Examen de:PB Trauma

1
)
1 Las siguientes son indicaciones de toracotoma de urgencia, excepto:
a) Hemopericardio demostrado con ultrasonido.
b) Sospecha de herniacin cardaca.
* c) Fistula traqueo-esofgica.
d) Traumatismo torcico con prdida de sustancia.
)
2 Ingresa al Departamento de Urgencias un paciente politraumatizado, el mismo se encuentra
inconsciente, plido, fro y sudoroso. Cul es la prioridad en este paciente?
a) Realizar una tomografa computada de SNC.
* b) Asegurar la va area.
c) Iniciar la reposicin de volumen.
d) Realizar ecografa abdominal.
)
3 Las siguientes son caractersticas del hemotrax masivo, excepto:
a) Se produce por lesin de grandes vasos intratorcicos.
b) Acumulacin de 1.500 ml de sangre o ms en la cavidad pleural.
* c) Se produce por fractura doble o mltiple de una misma costilla.
d) Tiene indicacin de toracotoma de urgencia.
)
4 En traumatismo cerrado de abdomen de alta energa, cuando est indicado la laparotoma
exploradora?
a) Siempre.
b) Si hay hipotensin.
* c) En el paciente hemodinmicamente inestable en el que no se observe otro lugar de
sangrado.
d) Ninguna es correcta.
)
5 Cul de los siguientes son parmetros para definir una hemorragia Grado II?
a) Prdida de sangre de 750-1.500 ml (15-30% de la volemia), FC >100 lat/min., T.A.
disminuida, FR 30-40, Confusin.
* b) Prdida de sangre de 750-1.500 ml (15-30% de la volemia), FC >100 lat/min., T.A.
normal, FR 20-30, medianamente ansioso.
c) Prdida de sangre de 1.500-2.000 ml (30-40% de la volemia), FC >120 lat/min., T.A.
normal, FR 20-30, medianamente ansioso.
d) Prdida de sangre de 750-1.500 ml (15-30% de la volemia), FC >100 lat/min., T.A.
normal, FR 14-20, ligeramente ansioso.
)
6 Ingresa a la guardia un paciente de 32 aos con quemaduras de tipo B del 20% de superficie
corporal sin compromiso de la va area, luego de realizar la atencin inicial y plan amplio de
hidratacin, qu conducta tomara?
a) Se comienza inmediatamente con antibiticos sistmicos.
b) Se administra analgsicos y sedantes ya que estas son muy dolorosas.
* c) Se debe trasladar al paciente a un centro de quemados lo antes posible.
d) Se realiza desbridamiento e injertos en la fase aguda.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
2
)
7 Llega a la guardia un paciente de sexo masculino de 25 aos que sufri un TEC (Traumatismo
emcefalo craneano) por colisin moto vehicular. Es trado en tabla y con collar cervical, al ingreso
su conversacin es confusa, con apertura ocular al estmulo verbal, quejndose que le duele la
pierna derecha donde presenta una fractura expuesta, su TA es de 110/70, la FC 110 y la FR
20-30/min. El Glasgow que tiene es de:
a) 10/15
* b) 11/15
c) 12/15
d) 13/15
)
8 Politraumatismo con TEC y traumatismo torcico, que ingresa con dolor torcico, buena entrada
bilateral de aire. Signos vitales TA 110/80, FC 89/min, FR 20/min y Glasgow 12/15. Rx no
evidencia hemotrax ni neumotrax. Cul es la conducta ms apropiada para este paciente?:
a) Asegurar una va area definitiva y trasladar a la sala de tomografa para TAC de cerebro.
* b) Colocar oxigeno suplementario y trasladar a la sala de tomografa para TAC de cerebro.
c) Asegurar una va area definitiva y trasladar al paciente a Unidad de terapia intensiva
(UTI).
d) Colocar un tubo de avenamiento pleural y trasladar a la sala de tomografa para TAC de
cerebro.
)
9 Un hombre es embestido por una moto a alta velocidad, presenta al examen fsico ojos de
mapache y signo de Battle. Cul es el par craneano ms probablemente involucrado en esta
fractura de crneo?
a) Par II (Nervio ptico).
b) Par III (Nervio Motor Ocular Comn).
c) Par VI (Nervio Motor Ocular Externo).
* d) Par VII (Nervio Facial).
)
10 En las lesiones colnicas, qu grado de la clasificacin de Flint correspondera el siguiente caso?:
prdida de tejido severa. Desvascularizacin y contaminacin importante. Estado de Shock
a) Grado I
* b) Grado II
c) Grado III
d) Grado IV
)
11 Paciente de 40 aos de edad que ingresa presentando HAF (Herida por proyectil de arma de fuego)
abdominal, TA: 95 - 60 mm Hg, FC: 100 lat/min. Durante la ciruga se observa: hemoperitono de
500 ml, lesin de ciego y colon ascendente con escasa contaminacin fecal y hematoma
retroperitoneal en zona II derecha no expansivo. Cul es la conducta ms apropiada?
a) Ciruga de control de daos.
b) Hemicolectoma derecha y packing Retroperitoneal.
c) Sutura primaria de la lesin colnica sin exploracin del hematoma Retroperitoneal.
* d) Hemicolectoma derecha y exploracin del hematoma Retroperitoneal.
)
12 En las lesiones perineales con perforacin del recto Extraperitoneal, los siguientes son pilares
importante en el tratamiento, excepto:
a) Colostoma a cabos disociados.
b) Drenaje de los espacios celuloadiposos pelvisubperitoneales e isquiorectales.
c) Lavado rectal a travs del cabo distal de la colostoma.
* d) Amputacin abdominoperineal.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
3
)
13 En lesiones esofgicas traumticas, basndose en la morbimortalidad, los siguientes factores
determinan la gravedad, excepto:
a) La localizacin de la lesin (esfago cervical, torcico o abdominal).
b) La existencia o ausencia de una o ms colecciones spticas perilesionales.
* c) El estado hemodinmico del paciente, compensado o descompensado.
d) El tiempo de evolucin entre el momento de la injuria y el del tratamiento.
)
14 Cul de los siguientes es un signo de ruptura traumtica del esfago?
a) Ensanchamiento mediastinal.
* b) Hemotrax izquierdo sin fracturas costales.
c) Neumotrax laminar con una fractura costal.
d) Desviacin contralateral del mediastino.
)
15 Un paciente cae de cabeza desde un primer piso. Ingresa en coma con midriasis unilateral. Cul
es la conducta ms importante para no agravar la lesin cerebral?
a) Mantenerse una PIC (Presin Intracraneana) menor a 10 cm de H2O.
* b) Realizar craneotoma precoz.
c) Mantener una presin de perfusin cerebral por encima de 70 mmHg.
d) Hiperventilar hasta mantener una PCO2 menor de 20 mmHg.
)
16 Un paciente con traumatismo facial grave presenta diplopa. Qu tipo de fractura sospechara?
a) Le Fort I.
b) Le Fort II.
* c) Le Fort III.
d) Le Fort IV.
)
17 Paciente de 32 aos con herida por proyectil de arma de fuego (HAF) con orificio de entrada en
zona I derecha de la regin anterolateral del cuello y de salida en la misma zona en la regin
lateroposterior, se encuentra lcido, euneico, TA 100/70 el pulso 104/min, se queja de dolor en la
zona de la herida, la cual presenta un hematoma menor. No se palpa enfisema subcutneo. Qu
conducta tomara?
a) Exploracin quirrgica sin estudios previos.
b) Observacin, y si aumenta el tamao del hematoma, exploracin quirrgica.
* c) Realizacin de estudios complementarios para descartar lesiones.
d) Intubacin orotraqueal y trasladar al paciente al quirfano.
)
18 En base a las lesiones de los vasos subclavios, todas las afirmaciones son correctas, excepto:
* a) La lesin de los vasos subclavios presentan un 10% de mortalidad.
b) Las lesiones venosas son ms peligrosas que las arteriales.
c) La ligadura de la vena subclavia es bien tolerada.
d) Las lesiones arteriales se tratan mediante arteriorrafia o anastomosis termino terminal.
)
19 En trauma severo de trax, los siguientes signos orientan a lesiones traquebronquiales, excepto:
a) Neumotrax inagotable, con falta de reexpansin pulmonar y aerorragia persistente y
severa.
b) Enfisema mediastnico o subcutneo masivo.
c) Atelectasia que no resuelve.
* d) Compromiso sptico mediastnico y pleural.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
4
)
20 En base a la clasificacin de los hematomas retroperitoneales traumticos, cul de las siguientes
secuencias es correcta?
a) Zona 1 (Lateral), Zona 2 (Central), Zona 3 (Pelviana)
* b) Zona 1 (Central), Zona 2 (Lateral), Zona 3 (Pelviana)
c) Zona 1 (Lateral), Zona 2 (Central), Zona 3 (Pelviana)
d) Zona 1 (Central), Zona2 (Pelviana), Zona 3 (Lateral)
)
21 Politraumatismo por colisin vehicular sin cinturn de seguridad. Se encuentra disneico con una TA
de 100/60, pulso de 115/min y una FR de 35/min. Al examen fsico se detecta una disminucin de
entrada de aire bilateral. Rx de trax: neumotrax derecho grado II, hemotrax izquierdo grado I
e imgenes radiopacas tipo algodonosas en ambos campos pulmonares. Los gases en sangre
revelan Hipoxemia. Qu conducta tomara?
a) Colocacin de mascarilla con O2 y avenamiento pleural bilateral
* b) Intubacin orotraqueal con ARM y avenamiento pleural bilateral
c) Colocacin de mascarilla con O2 y avenamiento pleural derecho
d) Colocacin de mascarilla con O2 y avenamiento pleural izquierdo
)
22 En qu consiste la Operacin de Jordan para lesiones duodenales?
* a) Suturar la lesin duodenal y drenarla, acompaando con gastrotomia, sutura del ploro
con material irreabsorbible y gastroyeyuno anastomosis
b) Suturar la lesin duodenal y drenarla, luego se realiza antrectomia gstrica, con
gastroyeyunostoma terminolateral y duodenostoma con sonda
c) Suturar la lesin duodenal y drenarla, acompaando con gastrotoma, sutura del ploro
con material reabsorbible y yeyunostoma para alimentacin
d) Suturar la lesin duodenal y drenarla, luego se realiza antrectomia gstrica, con
gastroyeyunostoma terminolateral y duodenostoma con sonda y drenaje biliar
)
23 Por qu disminuye la precarga en el paciente sptico?
a) Disminucin de resistencia perifrica. Liberacin de mediadores qumicos
b) Por la Asistencia respiratoria mecnica (ARM)
c) Por perdida de lquidos: Hemorragia, deshidratacin, fiebre y tercer espacio
* d) Todas son correctas
)
24 En base a las lesiones por trauma abdominal, seale la opcin correcta:
a) Las lesiones de vscera hueca son fcilmente reconocibles debido a los signos de irritacin
peritoneal que generan.
* b) Las lesiones abdominales ocultas son una de las principales causas de muerte prevenible.
c) El hallazgo de lquido libre durante la ecografa es una indicacin quirrgica.
d) La Rx de abdomen de pie es fundamental para descartar neumoperitoneo y lesiones de
vscera hueca.
)
25 En la clasificacin de las lesiones vasculares abdominales AAST-OIS (American Association for the
Surgery of Trauma - Organ Injury Scaling), qu grado representan lesiones de arteria
mesentrica superior, tronco celaco, vena cava suprarrenal e infraheptica y aorta infrarrenal?
a) Grado II
b) Grado III
* c) Grado IV
d) Grado V
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
5
)
26 Luego de ser arrollada por un automvil, una mujer de 60 aos ingresa a la guardia con un
Glagow 13/15, TA 60/40, FC 133 por minuto. Usted detecta una fractura de pelvis con una
diastasis pubiana de 4 cm y en la ecografa escaso lquido libre en el fondo de saco de Douglas.
Cul es la secuencia de atencin ms correcta?
* a) Realizar la compresin del anillo pelviano mientras se inicia la reanimacin con lquidos
b) Realizar un LPD (lavado peritoneal diagnstico) por la posibilidad de hemoperitoneo
c) Laparotoma en conjunto con los ortopedistas por si no hay sangrado intraabdominal
d) Angiografa y embolizacin del vaso sangrante pelviano o abdominal
)
27 En lesiones de intestino delgado los siguientes enunciados son correctos, excepto:
* a) Generan neumoperitoneo visible en las radiografas simples de abdomen
b) Generan signos peritonticos
c) Son frecuentes en heridos de arma blanca
d) Son diagnosticables por lavado peritoneal diagnstico
)
28 Cul es la causa ms frecuente de hemorragia persistente por trauma penetrante torcico que
requiere toracotoma?
a) Lesin del parnquima pulmonar cercana al hilio.
b) Lesin del pedculo pulmonar.
* c) Lesin de las ateras intercostales y mamaria interna.
d) Lesin de grandes vasos pulmonares.
)
29 Para intubar un paciente de 4 aos, inconsciente y sin respiracin espontanea; que opcin elegira:
a) Cnula orofaringea.
b) Tubo nasotraqueal con manguito.
c) Tubo orotraqueal con manguito.
* d) Tubo orotraqueal sin manguito.
)
30 En un pacientes de 5 aos de edad en que existe imposibilidad de lograr un adecuado acceso
venoso perifrico por colapso venoso, el sitio de acceso como 2 opcin lo constituye:
a) Puncin de la epfisis distal del fmur en direccin ceflica.
b) Puncin de la epfisis distal del fmur en direccin podlica.
c) Puncin de la epfisis proximal de la tibia en direccin ceflica.
* d) Puncin de la epfisis proximal de la tibia en direccin podlica.
)
31 Las siguientes representan indicaciones para realizar una toracotoma de reanimacin en el
departamento de urgencia, excepto:
* a) Tratar una lesin de esfago supradiafragmtico.
b) Liberar un taponamiento cardaco.
c) Controlar una hemorragia abdominal exanguinante.
d) Mejorar la perfusin miocrdica, a travs del clampeo de la aorta descendente, en
pacientes traumatizados con shock avanzado.
)
32 Paciente con traumatismo abdominal contuso no responde a las medidas iniciales de reanimacin,
se realiza ecografa abdominal mostrando lquido libre en espacio de Morrison y se decide la
exploracin quirrgica. Presenta lesin heptica severa, se controla parcialmente el sangrado por
compresin del rgano, con la Maniobra de Pringle que no logra cohibir el sangrado, Ud. sospecha:
a) Presencia de coagulopata.
b) Realizacin incorrecta de la maniobra de Pringle.
* c) Lesin de Vena Cava Inferior.
d) Hemotrax masivo con ruptura diafragmtica.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
6
)
33 Cules son las caractersticas del sndrome de hemiseccin medular (de Brown-Squard)?:
* a) Disociacin termoalgsica contralatral y dficit motor homolateral.
b) Disociacin termoalgsica homolateral y dficit motor contralateral.
c) Disociacin termoalgsica contralatral y dficit motor contralateral.
d) Disociacin termoalgsica homolateral y dficit motor homolateral.
)
34 Durante la revisin primaria de los pacientes politraumatizados deben identificarse y corregirse
aquellas lesiones que producen un inminente compromiso para la vida del paciente, las siguientes
lesiones corresponden a este grupo, excepto:
* a) Ruptura traumtica de aorta.
b) Neumotrax a tensin.
c) Trax inestable con contusin pulmonar.
d) Neumotrax abierto.
)
35 En la clasificacin de los traumatismos renales cerrados de AAST (American Association for the
Surgery of Trauma) una laceracin mayor de 1 cm de la corteza renal sin ruptura del sistema
colector ni extravasacin urinaria corresponde a:
a) Grado I
b) Grado II
* c) Grado III
d) Grado IV
)
36 Como se denominan especficamente a aquellas laparotomas en las cuales existen lesiones pero
no requieren maniobras quirrgicas?, por ejemplo una pequea lesin heptica que luego de la
celiotoma no sangra o un pequeo desgarro de epipln no sangrante
a) Laparotoma Innecesaria.
b) Laparotoma Inadecuada.
* c) Laparotoma Negativa.
d) Laparotoma No Teraputica.
)
37 Paciente de 40 aos que ingresa al departamento de urgencias por una cada de 6 metro de altura,
en la evaluacin inicial presenta dificultad respiratoria, FR 40/min, FC 115/min, ingurgitacin
yugular y ausencia de entrada de aire en el hemitrax derecho. Cul es la conducta ms
apropiada?
a) Intubacin orotraqueal.
b) Pericardiocentesis.
c) Toracotoma de urgencia.
* d) Descompresin del hemitrax derecho con aguja.
)
38 Ingresa al departamento de urgencias, derivado de otro hospital, un paciente con un traumatismo
encfalo craneano, antes del traslado se realiz intubacin orotraqueal y se observa que el mismo
presenta: saturacin de O2 80% y disminucin de la entrada de aire en el hemitrax izquierdo.
Cul es la conducta ms apropiada?
* a) Confirmar la correcta ubicacin del tubo orotraqueal.
b) Realizar avenamiento pleural derecho.
c) Solicitar Rx de trax frente y perfil.
d) Aumentar la Fraccin Inspirada de Oxigeno (FIO2)
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
7
)
39 Ingresa al departamento de urgencias un paciente que sufri una cada de 5 mts de altura, se
encuentra hemodinmicamente normal, FAST (positivo), TAC de abdomen donde se observa lesin
esplnica grado III (OISS). Cul es la conducta ms apropiada?
* a) Tratamiento no operatorio.
b) Esplenorrafia.
c) Esplenectoma parcial.
d) Esplenectoma.
)
40 Cul de las siguientes es una contraindicacin absoluta para realizar TNO (Tratamiento No
Operatorio), en los traumatismos cerrados abdominales con lesin esplnica?
* a) Inestabilidad hemodinmica.
b) Coagulopata.
c) Lesin esplnica grado IV.
d) Todas son correctas.
)
41 Cmo se denomina la lesin por desguantamiento interno cerrado, que consiste en la separacin
de la piel y el tejido celular subcutneo de la aponeurosis subyacente, con la creacin de una
cavidad que se ocupa con un hematoma, como resultado de la disrupcin de las arterias
perforantes de dicha aponeurosis?
* a) Lesin de Morel Lavalle.
b) Lesin de Waddel.
c) Lesin de Jefferson.
d) Lesin de Fournier.
)
42 Cul de las siguientes es indicacin de traqueostoma de urgencia?
a) Traumatismo facial severo.
b) Obstruccin completa de la va area.
* c) Fractura de laringe.
d) Lesin de columna cervical.
)
43 Cul es el mejor mtodo de diagnstico y tratamiento para un paciente con traumatismo de
pelvis con fractura de ambas ramas ileopubianas y sacro, con eco FAST (negativa) e inestable
hemodinmicamente?
a) Tomografa de pelvis y ciruga.
* b) Angiografa y embolizacin.
c) Repetir la ecografa y ciruga.
d) Resonancia magntica y fijacin por medios externos.
)
44 Cmo clasificara una hipotermia entre 32- 35 grados centgrados?
* a) Leve.
b) Moderada.
c) Severa.
d) Normal.
)
45 Una mujer sufre una cada mientras conduce su bicicleta, sin casco, no tiene amnesia del episodio.
Ingresa a la guardia con collar cervical, Glasgow 15/15, sin dolor cervical espontneo, ni a la
palpacin, ni a la rotacin activa. Qu conducta tomara en la evaluacin inicial?
a) Realiza radiografa de columna cervical frente y perfil con collar cervical colocado.
* b) Retira el collar cervical.
c) Realiza radiografa de columna cervical perfil, con el collar cervical colocado.
d) Solicita evaluacin por el especialista en columna, dejando el collar cervical colocado.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
8
)
46 Cul de los siguientes conceptos es correcto respecto a la utilidad del collar cervical?
a) Limita los movimientos de flexoextensin, rotacin y lateralizacin del cuello.
b) Limita nicamente los movimientos de rotacin del cuello.
* c) Limita nicamente los movimientos de flexoextensin del cuello.
d) Limita totalmente los movimientos de lateralizacin del cuello.
)
47 Qu porcentaje de las lesiones torcicas penetrantes requerirn toracotoma como medida
teraputica inicial?
* a) 15 al 30 %
b) 35 al 40 %
c) 40 al 50 %
d) 80 al 85 %
)
48 Qu es la fractura de Jefferson?
a) Es una subluxacin rotatoria de C1.
* b) Es un estallido del anillo de C1.
c) Es una fractura de base de odontoides.
d) Es una fractura de odontoides que se extiende al cuerpo vertebral.
)
49 Qu conducta debera asumir el primer mdico que llega a un escenario con vctimas mltiples?
a) Informar la situacin a la central operativa, comenzar con la atencin y trasladar al
paciente ms comprometido.
* b) Informar la situacin a la central operativa, permanecer en la escena y comenzar el
triage.
c) Informar la situacin a la central operativa y determinar el rea asignada para la
estabilizacin de vctimas.
d) Informar la situacin a la central operativa y determinar la noria de evacuacin.
)
50 Cul sera su conducta al llegar a un escenario con riesgo real y no asegurado?
a) Comunicar la situacin a la central operativa y retirarse al hospital.
b) Comunicar la situacin a la central operativa e ingresar porque hay pacientes que
requieren su atencin.
c) Comunicar la situacin a la central operativa e ingresar con polica o bomberos porque
hay pacientes que requieren su atencin.
* d) Comunicar la situacin a la central operativa, ubicarse a distancia segura y solicitar apoyo
de policas o bomberos.
)
51 Frente a un paciente de 30 aos con traumatismo facial, con abundante sangrado oral, evidencia
de trauma de trax TA 90/60, FC 130/min., 88% de saturacin con FIO2 100%, cuando luego de
tres intentos no logra asegurar la va area para mejorar la saturacin, qu conducta adoptara
ante esta situacin?
* a) Fracaso de la va area y utiliza un mtodo de rescate quirrgico.
b) Insiste con la ventilacin utilizando un dispositivo bolsa- vlvula- mscara.
c) Realiza traqueostoma de urgencia.
d) Realiza intubacin nasotraqueal.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
9
)
52 Paciente con un traumatismo de crneo leve con dudosa prdida de conciencia y que refiere como
antecedente el uso de anticoagulantes orales, cul es la conducta ms apropiada para este
paciente?
a) Lo observa seis horas y luego realiza una TC de cerebro sin contraste.
* b) Le realiza una TC al ingreso y otra a las seis horas, ambas sin contraste.
c) Le solicita una RMN al ingreso.
d) Le realiza Rx de crneo al ingreso y TC de cerebro sin contraste a las seis horas.
)
53 Qu porcentaje de superficie quemada tiene un paciente con compromiso de cabeza y cuello, y
miembro superior derecho?
a) 16%
* b) 18%
c) 20%
d) 27%
)
54 Qu profilaxis antibitica realizara en paciente conductor de moto que ingresa con una fractura
de tibia y peron, con prdida de tejidos, desgarro de periosteo y exposicin sea?
a) Cefalotina 1 gr
b) Gentamicina 1.5 mg/ kg
* c) Cefalotina 1- 2 gr + Gentamicina 1.5 mg/ kg
d) Cefazolina 1 gr + Metronidazol 500 mg
)
55 Ingresa al departamento de urgencias un paciente con una herida por arma blanca en la regin
toracoabdominal izquierda. Durante la evaluacin presenta hipoventilacin izquierda y FAST
(positivo). Cul es la conducta ms apropiada?
a) Avenamiento pleural izquierdo.
b) Laparotoma exploratoria.
c) Realizar tomografa computada de trax y abdomen.
* d) Avenamiento pleural izquierdo + laparotoma exploratoria.
)
56 Ingresa al Shock Room un paciente con una herida por proyectil de arma de fuego abdominal,
durante la laparotoma observa una lesin pancretica con seccin completa del conducto
pancretico principal ubicada a la izquierda de los vasos mesentricos superiores. Cul es el
tratamiento ms adecuado?
* a) Pancreatectoma distal.
b) Ciruga de control de daos.
c) Reparacin primaria.
d) Drenaje de la lesin.
)
57 Ingresa al Departamento de Urgencias un paciente con una herida por arma blanca en el 5
espacio intercostal paraesternal izquierdo, el mismo presenta ingurgitacin yugular y actividad
elctrica sin pulso. Cul es la conducta ms apropiada?
a) Avenamiento pleural izquierdo.
* b) Toracotoma en el departamento de urgencias.
c) Ventana pericrdica subxifidea.
d) Drenaje torcico con aguja.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
10
)
58 Segn la clasificacin de Hirshberg y col. de las lesiones inadvertidas en traumatismo abdominal,
cul es el enunciado correcto en base a dicha clasificacin?
a) Tipo I: como resultado de la decisin del cirujano de acortar el tiempo de la exploracin.
* b) Tipo II: dentro de un rea corporal que es el foco de mayor atencin clnica o quirrgica.
c) Tipo III: fuera del rea corporal que es el foco de mayor atencin clnica.
d) Ninguna es correcta.
)
59 Ingresa un peatn arrollado por un automvil que sufri un TEC (Traumatismo encefalo craneano)
con prdida de conciencia. Cul es el mtodo diagnostico para descartar una lesin enceflica?
a) Resonancia Nuclear Magntica.
b) Electro encefalograma.
c) TAC con contraste.
* d) TAC sin contraste.
)
60 Con que frecuencia se asocian las fracturas de columna cervical con otra fractura de columna?
* a) 10%
b) 20%
c) 40%
d) 50%
)
61 En un paciente con trauma de trax y abdomen Cul es la contraindicacin para realizar una
tomografa axial computada?
* a) Inestabilidad Hemodinmica.
b) Asistencia respiratoria mecnica.
c) Glasgow Coma Score menor de 8.
d) Todas son correctas.
)
62 La clasificacin de TEC de Genarelli define al TEC moderado como:
a) Glasgow Coma Scale : Entre 7 y 12
b) Glasgow Coma Scale : Entre 8 y 12
c) Glasgow Coma Scale : Entre 8 y 13
* d) Glasgow Coma Scale : Entre 9 y 13
)
63 En un traumatismo cerrado toracoabdominal con alta dispersin energtica, la presencia de
sangrado persistente por la sonda nasogstrica debe hacer pensar en:
a) Sangrado deglutido maxilofacial.
b) Sangrado por lesin esofgica torcica.
c) Sangrado por lesin esofgica abdominal.
* d) Sangrado por lesin gstrica o duodenal.
)
64 La lesin pancretica leve por trauma cerrado se visualiza en la TAC:
a) Inmediatamente luego de la lesin.
b) Entre 6 y 12 hs posterior a la lesin.
* c) Entre 24 y 48 hs posterior a la lesin.
d) Luego de 72 hs posterior a la lesin.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
11
)
65 La ciruga de una hernia diafragmtica debida a un trauma antiguo es generalmente mejor
realizada si:
a) Se aborda por laparotoma.
b) Se aborda por esternotoma.
c) Se aborda por toracotoma anterolateral.
* d) Se aborda por toracotoma posterolateral.
)
66 En el trauma heptico, la ictericia de aparicin tarda (entre el 7 y 10 da posterior al trauma),
se asocia con ms frecuencia a:
* a) Sepsis.
b) Hematomas.
c) Isquemia heptica.
d) Lesin de va biliar.
)
67 La falla del control del sangrado en una lesin de la cara posterior del hgado, con un packing
correctamente colocado, sugiere:
a) Lesin extra abdominal asociada.
b) Lesin abdominal asociada.
* c) Lesin de venas retrohepticas.
d) Coagulopata por consumo de factores.
)
68 Acorde al esquema de toma de decisiones para el triage prehospitalario propuesto por la ACS-COT
(Comisin de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos), cul de las siguientes constituye una
indicacin para el traslado a un centro de trauma?:
a) Amputacin de una extremidad distal al tobillo
b) Neumotrax
* c) Parlisis de una extremidad
d) Cada de 3 metros de altura
)
69 En las fracturas de pelvis con sangrado continuo, la ligadura de la arteria hipogstrica:
a) Est contraindicada.
* b) Raramente es eficaz en detener el sangrado.
c) Es eficaz en detener el sangrado
d) Debe ser realizada de manera bilateral.
)
70 Una mujer embarazada ha sufrido una colisin vehicular, est inconsciente y durante el examen
vaginal Ud. constata la salida de lquido amnitico y lo interpreta como ruptura del saco. Cul es
el riesgo de dicha lesin?
a) La hemorragia concomitante.
b) El inicio del trabajo de parto.
c) La contaminacin e infeccin posterior.
* d) El prolapso del cordn umbilical con la compresin de venas y arterias.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
12
)
71 Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la etapa prehospitalaria del trauma, es
correcta?
a) El 15 % de las muertes por trauma se producen en la etapa prehospitalaria.
b) La nica indicacin de retirar un casco en la etapa prehospitalaria es un politraumatizado
con alteracin de la conciencia.
* c) El conocimiento del mecanismo lesional permite predecir las lesiones producidas por el
evento traumtico en un 80 - 90 %.
d) Siempre debe colocarse el collar cervical sin importar el mecanismo lesional, salvo en
pacientes con obstruccin de la va area por la posibilidad de realizar una va area
quirrgica.
)
72 Un paciente es arrollado por una moto. Ingresa en coma, TAS de 80 mmHg y FC 120/min. con
fractura de esternn y deformidad en ambos miembros inferiores. Las posibles causas del shock
son todas las siguientes, excepto:
* a) Contusin pulmonar bilateral.
b) Fractura bilateral de fmur.
c) Taponamiento pericrdico.
d) Hemoperitoneo.
)
73 Ante un paciente con una herida por arma blanca a nivel dorsal que involucra la columna dorsal,
se presenta con una TAS de 70 mmHg y FC de 122 por minuto. Qu conducta adoptara?
a) Atribuye el shock a la lesin medular y comienza goteo con atropina.
b) Atribuye el shock a la lesin medular y comienza goteo con adrenalina.
* c) Busca alguna otra causa de shock, y comienza la infusin de cristaloides.
d) Solicita una RMN (Resonancia Magntica Nuclear) de columna.
)
74 Cul de los siguientes espacios constituye un sitio frecuente de sangrado oculto?
a) Exterior
b) Intracraneano
* c) Retroperitoneo
d) Intraarticular
)
75 Un paciente es alcanzado a corta distancia por un disparo de escopeta en el hemitrax derecho.
Cuando usted lo revisa encuentra un severo defecto tisular en la pared del trax. Qu medida
adoptara para manejar esa lesin?
a) Asegura la va area y coloca tabla larga para traslado.
b) Asegura la va area, coloca un chaleco hemosttico y lo traslada sin esperar la tabla por
la posibilidad de hemorragia exanguinante.
* c) Asegura la va area, cubre el defecto en tres de los lados y traslada.
d) Asegura la va area, realiza un vendaje compresivo para detener la hemorragia y
traslada.
)
76 En base a lesiones por trauma abdominal, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) Las lesiones de vscera hueca son fcilmente reconocibles debido a los signos de irritacin
peritoneal que generan.
* b) Las lesiones abdominales ocultas son una de las principales causas de muerte prevenible.
c) El hallazgo de lquido libre durante la ecografa es una indicacin quirrgica.
d) La Rx de abdomen de pie es fundamental para descartar neumoperitoneo y lesiones de
vscera hueca.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
13
)
77 En base a lesiones por trauma abdominal penetrante, cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
* a) El 25 a 33% de las heridas en pared abdominal anterior por arma blanca no penetra la
pared abdominal anterior.
b) El tacto rectal y vaginal son auxiliares secundarios y deben realizarse slo ante la
sospecha de lesin.
c) El lavado peritoneal diagnstico no posee contraindicaciones.
d) La ecografa abdominal tiene un alto porcentaje de falsos negativos debido a la gran
distensin gstrica.
)
78 Trauma abdominal cerrado. Cul es el rgano intraabdominal ms frecuentemente lesionado?
a) Hgado.
* b) Bazo.
c) Intestino delgado.
d) Riones.
)
79 En el traumatismo abdominal cerrado. Cul de los siguientes casos representa una
contraindicacin absoluta para realizar el lavado peritoneal diagnstico?
a) Paciente que sufre traumatismo de moto, obeso mrbido de 150 kg de peso TA 100/60 FC
77x' y dolor abdominal difuso.
b) Mujer de 29 aos cursando la semana 36 de embarazo y que sufri colisin vehicular con
cinturn de 2 puntas y dolor abdominal.
c) Varn de 35 aos que vuelca en su automvil, y tiene antecedentes de anticoagulacin
con acenocumarol por trombosis de vena porta y TA 110/66 y dolor abdominal.
* d) Hombre de 45 aos que cae de su bicicleta. TA 60/40 y dolor abdominal.
)
80 Paciente sufre trauma abdominal cerrado. Ingresa con dolor abdominal sin reaccin peritoneal. TA
110/80, FC 78/min. y la ecografa muestra 1 cm de lquido libre en fondo de saco de Douglas y en
espacio de Morrison, cul es la conducta ms adecuada para este paciente?
a) Realizar un LPD (Lavado Peritoneal Diagnstico) por la posibilidad de lesin de vscera
hueca inadvertida.
b) Realizar videolaparoscopa para diagnstico de lesin y aspirado de lquido hemtico o
entrico.
* c) Solicitar TC de abdomen y eventual tratamiento no operatorio.
d) Realizar laparotoma exploradora, lavado y drenaje peritoneal.
)
81 A qu se denomina diverticulizacin duodenal (Mtodo de Berne)?
* a) Exclusin duodenal en fondo de saco, antrectoma, gastroenteroanastomosis
trmino-lateral y drenaje biliar externo.
b) Cierre de lesin duodenal, drenaje retroperitoneal, y drenaje biliar con tubo de Kehr.
c) Cierre de lesin duodenal, gastrostoma y cierre del ploro por dentro del estmago y
gastroenteroanastomosis sobre la gastrostoma.
d) Colocacin de sonda tipo Kehr sobre la lesin duodenal a modo de divertculo externo.
)
82 Se recibe en el Departamento de Urgencias un paciente que sufri una cada de un primer piso.
Ingresa con TEC grave, hipoventilacin, enfisema subcutneo en hemitrax derecho con saturacin
de 91% y hemodinmicamente normal. Cul es la medida ms adecuada en relacin con el
manejo inicial del traumatismo torcico?
a) Realizar la TAC de trax conjuntamente con la de crneo.
* b) Realizar la intubacin orotraqueal y avenamiento pleural derecho.
c) Realizar la intubacin orotraqueal y una intensa hiperventilacin.
d) Realizar la intubacin orotraqueal y traslado a UTI (Unidad de terapia intensiva).
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
14
)
83 Ante la sospecha de lesin de uretra qu conducta tomara?
* a) La uretrografa retrgrada permite excluir con total exactitud la presencia de lesin
uretral.
b) Canular cuidadosamente la uretra con una sonda siliconada delicada.
c) Realizar una cistostoma por puncin suprapbica.
d) Realizar la exploracin quirrgica de la uretra.
)
84 A un paciente con traumatismo contuso de trax se le coloca un tubo de avenamiento pleural por
presentar velamiento de un hemitrax, con salida inicial de 300 ml de sangre, persistiendo un
dbito de 200 cc. en las primeras 24 hs que se agota por completo al 3 da. Al 5 da de evolucin
se observa velamiento de la base del hemitrax. Cul considera sera la conducta de eleccin?
* a) Realizar toilette pleural con ciruga videotoracoscpica.
b) Retirar el tubo pleural para colocar uno nuevo en el sitio del velamiento pleural.
c) Colocar un 2 tubo pleural en el sitio de velamiento pleural sin retirar el tubo anterior.
d) Realizar una toracoscentesis dirigida bajo visin ecogrfica.
)
85 Cul es una complicacin temprana de la ciruga de control del dao?:
a) Formacin de abscesos.
b) Sepsis y SFMO (Sndrome de Falla Multiorgnica).
* c) Sndrome compartimental abdominal.
d) Dehiscencia de anastomosis.
)
86 Cul es la prioridad durante la atencin inicial de un paciente con trauma penetrante en el rea
cardiaca del trax?
a) Realizar una pericardiocentesis para determinar si est asociado a taponamiento cardaco.
* b) Establecer una va area permeable con control de la columna cervical.
c) Realizar avenamiento pleural bilateral para determinar el hemitrax a abordar.
d) Examen ecogrfico del saco pericrdico para descartar taponamiento cardiaco.
)
87 En un sndrome compartimental de miembro inferior, en que situacin indicaria una fasciotoma?
a) Con una presin del compartimiento < 20 mm Hg.
* b) Con una presin del compartimiento > 30 mm Hg.
c) Cuando el gradiente de presin es > a 50 mm de Hg.
d) Cuando el pulso distal est ausente.
)
88 Ingresa al Departamento de Urgencias un paciente varn de 25 aos de edad que presenta un
traumatismo penetrante en Zona III izquierda del cuello y normalidad hemodinmica. Cmo
confirmara una lesin vascular?
a) Exploracin quirrgica.
* b) Angiografa.
c) TAC de cuello.
d) AngioRMN de vasos del cuello.
)
89 Cules son los componentes de la trada de Beck?
a) Hipotensin, taquicardia e ingurgitacin yugular.
b) Hipotensin, ruidos cardacos aumentados e ingurgitacin yugular.
c) Hipertensin, ruidos cardacos apagados e ingurgitacin yugular.
* d) Ninguna es correcta.
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
15
)
90 Ingresa a la guardia un peatn embestido por un automvil, presenta luego de la reanimacin: va
area permeable, buena entrada bilateral de aire, TA: 60/40 mmHg, FC: 130 lat/min, FAST
positivo, inestabilidad a la apertura del anillo pelviano y Glasgow 5/15 con anisocoria. Cul es la
conducta ms adecuada?
a) TAC de SNC y drenaje de hematoma extradural.
b) TAC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso.
c) Arteriografa y embolizacin de vasos pelvianos.
* d) Laparotoma exploratoria.
)
91 Ingresa un paciente de 55 aos que permaneci 2 horas con su pierna atrapada en un derrumbe.
Presenta TAS: 75 mm Hg, FC: 105 lat/min, el miembro afectado no presenta pulso y el mdico de
traslado le informa que el paciente recibi 4.000 ml de solucin fisiolgica durante el rescate y
traslado al hospital. Cul es la conducta ms apropiada?
* a) Amputacin.
b) Fasciotoma.
c) Traccin esqueltica.
d) Traccin de partes blandas.
)
92 Ingresa una paciente al Shock Room con un TEC puro y presenta: apertura ocular al dolor, signos
de decorticacin y emite palabras inapropiadas. Qu puntaje le corresponde segn la escala de
coma de Glasgow?
a) 5/15
b) 6/15
c) 7/15
* d) 8/15
)
93 La reposicin de lquidos en un paciente quemado se realiza segn la siguiente formula
a) 2 a 4 ml de Ringer lactato/Kg. de peso corporal/porcentaje de superficie corporal
quemada a pasar en 8 horas.
b) 2 a 4 ml de Ringer lactato/Kg. de peso corporal a pasar: mitad en primeras 10 horas y
resto en 14 hs.
c) 5 a 10 ml de sol. Fisiolgica o Ringer lactato/Kg. de peso corporal /porcentaje de
superficie quemada a pasar mitad en 8 horas y el resto en 16 hs.
* d) 2 a 4 ml de sol. Fisiolgica o Ringer lactato/Kg. de peso corporal /porcentaje de superficie
quemada a pasar mitad en 8 horas y el resto en 16 hs.
)
94 En un procedimiento de va area bsica y uno de va area avanzada, dnde radica la diferencia
entre ambos?
* a) En el acceso del dispositivo a la laringe.
b) En el operador que lo realiza.
c) En la saturacin de oxigeno alcanzada.
d) En la etapa de la atencin inicial en la que se encuentre el equipo.
)
95 Paciente masculino que ingresa al servicio de urgencias presentando traumatismo abdominal
cerrado de abdomen por cada de altura sobre columna. Al examen fsico paciente lcido con
estabilidad y normalidad hemodinmica, dolor abdominal, se realiza eco FAST siendo positiva,
tomografa helicoidal que informa lesin esplnica grado III. La conducta ms apropiada es:
* a) Arteriografa y embolizacin en el servicio de hemodinmica
b) Laparotoma exploradora y esplenectoma
c) Laparotoma exploradora y esplenorrafia
d) Ninguna es correcta
GCBA. MS. Concurso 2009
Examen de:PB Trauma
16
)
96 En la clasificacin de traumatismos hepticos de la OIS un hematoma subcapsular mayor de 50%
del rea o en expansin: hematoma intraparenquimatoso mayor de 10 cm. o en expansin;
ruptura de hematoma subcapsular o intraparenquimatoso correspondera a:
a) Grado II
* b) Grado III
c) Grado IV
d) Grado V
)
97 En la clasificacin de traumatismos esplnicos de la ASST una laceracin que afecta los vasos
segmentarios o lo hiliares con desvascularizacin mayor del 25% del parnquima correspondera
a:
a) Grado II
b) Grado III
* c) Grado IV
d) Grado V
)
98 En la clasificacin de los traumatismos duodenales de OIS una ruptura entre el 50-75% de la
circunferencia de la segunda porcin duodenal. Ruptura entre el 50-100% de la circunferencia de
la 1, 3 y 4 porcin duodenal. Alcanza la ampolla o el coldoco distal correspondera a:
a) Grado II
* b) Grado III
c) Grado IV
d) Grado V
)
99 En la clasificacin de los traumatismos pancreticos de OIS una lesin proximal trasversal o del
parnquima que alcanza la ampolla correspondera a:
a) Grado II
b) Grado III
* c) Grado IV
d) Grado V
)
100 En las lesiones de la arteria mesentrica superior. A qu zona corresponde en la clasificacin
anatmica de Fullen al tronco comprendido entre la arteria pancreaticaduodenal inferior y la clica
media?
a) Zona 1
* b) Zona 2
c) Zona 3
d) Zona 4
GCBA. MS. Concurso 2009