons or families significa famlias que consistem de duas ou mais pessoas, em que o chefe da mesma (ou o seu cnjuge) tem pelo menos sessenta e dois anos de idade ou deficiente - handicapped. Tal termo tambm significa uma nica pessoa que tem pelo menos sessenta e dois anos de idade ou deficiente - handicapped. Uma pessoa deve ser considerada deficiente - handicapped se tal pessoa est determinada, de acordo com as regulaes publicadas pelo Secretrio, por ter uma deficincia - impairment que (A) esperado que seja de longa durao e durao indefinida,
126 (B) impede substancialmente a sua capacidade - ability para viver independentemente, e (C) de natureza que tal capacidade - ability poderia ser melhorada por condies de moradia mais adequadas, o sei tal pessoa tem uma deficincia ou incapacidade do desenvolvimento (developmental disability) como definido na seo 6001(7)* deste ttulo. * A seo 6001(7) deste ttulo foi subsequentemente alterada, e a seo 6001(7) no mais define o termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento - developmental disability. Contudo, tal termo est definido em outra parte naquela seo. 27. Lei de Servios de Moradia Coletiva de 1978 (Congregate Housing Services Act of 1978) (5) o termo deficiente - handicapped significa ter uma deficincia - impairment que (A) esperado que seja de longa durao e durao indefinida, e (B) impede substancialmente uma capacidade (ability) do indivduo para viver independentemente a menos que o indivduo receba servios coletivos de apoio; tal deficincia - impairment pode incluir uma deficincia/incapacidade funcional (disability) ou fragilidade que seja uma conseqncia normal do processo de envelhecimento humano; 28. Servios de Moradia Coletiva Revisados (Revised Congregate Housing Services) 14) O termo pessoa com deficincia ou incapacidade - "person with disabilities" tem o significado dado ao termo pela seo 8013 deste ttulo. 29. Moradia Apoiada para Pessoas com Deficincias ou Incapacidades (Supportive Housing For Persons With Disabilities) (2) O termo pessoa com deficincia ou incapacidade - person with disabilities significa um grupo familiar composto de uma ou mais pessoas em que pelo menos uma delas um adulto que tem uma deficincia ou incapacidade. Uma pessoa deve ser considerada como tendo uma deficincia/incapacidade - disability se tal pessoa est determinada, de acordo com as regulaes publicadas pelo Secretrio, por ter uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que (A) esperado que seja de longa durao e de durao indefinida, (B) impede substancialmente a sua capacidade para viver independentemente, e (C) de uma natureza que tal capacidade poderia ser melhorada por condies de moradia mais apropriadas. Uma pessoa deve tambm ser considerada como tendo uma deficincia/incapacidade disability se tal pessoa tem uma deficincia ou incapacidade do desenvolvimento como definido na seo 6001(7)* deste ttulo. O Secretrio deve prescrever tais regulaes, pois pode ser necessrio para prevenir abusos na determinao, sob as definies contidas neste pargrafo, da eligibilidade de famlias e pessoas para admisso e ocupao de moradia assistida sob esta seo.
127 No obstante as provises precedentes deste pargrafo, o termo pessoa com deficincias/incapacidades - person with disabilities inclui duas ou mais pessoas com deficincias/incapacidades - disabilities vivendo juntas, uma ou mais de tais pessoas vivendo com uma outra pessoa que determinado (sob regulaes prescritas pelo Secretrio) ser importante para o seu cuidado ou bem estar, e o membro ou membros sobreviventes de qualquer grupo familiar descrito na primeira sentena deste pargrafo que estiverem vivendo ou morando, em uma unidade assistida sob esta seo, com o membro falecido da famlia no momento da sua morte. * A Seo 6001(7) deste ttulo foi subseqentemente modificada, e a seo 6001(7) no mais define o termo deficincia ou incapacidade do desenvolvimento - developmental disability. Contudo, tal termo est definido em outro lugar naquela seo. 30. Programa de Moradia Apoiada (Supportive Housing Program) (2) O termo deficincia/incapacidade - disability significa - (A) uma deficincia/incapacidade - disability como definido na seo 423 deste ttulo, (B) ser determinada por ter, de acordo com regulaes publicadas pelo Secretrio, uma deficincia - impairment fsica, mental ou emocional que: - (i) esperado que seja de longa durao e durao indefinida, - (ii) impede substancialmente a capacidade de um indivduo para viver independentemente, e - (iii) de uma natureza que tal capacidade poderia ser melhorada por condies de moradia mais apropriadas, (C) uma deficincia/incapacidade do desenvolvimento - developmental disability como definido na seo 6001 deste ttulo, ou (D) a doena da sndrome de imunodeficincia adquirida ou quaisquer condies originadas do agente etiolgico da sndrome de imunodeficincia adquirida. O subpargrafo (D) no deve ser interpretado para limitar a elegibilidade sob os subpargrafos (A) at (C) ou as provises referidas nos subpargrafos (A) at (C). 31. Programa Abrigo Mais Cuidado (Shelter Plus Care Program) (6) O termo pessoa com deficincias/incapacidades- "person with disabilities" tem o mesmo significado dado ao termo na seo 8013 deste ttulo. V) RELACIONADAS AO CDIGO DE RENDA INTERNO 32. Crdito para o idoso e para o permanentemente e totalmente deficiente (Credit for the elderly and the permanently and totally disabled) (3) Deficincia/Incapacidade - disability permanente e total definida
128 Um indivduo permanentemente e totalmente deficiente/incapacitado - disabled se ele incapaz (unable) de se colocar em qualquer atividade substancial que lhe d ganhos, em razo de qualquer deficincia (impairment) fsica ou mental medicamente determinvel que pode ser esperado que resulte em morte ou que tenha terminado ou pode ser esperado que perdure por um perodo contnuo de no menos que 12 meses. Um indivduo no deve ser considerado como sendo permanentemente e totalmente deficiente/incapacitado - disabled a menos que ele fornea prova da existncia disto em tal forma e maneira, e em tais tempos, que o Secretrio pode requerer. 33. Despesas para prover acesso a indivduos deficientes (Expenditures to provide access to disabled individuals) (1) O termo deficincia/incapacidade - "disability" tem o mesmo significado como quando usado na Lei dos Americanos com Deficincias /Incapacidades (Americans With Disabilities Act) de 1990 (como no efeito sobre a data da redao desta seo). 34. Anuidades; certos procedimentos de contratos de seguro de vida e dotao (Annuities; certain proceeds of endowment and life insurance contracts) (7) Significado de deficiente / disabled Para os propsitos desta seo, um indivduo deve ser considerado como sendo deficiente / disabled se ele incapaz (unable) de se engajar em qualquer atividade substancial que lhe d ganho, em razo de qualquer deficincia - impairment fsica ou mental medicamente determinvel que pode ser esperada que resulte na morte ou que seja de durao longa ou indefinida. Um indivduo no deve ser considerado como sendo deficiente - disabled a menos que fornea prova da existncia desta em tal forma e maneira como o Secretrio pode requerer. 35. Iseno pessoal por deficincia /incapacidade permanete (Personal exemption for permanent and total disability) (C) Um indivduo deve ser tratado como permanentemente e totalmente deficiente/incapaz - disabled para os propsitos deste pargrafo se tal indivduo for tratado sob o pargrafo (3) da seo 22(e). 36. Gastos para remover barreiras de transportes e arquitetnicas para o deficiente e idosos (Expenditures to remove architectural and transportation barriers to the handicapped and elderly) (3) Indivduo deficiente - handicapped O termo indivduo deficiente - handicapped individual significa qualquer indivduo que tem uma deficincia/incapacidade disability fsica ou mental (incluindo, mas no limitado a, cegueria ou surdez) que para tal indivduo constitui ou resulta em uma limitao funcional para emprego, ou que tem qualquer deficincia- impairment fsica ou mental (incluindo, mas no limitado a, uma deficincia- impairment de viso ou audio) que limita substancialmente uma ou mais atividades maiores da vida de tal indivduo.
129 37. Regras especiais para descendentes deficientes e esposas sobreviventes, valor estimado ou fixo de propriedade imobiliria, taxa do estado (Special rules for retired or disabled decedents and surviving spouses, valuation or certain real property, estate tax) (B) Um indivduo deve ser deficiente-disabled se tal indivduo tem uma deficincia- impairment mental ou fsica que o torna incapaz de participar materialmente na operao da fazenda ou outro tipo de negcio. VI) RELACIONADAS A SEGURIDADE SOCIAL 38. Seguro de Garantia Social por Deficincia/Incapacidade [Social Security Disability Insurance (SSDI)] Sees 201 & 220-225 da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (d) Deficincia ou Incapacidade - Disability definida (1) O termo deficincia ou incapacidade- disability significa - - (A) incapacidade de se envolver em qualquer atividade que possa lhe dar ganho substancial em razo de qualquer deficincia-impairment fsica ou mental medicamente determinvel que seja esperado que resulte na morte ou que tenha durado ou que seja esperado que dure por um perodo contnuo de no menos que 12 meses; ou - (B) no caso de um indivduo que atingiu a idade de 55 anos e cego (dentro do significado de cegueira como definido na seo 416(i)(1) deste ttulo), incapacidade (inability) em razo de tal cegueira para se envolver em atividade que lhe proporcione ganho substancial e requirendo destreza ou habilidade comparveis quelas de qualquer atividade remunerada na qual ele tenha previamente se envolvido com alguma regularidade e durante um perodo de tempo substancial. (2) Para os propsitos do pargrafo (1)(A) - - (A) Um indivduo deve ser determinado estar sob uma condio de deficincia/incapacidade (to be under a disability) somente se a sua deficincia ou deficincias (impairment or impairments) fsica ou mental forem de tal gravidade que ele no somente incapaz (unable) para fazer o seu trabalho prvio, mas no pode, considerando sua idade, educao e experincia de trabalho, envolver-se em qualquer outro tipo de trabalho que lhe proporciona ganho substancial que exista na economia nacional, independentemente se tal trabalho existir na rea imediata na qual ele vive, ou se uma vaga de emprego especfico exista para ele, ou se ele seria admitido se ele se candidatasse ao trabalho. Para os propsitos da sentena precedente (com respeito a qualquer indivduo), trabalho que exista na economia nacional (work which exists in the national economy) significa trabalho que existe em nmeros significantes seja na regio onde tal indivduo vive ou em vrias regies do pas. - (B) Ao determinar se uma deficincia ou deficincias (impairment or impairments) fsica ou mental de um indivduo so de gravidade mdica suficiente, de modo que tal deficincia ou deficincias (impairment or impairments) poderiam ser a base para a elegibilidade sob esta seo, o Comissrio da Securidade Social deve considerar o efeito combinado de todas as deficincias-impairments do indivduo, sem considerar
130 se qualquer deficincia-impairment, se considerada separadamente, seria de tal gravidade. Se o Comissrio da Securidade Social encontrar uma combinao de deficincias-impairments grave do ponto de vista mdico, o impacto combinado das deficincias-impairments deve ser considerado ao longo do processo de determinao da incapacidade/deficincia-disability. - (C) Um indivduo no deve ser considerado como sendo deficiente-disabled para os propsitos deste subcaptulo se alcoolismo ou drogadio forem (para este subpargrafo) um fator contribuinte material para a determinao do Comissrio de que o indivduo deficiente-disabled. (3) Para os propsitos desta subseo, uma deficincia fsica ou mental- physical or mental impairment uma deficincia - impairment que resulta de anormalidades anatmicas, fisiolgicas ou psicolgicas que so demonstrveis por tcnicas diagnsticas clnicas e laboratoriais aceitveis do ponto de vista mdico. 39. Seguridade Social definies adicionais (Social Security additional definitions) Seo 216 da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (1) Exceto para os propsitos das sees 402(d), 402(e), 402(f), 423, e 425 deste ttulo, o termo deficincia/incapacidade-disability significa - (A) incapacidade (inability) para se envolver em qualquer atividade remunerada substancial em razo de qualquer deficincia - impairment fsica ou mental medicamente determinvel que pode ser esperado que resulte na morte ou tenha durado ou que se possa esperar que dure por um perodo contnuo de no menor que 12 meses, ou - (B) cegueira; e o termo cegueira significa acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho com o uso de uma lente corretiva. Um olho que acompanhado por uma limitao nos campos da viso tal que o mais amplo dimetro do campo visual subtende um ngulo no maior que 20 graus deve ser considerado para os propsitos deste pargrafo como tendo uma acuidade visual central de 20/200 ou menos. As provises de pargrafos (2)(A), (2)(B), (3), (4), (5), e (6) da seo 423(d) deste ttulo devem ser aplicados para os propsitos de determinar se um indivduo est sob uma incapacidade/deficincia (is under a disability) dentro do significado da primeira sentena deste pargrafo da mesma maneira como eles so aplicados para os propsitos do pargrafo (1) de tal seo. Nada neste subcaptulo deve ser construdo como autorizando o Comissrio da Securidade Social ou qualquer outro funcionrio ou empregado dos Estados Unidos a interferir de qualquer maneira com a prtica da medicina ou com os relacionamentos entre os mdicos e seus pacientes, ou exerce qualquer superviso ou controle sobre a administrao ou operao de qualquer hospital. 40. Aporte Suplementar da Seguridade [Supplemental Security Income (SSI)] Ttulo XVI da lei de Seguridade Social (Social Security Act) (a) (2) Um indivduo deve ser considerado como sendo cego para os propsitos deste subcaptulo se ele tem acuidade visual central de 20/200 ou menos no melhor olho com o uso de lentes corretivas. Um olho que acompanhado por uma limitao nos
131 campos da viso tal que o dimetro mais amplo do campo visual subtende um ngulo no maior que 20 graus deve ser considerado para os propsitos da primeira sentena desta subseo como tendo uma acuidade visual central de 20/200 ou menos. Um indivduo deve tambm ser considerado como sendo cego para os propsitos deste subcaptulo se ele cego como definido sob um plano do Estado aprovado sob o subcaptulo X ou XVI deste captulo como em efeito para Outubro de 1972 e recebido ajuda sob tal plano (com base na cegueira) para Dezembro de 1973, por tanto tempo quanto ele tenha sido continumente cego como assim definido. (3) (A) Exceto como apresentado no subpargrafo (C), um indivduo deve ser considerado como sendo deficiente - disabled para os propsitos deste subcaptulo se ele for incapaz de se envolver em qualquer atividade que lhe proporcione ganho substancial em razo de qualquer deficincia - impairment fsica ou mental medicamente determinvel que pode ser esperado que resulte em morte ou que tenha durado ou que seja esperado que dure por um perodo contnuo de no menos que doze meses. (B) Para os propsitos do subpargrafo (A), um indivduo deve ser determinado como estando sob uma condio de deficincia ou incapacidade (to be under a disability) somente se a sua deficincia ou deficincias (impairment or impairments) fsica ou mental so de tal gravidade que ele no somente incapaz de fazer o seu trabalho prvio, mas no pode ou no consegue, considerando sua idade, educao e experincia profissional, envolver-se em qualquer outro tipo de trabalho com remunerao substancial que existe na economia nacional, independente se tal trabalho existe na rea imediata na qual ele vive, ou se existe uma vaga especfica de emprego para ele, ou se ele seria contratado se ele se candidatasse para o trabalho. Para os propsitos da sentena precedente (com respeito a qualquer indivduo), trabalho que existe na economia nacional significa trabalho que existe em nmeros significantes seja na regio onde tal indivduo vive ou em vrias regies do pas. (C) (i) Um indivduo abaixo da idade de 18 anos deve ser considerado deficiente - disabled para os propsitos deste subcaptulo se aquele indivduo tem uma deficincia-impairment fsica ou mental medicamente determinvel, que resulta em limitaes funcionais significantes e graves, e que se pode esperar que resulte em morte ou que tenha durado ou possa ser esperado que dure por um perodo contnuo de no menos que 12 meses. (ii) No obstante a clusula (i), nenhum indivduo abaixo da idade de 18 anos que esteja envolvido em atividade substancial remunerada (determinada de acordo com regulaes prescritas conforme o subpargrafo (E)) pode ser considerado como sendo deficiente-disabled. (D) Para os propsitos deste pargrafo, uma deficincia - impairment fsica ou mental uma deficincia - impairment que resulta de anormalidades anatmicas, fisiolgicas ou psicolgicas que so demonstrveis por tcnicas diagnsticas clnicas e laboratoriais medicamente aceitveis. (E) O Comissrio da Seguridade Social deve, pelas regulaes, prescrever os critrios para determinar quando servios realizados ou ganhos derivados destes servios
132 demonstram uma capacidade (ability) de um indivduo de se envolver em atividade remunerada substancial. (F) No obstante as provises dos subpargrafos (A) at (E), um indivduo deve tambm ser considerado como sendo deficiente - disabled para os propsitos deste subcaptulo se ele permanentemente e totalmente deficiente - disabled como definido sob um plano do Estado aprovado sob o subcaptulo XIV ou XVI deste captulo como em efeito para Outubro de 1972 e recebeu ajuda soib tal plano (com base na incapacidade/deficincia - disability) para Dezembro de 1973 (e por pelo menos um ms antes de Julho de 1973), por quanto tempo quanto ele esteja continuamente deficiente disabled como assim definido. (G) Ao determinar se a deficincia ou deficincias - impairment or impairments fsica ou mental de um indivduo so de uma gravidade mdica suficiente que tal deficincia ou deficincias - impairment or impairments poderiam ser a base da eligibilidade sob esta seo, o Comissrio da Securidade Social deve considerar o efeito combinado de todas deficincias-impairments do indivduo sem considerar se alguma tal deficincia-impairment, se considerada separadamente, seria de tal gravidade. Se o Comissrio da Seguridade Social encontra uma combinao de deficincias-impairments medicamente grave, o impacto combinado das deficincias- impairments deve ser considerado durante o processo de determinao da incapacidade-disability. VII) RELACIONADAS A SERVIOS SOCIAIS 41. Cuidados Sade Indgena Projeto de Demonstrao de Cuidados com base domiciliar e comunitria (Indian Health Care Home- And Community-Based Care Demonstration Project) (2) O termo funcionalmente deficiente-functionally disabled significa um indivduo que que est determinado para requerer servios domiciliares e comunitrios com base em uma avaliao que usa critrios (incluindo, na organizao tribal ou no arbtrio da tribo, atividades da vida diria) desenvolvidos pela tribo ou organizao tribal. 42. Cuidados Domiciliares e Comunitrios para Indivduos Idosos Funcionalmente Deficientes (Home And Community Care For Functionally Disabled Elderly Individuals) (c) Determinaes de incapacidade-disability funcional (1) Em geral Nesta seo, um indivduo funcionalmente deficiente-functionally disabled se o indivduo - (A) incapaz (unable) de realizar sem assistncia substancial de um outro indivduo pelo menos 2 das 3 seguintes atividades da vida diria: toilete, transferncia e alimentao; ou (B) tem um diagnstico primrio ou secundrio de doena de Alzheimer e :
133 - (i) incapaz (unable) para realizar sem assistncia humana substancial (incluindo pistas fsicas ou verbais) ou superviso em pelo menos 2 das 5 seguintes atividades de vida diria: banho, vesturio, toilete, transferncia e alimentao; ou - (ii) cognitivamente deficiente-impaired de modo tal que requer superviso substancial de um outro indivduo porque ele ou ela se envolve em comportamentos inapropriados que representam srios riscos sade ou segurana a si ou aos outros. 43. Lei dos Americanos Idosos de 1965 (Older Americans Act of 1965) (8) O termo incapacidade-disability significa (exceto quando tal termo usado na frase deficincia/incapacidade grave- severe disability, deficincias/incapacidades do desenvolvimento- developmental disabilities, deficincia/incapacidade mental ou fsica- physical or mental disability, deficincias/incapacidades mental e fsica- physical and mental disabilities, ou deficincias/incapacidades fsicas- physical disabilities) uma deficincia/incapacidade-disability atribuvel a deficincia-impairment mental ou fsica, ou uma combinao de deficincias-impairments mental e fsica, que resulta em limitaes funcionais substanciais em 1 ou mais das seguintes reas de atividades maiores da vida: (A) auto-cuidados, (B) linguagem receptiva e expressiva, (C) aprendizagem, (D) mobilidade, (E) auto-determinao, (F) capacidade para vida independente, (G) auto-suficincia econmica, (H) funcionamento cognitivo, e (I) ajustamento emocional. (9) O termo deficincia/incapacidade grave-severe disability significa uma deficincia/incapacidade-disability grave, crnica atribuvel a deficincia-impairment mental ou fsica, ou uma combinao de deficincias-impairments mental e fsica, que - (A) provvel que continue indefinidamente; e (B) resulte em limitao funcional substancial em 3 ou mais das atividades maiores da vida especificadas nos subpargrafos (A) at (G) do pargrafo (8). 44. Ttulo IV da lei dos Americanos Idosos de 1965 (Title IV of the Older Americans Act of 1965).
134 Programas de Demonstrao para Indivduos Idosos com Deficincias/Incapacidades do Desenvolvimento (Demonstration Programs For Older Individuals With Developmental Disabilities) Como usado nesta seo: (1) Deficincia/incapacidade do desenvolvimento-Developmental disability O termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento- developmental disability tem o significado dado ao termo na seo 6001(5)* deste ttulo. * Seo 6001(5) deste ttulo, referido na subseo (a)(1), foi subseqentemente emendada, e a seo 6001(5) no mais define o termo deficincia/incapacidade do desenvolviemnto-developmental disability. Contudo, tal termo est definido em outro local naquela seo. 45. Ttulo II da Lei de Tratamento e Preveno ao Abuso Infantil (Title II of the Child Abuse Prevention and Treatment Act). Recurso para a Famlia Baseado na Comunidade e Subvenes de Apoio (Community-Based Family Resource And Support Grants) (1) Crianas com deficincias/incapacidades-disabilities O termo crianas com deficincias/incapacidades-children with disabilities tem o mesmo significadodado a tal termo na seo 1401(a)(2) do ttulo 20. 46. Lei do Estado para o desenvolvimento de Subvenes para o cuidado de dependentes (State Dependent Care Development Grants Act) (3) o termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento-developmental disability tem o mesmo significado como na seo 6001(7)* deste ttulo; *Seo 6001(7) deste ttulo foi subseqentemente emendada, e a seo 6001(7) no mais define o termo deficincia/incapacidade do desenvolvimento- developmental disability. Contudo, tal termo definido em outra parte naquela seo. VII) RELACIONADAS A VETERANOS E FORAS ARMADAS 47. Empregados e Organizao do Governo (Government organization and employees) (2) veterano deficiente- "disabled veteran" significa um indivduo que serviu na ativa (on active duty) nas foras armadas, foi afastado desta sob condies honrosas, e foi estabelecida a atual existncia de uma deficincia/incapacidade-disability ligada ao servio ou est recebendo compensao, benefcios de aposentadoria por deficincia/incapacidade (disability retirement), ou penso por um estatuto pblico administrado pelo Departamento de Assuntos de Veteranos (Department of Veterans Affairs) ou um departamento militar. 48. Compensao especial para alguns aposentados de servios uniformizados gravemente deficientes/incapacitados (Special compensation for certain severely disabled uniformed services retirees)
135 (d) Qualificao da Deficincia/Incapacidade definida como ligada ao servio (Qualifying Service-Connected Disability Defined). Nesta seo, o termo qualificao de deficincia/incapacidade ligada ao servio- qualifying service-connected disability significa uma deficincia/incapacidade ligada ao servio que - (1) foi adquirida ou agravada no desempenho de tarefa como um membro de um servio uniformizado, como determinado pelo Secretrio interessado; e (2) est avaliada como no menos que 70 por cento incapacitante - - (A) pelo Secretrio interessado como da data na qual o membro aposentado dos servios uniformizados; ou - (B) pelo Secretrio de Assuntos de Veteranos dentro de quatro anos seguindo a data na qual o membro aposentado dos servios uniformizados. 49. Tecnologia Assistiva, dispositivos de tecnologia assistiva e servios de tecnologia assistiva (Assistive technology, assistive technology devices, and assistive technology services) (b) Nesta seo, os termos tecnologia assistiva, dispositivo de tecnologia assistiva, servio de tecnologia assistiva, e deficincia/incapacidade- disability tem os significados dados queles termos na seo 3 da Lei de Tecnologia Assistiva de 1998 (Assistive Technology Act of 1998) (29 U.S.C. 3002). 50. Penso por deficincia/incapacidade ou morte no ligada ao servio ou por servio (Pension for non-service-connected disability or death or for service) Para os propsitos deste captulo, uma pessoa deve ser considerada como sendo permanentemente e totalmente deficiente-disabled se tal pessoa inempregvel como um resultado da deficincia/incapacidade de modo razoavelmente certo de que continue ao longo da vida da pessoa deficiente-disabled, ou est sofrendo com: (1) qualquer deficincia/incapacidade-disability que suficiente para tornar impossvel para a mdia das pessoas seguir uma ocupao substancialmente lucrativa (gainful occupation), mas somente se razoavelmente certo que tal deficincia/incapacidade-disability continuar ao longo da vida da pessoa deficiente- disabled; ou (2) qualquer doena ou distrbio determinado pelo Secretrio como sendo de tal natureza ou extenso para justificar como determinao que pessoas sofrendo destas so total e permanentemente deficientes-disabled. 51.Cuidado mdico, hospitalar, de enfermaria e domiciliares para veteranos (Hospital, nursing home, domiciliary, and medical care for veterans ) O termo deficincia/incapacidade-"disability" significa uma doena, leso, ou outro defeito fsico ou mental. 52. Assistncia educacional a sobreviventes e dependentes (Survivors' and dependents' educational assistance)
136 O termo deficincia/incapacidade total em natureza- total disability permanent in nature significa qualquer deficincia/incapacidade-disability avaliada como total para os propsitos de compensao por incapacidade (disability compensation) que baseada em uma deficincia-impairment razoavelmente certa que continue ao longo da vida da pessoa deficiente-disabled. 53. Lei de Emprstimo para Pequenos Negcios de Veteranos de 1981 (Veterans' Small Business Loan Act of 1981) O termo veterano deficiente-disabled veteran significa (A) um veterano que tem direito a compensao sob leis administradas pelo Secretrio por uma deficincia/incapacidade-disability avaliada como de 30 por cento ou mais, ou (B) um veterano cuja dispensa ou liberao da ativa (active duty) foi por uma deficincia/incapacidade adquirida ou agravada na linha de ao (line of duty). 54. Servio de colocao, treinamento e aconselhamento para o Emprego para veteranos (Job counseling, training, and placement service for veterans) O termo veterano deficiente especial-"special disabled veteran" tem o mesmo significado oferecido na seo 4211(1) deste ttulo. O termo veterano deficiente-"disabled veteran" tem o mesmo significado oferecido na seo 4211(3) deste ttulo. 55. Emprego e Treinamento de veteranos (Employment and training of veterans) (1) O termo veterano deficiente especial- special disabled veteran significa - (A) um veterano que tem o direito a compensao (ou aquele que tem o direito ao recebimento de pagamento por aposentadoria militar que teria direito a compensao) sob leis administradas pelo Secretrio por uma deficincia/incapacidade-disability - (i) avaliada como de 30 por cento ou mais, ou - (ii) avaliada como de 10 ou 20 por cento no caso de um veterano que tenha sido determinado sob a seo 3106 deste ttulo como tendo uma grave desvantagem/deficincia para o emprego (serious employment handicap); ou (B) uma pessoa que foi dispensada ou liberada da ativa (active duty) por causa de uma deficincia/incapacidade-disability ligada ao servio. O termo veterano deficiente-disabled veteran significa (A) um veterano que tem o direito a compensao (ou aquele que tem o direito ao recebimento de pagamento por aposentadoria militar teria direito a compensao - who but for the receipt of military retired pay would be entitled to compensation) sob leis administradas pelo Secretrio, ou (B) uma pessoa que foi dispensada ou liberada da ativa (active duty) por causa de uma deficincia/incapacidade-disability ligada ao servio.
137 IX) MISCELNEA 56. Lei do Selo Alimentar de 1977 (Food Stamp Act of 1977) (r) Membro deficiente ou idoso-Elderly or disabled member significa um membro de uma famlia que - (1) tem sessenta anos de idade ou mais; (2)(A) recebe benefcios de renda suplementar da seguridade security sob o ttulo XVI da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 1381 et seq.), ou benefcios suplementares administrados pelo Estado ou pelo nvel Federal do tipo descrito na seo 212(a) da Lei Pblica 93-66 (42 U.S.C. 1382 note), ou (B) recebe assistncia suplementar administrada pelo Estado ou pelo nvel Federal do tipo descrito na seo 1616(a) da Lei da Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 1382e(a)), recebimento de benefcio financeiro de seguridade suplementar como como receita pendente para assistncia temporria (interim assistance pending receipt of supplemental security income), assistncia mdica relacionada deficincia/incapacidade (disability-related medical assistance) sob o ttulo XIX da lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 1396 et seq.), ou benefcios de assistncia geral do Estado com base na deficincia/incapacidade (disability-based State general assistance benefits), se o Secretrio determinar que tais benefcios esto condicionados evidncia de critrios de deficincia/incapacidade-disability ou cegueira pelo menos como estritos queles usados sob o ttulo XVI da Lei de Seguridade Social (Social Security Act); (3) recebe pagamentos por deficincia/incapacidade-disability ou cegueira-blindness sob o ttulo I, II, X, XIV, ou XVI da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 301 et seq., 401 et seq., 1201 et seq., 1351 et seq., 1381 et seq.) ou recebe benefcios de aposentadoria por deficincia/incapacidade-disability de uma agncia governamental devido a uma deficincia/incapacidade-disability considerada permanente sob a seo 221(i) da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 421(i)); (4) um veterano que - (A) tem uma deficincia/incapacidade-disability relacionada ou no relacionada ao servio que avaliada como total sob o ttulo 38; ou (B) considerado em necessidade de ajuda regular e atendimento ou permanentemente asilado (housebound) sob tal ttulo; (5) uma esposa sobrevivente de um veterano e - (A) considerada em necessidade de ajuda regular e atendimento ou permanentemente asilada (housebound) sob o ttulo 38; ou (B) tem o direito a compensao por uma morte ligada ao servio ou benefcios de penso por uma morte no relacionada ao servio sob o ttulo 38, e tem uma
138 deficincia/incapacidade-disability considerada permanente sob a seo 221(i) da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 421(i)); (6) um filho (child) de um veterano e - (A) considerado permanentemente incapaz de auto-sustento sob a seo 1314 do ttulo 38; ou (B) tem direito a compensao por uma morte ligada ao servio ou benefcios de penso por uma morte no ligada ao servio sob o ttulo 38, e tem uma deficincia/incapacidade-disability considerada permanente sob a seo 221(i) da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 421(i)); ou (7) um indivduo recebendo uma anuidade sob a seo 2(a)(1)(iv) ou 2(a)(1)(v) da lei de Aposentadoria da Ferrovia de 1974(Railroad Retirement Act of 1974) (45 U.S.C. 231a(a)(1)(iv) ou 231a(a)(1)(v)), se o servio do indivduo como um empregado sob a Lei de Aposentadoria da Ferrovia de 1974 (Railroad Retirement Act of 1974) (45 U.S.C. 231 et seq.), aps 31 de Dezembro de 1936, tenha sido includo no termo emprego-employment como definido na Lei da Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 301 et seq.), e se um pedido para benefcios por deficincia/incapacidade-disability foi preenchido. 7 U.S.C. 2012(r) 57. Lei de Pequenos negcios (Small Business Act) (f) Indivduo Deficiente-Handicapped individual definido Para os propsitos da seo 636 deste ttulo, o termo indivduo deficiente- handicapped individual significa um indivduo - (1) que tem uma deficincia-impairment fsica, mental, ou emocional, defeito, enfermidade, doena, deficincia ou incapacidade de uma natureza permanente que em qualquer maneira limita a seleo de qualquer tipo de emprego para o qual a pessoa seria de outro modo qualificada ou qualificvel; ou (2) que um veterano que ficou deficiente ou incapacitado em servio (service- disabled). (c) Programas para indivduos cegos e deficientes-handicapped (1) Como usado nesta subseo: (C) O termo indivduo deficiente-handicapped individual tem o mesmo significado dado a tal termo na seo 632(f) deste ttulo. 58. Limitaes para os Direitos de Reproduo/Cpia em direitos exclusivos: reproduo para o cego e outras pessoas com deficincias/incapacidades (Copyright - Limitations on exclusive rights: reproduction for blind or other people with disabilities) Para os propsitos desta seo, o termo - (2) cego e outras pessoas com deficincias/incapacidades- blind or other persons with disabilities significa indivduos que so elegveis ou que podem ser
139 qualificados de acordo com a Lei intitulada Uma lei para fornecer livros para o adulto cego- An Act to provide books for the adult blind, aprovada em 3 de Maro de 1931 (2 U.S.C. 135a; 46 Stat. 1487) para receber livros e outras publicaes produzidos em formatos especializados; 17 U.S.C. 121(c)(2) 59. Lei da Tecnologia Assistiva de 1998 (Assistive Technology Act of 1998) (8) Deficincia/Incapacidade-Disability O termo deficincia/incapacidade- disability significa uma condio de um indivduo que considerada uma deficincia/incapacidade-disability ou desvantagem- handicap para os propsitos de qualquer lei Federal outra alm deste captulo ou para os propsitos da lei do Estado no qual o indivduo reside.
(9) Indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability; indivduos com deficincias/incapacidades-disabilities (A) Indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability O termo indivduo com uma deficincia-individual with a disability significa qualquer indivduo de qualquer idade, raa, ou etnia - - (i) que tem uma deficincia/incapacidade-disability; e - (ii) que ou seria capacitado (enabled) por um dispositivo de tecnologia assistiva ou um servio de tecnologia assistiva para minimizar a deteriorao na funcionalidade (functioning), para manter um nvel de funcionalidade (functioning), ou para adquirir um nvel maior de funcionalidade (functioning) em qualquer atividade maior da vida (major life activity). 60. Lei Federal de Segurana e Sade em Minas de 1977 (Federal Mine Safety and Health Act of 1977) (1) O termo deficincia/incapacidade total-total disability tem o significado dado a ele pelas regulaes do Secretrio da Sade e Servios Humanos* (Health and Human Services*) para pedidos sob a parte B deste subcaptulo, e pelas regulaes do Secretrio do Trabalho para pedidos sob a parte C deste subcaptulo, assunto para as relevantes provises das subsees (b) e (d) da seo 923 deste ttulo, exceto que - (A) no caso de um mineiro residente (living miner), tais regulaes devem prover que um mineiro deve ser considerado totalmente deficiente-disabled quando a pneumoconiose o impede de se envolver em emprego remunerado requerendo as habilidades e destreza comparveis queles de qualquer emprego em uma mina ou minas nas quais ele trabalhou previamente com alguma regularidade e acima de um perodo substancial de tempo; (B) tais regulaes devem prover que - (i) o emprego de um mineiro falecido em uma mina poca da morte no deve ser usado como evidncia conclusiva de que o mineiro no estava totalmente deficiente- disabled; e
140 - (ii) no caso de um mineiro residente (living miner), se existirem circunstncias modificadas de emprego indicativas de capacidade (ability) reduzida para realizar o seu trabalho usual na mina de carvo, tal emprego de mineiro em uma mina no deve ser usado como evidncia conclusiva de que o mineiro no est totalmente deficiente- disabled; (C) tais regulaes no devem prover critrios mais restritivos que aqueles aplicveis sob a seo 423(d) do ttulo 42; e (D) o Secretrio do Trabalho, em consulta com o Diretor do Instituto Nacional para Segurana e Sade Ocupacional (National Institute for Occupational Safety and Health), deve estabelecer critrios para todos os testes mdicos apropriados sob esta subseo que acuradamente refletem deficincia/incapacidade-disability total em mineiros de carvo como definido no subpargrafo (A). * Como no original. Provavelmente deveria ser Comissrio da Seguridade Social 61. Lei da Acessibilidade ao Voto para Idosos e Deficientes (Voting Accessibility for the Elderly and Handicapped Act) (4) deficiente-handicapped significa ter uma deficincia/incapacidade-disability fsica temporria ou permanente; 62. Lei do Servio Voluntrio Domstico de 1973 (Domestic Volunteer Service Act of 1973) (11) exceto como apresentado na seo 5057 deste ttulo, o termo indivduo com uma deficincia/incapacidade-individual with a disability tem o significado dado ao termo na seo 705(20)(B) do ttulo 29; 63. Lei da Proteo Nacional Criana de 1993 (National Child Protection Act of 1993) (7) o termo indivduos com deficincias/incapacidade-individuals with disabilities significa pessoas com uma deficincia-impairment mental ou fsica que requer assistncia para realizar uma ou mais tarefas da vida diria; 64. Lei da Conservao de Energia em Edifcios Existentes de 1976 (Energy Conservation in Existing Buildings Act of 1976) (5) O termo pessoa deficiente-handicapped person significa qualquer indivduo (A) que um indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability, como definido na seo 705 do ttulo 29, (B) que est sob uma deficincia/incapacidade-disability como definido na seo 1614(a)(3)(A) ou 233(d)(1) da Lei de Seguridade Social (Social Security Act) (42 U.S.C. 1382c(a)(3)(A), 423(d)(1)) ou em uma seo 102(7)* da Lei da Construo de Servios e Facilidade para as Deficincias do desenvolvimento (Developmental Disabilities Services and Facilities Construction Act) (42 U.S.C. 6001(7)), ou (C) que est recebendo benefcios sob o captulo 11 ou 15 do ttulo 38.
141 *Seo 102(7) de 42 U.S.C. 6001(7) foi subseqentemente emendada e no mais define o termo deficincia do desenvolvimento-developmental disability. Contudo, tal termo definido em outra parte naquela seo. 65. Lei de Servio Nacional e Comunitrio de 1990 (National and Community Service Act of 1990) (12) Indivduo com uma deficincia/incapacidade-disability Exceto como apresentado na seo 12635(a) deste ttulo, o termo indivduo com uma deficincia/incapacidade-individual with a disability tem o significado dado ao termo na seo 705(20)(B) do ttulo 29. 66. Lei das Telecomunicaes de 1996 (Telecommunications Act of 1996) (1) Deficincia/Incapacidade-Disability O termo deficincia/incapacidade-disability tem o significado dado a ele pela seo 12102(2)(A) do ttulo 42. 67. Transporte de Massa (Mass Transportation) (5) Indivduo deficiente-Handicapped individual. - O termo indivduo deficiente-handicapped individual significa um indivduo que, por causa de doena, leso, idade, disfuno congnita, ou outra incapacitao- incapacity ou deficincia/incapacidade-disability temporria ou permanente (incluindo um indivduo que um usurio de cadeira de rodas ou tem capacidade semi-ambulatria - semiambulatory capability), no pode usar efetivamente, sem facilitadores especiais-special facilities, planejamento, ou projeto, servios de transporte de massa ou uma facilidade para transporte de massa (mass transportation service or a mass transportation facility). (b) Autoridade para modificar indivduo deficiente-Handicapped Individual. - O Secretrio pode por regulao modificar a definio do termo indivduo deficiente-handicapped individual na subseo (a)(5) como se aplica seo 5307(d)(1)(D).
142 Anexo 2 -TABELA DE CDIGOS DA CID-10 DA RESOLUO CONJUNTA SECRETARIA DA SADE / SECRETARIA DE TRANSPORTES METROPOLITANOS N. 2, DE 30 DE OUTUBRO DE 2003 ESTADO DE SO PAULO Cdigo Diagnsticos Observaes/ ressalvas Acompa- nhante Tempo B Algumas doenas infecciosas e parasitrias B91 Seqelas de Poliomielite Se for bilateral de membros com acompanhante No 4anos B92 Seqela de hansenase Somente com deformidade nos membros No 4anos E Doenas endcrinas nutricionais e metablicas E23.0 Hipopituitarismo (Nanismo) No 4anos E34.3 Nanismo no classificado em outra parte No 4anos F Transtornos Mentais e Comportamentais F00 Demncia na Doena de Alzheimer Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F01 Demncia Vascular Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F02.3 Demncia na doena de Parkinson Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F04 Sndrome amnsica orgnica no induzida pelo lcool ou por outras substncias psicoativas Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 1ano F06 Outros transtornos mentais devidos a leso e disfuno cerebral e doena fsica Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 1ano F07 Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doena, a leso e a disfuno cerebral Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 1ano F19 Transtornos mentais e Com importante Sim 1ano
143 comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso de outras substncias psicoativas comprometimento cognitivo e da independncia F20 Esquizofrenia Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F21 Transtorno esquizotpico Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F24 Transtorno delirante induzido Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 1ano F25 Transtornos esquizoafetivos Com importante comprometimento cognitivo e da independncia No 2anos F28 Outros transtornos psicticos no- orgnicos Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F29 Psicose no orgnica no especificada Com importante comprometimento cognitivo e da independncia Sim 2anos F70 Retardo Mental Leve Na idade adulta, com avaliao psicolgica Sim 2anos F71 Retardo Mental Moderado Sim 2anos F72 Retardo Mental Grave Sim 4anos F73 Retardo Mental Profundo Sim 4anos F79 Retardo Mental no especificado Sim 4anos F83 Transtornos especficos mistos do desenvolvimento Sim 4anos F84 Transtornos globais do desenvolvimento Sim 4anos F90 Transtornos hipercinticos Sim 4anos G Doenas do Sistema Nervoso G04 Encefalite, mielite e encefalomielite Sim 1ano G09 Seqelas de doenas inflamatrias do sistema nervoso central Somente com limitao motora ou cognitiva Sim 4anos G10 Doena de Huntington Sim 4anos
144 G11 Ataxia hereditria Sim 4anos G12 Atrofia muscular espinal e sndromes correlatas Sim 4anos G20 Doena de Parkinson Sim 4anos G21 Parkinsonismo adquirido Sim 4anos G25.4 Coria induzida por droga Sim 1ano G25.5 Outras formas de Coria Sim 1ano G25.8 Outras doenas extrapiramidais e transtornos do movimento, especificados Sim 4anos G25.9 Doenas extrapiramidais e transtornos do movimento, no especificados Sim 4anos G30 Doena de Alzheimer Sim 4anos G31 Outras doenas degenerativas do sistema nervoso, no classificadas em outra parte Sim 4anos G35 Esclerose Mltipla Sim 1ano G36 Outras desmielinizaes disseminadas agudas Sim 1ano G37 Outras doenas desmielinizantes do sistema nervoso central Sim 1ano G46 Sndromes vasculares cerebrais que ocorrem em doenas cerebrovasculares Com repercusso motora Sim 1ano G54 Transtornos das razes e dos plexos nervosos Se for bilateral com acompanhante No 1ano G55.0 Compresses das razes e dos plexos nervosos em doenas neoplsicas Com repercusso motora No 1ano G55.1 Compresses das razes e dos plexos nervosos em transtornos dos discos intervertebrais Com repercusso motora No 1ano G55.2 Compresses das razes e dos plexos nervosos na espondilose Com repercusso motora No 1ano G60 Neuropatia Hereditria e Idioptica Eletroneuromiografia Sim 4anos G61 Polineuropatia inflamatria Eletroneuromiografia Sim 1ano G62 Outras polineuropatias Eletroneuromiografia Sim 1ano G63 Polineuropatia em doenas classificadas em outra parte Eletroneuromiografia Sim 1ano G70 Miastenia gravis e outros transtornos neuromusculares Sim 2anos G71 Transtornos primrios dos msculos Sim 2anos G80 Paralisia Cerebral Sim 4anos G81 Hemiplegia Sim 4anos G82 Paraplegia e tetraplegia Sim 4anos
145 G83 Outras sndromes paralticas Sim 2anos G90 Transtornos do Sistema Nervoso Autnomo Sim 2anos G91 Hidrocefalia Sim 1ano G92 Encefalopatia Txica Remeter a causas externas T36 a T50 Somente com seqela motora ou cognitiva Sim 1 ano G93.1 Leso enceflica anxica, no classificada em outra parte Sim 2anos G93.4 Encefalopatia no especificada Sim 1ano H Doenas do Olho e Anexos / Doenas dos Ouvidos e das Apfises Mastides H53.4 Defeitos do campo Visual Com ngulo at 5-10 Sim 4anos H54.0 Cegueira, ambos os olhos Sim 4anos H54.1 Cegueira em um olho e viso subnormal em outro Que no melhora com correo Sim 4anos H54.2 Viso subnormal em ambos os olhos Que no melhora com correo Sim 4anos H54.3 Perda no qualificada da viso em ambos os olhos Que no melhora com correo Sim 4anos H90 Perda de audio por transtorno de conduo e/ou neurossensorial Nas freqncias de 500, 1000 e 2000 Hz No 4anos Para os alunos matriculados e que freqentam as escolas especiais para deficientes auditivos, ser fornecido o Documento de Identificao de Passageiro Especial Pessoa com Deficincia, mediante a apresentao do comprovante de matrcula e de freqncia regular em escola especial para deficientes auditivos.
Para os demais deficientes auditivos, ser fornecido o Documento de Identificao de Passageiro Especial Pessoa com Deficincia, somente nos casos de deficincia auditiva severa e profunda, de acordo com a classificao do Bureau International dAudiophonologie BIAP (acima de 70 decibis).
Deficincia Visual: Laudo mdico com Acuidade Visual (A/V), com perda mnima de 80% da viso bilateral com a melhor correo, ou Nos casos de Campo Visual Tubular, a campimetria constando perda bilateral com ngulo de 5-10. I Doenas do Aparelho Circulatrio I02 Coria Reumtica Sim 2anos I60 Hemorragia subaracnide Somente quando existir seqela sensorial ou motora Sim 1ano
146 I61 Hemorragia intracerebral Somente quando existir seqela sensorial ou motora Sim 1ano I63 Infarto cerebral Somente quando existir seqela sensorial ou motora Sim 1ano I64 Acidente vascular cerebral, no especificado como hemorrgico ou isqumico Somente quando existir seqela sensorial ou motora Sim 1ano I67 Outras doenas cerebrovasculares Somente quando existir seqela sensorial ou motora Sim 1ano I69 Seqelas de doenas cerebrovasculares Somente quando existir seqela sensorial ou motora Sim 1ano I89 Outros transtornos no infecciosos dos vasos linfticos e dos gnglios linfticos Elefantase severa No 1ano M Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo M05 Artrite reumatide Somente em articulaes de membros No 2anos M06.4 Poliartropatia inflamatria No 1ano M08 Artrite Juvenil No 2anos M12.5 Artropatia traumtica Somente de grandes articulaes No 2anos M15 Poliartrose Com comprometimento importante da deambulao No 4anos M16 Coxartrose (artrose do quadril) Com comprometimento importante da deambulao No 4anos M17 Gonartrose (artrose do joelho) Com comprometimento importante da deambulao No 4anos M19 Outras artroses Com comprometimento importante da deambulao Somente de grandes articulaes No 2anos M21.5 Mo e p em garra e mo e p tortos adquiridos No 4anos M21.8 Outras deformidades adquiridas especificadas dos membros No 2anos M32 Lupus eritematoso disseminado (sistmico) Somente de grandes articulaes ou punho No 1ano M34.0 Esclerose sistmica progressiva No 2anos M40 Cifose e Lordose Somente em casos visveis (em uso de colete) No 1ano
147 M41 Escoliose Somente com limitao motora No 1ano M42 Osteocondrose da coluna vertebral com limitao motora No 2anos M45 Espondilite ancilosante com limitao motora No 4anos M47.1 Outras espondiloses com mielopatia com limitao motora No 1ano M50.0 Transtornos dos discos cervicais com mielopatia com limitao motora No 1ano M51.0 Transtornos de discos lombares e de outros discos intervertebrais com mielopatia com limitao motora No 1ano M67.0 Tendo de Aquiles curto (adquirido) Com comprometimento importante da deambulao No 4anos M75.1 Sndrome do Manguito Rotador Com leso anatmica comprovada No 1ano M80 Osteoporose com fratura patolgica Somente em ossos grandes Sim 1ano M86 Osteomielite De ossos longos, com limitao importante de funo No 1ano M87.0 Necrose assptica idioptica do osso Somente em membros inferiores No 4anos M87.2 Osteonecrose devida a traumatismo anterior No 4anos M88 Doena de Paget do osso (ostete deformante) No 4anos M91 Osteocondrose Juvenil do Quadril e da Pelve No 4anos P Algumas afeces originadas no perodo Neonatal P14 Leses ao nascer do sistema nervoso perifrico Sim 1ano P20 Hipxia intra-uterina Sim 4anos P21 Asfixia ao nascer Sim 4anos Q Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas Q00 Anencefalia e malformaes similares Sim 4anos Q01 Encefalocele Sim 4anos Q02 Microcefalia Sim 4anos Q03 Hidrocefalia congnita Sim 4anos Q05.2 Espinha bfida lombar com hidrocefalia Sim 4anos Q05.3 Espinha bfida sacra com hidrocefalia Sim 4anos Q65.0 Luxao congnita unilateral do quadril Somente na fase adulta No 4anos Q65.1 Luxao congnita bilateral do quadril Somente na fase adulta No 4anos Q66 P torto congnito No 4anos
148 Q71 Defeitos, por reduo, do membro superior Se for bilateral, com acompanhante No 4anos Q72 Defeitos, por reduo, do membro inferior No 4anos Q74.0 Outras malformaes congnitas dos membros superiores, inclusive da cintura escapular No 4anos Q74.2 Outras malformaes congnitas dos membros inferiores, inclusive da cintura plvica No 4anos Q78.0 Osteognese imperfeita Sim 4anos Q78.6 Esostosis congnitas mltiplas No 4anos Q87.1 Sndromes com malformaes congnitas associadas predominantemente com o nanismo No 4anos Q87.2 Sndromes com malformaes congnitas afetando predominantemente os membros No 4anos Q87.4 Sndrome de Marfan Sim 4anos Q87.5 Sndromes com malformaes congnitas com outras alteraes do esqueleto Sim 4anos Q90 Sndrome de Down Sim 4anos R Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio no classificados em outra parte R26 Anormalidades da marcha e da mobilidade No 1ano S Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas S14 Traumatismo dos nervos e da medula espinhal no nvel cervical Sim 2anos S47 Leso por esmagamento do ombro e do brao No 4anos S48 Amputao traumtica do ombro e do brao No 4anos S57 Leso por esmagamento do antebrao No 4anos S58 Amputao traumtica do cotovelo e do antebrao No 4anos S67 Leso por esmagamento do punho e da mo No 4anos S68.0 Amputao traumtica do polegar (completa) No 4anos S68.2 Amputao traumtica de dois ou mais dedos (completa) Somente com perda da funo de pina No 4anos S68.4 Amputao traumtica da mo no nvel do punho No 4anos S68.9 Amputao traumtica do punho No 4anos
149 e da mo, nvel no especificado S72 Fratura do fmur Somente com encurtamento de membro que leve a dificuldade na deambulao escanograma com dismetria > 3cm ou em uso de aparelho fixador externo No 1ano S77 Leso por esmagamento do quadril e da coxa No 4anos S78 Amputao traumtica do quadril e da coxa Sim 4anos S82.1 Fratura da extremidade proximal da tbia Somente em uso de aparelho fixador externo No 1ano S82.2 Fratura da difise da tbia Somente em uso de aparelho fixador externo No 1ano S82.3 Fratura da extremidade distal da tbia Somente em uso de aparelho fixador externo No 1ano S82.4 Fratura do pernio (Fbula) Somente em uso de aparelho fixador externo No 1ano S82.7 Fraturas mltiplas da perna Somente em uso de aparelho fixador externo No 1ano S88 Amputao traumtica da perna No 4anos S97 Leso por esmagamento do tornozelo e p No 4anos S98 Amputao traumtica do tornozelo e p No 4anos T Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas T02.1 Fratura envolvendo trax com parte inferior do dorso e da pelve No 1ano T02.4 Fraturas envolvendo regies mltiplas de ambos os membros superiores No 1ano T02.5 Fraturas envolvendo regies mltiplas de ambos os membros inferiores No 1ano T02.6 Fraturas envolvendo regies mltiplas dos membros superiores com inferiores No 1ano T02.7 Fraturas envolvendo trax com parte inferior do dorso e da pelve com membros No 1ano T04.4 Traumatismos por esmagamento envolvendo regies mltiplas dos No 1ano
150 membros superiores com inferiores T04.7 Traumatismos por esmagamento do trax com abdome, parte inferior do dorso, pelve e membros No 1 ano T05 Amputaes traumticas envolvendo mltiplas regies do corpo Sim 4anos T11.6 Amputao traumtica de membro superior, nvel no especificado No 4anos T13.6 Amputao traumtica de membro inferior, nvel no especificado No 4anos T21 Queimadura e corroso do tronco Somente com limitao motora No 1 ano T22 Queimadura e corroso do ombro e de membro superior, exceto punho e mo Somente com limitao motora No 1 ano T23 Queimadura e corroso do punho e da mo Somente com Atrofia No 1 ano T24 Queimadura e corroso do quadril e de membro inferior, exceto tornozelo e p Somente com limitao motora No 1 ano T25 Queimadura e corroso do tornozelo e do p Somente com limitao motora No 1 ano T87 Complicaes prprias de reimplante e amputao No 4anos T90.5 Seqela de traumatismo intracraniano Somente com limitao motora ou cognitiva Se tiver seqela cognitiva, com acompanhante No 2anos T91.1 Seqela de fratura de coluna vertebral Somente com limitao motora No 2anos T92.6 Seqela de esmagamento e amputao traumtica de membro superior No 4anos T93.1 Seqela de fratura de fmur Somente com encurtamento de membro que leve a dificuldade na deambulao escanograma com dismetria > 3cm No 1 ano T93.6 Seqela de esmagamento e amputao traumtica de membro No 4anos
151 inferior T95.3 Seqelas de queimadura, corroso e geladura de membro inferior No 4anos Z Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com servios de sade Z89 Ausncia adquirida dos membros No 4anos Doenas orgnicas, no exatamente caracterizadas como deficincias B20.0 Doena pelo HIV resultando em infeces micobacterianas (resultando em tuberculose) No 1ano B20.1 Doena pelo HIV resultando em outras infeces bacterianas Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B20.2 Doena pelo HIV resultando em doena citomeglica Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B20.3 Doena pelo HIV resultando em outras infeces virais Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B20.4 Doena pelo HIV resultando em candidase Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B20.5 Doena pelo HIV resultando em outras micoses Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B20.6 Doena pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis carinii No 1ano B20.7 Doena pelo HIV resultando em infeces mltiplas Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 Sim 1ano B20.8 Doena pelo HIV resultando em outras doenas infecciosas e parasitrias Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B20.9 Doena pelo HIV resultando em doena infecciosa ou parasitria no especificada Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano
152 B21.0 Doena pelo HIV resultando em sarcoma de Kaposi No 1ano B21.1 Doena pelo HIV resultando em linfoma de Burkitt Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B21.2 Doena pelo HIV resultando em outros tipos de linfoma no- Hodgkin Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B21.3 Doena pelo HIV resultando em outras neoplasias malignas dos tecidos linftico, hematopoitico e correlatos Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B21.7 Doena pelo HIV resultando em mltiplas neoplasias malignas Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 Sim 1ano B21.8 Doena pelo HIV resultando em outras neoplasias malignas Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 Sim 1ano B21.9 Doena pelo HIV resultando em neoplasia maligna no especificada Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 Sim 1ano B22.0 Doena pelo HIV resultando em encefalopatia (Demncia pelo HIV) Sim 1ano B22.1 Doena pelo HIV resultando em pneumonite intersticial linftica Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B22.2 Doena pelo HIV resultando em sndrome de emaciao Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B22.7 Doena pelo HIV resultando em doenas mltiplas classificadas em outra parte Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 Sim 1ano B23.0 Sndrome de Infeco Aguda pelo HIV Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B23.1 Doena pelo HIV resultando em linfadenopatias generalizadas (persistentes) Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at No 1ano
153 J18; e J65; C46 B23.2 Doena pelo HIV resultando em anomalias hematolgicas e imunolgicas no classificadas em outra parte Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B23.8 Doena pelo HIV resultando em outras afeces especificadas Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano B24 Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) no especificada Somente com doena oportunista: A15 at A19; B58 e B59; J13 at J18; e J65; C46 No 1ano
C00 a C97 Neoplasias (Tumores) Malignas(os) Somente para menores de 18 anos e em tratamento de quimioterapia ou radioterapia ou cobaltoterapia Sim 1ano
N18 Insuficincia Renal Crnica Hemodilise 3X por semana Para menores de 18 anos No
Sim 2anos
2anos
154 Anexo 3 ALGORITMO DE CODIFICAO E LISTA NUMRICA DE TERMOS CODIFICADOS (ESTUDO NEILS) (SIMEONSSON e SCARBOROUGH, 2001) As razes de elegibilidade para servios de interveno precoce so codificadas usando os cdigos da CID-9 / CID-10 e da ICIDH/CIF e so agrupadas dentro de quatro categorias principais. Categoria I. Descreve razes de elegibilidade que so baseadas em uma descrio de variao significante no desenvolvimento, forma ou funo de sistemas fsicos, sensoriais, motores, fisiolgicos, neurolgicos ou psicolgicos. Uma variao significante inclui atraso, perda, restrio, alterao e deficincia do desenvolvimento da funo. Categoria II. Inclui razes de elegibilidade que descrevem uma limitao ou atraso no desempenho nas atividades da vida diria. Categoria III. As razes de elegibilidade includas nesta categoria so aquelas que descrevem condies especficas de sade, sndromes ou diagnsticos associados com crescimento ou desenvolvimento atrasado ou atpico. Categoria IV. As razes de elegibilidade capturadas nesta categoria so aquelas que descrevem problemas com fatores ambientais (isto , falta de, atpico, restrito,etc.) altamente associados com risco para desenvolvimento atrasado ou atpico. Lista Alfabtica do termo codificado Cdigo do Algoritmo Cdigo da CID-10 Cdigo da CID-9 Cdigo da CIF Categoria I A. DESENVOLVIMENTO Deficincias no desenvolvimento na infncia precoce A Z13.4 V79.3 Distrbio misto do desenvolvimento, atraso em todas as reas exceto social- A F83 315.5
155 emocional, os pais geralmente esto preocupados quanto fala, mas todas as reas so rebaixadas exceto a motora geral, no passa para a posio em p, no anda, andando (atraso implcito) Distrbio do desenvolvimento, SOE, Atraso Global, atraso em todas as reas, atraso, todas, generalizado, saindo da curva, (balbucios e gritos, sem palavras, no brinca com outras crianas, balana o corpo, sorri, afvel), sob risco para atraso no desenvolvimento, deficincia do desenvolvimento, falha no teste padro de desenvolvimento, falha no teste padro de desenvolvimento de Denver, ou Denver II, MDI 60, MDI 70 PDI 76, falha em todas as reas no teste Battelle, desenvolvimento atpico, problemas mdicos resultando em atraso, no anda, fica em p, engatinha ou fala. A F81.9 315.9 Distrbio da infncia, SOE, retardo mental, RM, deficiente mental educvel (DME), deficiente mental treinvel (DMT) A F79.0 F79.1 F79.8 F79.9 R41.8 319 (DSMIV)
Aa. Crescimento Fsico fsico, atrasos fsicos, fisicamente alterado, desenvolvimento fsico, Aa Aa Dficit no crescimento, FTT(failure to thrive), dficit no ganho de peso, crescimento atrasado, acompanhado para monitorar crescimento e ganho de peso Aa E34.3 R62.0 R62.8 R62.9 783.4 b530 B. SISTEMAS SOMTICOS C. SISTEMAS SENSORIAIS Sistemas de Integrao Sensorial, sensrio motor, atraso no processamento de habilidades sensoriais, distrbio de integrao sensorial, temas de IS, integrao sensorial atpica C C Ca. Viso/ distrbios dos olhos glaucoma Ca H40.9 365.9 Problemas Visuais: miopia grave, viso alterada, cego Ca H53 G73.6 R44.1 368 b210
156 Atrofia do nervo ptico Ca H46 H47 H48 377 Estrabismo Ca H49.9 H50.8 H50.9 378.9 Distrbios do corpo vtreo Ca H43 H45.0 H45.8 379.2 s2205 Nistagmo, apraxia oculomotora Ca H51.8 H55 379.5 b2125 Cb. Audio Audio, perda da audio, surdo, neuropatia auditiva, resposta auditiva Cb H91.8 H91.9 389.9 b230 Hiperacusia Cb H93.2 388.4 Cc. Vestibular Cd. Ttil D. SISTEMAS MOTORES Da. Motor Grosseiro Atraso Motor Grosseiro, motor, atraso motor, dficits neuro-motores, planejamento motor, atraso MG, desenvolvimento motor atpico, motor grosseiro, seqncia anormal do desenvolvimento motor, qualidade do movimento, fora muscular e coordenao, terapia fsica, controle pobre da cabea, psicomotor, atraso psicomotor, dispraxia Da F82 315.4 Anormalidade da Marcha Da R26 781.2 b770 Db. Motor Fino Motor Fino, Terapia Ocupacional, motor fino perceptual, dureza nos dedos, coordenao olho-mo Db d440 Dc. Motor oral Habilidades Motoras Orais, disfuno, planejamento motor oral, oral Dc Dc Dd. Desenvolvimento da Fala Afasia Dd R47.0 784.3 Disartria Dd R47.1 R47.8 784.5 b320 Apraxia Dd F80.2 R48.2 784.6 E.SISTEMAS FISIOLGICOS Ea. Cardiovascular Cardaco, problemas cardacos, Corao, distrbio do corao, Ea s410
157 condio cardaca, ataque cardaco, problemas no corao, infarto do miocrdio Hipertenso pulmonar Ea I27.0 I27.1 I27.8 I24.9 I27.9 I52.1 416 b420 Estenose artica Ea I35 424.1 Estenose subartica hipertrfica Ea I42.1 425.1 Cardiomiopatia Ea I42.0 I42.2 I42.5 I42.8 I42.9 I51.7 425.4 b410 Bradicardia, Taquicardia, supraventricular Ea I47.0 I47.1 I49.5 I49.8 I49.9 R00.1 R00.8 R01.2 427.8 b4100 Insuficincia cardaca congestiva Ea I50 I46.9 428 Trombose, perna Ea I80.1 I80.2 I82.8 I86.8 453.8 Sopro cardaco Ea R01.0 R01.1 785.2 Eb. Respiratrio Doena Brnquica (bronquite/bronquiolite) Eb J20 J22 J21 466 Paralisia de Pregas Vocais, Paralisia de Prega vocal Eb J38.0 478.3 Estenose gltica, plipo de prega vocal, laringe Eb J05.0 J38.3 J38.5 J38.6 J38.7 J95.5 478.7 doena da via area brnquica ou reativa, distrbio Eb J45 J46 493 Asma Eb J45.0 493.9
159 Disfagia Ec R13 787.2 b510 Fgado aumentado Ec R16.0 789.1 s560 Ed. Endcrino/ Metablico Hipotiroidismo (congnito) Ed E00 E03.1 E07.1 243 Hipoglicemia Ed E16.1 E16.2 251.2 Sndrome de Sotos Ed E22 E23 E34.4 E89.3 253 Pan-hipopituitarismo Ed E23.0 253.2 Puberdade precoce Ed E30.1 E30.8 259.1 Nanismo, estrutura esqueltica pequena Ed E34.3 259.4 Desnutrio Ed e44.0 E44.1 E45 E46 E64.0 R64 263 Deficincia de Biotina Ed E53.8 E53.9 266.2 Fraturas Ed D65 D66 D67 D68 286 Fenilcetonria, PKU Ed E70.0 E70.1 270.1 Albinismo, albinismo ocular Ed E70.2 E70.3 E70.8 E70.9 E72.0 E72.1 270.2 Doena do xarope de bordo Ed E71.0 E71.1 E71.2 270.3 Doena de acmulo de glicognio Ed E71.1 E73 E74 271 Intolerncia lactose, deficincia de beta-galactosidadse Ed E73 E74.3 271.3 Distrbios do metabolismo lipdico Ed E75 E77.0 E78 E88 272
160 H02.6 D76.0 Intolerncia protena Ed E75.5 E78.2 H02.6 272.2 Doena de Niemann-Pick, Doena de Wolman, Mucolipidoses Ed D76.0 E74.0 E75.0 E75.2 E75.3 E75.5 E75.6 E77.0 E78.2 272.7 Hipocalcemia Ed E20.1 E83.5 M11 R89.7 275.4 Hipernatremia Ed E86 E87 E88.8 R60.9 276 Hiperbilirrubinemia(bilirrubina elevada) Ed E80.4 E80.5 E80.6 E80.7 277.4 Obesidade, sobrepeso Ed E65 E66 E67 E68 278 Ee. Urolgico Refluxo Uretral Ee N13.7 593.7 Refluxo Bilateral Ee N13.7 593.7 Bexiga Neurognica Ee N31 596.5 Ef. Hematolgico/ Linftico/ Imunolgico Distrbio hematolgico, plaquetas baixas, baixa imunidade Ef b435 Sndrome de Di George Ef D81.4 D82.0 D82.1 D84.0 D84.1 D84.8 279.1 Talassemia, beta sickle Ef D56 D64.8 282.4 Anemia falciforme Ef D57 D58.2 282.6 Hemofilia Ef D65 286
161 D66 D67 D68 Doena de Von Willebrand Ef D68.0 286.4 Trombocitopenia Ef D69.6 287.5 Sndrome de Job Ef D71 288.1 Metemoglobinemia Ef D74 289.7 F. NEUROLGICO Neurolgico, doenas neurolgicas, problemas, exame neurolgico suspeito, neurologicamente alterado, exame neurolgico anormal, queixas neurolgicas F F Doena de Tourette F F95 307.2 Distrbio do Sono F F51 307.4 b130 Enxaqueca F G43 G44 346.9 Miopatia Mitocondrial F G64 G71.9 G72.9 M62.9 359.9 G. PSICOLGICO Ga. Intelectual / Cognitivo Aprendizagem Ga d159 Autismo, Sndrome de Asperger Ga F84 299 Distrbio Invasivo do Desenvolvimento, TGD Ga F84.8 299.8 Cognitivo, cognio Ga b118 Dficit de Ateno Ga F90 314 b140 Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) Ga F90.0 F90.9 314.0 (DSMIV)
Atraso no Desenvolvimento com Hipercinesia Ga F90.0 314.1 Hiperatividade, nvel de atividade, hipercinesia Ga F90.9 314.9 Gb. Afetivo Crises de birra Gb F91.2 312.1 controle do impulso Gb F92 312.3 b1264 distrbio reativo de ligao, distrbio emocional Gb F93.8 313.8 (DSMIV) 313
Gc. Linguagem Distrbio do Desenvolvimento da Fala ou da Linguagem, atraso no desenvolvimento da fala, atraso de fala e linguagem, lentido para falar Gc F80 F81.8 315.3 Linguagem expressiva, atraso na Gc F80 315.31
162 linguagem expressiva, atraso no desenvolvimento da linguagem, distrbio no desenvolvimento da linguagem, comunicao expressiva, fala expressiva F81.8 Linguagem receptiva, linguagem expressiva receptiva Gc F80 F81.8 315.32 b1680 Articulao, no falar claramente, distrbio fonolgico, distrbio da fluncia Gc F80 F81.8 315.39 b320 H. OUTROS ESPECIFICADOS Categoria II I. APRENDIZAGEM d159 J. TRANSFERNCIAS DO CORPO d420 K. MOVER-SE PELOS AMBIENTES d455 L. COMUNICAO d399 Comunicao, atrasos na comunicao, distrbios da comunicao L d399 M. AUTO-CUIDADOS d399 Adaptativo, habilidades adaptativas, auto-habilidades, cuidados dirios, auto-cuidados M d399 Ma. Atividades da Vida Diria Comer, habilidades para comer Ma d550 Toilete, cuidados relacionados aos processos de excreo Ma d530 N. INTERAO SOCIAL Social, habilidades sociais, social- emocional, emocional-social, pessoal social, social atpico, social emocional atpico, emocionalmente sob risco, psico-social N d720 O. COMPORTAMENTO Comportamento, queixas comportamentais, comportamentos atpicos, comportamentos agressivos violentos, questes comportamentais O b1269 Oa. Comportamento com objetos No liga para brinquedos Oa Oa Ob. Comportamento com pessoas Habilidades para brincar, no brinca com outras crianas Ob Ob P. OUTROS ESPECIFICADOS Categoria III Q. DISTBIOS CONGNITOS Qa. Distrbios cromossmicos e Gnicos Sndrome de Down, trissomia 21, Tr.21 Qa Q90 758
a Q91.7 758.1 Trissomia 18 Qa Q91.0 a Q91.3 758.2 Sndrome Cri-du-chat Qa Q93 758.3 Trissomia, trissomia 8, trissomia 2 Qa Q92 Q95.3 Q95.8 Q99.9 758.5 Sndrome de Turner (disgenesia gonadal) Qa Q87.1 Q96 Q99.1 758.6 Sndrome de Klinefelter Qa Q98.0 a Q98.6 Q99.1 758.7 Sndrome XXX, XXXXY Qa Q97 Q98.1 Q98.5 Q98.7 a Q98.9 Q99.0 a Q99.2 758.81 Outras anomalias genticas / cromossmicas, 18p negativo, anormalidade cromossmica, anomalia cromossmica, distrbio gentico, defeito cromossmico, translocao cromossmica, caritipo anormal 46XY 10p, duplicao de novo Xq23, anomalias genticas e metablicas, duplicao de bandas no brao longo do cromossomo X, anomalias cromossmicas mltiplas, sndrome gentica R/O, sndrome 8 recombinante Qa Q99.8 Q99.9 758.9 Bao ausente Qa Q89 759 Situs inversus, heterotaxia Qa Q89.3 759.3 Esclerose tuberosa Qa Q85.1 759.5 Sndrome de Prader-Willi Qa 759.81 Sndrome de Marfan Qa 759.82 X frgil Qa 759.83 Outras sndromes congnitas especificadas, sndrome de Beckwith- Wiedemann, sndrome de Noonan, sndrome oro-facial digital, sndrome de Rubinstein-Taybi, sndrome ou associao VATER, sndrome de Qa E83.0 Q01.9 Q04.9 Q74.0 Q79.8 Q86.0 759.89
164 Angelman, sndrome ou associao CHARGE, sndrome de Wolf- Hirschorn, sndrome do crnio em folha de cravo, , sndrome de Fryns, sndrome de Hay-Wells, sndrome de Klippel- Weber, sndrome de Polland, sndrome de Robinow, sndrome de Smith- Magenis, sndrome de stickler, sndrome de Walker-Wahrburg, sndrome de Williams, sndrome de Cornlia-De Lange, sndrome de Seckel Q86.1 Q86.2 Q86.8 Q87 Q89.8 Qb. Outras anomalias congnitas Dentes com dupla fileira (row) Qb K00.1 520.1 Alvolos fendidos Qb K08.8 K08.9 K10.2 525.8 Microftalmia, microftalmo Qb Q11.2 743.10 Catarata Qb Q12.0 a Q12.4 Q12.8 743.3 Aniridia, coloboma, anomalias do olho anterior Qb Q13 Q15.0 Q15.8 743.4 Coloboma, anomalias do olho anterior Qb 743.4 Ptose bilateral, anomalias das plpebras, rbitas, lacrimal Qb Q10.0 a Q10.6 Q15.8 743.6 Doena de Norrie, outras anormalidades especificadas dos olhos Qb Q11.3 Q15.8 743.8 Displasia septo-ptica, anomalia ptica no especificada, hipoplasia do nervo ptico Qb Q10.3 Q10.6 Q10.7 Q12.9 Q13.2 Q13.4 Q14.0 a Q14.3 Q14.9 Q15.8 Q15.9 743.9 Microtia, outras anomalias especificadas da orelha Qb Q16.2 Q16.4 Q17.1 a Q17.5 Q17.8 744.2 Protruso da orelha, outras anomalias especificadas da orelha Qb 744.2 Defeito artico septal (DAS) Qb Q20 e Q21 745
165 Transposio de grandes artrias Qb Q20.1 a Q20.5 745.1 Tetralogia de Fallot Qb Q21.3 Q21.8 745.2 Defeito do Septo Ventricular (DSV) Qb Q20.5 Q21.0 Q21.2 Q21.8 745.4 Forame Oval Patente (FOP) Qb Q21.1 745.5 Defeito do Coxim Endocrdico Qb Q21.1 Q21.2 745.6 Atresia pulmonar Qb Q22.0 a Q22.3 746.01 Estenose pulmonar Qb 746.02 Atresia Tricspide Qb Q22.4 746.1 Arco Artico Bicspide Qb Q23.1 746.4 Insuficincia Mitral Qb Q23.3 746.6 Sndrome do corao esquerdo hipoplsico Qb Q23.4 746.7 Dextro-cardia, dextrocardia cardaca Qb Q20.4 a Q20.9 Q21.0 Q22.4 a Q22.8 Q23.0 a Q23.2 Q23.8 Q24.0 a Q24.8 746.87 cardiomegalia Qb 756.89 Anomalia cardaca no especificada, doena congnita do corao, defeito, anomalia, anomalia cardaca, ventrculo direito hipoplsico, defeito do canal atrioventricular, sndrome velo- cardiofacial Qb Q20.8 Q20.9 Q22.9 Q23.8 Q23.9 Q24.5 Q24.8 Q24.9 Q28.9 746.9 s4100 Hipoplasia cardiopulmonar (no fechamento de vlvula) Qb P29.3 Q25 a Q28 747 Ducto arterioso persistente (DAP), ducto patente Qb P29.3 Q25.0 747.0 Hipoplasia do arco artico, coarctao da aorta Qb Q25.1 Q25.2 747.1 Arco artico interrompido, coarctao de aorta Qb 747.11
166 Retorno Venoso Pulmonar Anmalo Total, anomalias de grandes veias Qb Q26.0 a Q26.9 747.4 Anomalia vascular perifrica Qb Q27.1 a Q27.9 Q28.1 747.6 Atresia de coana Qb Q30 a Q34 748 Traqueomalcia, broncomalcia, estenose traqueal Qb Q31.1 a Q31.9 Q32.0 a Q32.4 Q34.8 748.3 Hipoplasia pulmonar Qb Q33.2 a Q33.8 748.5 Fenda palatina, submucosa Qb Q35 a Q37 749 s3202 Fenda labial Qb Q36.0 a Q36.9 749.1 s3204 Lngua presa Qb Q38 a Q40 750 s3203 Lngua pequena Qb Q38.2 Q38.3 750.1 s3203 Fstula esfago-traqueal (FET), atresia esofgica Qb Q39.0 a Q39.4 Q39.8 750.3 Espasmo pilrico Qb Q40.0 750.5 Hrnia hiatal Qb Q40.1 750.6 Atresia duodenal, atresia de intestino delgado Qb Q41.0 a Q41.9 751.1 Atresia de intestino grosso, estenose retal Qb Q42.0 a Q42.9 751.2 Doena de Hirschsprung Qb Q43.1 Q43.2 Q43.8 751.3 M rotao intestinal, intestino mal rodado, anomalias da fixao intestinal Qb Q43.3 751.4 Atresia biliar, anomalia da vescula biliar, fgado e ductos biliares Qb Q44.0 a Q44.7 751.6 Hepatomegalia Qb 751.69 Criptorquidia Qb Q53.0 a Q53.9 Q55.2 752.5 s6304 Hipospdia Qb Q54.0 a Q54.9 Q64.0 752.6 Micropnis Qb 752.64 s6305 Anomalias urinrias congnitas Qb Q60 a Q64 N07.9 P96.0 753 Rim policstico, multicstico Qb Q61.0 a 753.12
167 Q61.9 Hidronefrose Qb Q62.0 a Q62.3 Q62.8 Q64.8 753.29 Fuso renal Qb N07.9 P96.0 Q63.0 a Q63.3 Q63.8 753.3 Bexiga acessria, problemas da bexiga Qb Q64.1 Q64.5 a Q64.8 753.8 Gastrosquise, sndrome prune belly (barriga de ameixa seca) Qb Q79.2 a Q79.5 Q87.8 756.7 Anomalias pigmentares da pele, incontinentia pigmenti Qb C96.2 Q45.8 Q80.8 Q81.0 a Q81.9 Q82.0 a Q82.8 Q84.8 757.33 Perda de cabelo Qb Q84.0 a Q84.2 757.4 Seqncia de Sturge-Weber Qb Q85.8 Q85.9 759.6 Anomalias congnitas, malformaes congnitas no especificadas, anormalidades congnitas, dismorfognese, anomalias mltiplas, anomalias congnitas mltiplas, anomalias fsicas, sndrome de malfoemaes no reconhecidas, condio gentica Qb Q89.8 Q89.9 759.9 R. FATORES PR-NATAIS E PERINATAIS Hemorragia: subaracnide, cerebelar, subdural, intracraniana, (matriz germinal) R I60.0 a I60.9 I68.8 430 431 432.1 432.9
Retinopatia da prematuridade (RP) R H35.1 H35.2 H36.8 362.21 Hemorragia retiniana R H31.8 H34.2 H35.6 H35.8 362.81
168 Descolamento da retina R H31.4 363.7 s2203 Acidente vascular cerebral, infarto cerebral, infarto intracraniano R G46.3 a G46.8 I63.8 I64 I66.3 I67.8 436 Ps-termo, parto tardio, gravidez prolongada R O48 645 Deficincia (ou insuficincia) umbilical R O69.0 a O69.9 663 Hipertenso (materna) (relacionada a prematuridade) R P00.0 a P00.9 P04.1 a P04.9 760 Me com HIV R P00.2 760.2 Exposio pr-natal a drogas, exposio txica R P04.1 a P04.9 760.7 Sndrome alcolica fetal (SAF), exposio alcolica pr-natal R P04.1 a P04.9 760.71 Exposio pr-natal a herona R P04.1 a P04.9 760.72 Exposio pr-natal a cocana/crack R P04.1 a P04.9 760.75 Exposio pr-natal a medicao R P04.1 a P04.9 760.79 Gravidez mltipla R P01.5 761.5 Separao placentria R P01.8 P02.1 762.1 Circular de cordo ao redor do pescoo P02.5 762.5 Parto plvico P03.0 a P03.9 P04.0 O83.0 763 Complicao no especificada do trabalho de parto e parto afetando o recm-nascido Trauma de parto, problemas ao nascimento, Apgar baixo, escores baixos, depresso perinatal/neonatal, nascido por cesareana de emergncia, nascido com sofrimento fetal, parto difcil sem batimento cardaco no 6 minuto, falta de oxignio ao nascimento, nascimento traumtico, parto traumtico, ressuscitao completa R P03.8 P03.9 763.9 Pequeno para Idade Gestacional, PIG R P05.0 a 764
169 P05.9 Retardo de Crescimento Intra-Uterino, RCIU R P05.9 764.9 Prematuro, prematuridade, extrema, baixo peso ao nascer, muito baixo peso ao nascer R P07.0 a P07.3 765 Grande para idade gestacional, pesado (macrossmico) R P08.1 766.1 b530 Hemorragia Cerebral e Sub-dural R P10.0 P10.1 P10.4 a P10.9 P11.0 a P11.9 P12.0 a P12.9 P13.0 a P13.9 P14.0 a P14.9 P15.0 a P15.9 P52.4 P52.8 P91.8 767 Paralisia Facial R P11.3 767.5 Paralisia de Plexo Braquial, paralisia de Erb R P14.0 a P14.3 767.6 Distrbio da Membrana Hialina, Sndrome do Desconforto Respiratrio (SDR), aguda R P22.0 769 Pneumonia (perinatal) R 770 Aspirao de mecnio R P24.0 a P24.9 770.1 Displasia broncopulmonar (DBP) R P27.0 a P27.9 770.7 Outros problemas respiratrios aps o nascimento R P21.9 P22.8 P22.9 P28.2 a P28.8 770.8 Pulmes imaturos, no desenvolvidos R P28.9 770.9 Rubola Congnita R A33 P35.0 a P35.9 P36.0 a P36.9 P37.0 a 771
170 P37.9 P38 P39.0 a P39.9 Doena por Citomegalovrus, infeco, CMV, vrus ao nascimento R P35.1 771.1 Outras infeces congnitas R P35.2 a P35.9 P37.0 a P37.9 771.2 Outras infeces perinatais R P36.0 a P36.9 P38 P39.2 a P39.9 771.8 Hemorragia Intraventricular, IVH, sangramento cerebral R P10.2 P52.0 a P52.5 772.1 Sistema imune imaturo R P55.0 a P55.9 P56.0 P57.0 P61.4 773 Doena Hemoltica ABO R P55.1 773.1 Hidropsia imune R P56.0 773.3 Acidose R P77.4 775.7 leo R P75 P76.0 a P76.9 P77 P78.0 a P78.9 777 Hidropsia fetal R P56.9 P80.0 a P80.9 P81.0 a P81.9 P83.0 a P83.9 778 Hidrocele R P83.5 778.6 Convulses, convulses neonatais, ataques, transtorno convulsivo, EEG anormal Convulses Tremor Epilepsia Espasmos infantis R P29.0 a P29.2 P29.4 a P29.9 P90 P91.0 a P91.9 P92.0 a 779
781 780.3 345.9 345.6
171 P92.9 P93 P94.1 a P94.9 P95 P96.0 a P96.9 Abstinncia de droga no lactente, nascido adicto a metadona, abstinncia de droga em recm-nascido R P96.1 P96.2 779.5 Hipertonia, tnus muscular aumentado ou anormal, problemas persistentes de tnus, rigidez nos membros e hipotonia, tnus reduzido, sndrome da hipotonia cerebral, clnus atpico nos tornozelos R P29.0 a P29.2 P29.4 a P29.9 P91.1 a P91.8 P94.1 a P94.9 P95 P96.0 P96.3 P96.5 P96.8 779.8 Ictercia R R17 782.4 Problemas com alimentao e suco, dificuldades na alimentao, suco no nutritiva, suco podre ao seio, sonda nasogstrica (SNG), alimentado por sonda, nutrio parenteral(NPO) R R63.3 783.3 b510 Estridor (problema na respirao) R R06.1 786.1 b440 Clica R R10.0 a R10.4 R16.0 R16.1 R19.0 R19.3 R18 R19.8 789 Anoxia, hipoxemia, hipxico, hipxia R 799 S. INFECES Rotavrus S A08.0 a A08.3 008.61 Infeces intestinais mal definidas (inner intestinitis) S A09 M02.1 009 Neisseria meningitidis S A39.0 A39.8 036.0 AIDS, HIV S ** 042. Polio S A80.3 045.9
172 A80.9 RSV, vrus respiratrio sincicial S ** 079.6 Sfilis congnita S A50.2 A50.9 090.9 Meningite bacteriana S G00.9 G04.2 G06.2 320.9 Meningite, infeco do SNC, infeco cerebral S G03.2 a G03.9 322.9 Otite mdia, infeco da orelha mdia S H66.9 382.9 Doena de Kawasaki S M30.3 446.1 bronquiolite S J18.0 J21.0 J21.8 J21.9 466.19 Sinusite, infeco do seio da face S J32.9 J34.8 473.9 Pneumonia devida a vrus parainfluenza S J12.2 480.2 Bronquite S J20.9 J40 J98.0 490 Hepatite S K65.8 K71.0 a K71.9 K75.2 K75.3 K75.8 K75.9 573.3 T. OUTRAS DOENAS / LESES Doena Crnica T T Anemia T D58.2 D63.0 D63.8 D64.8 D64.9 285.9 Aderncias (ps-operatrias, intestinais, etc) T K66.0 a K66.9 K65.8 R18 568 Eczema T L23.9 L24.9 L25.9 L28.0 L30.0 L30.4 L30.8 L30.9 692.9 Diarria T R19.4 787.91
173 R19.8 Fratura de crnio T S02.9 S07.1 a S07.9 S09.9 803 Clavcula fraturada T S42.0 810 Pedra no rim T S62.0 S62.1 S62.8 814 Brao quebrado T S42.7 S52.8 T02.2 T10 818 Luxao do quadril T S73.0 835 Leso cerebral, leso difusa global do crebro, leso cerebral traumtica T S06.2 S06.3 S06.8 851 Queimaduras: profunda at a parede abdominal / queimaduras T ** 942.5 Queimaduras T T27.3 T29.1 a T29.7 T30.0 a T30.7 L59.0 949 Alergias alimentares T T78.4 995.3 U. DOENAS CRNICAS / NEOPLASIAS Doena pulmonar, doena pulmonar crnica U s40230 s4301 Insuficincia renal, problemas nos rins U 170.1 s6100 Tumor de Wilms U C64 C65 C66 C68.0 a C68.9 189 Retinoblastoma U C69.2 190.5 Tumor cerebral, neuroblastoma U C71.0 a C71.9 191 Tumores espinhais U C72.0 C72.1 192.2 Leucemia U C95.9 208.9 Hemangioma U D18.0 D18.1 228 Higroma cstico U D18.1 228.1 Tumor fibroso no pescoo U D15.9 D19.7 D36.7 229.8
174 Neurofibromatose U Q85.0 237.7 Diabetes U 250 Fibrose cstica U 277 Sndrome de Hurler U E76.0 a E76.3 E78.9 277.5 Distrbio metablico, erros inatos, anormalidade U E88.9 E89.9 277.9 Necrose tubular U N04.9 N12 N17.0 584.5 Doena renal em estgio final U N18.0 a N18.9 585 Bloqueio dos rins U E87.1 N13.9 N19 N20.0 N28.8 N28.9 593.9 V. DISTRBIOS MUSCULOESQUELTICOS Hrnia inguinal bilateral V K40.2 K40.9 550.9 Hrnia (tipo desconhecido) V K46.0 K46.9 553.9 Melanose neurocutnea V L29.3 L98.8 L98.9 709.9 Artrogripose V M62.3 M62.8 Q68.8 728.3 Frouxido ligamentar V M24.2 M53.2 728.4 Ausncia de msculos nas mos V M24.2 M60.9 M62.0 M62.8 M62.9 M79.8 728.9 Displasia ssea (esqueltica) V J34.8 M85.0 M85.4 a M85.6 733.29 Dolicocefalia, plagiocefalia (deformidades musculoesquelticas do crnio e da face) V 754 Torcicolo V Q68.0 754.1 Escoliose V Q67.5 754.2
175 Q76.3 Q76.4 Luxao do quadril V Q65.0 a Q65.8 R29.4 754.3 Luxao do quadril bilateral V --- 754.31 Pernas arqueadas V Q68.2 a Q68.5 754.44 P torto (vrias deformidades dos ps) V Q66.0 a Q66.3 754.5 Metatarso abduto (valgo implicado) (deformidade dos ps em valgo) V Q66.4 a Q66.6 754.6 Ps planos V --- 754.61 Mo torta, contraturas das pernas (outras deformidades musculoesquelticas especificadas) V Q67.6 a Q67.8 Q68.1 Q68.8 Q71.4 Q74.3 754.89 Contraturas das 4 extremidades, anomalias dos membros (outras anomalias congnitas dos membros) V 755 Sindactilia, dedos palmados V Q70.0 a Q70.9 755.1 Deformidade por reduo do brao V Q71.0 a Q71.9 755.2 Ausncia do antebrao, mo V --- 755.21 Sete dedos na mo esquerda, 2 ulnas e ausncia do rdio no brao esquerdo (agenesia do rdio) V ---- 755.26 Discrepncia no comprimento das pernas (deformidade por reduo da perna) V Q71.8 Q72.0 a Q72.9 755.3 Ausncia da fbula V --- 755.37 Valgismo de joelho (outras anomalias do membro inferior) V Q65.8 Q65.9 Q66.3 Q66.5 a Q66.9 Q68.2 Q68.8 Q74.1 Q74.2 755.6 Pronao do p, flexo (outras anomalias do membro inferior) V ---- 755.6 Anormalidades crnio-faciais (anomalias dos ossos do crnio e da face, craniossinostose, sndrome de V 756
176 Goldenhar, sndrome de Hallerman- Streiff, macrocefalia, sndrome de Pierre-Robin, anomalias mltiplas do crnio, achados anormais/dismrficos, assimetria cranial facial) Agenesia sacral (ausncia congnita de vrtebra) V M43.1 M43.2 Q67.5 Q76.0 a Q76.2 Q76.4 756.1 Ausncia de costela (missing rib) V Q67.8 Q76.6 a Q76.9 756.3 Acondroplasia, hipocondroplasia (condrodistrofia) V Q77.0 a Q77.4 Q77.8 Q78.4 Q78.6 Q78.9 756.4 Osteognese imperfeita (osteodistrofias) V M89.9 Q75.8 Q77.5 Q77.6 Q77.8 Q77.9 Q78.0 a Q78.3 Q78.8 Q78.9 Q79.8 756.5 Hrnia diafragmtica, hrnia diafragmtica congnita (anomalias do diafragma) V Q79.0 Q79.1 756.6 Onfalocele V Q79.2 Q79.5 Q87.8 756.79 Amioplasia congnita V Q68.0 Q74.0 Q74.1 Q77.2 Q78.5 Q78.8 Q79.1 Q79.4 a Q79.8 Q87.2 Q87.3 756.89
177 Q87.8 Outras alteraes musculoesquelticas: displasia espondiloepifisria congnita, defeito ortopdico, deficincia, malformao ortopdica de ossos e articulaes, anomalias esquelticas, questes ortopdicas V Q78.8 Q79.9 756.9 Cotovelo de enfermeira, luxao de cotovelo V S53.0 S53.1 832 W. DISTRBIOS DO SITEMA NERVOSO CENTRAL Encefalite W G04.9 G37.3 G37.4 G93.4 323.9 Leucodistrofia, distrbio da substncia branca, distrbio da mielinizao, atraso na mielinizao, Pelizaeus- Merzbacher W 330 Gangliosidose, Tay-Sachs W E75.0 E75.1 E75.4 330.1 Doena ou sndrome de Leigh W G31.8 330.8 Ataxia cerebelar, aguda W G11.3 G11.9 G60.0 334.3 Atrofia muscular espinhal W G12.0 a G12.9 335.1 Esclerose mltipla W G35 340 Hemiparesia, hemiplegia W G81.9 342.9 Diplegia congnita, espstica W G80 343 Quadriplegia espstica W G80.8 G82.5 343.2 Paralisia cerebral, PC W G80.0 G80.9 343.9 Paraplegia W G82.0 a G82.2 G83.8 344.1 Cisto subaracnide W 348 Encefalopatia isqumica hipxica, EIH, distrbio cerebral isqumico encefaloptico W G93.1 348.1 Encefalopatia W G40.9 G93.4 G93.8 G96.9 348.3 Leucomalcia periventricular, LPV W G31.9 G93.9 348.9
178 Paralisia oculofacial de Mebius W G46.3 G52.7 G53.2 I66.8 Q87.0 352.6 Sndrome / doena de Charcot-Marie- Tooth W G58.9 G60.0 356.1 Neuropatia perifrica W G58.9 G60.0 G60.3 G60.9 G62.9 G96.8 356.9 Distrofia muscular W G71.0 G71.2 G71.9 359.1 Distrofia miotnica W G71.1 359.2 Encefalomalcia (artrias cerebrais) W G46.0 a G46.2 G93.8 I63.5 I63.8 I63.9 I66.0 a I66.9 434.9 Encefalopatia hipotnica W I67.4 437.2 Espinha bfida com hidrocefalia ou obstruo de Arnold-Chiari W Q05.0 a Q05.9 Q07.0 741 Espinha bfida: meningomielocele, mielomeningocele, defeito de tubo neural, medula estirada (sem meno de hidrocefalia) W Q05.5 a Q05.9 741.9 Encefalocele W 742 Microcefalia, microencefalia, desenvolvimento do crescimento cerebral mais lento que o normal W Q02 742.1 (deformidades por reduo do crebro) agenesia do corpo caloso (ausncia), deficincia do corpo caloso, holoprosencefalia, lissencefalia, lissencfalo W Q04.0 a Q04.3 742.2 (hidrocefalia congnita) estenose do aqueduto de Sylvius, Dandy-Walker, hidrocefalia, hidroceflico, hidrocefalia congnita, hidranencefalia W Q03.0 a Q03.9 Q04.3 742.3 (outras anomalias cerebrais especificadas) atrofia cerebral, cisto no W Q04.4 a Q04.9 742.4
179 crebro, macroencefalia, cisto porenceflico, porencefalia, esquizencefalia, megaencefalia (megalencefalia) (anomalias no especificadas do crebro / SNC) anormalidade cerebral, anormalidade do desenvolvimento cerebral, displasia cleidocraniana, anormalidade do SNC, malformao do cerebelo, suspeita de anomalia estrutural do crebro, cefalizao W Q04.8 Q04.9 Q06.1 Q06.9 Q07.8 Q07.9 742.9 X. OUTROS ESPECIFICADOS Xa. Hospitalizao / tratamento mdico Hospitalizado 8 dias, UTI Neonatal, insulto biomdico grave, hospitalizado por longo tempo, histria de problemas mdicos, problemas mdicos ao nascimento, evoluo mdica complicada, cirurgia ao nascimento, devido a permanncia no hospital, numerosas cirurgias na cabea Diagnstico mdico, complicaes, diagnstico de frgil do ponto de vista mdico, dependente de tecnologia mdica Xa Xa Respirao: histria de suporte ventilatrio, em ventilador, oxignio, O, problema respiratrio pulmonar, colapso de pulmo e falncia respiratria, ventilao, ventilao assistida, problemas respiratrios Xa i409 Categoria IV Y. AMBIENTE FSICO Ambiente, ambientalmente sob risco, elegvel para cuidados mdicos Y Y Ya. Produtos / Objetos / Materiais Transplante cardaco Ya Z94.1 V42.1 Ileostomia Ya Z93.2 V44.2 e1151 Traqueostomia, colocao de tubo traqueal Ya Z93.0 a Z93.9 V44 e1151 Gastrostomia, tubo gstrico Ya Z93.1 V44.1 e1151 Colostomia Ya Z93.3 V44.3 e1151 Sonda jejunal Ya Z93.4 V44.4 e1151 Derivao Ventrculo-peritoneal (DVP), derivao colocada na cabea (quando claramente associada com hidrocefalia) hidrocefalia e derivao Ya Z98.2 V45.2 e1151 Marcapasso Ya Z45.0 V53.31 e1151
180 Dispositivos ortopdicos (rteses, contensores, etc) Ya Z46.7 V53.7 Cadeira de rodas Ya Z46.8 V53.8 Transfuso de sangue Ya Z51.3 V58.2 Yb. Ambiente imediato Trauma psicolgico Yb Z91.4 V15.49 Envenenamento por chumbo, chumbo elevado Yb M10.1 N14.3 T56.0 984.9 Afogado na banheira Yb T75.1 994.1 Sem teto, vivendo em albergue Yb V60 Moradia inadequada Yb Z59.1 V60.1 Alimentao, recursos materiais e vestimentas inadequados Yb Z59.6 Z59.8 Z59.9 V60.2 Z. AMBIENTE SOCIAL Social: situao, fatores de risco, apoios, falta de suporte Z Z60.3 a Z60.9 V62.4 Za. Membros da Famlia e Cuidadores Muitos fatores de risco familiares, ausncia de estimulao no lar, pobre situao domstica, me adolescente, educao e idade jovem da me, pai adolescente, me ou pais surdos, me sobrecarregada por separao recente, mudana recente para a custdia do pai, pai ou me solteiro sob muito estresse, mltiplos traumas ou perdas, perdas Za e310 Abuso ou negligncia da criana Za T74.0 T74.1 T74.3 a T74.9 995.5 Negligncia da criana nutricional, desnutrio Za 995.52 Sndrome do beb sacudido Za 995.55 Lactente abandonado, enjeitado Za Z76.1 Z76.2 Z00.1 V20 Problemas pais/criana; vnculo, cuidados parentais, ligao insegura, problemas na ligao Za Z61.6 Z62.0 a Z62.9 Z63.8 V61.2 d7600 Cuidado substituto, criana adotada Za --- V61.29 Me ou pais com doena crnica Za Z63.6 Z63.7 V61.4 Me ou pais que tm distrbio mental Za Z60.1 V61.8
181 ou comportamental, irmos com deficincia do desenvolvimento Z61.0 a Z61.2 Z61.4 Z63.2 a Z63.4 Z63.7 Z63.8 Abuso de drogas ou outras substncias pelos pais, abuso de substncias no lar Za Z63.9 V61.9 Violncia domstica Za Z60.0 Z61.3 Z61.5 Z61.7 a Z61.9 Z62.2 Z64.4 Z65.2 Z65.4 a Z65.8 Z72.2 Z73.0 a Z73.5 V62.8 AA. AMBIENTE CULTURAL BB. AMBIENTE COMUNITRIO / INFRAESTRUTURA BBa. Educao Educao especial, educao especial na infncia precoce (ECSE Early Childhood Special Education), educao acadmica, pr-acadmica, instituio especial BBa BBa BBb. Servios sociais Envolvimento com dispositivos de servios sociais (DSS), relato, envolvimento de proteo das crianas BBb BBb BBc. Servios de sade Cuidados mdicos limitados, sem cuidados de pr-natal, sem mdico ou imunizao BBc BBc