EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS

Se define como la situacin en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta
(todos con sus dimensiones objetivas y subjetivas) son en tal grado disruptivos, que el paciente
mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atencin inmediata. Pueden
presentarse:
a. Manifestacin de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad, pnico, depresin, trastornos
de adaptacin).
b. Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio, homicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio)

DEFINICIN :

Trastornos en el funcionamiento mental de un individuo, que requieren intervencin inmediata
para impedir dao permanente odeterioro que implique la necesidad de una intervencin ms
profunda posteriormente. Ponen en peligro la vida del paciente o van a amenazar la vida de los
dems.Cuando hablamos de emergencia en psiquiatra vamos a resolver ese problema de
inmediato, sin embargo el tto posterior seguramente va a estar dado por el psiquiatra o enun
contexto de mayor tranquilidad.

Una emergencia psiquitrica incluye la presencia de alteraciones psicopatolgicas graves, de
aparicin ms o menos sbita comointentos suicidas u homicidas, agitacin psicomotriz, crisis
de angustia o pnico, intoxicacin y supresin de drogas, efectos secundarios extrapiramidales
en pacientespor el uso de antipsicticos.

Sndromes frecuentes:
- Sndrome de autodestruccin: Cuando un paciente intente autolesionarse o intente suicidarse.
-Sndrome de agitacin psicomotriz: En muchos casos sin compromiso de conciencia y en otros
con compromiso de conciencia en el cual el paciente tiene una accin destructivae inquieta.
- Sndrome de agresin y violencia: Como en el caso de una embriaguez patolgica el paciente
luego de emborracharse quiere pegar y matar a alguien.- Sndromes confusionales: En razn a
un cuadro orgnico.
- Sndromes txicos: Por alcohol u otro tipo de sustancias.
- Crisis sociales: Como en EEUU cuando aparece alguien y empieza a disparar a todo el
mundo, terroristas que toman la universidad, como las personas responden frente a estas
situaciones.
Crisis de pnico: Muchos ya vienen con historia.
- Pnico homosexual: Muchos frente a un sueo o una sensacin de contenido homosexual
entran en un pnico que puede llevarlos hasta el suicidio.
- Sndrome de hiperventilacin: Muy frecuente. Mayor en mujeres.

A. VIOLENCIA Y AGRESIVIDAD.

Es uno de los problemas de mayor frecuencia en nuestro pas.
Los actos violentos y de agresividad son sbitos y repentinos. Muy pocos planean generar
violencia, los actos aparecen de la nada. Hay personas altamente agresiva y altamente
impulsiva, incapaz de manejar esta impulsividad casi comportndose como una forma de ser y
van a tener problemas sociales y legales.

Indicios conductuales que permiten tomar medidas preventivas:
- La postura de alguien que va a agredir revela:
o Una marcada tensin muscular.
o Una actitud erguida de hiperalerta.
o Un franco y exagerado escrutinio de su entorno. Observa y evala todo su contexto buscando
muchas veces objetos con los que pueda agredir.

- El lenguaje puede estar ausente o simplemente el temor a comunicarse puede encubrir un
impulso agresivo.
- La actividad motora del que va a atacar, generalmente esta aumentada en forma
desordenada y con signos de inquietud.

Causas Psiquitricas:
1. Violencia difusa: Es un paciente que presenta agresividad contra todo como muebles,
paredes, puertas, personas etc. No hay alteracin del estado de conciencia, pero s una
angustia intensa.
2. Equivalentes comiciales: Con clara prdida del contacto con su entorno incluso durante la
crisis de violencia, con o sin
conductas automticas, aura u otros sntomas prodrmicos. Esto ocurre en las epilepsias
psicomotoras donde no se ve como convulsiona el paciente pero como equivalente de la
convulsin el paciente tiene conductas automticas altamente violentas, estas pueden ser con
aura o sin ella y pueden presentarse sntomas autonmicos, en esta crisis pueden ejercerse
gran cantidad de violencia y duran lo que dura la crisis convulsiva.
3. Intoxicacin patolgica: Encontramos las intoxicaciones alcohlicas patolgicas donde se
presenta una conducta abiertamente descontrolada, a veces autodestructiva. Muchos de estos
pacientes estaran ms propensos a tener la enfermedad del alcoholismo.
4. Violencia especfica: Especialmente en algunos borrachitos que con la nica que se ponen
violentos es con la esposa o hijos pero con los amigos no.
5. Otras causas incluyen: intoxicaciones con drogas, sndromes de abstinencia, sndromes
orgnico cerebrales agudos, estados post ictales, psicosis agudas y trastornos de personalidad.

Factores a Evaluar:
Nos dan un indicador de lo que podemos esperar del paciente.
- Antecedentes de violencia: Rias, crmenes, ya sea durante la adolescencia o la adultez, en
la infancia comportamiento cruel hacia animales, automutilaciones o comportamiento
autodestructivo, incluyendo toxicomanas.
- Apreciacin clnica del cociente intelectual: Muchos de los pacientes con inteligencia
borderline o retardo mental leve o severo, probablemente no diferencia el bien del mal
posiblemente cometan violencia con mayor facilidad. Si no existiera anormalidades, un
deficiente record acadmico o deficiencia laboral son indicadores de peligrosidad.
- Existencia de pensamientos, deseos o fantasas de herir o matar a alguien, planes concretos
al respecto o presencia de vctimas potenciales entre familiares, amigos o vecinos.
- Un aspecto revelador, es el temor subjetivo que pueda sentir el mdico durante la entrevista
con el paciente.

Pautas Generales Frente al Paciente Violento:
- Sentirse seguro: No se entrevistar solo al paciente, y si lo hace deber mantener prudente
distancia, el ambiente debe estar de preferencia abierto y con acceso libre en la puerta tanto
para el mdico como para el paciente.
- Investigar con cautela la presencia de objetos contundentes o armas ocultas. Si el paciente se
pusiera peligroso, llamar al personal de seguridad; evitar discutir con el paciente, desafiar su
amor propio, ni amenazar con utilizar la fuerza y menos tratar de reducirlo solo.

Aproximacin teraputica:
- Incluye la participacin de la familia y otras personas significativas en el tratamiento.
- Revisin fsica del paciente para descartar si porta armas.
- Se considerar soluciones no violentas. Conversaciones.
Si persistiera la actitud:
- Iniciar medicacin psicotrpica o sujecin fsica (amarrarlo).
- Hospitalizacin, si persiste la agresividad.
- Consulta con el especialista a la brevedad posible para que determine el origen de la violencia
del paciente e inicie el tto correspondiente.

Medicacin Psicotrpica:
- Diazepan: 20 a 50 mg VEVL (lento) para conseguir una sedacin inmediata del paciente; 10
a 20 mg VIM cada 30 minutos, hasta que se logre la sedacin Pentotal sdico o amobarbital:
100-500 mg VIM. No se utiliza con frecuencia pero esta descrito. Suelen utilizar midazolam IM
10 -15mg para dormirlo.
Tranquilizantes mayores:
- Haloperidol: 5-10 mg VIM cada hora hasta que se observe mejora o se llegue a 60 mg como
dosis total.
- Clorpromazina: 25-50 mg VIM cada hora hasta lograr la sedacin o llegar a 150 mg como
dosis total.
- En otros casos se puede utilizar la levomepromazina en dosis de 50 mg hasta llegar a una
dosis de 150 mg va oral. En estos momentos no existe en inyectable pero si el paciente acepta
por va oral se puede proseguir a su administracin.
- En la prctica muchas veces no aceptan ni las pastillas ni las inyecciones para esto tenemos
el haloperidol en gotas, no posee olor, sabor ni color, as permite una fcil administracin.

B. AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Hay una sobreactividad desorganizada, inintencional, con indicios auto o heteroagresivos,
puede estar acompaado de alteraciones de conciencia, del afecto; angustia o ansiedad
intensas, de la percepcin; alucinaciones o pseudopercepciones, del pensamiento; delirios etc.
El paciente no busca daarse ni daar a los dems pero s hay indicios de heteroagresividad.

Producen agitacin psicomotora:
1. Trastornos Psiquitricos:
Neurosis histrica disociativa.
Trastornos de pnico con o sin sntomas fbicos.
Trastornos esquizofrnicos.
Trastornos afectivos.
Sndrome Orgnico Cerebral.
2. Trastornos Metablicos y Endocrinos:
Encefalopata heptica.
Encefalopata urmica.
Encefalopata hipoglicmica.
Cetoacidosis diabtica.
Hipertiroidismo.
3. Trastornos del sistema nervioso central:
Enfermedad de Parkinson.
Coreas.
Traumatismo encfalo craneano.
Neoplasias intracraneales.
Epilepsia.
4. Envenenamiento y/o intoxicacin por:
Anhidrido carbnico.
Monxido de carbono.
Plomo.
Manganeso.
Talio.
Arsnico.
Organofosforados.
5. Procesos infecciosos del sistema nervioso central:
Meningitis.
Encefalitis.
Neurosfilis.
6. Procesos sistmicos: Brucelosis, Salmonelosis, etc.

Aproximacin Teraputica:
- Aproximacin etiolgica de la agitacin psicomotriz.
- Sujecin fsica del paciente,
- Haloperidol de 5-10 mg cada hora hasta controlar el cuadro, la dosis total flucta entre 40 y 60
mg.
- Clorpromazina 25 mg cada hora VIM hasta controlar el cuadro o llegar a la dosis de 150 mg.
- Levomepromazina en dosis de 25 mg cada hora, vigilando el nivel de sedacin.

C. SUICIDIO.

Puede ser el suicidio como tal o:
- Intento de suicidio: conducta suicida franca que se frustra accidentalmente.
- Tentativa de suicidio o acto suicida: conducta que no busca la muerte como objetivo, sino
llamar la atencin o manipular una situacin desfavorable como sentimientos de otras
personas.

El Suicidio puede ser de mltiples formas:
- Intencional: Aquel que es realmente planeado, prepara todo.
- Altruista: Deciden morir por su ideal.
- Existencial: cuando no le encuentran ningn sentido a la vida, pensando que estn de ms en
este mundo.
- Dolor intratable.
- Suicidio Psictico: Como consecuencia de las alucinaciones o ideas delirantes.
- Suicidio Automatizado: Como el de M. Monroe, cuando tomo una dosis, y otra ms de
barbitricos, como no se daba cuenta cuantas pastillas haba tomado por el compromiso de
conciencia que tena segua tomando ms hasta morir.
- Suicidio Manipulador: Inicia como un intento manipulador pero que al final tanto intentar llamar
la atencin se mata por que se le paso la mano.
- Suicidio por negligencia, provocado por la omisin de conductas que pueden prevenir
accidentes o enfermedades de necesidad mortal.
- Suicidio probable: ruleta rusa o determinados corredores de autos.
- Suicidio crnico, se refiere a mecanismos de automutilacin y autodestruccin crnicos,
incluye las toxicomanas, los pacientes poliquirrgicos y con propensin a accidentes.

Mitos Acerca Del Suicidio: Son mitos que se deben conocer por cuanto se piensa que el que se
va a suicidar no habla de lo que va a hacer y esto no es cierto.
- "El que se suicida acta y no habla": La mayora informar a sus familiares o amigos de lo que
tiene pensado realizar.
- "Le voy a meter la idea en la cabeza": cuando se le entreviste a un paciente se debe de
preguntar sobre el suicidio, si tiene pensado realizarlo y como lo realizara, por que cuando lo
hable probablemente podamos realizar una psicoterapia adecuada, o sino avisarle a la familia
para que tenga un cuidado especial.
- "Los suicidios slo se dan en los enfermos mentales": El 95% de los suicidios se dan
juntamente con un trastorno mental, pero tambin que no solo los enfermos mentales se
suicidan.
- "El suicidio es un rasgo hereditario": No se hereda el suicidio como tal sino la impulsividad
como rasgo de carcter.
- "Los fenmenos atmosfricos influencian en los suicidios": Los suicidios ocurren en todo
tiempo pero bsicamente cuando hay depresiones estacionales son estas a las que se refieren
cuando se dice que se relacionan con suicidios. (?)
- "Cuando la crisis termina el riesgo desaparece": Es mentira, la idea de suicidio puede
persistir, por eso se debe de continuar con el tto del paciente que haya intentado suicidarse.

Indicadores De RiesgoSuicida:
Mayores de 45 aos de edad, dependencia a alcohol o drogas, o ambos; irritabilidad y
violencia; conducta parasuicida previa; sexo masculino; no aceptacin de ayuda.; duracin
mayor del episodio depresivo actual; tratamiento psiquitrico intrahospitalario previo; prdida o
separacin recientes de objeto amado; depresin; prdida de salud fsica; desempleo o retiro
(uno de los estresores ms importante); soltera.

Factores asociados a un aumento del riesgo del suicidio:
* Comorbilidad de los trastornos de los ejes i y ii, entre trastorno mental diagnosticado y
trastorno de la personalidad.

* Desesperanza: Cuando se pierde todo tipo de esperanza incluso en Dios. Es un sntoma de
importancia.
* En los narcisistas cuando no pueden aceptar una situacin pueden cometer suicidio.
* Prdida de la funcin ejecutiva en esquizofrnicos por que el dao esta a nivel de corteza. Si
se pierde la capacidad para evaluar y tomar una decisin competente es probable que sea mas
fcil suicidarse.
* Visin en tnel: Propia de los enamorados, todos los dems ven errores menos uno mismo en
el objeto de amor. Solo mira lo que quiere ver.

Vemos factores de bajo riesgo.

Vemos factores de alto riesgo suicida.

Suicidio En Nios Y Adolescentes:
- Aumento dramtico, tercera causa de muerte ms frecuente para los jvenes de 15 y 24 aos
de edad, y la sexta causa de muerte para los de 5 y 14 aos.
- Los nios y adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrs, confusin, dudas
sobre s mismos, presin para lograr xito, inquietudes financieras y otros miedos mientras van
creciendo.
- Para algunos nios y adolescentes, el divorcio, la formacin de una nueva familia con
padrastros y hermanastros, o las mudanzas a otrasciudades, pueden perturbarlos e
intensificarles las dudas acerca de s mismos.
- En algunos casos, el suicidio aparenta ser una "solucin."
- Los nios potencian hasta en 10 veces el dolor o miedo que expresan los adultos.

Diagnsticos Psiquitricos con alto riesgo de Suicidio:
- Trastorno depresivo mayor.
- Trastorno del estado de nimo bipolar.
- Abuso de sustancias.
- Trastorno del comportamiento.
- Trastorno lmite de la personalidad.
- Esquizofrenia.

Factores Genticos Y De Antecedentes Que Favorecen El Suicidio:
- Intentos de suicidio previos.
- Antecedentes familiares de suicidio.
- Aniversario de una prdida.

Conozca Las Seales: Sntomas
- Cambios en los hbitos de dormir y de comer.
- Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales.
- Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o el escaparse de la casa.
- Uso de drogas o del alcohol.
- Abandono poco usual en su apariencia personal.
- Cambios pronunciados en su personalidad.
- Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse, o deterioro en la calidad de su trabajo
escolar.
- Quejas frecuentes de dolores fsicos, como los dolores de cabeza, de estmago y fatiga, que
estn por lo general asociados con el estado emocional del joven.
- Prdida de inters en sus pasatiempos y otras distracciones.
- Poca tolerancia de los elogios o los premios.

El adolescente que est contemplando el suicidio tambin puede:
- Quejarse de ser "malo" o de sentirse "abominable."
- Lanzar indirectas como: "no les seguir siendo un problema", "nada me importa", "para qu
molestarse" o "no te ver otra vez."
- Poner en orden sus asuntos; porejemplo, regalar sus posesiones favoritas, limpiar su cuarto,
botar papeles o cosas importantes, etc.
- Ponerse muy contento despus de un perodo de depresin.

En la evaluacin del estado mental:
- Si el paciente ha elaborado planes concretos.
- Si existe una determinacin absoluta en sus planes. Est decidido a matarse.
- Si el paciente sufre de aislamiento o si se encuentra sin apoyo social.
- Si el paciente carece de proyectos vitales futuros. Dice: Yo me voy a morir.
- Si en el intento suicida previo o el que estamos evaluando no hay signos de intentos
manipulatorios.
- Si el paciente cursa con una psicosis activa.
- Si el paciente presenta un sndrome depresivo.
- La valoracin de la conviccin del acto suicida es fundamental y se le denomina
INTENCIONALIDAD, que tiene que ver con la reversibilidad (probabilidad de la intervencin).
Por ejemplo si piensa matarse con un arma no hay retorno pero tomando pastillas esto puede
ser reversible. Tambin vemos la posibilidad de intervencin, no es lo mismo ir a un hotel o
lugar vacio donde nadie pueda intervenir a favor del paciente comparndolo con un centro de
salud donde haya una intervencin inmediata. Si hay la posibilidad de intervencin la
intencionalidad no es tan alta. Si el mtodo es ms drstico hay mayor intencionalidad.

Afronte Teraputico:
- Lo primero es la evaluacin del riesgo suicida y puede incluir:
Satisfacer temporalmente las demandas infantiles del paciente as como sus necesidades de
dependencia.
Ofrecer firmeza y claridad en la toma de decisiones teraputicas (hospitalizacin) y con cierto
autoritarismo si es necesario.
Abandonar tcnicas psicoteraputicas como laconfrontacin, asociacin de ideas u otros
procesos no directivos.
Hospitalizacin, hasta que el psiquiatra determine el tratamiento posterior, por este motivo se
debe de hospitalizar siempre al paciente.
Revisin exhaustiva del ambiente fsico donde se ubica el paciente (ventanas, tomacorrientes,
baos etc.)
Iniciar lo ms pronto posible el tratamiento del trastorno subyacente.

Ms personas mueren por suicidios que por guerras y asesinatos.
- La cantidad de personas que se suicidan anualmente supera a la de muertes causadas por
guerras y asesinatos en conjunto.
- Entre 20 y 60 millones de personas intentan matarse cada ao, pero slo alrededor de un
milln tiene xito. (Bertolote, OMS)
- Quienes logran terminar con sus vidas experimentan "situaciones trgicas donde la ayuda
podra haberse brindado". (Mishara, Francia).
- Las tasas de suicidio podran reducirse si los pases limitaran el acceso de las personas a los
pesticidas, las armas y los medicamentos, y ofrecieran mejores tratamientos para la depresin,
el alcoholismo y la esquizofrenia. (Mishara).
- Cerca de un tercio de los suicidios que se producen en todo el mundo son provocados por
pesticidas. (Bertolote).
- Quienes pierden su empleo abruptamente son ms propensos a suicidarse que las personas
que viven en condiciones de pobreza durante largos perodos. (OMS).

D. LA ANSIEDAD.
Se trata de una "epidemia oculta" de trastornos por ansiedad. La gran mayora de quienes los
sufren no reciben un diagnstico adecuado. Sin embargo, ocupan ms de una tercera parte de
los diagnsticos psiquitricos en los servicios de urgencias.

E. CRISIS DE PNICO.
- Se debe descartar problemas mdicos que lleguen a manifestarse comoansiedad, por
ejemplo, hipoglicemia, hipertiroidismo, embolia pulmonar, infarto cardiaco, intoxicacin o
supresin de txicos.
- Evite decirle al paciente que no tiene nada. La persona padece una crisis de angustia, lo que
es una enfermedad real. Explqueselo.
- Alprazolam, 0.25 a 1 mg; lorazepam, 1 mg VO; diazepam, 5 mg VO, IM, IV.
- Asegrese que el paciente reciba atencin especializada posterior a la consulta (por ejemplo,
referencia o interconsulta con un psiquiatra).

F. LA HIPERVENTILACIN.
a) Sntomas: mareo, parestesias, disnea, tetania y terror. Tal vez se presente prdida de
conciencia.
b) Pregunte al paciente sobre las causas de su ansiedad. Permita que hable sobre ellas.
c) Ensele a respirar en una bolsa para corregir los cambios en los gases sanguneos.
d) Refiralo a un tratamiento adecuado.

G. ANSIEDAD SITUACIONAL.
Los seres humanos estamos expuestos a enfrentarnos a crisis o sucesos agudos importantes,
como la muerte de alguien cercano, un asalto o violacin, e incluso situaciones ms banales
como ciertos problemas familiares. stos producen niveles de ansiedad que crean gran
malestar o impiden el funcionamiento normal del individuo.
a) Evite dejar solo al paciente.
b) Permita que ventile sus emociones. Escuche de manera emptica. No acepte la autoculpa
de lo sucedido.
c) Aydele a organizar mentalmente la experiencia (por ejemplo, realice una cronologa
detallada de los sucesos).
d) Avsele cules son los sntomas que experimentar en los das subsecuentes: imgenes de
lo sucedido, insomnio, aislamiento social, llanto, etctera.
e) Ofrezca alternativas en caso de que se mantenga la ansiedad (medicacin, telfono de
apoyo, mdico o terapeuta de referencia).