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C CE ER RE EB BE EL LO O Y Y M M D DU UL LA A E ES SP PI IN NA AL L
4 4T TA A C CL LA AS SE E 2 2D DO O P PA AR RC CI IA AL L / /D DR R. . D DE EL L N NO OG GA AL L Y Y D DR R. . G GU UE ER RR RE ER RO O

C CE ER RE EB BE EL LO O
Qu forma tiene el cerebelo? Rueden su
imaginacin. Parece una mariposa gorda, un
corazn o una gorda con hilo dental.
En fin, el cerebelo es un rgano al que no se le
atribuye mucha importancia, pues realmente lo
que hace es coordinar movimiento, o sea, no
ejecuta movimientos como tal, sino que lo que
hace es coordinar, para que los movimientos
sean de manera ordenada, que no sean toscos o groseros, sino movimientos
finos, y mantiene el tono muscular, as que al cerebelo le debemos el hecho de
estar parados, si no tuviramos tono muscular, seramos como las marionetas.
Es importante conocer la forma del cerebelo, la mayora lo describe como un
rgano que tiene 2 caras, una cara dorsal y una cara rostral (ventral); pero otros
que han sido ms objetivos y se han dado la tarea de estudiarlo mejor, con ms
definicin y detalle, describen:
Una cara superior.
Una cara inferior.
Una cara anterior: cuya nica manera de verla es que lo seccionemos y lo
separemos del tallo, pues est conectado a este a travs de los pednculos
cerebelosos, entonces cuando est unido al cerebro no se ve la cara
anterior, ahora si se secciona y se separa nos damos cuenta que si tiene
una cara anterior.
Si comparamos y estudiamos detalladamente nos damos cuenta que la segunda
opcin de 3 caras est ms acercada a la realidad, ms adelante se ver que hay
un lbulo anterior y un lbulo posterior en la cara superior.
Qu otro detalle importante tiene el cerebelo a simple vista? Los surcos, el
cerebelo est siendo surcado por innumerables surcos, algunos son simplemente
impresiones y no todos son profundos. Se toman en cuenta justamente los que
son ms marcados (ms profundos).
En este caso tenemos las cisuras (que es lo mismo que fisura y que sulco, aunque
pareciera que est pronunciado por un puertorriqueo, entonces surco = surco =
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fisura = cisura), todos ellos cruzan de manera transversal toda la anatoma del
cerebelo.
La vermis, es esa estructura que se ve en el medio, vermis es sinnimo de
gusano, porque esto es como un gusano, el gusano de la mariposa, entonces
tenemos el gusanito (la vermis central), y las otras dos estructuras que se ven a
los lados son los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo.
Tenemos la cisura primaria o prima; otra cosa que resalta es la cisura horizontal,
es la que ms resalta as como resalta la primaria, tiene la bondad en el sentido
anatmico de que nos da la divisin de lo que es la cara superior y lo que es la
cara inferior. Estas dos son las ms profundas, hay ms de veintipico cisura, pero
para qu? estas no tienen ninguna importancia desde el punto de vista
anatmico.
Otra importancia desde el punto de vista anatmico es el Por qu se le llama
tambin el rbol de la vida? Porque si lo seccionas as en un corte sagital, se ve
como si tuviera hojas, tiene forma de un rbol, un helecho. Se ve claramente la
sustancia gris y la sustancia blanca, mas adelante vamos a ver que en la
sustancia blanca hay 4 pares de ncleos que
son los ncleos cerebelosos y ms adelante
los veremos con detalles. Importante, desde
el punto de vista anatmico Dnde est
ubicado el cerebelo? En la fosa craneal
posterior, all esta el occipital por debajo del
tentorio o tambin llamado tienda del
cerebelo, por detrs o conectado al tronco
enceflico a travs de los pednculos
cerebelosos, superior medio e inferior y otra
relacin importante que es el cuarto ventrculo.
Desde el punto de vista filogentico se hace una divisin, y ms adelante se
tendr como arqueocerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. Esto tiene importancia
porque cada divisin filogentica tiene una funcin determinada, hablando de las
funciones generales del cerebelo, el participa en la coordinacin de los
movimientos, esta es su funcin ms importante, si no hubiese coordinacin de
movimientos, lo haramos todo de manera tosca y desordenada, pareciramos
personas ebrias o borrachas, y como ustedes saben cuando una persona esta
borracha esta no mantiene el equilibrio, camina de manera tambaleante, nunca va
derecho, lo mandan a hacer el 4 y hace el 8 romano xD. Entonces si no fuera por
el cerebelo no tendramos el equilibrio, y el tono muscular, para mantenernos
derechos y poder dar pasos coordinados. Tambin realizar movimientos sucesivos
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sencillos como pronar y supinar la mano o tocarse la nariz con los ojos cerrados, y
pendular los brazos al caminar no se
podran realizar si tuviramos lesiones en el
cerebelo.
Aprovechando esta imagen para que
se den cuenta de que se ve mejor la cara
inferior, para la parte anterior hay que
seccionar y as si podremos verla en
particular.
La divisin filogentica es importante por la parte funcional:
El Arqueocerebelo es la parte ms antigua y corresponde a una estructura
especfica que se llama el lbulo floculonodular ya que lo van a formar el
ndulo y los floculos, tambin se le puede decir el vestbulo-cerebelo ya que
tiene que ver con el equilibrio y est relacionado con la parte vestibular del
odo interno.
El Paleocerebelo corresponde a la pirmide, uvula, lobulillo central,
cuadrangular y el culmen, todas estructuras son del vermis cerebeloso,
entonces el paleocerebelo son todas estas estructuras del vermis, tambin
tiene que ver con el espino-cerebelo que es como decir, la medula del
cerebelo.
El Neocerebelo, que es la parte ms nueva, como su nombre lo dice,
corresponde al lbulo posterior, exceptuando la uvula y la pirmide.
Entonces el neocerebelo corresponde al cerebro-cerebelo.
Entonces tenemos que el arqueocerebelo es vestbulo-cerebelo, el paleocerebelo
es espino-cerebelo y el neocerebelo es el cerebro-cerebelo.

Como dijimos el cerebelo tiene una cara superior, una cara anterior y una inferior;
otra caracterstica importante que se nos paso por alto es que la cara superior es
convexa y la inferior es cncava.

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Superior Anterior Inferior







Aqu est la cara superior, el vermis con todas sus partes, el surco o fisura
prima y la horizontal, luego vamos a agarrar el cerebelo lo vamos a meter en un
aplastador de masa xD y lo veremos con mejores detalle, ya que estar en un solo
plano, pero siempre tomando en cuenta lo que pertenece a cada cara.
La primera porcin del vermis es la lngula, muchos dicen que se ve en la cara
superior, cuando ustedes tengan el cerebelo en sus manos ya vern que no est
en esta cara, el est viendo ms hacia la cara anterior. Aunque en los libros se
describe que est en la cara superior, ustedes tienen que leer y sacar sus propias
conclusiones, es la primera parte del vermis, tanto es as que l no se corresponde
a los lados con ninguna estructura de los hemisferios, cosa que de all en adelante
del Lobulillo central para abajo, tiene una correspondencia en las partes
hemisfrica, cerca de la lngula hay una escotadura cerebelosa superior y otra
escotadura cerebelosa inferior , se va a observar el lbulo anterior y el lbulo
posterior de la cara superior


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En la cara inferior se ve una parte del vermis inferior con la vula, ndulo, pirmide
y Tuber con sus correspondencias hacia el hemisferio, se observan los
pednculos cerebelosos superior, medio e inferior
Hay una visin de la cara anterior aunque diga que es inferior en realidad es
anterior y nos guiamos a travs de los lbulos floculonodulares y estn los
pednculos y si influye algunas reas ya sea superior o inferior no quiere decir que
sean parte de estas, Es la cara ANTERIOR, estn los lbulos floculonodulares en
AZUL en lbulo posterior en VERDE y en lbulo anterior en ROJO

Tomamos las imgenes que tenamos de superior medio e inferior y las
aplastamos por as decirlo solo plano , tenemos entonces la lngula solita la que no
tiene correspondencia hacia los hemisferios despus tenemos, el lobulillo central y
su correspondencia con el hemisferio son las alas del lobulillo central, entonces el
lobulillo central en el vermis y sus alas , el culmen se corresponde hacia el
hemisferio con el lobulillo cuadrangular hacia la derecha y hacia la izquierda y el
declive con el lobulillo simple de cada lado , y si seguimos el orden decimos que
despus viene la Folia , el lobulillo semilunar superior, luego el Tuber con el
lobulillo semilunar inferior de cada lado seguidamente la pirmide con el lobulillo
biventral o digastrico a cada lado , la vula con las amgdalas a e i o u tonsilas(xD)
y de ultimo los ndulos que correspondan con los floculos y formaban los
lobulillos floculonodulares y en relacin a la divisin filogenetica es al
arqueocerebelo , la parte ms antigua del cerebelo son los lbulos
floculonodulares que los conforman el ndulo del vermis y los floculos. Otra cosa
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muy importante son fisura la horizontal que divide la cara superior de la inferior, y
es la fisura prima la que divide la dermis superior de la inferior.
Para que jueguen con eso, la nica que no tiene correspondencia que
hablamos, es la lngula, aqu no hay mas nada.
Si ustedes analizan bien esto, sabrn que queda en la parte superior, que queda
en la parte inferior y que queda en la parte anterior.

Como el cerebelo est conectado al puente, se ve el rbol de la vida, en la seccin
sagital de l, y los pednculos cerebelosos, es importante el superior, inferior y
medio.
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En esta seccin es importantsimo, cuando tu seccionas el cerebelo as, que lo
abres en dos mitades, cada una de estas cositas que se ven aqu como hojas,
tiene una correspondencia con una seccin del vrtice, si empiezas por la mas
anterior se supone que es la lngula, luego le sigue el lobulillo central y as con
ese, luego culmen, declive, folia, tber, etc. Hay que saberse el orden, en el
parcial de laboratorio te pueden colocar el alfiler en una de esas partes y si pierdes
el orden, bien sea de adelante hacia atrs, o de atrs hacia adelante, vas a saber
en qu estructura esta.
Son cosas que, el programa esta hecho as, uno debe seguir el programa, pero
uno debe dar su punto de vista, y esta parte dicen que corresponde con
neuroanatoma, con cosas macro, que se pueden ver, esta tienes que
imaginrtela, porque es microscpica, pero te la mandan a dar, es la estructura de
la corteza cerebelosa, pero nadie me va a decir que ustedes lo van a ver as clarito
en laboratorio, tienen que verlo con microscopio, pero a manera de cultura general
tienen que saberlo, que tiene:
- una capa molecular que es la ms superficial
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- Una capa de clulas de Purkinje, que son intermedias, las mas
grandes
- Y una capa de la granulosa
Hay unas clulas exceptas o canasta, y otras en penacho, y que por supuesto
los axones de esas clulas son las que en los ncleos en la sustancia blanca
del cerebelo, en la sustancia blanca del cerebelo hay sustancia gris, no es mas
que los ncleos que los vamos a ver mas adelante, son 4, estn all, ellos
conectan las clulas de la corteza con los ncleos. En este caso ese es el
ncleo dentado del cerebelo. Pero para mi eso es histologa, pero como dicen
que hay que drselos hay que drselos.
Aqu podemos ver otro corte, y si pueden apreciar se ve claramente, donde la
corteza es la mas externa, es sustancia gris, y lo otro es la sustancia
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blanca, donde estn inmersos en ella, una parte de sustancia gris que
son los ncleos del cerebelo. Los ncleos son:
- Ncleo Emboliforme,
- Ncleo Dentado, el mas fcil de ver, por forma de diente, de Bolsa
arrugada
- Ncleo globoso, son 2, los mas pequeos
- Y el Ncleo Fastigio
El mas fcil si se ponen a ver bien es el dentado, porque es el mas grande, es
dentado, no te vas a confundir, es el nico que tiene esa forma. Yo le hubiese
puesto globoso al fastigio y fastigio al globoso, porque el fastigio es ms grande
mas globoso, debe ser que estaba fastidiado y le puso fastigio, de fastidio, no
tiene lgica, el fastigio es el mas gordito, el mas irregular es el dentado, el mas
embolidorme, este que esta aqu que parece un bolita y los globosos son 2
bichitos, 2 globitos que estn ah. Todos son pares, 2 globosos en cada lado, 1
dentado en cada lado, emboligorme en cada lado y 1 fastidio en cada lado.


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Entonces donde le vamos a ver la importancia, ellos tienen que ver con las
conexiones del cerebelo, ahora cuando veamos las conexiones cerebelosas
aferentes o eferentes, veremos que todas esas conexiones tienen que pasar por
all, por uno de esos puntos.
Conexiones Cerebelosas Aferentes

Al indicar conexiones aferentes cerebelosas se quiere decir que son las
fibras nerviosas van a llegar al Cerebelo, entonces los nombres de dichas
conexiones deben empezar por algo que no est en el cerebelo, as de sencillo.
Por ejemplo: Espinocerebelosa Anterior, de la medula espinal al cerebelo (hay
anterior y posterior, pero en el examen le ponen espinocerebelosa media y
ustedes dicen esa es ); y todas estas que estn en el cuadro son las
conexiones cerebelosas aferentes, 7 en total.
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Conexiones Eferentes Cerebelosas

reas Funcionales de la Corteza Cerebelosa
Esta imagen que parece un moustrico data de hace 2 siglos atrs, y fjense
a alguien se le ocurri lo que es la
parte del vermix aunque no se le ha
atribuido que tiene que ver con lo del
movimiento pero como los coordina,
entonces para hacerlo de una manera
ilustrativa, la parte superior del vermix
se le atribuye lo de la coordinacin de
los movimientos de la parte digamos
del tronco, y la parte inferior del vermix
tiene que ver con la terminacin de los
miembros, o sea con los dedos de las
manos y de los pies.
Principales trastornos cerebelosos.

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La asinergia o disinergia es la falta de coordinacin de movimiento, ergia
es movimientos, asi o dis es que no te puedes mover con coordinacin.

La dismetra prdida de capacidad de medir el movimiento, de llevar un
movimiento coordinadamente.

La hipotona es como por ejemplo en el caso de parlisis infantil; perdida de
la tonicidad, no tienen la capacidad de poder pararse.

Trastorno de los reflejos: como el reflejo rotuliano, se manifiesta cuando
una persona normal se le da en la rotula y no da nada ningn movimiento.

Trastorno del movimiento ocular o conocido como nista el paciente mueve
el ojo involuntariamente.

M ME ED DU UL LA A E ES SP PI IN NA AL L I I
La medula espinal es sper delicada es por ellos que no est
descubierta, tiene su carcasa que lo protege que es la columna
vertebral si no existiera la columna todos furamos parapljicos,
tiene el grosor del dedo meique

Desde que nacemos tiene casi la misma longitud que la
columna, pero a medida que crecemos crece la columna y ella se
queda del mismo tamao y al final ella tendr una longitud de 45 cm y en las
mujeres de 41 cm. Si, ellas son mas delicadas y tienen todo mas pequeo
(excepto algunas cosas, risas). Ella va protegida por las vertebras que hacen
como un canal que la rodea, y va desde C1 hasta L2. A pesar de que se ilustra
circular, es aplanada en sentido anteroposterior y presenta dos engrosamientos,
uno queda a nivel cervical (donde estn las races del plexo cervical, braquial) y el
otro queda a nivel lumbar que tiene que ver con los plexos lumbosacro. A parte
tiene unas coberturas que son las meninges, que son la duramadre (ms externa)
el aracnoides (intermedia) y la que est mas adosada a la medula que es la
piamadre membrana visceral. Existen races nerviosas anteriores (motoras) y
posteriores (sensitivas), estas races formaran nervios espinales, en cada
segmento hay un par de nervios (uno a cada lado) y esos nervios van a formar
conglomerados plexos.
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La armadura de la medula es la columna. En una vista lateral de esta se
observan las siguientes curvaturas:
-En la parte cervical es cncava hacia atrs y convexa hacia delante.
-En la parte torcica es cncava hacia delante y convexa hacia atrs.
-En la parte lumbar es cncava hacia atrs y convexa hacia delante
-En la parte sacra es cncava hacia delante y convexa hacia atrs.
La columna mide aproximadamente 70 cm en una persona normal, es
medio flexible. En una vista posterior se ven las apfisis espinosas y en una vista
anterior se ve derecha.


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Entonces como dijimos ah est la gran medula lmite superior se supone
que es el agujero magno una vez que el atraviesa el agujero magno despus de la
medula ablongada o bulbo viene lo que es la medula como tal, entonces su limite
superior es el agujero magno o foramen magno, y va desde C-1 primera cervical
hasta L-2, sin embargo el limite inferior es el disco intervertebral entre L-1 y L-2
pero no va mas all de L-2 ok?, no puede ser entre L-2 y L-3 ni nada de eso, lo
mas que llega hasta aqu hasta L-2.
Como dijimos, ve. No s si se dan cuenta de las intumescencias all, es un leve
ensanchamiento no es que es muy ancho. Cervical y en la parte lumbar, pero si es
un poquito mas ancha que el resto. Quizs aqu no se vea bien, dale para ac la
otra.
Aqu mira ve, la intumecencia cervical no es que es mucho mas ancha pero si es
ligeramente mas ancha es all en la parte lumbar, ve.
Fjate, como ella solamente mide eso que dijimos 45 cm, verdad? Y la luna?
Mide 70, hasta 70 y 30 se supone que ella dejo de crecer hasta all en el L-2, se
supone que de all hasta adelante, eso tiene dos hacia abajo, esas races
nerviosas, que estn por arriba por supuesto quedaron arriba, van a quedar de
forma descendente as, y van a ir saliendo por los agujeros mas inferiores por la
parte sacra, entonces esto es lo que le da la forma a esto en forma de cola de
caballo, estos cuelgan pues como los cabellos de una cola de caballo.
Entonces la tumescencias cervical o intumescencia cervical, va de C-3 a T-1, y es
por ello por el plexo braquial pues, y C-4 que es el nervio frnico nada ms, esto
esta en la intumecencia cervical y por esto ella
se ve mas ancha porque tiene en esta parte
mayor cantidad de fibras nerviosas.
Y la intumecencia lumbar va de T-10 hasta L-2 y
es el plexo lumbosacro, ah quienes los que
llaman tambin a esta intumecencia lumbar
como intumecencia lumbosacra. Para que no se
vallan a confundir lumbosacra o lumbar.

Cauda equina, dijimos que es la cola de caballo,
aja La medula espinal los dos tercios
superiores, y la parte de la cola de caballo es el
tercio restante inferior que es como dijimos a
partir de, L-2 hacia abajo ellas cuelgan esas
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races, que vienen de los segmentos medulares superiores, que no le dio
capacidad de salir por los agujeros que tienen a los lados ni siquiera el que estaba
a debajo, mas adelante vamos a darle una forma, de como calcular a que nivel de
la parte de la columna, esta el segmento medular correspondiente.
El cono medular es donde termina la medula y tiene una forma, abusada as como
cono, esto, esto es el cono medular, esto, es donde termina. De aqu en adelante
hay como un ligamento que se va hasta la regin sacra, hasta el sacro
prcticamente, y se va a insertar all para darle un poquito mas de estabilidad a la
medula y esto que se llama fillum terminal.
La diferencia entre fillum terminal y (La anterior Diapo) fillum dural insertado en la
parte posterior del coxis, y el fillum terminal termina en la vertebra C-2 por detrs,
esta es la diferencia entre los dos.
Cono medular no es ms que esto, donde termina, esto lo que se ve en azul,
aqu, cono medular fillum terminal. All esta cauda equina, fillum terminal,
ligamento caudal y coccgeo, ve. Y el cono aquello que ven en azul all hasta
donde termina, la medula ah termina, esto no es medula esto es las races
nerviosas que estn pendiendo de ah, cuelgan.

Esto es lo mismo pero en vivo o
calaverico, aqu esta mira el cono medular,
el fillum terminal, y la cola de caballo
saliendo por el agujero sacro.
Las caractersticas externas de la medula,
si ustedes la ven, en la parte anterior por
su parte anterior, presenta un surco que es
el surco anterior, en la cara posterior el
surco posterior. Y tiene dos cara laterales
en realidad tiene 4 caras no tres, una cara
anterior, una cara posterior y las dos
laterales, no son tres caras son 4.
Tiene forma de H, Qu es la H, y que es
el resto? Es igual que cuando la vieron.
Adelante.
Las races posteriores y anteriores
llegando y saliendo por los surcos anterolateral o posterolateral. La cara lateral
limitada por los surcos ventrolateral y dorso lateral o posterolateral, tambin
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llamadas colateral anterior y colateral posterior. Lo que hay dentro de estos surcos
son los folculos o cordones laterales de la medula. La cara posterior es lo mismo,
tiene un surco medio posterior y est limitado igual por los surcos laterales o
colaterales, posee un surco intermedio lateral que divide la medula en dos
cordones, posterior, una medial y otro lateral.
La cisura media ventral o anterior y la posterior, aqu se dan cuenta que ella
si es una cisura real que entra, es profunda, la posterior est all insinuada pero no
est como la ventral, no es profunda sino solo como marcada y aqu estn los
laterales, surco lateral posterior, surco lateral anterior.
La duramadre es lo ms externo, el aracnoides la que est en el centro de
las dos y la piamadre la que est ms ntimamente unida a la medula, entre ellas
hay unos espacios virtuales que son, espacio subdural, espacio subaracnoideo y
el espacio epidural, eso tiene importancia desde el punto de vista anestsico que
ah es donde ponen las anestesias en cada espacio de esos.
La duramadre es la roja, el aracnoides la verde y la piamadre la morada, la
que est ntimamente unida a la medula incluso penetra al surco medio anterior.
La duramadre que es la ms externa como ya lo dijimos termina en el fondo
de saco de S2 despus se extiende en filum dural, el espacio subdural est
ubicada entre el aracnoides y la cara profunda de la duramadre, esta membrana
es llamada la paquimeninge, la duramadre es lo mismo que paquimeninge.
Hacia arriba se continua con el aracnoides cerebral y hacia abajo termina
junto al saco dural atravesando el filum terminal. El espacio subaracnoideo es el
espacio entre el aracnoides y la piamadre y en ese espacio es que circula el
lquido cefalorraqudeo, all es donde se hace un tipo de anestesia raqudea que
se llama peridural, cuando una mujer va a tener a su hijo en cesrea ah es donde
el anestesilogo le pone el catter en la espalda, deja que salga liquido
cefalorraqudeo y all le pone la anestesia en ese espacio, claro que todo eso es
por debajo de L2, por debajo de L2 porque si le dan por arriba corre el riesgo que
le d a la medula en cambio por debajo esta la cola de caballo y eso y no hay
riesgo.
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Falto algo, el aracnoides dijimos que circula el lquido cefalorraqudeo y
adems el est surcado, ese espacio subaracnoideo, por los ligamentos dentados
que son una serie de ligamentos que van a los lados y le dan como estabilidad a la
medula. Esta surcado parcialmente por los ligamentos dentados.
La piamadre es una membrana
vascular, es visceral la que est ms
ntimamente unida a la medula incluso
penetrndola en su surco como dijimos
ahorita en el surco medio anterior, esta
membrana en conjunto con la aracnoides
forman la leptomeninge, en la duramadre
era la paquimeninge y esta es la
leptomeninge en conjunto piamadre con
aracnoides y esa piamadre enva a cada
lado un ligamento dentado que se fusiona
con el aracnoides y la duramadre para fijar
la medula y son ms o menos 20 o 21
pares, de la piamadre ellos perforan al
aracnoides pero nunca llegan a la
duramadre.
Recalcamos que no coincide los
segmentos medulares van a
coincidir con los segmentos de la
columna vertebrar, es decir C1
no va a coincidir con el segmento medular C1 y as sucesivamente. Va a llegar un
momento en donde se saco una regla de como calcular a que segmento medular
estamos, cuando estamos a nivel de la columna en que segmento medular
estamos.
Para ello tenemos que saber que cuantos segmento medulares tenemos a nivel:
Cervical =8; Torcicos=12; lumbar=5 y coxis= 1. Entonces cuanto son en total?
31.
Dense cuenta que son 8 segmentos medulares, por que va C1, C2 pero son 7 las
vertebras cervicales, tiene 8 segmentos medulares y tiene 8 pares de nervios
raqudeos, saben cada nervio cada lado, toraxica son 12 segmentos medulares,
as llevamos 20 y con los lumbares tenemos 5 mas y son 25, ahora vienen 5
vertebras sacras y as tenemos 30 nervios raqudeos y con coxgeo 1 sola
vertebra y por tanto un solo segmento y asi tenemos 31 segmentos medulares. (El
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profesor se olvido de las sacras anteriormente). Y en total tendramos 61 si los
contamos pares, no se equivoquen en eso.

Deseen cuenta que de C1 a C3 es la nica parte donde corresponde. Es
decir la vertebra C1 se corresponde con el segmento C1 de la medula, asi
el segmento C2 y el C3 con su respectivo segmento de la medula.
A partir de C3 para abajo, C4 hasta C7 tiene que sumarle 1, y hay empieza
a disminuir la medula con respecto a la vertebra. Ej: si estoy a nivel de C5
vertebral, estamos a nivel de medula de C6.
De T1 a T6 le sumas 2. Si estamos a nivel de la vertebra T5, el segmento
medular seria T7.
De T7 a T9 le sumamos 3. Si estamos en la vertebra T8, estamos en el
segmento medular T11.
Entre T10 y T12 se distribuyen 5 segmentos medulares, de L1 a L5.
De L1 a L2 en ese segmento de las vertebras estn todos los segmentos
medulares del sacro.
EL coxis esta libre. Este no tiene importancia anatmico y por eso se puede
extirpar.
Si yo en el examen pongo la siguiente pregunta, los siguientes segmentos
medulares corresponden con tal vertebra, entonces le ponen varios ejemplos:
T10, C2 corresponde con segmento medular C4, cosas as te ponen varias, y en el
momento debes acordarte de esta nemotecnia, porque si no tienes esto claro
olvdate que esa pregunta la pelaste, tienes que estar claro all. Lo nico que se
corresponde fielmente es de C1 a C3; de C4 a C7 ya saben que tienen que
aumentarle 1, de T1 a T6 +2, de T7 a T9 +3; De T10 a T12 corresponde con L1
a L5, y L1 a L2 corresponde con Segmentos medulares sacro-coccigeos.
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Obtenido de Lmina del Prof. Hernn Guerrero
Los nervios espinales, que habamos dicho que en total eran 31 a cada
lado, son 62 en total, ya se dijo que eran 8 a nivel cervical, 12 torcicos, etc. Cada
nervio raqudeo tiene una contribucin de una raz anterior, y una raz posterior
(componente motor y sensitivo, respectivamente). Que conforman el nervio como
tal, y a la emergencia de la mdula, enseguida a 1cm est el ganglio raqudeo, del
nervio correspondiente. Estos nervios como dijimos se van a agrupar y van a
formar, algunos, la cadena simptica cervical, torcica. Y otros van a formar
plexos, cervical, braquial, torcico, lumbar, etc. Como dijimos cada uno va a tener
una rama anterior, una posterior, el ganglio y un tronco comn (cuando ya se unen
las dos races). Emerge por los surcos laterales o colaterales y otros llegan, el que
llega es el aferente y el que sale es el eferente. All est de una manera ms
didctica, lo amarillo.
El dermatoma es un rea de la piel que va a estar inervada por una raz o
un nervio raqudeo, es decir, cada segmento de piel en todo el cuerpo se
corresponde con uno de esos nervios de tal o cual segmento raqudeo, por eso es
que cuando hay parlisis, dependiendo a qu nivel est la lesin, de seccin
medular o lo que haya sido va a depender la consecuencia en lo que es la
inervacin del dermatoma y el miotoma, ste quiere decir el rea muscular, por
eso es que las personas, por ejemplo, cualquier lesin de L2 hacia arriba afecta de
la cintura hacia abajo, es el caso de las personas que quedan paraliticas, no
controlan esfnteres, que tiene una atona de los msculos de los miembros
inferiores, no caminan, por supuesto, no sienten nada de la cintura para abajo, eso
depende del nivel de la lesin. Es por esto que esta repartido de esa manera,
tanto la parte de los dermatomas como de los miotomas, se dan cuenta, porque
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cada uno tiene una numeracin. Lo que est a nivel de cabeza, cuello tiene que
ver con lo cervical, lo que est a nivel de tronco y abdomen, tiene que ver con lo
torcico y lumbar, y lo que est a nivel de cintura hacia abajo y miembros
inferiores tiene que ver con eso, lo que es lumbar, sacro y coccgeo.
Cada dermatoma tiene una correspondencia, y de la misma forma es en la parte
muscular. A cada segmento medular le corresponde un segmento del tronco y de
las metmeras, la metmera es la parte que corresponde bien sea del tronco o de
las extremidades con cada segmento medular. A cada metmera le corresponde
un segmento de la piel o dermatoma.
A la regin nucal le corresponde C2, hombro con C4, Pulgar C6, dedo medio C7,
dedo pequeo o meique C8 (un dermatoma para el solo). Desde el punto de vista
de accidentes laborales el dedo de ms valor es el pulgar, porque es el que
permite la fuerza para hacer la pinza. El pezn T4 y T5 dos dermatos, por eso es
que no le pueden tocar un pezn porque se desmayan; el ombligo T10, la regin
inguinal (Donde tiene el tatuaje Ricky Martin) es L1, el dedo gordo del pie L4 y L5,
el dedo pequeo del pie S1, genitales por supuesto S4 y S5. Las partes que tiene
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que ver con genitales y rganos sexuales son las que comparten 2, el pezn y los
genitales. Y el dedo gordo? Nadie sabe, algo tendr.
Miotomas.
El deltoides C5, bceps C6, trceps C7, musculo hipotenar T1, cudriceps crural
T4, extensor del dedo gordo L5, el gastrognemio S1, el esfnter rectal S3 y S4.
Irrigacin
La irrigacin del la medula al ser tan importante tiene varias alternativas, no tiene
irrigacin nica.
Las arterias:
Arterias radiculares, de las arterias espinales que salen de la rama dorsal
de las arterias intercostales posteriores.
Las arterias radiculares dan 62 ramas.
Arterias espinales, dos anteriores, dos posteriores.
Arterias radiculares, arterias de la intumescencia cervical que son 2 o 3
provenientes de la arteria vertebral.
Arteria medular segmentaria anterior mayor.
Arteria radicular magna.
Arteria para la intumescencia
lumbosacra.
Arteria preliminar.
Toda esta gama de arterias para darle la
irrigacin a la medula, es decir, que si falla una
se tiene la otra y as sucesivamente.
Las venas normalmente son satlites de las
arterias, en este caso hay unas que son
variadas, son ms numerosas que las arterias
e incluso son inconstantes, llevan los mismos
nombres. Hay tres colectores anteriores y posteriores unidos por unas
anastomosis, se hacen como unos circuitos y todos ellos drenan a los plexos
venosos vertebrales.
M M D DU UL LA A E ES SP PI IN NA AL L I II I
En la clase que acaban de ver y les explicaron que la mdula espinal en un plano
coronal no tiene curvaturas, en un plano sagital tiene dos curvaturas, una cervical
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y una lumbar que se llama lordosis; y la torcica seria cifosis, la curvatura torcica
seria primaria, y la cervical y lumbar secundaria.
Aqu estn viendo la medula espinal, sus diferentes porciones o segmentos desde
la parte superior hasta la parte inferior donde remata en el cono medular. La
medula espinal mide 45 a 48 cm en el hombre, en la mujer aprox 41cm.

La medula espinal si la ves por la parte de atrs tiene un surco mediano
posterior, y si la ves por delante tiene una fisura medial anterior. Tambin van a
ver dos engrosamientos que estn en la medula espinal, uno superior y uno
inferior, el superior lo llaman engrosamiento cervical y el inferior engrosamiento
lumbosacro, el engrosamiento cervical se encuentra desde C3 y puede llegar
hasta T2, y el lumbosacro desde L2 hasta S3.
Lo que esta en amarillo es la porcin cervical; porcin torcica, pocin lumbar,
pocin sacra y coccgea y pueden ver entonces que entre la intumescencia
cervical y la intumescencia lumbosacra hay un estrechamiento de la medula
espinal que mide aproximadamente 1cm de ancho, porque ella es aplastada un
poquito de adelante hacia atrs, es en la regin correspondiente a la porcin
torcica, eso es lo que se llama la mdula torcica.
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Si hacemos un corte de la mdula espinal, lo que se va a encontrar en el interior
de ese corte va a depender del nivel donde se haga tal corte, pero en lneas
generales podemos describir los reparos anatmicos que se observan en un corte
de la mdula espinal.
CORTE TRANSVERSAL DE LA MEDULA ESPINAL

Esto que ven aqu atrs se corresponde al surco mediano posterior (10). Y esto
que ven aqu adelante corresponde a la fisura mediana anterior (13), ven que la
fisura es mas profunda que el surco, el surco es menos evidente que la fisura. La
fisura mediana anterior entonces no llega hasta la sustancia gris de la medula
porque la separa una banda de sustancia blanca que se llama la comisura blanca
anterior (14), en cambio el surco mediano posterior llega casi cercano a la
sustancia gris a travs de un tabique que es el tabique mediano posterior, el
tabique mediano posterior separa hacia la derecha y hacia la izquierda los dos
cordones posteriores de la mdula espinal, y esos dos cordones posteriores de
la mdula espinal terminan lateralmente donde se encuentra el surco
posterolateral, o sea que de un surco lateral posterior (o posterolateral) a otro
surco posterolateral van a tener ustedes los limites de los dos cordones
posteriores de la medula espinal. Como pueden ver all esos dos cordones a su
vez estn divididos por otro surco que es el surco posterointermedio, pero ese
surco postero-intermedio no esta a todo lo largo de la medula espinal, ese surco
va desde T6 hacia arriba, debajo de T6 no vas a encontrar el surco
posterointermedio, y ese surco va all a dividir el cordn (o cada hemicordn)
vamos a decir que este es un cordn del lado izquierdo y esto es un cordn del
lado derecho, entonces ese surco me divide a mi cada cordon en dos fascculos
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de fibras, uno que es el fascculo gracilis que es el mas medial y otro que es
cuneatus que es el lateral.
Luego tenemos entonces hacia la parte lateral lo que se llama el cordn lateral de
la medula espinal, que va desde el surco postero-lateral hasta el surco antero-
lateral, ese es el cordn lateral de la mdula espinal. Y el cordn anterior de la
medula espinal que tambin como la parte posterior esta dividido en dos, va desde
el surco antero-lateral de un lado hasta el surco antero-lateral del otro lado;
Divididos los dos cordones por la fisura mediana anterior.
En el centro de la medula espinal van a encontrar ustedes la sustancia gris de la
mdula espinal, que la podemos dividir en dos mitades, una mitad derecha y una
mitad izquierda y cada mitad va a tener un asta posterior y un asta anterior de las
sustancia gris de la mdula espinal. Las dos mitades estn unidas en el medio por
lo que se llama la columna intermedia, la cual a su vez se divide en dos
porciones, una que pasa por detrs del agujero ependimario y una que pasa por
delante del agujero ependimario.
Hacia la parte de atrs en las astas posteriores lo que vamos a encontrar son
neuronas Sensoriales agrupadas en ncleos Y la punta de esa asta se une con el
surco postero lateral atreves de una banda de fibras que es lo que se conoce
como TRACTO de LISSAUER que va de la puntica hasta ac hasta la periferia es
lo que se conoce con ese nombre.
El asta anterior que ustedes vean ac vean que hay cortado aproximadamente
puede ser a nivel de la regin cervical o nivel de la regin lumbar baja por qu?
porque no aparece el asta lateral entonces el asta lateral en un corte de la
medula espinal debe verse desde el nivel de T1 hasta el nivel de L2.
El asta anterior vean que es ms gruesa que el asta posterior, aqu se
acomodan los acumulo de neuronas o cuerpos de neuronales que son motores
por lo tanto los axones de esas neuronas van a ser eferentes y van a salir de la
medula espinal por las raicillas que salen por el surco antero lateral, siempre
entonces lo ms cercano a la superficie de la medula espinal son las raicillas bien
sean las raicillas motoras de la medula espinal o en este caso las raicillas
sensoriales como este caso
Lo otro que tienen que tener en cuenta que
estas raicillas no estn a un solo nivel si no
que ellas guardan altura porque no son una
solo raicillas son varias raicillas entonces para
hacer un corte hay que hacer como si se
cortara una rodaja de una torta que tiene una
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determina altura, lo mismo es en cuanto al ancho por que cuando vimos la fibras
sensoriales que van a entrar por el asta posterior no lo hacen por un solo punto
sino que lo hacen unas las mas mediales, se van hacia el cordn posterior y las
laterales entrar por el TRACTO LISSAUER ,
Aqu tienen un dibujito a colores para que vean los cordones posteriores, cordn
izquierdo y derecho, y los anteriores izquierdo y derecho, y los cordones laterales
y los elementos anatmicos que se utilizan para separar o limite de esos
cordones.
Cuando se hacen cortes a diferentes niveles de la medula espinal vean lo que
tenemos. Vemos lo que sucede cuando se hace un corte a nivel de las
intumescencias y cuando se hace nivel cuando no estn las intumescencias que
quiere decir el nivel de las intumescencias? Que se encuentra mayor cantidad de
neuronas motoras porque de ah van a salir las fibras que van a dar la inervacin a
los msculos.
Del miembro superior en el caso de la INTUMESCENCIA CERVICAL
Y los msculos del miembro inferior en el caso de la INTUMESCENCIA
LUMBO SACRO

(De derecha a izquierda son cortes a nivel de columna de arriba C5, T12,
T8. Columna de abajo L1, L2, S2, S3)
Por eso es que cuando ustedes ven un corte a esos niveles vamos a ver que las
astas anteriores de la medula espinal son ms gruesas que las posteriores
entonces en
La regin torcica vemos que hay una anchura de las astas anteriores y
posteriores parecida
Y cuando vamos a la regin cervical volvemos a tener las astas anteriores
ms anchas que las posteriores,
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Pero si nosotros hacemos un corte a nivel cervical de C3 por ejemplo o de C1 o
de C2 vamos a tener menos grosor de las astas anteriores que en el caso que se
corte a nivel de C4 o C5
O sea mientras ustedes hagan el corte a nivel de las intumescencias van a
tener mayor grosor de las astas anteriores por el hecho de que se encuentra
mayor cantidad de cuerpos neuronales motores que son los que van a dar
axones y van a formar nervios que van a inervar a los msculos de los
miembros superiores o de los miembros inferiores.
Este corte de fue hecho a nivel de C5 este a nivel de T7 y este a nivel de T12
(imagen de arriba) cuando les explicaron los niveles de la medula espinal les
dijeron que por ejemplo en el caso del segmento cervical hay un segmento
cervical superior y uno inferior entonces que elementos van a tomar para dividir el
segmento cervical superior del inferior? Ustedes dicen hay 7 o 8 segmentos
cervicales entonces de
C1 a C4 son cervicales superior
De C5 a C8 son cervical inferior
Igual suceden con los torcicos hay 12 elementos medulares torcicos pasa una
lnea por T6 entonces de T6 para arriba seria el torcico superior y de T6 a T12
seria torcico inferior ese es ms que todo para cuando ustedes vean un corte
determinado sepan lo que van a encontrar a ese nivel de corte,
Se observa tambin vean que a medida que nosotros descendemos de la regin
cervical a la regin sacra o coccgea va aumentar la proporcin que hay entre
sustancia gris y sustancia blanca entonces a nivel cervical contamos con MAS
SUSTANCIA BLANCA que gris y a nivel coccgeo contamos con MAS
SUSTANCIA GRIS que sustancia blanca,
es que algo como que a medida que vamos ascendiendo va aumentando la
sustancia blanca y eso tienen una explicacin por que? Porque a medida que q va
saliendo de la medula espinal coccgea o sacra se van sumando a medida que
van subiendo por ejemplo de S5 sale un solo par de nervios sacros que van a
subir y se van acomodar donde? En los cordones de la medula a espinal pero
cuando pasamos a S2 ya no nace 1 solo par de nervio sino 4 las dos que venan
de S5 y las dos que vienen de S4, cuando pasamos a S3 ya no son 4, ya son 6.
En la regin cervical tenemos ms sustancia blanca que sustancia gris en
proporcin con los otros cortes de la mdula espinal, siempre en relacin a los
cortes ms inferiores.
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Lo otro que tambin
tenemos que tener
presente es que en ciertos
niveles de la mdula
espinal aparecen en los
cordones fibras que no
estn en otros segmentos,
sino que hay segmentos
que tienen esos fascculos
y hay otros que no tienen
esos fascculos. Por eso
en este caso del
espinocerebeloso dorsal a
medida que vamos
descendiendo en unos
segmentos de la mdula
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lo vemos y en otros no lo vemos. Una caracterstica que tiene el fascculo
espinocerebeloso es que est en el cordn lateral de la mdula espinal por delante
del asta posterior, all es donde siempre ubicaremos al fascculo espinocerebeloso
dorsal, ahora, pegadito a la periferia pero por delante de l vamos a ubicar al
espinocerebeloso ventral. La palabra lo dice, viene de la mdula espinal y va hasta
el cerebelo, eso quiere decir que los impulsos nerviosos que van por este fascculo
no van a llegar a la corteza cerebral sino que van al cerebelo, por lo tanto son
estmulos inconscientes.
Ahora vean lo que pasa con el espinocerebeloso dorsal, a medida que nos
dirigimos a la regin de L5 no lo vemos, eso quiere decir que este fascculo llega
hasta un segmento ms superior, osea a nivel de L4. La parte superior entonces la
podemos ver en el cordn lateral de la mdula espinal cervical, si lo buscamos a
nivel torcico lo vemos pero si lo buscamos a nivel lumbar solamente hasta L4.
Hacia abajo no se ve porque cuando van subiendo por la mdula sucede que
todos los nervios que van a entrar a la mdula espinal tienen que pasar por el asta
posterior de la mdula, pero ese fascculo se mete por el cordn posterior y van
subiendo y subiendo, entonces cuando llegan a nivel de L4 es que se introducen
en la mdula espinal, hacen sinapsis y se convierten entonces en el fascculo
espinocerebeloso dorsal.

A nivel de S3 podemos ver el asta lateral de la mdula espinal pero a este
nivel sera parasimptica, acurdense que el asta lateral de la mdula espinal es
simptica o contiene neuronas simpticas desde T1 hasta L2. Ahora, S2, S3 y S4
no tienen neuronas simpticas sino parasimpticas preganglionares.
Cuando vemos la sustancia gris de la mdula espinal en un corte, no es
que ese corte en forma de mariposa existe
nada mas, NO. Esas neuronas se van a
acomodar en columnas, osea que el asta
anterior parece una columna anterior. Esta
comisura intermedia la vamos a ver en
forma de barra pero transversa a todo lo
largo de la mdula espinal. Lo otro que
tenemos que tomar en cuenta es que las
raicillas no entran en un solo punto de la
mdula espinal sino que entran y salen por
un segmento de la mdula espinal. La raz sensorial es la que tiene el ganglio
sensorial del Nervio Espinal. Cuando se unen la raz sensorial con la raz motora
es que se forma el nervio, y el nervio es este pedacito nada ms antes de dividirse
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en ramas dorsales y ventrales. Esto que vemos ac son las ramitas a travs de los
cuales ese nervio se comunica con la cadena simptica que va aqu, entonces la
cadena simptica est a los lados de la columna vertebral y tiene sus ganglios,
entonces estos son ramos comunicantes grises y blancos, los grises son los ms
cercanos a la cadena y los blancos los ms alejados a la cadena.

Qu van por esos ramos comunicantes? Por los grises van fibras
posganglionares y por los blancos van fibras que son los preganglionares.
cuando los impulsos llegan a travs de las fibras aferentes a travs de la raz
posterior de la medula espinal
puede seguir incluso varios caminos
que llega a ese segmento
determinado de la medula espinal y
no se mete en el tracto de lissauer
sino que pasa el cordn posterior
de la medula espinal que llega a
ese segmento de la medula espinal
y se mete en el tracto de lissauer
que pasa al cordn posterior y que
ascienda entonces pasa cualquier
fibra hace ese recorrido las
espinocerebelosas las que van por
el cordn posterior llevan (hubo
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interferencia) propioceptiva consciente, es lo vimos la clase pasada..

Sucede que otras llegan entonces al asta posterior de la medula espinal hasta que
esas fibras que tienen su cuerpo en el ganglio espinal n haga contacto sinptico
con otra neurona que puede estar en el asta posterior, en el asta anterior o en un
ncleo que se encuentra ms arriba o en el tronco enceflico ella sigue siendo la
neurona numero 1 de la
va sensorial que nosotros
conocemos con el
nombre de protoneurona
ya que este es una
protoneurona, cuando ella
hace su sinapsis
entonces la neurona
numero 2 esa es una
neutro neurona ( no s
bien porque no se
escuchaba bien )
entonces el axn de esa
neurona numero 2 puede
seguir 2 caminos uno que
se puede ir hacia el
mismo lado sea vaya
hacia el cordn lateral
entonces tiene un
trayecto crucilateral o que
se decuse la comisura
blanca anterior y vaya
hacia uno de los cordones ya sea el anterior o lateral pero del lado contrario
entonces sera un camino contra lateral y de all cuando llega a sus fascculos
asciendo o desciendeporque es importante conocer esto..?

Bueno porque sucede que hay otras fibras que no siguen ese camino sino que hay
otras fibras que cuando llegan al segmento de la medula espinal entonces se
dirigen hacia una neurona intercalar entonces a travs de esa neurona intercalar
se va hasta el asta anterior de la medula espinal hace sinapsis con una tercera
neurona y sale como..fibra motora.. y ahora porque esa neurona no ascendi ni
descendi sino que en el segmento hizo el relevo sinptico correspondiente hasta
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que Sali por la parte anterior para llegarle al musculo al ejecutor porque esa
respuesta o ese estimulo vamos a decirlo de esa manera necesitaba una
respuesta ms rpida entonces cuando ese estimulo amerita el organismo de una
respuesta rpida entonces el estimulo no tiene que subir para la corteza cerebral,
el estimulo tiene entonces que dar una respuesta o estimular o unirse con otras
cadenas neuronales para que la respuesta salga rpido y en este caso entonces la
medula utiliza lo que se llama el arco reflejo, entonces esta el arco reflejo de la
parte somtica y esta un arco reflejo de la parte visceral.

Entonces la parte somtica se pueden utilizar 3 neuronas o 2 neuronas depende
de la rapidez con que se genere la respuesta, cuando se requiere una respuesta
rpida las fibras aferentes que est en el estimulo de los pies por ejemplo en los
tendones entonces tiene que pasar por la neurona numero 3 sin pasar por esta
entonces estas fibras de esta neurona numero 1 tiene que hacer sinapsis en el
asta anterior de la medula espinal para salir entonces la fibra eferente que va a
llegar al ncleo para que d la respuesta entonces cuando las fibras no necesiten
esta neurona intercalar entonces se utiliza una sola neurona, entonces es ah
cuando nosotros decimos: que relevo o lapso reflejo es mono sinptico porque hay
una sola unin sinptica pero cuando hay 2 o ms uniones sinpticas decimos
entonces que el reflejo es poli sinptico en el caso del reflejo visceral es un poco
ms complejo porque est el estimulo del estomago que entra al nervio por el
ramo corticante blanco de ah entonces se dirige al ganglio que es donde se
encuentra su cuerpo neuronal de all entonces entra por el asta posterior de la
medula espinal y de all entonces hace un relevo sinptico con otra neurona que
se encuentra en el asta intermedia de la medula espinalque es lo que pasa..?
Que en esta asta intermedia lo que voy a encontrar son cuerpos de
neuronas simpticas que estoy entre T1 y L2 pero serian parasimpticas si estoy a
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nivel sacro.cuando hace ese relevo el axn que sale tambin es motor pero un
motor visceral entonces esa respuesta que va por ese axn entonces pasa al
nervio otra vez pero cuando pasa al nervio entonces tiene que llegar al ganglio y
para llegar al ganglio lo hace a travs del ramo comunicante blanco porque esa
neurona o ese axn es pre ganglionar todava entonces vean que a pesar de que
es motor es eferente visceral pre ganglionar y recin cuando llega al ganglio
entonces l puede seguir 3 caminos que asciendan a un nivel mas superior que
desciendan a un inferior o que haga sinapsis en ese ganglio cuando hace sinapsis
el axn que sale es de L1 l2 O GANGLIONARES hacia la vscera donde va hacer
el efecto eferente; el otro caso sera que no haga sinapsis en el ganglio, sino que
pasa a travs del ganglio y sale todava preganglionar y cuando llegue cerca de la
vscera donde est el plexo nervioso que tenga su ganglio, entonces hace su
sinapsis y sale la posganglionar de ese plexo y se dirige a la vscera para dar la
inervacin correspondiente.
Esto es un ejemplo de un reflejo monosinptico, es una neurona aferente,
hace una sola sinapsis y sale la respuesta por la neurona eferente o efectora,
motora. Ejemplo donde podemos verlo, cuando hacemos percusin con un martillo
en la red de reflejo a nivel del tendn rotuliano, pero puede ser a nivel del tendn
tricipital o el tendn bicipital del bceps, entonces se
percute y lo que se est haciendo es estirando el
tendn; el estiramiento estimula a unas neuronas
que se encuentra a nivel intrafusal en el musculo y
ese estimulo va hacia el asta posterior de la medula
espinal.
Entonces esas fibras hacen sinapsis a nivel
del asta anterior de la medula espinal y da una
respuesta a travs de este axn de esta neurona
motora y llega a esta fibra o usos extrafusales
que se encuentra en la musculatura estriada en
este caso del muslo (musculo extensores) y
cuando llega esa respuesta al musculo se contrae
y cuando el musculo cudriceps se contrae extiende la pierde, entonces, cuando
este se contrae produce un estiramiento de las fibras intrafusales y sirvi para
producir una respuesta que es la contraccin del musculo cudriceps para
producir una extensin de la rodilla.
Arco reflejo complejo o reflejo polisinptico, como es el caso en la piel
tenemos un receptor enva el impulso aferente llega hacia el asta posterior de la
medula espinal, pero pasa una informacin del mismo lado y hacia el otro lado a
travs de la comisura gris, entonces en el asta anterior de la medula espinal
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contra lateral hay sinapsis y en lado ipsilateral tambin lo hace; entonces hay
varias sinapsis; por eso es que se llama Arco reflejo polisinptico o complejo. Del
mismo lado la respuesta que se produce una respuesta flexora y del lado contrario
se va a producir una respuesta contraria a la que produjo ipsilateralmente por lo
que va hacer extensora.

Sucede tambin que adems el
reflejo puede ser ms complejo y se
llama reflejo de retirada, cuando entra el
impulso aferente o sensorial por el asta
posterior del medula espinal, puede
enviar el impulso hacia el lado contrario
por la comisura gris o hacia el mismo
lado. Cuando el impulso que esta
ipsilateral estimula a las neuronas alfa o
alfa-neuronas motoras, le envan el
efecto eferente a los msculos que son
flexores y esa es la accin efectora para ese estimulo, pero si yo voy hacer flexin
del antebrazo con el brazo tiene que haber un requisito indispensable; tiene que
ser la relajacin de los msculos extensores sino hago eso nunca va haber flexin.
Para lograr esa relajacin de los msculos extensores para producir la
flexin, la medula espinal los impulsos que entraron a la neurona que son flexora,
le envan a travs de una neurona intercalar llamada en este caso Red Chaos; y
se le envan a otra neurona que se encuentra en el asta anterior de la medula
espinal, y esa neurona la envan a las neuronas motoras que en este caso van a
los msculos extensores que se llaman neuronas inhibidoras. En el asta anterior
de la medula espinal tendremos unas motoneuronas alfa (estimuladoras) y
motoneuronas gamma (inhibidoras). Estimuladora van hacia los flexores y la
inhibidora hacia los extensores.
Y en el lado contrario estara ocurriendo todo lo inverso, entonces ira el
estimulo principal hacia los msculos extensores y el impulso secundario va hacer
una respuesta flexora. Ejemplo de reflejo polisinptico, que no solamente no hay
impulso sino que tambin hay estimulo se llama reflejo de retirada, si te pinchan la
planta del pie tienes que retirar en este caso el miembro inferior del estimulo.
Entonces, para que se produzca eso
tiene que flexionarse la rodilla, tiene que
producirse dorso-flexin del pie y tiene
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que producirse flexin de la cadera, entonces, no interviene una sola masa
muscular sino que intervienen varias masas musculares (los flexores de la rodilla,
los flexores de la cadera y los dorso-flexores del pie). Pero para que se produzca
todo eso el estimulo tiene que viajar a varios niveles de la medula espinal, viajara
primeramente por el segmento por el cual entra el impulso aferente al asta
posterior de la medula espinal verdad? Para actuar entonces como un reflejo
mono sinptico para que a ese mismo nivel salga una respuesta mas rpida que
pasa a un grupo muscular donde va a producir su efecto, pero tambin tiene que ir
hacia niveles mas superiores y para llegar a esos niveles mas superiores e
inferiores, que son donde estn las neuronas que poseen los axones que van a
salir a los msculos que no son los que fueron inervados por el segmento
propio a donde llego la neurona aferente tiene entonces que subir, y por donde lo
hara? Subira entonces por fascculos que suben o fascculos que bajan que
estn en el tracto de lissauer, osea que el axn cuando entro en el tracto de
lissauer se dividi en tres, un fascculo que subi, un fascculo que bajo y un
fascculo que se quedo en ese segmento y al llegar a los segmentos en el tracto
del segmento superior entonces agarra la neurona que se encuentra en el asta
posterior y el que llego al segmento inferior tambin hace sinapsis en la neurona
del asta posterior y los axones de la neurona motora que salgan de esos
segmentos superior e inferior iran entonces hacia los otros grupos musculares
para *efectuar (uso una palabra que no se escucha rara asumo que es un
sinnimo) la accin de esos otros msculos para que puedan actuar los msculos
agonistas estamos?
Ahora los antagonistas el movimiento tiene que
relajarse y los agonistas tienen que actuar en
sinergia con otros msculos que van a ayudar a
realizar la retirada del pie del estimulo que en este
caso es un estimulodoloroso! Aqu tienen
entonces (imagen del afifi) un ejemplo de lo que
pasa con las fibras que entran por el tracto de
lissauer entonces suben o descienden, cuando hay
fibras que ascienden o descienden a otros niveles
superiores o inferiores, supra segmentarios o infra
segmentarios entonces hablamos de fibras
intersegmentarias y de reflejo intersegmentario ,
eso es lo que sucede cuando por ejemplo cuando
al caminar movemos los miembros superiores (ejemplo de impulsos
intersegmentarios) esto ocurre porque hay una comunicacin intersegmentaria de
segmentos de la medula espinal cervical con segmentos de la medula espinal
lumbosacra, esto es un ejemplo de fibras intersegmentarias pero que viajaban por
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el tracto de lissauer, ahora vamos a tener un ejemplo de fibras intersegmentarias
pero que viajan por los fascculos propios de la medula espinal, la parte que se ve
como con doble contorno es por donde estn los fascculos propios de la medula
espinal y all se encuentran entonces las fibras de neuronas intersegmentarias,
ahora que pasa con los cuerpos de estas neuronas? Que pueden entonces del
mismo lado (ipsilateralmente) ascender, se dividen en dos, o bajar a segmentos
inferiores o segmentos superiores, o se pueden ir haca el lado contrario
(contralateralmente) y entonces dan fibras que suben o que bajan, entonces ellos
van uniendo (como los pisos de un edificio) un estimulo que se propaga entonces
de manera polisinptica o multisinaptica hacia niveles superiores o hacia niveles
inferiores, para verlo de manera mas didctica imagnense cuando se arroja una
roca al agua y esta crea varios puntos de los cuales se desprenden ondas.

En la sustancia gris de la medula espinal ya dijimos entonces que tienen forma de
columnas y dan varios niveles, ustedes ven entonces que la forma que tiene son
en forma de mariposa o en forma de H (todo depende de que tan ladillado este
usted a estas alturas) lo importante es que ustedes sepan que hay astas
posteriores y astas anteriores y que en esas astas se acumulan grupos de
neuronas y el agrupamiento de ellos va a ser por la afinidad de funcin, que quiere
decir esto? Que en un islote se van a agrupar las neuronas que tienen funcin
igual/similar, por ejemplo las neuronas que reciben impulsos termoalgesicos se
acomodaran en un ncleo, las que reciben impulsos que son dolorosos en otro
ncleo, las que reciben impulsos propioceptivos se acomodan en otro sitio, etc
ahora vamos a ver donde se acomodan esos grupos de neuronas para formar
esos ncleos de los que estamos hablando (yeeei ).
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Las astas posteriores de la medula espinal
la podemos dividir despus que pasamos
del tracto de lissauer hacia la parte interna
en un vrtice, una cabeza, un cuello que es
la parte estrecha y una base, entonces esas
son las partes del asta posterior de la
medula espinal, entonces repito (u.u) la base
que es la parte del asta posterior que esta
mas cerca de.la barra intermedia de la
medula espinal! All se encuentra un ncleo determinado que lo vamos a ver mas
a delante, por detrs de ella osea posterior o posterolateral se encuentra entonces
el cuello, all tambin se encuentra una neurona con un ncleo, posterior o
posterolateral al cuello se encuentra la cabeza all tambin hay unos ncleos y
luego entonces viene el vrtice y luego viene el tracto de lissauer y luego viene la
periferia de la medula por donde entran las fibras o las raicillas dorsales o
sensoriales de la mdula espinal.
Sucede entonces que vino otro seor, Rexed y entonces en vez de dividir a la
mdula espinal en la parte gris en ncleos los dividi en lminas, pero esto de
lminas es un poco ms complicado y a nosotros nos interesa mejor estudiarlo
desde el punto de vista de ncleos, aunque hay un equiparamiento entre las
lminas y los ncleos. Los dividi en franjas, desde la punta a la base en 7
lminas. Y en la parte motora entonces estn las lminas nmero 9 para la parte
de las motoneuronas, y la nmero 10 que une a las dos astas de la mdula
espinal.
Entonces vemos que esta puntica entonces era el vrtice, entonces all hay un
ncleo llamado ncleo posterolateral, que esta en el asta posterior de la
mdula espinal.
Luego viene la cabeza, en la cabeza vean que tenemos la lmina nmero 2 y 3 de
Rexed y all hay otro ncleo, ese ncleo que esta en la cabeza se llama
entonces el ncleo de la sustancia gelatinosa.
Luego este que esta en naranja es el ncleo que est en el cuello, entonces tiene
la lmina 4 y 5, y all se encuentra lo que se llama el ncleo propio.
Y luego tenemos la banda que esta en la base del hasta posterior que
corresponde a la lmina 6 de Rexed y all se va a encontrar un ncleo que se
llama el ncleo de Clark o ncleo torcico o dorsal.
Entonces, repitiendo:
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En la base: Ncleo Torcico.
En el cuello: Ncleo Propio.
En la cabeza: Ncleo de la sustancia Gelatinosa.
En el vrtice (o la punta): Ncleo Posterolateral.


Aqu adelante, en el asta anterior, entonces sabemos que vamos a tener ncleos
motores y en la parte de la franja intermedia y lateral vamos a tener ncleos
parasimpticos osea autnomos que los que se agrupan entonces en la parte de
la punta del asta lateral de la mdula espinal van a ser eferentes vegetativos, y los
que estn mas cercas de la parte media all se van a agrupar los que van a formar
los ncleos secundarios viscerales, que van a ser donde lleguen las fibras
aferentes que traen las sensaciones de las vsceras, osea cuando hay un dolor
visceral, una distencin visceral, cuando ocurre un gas por ejemplo, toda esa
informacin llega a este ncleo medial que esta ac, que se llama visceral
secundario que es aferente, y cuando llega la respuesta a ese estmulo entonces
las neuronas que van a dar las fibras eferentes, o motoras eferentes viscerales se
agrupan ac en la parte lateral del asta intermedia lateral de la mdula espinal.
Y en la parte del asta anterior, vean como se agrupan los ncleos motores, y los
ncleos motores hay unos que se agrupan en la parte lateral del asta, otros en la
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parte medial del asta y otros que se agrupan en el centro del hasta, o sea en la
parte intermedia.
Tenemos aqu lo mismo, aqu sera entonces, los que est marcado con 1 (La
neurona) sera la sustancia gelatinosa, aqu estara el ncleo propio y aqu el
ncleo de Clarke.
El ncleo de Clark no lo van a encontrar en todos los cortes de la mdula espinal.
Ya dijimos que esto es como unas varas o unas columnas. Si usted hace un corte
a nivel cervical, C5 no va a hallar el ncleo de Clark. Si lo hace a nivel de C8-T1, si
lo va a encontrar. T2 lo encuentra, L1 lo encuentra, L2 y hasta L3. Usted cuando
hace cortes hasta L3 puede conseguir las neuronas que van a formar el ncleo
torcico. Pero si usted hace un corte a nivel todos los segmentos de la mdula
espinal, usted va a encontrar sustancia gelatinosa, va a encontrar ncleo propio y
las fibras que van a formar al tracto de Lissauer.
Lo mismo va a suceder entonces con estas fibras (marcadas por el nmero 6),
esto es lo que se llama el ncleo secundario visceral que es sensorial y donde
van a llegar las fibras aferentes de las vsceras que llevan sensibilidad. Y aqu es
donde se acomodan entonces las motoras, autnomas pero motoras. Estas son
siempre pre- ganglionares, y a nivel torcico ya saben que son simpticas; y a
nivel sacro (S2, S3, S4) ya saben que son parasimpticas. Y aqu se acomodan
las del asta anterior (Que son motoras), unas que son laterales, otras que son
mediales y otras que son intermedias. Generalmente las que son laterales las
vamos a encontrar a nivel de los ciclos donde hay musculatura de los miembros
superiores, porque de aqu es de donde van a salir los axones que van a ir para
los msculos de los miembros superiores. Generalmente de los que estn a nivel
central encontramos mayor acumulo a nivel cervical. Ya cuando pasamos al nivel
torcico, ya casi no encontramos neuronas en la parte central del asta anterior,
pero si encontramos ncleos (Grupos neuronales) en la parte medial del asta
anterior de la mdula espinal y generalmente, los axones que salgan de estas
neuronas van a ir entonces para la musculatura axial, es decir, msculos del
cuello, msculos para- vertebrales, msculos del tronco, msculos abdominales
Todos esos msculos van a estar inervados por acciones de las neuronas que
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salen de la parte de los ncleos mediales del asta anterior de la mdula.
Las neuronas tambin se acomodan hacia atrs y hacia delante dependiendo de si
las neuronas van a los msculos flexores o a los msculos extensores.
Las neuronas que se consigan en la periferia del asta anterior son las que van a
los msculos extensores,
Las que se encuentran ms proximales son las que van a los flexores;
Lo mismo sucede en la parte sacra, dividen lo ms distal a los msculos
extensores y lo ms proximal a los flexores.
Los ncleos que estn en la regin medial van para la musculatura axial,
intercostales, erector de la columna el ilioespinal los del trax el elevador del
cuello, los romboides, etc.







Corte transversal de la medula espinal a nivel de C5
Los ncleos que se acomodan en la regin lateral van a los miembros; y los que
se acomodan a nivel central van a distribuirse dependiendo: de proximal a distal
en los miembros. A excepcin de los segmentos cervicales donde van a estar
unos nervios propios, unos que van para el diafragma y otros van a ir a la
musculatura espinal del cuello, que son inervados por el nervio espinal o
accesorio, especficamente la rama espinal del 11vo par craneal, Quines son
ellos? El trapecio y el esternocleidomastoideo.
Adems de eso, como se acaba de decir cada segmento de la medula espinal, los
nervios no salen de un solo punto sino que salen de arriba hasta abajo, toda la
altura del segmento. Dijimos que los que estn en la parte medial se acomodan
para el cuello tambin pueden ir a la musculatura de la cintura escapular.
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Sucede entonces que los que estn en la barra, lo que estn ms arriba en la
barra iran a la musculatura que estn ms proximales y los que estn ms abajo
a la musculatura distal, por eso si yo consigo a este nivel ncleos que van a la
musculatura del hombro all NO voy a encontrar ncleos que van para el brazo, ni
para el antebrazo ni para la mano, entonces los ncleos de donde salen axones
que van para los msculos de la mano los consigo en la parte lateral del asta, y no
los busco arriba sino que los tengo que buscar abajo.
Corte a nivel torcico superior

Eso es la distribucin
somatotpica, en una serie de
cortes de la medula espinal
se pueden observar los
diferentes ncleos que se
encuentran en el asta anterior
y asta posterior de la medula
espinal.
Se puede ver la sustancia
gelatinosa del asta posterior.
En el asta anterior ya
sabemos la disposicin de los ncleos que estn all, si el corte se consigue a
nivel de C1, ver el ncleo
o neuronas que forman
parte del frnico? NO.
Porque ellos comienzan de
C3, a partir de una rama
ventral de C3 se comienza a
formar el nervio frnico. C3,
C4 y C5, a este nivel se ven
los ncleos del frnico.
Pero si lo hago a nivel a
nivel de C4 y C1 ver el
ncleo del accesorio? SI,
porque este ncleo se
encuentra desde C4 a C6
(rama espinal del accesorio)
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A nivel cervical el asta anterior es ms ancha que el asta posterior y siempre los
cortes cervicales a nivel de la intumescencia tendrn ms anchura que a nivel
torcico. Y siempre los cortes a nivel cervical de la intumescencia tendrn ms
anchura que si lo hago a nivel torcico
Cunto debe medir la intumescencia en la anchura a nivel de la intumescencia
cervical?
De 12 a 13 mm... 1,2 a 1,3 cm La intumescencia lumbosacra de 13 a 14 mm y a
nivel torcico 10mm.
Entonces aqu tengo todava neuronas que son motoras el nervio accesorio, vean
la sustancia gelatinosa, el tracto de lissauer, el ncleo propio comienza aparecer
ac.
Este corte es a nivel torcico cambia la forma, sigue la sustancia gelatinosa, sigue
el ncleo propio, aqu comienza aparecer el ncleo torcico que es el que esta en
la base. Si yo les pregunto el ncleo torcico en que lamina de Rexed esta?
En la lamina 6 la sustancia gelatinosa? Lamina 2 y lamina 3 ncleo propio?
4 y 5
Asta anterior entonces de la medula espinal T12 neuronas motoras que viajan
para donde? Los msculos intercostales, msculos del tronco, entonces eso va
para la musculatura que esta entre costilla y costilla los que estn a nivel torcico.

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Corte transversal de la M.E a nivel de S2
(Guerrero dijo que se haban saltado la lumbar pero sigui normal).
A nivel sacro vean que ya es ms grande la sustancia gelatinosa, el asta anterior
de la medula espinal ancha tambin porque estamos a nivel de la intumescencia
lumbosacra.
Y cuando estas a nivel de S2 ya debe aparecer el asta lateral parasimptica de la
medula espinal. Los ncleos que se acomodan aqu laterales en el asta anterior
para donde iran? Para los msculos del miembro inferior, y los que se
acomodan a nivel medial para los msculos del tronco.
Ya que vieron ustedes la ubicacin de los ncleos tanto en el asta anterior como
posterior deben saber entonces que informacin recogen cada uno de esos
ncleos.
entonces en la sustancia gelatinosa que est ubicada ms o menos a este nivel
van a llegar todas las informaciones referentes a tacto, dolor y temperatura, la
mayor cantidad de fibras que llegan all a la sustancia gelatinosa son de
temperatura y de dolor, por eso le llaman el ncleo termoalgsico.
En el ncleo propio que est aqu en el cuello, ese se dice que es el ncleo ms
importante del asta posterior de la medula espinal porque a l le llega informacin
de dolor, de temperatura, de tacto pero de tacto grueso, le llega informacin
propioceptiva tambin y por eso dicen que el ncleo propio es uno de los mas
importantes del asta posterior.
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Y el ncleo de la base, el ncleo de Clark, ese es un ncleo al que va a llegar
informacin propioceptiva, informacin de la piel, tacto, dolor, pero que adems
llega informacin propioceptiva inconsciente a lo que nosotros llamamos
informacin propioceptiva de proyeccin cerebelosa.
Disposicin de los fascculos ascendentes y descendentes de la medula espinal
en un corte transversal
Para que tengan una idea de a donde se ubican los fascculos que van subiendo o
que van bajando en la medula espinal, entonces van a ver que algunos se
acomodan en el cordn posterior, otros se acomodan en el cordn lateral y otros
se acomodan en el cordn anterior.
En el cordn posterior ya ustedes saben que tenemos dos fascculos: el gracilis
y el cuneatus. Esos van subiendo o van bajando? Van subiendo. Entonces
tambin deben de saber, si ya saben que informacin reciben los ncleos
entonces ahora les queda saber que informacin llevan o traen los fascculos.
Los que llevan informacin son los que van ascendiendo entonces el fascculo
gracilis y el fascculo cuneatus llevan informacin propioceptiva que viene de
donde? De los tendones, de los husos musculares, de las capsulas articulares,
con toda esa informacin propioceptiva tu sabes donde esta tu articulacin, sabes
si esa articulacin se esta moviendo o si esta esttica.
Por ejemplo hay un instrumento que uno lo golpea y vibra (un diapasn) si lo
pones en una articulacin tu sientes la vibracin. Y esa vibracin viaja por los
fascculos del cordn posterior de la medula espinal.
Tacto fino viaja por este cordn, toda esa informacin viaja por este cordn.
Entonces relacionen lo que va por este cordn y que ncleo de la medula es el
que recibe a esas fibras para recibir esa informacin.
Ya sabemos que en el cordn lateral tenemos entonces en la periferia y ms
cerca de la entrada de las races dorsales el fascculo espinocerebeloso dorsal
(o posterior) que lleva propiocepcion, tacto grueso, pero de donde? Informacin
que viene de las extremidades pueden ser las inferiores o las superiores pero que
no van a llegar a la corteza si no que van al cerebelo, inconsciente, entonces
tienen que saber que ncleo del asta posterior recibe esa informacin de esas
fibras Cul seria? El dorsal de Clark ya dijimos que el ncleo dorsal era el que
reciba la informacin propioceptiva inconsciente.
Luego tenemos el haz espinocerebeloso anterior que esta por delante y en la
periferia del cordn lateral de la medula y por delante del espinocerebeloso dorsal,
el tambin lleva informacin propioceptiva inconsciente pero entra al cerebelo por
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un sitio diferente de donde entran las fibras del espinocerebeloso dorsal, este lo
hace por el pednculo cerebeloso inferior, y el anterior lo hace por el
pednculo cerebeloso superior, esa es la diferencia.
Luego tenemos este, que est en el cordn lateral de la medula espinal todava
que es el Espinotalamico, el Espinotalamico lateral, l se ubica en el cordn lateral
de la Medula Espinal pero medial al Espinocerebeloso ventral. Y el Espinotalamico
lleva a una formacin entonces termoalgesica. A donde van a llegar esas fibras en
el asta posterior de la medula espinal?, entonces tienen que buscar un ncleo del
asta posterior que reciba termoalgesia y esa es la Sustacia de la Espinosa, ah
tiene que conseguirse la neurona nmero 2, verdad? de la va termoalgesica.
Donde est la neurona nmero 1 de la va termoalgesica? En el ganglio raqudeo
de la Medula Espinal, estamos?
Luego entonces vean, por delante del Espinocerebeloso anterior, tenemos
un fascculo que es el Espino Olivar, el Espino Olivar entonces viene de la Medula
Espinal y sus fibras van a llegar al Ncleo Olivar inferior que se encuentra en el
bulbo. Por delante del Espino Olivar, siempre en la periferia de la medula y en el
cordn lateral tenemos entonces otro fasciculito pequeo, que es el Olivo Espinal.
Por delante del Espinotalamico y buscando hacia el cordn anterior o
anterolateral, tenemos el Espino Tectal, ese es el que va de la Medula Espinal y
llega a los folculos Superiores, verdad? entonces ese impulso que va all es
necesario para por ejemplo comprender el reflejo de miosis que se produce
cuando a usted lo pellizcan en una parte de la piel. Cuando nos damos un pellizco,
ese dolor tan profundo viaja hasta el globo ocular y entonces en el musculo
verdad? del iris, puede producir una miosis; eso se llama entonces Reflejo Espino
Tectal. Entonces esa informacin viaja por esta va.
Este que esta ac es el Espinotalamico anterior que est en el cordn
anterior o anterolateral de la Medula Espinal y entonces ese seor enva
informacin de dolor y de temperatura tambin termoalgesica, entonces las fibras
de ese seor al igual que la de este, tienen que ir a la Sustancia Gelatinosa.
Esto que ustedes ven ac son fibras eferentes, sea que descienden, estas
son las ascendentes y estas son las descendentes. Esta es el Corticoespinal
lateral que son motoras voluntarias; el Rubroespinal, es motora, pero una actividad
motora que no pasa por las pirmides. Esta que esta ac, llamado Olivoespinal,
por delante del Olivo espinal y la periferia del cordn anterior tenemos el Vestbulo
Espinal; en la punta o en la espinita del asta anterior tenemos entonces el Tecto
Espinal y en el borde donde est el surco o de la fisura mediana anterior tenemos
el Corticoespinal anterior que lleva informacin motora voluntaria pero que llega
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solamente a nivel de la Medula Espinal Cervical y Torcica alta. Entonces la nica
que lleva informacin motora voluntaria que puede llegar al tronco superior y a los
senos inferiores es la que viaja por el Corticoespinal lateral.
Bueno, la va ascendente generalmente utiliza 3 neuronas, claro pueden
utilizarse ms pero la va normal para que un impulso llegue desde la periferia a la
corteza cerebral y se haga consciente, lo mnimo que debe tener son 3 neuronas.
Entonces la primera neurona es la que viene del receptor, puede estar en la piel,
puede estar en las vsceras, puede estar en los tendones, los msculos, etc. Y
entonces ese axn tiene que estar en asta posterior de la medula espinal, su
cuerpo neuronal est en el ganglio, acurdense de eso. Esta es la neurona
nmero 1, entonces en el asta posterior hace su sinapsis y se decusa en el lado
contrario y recibe entonces as como axn de la neurona nmero 2 que llega al
Tlamo; toda la informacin sensorial la mayora, tiene que llegar al Tlamo donde
va a ser consciente. Quiere decir entonces que el Tlamo viene siendo un centro,
por decir, filtrador donde van a llegar todas las informaciones sensoriales tanto
generales como especiales y de all entonces hace sinapsis de la neurona nmero
3 que va a llegar entonces a la corteza somato sensorial que est en dnde? En el
lbulo parietal.
Gracilis y Cuneatus, que pasa con las fibras de Gracilis y Cuneatus? Ya
sabemos entonces que la informacin que viene de los miembros inferiores sea
el pie, las piernas, el tobillo, las rodillas, el muslo, la cadera, los msculos
abdominales, los msculos lumbares, hasta el nivel de T6 van a entrar a la medula
espinal por fibras que vienen y se acomodan en el fascculo Gracilis. De T6 para
arriba, entonces van a salir de las races nerviosas o van a entrar a la medula
espinal por esas races nerviosas fibras entonces que van a seguir ascendiendo
por el fascculo Cuneatus. Entonces si yo hago un corte a nivel de T4, yo
conseguira Gracilis? Pues si consigo Gracilis, porque a pesar de que de T6 para
arriba es que comienza Cuneatus, Gracilis viene subiendo desde abajo y entonces
cuando llega recin a T6 se juntan los dos; Gracilis medial y Cuneatus lateral y
suben los dos, estamos? Lo que no hay de T6 para abajo es Cuneatus, fibras de
Cuneatus no hay de T6 para abajo. Qu pasa con esas fibras? Entran entonces
por la raz posterior, pero no entran al Tracto de Lissauer, mosca con eso.
La propiocepcion consciente no entra por el Tracto de Lissauer, sino que entra
directamente al cordn posterior de la medula espinal y da fibras que suben y
bajan, ya sabemos que eso sucede con las neuronas sensoriales Las que
Descienden se meten por un fascculo llamado fascculo interfascicular y si se
meten por las colaterales o descendentes de la fila que van a formar el fascculo
grcil, van a formar entonces el fascculo septomarginal, en resumen, en fascculo
septomarginal en resumen se forma por colaterales que vienen de las fibras del
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fascculo de grcil, y el interfascicular se forma por fibras que viene del fascculo
cuneato, las fibras que ascienden de ese fascculo que acabamos de decir cuando
llegan al bulbo y en el bulbo se consiguen al tubrculo gracilicuneato donde hacen
sinapsis hasta ah llega la neurona numero 1, se le puede hacer una pregunta,
donde se encuentra la neurona numero 2 de la prosencion(no se entiende)
consciente? En el tubrculo gracili y tubrculo cuneado que est en el bulbo
raqudeo, entonces, de ah las neuronas que salen de ah ya tengo 2, las fibras de
la neurona numero 2 se decusan y forman las fibras calciformes internas, pero an
no hay lemnisco. Recin cuando las fibras calciformes pasan al otro lado y se
levantan es que tendremos el lemnisco medial que se acomoda a nivel del bulbo,
sigue subieno se coloca a nivel del puente, sigue subiendo y llega a nivel del
mesencfalo, donde se colocaran la franja mas medial de los lemniscos, que
informacin lleva el lemnisco medial? Informacin protosentivas, consciente
y tacto vibracin etc, A donde llegan esas fibras numero 2? Al tlamo,
ncleo central y ncleo(hombro) lateral del tlamo, y desde all sale la fibras
de la neurona nmero 3 que pasa por donde salen las fibras del talamo, hacia la
corteza cerebral por la capsula interna, Que patrte dela capsula interna? Muertes
vivientes hablado shsjmassdbsd, por el brazo posterior de la capsula interna, y
luego llega a donde? A la corona radiada, y de la corona radiada es que van a
llegar a la corteza cerebral, acurdense que tenemos a gracilis y cuniatos, pero
tambin al lado de cuniatos tenemos el cuniatos accesorio y las fibras que llegan a
este nucleo, tambin llegan al cerebelo por el pednculo cerebeloso inferior,
entonces, el cerebelo va a recibir informacin prosusceptiva por los fascculos
cerebelosos posteriores y anteriores y tambin est recibiendo por el nucleo
accesorio cuneatos.
Informacin protoseptiva inconsciente, la direccin que sigue esta informacin
cuando entra a la medula espinal:
Se dirigen al ncleo de klars, porque ah es donde ellos hacen sus sinapsis,
entonces la via espino cerebelosa llega al nucleo de klars, entonces que sucede?,
que las fibras que vienen o se dirigen al espinocerebeloso dorsal, van a ir
dipsilateralmente y se acomodan en la periferia de la medula espinal en su porcin
lateral y suben, ah es donde se comienza a llamar haz o fascculo
espinocerebeloso dorsal, el espinocerebeloso anterior va dpsilateralmente y se
acomoda por delante del fascculo espinocerebeloso dorsal, se colocan igual en
laporcion lateral pero del otro lado, y de ah ascienden, las fibras se acomodan
somatotopicamente.
Acurdense que las fibras del espinocerebeloso dorsal suben dipsilateralmente
por el pednculo cerebeloso inferior, y elespino cerebeloso anterior pueden ir
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fibras dipsilateralmente pero pueden ir fibras posterolaterales o entrecruzadas que
tienen que subir al puente donde se encuentra el pednculo cerebeloso superior.

Este es el homnculo sensorial para que vean, o sea, todas esas fibras que van
llegando como se van acomodando en ese giro. Que giro ser ese? Giro
poscentral , ok. Entonces la informacin que viene ascendiendo de toda esta
informacin sensorial que le hemos estado hablando , las q vienen entonces de la
regin de la laringe, la regin de la lengua, la regin de la cara, labio superiores,
se van acomodando entonces de tal manera que vamos ascendiendo por la cara
lateral por eso es que ustedes consiguen el area gustativa la van a encontrar en la
parte ms inferior de ese giro poscentral , de manera que ustedes van
ascendiendo en el giro poscentral hasta llegar al borde superior entonces se van
acomodando las sensibilidades de la cara, de la mano, del antebrazo , los brazos,
tronco, hasta la cadera y entonces por la cara medial se acomodan entonces las
fibras que recogen sensibilidad del miembro inferior y de los genitales.
ESPINOTALAMICAS, que llevan estas fibras espinotalamicas? Informacin
termoalgesica , que nucleo le da esta.. la sustancia gelatinosa. Entonces
vean como entra la informacin entonces que van por el espinotalamico lateral o
por el espinotalamico anterior , entonces vean como unas van buscando al nucleo
posterolateral y otras buscan a la sustancia gelatinosa pero otras tambin van a
llegar al nucleo propio y de ah entonces sale el . Que se van a expulsar unas
hacia el cordon anterior y otras hacia el cordon lateral y forman entonces las
espino talamicos lateral y las espinotalamicos anterior , la DIFERENCIA entre los
dos espino talamicos es que la ANTERIOR lleva ms informacin de pacto hueso ,
informacin de presin , y el espinotalamico lateral lleva mas fibras de dolor y de
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temperatura que el anterior. Pero los dos van a formar lo que se llama como el
esmisco espinal, este se forma por 3 fasciculos:
*ESPINOTALAMICO LATERAL
*ESPINOTALAMICO ANTERIOR
*ESPINO TECTAL.
NOTA: acurdense de esto. Atte: Guerrero.
el etmisco espinal se acomoda postero lateral al etmisco medial, entonces llega al
talamo, este nucleo postero lateral tambin y de ah a donde? A la corteza
cerebral.
Via del tracto superficial, que fascculo utiliza para llegar a la medula? Al
fascculo espinotalamico anterior.
El espinotectal , se descusa al nivel de la medula espinal y entonces sigue hacia
los nucleos tectales , luego tenemos este que se llama el espino olivar, se descusa
, llega a los nucleos olivar inferior que estn en el bulbo. MOSCA CON ESO. Y
entonces de ahi hace un relevo sipnactico. Que neurona de la va espino olivar se
encuentra en el nucleo olivar? La neurona numero 1, la neurona numero 2 de el se
encuentra en la medula. en el nucleo propio (mosca con esto) lo mismo sucede
con el espino tectal su neurona numero 2 se encuentra en el nucleo propio de la
medula del asta posterior, este tambin esta , en el nucleo propio de el ; asta
posterior . y el espino reticular tambin tiene su neurona numero 2 en el nucleo
propio del asta posterior de la medula , por lo tanto la via espinovival tiene su
neurona numero en el nucleo olivar no en el talamo y ese entonces va a dar una
fibra que se entrecruzan otra vez y se van ascender por el pednculo cerebeloso
inferior , quiere decir enonces que esta va , es una va que utiliza el cerebelo para
que llegue informacin para controlar la actividad motora voluntaria , esta es la
que tiene que ver con el parte del musculo, lo que tiene que ver con la postura etc
etc ect.
El retculo se va a ir lateralmente como ustedes saben la sustancia reticular se va
a encontrar tanto en el puente, en el bulbo y en el mesencfalo y a medida que
van subiendo esas fibras van haciendo sipnasis con la finalidad que sea una va
que pueda utilizar un estimulo para mantener activo o despierta la persona.
En cuanto a las asas que descienden una de las importantes es el corticoespinal
Unas vienen de la corteza las ms largas se decusa en el bulbo sigue por el largo
de la medula espinal la mayor cantidad de fibras y llegan entonces al asta anterior
de la medula espinal ah hace sinapsis con un ----- y sale entonces el asta anterior
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las neuronas eferentes que van al musculo voluntario, los msculos de actividad
motora voluntarios.
Entonces como vieron en la va ascendente que lo nico que tienen accin son
tres neuronas en la cadena, en la cadena de la va descendente tambin tienen
que haber como mnimo tres neuronas haciendo enlace para llevar el impulso que
se descarga del rea 4 rea 6 etc. etc. de la corteza hasta llegar a la musculatura
claro que esta hacia mayor relevo y mientras no llegue a la medula espinal se
llama motoneurona superior, y cuando llega al asta anterior de la medula espinal
las neuronas que salen sin un axn pertenecen a una motoneurona inferior.
Esto es para que vean todas las fibras que llegan a los ncleos motores del asta
anterior. . . ya sabemos que este es el fascculo? Corti-espinal aja quienes llegan
ah rubro-espinal que tambin llegan ah, todas estas son fibras que tienen que
ver con la motilidad. . este cual es que esta en la esquinita tecto-espinal ahora
este viene descendiendo de los colculos este tiene que ver con la actividad
motora de los brazos, con la actividad motora de la cabeza y el cuello antes que
los visuales, acurdense que el colculo superior tiene que ver con los reflejos
visuales que cuando se recibe una informacin visual del exterior ese estimulo
visual llega a los colculos superiores y bajan por el haz tecto-espinal entonces
de acuerdo al estimulo que se est recibiendo entonces tu actuaras.
Ok . . y este es el vestbulo-espinal ese es el que va descendiendo de los
ncleos vestibulares y entonces llega y se acomoda en un paquetico y de ah
salen entonces hacia el asta anterior y ese es el oblicuo-espinal.
Todos llegan entonces a las neuronas que se encuentran en el asta anterior y de
ah salen entonces los axones de esas neuronas que van hacia la musculaturas
determinadas para realizar verdad sus funciones terminales. . unas tienen que ver
con la postura, otras con el tono muscular, por ejemplo los retculo-espinales
tiene que ver con mantener el tono del musculo uno no se da cuenta eso es
automtico una camina, hay una descarga constante de estmulos por el fascculo
retculo-espinal hacia los msculos para mantener una determinada postura claro
todo tambin ayudado con el cerebelo, la visin, el odo, los canales
semicirculares. Todo esto se integra para nosotros poder tener una posicin
erguida verdad y no caernos a los lados.
Este es el fascculo cortico-espinal ya saben la va IMPORTANTE que sepan esto
como se acomodan las fascculos cortico-espinales en la capsula interna? Eso es
de la clase pasada, en que brazo? En el brazo posterior de la capsula interna, y en
l brazo posterior como se acomodan? Quien esta mas adelante en el brazo
posterior? Las fibras que vienen de? Del cuello luego las del miembro superior,
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luego mas atrs las del trax, tronco cadera y miembro inferior al final y de ah
descienden esas fibras cuando llegan al mesencfalo, como se acomodan esas
fibras cortico-espinales en el mesencfalo? Primero en el pie del mesencfalo, que
parte del pie? Los 3/5 intermedios. . Cuando pasan al puente donde se acomodan
las fibras cortico-espinales? Se disgregan osea aqu se reparten xq? Porque como
comienzan a pasar las fibras transversas verdad, que van del puente al cerebelo,
las ponto-cerebelosas entonces cuando viene el paquete de fibras, las fibras que
van a atravesar aqu, las separan y entonces ellas se vuelven a recoger en el
bulbo, en las pirmides que cuando bajan a las pirmides llegan a la parte inferior
de las pirmides se decusan aqu estn y otras siguen directas, las que siguen
directas se van para el cordn anterior y las que se decusan se van para el
cordn lateral de la medula pero las DOS tienen que llegar al asta anterior y ya lo
que sucede con las que se van directas y no se decusen ac se tienen que
decusar en la comisura anterior en el segmento medular que corresponda osea
que al final todas las fibras que lleguen al asta anterior de la medula espinal van a
ser cruzadas excepto cual? Pregunta de examen.
Del fascculo cortico-espinal ya dijimos que casi todas tienen que decusarse lo
haran en el bulbo en la decusacion ah lo harn del 75 a 90% ya estn decusadas
no tienen que volver a decusarse. Pero las que se van por el fascculo cortico-
espinal anterior entonces se decusan en los segmentos medulares pero al
decusarse prcticamente el 15& que faltaba tambin se decusa pero un poquito
ms abajo pero hay un pequeo porcentaje que no se decusa el fascculo de
quien? El fascculo aberrante verdad ese el pasa cuando viene con el cortico
espinal, el cortico-espinal lateral se decusa el anterior no se decusa sino que
siguen de largo y el aberrante sigue con el cortico-espinal lateral pero del mismo
lado.
Rubro-espinal bueno la palabra lo dice verdad? Que quiere decir rubro-espinal?
Que viene del ncleo rojo, vean el ncleo rojo es un ncleo que pertenece al
sistema extra piramidal, siempre mtanse en la cabeza, todas las fibras que pasen
por las pirmides son extra piramidales pero el sistema extra piramidal tambin
lleva fibras o Informacin motora, quiere decir entonces que el corticoespinal es el
nico que lleva informacin motora, el corticoespinal es el que lleva informacin
motora pero voluntaria, fina. Pero los otros fascculos como el retculoespinal,
rubroespinal llevan informacin motora, entonces el rubroespinal vean da
fascculos que para poder llegar a la medula espinal tiene que decruzarse y
acurdense de eso, se decruzan donde las fibras del rubroespinal? En la
porcin central del tegmento, y de ah va, por donde? Por el cordn lateral de la
medula espinal y llegan al asta anterior.

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El rubroespinal generalmente le da sus fibras, van a llegar a la porcin cervical y
torcica alta, y el rubroespinal recibe informacin tambin del cerebelo y de la
corteza cerebral, debe ser entonces que el rubroespinal es un ncleo
importantsimo en la actividad o coordinacin motora.

Reticuloespinal, aqu es importante saber que a nivel de mesencfalo, puente y
bulbo hay ncleos y plexos reticulares, entonces ellos reciben informacin del
cerebelo de las cortezas cerebrales, etc. Entonces esa informacin hace sinapsis
en los reticuloespinales del puente y en los del bulbo. La diferencia est en que los
del bulbo se van por los fascculos laterales de la medula espinal y los del puente
se van por los omiculos?? Anteriores de la medula espinal. Pero todos tienen
que llegar al asta anterior de la medula espinal, ellos tienen que ver con el tono
muscular, con la postura, con el equilibrio, etc.

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El que tiene que ver mas con el equilibrio es el vestbuloespinal, entonces esos
ncleos, son 4 ncleos vestibulares, ellos reciben informacin de los canales
semicirculares, el utrculo, sculo, para ayudar a la postura y mantener el
equilibrio, entonces cuando llegan a los ncleos vestibulares, generalmente los
mediales y los vestibulares laterales, dan fascculos que bajan hasta la medula
espinal, unos se van por el cordn anterior y otros por el cordn lateral, y van a
llegar al asta anterior de la medula espinal, tambin tienen que ver con la actividad
motora, regulacin de la actividad motora, el rubroespinal acta mas en los
msculos flexores y el vestibuloespinal acta mas en los msculos
extensores. Mantiene el equilibrio, la postura, el tono muscular, mantiene erguido,
etc.

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Haz olivoespinal, cordn anterolateral de la medula hasta que llega al asta anterior
de la medula espinal, tambin tiene que ver con actividad motora, recibe influencia
del ncleo rojo, recibe influencia de los ncleos reticulares, recibe influencia de la
corteza cerebral.

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Haz tectoespinal, viene de los ncleos tectales los cuales, no todos los ncleos
tectales, recuerden que ellos algunos tienen que ver con la visin y otros con los
reflejos, entonces estos tienen que ver con los ncleos tectales de los reflejos,
entonces cuando nosotros vemos una silueta sospechosa, alguien que paso y lo
vimos con un arma en la mano, muy famosa aqu en la escuela, a cada momento
los viven asaltando a ustedes, entonces pngase a analizar la respuesta que
ustedes tienen cuando algo pone en peligro la vida de ustedes. Entonces
acurdense de este fascculo que es el tectoespinal, que hace que ustedes
volteen, le avisen al compaero, que hace que salgan corriendo.


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Y aqu tenemos un resumen de todo lo que les acabo de hablar, estn en el afifi.

Cuando ustedes oigan vestibuloespinal eso no est a lo largo de la medula
espinal, solo hasta el nivel cervical de la medula espinal.

Cuando oigan corticoespinal lateral ese esta a todo lo largo de la ME.

Cuando ustedes oigan nucleos gelatinosos tambin estn a todo los largo de la
ME.


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