Emergência Hipertensiva

Ano 7, Julho / Dezembro de 2008 50
RESUMO
Emergncia hipertensiva corresponde ao
aumento abrupto da presso arterial (PA) com
leso de rgos-alvo com risco vida. Devem
ser tratadas imediatamente com drogas de ao
rpida, administradas por via endovenosa, com
monitorizao rgida, objetivando reduo ime-
diata da PA. A principal droga usada em nosso
meio o nitroprussiato de sdio, um potente
vasodilatador com ao arterial e venosa. Neste
texto, revisamos os principais aspectos relacio-
nados abordagem teraputica, com nfase
nas principais drogas utilizadas no Brasil e nas
situaes clnicas mais comumente associadas
s emergncias hipertensivas.
PALAVRAS-CHAVE: Emergncia hiperten-
siva; Hipertenso arterial; Tratamento.
INTRODUO
A hipertenso arterial sistmica uma do-
ena de alta prevalncia no Brasil e em todo o
mundo ocidental. A elevao dos nveis de PA
costuma ser assintomtica, principalmente se
ocorre de forma insidiosa, levando a alteraes
fisiopatolgicas progressivas. Quando essa
elevao adquire um ritmo abrupto, surgem
sintomas relacionados desadaptao dos
rgos-alvo, que passam a apresentar sofrimento
e risco de estabelecimento de leses defnitivas,
caracterizando as emergncias hipertensivas
(1,2,3,4). A Urgncia e a Emergncia Hiper-
tensiva so ocorrncias clnicas, que podem
representar mais de 25% dos atendimentos
hospitalares de urgncia. Estima-se que 3% de
todas as visitas s salas de emergncias so de-
correntes de elevaes signifcativas da presso
arterial (5). Usualmente, so situaes clnicas
que necessitam de reduo mais rpida da pres-
so arterial (6).
CLASSIFICAO
Emergncia Hipertensiva a situao ca-
racterizada por PA marcadamente elevada com
leso de rgos-alvo (encefalopatia hipertensiva,
sndrome coronariana aguda, acidente vascular
enceflico, edema agudo de pulmo, eclmpsia
e disseco artica), requerendo internao
Ricardo Frederico Ferreira
Carlos E. Jazbik
Andra A. Brando
EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS
51 Revista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto, UERJ
em unidades de cuidados intensivos e uso de
medicaes intravasculares (1,3,4,6). A urgncia
hipertensiva tem como caracterstica o aumento
da PA que no representa risco imediato de vida
e nem dano agudo a rgos-alvo e o controle
da PA poder ser feito com a reduo gradual
em 24h (1,6).
A Tab. 1 mostra a classifcao das elevaes
inadequadas da presso arterial e as principais
apresentaes clnicas relacionadas.
FISIOPATOLOGIA DA
EMERGNCIA HIPERTENSIVA
As alteraes de PA detectadas parecem ter
incio com o aumento inadequado dos nveis
circulatrios de substncias vasoconstrictoras,
como norepinefrina, angiotensina ou a vaso-
pressina, o que ocasiona elevao abrupta da
resistncia vascular sistmica. Em consequncia,
foras de cisalhamento desencadeiam dano
endotelial, seguido por deposio de plaquetas
e fbrina. Instalam-se alteraes anatmicas,
compatveis com necrose fbrinoide arterio-
lar, que determinam perda da autorregulao
circulatria e isquemia de rgos-alvo. Essas
modifcaes morfolgicas e funcionais propi-
ciam novo aumento da liberao de substncias
vasoativas, vasoconstrio e remodelamento
vascular secundrio proliferao miointimal,
instalando-se um crculo vicioso. (Fig. 1) (1,4,7).
AVALIAO CLNICA E
LABORATORIAL
A propedutica do paciente com emer-
gncia hipertensiva geralmente se inicia pela
aferio da PA acima de 180 x 120 mmHg,
embora este nvel de presso no seja absolu-
tamente obrigatrio. Pacientes com menor re-
serva funcional de determinados rgos podem
apresentar emergncia hipertensiva com nveis
pressricos menores. De fundamental impor-
tncia a velocidade em que a PA se eleva (8).
A histria clnica deve ser completa, in-
cluindo antecedentes do paciente, uso de medi-
caes, abuso de drogas ilcitas e as condies
cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Os
TABELA 1. CLASSIFICAO DA ELEVAO AGUDA DA PRESSO ARTERIAL.
Tipo de crise Apresentaes clnicas Tratamento
Emergncia Hipertensiva
Encefalopatia hipertensiva
AVE
Hemorragia subaracnoide
Disseco aguda da aorta
Hipertenso maligna acelerada
Crise adrenrgica do feocromoci-
toma
Abuso de cocana
Rebote por suspenso de anti-
hipertensivos
Eclmpsia
Ps-operatrio de cirurgia de
grande porte
Pr-operatrio de cirurgia de
emergncia
- Incio imediato
- Preferncia por drogas
hipotensoras endovenosas pas-
sveis de titulao rpida dos
nveis pressricos.
Urgncia Hipertensiva
Elevao da presso arterial em
portadores de patologias de risco
como angina estvel, cardiomiopa-
tia dilatada e insufcincia renal.
- Incio imediato, possibilidade
de uso de drogas por via oral,
controle pressrico em at 24h.
Pseudocrise Hipertensiva
A elevao pressrica no est rela-
cionada ao risco de morte e desen-
volvimento de disfuno de rgo-
alvo.
- Tratamento dos sintomas que
levaram o paciente emergn-
cia.
sintomas que motivaram o paciente a procurar o
servio de emergncia devem ser explorados de
forma adequada, sobretudo quando inclurem
queixas de dor torcica, dispneia ou alteraes
neurolgicas.
As condies clnicas do paciente precisam
ser prontamente avaliadas, especialmente, os
exames neurolgicos, cardiolgicos, pulmonares
e vasculares como mostrado na Fig. 2.
Todos os pacientes com emergncias hi-
pertensivas devem realizar os seguintes exames:
hemograma completo, ureia srica, creatinina
srica, eletrlitos (sdio, potssio, magnsio),
urina tipo I (pesquisa de proteinria ou he-
matria microscpica), radiografa de trax,
eletrocardiograma e glicemia capilar (7). Cabe
tambm a dosagem de marcadores de necrose
miocrdica seriada (CKMB, CPK e troponina).
A tomografia de trax e o ecocardiograma
transesofgico so excelentes mtodos para o
diagnstico do comprometimento da aorta. A
tomografa computadorizada de crnio ajuda
na defnio da causa de possvel comprome-
timento neurolgico, se esse secundrio a
hemorragias intracranianas, infarto cerebral
ou edema. De forma lgica, a indicao de um
ou outro exame dever obedecer a critrios
clnicos baseados na avaliao inicial, e deve
servir para confrmar ou afastar alguma suspeita
diagnstica.
META DE TRATAMENTO
O objetivo do tratamento medicamentoso
a reduo da PA mdia em 25% dos nveis
pressricos aferidos na admisso do paciente, o
que habitualmente o necessrio para controlar
a complicao em curso ou instalada (4). Essa
medida visa preservao da autorregulao
cerebral, coronariana e renal, evitando o hi-
pofuxo e isquemia nestes rgos. Quanto
normalizao dos nveis tensionais, uma meta
a ser alcanada em regime de tratamento am-
bulatorial (6). A nica exceo a esta regra fca
por conta dos pacientes com disseco de aorta,
onde a reduo pressrica deve ser a mxima
tolerada. Essa medida permite a estabilizao
do quadro e a abordagem cirrgica precoce da
disseco (5,8).
FRMACOS PARENTERAIS
DISPONVEIS NO BRASIL
1) Nitroprussiato de sdio vasodilatador
de ao imediata e curta durao. o frmaco
parenteral mais efetivo para o tratamento de
emergncias hipertensivas. Tem maior ao no
FIGURA 1: CRCULO VICIOSO DA EMERGNCIA HIPERTENSIVA.
sistema arterial que no sistema venoso (9). Tem
incio de ao extremamente rpido (em segun-
dos) e durao de ao de 1 a 2 minutos, com
meia-vida plasmtica de 3 a 4 minutos. Con-
sequentemente, a cessao abrupta da infuso
causar aumento pressrico quase imediato. O
nitroprussiato possui limitaes, principalmente
quando usado de modo prolongado (> 24-48
horas) e/ou em altas doses (> 2 g/kg/min).
Particularmente em nefropatas ou hepatopatas,
pode levar intoxicao por cianeto, o que pode
se manifestar com acidose metablica, confuso
mental, coma, encefalopatia, cefaleia e bloqueio
cardaco inexplicado. Se doses entre 4 e 10 g/
kg/min estiverem sendo usadas, uma infuso
de tiossulfato poderia ser administrada para
prevenir o acmulo de cianeto, assim como in-
fuso contnua de hidroxicobalamina (segura e
efetiva na preveno e tratamento da toxicidade
por cianeto associada ao nitroprussiato). A in-
toxicao por tiocianato (originado do cianeto
quando metabolizado no fgado) tambm
possvel nestas condies, porm menos grave.
Deve ser administrado protegido da luz, pois
fotossensvel. Pode ser iniciado com 0,25 g/kg/
min e aumentado a cada 2 minutos at obteno
da PA desejada. Na prtica, pode-se diluir uma
ampola do nitroprussiato de sdio (50 mg) em
250 mL de soluo, colocar em frasco e equipo
protegidos da luz e, atravs de bomba de infu-
so, administrar a uma velocidade de 3 mL/h.
Em seguida, de 2 em 2 minutos, a PA deve ser
medida e, cada vez que ainda estiver acima do
desejado, aumenta-se 1 ou 2 mL/h.
FIGURA 2: CRCULO VICIOSO DA EMERGNCIA HIPERTENSIVA.
2) Nitroglicerina interage com os recep-
tores de nitrato da musculatura lisa dos vasos.
Tem ao muito mais potente na dilatao
venosa do que arterial. Tem ainda a capacidade
de dilatar vasos coronrios epicrdicos, um dos
motivos pelos quais usado como antianginoso.
So possveis efeitos colaterais: cefaleia, vmi-
tos, taquicardia e hipotenso. contraindicada
nos casos de infarto de ventrculo direito e nos
pacientes que usaram sildenafl nas ltimas 24
horas. O paciente pode desenvolver tolerncia
se usar por perodos prolongados. Tem pico de
ao em 2 a 5 minutos e durao do efeito por 5
a 10 minutos (6). Sua dose inicial de 5 g/min
e pode ser aumentada a cada 5 a 10 minutos se
a PA-alvo ainda no foi atingida.
3) Betabloqueadores os mais frequente-
mente disponveis no Brasil, administrados por
via venosa, so o metoprolol e o propranolol. So
usados em casos onde h grande preocupao
com a reduo da frequncia cardaca. So
contraindicados em pacientes com insufcin-
cia ventricular descompensada, portadores de
DPOC descompensado ou asma, vasculopatia
perifrica grave e bloqueios atrioventricula-
res. Ambos devem ser administrados por via
venosa atravs de bolus lento, sem qualquer
diluio, podendo ser repetidos at 3 vezes ou
at obteno da frequncia cardaca alvo (6).
semelhana do metoprolol, o esmolol tambm
um betabloqueador especfco 1. A dose reco-
mendada de 200 a 500 g/kg/4 min em bolus e,
aps, 50 a 300 g/kg/minuto. Seu incio de ao
rpido, em at 5 minutos, durando apenas de
15 a 30 minutos, devido a sua metabolizao e
eliminao. Essas caractersticas lhe conferem
um perfl de segurana superior aos demais,
com menos efeitos colaterais (8).
4) Hidralazina um vasodilatador arte-
riolar direto com rpido incio de ao (5 a 15
minutos) e durao prolongada (2 a 6 horas)
(9). metabolizada no fgado e eliminada na
urina, por isso, sua dose deve ser reduzida em
hepatopatas e em nefropatas. Pode induzir
taquicardia refexa, o que contraindica seu uso
em sndromes coronrias agudas e em disseco
aguda de aorta (8). Geralmente, usada nas
emergncias hipertensivas em gestantes, devido
a sua segurana comprovada para o feto (6).
Tem como efeitos colaterais a possibilidade de
induzir quadros lupus-like, sendo sua suspenso
geralmente curativa (9).
5) Enalaprilato - seu uso indicado quando
h crise hipertensiva associada insufcincia
cardaca grave, ou quando houver indicao de
bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldos-
terona (SRAA), sem possibilidade de absoro
por via oral. Nestas condies, o enalaprilato
deve ser utilizado na forma intravenosa, na
dose de 1,25mg a 5mg a cada 6 horas. Seu incio
de ao de 15 a 60 minutos e sua durao de
ao de 6 a 24 horas (8,9). Est contraindicado
na gravidez e em estenose bilateral de artrias
renais. Em casos de hiperatividade do SRAA,
pode causar hipotenso e piora da funo renal,
devendo ser usado com cuidado, pois a resposta
imprevisvel (9). Atua de forma benfca na
circulao cerebral.
No exterior, a disponibilidade de frmacos
mais modernos e seguros como nicardiplina,
labetalol, fenoldopam e clevidipina ampliam as
possibilidades de manuseio desses doentes (9).
Outras drogas, como o captopril e a clonidina,
tm indicaes especfcas, principalmente no
tratamento das urgncias hipertensivas.
TERAPUTICA PARA CADA TIPO
DE EMERGNCIA HIPERTENSIVA
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
(AVE)
A deciso de se atuar no controle da pres-
so arterial nos portadores de AVE isqumico
agudo deve ser bastante ponderada, basear-se
nas condies clnicas do momento do paciente
e na inteno da utilizao de agentes trombo-
lticos para seu tratamento. Os guidelines da
American Heart Association preconizam o uso
de labetalol ou nicardipina. No Brasil, a opo
pelo nitroprussiato de sdio, uma vez que tem
incio de ao rpida e pode ser titulado at a
dose ideal. Deve-se procurar atingir reduo de,
no mximo, 25% dos nveis iniciais da presso
arterial (no permitir que a presso diastlica
fque abaixo de 110 mmHg se for iniciada medi-
cao hipotensora) e manter ateno em relao
a alteraes do padro neurolgico, j que seu
uso determinar a perda do mecanismo de con-
trole do fuxo sanguneo cerebral. Nos casos de
AVE hemorrgico, com frequncia ocorre uma
hipertenso refexa pela hipertenso intracra-
niana. Os nveis elevados de presso arterial so
necessrios para manter a perfuso do sistema
nervoso central. No h evidncia de que nveis
elevados de presso arterial aumentem o risco
de extenso do acometimento neurolgico. At
recentemente, acreditava-se que a reduo dos
nveis pressricos para valores abaixo de 185 x
110 mmHg era sempre indicada, na inteno
de diminuir esse risco de novos sangramentos.
Hoje se sabe que redues abruptas no nvel
de presso arterial nas primeiras 24 horas so
fatores preditivos independentes de mortalidade
nesses pacientes. O controle da presso arterial
recomendado apenas em nveis pressricos
superiores a 200 mmHg de presso sistlica e
110 mmHg de presso diastlica, ou presso
arterial mdia maior que 130 mmHg.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
A elevao abrupta da presso arterial pode
ultrapassar o limite superior da capacidade de
autorregulao do fuxo sanguneo cerebral,
com consequente hiperperfuso cerebral, le-
vando a uma disfuno endotelial, quebra da
barreira hematoenceflica, edema cerebral e
micro-hemorragias, resultando, clinicamente,
na encefalopatia hipertensiva, que se caracteriza
pelo surgimento agudo ou subagudo de sinto-
mas como letargia, cefaleia, confuso, distrbios
visuais e convulses. Geralmente, estes pacientes
no so hipertensos previamente ao evento.
necessria a realizao de tomografa compu-
tadorizada de crnio para afastar outros diag-
nsticos neurolgicos, principalmente AVE. O
frmaco de escolha o nitroprussiato de sdio.
EMERGNCIAS
CARDIOVASCULARES
SNDROME CORONARIANA AGUDA
A presso arterial elevada responsvel pelo
agravamento da condio devido ao aumento do
consumo de oxignio pela musculatura cardaca.
Dessa forma, a reduo dos nveis pressricos
deve ser considerada prioridade, e a utilizao
de medicamentos que tenham aes arterio-
dilatadora e venodilatadora associadas parece
ser ideal, uma vez que diminuiu o risco do de-
senvolvimento de taquicardia refexa. Por esse
motivo, o uso da nitroglicerina endovenosa em
infuso contnua destaca-se como escolha (6).
Da mesma forma, visando reduo da presso
e a diminuio do consumo de oxignio pela
reduo da frequncia cardaca, os betabloquea-
dores endovenosos esto indicados (6). Os mais
utilizados, em nosso meio, so o metoprolol
(ampolas de 5 mg) e o propranolol (ampolas de
1 mg). Outra medida medicamentosa que no
pode ser esquecida a utilizao de sedativos da
dor, como a morfna. A diminuio do descon-
forto e da ansiedade, associada venodilatao
por ao direta da droga, traz reduo da presso
arterial e consequente diminuio do consumo
de oxignio pelo miocrdio. Deve-se lembrar
sempre que a tromblise, se indicada, s pode
ser realizada quando o paciente estiver minima-
mente controlado em relao presso arterial.
DISSECO AGUDA DA AORTA
A disseco aguda da aorta considerada
a apresentao mais grave de todas as emer-
gncias hipertensivas por causa de sua alta
mortalidade. Deve-se fazer potente analgesia
com morfna e reduzir a frequncia cardaca
para cerca de 60 bpm, com metoprolol venoso.
Reduzir a frequncia cardaca tem importncia
fundamental (8). Uma vez tendo usado estas
duas medidas, a PA poder, eventualmente,
atingir nveis sufcientemente baixos para no
precisar da administrao anti-hipertensiva
venosa adicional. A disseco aguda de aorta
uma das excees onde se deve reduzir a PA para
nveis mais baixos, com PA sistlica em torno
de 100 a 110 mmHg. Por isso, frequentemente,
faz-se necessrio o uso de um vasodilatador
como o nitroprussiato de sdio. Quando houver
comprometimento coronariano na disseco de
aorta, prefere-se a nitroglicerina por via venosa.
Pela caracterstica de bloqueador adrenrgico
alfa e beta, o labetalol o frmaco de escolha
em outros pases.
EDEMA AGUDO DE PULMO
Drogas mais comumente utilizadas com
sucesso nessa condio so os diurticos de
ala, nitroglicerina endovenosa e a morfna, que
causaro aumento da capacidade do territrio
venoso, diminuindo a congesto pulmonar,
o trabalho cardaco e o consumo de oxignio
pelo miocrdio. A utilizao de dispositivos de
presso positiva (VNI) no tratamento do edema
agudo de pulmo adequada em quaisquer situ-
aes. Nos pacientes portadores de insufcincia
renal grave que no respondam a diurticos de
forma adequada, pode-se considerar o uso de
nitroprussiato de sdio, mantendo-se ateno
especial aos sinais de intoxicao por tiocia-
nato, at que esteja disponvel a realizao de
ultrafltrao. Em portadores de estenose mitral
com boa funo ventricular, pode ser usado
betabloqueador por via venosa.
EMERGNCIAS COM
ACOMETIMENTO RENAL
Os pacientes renais crnicos devem ser
considerados grupo de risco para o desenvolvi-
mento de emergncias hipertensivas por causa
da hipervolemia que encontrada habitualmen-
te nesse grupo. O tratamento nessa condio
deve incluir vasodilatadores diretos, como a
hidralazina e diurticos de ala. Quando no
houver efetividade, pode-se considerar o uso
de nitroprussiato de sdio at que se consiga
realizar dilise. Em outros pases, as drogas de
escolha so a nicardipina e o fenoldopan.
CRISE SIMPTICA
O abuso de cocana, ou uso de drogas sim-
patomimticas, a suspenso abrupta da medica-
o hipotensora (sobretudo betabloqueadores e
clonidina) e, mais raramente, o feocromocitoma
so exemplos de emergncias hipertensivas
associadas elevao dos nveis circulantes
de substncias adrenrgicas. Os achados mais
comuns dessas condies, alm da elevao da
presso arterial, so a taquicardia, a sudorese, a
cefaleia, o rubor facial, entre outros. O tratamen-
to especfco pode incluir nicardipina, fenoldo-
pan, verapamil ou fentolamina, associados com
benzodiazepnicos. Outra alternativa o uso de
betabloqueadores que diminuiro a resposta
dos receptores s substncias simpatomimticas
circulantes, com exceo ao abuso de cocana.
ECLMPSIA
defnida pelo surgimento de proteinria e
hipertenso arterial aps a 20 semana de gesta-
o at a 6 semana aps o parto (6). Geralmente,
acompanha-se de edema. Cinco porcento das
gestantes portadoras de pr-eclmpsia evoluem
com convulses caracterizando a eclmpsia.
Embora existam diversas medidas para con-
trolar esta doena e prevenir sua evoluo,
somente o parto com retirada da placenta ser
capaz de reverter o quadro. Por isso, quando a
pr-eclmpsia surge aps a 36 semana de ges-
tao, a conduta deve ser antecipar o parto (6).
O frmaco de escolha para controle pressrico
na eclmpsia a hidralazina, comprovadamente
segura na gestao. O objetivo deve ser manter
a PA sistlica entre 140 e 160 mmHg e a PA
diastlica entre 90 e 105mmHg.
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Chapter 41: 1049-70.
ABSTRACT
Hypertensive emergency corresponds to
the abrupt increase blood pressure (BP) with
lesions in target organs with life threatening.
Should be treated immediately with fast acting
drugs, administered intravenously, with strict
monitoring, aiming at immediate reduction of
BP. Te main drug used in our country is sodium
nitroprusside, a potent vasodilator action with
arterial and venous. In this paper we review the
main aspects related to the therapeutic appro-
ach, with emphasis on the main drugs used in
Brazil and in clinical situations most commonly
associated with hypertensive emergencies.
KEY WORDS: Hypertensive emergency;
Hypertension; Treatment.
EDITORIAL
Denilson Campos de Albuquerque
Chefe da Cardiologia do Hospital Universitrio
Pedro Ernesto/UERJ
Preceptor da Residncia Mdica em Cardiologia do
Hospital Universitrio Pedro Ernesto/UERJ
Roberto Esporcatte
Prof. Adjunto de Cardiologia FCM/UERJ
Presidente da Sociedade de Cardiologia do
Rio de Janeiro
Coordenador da Unidade Cardiointensiva do
HUPE/UERJ
Coordenador da Unidade Coronria do Hospital
Pr-Cardaco
William de Oliveira de Souza
Mdico Residente de Cardiologia R2
ARTIGO 1: SNDROME
CORONARIANA AGUDA COM
SUPRADESNIVELAMENTO DO
SEGMENTO ST
Marcel Bastos
Hosptal Universitrio Pedro Ernesto/UERJ
Henrique Jos Portela Jnior
Mdico Residente de Ecocardiografa
Roberto Esporcatte
(Vide Editorial)
Endereo para correspondncia:
Hospital Universitrio Pedro Ernesto
Boulevard 28 de Setembro, 77 2 andar
Cardiologia
Vila Isabel Rio de Janeiro CEP: 20551-030
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: marcel.bastos@bol.com.br
ARTIGO 2: SNDROME CORONA-
RIANA AGUDA SEM ELEVAO
DO SEGMENTO ST ANGINA
INSTVEL E INFARTO AGUDO SEM
SUPRADESNVEL DE ST
Ana Catarina de M. Periotto
Mdica Residente de Ecocardiografa R3
Hospital Universitrio Pedro Ernesto/UERJ.
Daniela M. de Salles
Mdica Residente de Cardiologia R1
TITULAO DOS AUTORES
Denilson Campos de Albuquerque
(Vide Editorial)
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: dani_salles@hotmail.com
ARTIGO 3: Choque Cardiognico
Beatriz Timb Neves Regadas
Hosp. Universitrio Pedro Ernesto / UERJ
Roberta Schneider
Mdica da Unidade Cardiointensiva do Hospital
Universitrio Pedro Ernesto/UERJ.
Elias Yunes
Mdico da Unidade Cardiointensiva do Hospital
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: beatrizregadas@yahoo.com.br
ARTIGO 4: FIBRILAO ATRIAL
NA UNIDADE CARDIOINTENSIVA:
COMO EU TRATO
Fernanda Klein
Dbora Macuco
Eduardo C. Barbosa
Prof. Adjunto da Disciplina de Cardiologia
FCM/UERJ
Paulo R. Benchimol-Barbosa
Mdico do Setor de Arritmias do HUPE/UERJ.
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: fernandaklein2004@yahoo.com.br
ARTIGO 5: AVALIAO DE
PACIENTES COM SNCOPE
Marcelo P. Amorim
Alfredo S. Bomfim
Mdico da Seo de Eletrocardiologia e Arritmias
Servio de Cardiologia Hospital Universitrio
Pedro Ernesto/UERJ
Doutor em Cincias, UERJ.
Ricardo L. Ribeiro
Mdico da Seo de Eletrocardiologia e Arritmias
Servio de Cardiologia Hospital Universitrio
Pedro Ernesto/UERJ
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: amorimfmp@yahoo.com.br
ARTIGO 6: EMERGNCIAS
HIPERTENSIVAS
Ricardo Frederico Ferreira
Carlos E. Jazbik
Andra A. Brando
Doutora em Cardiologia pela UERJ
Professora Adjunta da Disciplina de Cardiologia
FCM/UERJ.
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: ricardofrederico@yahoo.com.br
ARTIGO 7: INSUFICINCIA
CARDACA AGUDA
Camila dos S. Moreira de Souza
Carlos N. Pires
Ricardo M. Rocha
Doutor em Cincias Mdicas pela UERJ e Mestre
em Medicina pela UERJ
Mdico do Servio de Cardiologia do Hospital
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: moreiracs@bol.com.br
ARTIGO 8: TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR: COMO EU TRATO
Raquel M. Mendona
Thais C. B. Jorge
Felipe N. Albuquerque
Mdico da Clnica de Insufcincia Cardaca do
HUPE
Professor Substituto da Disciplina de Cardiologia
da UERJ.
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: raquelmmendonca@hotmail.com
ARTIGO 9: ARRITMIAS
VENTRICULARES E BLOQUEIOS
CARDACOS NA UNIDADE
CARDIOINTENSIVA: COMO EU
TRATO
William de Oliveira de Souza
(Vide Editorial)
Alexandre G. M. Dias
Silvia H. C. Borghossian
Especialista em Eletrofsiologia Clinica Invasiva
pela SOBRAC
Mestre em Cardiologia, UERJ
Responsvel pela Eletrofsiologia do Servio de
Cardiologia HUPE-UERJ e Rede ESHO.
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829
E-mail: williamos@ig.com.br
ARTIGO 8: DISSECO ARTICA
AGUDA
Luiz Cludio Figueira do Amaral
Gustavo Duque Salgado
Mdico Cardiologista Clnica de ICC
Cardiologia
Telefones: (21) 2587-6539 / 2587-6829

Emergência Hipertensiva

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Ano 7, Julho / Dezembro de 2008 50

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