Rosacea

339
www.revistasocolderma.com
Guas clnicas para el tratamiento de la roscea
Clinical guidelines for the management of rosacea
Ana Luca Molina
1
, ngela Londoo
2
, Sara Mara Escobar
3
, Marcela Bentez
3
1. Mdica, residente de III ao de Dermatologa, Facultad de Medicina, Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Ponticia Bolivariana, Medelln, Colombia
2. Mdica, dermatloga y epidemiloga; docente, Facultad de Medicina, Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Ponticia Bolivariana, Medelln, Colombia
3. Estudiante de internado, Facultad de Medicina, Escuela de Ciencias de la Salud, Universidad Ponticia Bolivariana, Medelln, Colombia
Resumen
La roscea es una condicin inamatoria crnica que afecta la piel y los ojos,
caracterizada por eritema transitorio o persistente, ppulas y pstulas, y
cuando est en etapas avanzadas, se presenta con matosis. Existen ml-
tiples modalidades teraputicas para esta entidad, pero es poco claro cul es
la ms efectiva.
Objetivo. Recolectar y analizar los diferentes estudios que hay en la literatura
cientca sobre el tratamiento de la roscea y dar recomendaciones clnicas
basadas en el nivel de evidencia.
Mtodos. La bsqueda de artculos sobre las diferentes modalidades de trata-
miento de la roscea ppulo-pustular, eritemato-telangiectsica y matosa,
se hizo en las bases de datos Embase, Medline, Lilacs, Ovid, con el buscador
Pubmed, desde enero de 1980 hasta junio de 2011. Luego de recolectar la litera-
tura cientca disponible, se analiz la informacin y se calic la calidad de
los estudios utilizando las escalas de Jadad para ensayos clnicos de asigna-
cin aleatoria, y CASPE para estudios de casos y controles, cohortes y estudios
cualitativos. Finalmente, se dan recomendaciones clnicas segn el grado de
evidencia encontrado.
Resultados. Se encontraron 178 artculos de las diferentes modalidades te-
raputicas. En la roscea ppulo-pustular los tratamientos con mayor nivel de
evidencia son el metronidazol, el cido azelaico, la sulfacetamida y la doxici-
clina; en la roscea eritemato-telangiectsica, las modalidades ms utilizadas
son los medios fsicos, y en la roscea matosa, el tratamiento de primera
lnea es el lser de CO
2
.
Conclusiones. Este documento presenta una revisin actualizada de la
literatura cientca y formula recomendaciones teraputicas basadas en el
mejor nivel de evidencia que se encontr. Su implementacin permitir la
unicacin de criterios, con el objetivo de ofrecer un mejor tratamiento a los
pacientes con la enfermedad.
Palabras clave: roscea, metronidazol, rayo lser.
Summary
Rosacea is a chronic inammatory disease that afects the skin and the eyes. It
is characterized by papules, pustules, persisting ushing and development of
phymas. There are many diferent options of treatment but it is unclear which
one is the most efective.
Objective: To recollect and to analyze all the available trials in dermatological
Rev Asoc Colomb Dermatol
Artculo de
Revisin
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 339-364
Correspondencia:
Ana Luca Molina
Email:
anamolina2@une.net.co
Recibido: 2 de julio de 2012.
Aceptado: 10 de septiembre de 2012.
No se reportan conictos de intereses.
340
Introduccin
La roscea es una condicin comn, crnica, caracte-
rizada por episodios recurrentes, transitorios o persis-
tentes de eritema facial, ppulas, pstulas y telangiec-
tasias, distribuidas en forma simtrica, que afectan
principalmente la zona central de la cara (mejillas,
mentn, nariz y frente). Es frecuente que tambin se
manieste como mas o con compromiso ocular, el
cual se presenta hasta en 50 % de los pacientes, con
sntomas como sequedad, irritacin, blefaritis, conjun-
tivitis y queratitis
1,2
.
Es una condicin que se presenta tanto en hombres
como en mujeres y, aunque es un poco ms prevalente
en las segundas, los hombres desarrollan ms cambios
matosos
3
. Es ms frecuente en individuos de raza
blanca, pero tambin se han reportado casos en asi-
ticos y afroamericanos
2
. Se ha estimado que la roscea
afecta 13 a 14 millones de individuos en Estados Unidos,
con una prevalencia aproximada de 5 %; en estudios de
pases del norte de Europa, la prevalencia aproximada
es de 1 a 10 %
4
. El diagnstico se hace ms comnmente
entre los 30 y 50 aos, y en el 57 % de los casos, se hace
antes de los 50 aos
5
.
La siopatologa y la etiologa se desconocen, y hasta
el momento no existen marcadores serolgicos o his-
tolgicos. Se piensa que ocurre por la combinacin de
varios factores, entre los que se encuentran: 1) anorma-
lidades vasculares, 2) alteraciones gastrointestinales, 3)
degeneracin de la matriz drmica, 4) anormalidades en
la unidad pilosebcea, 5) actividad microbiana, 6) expo-
sicin climtica, 7) agentes qumicos y alimentos, y 8)
defectos en la barrera epidrmica
6-8
.
Las manifestaciones clnicas de la roscea son va-
riadas y se clasica segn su presentacin. En el 2002,
la National Rosacea Society desarroll un sistema de
clasicacin estndar que sirve como instrumento diag-
nstico. Este sistema establece cuatro subtipos y una
variante (Tabla 1). La evolucin de un subtipo a otro
puede o no ocurrir e, independientemente del subtipo,
cada caracterstica individual puede progresar de leve
a moderada, o de moderada a grave
8,9
. La roscea se
puede presentar con los siguientes signos primarios y
secundarios.
1. Signos primarios
Eritema transitorio.
Eritema persistente.
Ppulas y pstulas.
Telangiectasias.
2. Signos secundarios
Sensacin de ardor.
Formacin de placas eritematosas elevadas
sin cambios epidrmicos.
Apariencia seca de la piel.
Edema: puede acompaar el eritema transi-
torio o persistente, aunque tambin se puede
manifestar como edema slido facial (edema
persistente, duro, sin fvea) como secuela de
la roscea ppulo-pustular.
literature about the treatment of rosacea and to give clinical recommendations
based on evidence.
Methods: A search of multiple databases about diferent treatments options
of papulo-pustular, erythemato-telangiectatic and phimatous rosacea was ca-
rried out. The search strategy was made in Medline, Ovid, Lilacs and Embase
through Pubmed, from January 1980 to June 2011. After the recollection of the
available literature, it was analyzed and rated using Jadad for the randomized
controlled trials, CASPE for case and control trials, cohorts and descriptive
trials. Finally we give clinical recommendations based on found evidence.
Results: One hundred and seventy eight trials were found about diferent
options of rosacea treatment. In papulo-pustular rosacea the most efective
treatments are metronidazole, azelaic acid, sulfacetamide and doxycycline. In
erythemato-telangiectatic rosacea the most used therapeutic options are phy-
sical modalities, and in phymatous rosacea the rst line treatment is CO
2
laser.
Conclusions: This article presents an updated review of therapeutic moda-
lities for rosacea and gives therapeutic recommendations based on the best
evidence level.
Key words: rosacea; metronidazole; lasers.
Molina

AL, Londoo

A, Escobar SM, et al Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 339-364
341
Manifestaciones oculares
8
.
Localizacin perifrica: es poco frecuente
pero se ha reportado; usualmente complica
los casos ms graves, pero puede ocurrir sin
lesiones faciales; se localiza en extremidades
superiores e inferiores, pecho y axilas
10
.
Cambios matosos
8
Segn la gravedad, la roscea puede clasicarse como
ausente, leve, moderada o grave, con los signos prima-
rios, y simplemente como ausente o presente, con los
signos secundarios
9
(Tabla 2).
La roscea es una enfermedad tratable pero no cu-
rable hasta el momento, el ROSacea International Expert
(ROSIE) Consensus Group propuso algunas metas para el
tratamiento de la roscea, que incluyen las siguientes
2
:
1. Aliviar los signos y sntomas como el enrojeci-
miento o la irritacin, y disminuir las ppulas y
las pstulas.
2. Retrasar o prevenir el desarrollo de formas ms
graves de la enfermedad.
3. Facilitar la remisin y evitar las exacerbaciones.
4. Mantener la piel en la mejor condicin posible.
5. Mejorar la calidad de vida.
Existen mltiples modalidades teraputicas que in-
cluye tratamiento tpico, sistmico y fsico. El objetivo
de esta gua clnica es recolectar, seleccionar y analizar
los diferentes estudios que hay en la literatura cient-
ca sobre el tratamiento de la roscea, desde enero de
1980 hasta junio de 2011, para nalmente dar recomen-
daciones sobre el tratamiento ms efectivo, ecaz y se-
guro de cada tipo de roscea (eritemato-telangiectsica,
ppulo-pustular y matosa), con base en la mejor evi-
dencia encontrada.
Esta gua sobre el tratamiento de la roscea tiene la in-
tencin de ser un documento para consulta de todo el
personal de salud que, de una u otra manera, interviene
en el tratamiento del paciente con roscea. Es de anotar
que en la literatura cientca no se encontr ninguna
gua que haga recomendaciones basadas en la evidencia.
Mtodos
El tipo de estudio es una revisin sistemtica basada en
la evidencia. Se adopt la metodologa desarrollada por
The Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation
(AGREE) Instrument para la adaptacin de guas clnicas
con base en la evidencia
11
.
Criterios de seleccin
CRITERIOS DE INCLUSIN. Se incluyeron los si-
guientes artculos:
Ensayos clnicos controlados con asignacin alea-
toria (ECA)
Estudios comparativos no aleatorios
Estudios observacionales controlados
Estudios comparativos retrospectivos
Estudios observacionales no controlados
Series de casos
Reportes de casos
Opiniones de expertos
Metaanlisis
CRITERIOS DE EXCLUSIN. Se excluyeron los si-
guientes artculos:
Cartas sin datos originales
Subtipo Caracterstica
Eritemato-telangiect-
sica
Eritema persistente y epis-
dico centrofacial persistente
con telangiectasias o sin
ellas
Ppulo-pustular
Eritema centrofacial persis-
tente, ppulas o pstulas
Fimatosa
Engrosamiento de la piel,
agrandamiento y supercie
irregular, en orejas, frente,
nariz, mentn y mejillas
Ocular
Sensacin de cuerpo ex-
trao, ardor, sequedad, pru-
rito, fotosensibilidad, visin
borrosa, telangiectasias de
la esclertica y edema pe-
riorbitario
Variante:
granulomatosa
Ppulas o ndulos rojos,
amarillos, cafs, no inama-
torias y de consistencia dura
Gravedad
Ppulas
/pstulas
Placas
Leve Pocas Ninguna
Moderado Varias Ninguna
Grave Muchas Presente
Tabla 2. Gravedad de la roscea
Tabla 1. Clasicacin de la roscea
Guas clnicas para el tratamiento de la roscea Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 339-364
342
Editoriales
Artculos de revisin
Comentarios
Correspondencia personal
Presentaciones y artculos no publicados
Tcnica de la seleccin de la
informacin
La bsqueda sistemtica se hizo en las bases de datos
Medline, Ovid, Lilacs y Embase, con la utilizacin del
buscador PubMed. Los trminos MeSH utilizados fueron:
roscea, y tratamiento, metronidazol, cido
azelaico, retinoides, doxiciclina, tetraciclinas,
tacrolimus, pimecrolimus, azitromicina, Helico-
bacter pylori, sulfacetamida, permetrina, perxido
de benzoilo,ivermectina, espironolactona, cloni-
dina, naloxona, caverdilol, lser y ciruga.
Se buscaron artculos desde enero de 1980 hasta
junio de 2011.
Plan de anlisis de la informacin
Luego de recolectar los diferentes estudios, se analiz
la informacin obtenida y, segn el nivel de evidencia
de cada uno de los artculos encontrados, se hicieron
recomendaciones basadas en ellos. Se calicaron los ni-
veles de evidencia con base en la homologacin de los
sistemas utilizados en las guas revisadas, as como en
la cantidad y calidad del diseo de los estudios clnicos
adicionales en la bsqueda, lo cual fue evaluado con
las escalas de Jadad, para los ECA, y CASPE, para los
estudios de casos y controles, cohortes y estudios cuali-
tativos. Cada recomendacin clnica se plante con base
en la mejor informacin encontrada . Para la evaluacin
de la evidencia, se utilizaron las deniciones que apa-
recen en las Tablas 3 y 4.
Consideraciones ticas.
Se considera una investigacin sin riesgo.
Resultados
Se encontraron 178 artculos, los cuales estn clasifi-
cados as:
Ensayos clnicos controlados de asignacin alea-
toria (ECA), 61;
Casos y controles, 4;
Estudios observacionales, 7;
Estudios descriptivos, 15;
Serie de casos, 56;
Reporte de casos, 39;
Otros, 2, un estudio prospectivo abierto de fase III
y un estudio piloto descriptivo.
En la gua clnica se analizan las diferentes opciones de
tratamiento de la roscea, y las combinaciones y com-
paraciones entre los diferentes medicamentos. En la pri-
mera parte del artculo se hace referencia al tratamiento
de las formas eritemato-telangiectsica y ppulo-pus-
tular, y en la parte nal se hace referencia al tratamiento
de la roscea matosa (Tablas 5-8) y (Figuras 1-4).
A Existe buena evidencia para sustentar el uso de
este procedimiento.
B Existe suciente evidencia para sustentar el uso
de este procedimiento.
C Existe pobre evidencia para sustentar el uso de
este procedimiento.
D Existe suciente evidencia para sustentar el re-
chazo a este procedimiento.
E Existe buena evidencia para sustentar el re-
chazo a este procedimiento.
I
Evidencia obtenida de, al menos, un es-
tudio clnico bien diseado, de asignacin
aleatoria, controlado.
II-i
Evidencia obtenida de estudios clnicos
controlados, bien diseados sin asignacin
aleatoria.
II-II
Evidencia obtenida de estudios analticos
bien diseados de casos y controles o de
cohortes.
II-III
Evidencia obtenida de mltiples series de
casos con intervencin o sin ella. Resul-
tados importantes en experimentos no con-
trolados.
III
Opiniones de autoridades respetadas, estu-
dios descriptivos o reportes de comits de
expertos.
IV
Evidencia inadecuada por problemas meto-
dolgicos.
Tabla 3. Calidad de la evidencia.
Tabla 4. Nivel de evidencia.
Molina

AL, Londoo

343
Tratamiento de roscea
eritemato-telangiectsica y
ppulo-pustular
METRONIDAZOL
Se encontraron 32 artculos sobre metronidazol, divi-
didos as: 27 ECA, dos estudios observacionales, una
serie de casos y dos reportes de caso.
Metronidazol tpico vs. placebo
Se encontraron 12 artculos; de los nueve ECA
12-20
, siete
se consideraron de buena calidad
14-20
y dos de pobre
calidad metodolgica por fallas en el proceso de cega-
miento, la asignacin aleatoria o falta de informaron
sobre las prdidas de los pacientes
12,13
.
En la mayora de los estudios se evalu la ecacia y la
seguridad del metronidazol en la roscea ppulo-pus-
tular moderada a grave, y la efectividad en el eritema,
y en solo dos estudios se evalu la efectividad en las
telangiectasias
14,16
.
Se incluyeron pacientes mayores de 18 aos en todos
los estudios. La duracin de los estudios fue de 8 a 12 se-
manas, excepto en el estudio de Dahl, et al.
15
, en el cual
fue de 6 meses. En todos los estudios, el metronidazol
fue superior al placebo para disminuir el nmero de le-
siones y el eritema. En el estudio de Bleicher, et al., hubo
mayor superioridad del metronidazol sobre el placebo,
con un odds ratio (OR) de 7,0 e intervalo de conanza de
95 % (IC
95%
) de 2,5-20,0
17
. En el estudio de Dahl, et al.
15
,
se encontr que el uso del metronidazol era adecuado
para mantener la disminucin del nmero de lesiones
y del eritema, despus del tratamiento con tetraciclina.
Al comparar el metronidazol al 0,75 % con aquel al
1 %, no se encontr diferencia en el nmero de las le-
siones inamatorias o el eritema, y no hubo diferencia
signicativa con respecto a los efectos secundarios
13
.
De los dos estudios en que se evalu la efectividad en las
telangiectasias, en uno se encontr que las mejoraba en
forma signicativa con respecto al grupo control
16
, mien-
tras que, en el otro no se encontr mejora de las mismas
14
.
Con respecto a los efectos secundarios, en general, el me-
tronidazol fue bien tolerado. Los ms frecuentes fueron
leves y transitorios, como eritema, prurito o sensacin de
ardor, y no hubo efectos secundarios serios.
En el estudio de la roscea ocular se incluyeron 32 pa-
cientes; el esquema utilizado fue gel de metronidazol al
0,75 % dos veces al da durante 12 semanas, asociado
a higiene el prpado, y se encontr que este es un tra-
tamiento seguro y efectivo para los sntomas oculares
18
.
Se encontraron dos estudios observacionales. En el de
Wolf, et al.
21
, se encontr una disminucin del 61% en el
nmero de las lesiones, y mejora del eritema y de las te-
langiectasias. En el de Draelos
22
, se evalu la tolerancia
y la funcin de la barrera cutnea con metronidazol en
gel al 1 %, con vehculo conformado con niacinamida,
ciclodextrinas y baja concentracin de propilenglicol;
se report que el vehculo utilizado no incrementaba la
prdida transepidrmica de agua y preservaba la fun-
cin de la barrera cutnea, logrndose tolerancia ade-
cuada en todos los pacientes.
Se evalu una serie de casos, en la cual se examin
el impacto del metronidazol tpico en la microflora
cutnea e intestinal. Se incluyeron 20 pacientes con
roscea ppulo-pustular moderada y no se observ
que el metronidazol produjera cambios en la flora cu-
tnea o intestinal
23
.
Metronidazol tpico vs. otros medicamentos
METRONIDAZOL VS. CIDO AZELAICO. Se encontra-
ron cinco ECA
24-28
, en la mayora de los cuales se evalu y
se compar la ecacia y seguridad en la roscea ppulo
pustular moderada a grave. En dos estudios se evalu la
ecacia sobre las telangiectasias
24,25
y en un estudio se
evalu el potencial de irritacin de cada uno de los me-
dicamentos comparados con la vaselina
27
. La duracin
de la evaluacin fue de 15 semanas. En estos ensayos,
no se encontr diferencia estadstica entre los dos me-
dicamentos con respecto a la ecacia (disminucin en
el nmero de lesiones y eritema), excepto en el estudio
de Elewiski, et al.
24
, en el cual el cido azelaico produ-
jo mayor disminucin de las lesiones, con una remisin
ms rpida y duradera, que el metronidazol (OR 1,84;
IC
95%
1,10-3,09).
En los dos estudios sobre las telangiectasis, no se de-
mostr remisin con ninguno de los dos medicamentos.
Ambos fueron bien tolerados, aunque con el cido aze-
laico se present mayor sensacin de ardor al aplicarlo.
Colon, et al.,
27
observaron que el metronidazol al 1 % es
muy bien tolerado, similar a la vaselina y con menor po-
tencial de irritacin que el metronidazol al 0,75 %; con
respecto al cido azelaico, informaron un mayor poten-
cial de irritacin
27
. De los cinco ECA evaluados, cuatro
fueron de buena calidad
24-26,28
y uno fue de pobre calidad
metodolgica, porque no fue doble ciego y no se in-
form como se hizo la asignacin aleatoria, entre otros
27
.
METRONIDAZOL VS. TETRACICLINA ORAL. Se en-
contraron dos ECA de buena calidad
29,30
. Durante ocho
semanas, se compar la efectividad del metronidazol al
1 % con la oxitetraciclina-tetraciclina, 250 mg cada 12
horas, en pacientes con roscea ppulo-pustular leve a
moderada. No se encontraron diferencias en la disminu-
344
cin de las lesiones inamatorias ni en el eritema, aun-
que en el estudio de Vein, et al.
30
, se encontr un inicio
de accin ms rpido con la tetraciclina.
METRONIDAZOL VS. SULFACETAMIDA. En un ECA
se evaluaron la sulfacetamida al 10 % y el azufre al 5%,
comparativamente con metronidazol al 0,7 5% dos ve-
ces al da durante 12 semanas. Se encontr que la dis-
minucin de las lesiones inamatorias y del eritema fue
mayor en el grupo de con sulfacetamida-azufre que en
el que recibi metronidazol, lo cual fue estadsticamen-
te signicativo (p=0,04 y 0,0007, respectivamente). Con
respecto a los efectos secundarios, fue mejor tolerado el
metronidazol. Este ensayo se consider de pobre cali-
dad, pues no fue doble ciego y no informa cmo se hizo
la asignacin aleatoria o la prdida de los pacientes
31
.
METRONIDAZOL VS. PERMETRINA. En dos ECA se
compar la efectividad de permetrina al 5 % Vs. me-
tronidazol al 0,75 %
33
y de permetina al 5 % Vs. me-
tronidazol al 0,75 % Vs. placebo
32
, durante 8 y 10 se-
manas, respectivamente. En estos estudios se encontr
que la permertina al 5 % era superior al placebo en la
disminucin de las lesiones inamatorias (ppulas y
pstulas), en el eritema y en el conteo de Demodex fo-
lliculorum; no obstante, fue inferior al metronidazol en
la disminucin de las pstulas. No hubo cambios en
las telangiectasias ni en el rinoma. La calidad de los
estudios se consider buena para el primero y pobre
para el segundo, pues no era doble ciego, ni se explic
cmo se hizo la asignacin aleatoria.
METRONIDAZOL VS. PIMECROLIMUS. En un ECA se
compar pimecrolimus al 1 % frente al metronidazol al
1% dos veces al da durante 12 semanas, y se observ
que el primero no era superior al metronidazol en la
disminucin de las lesiones o el eritema y que no tena
efecto sobre las telangiectasias, aunque era bien tolera-
do. Este estudio se calic como de buena calidad
34
.
METRONIDAZOL VS. PERXIDO DE BENZOILO AL
5 % MS ERITROMICINA AL 3 %. Se compararon en
un ECA sobre roscea ppulo-pstular, durante cuatro
semanas, y no se observ diferencia entre los dos trata-
mientos (OR=0,92; IC
95%
0,21-4,11)
35
. El artculo se consi-
der de buena calidad metodolgica.
METRONIDAZOL VS. ADAPALENO. En un ECA se eva-
lo la efectividad del adapaleno al 0,1 % una vez en la
noche con el metronidazol al 0,75 % cada 12 horas duran-
te 12 semanas. No hubo diferencia entre los dos medica-
mentos en la disminucin de las lesiones inamatorias,
aunque el adapaleno fue menos efectivo contra el eritema
y menos tolerado. Este estudio se consider de pobre cali-
dad metodolgica, porque no era de asignacin aleatoria
y no se explica cmo se hizo el cegamiento
36
.
METRONIDAZOL VS. CIDO AZELICO VS. PERME-
TRINA. En un ECA se compar la efectividad de me-
tronidazol al 0,75 % Vs. cido azelaico al 20 % Vs. per-
metrina al 5 % dos veces al da durante 15 semanas. Se
incluyeron 24 pacientes, cada uno de los cuales reciba
al azar un tratamiento en cada lado de la cara: metroni-
dazol a un lado y cido azelaico al otro; cido azelaico
en un lado y permetrina al otro, y permetrina en un lado
y metronidazol al otro.
El cido azelaico fue ms efectivo en disminuir las le-
siones, en comparacin con el metronidazol y la perme-
trina (p<0,05), pero no hubo diferencia entre el metro-
nidazol y la permetrina. No hubo diferencia en el efecto
sobre el eritema, entre los tres grupos. El cido azelaico
produca mejor apariencia cosmtica y no hubo dife-
rencia con respecto a los efectos adversos.
Este estudio se consider de pobre calidad metodol-
gica, porque no explica la asignacin aleatoria, el cega-
miento y las prdidas de los pacientes
37
.
Combinaciones con metronidazol
METRONIDAZOL MS DOXICICLINA VS. CIDO AZE-
LAICO MS DOXICICLINA. En un ECA se evaluaron la
ecacia, el inicio de accin y la seguridad de cido aze-
laico al 15 %, dos veces al da, ms doxiciclina 40 mg al
da Vs. metronidazol al 1 %, una vez al da, ms doxici-
clina 40 mg al da. Se encontr que en los dos grupos
disminua efectivamente el nmero de lesiones, que en
el grupo con cido azelaico, suceda en menor tiempo
(p=0,01) y la remisin era ms prolongada. No hubo di-
ferencias en cuanto a los efectos secundarios. El estudio
se consider de pobre calidad, porque no era doble cie-
go, y no se explicaba cmo se hizo la asignacin aleato-
ria y qu sucedi con las prdidas
38
.
METRONIDAZOL MS CLARITROMICINA MS
PANTOPRAZOL. En un reporte de caso de Kanhuser,
et al., se encontr remisin de la roscea granulomatosa
por erradicacin de Helicobacter pylori, con 500 mg de
metronidazol cada 12 horas combinado con 250 mg de
claritromicina cada 12 horas y 40 mg al da de pantopra-
zol durante siete das. No hubo recurrencias despus de
tres aos de seguimiento
39
.
METRONIDAZOL TPICO MAS DOXICICLINA. En dos
ECA
40,41
, en los cuales se evalu la efectividad del metro-
nidazol al 1 % y al 0,75 %, respectivamente, ms doxici-
clina en dosis antiinamatorias (40 mg al da) Vs. metro-
nidazol ms placebo durante 16 semanas, se evalu la
efectividad de la doxiciclina al suspender el metronida-
Molina

AL, Londoo

345
zol, como tratamiento de mantenimiento durante cuatro
semanas ms. Tuvieron en cuenta la disminucin en el
nmero de lesiones, la del eritema, y la mejora global
evaluada por el investigador. La disminucin de todos
los parmetros evaluados fue mayor en el grupo con me-
tronidazol ms doxiciclina que aquel con metronidazol
ms placebo; al suspender el metronidazol, la remisin
continu en el grupo con doxiciclina Vs. aquel con pla-
cebo. Ambos estudios se consideran de buena calidad.
Metronidazol oral
METRONIDAZOL ORAL VS. TETRACICLINA ORAL.
En un ECA con 200 mg de metronidazol cada 12 horas
Vs. 250 mg de tetraciclina cada 12 horas durante 12 se-
manas, no se encontraron diferencias entre los dos gru-
pos. El estudio se considera de buena calidad
42
.
CIDO AZELAICO
cido azelaico vs. placebo
En dos ECA se evalu la ecacia del cido azelaico al 15
% y al 20 % dos veces al da Vs. placebo, en pacientes
con roscea ppulo-pustular durante 12 semanas, y se
encontr que el cido azelaico era superior al placebo
para disminuir las lesiones inamatorias (58 % Vs. 40
%; p=0,0001)
43
y el eritema (44 % Vs. 29 %; p=0,0001)
43
,
pero, sin remisin de las telangiectasias. Con respecto a
los efectos secundarios, el cido azelaico es bien tolera-
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE METRONIDAZOL
En los pacientes con roscea ppulo-pustular leve a moderada, el metronidazol tpico se
considera tratamiento de primera lnea (Nivel y calidad de la evidencia I, B).
Se considera efectivo en la disminucin del eritema (nivel y calidad de la evidencia I, B).
No existe suciente evidencia para recomendarlo en el tratamiento de las telangiectasias
(Nivel y calidad de la evidencia II-i, B).
Es igual de efectivo cuando se usa al 0,75 % o al 1 % (Nivel y calidad de la evidencia I, B).
Es muy bien tolerado. Los efectos secundarios ms frecuentes son eritema, prurito y sensacin
de ardor; no produce efectos adversos serios (Nivel y calidad de la evidencia I, B).
La duracin del tratamiento es de 8 a 12 semanas (Nivel y calidad de la evidencia I, B).
Cuando se utiliza en combinacin con 40 mg diarios de doxiciclina, existe mayor disminucin
de las lesiones inamatorias y el eritema (Nivel y calidad de evidencia I, B) y puede ser
utilizado como tratamiento de mantenimiento.
El metronidazol oral es una opcin en los pacientes con roscea ppulo-pustular (Nivel y
calidad de la evidencia I, B), como tratamiento de tercera lnea.
do; en el grupo con este medicamento fue ms frecuente
la sensacin de ardor y prurito. Estos dos artculos se
consideraron de buena calidad
43,44
.
cido azelaico una vez al da Vs. dos veces
al da
En un ECA se evalu la efectividad del cido azelaico al
15 % una Vs. dos veces al da, durante 12 semanas, en
pacientes con roscea ppulo-pustular, y se encontr
que no haba diferencias estadsticamente signicativas
en la evaluacin global del investigador, la disminucin
de las lesiones inamatorias y el eritema; adems, los
pacientes en el grupo con cido azelaico una vez al da,
tenan mejor cumplimiento del tratamiento. Este estu-
dio se consider de buena calidad
45
.
Combinaciones con cido azelaico
CIDO AZELAICO MS DOXICICLINA. En un ECA se
evalu la efectividad del cido azelaico al 15 % dos veces
al da combinado con 100 mg de doxiciclina cada 12 ho-
ras, durante 12 semanas, seguido por cido azelaico al
15 % dos veces al da como mantenimiento, comparado
con placebo por 24 semanas en los pacientes que haban
logrado, al menos, 75 % de remisin en la fase inicial
del estudio. En la primera fase, hubo disminucin del
nmero de lesiones, del eritema y, en un mnimo por-
centaje, de las telangiectasias. En la segunda fase, se
encontr que el cido azelaico, como monoterapia, era
efectivo en mantener la remisin de la roscea. El ensa-
yo se calic como de buena calidad
46
.
346
CIDO AZELAICO MS ESQUEMA DE CUIDADO CON
CIDO POLIHIDRXIDO. En un ECA se evalu el cido
azelaico al 15 % dos veces al da ms limpiador facial y
crema antiedad corriente Vs. cido azelaico ms limpia-
dor y crema antiedad con cido polihidrxido, durante
12 semanas. Se encontr que en el grupo con limpiador y
crema antiedad a base de cido polihidrxido, hubo ma-
yor disminucin del eritema, de la xerosis y de los snto-
mas asociados con la roscea. El ensayo se consider de
pobre calidad, porque no fue doble ciego, y no explica
cmo se hizo la asignacin aleatoria ni las prdidas
47
.
Tetraciclinas
Se encontraron siete ECA, tres estudios observacionales,
un estudio de casos y controles, una serie de casos y un
reporte de caso.
Tetraciclina Vs. placebo
Se encontraron dos ECA
48,49
. En el de Rosso, et al.
48
, se
evalu la efectividad de 40 mg/da de doxiciclina Vs.
placebo, y se encontr que esta fue superior al placebo
en disminuir las lesiones y el eritema, y en la evaluacin
global del investigador (p<0,001), y fue bien tolerada
por los pacientes. Este estudio se calic como de bue-
na calidad (48). En el de Bartholomew, et al., se evalu
la efectividad en la roscea ocular de 250 mg de oxite-
traciclina cada 12 horas Vs. placebo; hubo remisin de
los sntomas inespeccos de roscea ocular en el grupo
con medicamento, pero no se modicaron las alteracio-
nes vasculares ni las cicatrices previamente estableci-
das. Este estudio se calic como de buena calidad
49
.
En un estudio de casos y controles se evalu la efec-
tividad de la doxiciclina en roscea ocular y su efecto
sobre los niveles de metaloproteinasa 8, y se encontr
que los pacientes con roscea ocular presentaban mayor
concentracin de metaloproteinasa 8 con respecto a
los controles, lo cual fue estadsticamente signicativo
(p=0,036); con la doxiciclina se disminuyeron los ni-
veles de dicha enzima y hubo remisin de los sntomas
oftalmolgicos
50
.
Tetraciclina en dosis de 100 mg Vs. dosis
anti-inamatoria de 40 mg
En un ECA, Del Rosso, et al., evaluaron la efectividad de
la doxiciclina en dosis de 100 mg diarios Vs. en dosis de
40 mg diarios, durante 16 semanas. Se encontr que, en
el grupo con la dosis antiinamatoria, hubo menos efec-
tos adversos y mayor disminucin del eritema, lo cual
fue estadsticamente signicativo a la semana 12, cuan-
do la disminucin media del eritema fue de -4,97 Vs. -3,47
(p<0,4). Este estudio se consider de buena calidad
51
.
Tetraciclina como monoterapia
Se incluyeron tres estudios observacionales. Webster
52
y
Del Rosso
53
evaluaron la efectividad de 40 mg de doxicicli-
na como monoterapia durante 12 semanas en pacientes
con roscea ppulo-pustular y encontraron remisin glo-
bal y del eritema, en comparacin con los hallazgos ini-
ciales. Hubo pocos efectos adversos, principalmente gas-
trointestinales
52
. Quarterman, et al., trataron pacientes
con roscea ocular con 100 mg diarios de doxiciclina du-
rante 12 semanas; hubo remisin de los sntoma cutneos
y oculares, y mejor la produccin de lgrimas
54
. En una
serie de casos se evalu la efectividad de 50 mg diarios
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE CIDO AZELAICO
Es tratamiento de primera lnea en la roscea ppulo-pustular leve a moderada (Nivel y
calidad de la evidencia I, A)
La concentracin ms recomendada es al 15 % (Nivel y calidad de la evidencia I, A)
Produce mejora del eritema asociado (Nivel y calidad de la evidencia I, B).
No es efectivo en el tratamiento de las telangiectasias (Nivel y calidad de la evidencia I, D).
Al compararse con el metronidazol, no existen diferencias en la disminucin de las lesiones
inamatorias ni del eritema; aunque el cido azelaico produce su efecto ms rpidamente,
presenta ms efectos secundarios, el ms comn de los cuales era la sensacin de ardor
(Nivel y calidad de la evidencia I, B).
La duracin del tratamiento es de 12 semanas (Nivel y calidad de la evidencia I, B).
No existe diferencia entre la aplicacin una o dos veces al da (Nivel y calidad de la evi-
dencia II-i, C).
Cuando se combina con doxicilina, el cido azelaico disminuye las lesiones inamatorias y
es efectivo como medicamento de mantenimiento luego del tratamiento combinado (Nivel
y calidad de la evidencia II-i, C).
Molina

AL, Londoo

347
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE LAS TETRACICLINAS
La doxiciclina es el tratamiento de primera lnea en la roscea ppulo-pustular moderada a
grave (nivel y calidad de la evidencia I, C).
La doxiciclina a dosis de 40 mg diarios es ms efectiva que a 100 mg diarios en el tratamiento
de la roscea ppulo-pustular y presenta menos efectos secundarios (nivel y calidad de la
evidencia II-i, C).
Se recomienda un tiempo de tratamiento de 12 a 16 semanas y una dosis de 40 o 100 mg dia-
rios (nivel y calidad de la evidencia I, C).
No existe suciente informacin para recomendar el uso de minociclina en el tratamiento de
la roscea ppulo-pustular (nivel y calidad de la evidencia I, C).
de minociclina durante dos semanas, seguidos de 100
mg diarios durante tres meses, en pacientes con roscea
ocular, y se observ remisin de los sntomas oculares y
disminucin de las bacterias causantes de los sntomas,
especialmente, de estalococo coagulasa negativo
55
.
Comparaciones con otros antibiticos
DOXICICLINA VS. AZITROMICINA. En un ECA se
compar 500 mg de azitromicina tres veces a la sema-
na durante un mes, seguido de 250 mg tres veces a la
semana durante un mes, seguido por 250 mg dos veces
a la semana durante un mes, ms Vs. 100 mg diarios de
doxiciclina durante tres meses, y no se encontr dife-
rencia en la disminucin de las lesiones y del eritema, y
los efectos secundarios, de los cuales los ms frecuentes
fueron diarrea y epigastralgia. Este estudio se consider
de pobre calidad metodolgica, pues es abierto y no se
explica cmo se hizo la asignacin aleatoria
56
.
DOXICICLINA VS. CLARITROMICINA. En un ECA, se
compar 250 mg de claritromicina cada 12 horas duran-
te cuatro semanas, seguido de 250 mg al da durante
cuatro semanas Vs. 100 mg de doxiciclina cada 12 horas
durante cuatro semanas, seguida de 100 mg al da du-
rante cuatro semanas, y se encontr efectividad similar
a la de la doxiciclina. Este estudio se consider de po-
bre calidad, porque no era doble ciego, ni de asignacin
aleatoria
57
.
DOXICICLINA VS. CLINDAMICINA. En un ECA, se
compar la clindamicina tpica al 1 % cada 12 horas Vs.
250 mg de tetraciclina cuatro veces al da durante tres
semanas, seguida de 250 mg dos veces al da durante
nueve semanas, y no encontraron diferencias entre los
dos medicamentos con respecto a la disminucin de las
lesiones y el eritema. Este ensayo se calic como de po-
bre calidad, pues no es doble ciego y no se explican las
prdidas de los pacientes
58
.
OXITETRACICLINA VS. CIDO FUSDICO. En un ECA,
se compararon estos dos medicamentos en pacientes
con blefaritis y se observ una respuesta similar con
ambos. Este estudio se consider de pobre calidad, pues
no se explica cmo se hizo el cegamiento o la asignacin
aleatoria, ni las prdidas de los pacientes
59
.
Combinaciones con esteroides
En un reporte de caso de Ranu, et al., se encontr exce-
lente remisin con la combinacin de doxiciclina ms
prednisona durante 12 semanas, en un paciente con ro-
scea linfedematosa
60
.
Retinoides
Se encontraron 13 artculos, divididos as: dos ECA,
diez series de casos y un reporte de caso.
Comparacin con otros medicamentos
En un ECA, se evaluaron diferentes dosis de isotretino-
na, 0,1, 0,3 y 0,5 mg/kg, Vs. placebo, y luego, se compar
la dosis ms efectiva de isotretinona Vs. 100 mg diarios
de doxiciclina durante 12 semanas. Se demostr que la
dosis ms efectiva en la remisin. de las lesiones ina-
matorias fue la de 0,3 mg/kg (p=0,00833). Al comparar
la dosis ms efectiva de isotretinona con la doxiciclina,
no se encontr inferioridad de la primera en la disminu-
cin de las lesiones inamatorias; el edema y el eritema
disminuyeron ms en el grupo con doxiciclina y, el rin-
oma, en aquel con isotretinona. No hubo remisin de
la seborrea ni de las telangiectasias, en ninguno de los
dos grupos. Este ensayo se consider de buena calidad
61
.
ISOTRETINONA VS. TRETINONA TPICA. En un
ECA, se compar 0,5 mg/kg diarios de isotretinona ms
placebo Vs. tretinona tpica al 0,025 % ms placebo
Vs. 0,5 mg/kg de isotretinona ms tretinona tpica al
0,025 % durante 16 semanas, seguido por 16 semanas
348
ms solo con tretinona al 0,025 % como tratamiento de
mantenimiento. En todos los grupos hubo disminucin
de las lesiones inamatorias, la cual fue ms rpida con
isotretinona sola y con dos medicamentos; la disminu-
cin del eritema fue similar en todos los grupos. No se
observ que la tretinona tpica fuera ms efectiva para
el mantenimiento, al compararla con el placebo. Este es-
tudio se calic como de buena calidad
62
.
Retinoindes orales como monoterapia
Se encontraron nueve series de casos
63-71
, en las cuales
se evalu la efectividad de la isotretinona a diferentes
dosis: 0,5 a 1 mg/kg diarios para roscea ppulo-pustu-
lar, rinoma y roscea extrafacial, y en todos los estu-
dios, se encontr remisin rpida y signicativa desde
la cuarta semana de tratamiento.
Retinoides tpicos como monoterapia
En una serie de casos, se trat la roscea eritemato-te-
langiectsica con retinaldehdo al 0,05 %, y se observ
disminucin del eritema en 75 % de los pacientes y, en
menor proporcin, de las telangiectasias, las que requi-
rieron tiempos prolongados de tratamiento
72
.
Combinacin con otros medicamentos
En un reporte de caso de Firooz, et al., se combin eri-
tromicina, prednisona e isotretinona (0,75 mg/kg) en
un paciente con roscea fulminante, se obtuvo remisin
completa de las lesiones despus de 24 semanas de tra-
tamiento. No hubo recadas en un ao de seguimiento
73
.
Azitromicina
Se encontr un ECA, un estudio de casos y controles,
cinco series de casos y tres reportes de casos.
Azitromicina tpica Vs. otros
medicamentos
AZITROMICINA VS. ERITROMICINA. En un ECA, se
utiliz azitromicina al 2 % Vs. eritromicina al 2 % una
vez al da durante 12 semanas para la roscea ppulo-
pustular. No se observ reduccin del nmero de las le-
siones inamatorias en el grupo con azitromicina. Este
estudio se calic como de buena calidad
74
.
Azitromicina oral como monoterapia
En un estudio de casos y controles, se evalu la efec-
tividad de 500 mg de azitromicina por tres das conse-
cutivos en cada semana, durante cuatro semanas, y se
observ reduccin del nmero de las lesiones inama-
torias y, en forma signicativa (p<0,001), de las especies
reactivas de oxgeno, las que estaban elevadas con res-
pecto a los controles
75
.
En cinco series de casos
76-80
y un reporte de caso
81
se
utilizaron diferentes esquemas de azitromicina para la
roscea ppulo-pustular y, en un caso, para la roscea
ocular
76
. Se obtuvo mejora de las lesiones inamatorias
y de los sntomas oculares en todos los reportes, con
pocos efectos adversos. Fernndez-Obregn, et al.
77
, en-
contraron que la presencia de Chlamydia pneumoniae se
relacionaba con la siopatologa de la roscea; con la
azitromicina se erradicaba esta bacteria y haba remi-
sin de las lesiones cutneas
77
.
Azitromicina oral en combinacin con
otros medicamentos.
Se encontraron dos reportes de casos. En uno de ellos
se evalu la administracin de 1.000 mg diarios de azi-
tromicina durante 45 das, seguida de 500 mg durante
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE RETINOIDES
La isotretinona a dosis de 0,3 a 1 mg/kg diarios es una alternativa a las tetraciclinas en el
tratamiento de la roscea ppulo-pustular moderada a grave (nivel y calidad de la evidencia
I, C); puede considerarse un tratamiento de segunda lnea.
La dosis ms efectiva de isotretinona es de 0,3 mg/kg diarios (nivel y calidad de la evidencia
I, C).
La isotretinona es una opcin teraputica en los pacientes con roscea matosa (nivel y
calidad de la evidencia I, C).
Los retinoides tpicos pueden utilizarse como tratamiento de tercera lnea en la roscea
ppulo-pustular leve a moderada (nivel y calidad de la evidencia II-i, C).
Los retinoides tpicos son un tratamiento alterno para la roscea eritemato-telangiectsica
(nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Molina

AL, Londoo

349
45 das, combinada con tacrolimus al 0,1 % dos veces
al da durante un mes, con excelente respuesta
82
. En el
otro, Fuentelsa, et al.
83
, reportaron un caso de roscea
fulminante en una paciente embarazada, con resolu-
cin completa de las lesiones con la administracin
de 500 mg de azitromicina tres veces a la semana du-
rante cuatro semanas, seguida de 250 mg tres veces a
la semana durante cuatro semanas y 500 mg una vez
a la semana durante cuatro semanas, combinada con
metronidazol en gel y clindamicina en gel hasta el sp-
timo mes de embarazo
83
.
Inhibidores de la calcineurina
Se encontraron 13 artculos, as: tres ECA, cinco series
de casos, dos estudios descriptivos abiertos y tres re-
portes de casos.
Pimecrolimus como monoterapia
En dos ECA
84,85
se evalu la efectividad del pimecro-
limus solo durante cuatro semanas, en la roscea
ppulo-pustular, y no se observ diferencia signica-
tiva en la disminucin de las lesiones o la gravedad
global. No obstante, en el ensayo de Karabulut, et al.
84
, s encontraron mejora estadsticamente signica-
tiva del eritema (p=0,01), y Weissenbacher, et al.
85
, en-
contraron mejora de la descamacin. Estos artculos
se consideraron de pobre calidad metodolgica, pues
no eran doble ciego, y no explican cmo se hizo la asig-
nacin aleatoria ni la prdida de los pacientes.
En un ECA
86
, una serie de casos
87
y un estudio des-
criptivo abierto
88
, se evalu la efectividad del pimecro-
limus en la roscea inducida por esteroides, durante
por 8, 12 y 6 semanas, respectivamente; se encontr dis-
minucin de las lesiones inamatorias y del eritema,
y la evaluacin global por el investigador. Los efectos
secundarios ms frecuentes fueron sensacin de ardor
y prurito, aunque, en general, fueron leves. En una
serie de casos se encontr disminucin del eritema, de
las lesiones inamatorias y del edema, sin cambios en
las telangiectasias, en roscea ppulo-pustular y eri-
temato-telangiectsica
89
. En dos reportes de casos se
evalu su efectividad en la roscea granulomatosa, ob-
tenindose excelente resultado, sin recadas a los seis
meses de suspender el tratamiento
90,91
.
Tacrolimus como monoterapia
En un estudio descriptivo abierto sobre pacientes con
roscea ppulo-pustular, tratados con tacrolimus al
0,1% cada 12 horas durante 12 semanas, se encontr
signicativa disminucin del eritema, sin cambios en
las lesiones inamatorias o las telangiectasias
92
. En
una serie de casos se observ efectividad del tacro-
limus al 0,075 % en roscea inducida por esteroides,
con mejora de las lesiones inamatorias, del eritema y
del prurito, desde la primera semana de tratamiento
93
.
En una serie de casos
94
y en dos reportes de casos
95,96
,
se observ empeoramiento de las lesiones inamato-
rias, del eritema y de los sntomas asociados, con el tra-
tamiento con tacrolimus. En los estudios de Lubbe, et
al., y Milingou, se describi que la combinacin de ta-
crolimus con licor empeoraba el eritema 5 a 15 minutos
despus de su ingestin
95,96
. En una serie de casos, se
evalu la efectividad del tacrolimus al 0,1 % durante
12 semanas, en pacientes con roscea eritemato-telan-
giectsica; se observ disminucin de las lesiones en
60 % de ellos
97
.
Erradicacin de Helicobacter pylori
Se encontraron un ECA, dos estudios de casos y con-
troles, tres series de casos, dos reportes de casos y un
estudio descriptivo. Los esquemas de tratamiento ms
utilizados fueron: 40 mg diarios de omeprazol-40 mg
diarios de pantoprazol, combinados con 500 mg de
claritromicina cada 12 horas y un gramo de amoxici-
lina cada 12 horas-500 mg de metronidazol cada ocho
horas, durante siete a 14 das. Los resultados fueron
contradictorios. En el nico ECA
98
encontrado, de Ba-
mford, et al., y en la serie de casos
99
de Gediek, et al., no
se demostr que la erradicacin de H. pylori mejorara
las lesiones inamatorias, el eritema o los sntomas de
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE AZITROMICINA
Produce disminucin del nmero de las ppulas y pstulas en los pacientes con roscea. Se con-
sidera un tratamiento de segunda lnea para la roscea ppulo-pustular moderada a grave, como
alternativa a la doxiciclina (nivel y calidad de la evidencia II-i, C).
La dosis ms recomendada es de 500 mg tres das consecutivos de cada semana, durante cuatro
semanas (nivel y calidad de la evidencia II-i, C).
350
roscea. El ensayo clnico controlado aleatorio se con-
sider de buena calidad.
En un estudio de casos y controles
100
, a pesar de que
no se encontr diferencia en la presencia de H. pylori
entre los pacientes con roscea frente a los controles
(p>0,05), s hubo disminucin de las lesiones luego del
tratamiento, y Son, et al., en una serie de casos
101
, en-
contraron mejora del eritema pero no de las lesiones
inamatorias. Por otra parte, Boixeda, et al., en un
estudio descriptivo
102
, Parodi, et al., en un estudio de
casos y controles
103
, y Candelli, et al., en un reporte de
caso
104
, reportaron resolucin de la lesiones luego del
tratamiento. En la otra serie de casos, se evalu la efec-
tividad de erradicacin de H. pylori en pacientes con ro-
scea ocular y todos mostraron mejora de los sntomas
oculares
105
. Solo en un reporte de caso se evalu la efec-
tividad en roscea granulomatosa y se encontr reso-
lucin completa de las lesiones, sin recadas a los tres
aos del tratamiento
106
.
Otros medicamentos
Sulfacetamida al 10 %/azufre al 5 %
En dos estudios observacionales prospectivos
107,108
se
utilizaron sulfacetamida al 10 % ms azufre al 5 % en
espuma, en pacientes con roscea ppulo-pustular. Se
observ mejora de la gravedad global, de las lesiones
inamatorias (disminucin de 0,25 % en el da 56), del
eritema (disminucin de 0,25 % en el da 56) y de la ca-
lidad de vida, pero no de las telangiectasias; hubo pocos
efectos secundarios.
RECOMENDACIONES SOBRE LA ERRADICACIN DE HELICOBACTER PYLORI
La erradicacin de H. pylori tiene algn efecto en la disminucin de las lesiones inamatorias
y el eritema. Puede considerarse un tratamiento de tercera lnea en casos de roscea resistente
al tratamiento (nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Se recomienda descartar la presencia de H. pilory solo en pacientes con roscea resistente al
tratamiento convencional (nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Permetrina ms ivermectina
Se encontraron dos reportes de casos. En el primero
se us permetrina al 5 % en crema, tres veces por se-
mana durante tres meses, ms 12 mg de ivermectina
cada semana durante dos semanas
109
. En el segundo se
us una dosis nica de 200 g/kg de ivermectina ms
permetrina al 5 % durante un mes
110
, en pacientes con
roscea resistente al tratamiento y con infeccin por
Demodex folliculorum. En ambos se obtuvo resolucin
completa de las lesiones.
Perxido de benzoilo
En un ECA se evalu la efectividad de perxido de ben-
zoilo al 5 % durante cuatro semanas y, al 10 %, durante
cuatro semanas ms Vs. placebo; se observ mejora de
las lesiones inamatorias, del eritema y de la gravedad
en forma signicativa con respecto al placebo (OR=3,17;
IC
95%
1,08-9,31). No hubo mejora de las telangiectasias.
Los efectos secundarios ms frecuentes fueron irritacin
y ardor. Este estudio se consider de buena calidad
111
.
En dos ensayos clnicos controlados aleatorios
112,113
, se
evalu la combinacin de perxido de benzoilo al 5 %
ms clindamicina al 1 % en comparacin con placebo
durante 12 semanas, para roscea ppulo-pustular. Se
encontr disminucin estadsticamente signicativa de
las lesiones inamatorias y la gravedad, pero no se en-
contr diferencia con el placebo en la disminucin del
eritema o las telangiectasias. En general, el tratamiento
fue bien tolerado y los efectos secundarios ms comunes
fueron prurito y sensacin de ardor. Estos estudios se
consideraron de buena calidad
112,113
.
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE INHIBIDORES DE CALCINEURINA
Pueden ser efectivos en la disminucin del eritema y las lesiones inamatorias, como trata-
miento de tercera lnea (nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Deben utilizarse con precaucin, pues pueden empeorar los sntomas y signos asociados a
la roscea, especialmente, si se combinan con el consumo de licor (nivel y calidad de la evi-
dencia IV, C).
Molina

AL, Londoo

351
Nadolol
En un ECA, se evalu el tratamiento con este betablo-
queador no selectivo, en pacientes con roscea erite-
mato-telangiectsica. Se administraron 40 mg diarios
durante 30 das y no se observ diferencia con respecto
al placebo en el eritema episdico. Este estudio se con-
siderado de pobre calidad, pues no explica cmo se hi-
cieron el cegamiento ni la asignacin aleatoria
114
.
Ciclosporina
En un ECA, se evalu la ciclosporina oftlmica Vs. pla-
cebo en pacientes con roscea ocular. Se obtuvo mejora
signicativa del test de Schirmer, del tiempo de ruptura
de la lgrima, de los sntomas y de la calidad de vida,
despus de tres meses de tratamiento. Este estudio se
calic como de buena calidad
115
.
Eritromicina tpica
En una serie de casos se encontr resolucin de las le-
siones inamatorias y disminucin del eritema en 13
de15 pacientes, con pocos efectos secundarios
116
.
Sulfato de cinc oral
En un ECA, se evalu el sulfato de cinc en dosis de 300
mg diarios Vs. placebo, durante seis meses, en pacientes
con roscea ppulo-pustular y ocular. Se obtuvo mejora
estadsticamente signicativa de las lesiones inamato-
rias, del eritema y de los sntomas ocular, sin cambios
en las telangiectasias. Estos hallazgos se encontraron
desde el primer mes de tratamiento, excepto el eritema,
el cual disminuy al segundo mes. Los efectos secunda-
rios ms frecuentes fueron sntomas gastrointestinales.
Este estudio era de buena calidad
117
.
Flavonides
En un ECA, se compar una crema rica en avonoides
(Chrysanthellum indicum) Vs. placebo, dos veces al da
durante 12 semanas. Se obtuvo mejora signicativa con
la crema en comparacin con el placebo. Este estudio se
consider de pobre calidad por fallas en el cegamiento,
la asignacin aleatoria y la prdida de los pacientes
118
.
cido tricloroactico
En una serie de casos, se practic quimioexcoriacin
con cido tricloroactico al 10 a 20 %, aplicado con gasa,
en tres pacientes con roscea ppulo-pustular y erite-
mato-telangiectsica. Se obtuvo mejora del eritema y
de las lesiones inamatorias, con buena tolerancia al
tratamiento, aunque un paciente present dermatitis de
contacto pustular irritativa
119
.
Dapsona
En un reporte de caso se utiliz dapsona en dosis de 100
mg diarios durante tres semanas, seguido de 50 mg dia-
rios durante dos meses, en una paciente con roscea ful-
minante resistente a prednisona e isotretinona. Se ob-
tuvo excelente resultado, sin recada al suspenderla
120
.
Humectantes
En un estudio descriptivo abierto en pacientes con ro-
scea eritemato-telangiectsica, se utiliz metronidazol
en gel al 0,75 % ms crema humectante (Cetaphil
)
en la mitad de la cara Vs. metronidazol solo en la otra
mitad, durante 15 das. Se observ disminucin de la re-
sequedad con la crema humectante, sin cambios en el
eritema o prdida transepidrmica de agua
121
. Draelos,
et al.
122
, evaluaron la efectividad para disminuir el eri-
tema de un humectante a base de 4-etoxi-benzaldehdo
al 1 %, en pacientes con roscea eritemato-telangiect-
sica, en un ECA, observaron disminucin signicativa
con respecto al grupo control (placebo) del eritema, la
gravedad, la descamacin y el tono disparejo de la piel.
Este estudio se consid de buena calidad
122
. En dos es-
tudios descriptivos abiertos
123,124
, se evalu una crema
humectante con PRK 124 (0,125 %), durante 12
123
y 48
124

semanas, respectivamente. Se observ disminucin del
eritema, de las lesiones inamatorias, de las telangiec-
tasias (entre las semanas 24 a 48) y de la prdida tran-
sepidrmica de agua. El tratamiento fue bien tolerado.
Ondansetrn
En un reporte de caso se utiliz ondansetrn, un antie-
mtico que acta como antagonista selectivo de recep-
tores HT
3,
en dosis de 12 mg diarios por va intravenosa
durante cuatro das, en pacientes con roscea ocular y
eritemato-telangiectsica resistente al tratamiento con
metronidazol y minociclina. Se obtuvo resolucin de
los sntomas oculares y mejora de los cutneos, con
una recada a las dos semanas de suspender el trata-
miento, pero con buen resultado con un nuevo ciclo de
ondansetrn oral
125
.
Licorice
En una serie de casos se utilizaron productos con lico-
rice, una sustancia extrada de la raz de Glycyrrhiza in-
ata que reduce la produccin de mediadores inama-
torios. Se obtuvo disminucin del eritema y mejora de
la calidad de vida, en pacientes con roscea eritemato-
telangiectsica
126
.
Limpieza
En un ECA de Subramanyan, se encontr que el uso de
jabones limpiadores suaves a base de detergentes sint-
352
ticos (synthetic detergent) mejora los sntomas asociados
con roscea, como prurito, irritacin y resequedad. Este
estudio se calic como de pobre calidad, porque no se
informa cmo se hicieron el cegamiento ni, la asigna-
cin aleatoria, y no se explica la prdida de pacientes
127
.
Metilnicotinamida
En un estudio piloto descriptivo, se evalu la ecacia de
la metilnicotinamida al 0,25 % en gel, en pacientes con
roscea ppulo-pustular y eritemato-telangiectsica,
durante cuatro semanas. Se obtuvo mejora de las le-
siones inamatorias, del eritema y, en algunos casos, de
las telangiectasias
128
.
Metilsulfonilmetano
Este medicamento produce efecto por sus propiedades
antioxidantes y por inhibir la produccin del factor en-
dotelial vascular. Se utiliza en forma tpica, dos veces
al da durante un mes. En un ensayo clnico controlado
aleatorio, se evalu su efectividad en pacientes con ro-
scea ppulo-pustular y eritemato-telangiectsica, y se
obtuvo disminucin de ppulas, eritema y prurito, en
forma estadsticamente signicativa. Este ensayo se ca-
lic como de buena calidad
129
.
Kinetina
Esta sustancia es un factor de crecimiento esencial que
retarda el envejecimiento en las plantas; en estudios in
vitro en humanos, se ha encontrado que aumenta la ac-
cin de algunas enzimas antioxidantes y restaura la fun-
cin normal de la barrera cutnea. En una serie de casos
se encontr que con la kinetina no hubo disminucin de
las lesiones inamatorias ni de las telangiectasias, pero s
hubo mejora del eritema, de los sntomas asociados, de
la textura de la piel y de la hiperpigmentacin moteada
130
.
Oximetazolina
Es un agente simpaticomimtico que estimula los re-
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE OTROS MEDICAMENTOS
Permetrina/ivermectina. Se puede utilizar la permetrina tpica al 5 % durante uno a tres meses,
sola o en combinacin con una dosis nica de 200 g/kg de ivermectina, en pacientes con roscea
ppulo-pustular resistente a otros tratamientos. Puede considerarse un tratamiento de segunda
lnea (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Es ms efectiva en disminuir el nmero de Demodex folliculorum, cuando se compara con el me-
tronidazol (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Sulfacetamida al 10 %/azufre al 5 %
Es efectiva en la disminucin de las lesiones inamatorias y puede considerarse un tratamiento
de primera lnea en la roscea ppulo-pustular (Nivel y calidad de la evidencia IV, B).
Es menos tolerada que el metronidazol (Nivel y calidad de la evidencia IV, B).
La presentacin ms recomendada es la espuma (Nivel y calidad de la evidencia IV, B).
Perxido de benzoilo. En pacientes con roscea ppulo-pustular, puede utilizarse al 5 % o al 10%,
solo o asociado a clindamicina tpica, durante 8 a 12 semanas. Se considera un tratamiento de
segunda lnea (Nivel y calidad de la evidencia I, C).
Es un tratamiento bien tolerado y sus efectos secundarios ms comunes son irritacin, eritema y
sensacin de ardor (Nivel y calidad de la evidencia I, C).
Otros antibiticos. El uso de clindamicina tpica al 1 % cada 12 horas durante 12 semanas, de
eritromicina tpica al 2 % durante 12 semanas o de 250 mg de claritromicina por va oral durante
ocho semanas, puede ser til en los pacientes con roscea ppulo-pustular moderada a grave. Se
considera un tratamiento de tercera lnea (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Nadolol, oximetazolina, clonidona, cavedilol ondansetrn, licorice y propanolol. Todos estos me-
dicamentos se han utilizado en el tratamiento de la roscea eritemato-telangiectsica, pero existe
escasa informacin para recomendar su uso. Se consideran tratamientos de tercera lnea para la
roscea eritemato-telangiectsica (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Sulfato de cinc, cido tricloroactico, espironolactona, dapsona, metilnicotinamida, metilsul-
fonilmetano, kinetina. Estos medicamentos se han utilizado en la roscea ppulo-pustular con
buenos resultados, pero existe poca informacin para recomendar su uso (Nivel y calidad de
la evidencia IV, C).
Molina

AL, Londoo

353
ceptores alfa-adrenrgicos del sistema simptico, indu-
ciendo reduccin del ujo sanguneo. En una serie de
casos se utiliz una solucin de oximetazolina al 0,05%,
en pacientes con roscea eritemato-telangiectsica,
aplicada una vez al da. Se obtuvo mejora del eritema,
sin efectos secundarios, sin efecto de rebote y sin taqui-
laxia. El tratamiento fue continuado por 8 a 17 meses,
con efectos sostenidos
131
.
Carvedilol
Es un agente betabloqueador selectivo. En un reporte de
caso se utilizaron 6,25 mg de carvedilol cada 12 horas
durante una semana, y luego, 6,25 mg cada ocho horas,
con controles frecuentes de la presin arterial sistmica
y de la frecuencia cardiaca. A las dos semanas de trata-
miento, se observ mejora del eritema y de las telan-
giectasias. No hubo efectos adversos asociados
132
.
Propanolol
En un estudio descriptivo retrospectivo, se evalu la
efectividad del propanolol en pacientes con eritema
facial persistente, de los cuales, ocho de nueve presen-
taban roscea eritemato-telangiectsica. Se encontr
que la dosis para lograr disminucin del eritema va-
riaba entre 20 y 40 mg dos o tres veces al da. En todos
los pacientes se logr disminucin del eritema al mes
de tratamiento. Los efectos secundarios ms frecuentes
fueron mareo, debilidad, somnolencia, bradicardia e hi-
potensin
133
.
Espironolactona
En una serie de casos se utilizaron 50 mg diarios de
espirinolactona en 13 hombres con roscea ppulo-
pustular. Siete presentaron mejora de las lesiones
y en dos se interrumpi el tratamiento por presentar
efectos secundarios
134
.
Naloxona
Es un antagonista opiceo puro derivado de la oximor-
fona. En un ECA, se evalu su efectividad en pacientes
con roscea eritemato-telangiectsica con eritema epi-
sdico desencadenado por el alcohol. Se observ inhibi-
cin del eritema episdico con la administracin del me-
dicamento. Este estudio se consider de pobre calidad,
por fallas en el cegamiento y la asignacin aleatoria
135
.
Clonidina
En un estudio abierto prospectivo, se evalu el uso de
0,05 mg de clonidina cada 12 horas durante dos se-
manas, en pacientes con roscea eritemato-telangiect-
sica. No se obtuvo disminucin del eritema
136
.
Radiofrecuencia
En una serie de casos se trataron con radiofrecuencia
(Termalcool TC
) tres pacientes con roscea ppulo-

pustular y telangiectsica. Se obtuvo disminucin
de las lesiones inamatorias, pero sin cambios en el
eritema o las telangiectasias. Una de tres pacientes
recibi tres tratamientos, las otras dos solo un trata-
miento; fueron seguidas durante un ao, con buena
evolucin y sin recadas
137
.
Tratamiento con luz
Luz intensa pulsada
Mark, et al., reportaron una serie de cuatro pacientes
138

tratados con luz intensa pulsada (Intense Pulsed Light,
IPL), en quienes disminuyeron el eritema, el ujo
sanguneo y las telangiectasias, lo cual persista a los
seis meses de seguimiento.
En un estudio prospectivo abierto de fase III, se
usaron cuatro sesiones de luz intensa pulsada cada
tres semanas, con un seguimiento a seis meses, en 43
pacientes con roscea eritemato-telangiectsica. Se ob-
tuvo disminucin del eritema, de las telangiectasias y de
la gravedad, lo cual fue estadsticamente signicativo y
persita a los seis meses de seguimiento. Los efectos se-
cundarios fueron leves, solo un paciente present for-
macin de costras que se resolvieron a los diez das
139
.
En dos estudios descriptivos retrospectivos, evaluaron
92 pacientes con roscea eritemato-telangiectsica y se
obtuvo disminucin de las telangiectasias, y del eritema
persistente y episdico, luego de cuatro sesiones, en
promedio. El procedimiento fue bien tolerado y no hubo
efectos adversos permanentes
140,141
. En un reporte de caso
se demostr efectividad de la luz intensa pulsada en la
roscea granulomatosa, despus de seis sesiones
142
.
Lser pulsado de colorantes
Monoterapia. Se encontraron dos estudios descrip-
tivos, retrospectivos, y tres series de casos, en los que
se evalu la efectividad del lser pulsado de colorantes
(Pulsed Dye Laser, PDL), en pacientes con roscea erite-
mato-telangiectsica (143,144) y en tres de ellos se inclu-
yeron pacientes con roscea ppulo-pustular. En todos
se obtuvo mejora del eritema y las telangiectasias, pero
las lesiones inamatorias no disminuyeron. Los efectos
adversos ms frecuentes fueron hiperpigmentacin, for-
macin de costras y recada al suspender el tratamiento.
Comparaciones
Lser pulsado de colorantes Vs. luz intensa
pulsada. Se encontr solo un ensayo clnico controlado
354
aleatorio en el que se compararon estas dos tcnicas. Se
incluyeron 30 pacientes y se hicieron tres sesiones, con
intervalos de cuatro semanas. No se encontr diferencia
signicativa entre los dos tratamientos, con ambos se
disminuy el eritema. Estos estudios se consideraron de
buena calidad
145
.
Combinaciones
Lser pulsado de colorantes ms niacina. Se
encontr solo un ECA, en el cual se incluyeron 18 pa-
cientes, divididos en dos grupos; uno se trat solo con
lser pulsado de colorantes y el otro con niacina antes
del lser pulsado de colorantes. No se observ ninguna
diferencia en la disminucin del eritema entre los dos
grupos, pero los pacientes que fueron tratados con la
combinacin quedaron ms satisfechos y tuvieron una
mejor evaluacin de los dermatlogos. No se presen-
taron efectos secundarios. Este estudio se calic como
de pobre calidad, porque no es doble ciego, y no se
explica cmo se hizo la asignacin aleatoria ni las pr-
didas de los pacientes
146
.
Lser pulsado de colorantes ms tratamiento
fotodinmica. Se encontr un ECA, en el cual se
utiliz lser pulsado de colorantes ms metil-amino-
levulinato cada dos semanas durante 12 semanas, en
pacientes con roscea ppulo-pustular. En la mitad de
la cara aplicaron lser pulsado de colorantes ms metil-
amino-levulinato y, en el otro lado, solo lser pulsado
de colorantes. No se encontr diferencia entre los lados
tratados y no hubo mejora de las lesiones inamatorias.
Este estudio se consider de pobre calidad, por fallas en
el cegamiento y la asignacin aleatoria
147
.
RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON LUZ
Luz intensa pulsada. Es til en el tratamiento de la roscea eritemato-telangiectsica; produce
disminucin del eritema persistente y episdico, y de las telangiectasias, aplicada cada tres a
cuatro semanas, por cuatro sesiones. Puede considerarse un tratamiento de segunda lnea para
las telangiectasias y el eritema (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Lser pulsado de colorantes. Es efectivo en el tratamiento de la roscea eritemato-telangiect-
sica, como monoterapia o en combinacin con lser YAG, tratamiento fotodinmico o niacina-
mida; disminuye el eritema y las telangiectasias. Puede considerarse un tratamiento de primera
lnea para las telangiectasias y el eritema (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Otros lsers. No existe suciente informacin sobre el KTP y el de 535 nm, para recomendar su
uso (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Tratamiento fotodinmico. Es til para el tratamiento de la roscea ppulo-pustular y la ma-
tosa, combinado con luz roja o lser pulsado de colorantes. Es un tratamiento de tercera lnea
para la roscea ppulo-pustular o la matosa (Nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Lser pulsado de colorantes ms lser YAG.
En un reporte de caso se inform mejora de la roscea
eritemato-telangiectsica y ppulo-pustular despus
de dos sesiones con lser pulsado de colorantes ms
lser YAG (Yttrium-Aluminum-Garnet), sin recadas a los
cuatro meses de seguimiento
148
.
Lser KTP YAG. Se encontr solo un reporte de caso,
en el cual se practicaron cuatro sesiones cada seis se-
manas con laser KTP (Potassium Titanyl-Phosphate) en
un paciente con roscea eritemato-telangiectsica, con
mejora subjetiva de 80 a 90 % y con mnimos efectos
secundarios
149
.
Lser de 535 nm. Se encontr un ECA sobre 14 pa-
cientes con roscea eritemato-telangiectsica tratados
con lser de 535 nm en combinacin con retinaldehdo,
en seis sesiones. El 100 % de los pacientes reri mejora
leve a moderada, y los evaluadores encontraron mejora
de 47 % con respecto al lado contrario. Este estudio se
calic como de pobre calidad, pues no es doble ciego
y no explica cmo se hizo la asignacin aleatoria (150).
Lser de CO2. Este tipo de lser se trata en la seccin
de roscea matosa.
Tratamiento fotodinmico. Se encontraron dos se-
ries de casos en las que se incluyeron 21 pacientes con
roscea ppulo-pustular, eritemato-telangiectsica y
rinoma en uno. Setrataron con metil-amino-levulinato
(Metvix
) el cual se dej aplicado durante tres horas

antes de irradiar durante tres horas con luz roja a 37
julios/cm durante ocho minutos. Se hicieron una o dos
sesiones con intervalos de una semana. En 10 pacientes
Molina

AL, Londoo

355
RECOMENDACIONES SOBRE EL RINOFIMA
Manejo quirrgico. La electrociruga es efectiva en el tratamiento del rinoma, pero se debe tener
precaucin porque se puede formar cicatriz. Puede considerrse un tratamiento de segunda lnea
(nivel y calidad de la evidencia IV, C). La ciruga con bistur es efectiva y produce pocos efectos
adversos; es un tratamiento de segunda lnea (nivel y calidad de la evidencia IV, C).
Lser CO2. Es el tratamiento de primera lnea para la roscea matosa, pues es bien tolerado,
con pocos efectos secundarios, y se logran excelentes resultados cosmticos a largo plazo (nivel y
calidad de la evidencia IV, C).
Otras opciones, como lser diodo, radiofrecuencia, radioterapia, Erbium YAG y lser ablativo
yttrium-scandium-gallium-garnet. Son opciones teraputicas de tercera lnea en pacientes con
roscea matosa (nivel y calidad de la evidencia IV, C).
hubo buen resultado (mejora sin necesidad de utilizar
otros tratamientos), en cuatro se obtuvo mejora mode-
rada (necesitaban tratamiento adyuvante) y en tres el re-
sultado fue pobre. Fue un procedimiento bien tolerado;
el efecto secundario ms frecuente fue dermatitis de
contacto por irritacin. Hubo mejor resultado en el com-
ponente ppulo-pustular; en el paciente con rinoma se
observ resolucin a los tres meses de tratamiento
151,152
.
En un reporte de caso utilizaron tratamiento fotodi-
nmico con cido 5 amino-levulnico, en un paciente
con roscea ppulo-pustular. Se aplic el producto, se
aplic ultrasonido durante 15 minutos para favorecer la
penetracin y luego se irradi con lser pulsado de co-
lorantes a 3,4 julios/cm hasta 7,5 julios/cm; esto se hizo
cada dos semanas para un total de seis sesiones. Se ob-
tuvo un resultado excelente al nal del tratamiento, sin
recadas al mes
153
.
Tratamiento de la roscea matosa
Manejo quirrgico
Se han utilizado diferentes modalidades quirrgicas
para el tratamiento de la rinoma, entre las estn las
siguientes.
Electrociruga. Se encontraron un reporte de
casos
154
, una serie de casos
155
y un estudio descriptivo
retrospectivo
156
. En todos se obtuvieron buenos resul-
tados cosmticos, el procedimiento fue bien tolerado,
el tiempo quirrgico fue corto y se present escaso san-
grado, aunque tiene el riesgo de producir cicatrizacin
por dao cutneo trmico.
Escisin quirrgica. Se encontraron dos reportes
de caso
157,158
y dos series de casos
159,160
, en los cuales uti-
lizaron una hoja de bistur nmero 15, con excelentes
resultados cosmticos y funcionales, y pocas compli-
caciones asociadas. En un reporte de caso se evalu
la efectividad de la ciruga en combinacin con la der-
moabrasin; se obtuvieron buenos resultados cosm-
ticos, sin complicaciones asociadas (161).
Hidrociruga. Se encontr una serie de casos tratados
con hidrociruga, en la que utilizaron Verajet
, el cual
es un dispositivo que produce un efecto Venturi en su
punta, haciendo el corte, el desbridamiento y la suc-
cin del tejido removido. Se reportaron excelentes re-
sultados, sin complicaciones asociadas, pero con alto
costo
162
.
Bistur ultrasnico. Se encontraron dos reportes de
casos en que se utiliz bistur ultrasnico Harmonic
. Se
hizo un pase con una intensidad mxima de 10 unidades
y se logr la remocin completa del tejido redundante.
No se presentaron complicaciones y se obtuvieron exce-
lentes resultados cosmticos
163,164
.
Bistur Shaw. Es un dispositivo que consiste en
hojas de bistur nmero 10 o 15, cubiertas por ten y co-
nectadas a un dispositivo elctrico, el cual le suministra
una potencia cercana a 115 v y una temperatura aproxi-
mada a 270 C, que permite hacer un corte preciso y la
coagulacin de los vasos sanguneos, simultneamente.
Se encontraron dos series de casos
165,166
y un reporte de
caso
167
, en los que se utiliz este bistur, con tempera-
turas de 150 a 200 C. Se obtuvieron buenos resultados
cosmticos, sin complicaciones asociadas.
Manejo con lser de CO2
Lser de CO2 como monoterapia. Se encontraron
dos estudios descriptivos retrospectivos
168,169
, tres serie
de casos
168,170,171
y seis reportes de casos
172177
. Se obtu-
vieron excelentes resultados cosmticos, sin recurren-
cias entre los 6 y 41,6 meses de seguimiento. Se presen-
taron complicaciones menores, como hemorragia leve
y fstula alar naso-cutnea, hipopigmentacin y forma-
356
Molina

AL, Londoo

A, Escobar SM, et al
cin de cicatriz. El lser de CO
2
se utiliza en un modo de
corte continuo, con piezas de 1 mm de ancho y potencia
de 10 a 20 vatios, para practicar cortes nos, moldeando
y retirando el tejido en exceso.
CO2 - combinaciones
CO
2
ms erbium YAG. Solo se encontr una serie de
seis casos. Se lograron resultados cosmticos exce-
lentes, con reepitelizacin temprana (1 a 2 semanas), sin
complicaciones asociadas y sin recurrencias a un ao de
seguimiento
178
.
CO
2
ms electrocoagulacin bipolar. Se en-
contr una serie de casos en la que se evalu esta mo-
dalidad de tratamiento en cuatro pacientes, con buenos
resultados cosmticos y sin complicaciones asociadas.
Un paciente present recurrencia un ao despus del
tratamiento
179
.
CO
2
ms electrociruga. Se encontr un reporte de
caso sobre esta modalidad de tratamiento. Se hizo la
reseccin con electrociruga y posteriormente se puli
el tejido remanente con el lser de CO
2
, con excelente
resultado cosmtico y sin complicaciones asociadas
180
.
CO
2
ms lser pulsado de colorantes. Se encontr
un reporte de caso en el cual utilizaron lser de CO
2
por
cinco sesiones, cada dos o tres meses. No se presentaron
complicaciones asociadas y a los siete meses despus
del procedimiento se practicaron tres sesiones con lser
pulsado de colorantes, con lo cual se logr disminucin
del eritema y de las telangiectasias, sin recadas ni for-
macin de cicatrices hipertrcas
181
.
CO2 comparado con electrociruga. No hubo
recurrencias al ao de seguimiento con ninguno de
los dos mtodos Se encontr una serie de casos, en la
cual se trataron tres pacientes, con lser de CO
2
en la
mitad de la nariz y electrociruga en la otra mitad. No
se presentaron complicaciones con ninguna de las dos
tcnicas, la epitelizacin se logr a los 10 a 14 das en
los dos lados por igual; el tiempo quirrgico fue menor
con la electrociruga y se observ cicatrizacin ms pro-
minente en el lado tratado con electrociruga. No hubo
recurrencias al ao de seguimiento con ninguno de los
dos mtodos
182
.
Otros mtodos
Radiofrecuencia. Se encontraron dos reportes de
caso
183,184
y dos serie de casos
185,186
en que se evalu la ra-
diofrecuencia de tipo Coblation. Se obtuvieron buenos
resultados cosmticos, con reepitelizacin completa a
las dos semanas y sin recurrencias a los seis meses (en el
reporte de caso). La nica complicacin que se present
fue hipopigmentacin en el rea tratada.
Lser diodo. Se encontraron dos series de casos. En
uno de ellos utilizaron un diodo de 1.470 nanmetros
(nm) en una sola sesin en dos pacientes con rinoma
que necesitaban tratamiento quirrgico, y obtuvieron
buenos resultados
187
. En el otro, de Apikian, et al., en
seis pacientes con rinoma leve a moderado, utilizaron
un diodo de 1.450 nm cada cuatro semanas por cuatro
sesiones, con excelentes resultados cosmticos y sin
complicaciones asociadas
188
.
Erbium:YAG lser. Se encontraron tres series de
casos en que se evalu este tipo de tratamiento. Se tra-
taron 17 pacientes, bajo anestesia local en una sola se-
sin, excepto en un paciente que requiri un retoque por
presentar enfermedad residual. Los resultados fueron
buenos a excelentes, sin complicaciones asociadas, con
reepitelizacin a las 1 a 4 semanas, y sin recurrencias al
ao de seguimiento
189-191
.
Radioterapia. Se encontraron un reporte de caso
192
de
un paciente con rinoma, sin cncer de piel asociado, y
una serie de casos
193
de dos pacientes con rinoma, con
carcinoma basocelular asociado. Se obtuvo disminu-
cin del rinoma, sin recurrencias entre 1 y 7 aos de se-
guimiento y con satisfaccin por parte de los pacientes.
Lser ablativo fraccionado yttrium-scan-
dium-gallium-garnet. Se encontr un reporte de
caso de un paciente con rinoma leve asociado a le-
siones qusticas. Se obtuvo con mejora de las lesiones
qusticas asociadas, sin resolucin del rinoma
194
.
357
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE ROSCEA
PPULO-PUSTULAR LEVE A MODERADA
PRIMERA LNEA
Metronidazol tpico al 0,75 % o al 1 %, una vez al da por 8 a 12 semanas
cido azelaico al 15 o 20% una vez al da por 12 semanas
Sulfacetamida al 10 % ms azufre al 5 % una vez al da por 8 semanas
SEGUNDA LNEA
Permetrina al 5% como monoterapia por 1 a 3 meses o combinada con ivermectina, 200 g/kg, dosis nica
Perxido de benzoilo al 5 o al 10 % por 8 a 12 semanas, como monoterapia o combinado con clindamicina
al 1 %
TERCERA LNEA
Otros antibiticos tpicos como clindamicina al 1 % cada 12 horas por 12 semanas o eritromicina al 2 % por
12 semanas
Retinoides tpicos como tretinoina al 0,05 % una vez al da por 16 semanas
Inhibidores de la calcineurina como pimecrolimus o tacrolimus una o dos veces al da por 6 a 12 semanas
PPULOPUSTULAR MODERADA SIN RESPUESTA O GRAVE
PRIMERA LNEA
Doxiciclina, 40 o 100 mg una vez al da por 12 a 16 semanas
SEGUNDA LNEA
Retinoides sistmicos: isotretinona, 0,3 a 1 mg/kg al da por 12 a 16 semanas
Azitromicina, 500 mg tres veces a la semana por 4 semanas
TERCERA LNEA
Metronidazol oral, 500 mg por 12 semanas
Otros antibiticos orales como claritromicina, 500 mg cada 12 horas por 8 semanas
Erradicacin del H. pylori
ERITEMATO-TELANGIECTSICA
El tratamiento de primera lnea para esta forma de roscea es el PDL
La segunda lnea de tratamiento es la luz intensa pulsada.
Como tercera lnea de tratamiento se puede utilizar: tratamiento fotodinmica, nadolol, oximetazo-
lina, clonidona, cavedilol ondansetron, licorice y el propanolol.
Como tratamiento coadyuvante en el eritema, las opciones disponibles son los inhibidores de la
calcineurina, metronidazol, cido azelaico, sulfacetamida y retinoides tpicos.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE ROSCEA FIMATOSA
El tratamiento de primera lnea es el lser CO2.
Los tratamientos de segunda lnea son el manejo quirrgico, principalmente con electrociruga.
La isotretinoina es til en lesiones iniciales de rinoma.
Tabla 5. Recomendaciones para el tratamiento de roscea ppulo-pustular leve a moderada
Tabla 6. Recomendaciones para el tratamiento de roscea ppulopustular moderada sin respuesta o grave
Tabla 7. Recomendaciones para el tratamiento de roscea eritemato-telangiectsica
Tabla 8. Recomendaciones para el tratamiento de roscea matosa
358
Molina

AL, Londoo

Roscea ppulo-pustular leve a moderada
Ver algoritmo de roscea moderada sin respuesta o grave
Primera lnea
Segunda lnea
Tercera lnea
No hay respuesta
Inhibidores de calcineurina Retinoides tpicos Antibiticos tpicos
Sulfacetamida Metronidazol cido azelaico
Ivermectina Perxido de benzoilo Permetrina
Roscea ppulo-pustular moderada sin respuesta o grave
Primera lnea
Doxiciclina
Segunda lnea
Azitromicina Retinoides sistmicos
Tercera lnea
Erradicacin de H. pilory Metronidazol oral Otros antibiticos orales
Figura 1. Algoritmo de manejo de roscea ppulo-pustular leve a moderada.
Figura 2. Algoritmo de manejo de roscea ppulo-pustular moderada sin respuesta o grave.
359
Roscea matosa
Primera lnea
Segunda lnea
Tercera lnea
Lser CO2
Electrociruga
Isotretinona
Figura 3. Algoritmo de manejo de roscea eritemato-telangiectsica.
Roscea eritemato-telangectsica
Primera lnea
Segunda lnea
Tercera lnea
Propanolol Oximetazolina Clonidina Nadolol Terapia fotodinmica
Coadyuvantes
Sulfacetamida cido azelaico Metronidazol Inhibidores de calcineurina
PDL
IPL
Figura 4. Algoritmo de manejo de roscea matosa.
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) el cual se dej aplicado durante tres horas

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