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"Tumores del

Mediastino"(1)
Por los Doctores
Dr. Longino Soto Pacheco* Dr. AUredo Lara Soto"
Dr. luom laramillo Antilln"*
TUMORES DEL MEDIASTINO
Los procesos tumorales del mediastino son patologa frecuen-
te en los padecimientos intrator6xicos. En muchas ocasiones el
descubrimiento de un tumor mediastnico se hace de manera ac-
cidental par no haber ste dado sintomatologla; en otras, sta es
por el contrario muy florida y causa justificada alarma tanto al
paciente como al mdico.
Habiendo tenido opotrunidad de estudiar e intervenir quirT-
gicamente en nuestro servicio de cirugla no pocos casos de tu-
mores de esta localizacin, hemos creido de inters hacer una
breve revisin de esta patologa, adoptando en la exposicin del
tema, una divisin topogrfico-radiolgica que siempre noS ha
ayudado para efectuar un mejor y ms correcto diagnstico de es-
tos padecimientos. Tambin hemos clasificado estos tumores por
orden de frecuencia y sitio de aparicin, tratando de que se adapte
esta clasificacin lo ms posible a la patologia encontrada en nues-
tro medio.
Al linal hacemos la p:esentaci6n de algunos de los cosos tra-
tados quirrgicamente por nosotros y que se acompaan de foto
grafas de las principales placas radiol6gicas de cada caso.
CONSIDERACIONES GENERALES:
El mediastino es un espacio situado entre las pleuras dere-
cha e izquierda en la parte media delt6rax, fimitado adelante por
el esternn y cartilagos costales. por detrs por la columna verte
( 1) Trabajo hecho en colaboracit'in con el Hospital dI": la Caja Costarricense
del Seguro Social.
.. Jefe dd Servicio de Ciruga A.
** Del Servicio de Ciruga A.
6** Dd SC'r\'icio Cirugia A.
422
bral, e! diafrcgm('( !lO:' debajo y por encima la abertura superior del
trax (horquilla del esternn, 1
9
costilla y 1
9
vrtebra dorsal.) Lo
hemos dividido en cuatro partes o espacios, como se puede ob-
serva en el diagrama N' I Y qUF' pasamos a detallar.
1) MEDIASTINO SUPERIOR: situado por encima del pericardio,
limitado por delante por el mango del esternn y por detrs
por las cuatro primeras vrtebras dorsales.
2) MEDIASTINO ANTERIOR: Situado delante del pericardio, de-
bajo del mediastino superior detrs del esternn y por enci-
ma del diafragma.
3) MEDIASTINO MEDIO: Contiene el corazn y su pericardio. La
aorta ascendente, arterias y venas pulmonares, bronquios prin-
cipales, cava superior, etc.
4) MEDIASTINO POSTERIOR: Limitado al frente por el corazn,
atrs por las ltimas ocho vrtebras dorsales, arriba por el
mediastino superior y abajo por el diafragma.
Como se ve, se trata pues de espacio virtuales y no de verda-
deras divisiones anatmicas, sin embargo. con base en esta divisin
hemos podido efectuar con bastante certeza y por medio de los es-
tudios radiolgicos, diagnstico del ti:o de tumor que asienta en
el mediastino.
SITUACION TOPOGRAFICA DE LOS TUMORES
EN EL MEDIASTINO
Segn el orden de frecuencia y localizacin en las cuatro par-
tes del mediastino.
1) MEDIASTINO SUPERIOR.
1) Boco o adenoma tiroideo (100 % aqul).
2) Teratomas. (Slido y quistico). (20% en esta situacin).
3) Adenomas paratiroi.:lcos. (Casi todos aqul).
4) Higromas qu[sticos (casi todos aqull.
5) Timomos. (Un 17% en esta situacin).
6) Quistes broncgenos.
7) Linfosarcomas.
8) Tumores metastsicos.
9) Diverticulos Faringo-esofgicos. (Se citan para diagns
tico diferencial).
DlVlSION ANATOMO CUNICA RADlOLOGICA DEL MEDIASTINO
Diagrama N' 1
Mediastino
anterior
-- .-
/
I
I
I
I
,
Mediastino
medio
-:
-
-
.;
I
I
,
Mediastino
Superior
Mediastino
posterior
424
2) MEDIASTINO ANTERIOR.
1) Teratomas slidos y quisticos. (Lugar preferido 75%>.
2) Tumores del timo (lugar preferido 80 %).
3) Lipomas y fibromas
4) Lin!angiomas.
5) Quistes serosos.
3) MEDIASTINO MEDIO.
1) Quistes broncgenos. (Lugar ms frecuente).
2) Linfosarcomas. (Lugar ms frecuente).
3) En!ermedad de Hodgkins. (Lugar ms frecuente).
4) Carcinoma primitivo o secundario.
5) Adenitis T. B. (Tuberculoma). Sarcoidc de Boeck.
6) Quistes y divertlculos pericrdicos.
7) Tumores del corazn.
Benignos: (Fibromas - Lipomas - mixomas, etc).
Malignos: (Linfosarcomas - Fibrosarcomas- mixosarcomas
leiomiosarcomas).
4) MEDIASTINO POSTERIOR.
1) Tumores de tejido nervioso. (Neurilemomas - Ne'l-
rofibromas - Ganglioneuromas - Neuroblastomas - Para-
gangliomas, etc.) El 95 % se localizan en este lugar.
2) Tumores de tejido conjuntivo: Fibromas - Condromas -
Condrosarcomas.
3) Quistes gstricos y entricos. (Lugar predilecto).
4) Meningocele torxico.
5) Quiste hidtico. (No hay en nuestro medio).
6) Aneurismas de aorta.
7) Neoplasias - Acalarias y quistes del esfago
(Se citan pora diagnstico diferencial).
8) Hernias diafragmticas. (Se citan pore;< diagnstico di-
diferencial).
1) BOCIO O ADENOMA INTRATORAXlCO
En nuestro medio es probablemente el tumor ms comn y
generalmente proviene de un bocio cervical: sin embargo no es
preciso que exista bocio palpable en el cuello. Durante la deglu-
cin se puede a veces palpar la masa en la regin supraesternal
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que en ocasiones tiende a comprimir o desviar la trquea, Se si-
tan en el "Mediastino superior",
Pueden ser asintomtico o dar; disnea, estridor, ronquera, dis-
/agia o manifestaciones de tirotoxicosis. En la radiogral!a del t-
rax se aprecio ensanchamiento del mediastino superior que se
contina con lo sombra tiroidea cervical. a veces es observan cal-
cificaciones del adenoma. Fiuoroscpicamente se aprecia: movi-
miento de la masa al deglutir. En uno de nuestros casos se podrn
apreciar las enormes calcificaciones existentes.
2) ADENOMAS PARATIROlDEOS.
Aproximadamente en un 2'Yo a 20'Yo (3) los adenomas pueden
estar situados fuera de su situacin normal. Son tumores muy pe-
queos y no Se visualizan a los Rx, de aqu! Se desprende la ne-
cesidad de que, si en un Hiperparatiroidismo al explorar el cuello
transoperatoriamente, no se encuentran adenomas retrotiroideos,
se deber explorar el "Mediastino Superior" situacin habitual en
el trax. Los sntomas son los de Hiperparatiroidismo.
3) HlGROMAS QUISTICOS
Masa blanda irregular a veces de gran tamao. situados de-
Irs del msculo esternocleidomasloideo, nacen en el cuello y Se
extienden a veces al "Mediastino Superior", proceden de brotes
embrionarios linfticos, Se observan en lactantes y nios, raro en
viejos, a veceS ocupan toda la regin supraclavicular, la masa quls-
tica nunca es tensa( al revs de lo que sucede con los quistes tiro-
glosos y bronquigenos, Suelen ser asintomticos, si el tumor es
crvico mediastinal suele reconocerse bien, pero si eS slo me-
diasitnal, el diagnstico dilerencial es muy difcil y se requerir la
toratocomla,
4) TERATOMAS:
Aunque los teratomas se pueden encontrar en cualquier parle
del mediastino, su localizacin principal es en el "Medisatino An-
terior" (5), (9), (11) (5) y COn menos frecuencia en el Superior.
Son de origen embrionario, de tamao variable a::arecen en adul-
tos jvenes y siguen un curso lento e veceS asintomtico. Su sin-
tomatologa eS causada por compresin o por malignizacin. Se
pueden clasificar en al QUISTES DERMOIDES o Teratomas Qulsti-
cos, nicos o multiloculares Con revestimiento epidrmico liso que
encierra glndulas drmicas con pelos y materia sebcea, con
frecuencia dientes y a VeceS carlflago y hueso; 'son generalmenl
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benignos formados por tejidos adultos y predominan los elemen-
tos ectodrcicos aunque pueden tener las tres capas.
b) LOS TERATOMAS SOLIDOS propiamente dichos. estn
formados por elementos embrionarios de tipo indiferenciado y con-
glomerados de elementos celulares derivados de las tres capas.
Derivan segn parece. del tercero y cuarto arco branquial des
cendiendo con el coraz6n y el diafragma (14). Lo ms grave de
estos tumores, es su tendencia a la degeneraci6n maligna, su cp-
sula est con frecuencia mal definida e infiltrada de clulas SOr-
comatosas o carcinomatosas con invasin local o metstasis en un
20"10 a 30"10 (ll) (15). Los sintomas dependen de: tamao del
tumor, de su localizaci6n y de Su tendencia a la maligni-
dad. Es tal vez el tumor ms frecuente en el mediastino anterIOr,
y rarsimo en el posterior. En raras ocasiones un quiste se ulcera
y se rompe a un bronquio, espectorndose su contenido (materio
sebcea e incluso pelos) lo cual da el diagn6stico (TRICOPTISIS)
(2) (S) (l2) (l3). La presencia de un nivel liquido en un tumor
del mediastino sugiere quiste dermoideo, lo mismo con sombras
dadas por dientes y huesos.
S} TUMORES DEL TIMO.
Se dividen en hiperplasias e hipertrofias del Timo y en Tumo-
res propiamente dichos. Pueden ser: a) Benignos; b) Malignos (lin-
foepiteliomas - Iinfosarcomas - carcinomas): c) Mixtos d) de formas
diversas. Quisticos o s6lidos se localizan en el "mediastino ante-
ror" o pocas veces en el superior, raros en el medio y excepcio-
nales en el posterior, (un caso relatado en nuestro medio) (lO).
Para Bernazl y colaboradores, (4) en el tumor ms frecuente en el
mediastino anterior. Situados por delante de la aorta, redondos,
ovales y en forma de H. Varian mucho de tamao, de un pequeo
n6dulo a grandes masas, si son qulsticos pueden contener liquido
blancuzco-serosanguinolento o sangre, cubiertos por lo general por
una cpsula fibrosa; su superficie de corte es rosa griscea o ama-
rillenta. Se presenta en adultos entre los 20 y 50 aos, ataca a
ambos sexos. La degeneraci6n maligna se manifiesta por infil-
traci6n captular, con invasi6n a pericardio. trquea, grandes Va-
sos y pleura, el porcentaje de malignizaci6n es aproximadamente
de un 20%, aunque para otros es ms alto. Histol6gicamente s610
en un 25 % de los casos se observan los corpsculos de Hassal. Se.
gn diversos autores, se observan tumores del Timo acompaan-
do o asociados a Miastenia gravis hasta en el 75 de los casos;
en cambio, la Mistenia acompaado de Timomos tiene un porcen-
taje mucho ms bajo. Aunque hay a veces pequeas diferencias,
$'eneralmente es imposible diferenciar histo16gicamente el timoma
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extirpado a un paciente con Miastenia Gravis, que el extirpado o
uno aue no la tenia.
La sintomatologa se debe a compresin o invasin de 6rga-
nos adyacentes o k,s dados per la Miastenia Gravis: Debilidad pro-
gresiva de los msculos, fatiga fcil, dificultad para deglutir, ha-
blar, mascar, ptosis pcrlpebral, etc., sintomas estos que mejoran
con Neostigmina y atropina inyectables.
Radiolgicamente, puede verse una tumoracin de bordes ne-
tos (si no hay invasin) de densidad homognea en el mediasti-
no, situada directamente detrs del esternn y a veces 10"l. se
observan caloificaciones en la periferia o en el interior de la misma.
La accin favorable de la Timectomia en los que padecen de
Miastenia Grave no puede prono::;ticarse; pues unas veces curan
el padecimiento (27"1. segn estadislicas de la ainica Mayo (4).
pero en la mayoda de los casos no produce ningn efecto.
El tratamiento es quir:giGO y solamente se emplea la radio-
torapia intensa para Timemos inaperables. ya que la experiencia
ensea que no se obtienen cambios en el tamao y la histologia
del tumor.
G) ~ P O M S y FIBROMAS.
Situados en el "mediastino anterior" son raros, suelen al=-
zar gran volumen y los sintomas dependern de la compresin que
produzcan. Tambin tener en cuenta que hay fibromas situados
en el mediastino posterior como el encontrado y operado per nos-
otros. (Caso W 1).
7) LINFANGIOMAS:
De tipe quistico O localizados en el ngulo cardiofrnico del
"mediastino anterior" son multiloculares, con tejido elstico y ms-
culo liso, asintomticos aunqnue pueden infectarse y dar un quilo
o piolorax espontneo.
e) QUISTES BRONCOGENOS:
Quites de origen bronquial, anomallas del desarrollo embrio-
nario de los esbozos bronquiales, son uniloculares y de forma es-
frica, situados en el "mediastino medio" se presentan en nios
o jvenes (3). Contienen un liquido mucoso claro, si estf inlec'
todos es purulento. Revestidos de epitelio respiratorio se iocalizan
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cerca de la trquea y bronquios, los ms frecuentes son; adya-
centes a adherentes a la Carlna, paratraqueales y paraesofgicos.
Si existe comunicacin con trquea y bronquios, la masa tumo-
ral puede contener aire visible a los Rx. Ocasionalmente estos
quistes vacian su contenido liquido a las vas areas dando oc-
ceses de tos con abundante expectoracin. Pueden causar absce-
sos mediastnicos y algunas veces a los Rx se observan niveles li-
quidas en la masa. F1uoroscpicamente se ve que el quiste
se mueve con la respiracin y deglucin, y en cambio los quistes
pericrdicos lo hacen con el movimiento del corazn.
9) ENFERMEDAD DE HODGKINS y LINFOSARCOMA
Ambos padecimientos son causa comn de crecimiento de los
ganglios linfticos del mediastino, pueden iniciarse en esos gan-
glios y localizarse ahf por un tiempo, l'ero posteriormente hay in
vasin a los ganglios perifricos (cervicales-axilares, etc), cuyo
crecimiento suele ser el primer sntoma notado de la enfermedad.
Enfermedad de Hopkins:
Proceso neoplsico hiperplsico que afecta al sistema retculo
endotelio! y tiende a generalizarse. Ataca a los ganglios linlti-
cos, bazo, hgado, mdula sea, etc., generalmente el sitio primi-
tivo no es el mediastino sino los ganglios cervicales o los axila-
res. Ms frecuente en el sexo masculino, la edad es de 20 a 30
aos. Los sintomas son: adenopatias mltiples indoloras de diver-
sos tamao., prurito-, erupciones, hepato y esplenomegalia, ane-
mia, eosinolilia, fiebre, tos, disfagia, linlopenia y clulas de Reed
Sternberg en la sangre mdula sea. Slndrome de vena cava
superior, dolores intensos por invasin a mdula sea, etc.
A los Rx hay ensanchamiento o agrandamiento de los ndulos
mediastinales.
LINFOSARCOMA:
Una neoplasia frecuente del mediastino, la eciad a la que se
observa es entre los 30 y 40 aos, 2-1 relacin hombre-mujer. Se
acompaa de ganglios en cuello y axilas y los sintomas son; los con
expectoracin, fiebre baja, disnea, dolor retroesternal, sndrome de
vena cava superior, hepato y esplenomegalia, leucocitosis, Rx re-
vela lesiones mltiples de los ganglios. La biopsia de los gangHos
perifricos es positiva. Por ser sensible a los Rx, despus de apli.
cacin de stos se nota decrecimiento 0... la masa, lo cual sirve
para diferenciarlos de tumores radio resistentes como el endote-
liorna. Carcinoma y los tumores benignos (1).
429
10) CARCINOMAS pmMITlVOS O SECUNDAmos
DEL MEDIASTINO
Todo tumor intratorxico, especialmente el carcinoma bronco-
gnico es capaz, y generalmente lo hace, de invadir precozmente
los ganglios linfticos mediastinicos e inclusive a veces. stos son
ms notables que la tumoraci6n primitiva. El mediastino medio y
el superior son las dos regiones ms afectadas. Aparte del cncer
broncognico es frecuente las metstasis de carcinoma de la ma-
ma, del esfago, etc.
Las metstasis aisladas de los ganglios linfticos del medias-
tino suelen ser asintomticas pero a medida que ClVanza el creci-
miento e infiltracin de esas metstasis, dan sntomas compresivos.
El carcinoma primario del mediastino es muy raro y sus sn-
tomas se deben a la compresin que pueden provocar, a la inva-
sin de rganos vecnos y a las metstasis a distancia. A los Rx
se observa una opacidad hiliar mayor de lo corriente que en Rx
sucesivas se nota crece rpidamente.
11) ADENITIS TUBERCULOSA MEDIASTINlCA:
En pacientes con sospecha de masas mediastlnicas por Tuber-
culosis, se debern valorar los sintomas propios de esta enferme-
dad, estudios radiolgicos minuciosos localizando lesiones pulmo-
nares, contactos positivos, tuberculina y esputo por B. K.
12) QUISTES Y DIVERTlCULOS PE.mCARDICOS:
Alteraciones del desarrollo embrionario del saco pericrdico,
uniloculares de paredes delgadas que contienen llquido transpa-
rente incoloro, los divertlculos se comunican con el saco pericr-
dico por un estrecho orificio, los quistes estn separados y a ve-
ces algo distantes del mismo, generalmente no dan sintomas y se
extirpan con fines diagn6sticos. Situados en la parte anterior del
mediastino se ven a los Rx, fluoroscpicamente se ve que siguen
los movimientos del corazn.
13) TUMORES DEL CORAZON:
Son bastante raros y no es frecuente que el diagnstico se
haga en vida, son frecuentes en la auricula izquierda donde tien-
den a pedicularse y adherirse a la pared o al tabique interauricu-
lar, a veces se proyectan a la vlvula mitral y simulan estenosis y
su oclusin aguda puede causar la muerte. Los tumores del mio-
430
cardio pueden encontrarse en ia superlicio del ventriculo o en el
espesor del msculo. Se dividen en:
a) BENIGNOS: Fib,oma. Li::<Jmas, Rabdomiomas, Miomas, etc.
b} MALIGNOS: Linfosarcomas, Fibrosarcomas, Leiomiosar
comas, Mixosarcomas, efc.
Se localizan en el mediastino medio. Los tumores metast
sicos del corazn no son raros, especialmente los de cncer bron
cognico por extensin directa o mestasis. Los sntomas y sig-
nos pueden simular una extenosis mitral, pericarditis constric-
tiva, etc. Los Rx y la angiocardiografla permiten a veces loca-
lizar la lesin.
14) TUMORES DEL TEnDO NERVIOSO
Son los tumores ms frecuentes del mediastino posteriOr (1)
(2) (9) y para algunos los tumores mediastinales ms freCUentes
en general. Se originan de los nervios intercostales a lo largo
del cancd paravertebral, o como los Ganglioneuromas de los gan-
glios simpticos torxicos. Se conside:an tumores benignos, perc
ms del 30% muestran indicios de malignidad (5). Crecen con
lentitud y pueden llegar a tener gran tamao, generalmente de
forma ms o menos esfrica, A veces causan erosin de Un pe-
dlculo vertebral o agrandan por erosin un agujero invertebrO!
ensanchndolo, lo cual se demuestra radiogrficamente. A ve-
ces las neurofibromas ::reducen por venir de los nervios in-
tercostales, erosin de las oostillas cercanas al sitio de origen, lo
cual Se puede comprobar a los Rx. Su ::enetracin en el espacio
epidural produce simomas de compresin de la mdula espinal.
Tipas:
NEURILEMOMAS: Se deivan de las clulas de la vaina de
Schc::rwnn.
NrUROFIBROMAS: Son ms complejos, pero generalment", be-
nignos, adems de las clulas d", Schwann, estn formados
por cilindro ejes y tejido conectivo Pueden SEr una mani-
festacin local de la enfermedad de Van Recklinhausen.
GANGLlONEUROMAS: Formados por clulas gcmglionares mulo
tipolares entremezcladas en un estroma de tejido neurofibro-
matoso, ms recuentes en nios. Por tener relacin con la
cadena simPtica pueden producir el tlpico sindrome de Hor-
ner.
NE13ROBLASTOMA: (Simpaticoblastomas). Formados por clu-
les primitivas pequea$ redondas con numerosos ncle()s.
431
PARANGLIOMAS: Que incluyen el rara tumor hipersecretor lla-
mado Feocromocitoma.
15) TUMORES DEL TEJIDO CONJUNTIVO:
Localizados al mediastino posterior, se forman en cartllagos
costales, costillas o en una vrtebra, a veces llegan a c ec'" pro-
yectndose hacia adentro (al mediastino). Como slntoma princi-
pal dan dolor intenso severo, tos disnea. etc. Ms frecuentes ,:,n
adultos. Ce aspecto circuns:::rito y nodular, no invasivo si
es:n malignizados, 'os principales san: fibromas, condroma's,
condromas, condrosarcornas. condromiosarcomas, condromixosar.
comas, etc.
16) MENlNGOCELE TORAXlCO:
Situados en el mediastino posterior, son tumores raros. gene-
ralmente aj:arecen en mujeres de edad media. La radiogralla
de la columna muestra agrandamiento de varios agujeros inter-
vertebrales.
17) QIDSTES ESOFAGlCOS, GASTRICOS y ENTERiCOS.
Son anomalias del desarrollo embrionario de los esbozos del
tubo digestivo, situados en el mediastino posterior, son quistes uni-
loculares que se localizan cerca del eslago, a veces en la peri-
feria del pulmn o sobre el dialragma, revestidos de epitelio gas-
trointestinal, se adhieren a las estruoturas mediastinales y suelen
dar, disnea, tos, cianosis, dislagia. regurgitaciones y hasta h;,-
matemesis o hemoptisis.
18) QIDSTE: HIDATIDlCO DEL MEDIASTINO:
No hay en C. R. son muy raros y en el t6rax son mucho ms
recuentes los del pulm6n y la pleura. Se asocian generalmente
a quistes en el hlgado lo cual contribuye al diagnstico. Muy
raro que sean primitivos del mediastino, son quistes con conteni
do limpio como el agua, de sus paredes brotan escolex, pueden
causar sintamos de compresin o abrirse a un bronquio deter-
minando la expectoraci6n (v6mica hidatldica) de pus y liquido
claro en el que se hallan veslcuJas hijas y trozos de membrana
del quiste equinococus. Los slntomas son; tos cr6nica. dolor to-
rxico. disnea, etc., a los Rx se ven quistes eslricos u ovoides
bien limitados y homogneos, la reaccin intradrmica de Casoni.
la de fijacin de complemento y una eosinofilia franca contribu-
yen a hacer el diagnstico.
432
19) ANEURISMAS DEL CAYADO AORTlCO Y AORTA
TORAXICA.
al de la aorta ascendente: Sililiticos (primer lugar) le siguen
en menor frecuencia los arteroesclerticos, traumticos,
congnitos y micticos.
b) de la aorta descendente: Arteroesclerlicos (primer lugar)
Disecantes, sililiticos y congnitos.
Los sintomas principales son: dolor torxico retroesternal opre-
sivo, disnea, palpitaciones ortopnea, tos, soplos, afonia, disfagia,
dolores de tipo anginoso, sindrome de Horner, slntomas de com-
prensin bronquial o el slndrome de vena cava superior. En el
disecante hay a veces dolor agudlsimo torxico que se irradia al
abdomen, shock. masa blanda pulstil en abdomen. Pueden ha-
ber trastornos isqumicos en miembros inferiores, claudicacin, do-
lores radiculares, pulso dbil, presin arterial mayor en miembros
superiores que en los inferiores. A los Rx se aprecia una sombra que
f1uoroscpicamente est dotada de pulsacin propia y localizada
a cualquier nivel de la aorta torxica, erosiones de las vrtebras
lumbares, calcificaciones. Antecedentes de les, traumatismos, ar-
teroesclerosis, etc.
MANIFESTACIONES CumCAS DE LOS TUMORES
DEL MEDIASTINO
En la mayoria de los casos, los tumores del mediastino suelen
originan pocas molestias o pasar desapercibidos, hasta que se
descubren por lo general accidentalmente al efectuar una Rx del
trax. Los sintomas y signos provocados por ellos, son muy varia-
bles y dependen del tamao, lugar y tipo del tumor. Se enumeran
aqul los principoles siguiendo la excelente clasificacin de Hins-
haw con algunas modificaciones.
a) DOLOR: Los tumores benignos suelen alcanzar gran ta-
mao sin provocarlo, pero pueden dar dolor de tipo opre-
sivo, sordo, crnico, intermitente y que calma con anal-
gsicos. Si el dolor es reciente y progresivo de tipo relro-
esternal o posterior profundo, o tiene carcter de neural-
gia intercostal rebelde, hace pensar en invasin nerviosa
o intrarraquldea y debe despertar sospecha de malig-
nidad.
b) SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR: los tumores del
mediastino, especialmente los superiores y medios tien-
den a comprimir la vena cava superior, con la consi
433
guiente dificultad de retorno de la sangre venosa de la
cabeza, cuello y extremidades superiores, dando por el
aumento de la presi6n venosa en esas Zonas, ingurgita-
ci6n yugular, cianosis facial, edema palpebral y poste-
riormente del resto de la cara y cueno. Aparecen cefa-
lea intensa constante y rebelde, vrtigos, zumbidos de
oldos, epistaxis, ortopnea, disnea, roquera y derrames
pleurales.
cl RONQUERA: Se deben a :ar6lisis compresiva de las
cuerdas vocales, por compresi6n de 105 recurrentes.
d} SINDROME DE HORNER (8) La invasin o compresi6n
de los ganglios simp6ticos cervicales inferiores o torxi
cos superiores puede ocasoinar este sndrome caracte
rizado por: ptosis palpebral parcial, enoltalmos, miosis
y calor con sequedad de la piel del lado afectado.
el DISFAGIA: Se debe a compresin o invasi6n tumoral del
es6fago.
/) TOS: Aparece, si estn comprimidos o invadidos la tr-
quea o los bronquios.
g} TRICOPTISIS: Expectoraci6n de pelos acom:aados de
material sebceo (en los quistes dermoides fistulizados
a bronquios).
h} ESTRIDOR DISNEA y HEMOPTISIS: Se deben a com-
presin o iniltraci6n de la trquea o brinquios. La hemop-
tisis sugiere proceso maligno generalmente carcinoma
broncognico con metstasis al mediastino que dan la
imagen de tumor mediastino!.
i) ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA: Se debe a le
sin invasiva del nervio frnico.
j} Se debe por lo general a la presencia de: tumor maligne,
tuberculosis u obstruccin de vena cava superior.
k} ADENOPATIAS CERVICALES O AXILARES: Siempre que
existan adenopatias palpobles se deber efectuar biop-
sia de un ganglio linftico, pues puede darnos el diag-
nstico.
DIAGNOSTICO:
Para llegar a un correcto diagnstico de este tipo de tumor
se debern practicar y tener en cuenta 105 siguientes datos:
a} Antecedentes y sintomatologla clinica ya descrita en cada
tumor.
b) Descartar esplenomegalia, hepatomegalia, adenopatias y
sintomatologla tumoral en otra regin.
el Practicar: fluoroscopla y radiografias del trax en PA la-
terales y oblicuas, hacer tomograflas y Angiocardiogra-
434
fias de ser posible. Ver desplazamientos de 6rganos, mO-
vimientos de la masa en relaci6n con la degluci6n, la res
piracin y los latidos cardiacos, descartar niveles liqui-
das, calcificaciones, invasin o masas intrapulmonares.
d} Broncescoplas o Broncografias.
e) Lanringoscopla indirecta: que mostrar si las cuerdas vo-
cales se acercan al hablar.
f) Esolagograla.
g) Citologla del esputo buscando, clulas cancerosas, Baci-
los A. A. R. micelios, etc.
h) Leucogramas. Hematocrito, hemoglobina y los exmenes
complementarios necesarios.
i) Biopsia del escaleno: siempre que existan adenopotas pal-
pables hacer biopsia de stas, pero si no las hay, se de-
ber practicar la resecci6n en de los pequeos
ganglios linfticos del tejido adiposo que cubre el mscu-
lo escaleno anterior, cerca de su i!1:3crcin, ya que esta
biopsia puede darnos el diagnstice espe:ialmente en ca-
sos de Enl de Hodgkins, linfosarcoma, tuberculosis.
coide de Boeck, etc.
j} VENOGRAMA COSTAL INTRAOSEO: Se inyecta materia!
opaco en la mdula 6sea de la costilla de donde es reCO-
gido por la vena cestal y llevado al sistema cigos, deli-
neando las venas del mediastino. Esta tcnica es til
para buscar ganglios linfticos metastsicos y observar
el sistema cigos (del lado infiltrado) ya que puede verse
en ocasiones, una vena hemiacigos !)equea o deforma-
da, o que no Se llena, lo cual serlo un signo patol6gico.
k} rORACOrOMIA EXPLORADORA: Que se impone siem-
pre que exista tumor del mediastino, y la cual nos dar
mediante el estudio histolgico de la pie7.0 o biopsia del
tumor, el diagnstico correcto.
PRESENTACION DE OCHO CASOS
CASO No l.-M. C. M. 40 aos, sexo femenino, labores do-
msticas.
Antecedentes hereditarios y personales patolgicos y no pato-
lgicos sin importancia.
Padecimiento actual: la paciente aquejaba nicamente tos seca
no constante y sensacin ocasional de cuerpo extrao intratorci-
ca que ella no lograba definir bien, pero lo situaba detrs del es-
ternn. No dolor, no disnea, no cianosis, no liebre, no habla ms
patologa.
435
Una radiografa del trax di6 en hilio pulmonar derecho, uncr
sombra densa redondeada de bordes netos que una Rx de perfil
confirm6 de situaci6n posterior.
Exmenes de laboratorio; ueron normales. Glicemia, esputo,
orina, heces, VDRL, leucograma, pulso, presin y temperaturas
normales.
La exploraci6n sica fue normal, hematocrilo, hemoglo-
bina, etc. Se le practic6 una toracotoma posterolateral derecha
con diagn6stico previo de Neurolibroma del mediastino, entrando
por el 5 espacio intercostal derecho se encontr6 un tumor s6lido
de 8 cm. por 4 cm., encapusulado bien delimitado con base de im-
plantaci6n amplia situada en el canal intervertebral correspondien-
do al 4 espocio intercoctal porci6n posterior. El diagn6stico Ana-
tomopotol6gico fue el de FIBROMA BLANDO, la evoluci6n post-
operatoria excelente.
CASO N' 2.-S. C. C. sexo masculino, 63 aos, obrero.
Antecedentes: operado hace 9 aos de un tumor mediastinal
izquierdo que daba sintomatologa semejante a la que padece
actualmente.
Padecimiento actual: relata que desde hace 4 aos viene pre-
sentando tos seca, disnea de esfuerzos, prdidas de peso y astenia.
Sntomas estos que ltimamente se han exacerbado presentando la
disnea y aumentando al acostarse, la tos no calma con medica-
ci6n y hay leve dolor torxico retroestemal. Seala sufrir de tu-
moraciones subcutneas di/usas, algunas de las cuales le han sido
extirpadas.
Exploraci6n IIsica: 105 datos positivos fueron: existen varias
masos subcutneas blandas ligeramente dolorosas algunas, regu-
lares, lisas, de diversos tamaos y diseminadas en t6rax y miem-
bros. En t6rax, matidez y disminuci6n de los ruidos respiratorios
en regin interescapulovertebral derecha.
Radiograla de t6rax de frente y de perfil reve16 gran maso tumo-
ral de bordes netos. densa, redondeada situada en el
posterior lado derecho. En el hemil6rax contralateral se observa una
buena consolidaci6n post-toracotomla de la jaula costal con
tuaci6n del bot6n a6rtico. A la f1uoroscopla no se demostr6 mo-
vimiento vascular de la masa. La ngesti6n del bario mostr6 rechaza-
miento del es61ago hacia el lado izquierdo de la columna. Se le
hizo extirpaci6n de una masa lobulada de 4 cm. por 3 por IIIz cm.
436
de la pared abdominal y que fue reportada como Neunlemol'la
tipo A. Los exmenes de laboratorio fueron normales. Con diag-
nstico de NEURlLEMOMATOSIS MULTIPLE, se hizo toracotoma
posterolatel derecha encontrando un tumor en la regin medias-
tinal posterior lado derecho de consistencia qulstica y que fue re-
-,r;-do rmatcme>p,,!o!gicamente como: NEURILEMOMA QUISTl-
e Le fue excelente.
CASO N' 3.-P. R. A. 48 aos, sexo masculino, polida.
Antecedentes: tratado por tuberculosis pulmonar de 1949 a
1958 en que se le di de alta por curacin. Una Rx de trax de
esa poca era normal.
En ese mismo ao de 1958, fue operado de un tumor del tes-
tculo izquierdo diagnosticado por el patlogo como SEMINOMA.
Se le hizo orquidectoma izquierda con extirpadn ganglionar y
radioterapia postoperatoria. Se mantuvo asintomtico hasta 1961.
Padecimiento actual: desde hace 3 meses comenz a notar dis-
nea de medianos esfuerzos y crisis de tipo aslixtico sin relacin
con ejercicios, de aparicin brusca, tos con leve expectoracin h'
meda blanca. Estos sintomas se iban agravando rpidamente. La
exploracin !lsica y los exmenes de laboratorio fueron normales.
RtI:liografia de trax de frente y perfil dieron: masa grande de
contornos bien definidos densa como del tamao de una naranja r,,
rondeada, carente de pulsaciones (a la lluoroscopia) situada en el
lado derecho del mediastino posterior y que no se logra disociar
bien de la sombra artica. Dados sus antecedentes se pens en
a) una metstasis del seminoma o b) un Neurofibroma, motivo
por el cual se le intervino practicndosele una toracotomia dere
cha y se le extirp la masa quo fue diagnositcoda como: NEURO-
FIBROMA.
CASO N' 4.-A. A. A. 36 aos, vendedor. sexo masculin(,.
Antecedentes: sin importancia:
Padecimiento actual: desde hace 4 aos viene sufriendo de
dolor retroesternal pungitivo y de aparicin ocasional, sin rela
cin con los esluerzos, irradiado a epigastrio y hombro derecho
de aproximadamente un minuto de duracin.
Con este nico sintoma se mantuvo hasta hace dos meses en
que el dolor se hizo continuo severo y que Se exacerbaba con los
ejercicio, adems apareci tos intensa seca" disnea de grandes es-
437
fuenos al principio y ahora de medianos, prdida de penso de 9
libras, astenia y adinamia.
La expodacin Usica y los exmenes de laboratorio fueron nor-
males.
Radiografia de trax de perfil di: en hilio pulmonar se observa
gruesas sombras de jorma ovoidea grandes, de contorno redondea
do, neto que probablemente corresponden a tumor mediastinal. La
Rx oblicua A. D. de trax dio sombras densas de contorno re-
dondeado netos que jorman cuerpo con la sombra cadioartica en
la .egin de la aorta ascendente de situacin anterior. Con el
diagnstico de probable Teratoma se le practic Toracotomla de-
recha encontrndose un tumor slido el cual aparentemente se
estirp totalmente. El in/arme de anatomla patolgica seal:
TERATOMA TRIDERMICO CON TRANSfORMAClON MAUGNA ja-
cal de tipo carcinoma epidermoide, se aadia por parte del pat-
logo, que a juzgar por las muestras y el estudio histolgico la le
sin estaba circunscrita. El paciente sin embargo evolucion mal,
ya que tres meses despus de operado reingres con un slndrome
comprensivo de vena cava superior provocado por una recidiva
tumoral y que ms tarde lo llev a la muerte.
Ntese en este caso dos hechos de gran inters a) la evolu-
cin crnica del padecimiento y que bruscamente se agudiz; lo
cual nos est indicando que se trataba de un teratoma no malig-
nizado al principio y que luego degener. b) Nos demuestra la
gron malignidad de estas tumoraciones degeneradas el hecho de
que, pese a que se hizo la extirpacin total del tumor y que ana-
tomopatolgicamente se hallaba circunscrito. la tumoraci6n re-
cidiv.
CASO N 5.-Mo C. C. 41 aos. oficios domsticos. femenino.
Antp.cedentes: esposo con tuberculosis pulmonar.
Padecimiento actual: Por estar su esposo con tuberculosis. 10
paciente fue enviada a control al Hospital del S. S. donde al efec-
tuarle una Radiografa de trax. se le diagnostic una masa tumo-
ral esfrica. bordes regulares bien limitados localizada al mediastino
anterior. Somo slntomas de inters la enferma slo aquejaba pre-
sentar ocasionalmente dolores leves retroesternales. Habla sido ope-
rada de un quiste dermoide del ovario izquierdo hacia un mes y
se le descubri al mismo tiempo que la masa del trax.
Lo exploracin Uslca fue normal excepto por el tumor ovrico
que se le extirp. Los exmenes de laboratorio fueron normales.
438
Por toracotomla anterolateral derecha se le extirp6 una masa
tumoral situada en el ngulo pericardio dialragm6tico derecho,
de consistencia blanda y con liquido transparente en su interior,
el diagn6stico anatomopatol6gico fue: QUISTE SEROSO DEL ME-
DIASTINO ANTERIOR. La evoluci6n postoperatoria fue excelente.
CASO N 6-[. C. C. 55 aos, sexo femenino, oficios domsticos.
Antecedentes: la madre, dos hermanas y una sobrina pade-
cen de bocio.
La paciente lue tiroidectomizada hace 18 aos por bocio cer-
vical.
Padecimiento actual: desde hace dos aos comenz6 a notar
la aparici6n de pequea tumoraci6n supraesternal redonda, dura,
no dolorosa de crecimiento lento, adem6s se ha instalado disnea
que de grandes esfuerzos se ha hecho de pequeos y que le im-
pide trabajar, sensaci6n de hormigueo y pesantez en ambos miem-
bros superiores, tos seca que se ha hecho rebelde al tratamiento con
antitusivos, leve dolor sobre hemit6rax izquierdo. Una radiogra'.la
de trax de frente y perfil dio: gran masa tumoral ocupando el me-
diastino anterior y que comprime grandes vasos y coraz6n por en-
cima de ellos.
Una broncoscopla fue normal. A la exploraci6n lIsica los da-
tos positivos eran, pequea masa tumoral en regi6n supraesternal
irregular que parece venir de la regi6n mediastinal superior, dis-
minuci6n de ruidos respiratorios en esa zona. El laboratorio fue
I
normal.
Con diagn6stico de Bocio intrat6r6xico gigante, situado en
el mediastino anterior se le practic6 una Toracotomla posterola-
teral izquierda con resecci6n de la cuarta costilla, rechazamientc
del pulm6n, abertura de la pleura parietal y disecci6n con extir
paci6n de la enorme masa que ocupaba el mediastino anterior y
descansaba sobre la aorta, del tipo nodular tiroideo. Diagn6stico
Anatomopatol6gico: BOCIO NODULAR COLOIDE INTRATORAXl-
CO. La evoluci6n postoperatoria fue excelente.
CASO N 7.-D. P. N. 56 aos, masculino, oficio; pe6n de k:-
branza.
Antecedentes: sin importancia.
Padecimiento actual: desde hace 8 aos ha notado la presen-
cia de una masa tumoral dura en la regi6n del cuello especial-
mente lado derecho, asintom6tico hasta hace dos aos, en que co-
439
menz6 a sentir leve disnea de esfuerzos, tos seca ocasional que
ltimamente es ms frecuente, motivo por el cual consult6 y es in-
ternado.
A la exploraci6n lisica los datos positivos son: bocio nooular
tiroideo especialmente a expensas del l6bulo derecho muy duro e
irregular, que se moviliza con la degluci6n dando a notar prolon-
gaci6n retroestemal de la masa. Exmenes de laboratorio fueron
normales. Una Radiografa del trax de frente y perfil seal6 la
presencia de un enorme tumor calcificado situado en el medias-
tino anterior y superior cen prolongaci6n y calcificaciones en ,,1
cuello. Con estos datos se procedi6 a practicar por Toractomfa ex-
tirpaci6n de la masa tumoral del mediastino y adems a efectuar
tiroidectomfa cervical. El diagn6stico anatomopoto16gico fue: BO-
cro NODULAR CASr TOTALMENTE CALCIFICADO.
Evoluci6n postoperatoria: Excelente.
CASO N. B.-L. G. W. 37 aos, sexo femenino, raza negra, ofi-
cios domsticos. Antecedentes. Tiroidectomizada hace 3 aos.
Padecimiento actual: se encuentra en estado de embarazo con
5 meses de evoluci6n.
Relata que tiempo despus de la intervenci6n en el cuello ce-
menz6 a notar sensaci6n de cuerpo extrao en la garganta, tos
seca frecuente y crisis ocasionales de asfixia leve, que desde hace
dos meses y conlorme ha avanzado el embarazo, esas crisis de
esfixia se han exacerbado en intensidad, duraci6n y frecuencia
hasta ser diarias o impedirle tomar la posici6n de decbito, hay
adems intensa sensaci6n opresiva retroestemal, tos seca cons
tente al principio y ahora productiva con espectoraci6n flemosa.
A la exploraci6n los datos positivos son: embarazo de apro-
ximadamente 5 meses en t6rax: respiraci6n de 32 mts, estertores
roncantes y silbantes ambos campos, disminuci6n de vibraciones
vocales y de murmullo vesicular en regi6n interescapulo vertebral
derecha e izquierda. Los exmenes de laobratorio fueron norma-
les. Radiografa de trax revel6: sombra densa en la regi6n pora
mediastinal superior derecha de contornos bien redondeados y ne-
tos que a la Rx de perfil se confirm6 de situaci6n superior. Dado ~
antecedente de Iiroidectomla y con el cuadro presente, el diagnsti-
co fue de Bocio mediastinal superior recidivante o residual obstructi-
vo. Mediante una toracotomla se procedi6 a practicar extirpacin
del enorme bocio, el diagn6stice anatomopatol6gico fue el de: BO-
CIO NODULAR MEDlASTlNAL. La evolucin post-operatoria ex-
celente.
440
Caso N' l.-(FIBROMA DEL MEDIASTINO POSTERIOR)
La interpretacin radiolgca en pgina 434
Caso N' 2.- (NEURILEMOMA DEL MEDIASTINO POSTERIOR)
La interpretacin radiolgica en pgina 435
441
Caso N' 3.-(NEUROFIBROMA DEL MEDlASTmO POSTERIOR)
la interpretacin radiolgica en p6:gina 436
Caso N' 4.-(TERATOMA MALIGNIZADO DEL
MEDIASTINO ANTERIOR)
La interpretacin radiolgica en pgina 436
442
Caso N' S.-(QUlSTE SEROSO DEL MEDIASTINO ANTERIOR)
La interpretacin radiolgica en pgina 437
Caso N' 6.-(BOCIO NODULAR
GIGANTE DEL MEDIASTINO)
La interpretacin radiolgica
en pgina 438
Caso N' 7.-(BOCIO NODULAR
CALCIFICADO DEL MEDIASTI-
NO SUPERIOR Y CUELLO)
La interpretacin radiolgica
en pgina 438
443
Caso N' 8.-(BOClO DEL MEDlA5TlNO SUPERIOR)
La interpretacin radiolgica en pgina 439
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