Psicopatologa del nio y del

adolescente


Psic. Clin. Alejandro Herrera
Diplomado en psicoterapia infantil
Valladolid/ Enero 2011
Psicopatologia Infantil
La infancia y adolescencia son notables por la cantidad
de cambios en las capacidades y aptitudes fsicas,
cognitivas y socio-emocionales durante este perodo
El patrn de cambios est marcado por perodos de
transicin y de reorganizacin procesos de desarrollo
La comprensin de la conducta adaptada en la infancia
debe basarse en la comprensin de estos patrones de
desarrollo
Biolgico
Psicolgico Social
Psicopatologa Infantil
Social
Escuela
Familia
Nio
Psicopatologa Infantil
Desviaciones del desarrollo
Existen periodos durante los cuales pueden surgir distintos
trastornos de la infancia

Los nios que se desvan en gran medida de las normas
de desarrollo esperadas pueden sentir una gran angustia
ellos y sus familiares

Por eso la psicopatologa infantil es ms compleja que la
del adulto, poder diferenciar cuando un patrn de
conductas esta dentro del patrn de desarrollo normal y
cuando es una conducta desviada no es sencillo.

Etapas de desarrollo y trastornos que surgen en ellas
Perodo Trastorno que surgen con frecuencia
Niez (primeros 4-5 aos TDAH
Tx del desarrollo
RM
Infancia (5-10) Depresin
Tx de ansiedad
Tx antisocial
Pubertad (10-13 aos) Tx obsesivo-compulsivo
Tx disocial
Tx conducta alimentaria
Adolescencia (13-20 aos) Fobia social
Tx obsesivo-compulsivo
Tx bipolar
Suicidio
Psicopatologa Infantil
Un trastorno en nios y adolescentes puede tener
fuertes repercusiones en su vida posterior
En EUA solo 2 de cada 5 nios que necesitan
tratamiento de salud mental lo reciben, solo la mitad
de ellas son tratados por especialistas en la salud
mental en nios

Los nios no tratados tienen mucha posibilidad de
desarrollo una enfermedad mental seria cuando
sean adultos
Psicopatologa Infantil
Factores de riesgo de trastorno de la infancia
Psicopatologa de los padres
Divorcio
Dificultades familiares
Nivel socioeconmico bajo
Caractersticas temperamentales
Experiencias estresantes
Calidad de la crianza
Abuso infantil

Trastorno mental
Sndrome o patrn conductual o
psicolgico clnicamente significativo,
que ocurren en un individuo y que est
asociado a una perturbacin (p.e. un
sndrome doloroso) o incapacidad (p.e.
deterioro en una o ms reas
importantes de funcionamiento) o con
un riesgo significativo de morir, de sufrir
dolor, incapacidad o prdida importante
de la libertad
Trastorno mental

Adems, este sndrome o patrn no
debe ser slo una respuesta esperada y
culturalmente sancionada ante un
evento en particular; por ejemplo la
muerte de un ser querido (Duelo)


Clnicamente significativo
El trastorno debe tener una presencia
consistente a travs del tiempo y tener el
suficiente impacto para afectar de
manera dramtica la vida de la persona

Un pensamiento o estado de nimo
fugaz, una conducta extraa o un
sentimiento temporal de inestabilidad o
confusin, no constituye un trastorno
mental
Sndrome
Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que
conforman un patrn definible.

Signos: observaciones y hallazgos objetivos
realizados por el mdico
Sntomas: experiencias subjetivas descritas por el
paciente

Sndrome conductual o psicolgico: conjunto
de acciones observables y de pensamientos y
sentimientos reportados por el cliente.
Asociado con una perturbacin,
deterioro de la vida o riesgo grave

Un trastorno implica un costo personal
o social

Riesgo fsico, autoagresin o suicidio



Factores predisponentes y precipitantes
El trastorno mental emerge de una
personalidad predispuesta en su estructura
bsica y evolucin dinmica (factor
predisponente) y las causas de estrs que se la
imponen (factores precipitantes)


Factores predisponentes y precipitantes
Factores predisponentes
Gentica
Constitucin
Edad
Sexo
Raza
Factores precipitantes
Ambientales:
Familiares, sociales, culturales
Socioeconmicos, ocupacin
y trabajo
Ciclo vital: embarazo, estado
conyugal,
Sustancias, enfermedades
fsicas
Prdidas
Carencias
Relaciones interpersonales
Psicopatologa Infantil
Categoras de los trastornos
Trastornos externalizados: nios disruptivos, que parecen
estar fuera de control, muy activos, agresivos, se pelean
con frecuencia, hacen pataletas, son desobedientes,
destructivos. Preocupan a los padres, maestros y
profesionales clnicos


Trastornos internalizados: nios que parecen controlarse
en exceso, se preocupan demasiado, son ansiosos y/o
depresivos, y parecen ms tmidos y mantenerse
relativamente aislados
DSM IV TR
Trastornos de inicio de la infancia, niez o la adolescencia

Retraso Mental
Trastornos del aprendizaje
Trastornos de las habilidades motoras
Trastornos de la comunicacin
Trastornos generalizados del desarrollo
Trastornos pro dficit de atencin y comportamiento
perturbador
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria
Trastornos de tics
Trastornos de la eliminacin
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia

DSM IV TR
Tx Generalizados del desarrollo:

Tx autista
Tx de Rett
Tx desintegrativo infantil
Tx de Asperger
Tx generalizado del desarrollo no
especificado
Tx por dficit de atencin y
comportamiento perturbador:

Tx por dficit de atencin con
hiperactividad: de predominio
Inatento,
hiperactivo impulsivo,
no especificado

Tx disocial
Tx negativista desafiante
Tx de comortamiento perturbador
no especificado
Tx de la ingestin y de la
conducta alimentaria de la
infancia o la niez:

Pica
Tx por rumiacin
Tx de la ingestin alimentaria
de la infancia o la niez
DSM IV TR
Tx de la eliminacin

Encopresis:
Con estreimiento ,
Sin estreimiento
Enuresis

Otros tx de la infancia, la niez o la
adolescencia

Tx de ansiedad por separacin
Mutismo selectivo
Trastorno reactivo de la vinculacin
Tx de movimientos estereotipados
Tx no especificado
Trastornos de tics

Tx de la Tourette
Tx de tics motores o vocales crnicos
Tx de tics transitorios
Tx de tics no espeficado

Psicopatologa Infantil
Trastornos
externalizados
Tdah
Tx negativista
desafiante
Tx disocial
Trastorno
internalizados
Tx de
ansiedad
Tx depresivo
Trastornos en la infancia y la
adolescencia
Trastorno negativista (oposicionista) desafiante
Los nios o los adolescentes pueden comportarse de
forma negativista, desobediente u hostil ante la figura de
autoridad

Si la conducta es suficientemente severa para interferir
con el funcionamiento del nio y sus relaciones con los
dems entonces se diagnstica como trastorno
negativista desafiante
Entre un 16 a 22% e los nios de edad escolar

Mas prevalente en chicos que en chicas en nios de
edad escolar. Se iguala en la adolescencia
Trastorno negativista (oposicionista) desafiante
Criterios diagnsticos del TND

Un patrn que incluye una conducta negativista, desafiante y hostil que dura
por lo menos 6 meses e incluye la presencia frecuente de al menos 4 de las
siguientes conductas durante ese periodo

a) Pierde los estribos , se encoleriza e incurre en pataletas
b) Discute con los adultos
c) Desafa activamente o se rehsa a cumplir con las demandas o reglas de
los adultos
d) Molesta deliberadamente a los dems
e) Acusa a otros de sus propios errores o mal comportamiento
f) Se siente fcilmente molesto ante los dems, susceptible
g) Es colrico y resentido
h) Es rencoroso y vengativo

Provocan deterioro clnicamente significativo en el funcionamiento social,
acadmico o laboral
No se presenta como parte de un cuadro psictico estado de nimo, ni un
trastorno disocial
Curso y pronstico
Variables que incluyen en el curso:

Gravedad
Estabilidad a lo largo del tiempo
Presencia de trastornos comrbidos
Grado de integridad familiar
Algunos nios puede que dejen de este patrn

Otros nios pueden evolucionar a un trastorno disocial
El pronstico depende del grado de
funcionamiento familiar y del desarrollo de
psicopatologas comrbidas
Trastorno Disocial
Es un conjunto persistente de comportamientos que
evolucionan con el tiempo. Se caracteriza por agresin
y violaciones a los derechos de los dems


Conductas fundamentales: tiranizar, amenazar o
intimidar a los dems y salir por la noche pese a las
prohibiciones de los padres antes de los 13 aos


Entre 6 y 16% de los chicos y un 2 a 9% de las chicas
menores de 18 aos

Ms frecuente en chicos que en chicas de 4 o 12 a 1
Factores etiolgicos
Factores parentales

Educacin dura y punitiva
Agresin fsica o verbal
Condiciones caticas
Psicopatologa parental
Negligencia
Sociopata
Tx uso por sustancias

Factores socioculturales

Privaciones socioeconmicas
reas urbanas
Desempleo de padres
Falta de red social
Consumo de drogas

Factores psicolgicos

Poca conciencia moral (superyo)
Pobre motivacin para seguir reglas y
normas
Sin remordimientos
Abuso y maltrato
Factores neurobiolgicos

Genticos
Factores dopaminrgicos
El nio o el adolescente muestran comportamientos hostiles,
agresivos o desordenados durante ms de 6 meses, con la condicin
caracterizada por la violacin repetitiva y persistente de los derechos
de otras personas.

Los signos de advertencia pueden incluir:
Daar o amenazar a otras personas, mascotas o a s mismos
Daar o destruir las pertenencias ajenas
Mentir o robar
No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela
Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente
Actividad sexual prematura
Rabietas y discusiones frecuentes
Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad

Trastorno Disocial
El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la
personalidad.
Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de
trastorno disocial antes de los 10 aos de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno
disocial antes de los 10 aos de edad
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para
establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos
mnimos a otros
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras
personas son intermedios entre "leves" y "graves"
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer
el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.

Trastorno Disocial
Curso y pronstico
Los nios que muestran los sntomas a una edad
temprana presentan un gran nmero de sntomas
son los que presentan peor pronstico

Se asocia a otros trastornos severos Tx inducido por
sustancias

Puede evolucionar a un trastorno antisocial


Si el Tx disocial es leve, sin psicopatologa coexistente
y el funcionamiento intelectual es normal, el
pronstico es bueno
El tratamiento puede incluir:

psicoterapia individual.
terapia familiar.
terapia grupal con pares.
medicamentos
Trastornos afectivos en
nios y adolescentes
Los trastornos afectivos se manifiestan en forma
diferente en nios y adultos


Hasta hace pocos aos se reconoce que los nios
pueden cursar por trastornos afectivos


Aunque varios autores psicoanalticos hablan de la
depresin como un proceso normal del desarrollo (M. Klein)


Es hasta hace pocos aos se reconoce a la depresin y al
trastorno bipolar como entidades clnicas (R. Spitz, Bolwby)
que ameritan atencin psiquitrica y psicoteraputica
Tristeza
Depresin Duelo
Depresin Infantil
Trastornos que tienen como
caracterstica central una
alteracin del humor
Depresin Infantil
Sntomas
Emocionales
Motores
Cognitivos Sociales
Conductuales
Psicosomticos
Depresin Infantil
Sntomas
Emocionales:

Tristeza
Prdida de disfrute
Ausencia de inters
Cambios bruscos de humor
Falta de sentido de humor
Desesperanza
Irritabilidad
Lloros excesivos


Motores:

Inexpresividad
Hipoactividad
Letargo
Enlentecimiento motor
Hiperactividad

Sociales:

Aislamiento
Soledad
Retraimiento
Incompetencia social
Depresin Infantil
Conductuales:

Protestas
Rias
Desobediencia
Rabietas
Indisciplina escolar
Delincuencia
Droga
Piromana
Cognitivos:

Falta de concentracin
Prdida de memoria
Pesimismo
Desesperanza
Indecisin
Sentimiento de culpa
Baja autoestima
Ideas de suicidio
Psicosomticos:

Enuresis
Prdida de energa
Sentimientos de fatiga
Prdida de peso
Dolores mltiples
Pesadillas
Cambios en el sueo

Depresin Infantil
Los sntomas de la DI tienen un carcter evolutivo

Edades tempranas (Lactantes) : muestran ms sntomas de
carcter exteriorizado. Ms frecuentes los no verbales, expresin
facial, movimientos corporales. Desinters progresivo hacia el
ambiente, prdida de apetito y un retraso del desarrollo ponderal
general, disminucin de la motivacin, insomnio. Estado de
agotamiento generalizado que tiene consecuencias irreversibles
entre las que se puede citarse an la muerte.

Nios edad preescolar: enuresis y quejas psicosomticas o con la
masturbacin compulsiva, miedos nocturnos, llantos y gritos.

Nios de edad escolar: los sntomas ms importantes se van a
referir a la esfera cognitiva, bajo rendimiento escolar, rumiacin de
ideas y sentimientos de inferioridad. Pueden existir impulsos
suicidas. Con respecto a la sintomatologa psicosomtica, la
cefalea es un sntoma dominante en el escolar.
Depresin Infantil
Comorbilidades

En ms de la mitad de los nios se presenta comorbilidad (55%) con la
depresin

Depresin y ansiedad 75, es mayor en nio pequeos.

En poblacin infantil es comn la depresin, problemas de conducta,
agresin y ansiedad es frecuente

En adolescentes trastornos de conducta, ansiedad, oposicin y depresin
son frecuentes

Depresin y consumos de drogas (42%) en adolescentes

En preadolescentes la depresin y problemas de conducta (33%)




Depresin Infantil

Tipos de depresin infantil

Curso:
-Depresin unipolar sigue un curso regular, el pronostico no
es grave si hay una buen intervencin
-Bipolar presenta los extremos de depresin y mana que se alternan
en el tiempo (depresin psictica) es de peor pronstico

Severidad:
-Depresin mayor : Sntomas son ms numerosos)
-Trastorno distmico

Desencadenante:
-Depresin exgena (reactiva) relacionada con acontecimientos
psicosociales negativos
-Depresin endgena no se conoce causa clara, inicia en forma
inexplicable para el entorno y familia
Tipos de depresin infantil

Modo y frecuencia:

-Depresin aguda episodio aislado asociado a estresores
psicosociales graves
-Depresin Crnica episodios recurrentes en un entorno positivo
que no presenta acumulacin de factores de riesgo

Claridad diagnstica:

-Depresin pura: con sntomas parecidos a la depresin adulta
-Depresin enmascarada (mixta) esconde la depresin
entremezclada con problemas de todo tipo, es la ms
caracterstica de la niez
Depresin Infantil
Trastornos afectivos en nios y
adolescentes
Trastornos del
estado de nimo
Trastorno
depresivo
mayor
Trastorno
distmico
Trastorno
bipolar
DSM-IV-TR
Cmo se identifica la depresin mayor en
los nios y adolescentes?
Por ms de 2 semanas:
Alteraciones de sueo
Alteracin del apetito (p.e. disminucin)
Prdida de peso
Alteraciones en la capacidad de concentracin
Disminucin de la autoestima
Disminucin de las motivaciones
Deterioro de las relaciones
Adems.
Nios
Cambios en el
comportamiento

Siendo ms depresivo e
irritable (berrinches,
problemas de conducta)

Prdida del inters y placer
Adolescentes
Ms trastornos del sueo y
alimentarios
Desilusin
Ideacin e intentos
suicidas
Deterioro de funciones
Problemas de conducta
Trastorno distmico
Humor depresivo o irritabilidad la mayora del los das
durante un perodo de un ao

Cambios alimentarios
Alteraciones del sueo
Baja autoestima
Dificultad de concentracin
Menos energa
Dificultad de decisin
Falta de confianza
Adems
Sentimientos de falta de afecto
Ira
Descenso de la autoestima
Quejas somticas
Ansiedad y desobediencia
Signos de alarma de depresin en nios y
adolescentes
Cambios de forma de ser:
Un nio o adolescente que era
previamente alegre, se vuelve apagado, taciturno, triste y
malhumorado
seguro de s, se vuelve inseguro y tiende a dudar
Sociable que disfrutaba del juego o salidas se vuelve
insociable y prefiere estar y jugar solo
carioso se vuelve hurao y desconsiderado
Manejable y obediente se vuelve rebelde y difcil
Signos de alarma de depresin en nios y
adolescentes
Cambios en las funciones corporales:
Pasa a dormir ms o menos irregularmente que
antes
Pasa a comer mucho ms o mucho menos que
antes
Se queja ms que antes de dolores o problemas
corporales
Se siente ms cansado que antes
Cambia sensiblemente de peso
Signos de alarma de depresin en nios y
adolescentes
Cambios en las funciones mentales:
Se le olvidan ms cosas que antes
Tiene muchos ms problemas para concentrarse
en lo que hace
Desciende su rendimiento escolar
(adolescentes) un pensamiento ms pesimista
-La Depresin en los adolescentes es ms compleja, ms fastidiosa y,
crecientemente, ubica al paciente en situacin de mayor riesgo de cometer
suicidio que en los pacientes de mayor edad.

-El desarrollo normal y los trastornos del desarrollo confunden y complican el
curso de la depresin de un adolescente, tornando problemtico el
diagnstico y dificultando el tratamiento.

-A menudo es necesario derivar al adolescente que padece depresin crnica
o prolongada, pero la depresin aguda a veces puede ser tratado por el
mdico clnico.

-La distincin diagnstica es de gran importancia en el adolescente.

-Tambin es importante en la adolescencia la ocurrencia de depresin
encubierta a veces llamada equivalente depresivo- que aparece cuando se
emplea la conducta de actuacin Acting out- como escudo contra la
depresin.
La depresin en los adolescentes

Algunos de los sntomas de la depresin de los adolescentes aguda o
crnica- son parecidos a los de los adultos, otros sntomas son
diferentes.

Sntomas equivalentes en los adultos: llanto, postura y semblante
triste, trastornos somticos, enlentecimiento de los movimientos, falta
de deseo de realizar actividad constructiva.

Variaciones en los adolescentes: negacin de los sentimientos de
tristeza o de desesperanza, actitud y conducta de desamparo pero
negacin de la misma, quejas de aburrimiento.

Sntomas de la conducta: comportamiento agresivo, desobediencia,
escaparse, comportamiento provocativo, mal humor, ataques
temperamentales.

Problemas escolares: desercin escolar, trastornos de la conducta y
del aprendizaje, indiferencia al xito, evitacin de los pares y de las
actividades grupales.
Depresin aguda en los adolescentes

Los sntomas de depresin crnica en el adolescente son en general ms
vegetativos que aquellos de la depresin aguda.

El paciente se encuentra ms retrado, menos activo desde el punto de
vista social, menos activo en general, y est aparentemente ms
desamparado que el paciente con depresin aguda. L

Los sntomas somticos son a menudo equivalentes a aquellos de la forma
aguda, pero los problemas de conducta son en general, pero no siempre,
menos floridos.

Depresin crnica en los adolescentes
Los antecedentes del nio tpicamente muestran prdida o separacin
precoz, antecedentes de abuso o abandono evidente, o una familia
con pautas extremadamente rgidas.

Los nios con impedimentos de cualquier tipo, enfermedades crnicas,
o deformidades, cuyas familias son diferentes o vistas como tal por
los pares del paciente, presentan especial riesgo de padecer una
depresin crnica.

Estos nios se ven como negativamente diferentes de aquellos que los
rodean, a menudo se sienten en falta o indignos, incluso en las
situaciones en las que, objetivamente no se les puede atribuir ninguna
culpa y, con frecuencia, empiezan a tener sentimientos de reducida
autoestima, de desamparo y de desesperanza.
Depresin crnica en los adolescentes
La depresin encubierta en adolescentes es un problemas habitual a
menudo no detectado, en los adolescentes.

Para esconder su depresin, y para protegerse del dolor de la depresin,
de la soledad y de la carencia de autoestima, muchos adolescentes
recurren a malestares somticos y conducta de actuacin (Acting out) sin
jams manifestar abiertamente sus sentimientos o expresar sus sntomas
emocionales de la depresin.
Depresin encubierta en adolescentes
Mentir
Delinquir

Somtica

Dolor abdominal
Vmito
Anorexia
Bulimia
Cefaleas
Hipocondriasis
Actuacin (Acting out)

Abuso del alcohol y toxicomana
Agresin, violencia, peleas, arranques de
clera
Hurto
Escapismo
Actos de prepotencia
Sintomatologa habitual en la depresin del adolescente
FACTORES ASOCIADOS CON EL CURSO CLINICO
Factores genticos y
familiares.
Mayor sensibilidad al efecto del
ambiente adverso
Hijos de padres depresivos tiene
tres veces mas probabilidad de
tener un episodio depresivo.
Descendencia tiene mas riesgo de
TD y psicopatologia general
Factores demogrficos
El riesgo de depresin aumenta 2 a 4
veces despus de la pubertad,
especialmente en nias.
Funcionamiento acadmico
Experiencia escolar y otras
dificultades incrementan el riesgo
de depresin
Factores psicodinamicos
Estilos de personalidad poco
realista, sobreexigente, contenidos
emocionalmente contribuyen al
desarrollo de depresin. Baja
autoestima
FACTORES ASOCIADOS CON EL CURSO CLINICO
Temperamento y estilo
cognitivo
Estilo atribucional negativo de
interpretacin de los eventos adversos
y enfrentamiento del stress tienden a
desesperanzarse y tener riesgo de
deprimirse.
Experiencias adversas
precoces
Vividas en la niez y
adolescencia aumentan el
riesgo de depresin en la
adultez
Exposicin a eventos vitales
negativos
Relaciones conflictivas se han
reportado previo a la aparicin de
episodios depresivos. El evento
negativo puede tener o no relacin
con la conducta del sujeto
Relaciones Familiares
Interacciones familiares
conflictivas, rechazo, maltrato,
problemas de comunicacin,
menos expresin afectiva
FACTORES ASOCIADOS CON EL CURSO CLINICO
Factores biolgicos
No esta claro si la desregulacin de
un sistema biolgico en nios con
depresin es especifico de
depresin o asociado con
psicopatologa general
La disfuncin en la regulacin
emocional y el estrs puede
predisponer al desarrollo de
depresin.
La regulacin afectiva integra
procesos biolgicos,
temperamento, factores
psicolgicos, emocionales,
cognitivos y relacionales.
Factores psicopatolgicos
Historia de un episodio
depresivo, sntomas
subclnicos, distimia y
trastornos de ansiedad
aumentan el riesgo de
futuras depresiones.


Tratamiento
Mdico
Psicoterapia


Trastorno bipolar
Una diferencia importante entre el adulto con TB y el nio
bipolar

Adulto: fluctuaciones afectivas amplia y polar. Mejor
respuesta al tratamiento.

Nio: se entrecruzan un estilo de mana mixta y ciclaje
rpido. El nio puede experimentar los rasgos manacos
y depresivos al mismo tiempo. Pudiendo afectarse por
largos perodos. Son mas crnicos que episdicos.
Muestran mayor resistencia al tratamiento

Pueden confundirse con otros cuadros clnicos como
TDAH (Alta comorbilidad). Afectan la autoestima, el
funcionamiento familiar acadmico, social


Trastorno bipolar en nios y adolescentes
Trastorno bipolar en nios y adolescentes
Criterios Diagnsticos del DSM-IV-TR

Un periodo marcado de nimo anormal, persistentemente
elevado, expansivo o irritable

Al menos 3 de las caractersticas (o 4 si hay afecto irritable)

oGrandiosidad o estima inflada
oSueo disminuido
oLocuacidad o apremio por hablar
oFuga de ideas o pensamiento acelerado
oDistractibilidad
oActividad aumentada o agitacin psicomotriz
oParticipacin excesiva en actividades placenteras con
potenciales consecuencias dolorosas
Mana en nios pueden mostrar

1. Irritabilidad, colricos, malgenio

2. Explosividad afectiva con tormentas afectivas o
episodio de rabia agresivos prolongados

3. Inatento, acelerado, acceso de risas

4. Grandiosidad que se manifiesta como desafo extremo u
oposicin

5. En ocasiones puede presentarse como psicosis, con
pobre funcionamiento social, dificultades familiares

6. Por el exceso de energa y poco juicio, puede mostrar
conductas temerarias, sexualidad prematura.

Comorbilidades y diagnstico diferencial

*Los nios con TDAH y TB comparten muchos sntomas y
puede confundirse
*Cerca del 90% de los nios con TB tienen comorbilidad con
TDAH
Trastorno Bipolar

-Alegra o regocijo
-Grandiosidad
-Fuga de ideas o pensamiento
acelerado
-Disminucin de la necesidad
de dormir
Hipersexualidad
Comorbilidad TB y TDAH

-Irritabilidad

-Hiperactividad

-Lenguaje acelerado

-Distractibilidad
Comorbilidades y diagnstico diferencial
TB con tx de ansiedad : 33% nios
12% adolescentes

TB y Tx de conducta: 22% nios
18% adolecentes

Trastorno por uso de sustancias:
-Cuando empieza el TB empieza temprano (menor
12 aos) hay menor riesgo
-Si el TB empieza despus de 13 hay mayor riesgo
Curso y pronstico
Puede persistir hasta la edad adulta

El funcionamiento psicosocial se ve afectado

Dificultades en la autoestima e inestabilidad emocional

Dificultades en el rendimiento acadmico y laboral

Ideacin o intentos suicidas

En adolescencia, el medicamento puede rechazarse

El pronstico empeora con las comorbilidades (TDAH, TUS,
TOD, ansiedad y derpesin)

Qu relacin muestra la depresin con el
suicidio?
El 90% de suicidios se asocian a depresin y adicciones.
La depresin mayor se acompaa de riesgo de suicidio 20 veces
mayor al de la poblacin general.
La OMS considera que para el ao 2020, la depresin ser
responsable del 20% de los AVISA globales y que el suicidio
ocupar una de las 1as. 3 causas de muerte en poblacin general.
De la totalidad de los suicidios, entre 65 y 75% son por depresin.
El 15% de los pacientes con depresin severa, se suicida.

SUICIDIO
Nadie se suicida en un acceso de razn.
El suicidio denota un intenso sufrimiento
espiritual.
Se asocia con una trastorno mental llamado
desesperanza
La graduacin va de ideas de muerte, ideas de
suicidio, planeacin suicida, intento de
suicidio y suicidio consumado.
Yucatn
En una muestra de 2937 estudiantes yucatecos
entre 12 y 18 aos han intentado suicidarse
7.4%
(Rosado-Franco, Zapata-Peraza, et al., en prensa 2005)
Factores de riesgo asociados: problemas
escolares, abuso de alcohol, violencia
intrafamiliar, intento de suicidio previo,
depresin mayor, uso de drogas.
PREVENCION DEL SUICIDIO
Mundialmente el suicidio es una de las cinco causas
de mortalidad en la franja de
edad entre 15 a 19 aos.

el mejor enfoque de las actividades de prevencin de
suicidio en el colegio, lo constituye un trabajo de
equipo que incluya maestros, mdicos, enfermeras,
psiclogos y trabajadores sociales.
FACTORES Y SITUACIONES DE RIESGO

Factores culturales y sociodemogrficos

Patrones familiares y eventos negativos durante la
niez

Estilo cognitivo y personalidad

Trastornos psiquitricos
Tmelo en serio
Escchelo sin juzgar ni dar consejo
Sea emptico, No trate de levantarle el nimo
Invtelo a escuchar la opinin de un profesional de la
salud mental. Dos cabezas piensan ms que una
Si el riesgo de hacerse dao es inminente no lo deje
solo, y retire de su alcance todas las posibles armas o
artefactos que le puedan daar.
Que hacer cuando alguien le dice que esta
pensando en suicidarse?
Que hacer cuando alguien le dice que esta
pensando en suicidarse?
Interprete todos los intentos suicidas como graves
aunque parezcan manipuladores
Cualquier paciente que presente desesperanza debe
ser cuestionado sobre el suicidio
Los que presentan accidentes frecuentes deben ser
cuestionados
Los deprimidos que sbitamente mejoran
Pregunte a familiares y amigos del paciente
Si un potencial suicida desea abandonar la sala de
urgencias debe ser detenido hasta completar la
evaluacin

Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes
Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
Hylett y colaboradores, en el ao 1956, lo categorizan as:
Por estado emocional patolgico del nio y sus padres
Por una relacin de dependencia hostil
Por una necesidad de ambos, padres y chicos, de proximidad fsica.

Una ansiedad inapropiada para el nivel de desarrollo.
Concerniente a la separacin del hogar o de personas significativas,
generalmente la madre o padre.
La inhibicin comportamental es un rasgo temperamental estable: frente a un
estmulo nuevo abordarlo o retirarse.
Lleva a una conducta retrada y a su vez a una bsqueda ansiosa de apoyo
familiar.

Tres categoras: subcontrolados, inhibidos y bien adaptados. Los dos primeros
son los que van a dar patologa a los 21 aos.
Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
.
Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del nio,
concerniente a su separacin del hogar o de las personas por las que el nio
siente apego. Por lo menos 3 de los siguientes criterios deben cumplirse y
deben ser excesivos, persistentes y recurrentes:

Malestar excesivo y recurrente por el hecho o la idea de la separacin
Preocupacin excesiva y persistente a la prdida de las personas significativas
o a la posibilidad de que esa persona significativa sufra algn dao.
Preocupacin por algn evento, como perderse o ser raptado
Resistencia negativa a concurrir a la escuela o a cualquier otro sitio.
Miedo y renuencia a estar solo o sin alguna figura de apego cercana
Negativa resistencia persistente de dormir en la casa o en otro lugar siempre
que est lejos la persona significativa.
Pesadillas repetidas con temtica de separacin
Quejas somticas, cuando se anticipa la separacin= pnico.
Autonomizacin e independencia obstaculizada, aislamiento-pobreza relacional,
actividad restringida, fracaso escolar, auto y heteroagresividad.

Comorbilidad: con otros trastornos de ansiedad (65.5%), con trastornos de conducta
(dficit atencional, trastorno negativista desafiante) (27.4%), con adicciones (29.5%),
anorexia nervioso (25%) y trastornos depresivos (ms del 30%)
Riesgo evolutivo: Adultos con trastornos de pnico y agorafobia en sus
antecedentes tienen trastornos de ansiedad de separacin, de entre un 50 y un
60%.

A los 21 aos: el 46% de los nios subcontrolados van a tener trastornos de
conducta o trastorno disocial, que es un trastorno severo de conducta; y en el grupo
de los chicos inhibidos un 53% van a tener trastornos de ansiedad y del estado de
nimo
Tratamiento:
El tratamiento es psicoterpico y farmacolgico, y tambin orientacin familiar y
escolar.
En lo que respecta a esto ltimo, en lo que hay que trabajar mucho es en la
comprensin de la familia, porque muchas veces sta no entiende cmo este chico,
que hasta hace poco cumpla con todo, se transform en un vago y no quiere hacer
nada; y generalmente ese chico est muy descalificado y ridiculizado por la misma
familia.
Fobia social
Las personas con fobia social sienten una gran
ansiedad en casi todas las situaciones en las que
podran ser observados.

La caracterstica primaria de la fobia social es un
miedo irracional e intenso de que el comportamiento
de uno sea motivo de burla o crtica de los dems.

Caractersticas fobia social

Estas personas dudan de su capacidad
para hacer las cosas bien y temen que los
dems esperen mucho de ellos.

El aspecto pblico de una situacin es el
que causa que el individuo experimente
ansiedad.

Para algunas personas el trastorno, el trastorno
surge en forma gradual durante la infancia y la
adolescencia en personalidades tmidas e
inhibidas.

Para otras la fobia social surge de repente, como
resultado de una experiencia pblica humillante.

El funcionamiento ocupacional y social del
individuo es deteriorado por el
trastornolimitndolo en su vida cotidiana al
evitar carreras con el potencial para la
exposicin en pblico.

Criterios de diagnstico
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales
o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible
evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un
modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o
embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado
que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus
familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad
social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y
no slo en cualquier interrelacin con un adulto.

B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad
puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en
situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco
familiar.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o
irracional. Nota: En los nios puede faltar este
reconocimiento.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas
se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar
intensos.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa,
o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o
actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente
con la rutina normal del individuo, con sus relaciones
laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un
malestar clnicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del
cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.

F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del
cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a
los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p.
ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de
ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un
trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide
de la personalidad).

H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el
temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos
procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los
temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin
de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa
o en la bulimia nerviosa).

Teoras y tratamiento
Las teoras biolgicas se centran en las
anormalidades de los neurotransmisores como la
serotonina y la norepinefrina. (estrs)

Algunos investigadores han encontrado evidencia de
disfuncin del hemisferio izquierdo (procesos
verbales, interacciones sociales)en personas con
fobia social.
Las personas con este trastorno no pueden
cambiar su atencin de la crtica anticipada a su
ejecucin. Tienen miedo de cometer un error
mientras hablan y debido a su concentracin
deteriorada es probable que lo cometan.

Tcnica conductual o cognitivo conductual los
ayuda a aprender respuestas ms apropiadas a
las situaciones que temen.

Otro enfoque implica un entrenamiento en
habilidades sociales para ayudar a los fbicos
sociales a aprender mtodos para afrontar el
estrs interpersonal.

Trastorno de ansiedad generalizada
El nio debe haber estado afectado por sntomas durante al menos 6 meses

El factor precipitante se relaciona con situaciones que implican presin para
la ejecucin, prdida de la autoestima o sentimientos de falta de competencia

Los nios con TAG buscan a sus compaeros e intentan establecer relaciones
dependientes, pueden ser complacientes con otros nios

Son los de mayor prevalencia

No son los de especfico u objetos particular

La preocupacin excesivas por su competencia y la ejecucin son cuestiones
comunes

Las madres de los nios estn sobre involucradas con sus hijos y tienden a
ejercer altos niveles de control sobre la conducta de stos

La escuela es uno de las principales fuentes de estres
Trastorno de ansiedad generalizada
Criterios de diagnstico
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre
una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento
laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6
meses).
Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:

1. inquietud o impaciencia
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. irritabilidad
5. tensin muscular
6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o
sensacin al despertarse de sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los
sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no
hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia
(como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la
fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el
trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia
nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el
trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la
hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs
postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan
malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p.
ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno
generalizado del desarrollo.

Teoras y tratamiento
Dicho trastorno no ha sido investigado en forma exacta,
y hay relativamente pocas explicaciones sobre cmo se
desarrolla.
Desde una perspectiva bilgica, se sugiere que las
personas tienen una anormalidad biolgica similar a la
propuesta para explicar otros trastornos de ansiedad que
implican anormalidades en los siguientes sistemas:
cidos gamaaminobutrico (AGAB), serotoninrgico y
noradrenrgico.
Las personas que son propensas a desarrollar este
trastorno han heredado en estilo de personalidad
neurtico subyacente.
Desde una perspectiva cognitivo conductual, dicho
trastorno, es visto como resultante de distorsiones
cognitivas que surgen en el proceso de preocupacin.
Por ltimo es importante reconocer la funcin de los
factores socioculturales; ya que el estrs de la vida
puede incrementar de manera significativa la base
para la tendencia de una persona a experimentar
ansiedad crnica.
Existen medicamentos para controlar dicho
trastorno
Asimismo, la terapia cognitivo conductual que
combina ejercicios de relajacin y terapia cognitiva
parece ayudar a los clientes a poner su
preocupacin bajo control.

Tx obsesivo-compulsivo
Obsesin: una idea, pensamiento,
impulso o imagen persistente e
intrusivo.

Compulsin: comportamiento
repetitivo y resuelto ejecutado en
respuesta a impulsos incontrolables
o de acuerdo a reglas o rituales.
(accin).
Caractersticas del Tx
Las obsesiones y compulsiones que caracterizan al
TOC interfieren en gran medida con la vida y atrapan
al individuo en un ciclo de pensamiento y
comportamiento angustiante, provocador de ansiedad.
Existen 4 dimensiones :
1. Obsesiones asociadas con compulsiones de
verificacin
2. La necesidad de tener simetra y poner las cosas
en orden
3. Obsesiones por la limpieza, compulsiones por lavar
4. Comportamientos relacionados con el
acaparamiento.

Criterios del diagnstico
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:

1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algn momento
del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar significativos
2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se
reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos,
impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su
mente (y no vienen impuestos como en la insercin del
pensamiento)

Las compulsiones se definen por 1 y 2:

1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la
prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativos; sin embargo, estos comportamientos u
operaciones mentales o bien no estn conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido
que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o
irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1
hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del
individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en
un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana,
inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal,
preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de
sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad
en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en
el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

Teoras y tratamiento
Tx gentico que refleja anormalidades en los
ganglios basales, reas subcorticales del cerebro,
implicadas en el control de movimientos motores.
Pueden estar involucrados los sistemas que
implican: glutamato, dopamina, serotonina y
acetilcolina, afectando el funcionamiento de la Cx
cerebral.

Estas personas luchan con imgenes perturbadoras
relacionadas con pensamientos y tratan de
suprimirlos llevando a cabo rituales compulsivos.

Con antidepresivos como la clomipramina que
reducen las obsesiones en personas con o sin
depresin.
Inhibidores de la reabsorcin de serotonina como:
fluoxetina (prozac), sertralina (zoloft) es el ms eficaz
para este trastorno.
Trastornos de la alimentacin


Tx. Alimentarios en la infancia: El nio deja de comer en forma
persistente, prdida y falla en subir de peso.

Tx. Con pica: Se asocia con retraso mental, comen de todo: pintura,
cabello, excremento de animales.

De rumiacin: El beb o nio regurgita y la vuelve a masticar y a tragar,
puede durar hasta un mes.



d
Tx. De Tics:


Tx. De Tics: Movimiento o vocalizacin involuntario rpido y recurrente:
motores, parpadeo, contracciones faciales, encogimiento de hombros.
Agitacin de las piernas. Los vocales, toser, gruir, resoplar, coprolalia,
chasquear la lengua

Tx. De Tourette: Combinacin de movimiento crnico y tics vocales
incontrolables. Es gradual, con un solo tic y se da en varones.
Se asocia con Tx psicolgicos, obsesivo-compulsivo, problemas para
hablar y de atencin.

Tx. De eliminacin.

No se ha adquirido el control de esfnteres.

Encopresis: vaciar los intestinos, en lugares inapropiados.

Enuresis: Se orinan en la ropa o en la cama. En ambos, no tienen
continencia en edad apropiada



VII.-



05/05/2012 15:59
Manzur Gil/Rodrguez Morayta. 100