9.

8 ACTUACIONES DE ENFERMERA ANTE LA HIPOGLUCEMIA

En un primer momento realizaremos una anamnesis rpida del paciente.

Observaremos la presencia de signos y sntomas indicativos de hipoglucemia mientras,
al mismo tiempo, determinaremos la glucemia capilar y el resto de constantes.

La atencin depender del estado de conciencia, lo cual determinar la utilizacin de la
va oral o intravenosa para la administracin de glucosa.

- Si el paciente se encuentra consciente y tolera la va oral sin riesgo de aspiracin:

Facilitar la ingesta de hidratos de carbono de absorcin rpida (20 g
aproximadamente), como por ejemplo agua con azcar, zumos naturales, leche con
galletas, fruta, etc.

Si hasta la prxima comida van a pasar ms de 45 minutos, conviene que el paciente
tome tambin hidratos de carbono de absorcin lenta junto con protenas, con el objeto
de reponer los depsitos de glucgeno.

Recomendar al paciente y a sus familiares que realicen controles de glucemia ms
frecuentes durante ese da (cada 1 o 2 horas).

En caso de sobredosificacin de antidiabticos orales, es recomendable el ingreso
hospitalario.


- En el caso de que el paciente presente alteraciones en el nivel de conciencia o no tolere
la va oral:

Colocar al paciente en posicin de seguridad (decbito lateral izquierdo) y retirar de su
entorno cualquier mobiliario con el que se pueda lesionar en el caso de convulsionar.

Canalizar una va perifrica.

Administrar glucosa al 50% (Glucosmn), 20 o 30 cc diluidos en suero glucosado
(50-100 cc). Dada la hipertonicidad de la solucin, se debe inyectar slo por va
intravenosa para evitar flebitis.

En el caso de que no fuese posible canalizar una va perifrica, administrar 1 mg de
glucagn por va intramuscular.

Oxigenoterapia mediante gafas nasales para garantizar un aporte adecuado de oxgeno
en los pacientes con alteracin en el nivel de conciencia.

Mantener la perfusin con una solucin de dextrosa al 5 o 10% hasta determinar
nuevas cifras de glucemia. Si tras 1.000 cc de solucin no se recupera la glucemia,
agregar 100 mg de hidrocortisona y 1 mg de glucagn a cada litro de solucin.

Una vez el paciente recupere el nivel de conciencia y pueda ingerir alimentos, facilitar
la ingesta de hidratos de carbono de absorcin rpida para reponer los depsitos de
glucgeno heptico.

- Educacin para la salud:

Informar al paciente y a sus familiares de los signos y sntomas indicativos de una
disminucin de los valores de glucosa, ya que una deteccin temprana permite una
adecuada intervencin por parte de la familia o del propio paciente, evitando una
situacin ms grave.

Cuantificar los episodios y la intensidad de los mismos con el fin de identificar la
causa por si fuese necesario un reajuste del tratamiento: disminucin de la dosis,
cambios en la distribucin, adecuacin de la dieta o el programa de ejercicio.
Publicado por Alumnos en 4:11

Qu es la diabetes?
Hay 3 tipos principales de diabetes: diabetes mellitus tipo 1, tipo 2 y
gestacional
Las personas con diabetes tipo 1 mueren si no tienen insulina
Las personas con diabetes tipo 2 pueden pasar muchos aos sin diagnosticar
Una diabetes mal controlada causa graves complicaciones y muerte
prematura
Para un control eficaz de la diabetes se necesita la colaboracin entre la
persona con diabetes y los profesionales sanitarios
Qu es la diabetes?
La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia. 1 La insulina es
una hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la glucosa de los alimentos
pase a las clulas del organismo, en donde se convierte en energa para que funcionen
los msculos y los tejidos. Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la
glucosa adecuadamente, de modo que sta queda circulando en la sangre
(hiperglucemia) y daando los tejidos con el paso del tiempo. Este deterioro causa
complicaciones para la salud potencialmente letales.
Hay tres tipos principales de diabetes:
diabetes tipo 1
diabetes tipo 2
diabetes mellitus gestacional (DMG)



Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin autoinmune, en la que el sistema de
defensas del organismo ataca las clulas productoras de insulina del pncreas. Como
resultado, el organismo deja de producir la insulina que necesita. La razn por la que
esto sucede no se acaba de entender. La enfermedad puede afectar a personas de
cualquier edad, pero suele aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta
forma de diabetes necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus
niveles de glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse sntomas
como:
sed anormal y sequedad de boca
miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa
Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable mediante
una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha monitorizacin, dieta sana y
ejercicio fsico habitual.
El nmero de personas que desarrollan diabetes tipo 1 aumenta cada ao. Las razones
para que esto suceda siguen sin estar claras, pero podra deberse a los cambios de los
factores de riesgo medioambiental, a circunstancias durante el desarrollo en el tero, a
la alimentacin durante las primeras etapas de la vida o a infecciones virales.
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es el tipo ms comn de diabetes. Suele aparecer en adultos, pero
cada vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el organismo
puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o el organismo no responde a sus
efectos, provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su
enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en reconocerse,
tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en
sangre. A muchas personas se les diagnostica tan slo cuando las complicaciones
diabticas se hacen patentes (ver Complicaciones diabticas).
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay varios
factores de riesgo importantes. stos son:
obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo
En contraste con las personas con diabetes tipo 1, la mayora de quienes tienen diabetes
tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de insulina para sobrevivir. Sin embargo, para
controlar la afeccin se podra recetar insulina unida a una medicacin oral, una dieta
sana y el aumento de la actividad fsica.
El nmero de personas con diabetes tipo 2 est en rpido aumento en todo el mundo.
Este aumento va asociado al desarrollo econmico, al envejecimiento de la poblacin, al
incremento de la urbanizacin, a los cambios de dieta, a la disminucin de la actividad
fsica y al cambio de otros patrones de estilo de vida. 2
Diabetes mellitus gestacional
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le
diagnostica diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla
diabetes durante el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a
que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la
gestacin.
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestacin,
el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el beb es, por lo
tanto, menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo.
Sin embargo, las mujeres con DMG tambin deben controlar sus niveles de glucemia a
fin de minimizar los riesgos para el beb. Esto normalmente se puede hacer mediante
una dieta sana, aunque tambin podra ser necesario utilizar insulina o medicacin oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las
mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 con
el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres con DMG tambin corren un mayor
riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.
Alteracin de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la glucosa en
ayunas
Se dice que las personas con altos niveles de glucemia, que no llegan a ser los de las
personas con diabetes, tienen alteracin de la tolerancia a la glucosa (ATG) o alteracin
de la glucosa en ayunas (AGA). La ATG se define como niveles altos de glucemia tras
las comidas, mientras que la AGA se define como un alto nivel de glucemia tras un
ayuno.
Las personas con ATG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. No es
sorprendente que la ATG comparta muchas caractersticas con la diabetes tipo 2 y vaya
asociada a la obesidad, la edad avanzada y la incapacidad del organismo de utilizar la
insulina que produce. Sin embargo, no todo el mundo con ATG llega a desarrollar
diabetes tipo 2.
Complicaciones diabticas
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de problemas
graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden causar graves
enfermedades, que afectarn al corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los riones y
los nervios. Adems, las personas con diabetes tambin corren un mayor riesgo de
desarrollar infecciones. En casi todos los pases de ingresos altos, la diabetes es una de
las principales causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y
amputacin de extremidades inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensin
arterial y de colesterol cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las
complicaciones diabticas. Las personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con
regularidad para detectar posibles complicaciones.
Hiperglucemia.
QU ES?
La hiperglucemia es el trmino tcnico que utilizamos para referirnos a los altos
niveles de azcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo
no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es
muy escasa. La hiperglucemia tambin se presenta cuando el organismo no puede
utilizar la insulina adecuadamente.
Cuando los niveles de glucosa en sangre estn elevados, superando ampliamente los
objetivos de control establecidos, comienzan a producirse en el organismo los cuerpos
cetnicos, producidos en el hgado por la degradacin de las grasas liberadas al
torrente sanguneo en situaciones de gran deficiencia insulnica.
CAUSAS
Son numerosas las causas por las cuales la Diabetes puede producir una
hiperglucemia (incumplimiento teraputico, presencia de enfermedad intercurrente,
frmacos, situaciones de estrs...).
El paciente presenta una serie de sndromes como pueden ser la polifagia, polidipsia,
poliuria y prdida de peso. A veces presenta prurito. Y puede evolucionar a
descompensacin hiperglucmica como la cetoacidosis o la descompensacin
hiperosmolar.


Las causas ms frecuentes son las siguientes:
a) Falta de inyeccin de insulina o toma de hipoglucemiantes orales.
b) Transgresin alimentaria.
c) Enfermedad intercurrente.
d) Frmacos.

SIGNOS Y SNTOMAS
El sntoma ms relevante es alto nivel de azcar en la sangre y altos niveles de azcar
en la orina.
Tambin encontraremos en una primera fase un sndrome clsico que consiste en
polidipsia (aumento de la sensacin de sed), poliuria (aumento de la cantidad de
orina), polifagia (aumento del apetito) y prdida de peso, a pesar del aumento de
apetito. Tambin pueden aparecer infecciones de repeticin, mala cicatrizacin de
heridas, prurito (picor), neuropata, enfermedad coronaria o vasculopata, sobre todo si
aparecen en pacientes menores de 45 aos.
QU PUEDO HACER PARA PREVENIR LA HIPERGLUCEMIA?
Controlar su nivel de glucosa en la sangre tal y como se le indic.
Medir su nivel de glucosa en la sangre con ms frecuencia (cada 2 a 4
horas) cuando est enfermo.
Cumplir el plan alimenticio que desarroll con su nutricionista.
Si tiene diabetes tipo 1, controlar su orina en bsqueda de cetonas. Si el
resultado es bajo o sobre ste, llame inmediatamente a su mdico.
Asegrese de informarle a sus mdicos que tiene diabetes.
La hidratacin es esencial para este tipo de casos, debiendo beber como
mnimo dos litros de lquidos, entre ellos, agua, zumos, caldos, etc
Tomar sus medicamentos para la diabetes como se lo indic su mdico.
Algunos medicamentos elevan el nivel de glucosa en la sangre.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Ante cualquier enfermedad intercurrente el control metablico puede deteriorarse
con mucha rapidez, por lo que es esencial que el paciente est instruido sobre las
acciones a realizar ante estas circunstancias.

Es fundamental la realizacin de autoanlisis de glucemia capilar y cetonurias en
domicilio dos o ms veces al da, ante la presencia de cualquier enfermedad
intercurrente.
Si est en tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina es importante
advertirle que no debe suspender el tratamiento y que contacte con su mdico
para valorar insulinizacin.
En pacientes tratados con insulina se les recomienda que determine la glucemia
antes de las comidas, y que en funcin de ella ajuste el horario de comida e
incluso incremente la dosis de insulina aadiendo 2-3 unidades de insulina rpida
antes de las comidas
Glucemia Dosis insulina Hora comida
<> usual
5-10 min.tras
inyeccin
80 - 140 usual
30 min. tras
inyeccin
140- 180 usual
45 min.tras
inyeccin
180- 240 usual
60 min. tras
inyeccin
> 240
Usual + 2-3 UI
Insulina rpida
60 min. tras
inyeccin

En casos ms severos o incluso en los pacientes tratados con hipoglucemiantes
orales en que procedamos a la insulinizacin temporal lo recomendable es pasar
a 4 inyecciones de insulina rpida (cada 6 horas: 7 h, 13 h, 19 h, 1 h) segn
determinacin de glucemia:
Glucemia
(mg/dl)
Insulina
rpida (UI)
<> 0
140-180 5
180-240 10
> 240 15
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
A continuacin, se expondr ciertos criterios que se debern valorar para un posible
ingreso en el hospital:
Glucemia: que sea mayor de 500 mg/dl o cetonuria intensa ( ms de 2 +).
Vomitos no controlados con dieta y antiemticos.
Imposibilidad de asegurar la ingesta.
Alteraciones de la respiracin.
Alteraciones del comportamiento o de la consciencia.
Sospecha de cetoacidosis, descompensacin hiperosmolar.
VALORACIN DEL PACIENTE
Anamnesis rpida: investigar factores precipitantes como pueden ser:
a) dosis de insulina incorrecta.
b) infeccin
c) Infarto de miocardio
d) AVC
e) frmacos: corticoides, tiazidas, agonistas adrenrgicos
f) enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, feocromocitoma
Exploracin: estado de hidratacin, frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura,
tensin arterial. Determinacin de glucemia, glucosuria y cetonuria con tiras reactivas.
Si no se trata adecuadamente puede complicarse en forma de cetoacidosis diabtica o
de coma hiperosmolar.