Вы находитесь на странице: 1из 11

FISIOTERAPIA

Vernica Alves Corra de Oliveira/Maria Elizabeth Corra Santos


Ca!t"lo do livro Assistncia ao Recm-Nascido de Risco# editado or Pa"lo
R$ Mar%otto# &
a
Edi'(o# &))*
FISIOTERAPIA RESPIRAT+RIA
Tem por objetivo manter vias areas prvias, prevenir as complicaes
pulmonares e melhorar a funo respiratria nas patologias que acometem o perodo
neonatal.
neonato apresenta algumas peculiaridades estruturais e funcionais que prejudicam
a eliminao de secreo das vias areas, tais como mec!nica respiratria pouco eficiente na
manuteno do volume pulmonar, vias areas mais estreitas, defici"ncia de ventilao
colateral #menor quantidade de poros de $ambert e %ohn& e imaturidade do mecanismo da
tosse.
'ma srie de fatores podem comprometer a depurao das vias areas, esgotando a
capacidade dos mecanismos de mant"(las limpas, causando a reteno de secrees.)ntre as
principais causas destacam(se aquelas que aumentam a produo ou alteram as
caractersticas do muco e as que prejudicam o movimento mucociliar.
Altera'(o da er,eabilidade de vias a-reas*
(+ntubao traqueal
(Traqueobroncomal,cia
()stemoses traqueais
()stenoses ou edema subgltico
A",ento da ."antidade de secre'(o "l,onar*
(-rocessos inflamatrios
(-neumonias
(.oena pulmonar cr/nica
(0arro1volutrauma
('so de gases com umidificaes e aquecimento inadequados
('so de altas concentraes de o2ig"nio
(ferta hdrica inadequada* hiper ou hipohidratao
Inibi'(o o" di,in"i'(o do re/le0o de tosse1
('so de drogas sedativas e1ou analgsicas
($eso do sistema nervoso central
(.ist3rbios m3sculo esquelticos
(.reno tor,cico
(-s(operatrio de cirurgia abdominal e tor,cica
Indica'(o1
+ndicam(se manobras de higiene br/nquica para au2iliar a recuperao dos
problemas respiratrios associados aos ps(operatrios, 4s leses neurolgicas e a prpria
doena dos pulmes, sempre que a secreo em vias areas for um fator agravante e que
leve 4s alteraes na funo pulmonar.5s doenas ou condies nas quais a fisioterapia
respiratria pode ser indicada so*
(6ndrome do desconforto respiratrio do recm(nascido
(6ndrome da aspirao de mec/nio
(.isplasia broncopulmonar
(-neumonias neonatais
(-s(operatrio
(.oenas neuromusculares
7o h, um consenso na literatura sobre o melhor critrio para indicar as manobras de
higiene br/nquica.+nicia(se a fisioterapia respiratria se, mesmo aps a aspirao de vias
areas observa(se a persist"ncia dos seguintes sinais clnicos e laboratoriais*
(6ecreo visvel em vias areas ou na c!nula traqueal
(-resena de roncos ou estertores grossos locali8ados ou difusos na ausculta pulmonar
(+magens radiolgicas sugestivas de reteno de secreo em vias areas inferiores como
atelectasias
(.eteriori8ao aguda da funo pulmonar #hipo2emia e1ou hipercapnia&, acompanhada de
sinais clnicos de aumento do trabalho respiratrio ou da diminuio do volume corrente
efetivo, se disponvel a monitori8ao da mec!nica respiratria.
.eve(se ressaltar que na maioria dos recm(nascidos uma boa posio e a
manuteno do volume pulmonar so mais benficas do que o uso de manobras
estressantes.5ntes de iniciar qualquer interveno fundamental estabelecer um programa
de atendimento fisioter,pico, que inclui a definio clara dos objetivos terap"uticos,
determinao das prioridades e a aplicao rigorosa das tcnicas escolhidas. 5lm disso, o
programa deve prever a reavaliao contnua da efetividade e da efic,cia das tcnicas
utili8adas e a ocorr"ncia de complicaes, no sentido de modificar as estratgias de
atendimento de acordo com a evoluo do quadro.Tal programa se inicia com a avaliao
cuidadosa do paciente.9 de suma import!ncia que se conhea*
(:istria obsttrica e materna do ;7<
(+dade gestacional<
(-eso ao nascimento<
(0oletim de 5pgar<
(Tipo e condies do parto<
(.oena pulmonar de base.
5 avaliao do ;7 consta de*
Inse'(o1
7a inspeo devemos observar*
(-ostura e t/nus muscular<
(=omportamento e estado do sono*
7a avaliao do quadro respiratrio interessa o reconhecimento de um estado em particular
do sono, o ativo, em que ocorre o movimento ocular r,pido #;)>&, caracteri8ado pela
diminuio generali8ada do t/nus muscular, incluindo os m3sculos respiratrios,
propiciando o aparecimento de distores da cai2a tor,cica, que diminuem a efetividade dos
movimentos respiratrios e predispem a ocorr"ncia de fadiga muscular.6abe(se que os
beb"s prematuros permanecem cerca de ?@% do tempo de sono neste estado.
Condi'2es da ele1
3.evem ser observadas sua integridade, presena de contuses, laceraes e presena de
drenos tor,cicos que geralmente causam dor e podem limitar a e2pansibilidade
tor,cica.Aerificar, ainda, se h, alteraes na colorao da pele, tais como palide8 e cianose.
Te,erat"ra1
3 recm(nascido deve ser mantido em ambiente trmico neutro, no qual as demandas
metablicas so mnimas.5 temperatura a2ilar deve ser mantida entre BC,D e BE =.
manuseio deve ser r,pido e cuidadoso para evitar variaes acentuadas na temperatura e os
efeitos adversos da hipotermia.
Avalia'(o do ."adro resirat4rio*
(Cianose3 -ode estar presente sob duas formas* perifrica ou central.
3Con/i%"ra'(o da cai0a tor5cica( 5 e2pansibilidade deve ser simtrica e apresentar um
deslocamento satisfatrio da cai2a tor,cica, cerca de @,D cm de elevao em nvel do
esterno.
3Padr(o resirat4rio( bservar o ritmo e a profundidade das respiraes, como a presena
de taquipnia, pausas respiratrias ou episdios de apnia.
3Retra'2es da cai0a tor5cica( 5s retraes intercostais, subcostais, 2ifideas e esternais
so manifestaes clnicas observadas nos neonatos com insufici"ncia respiratria. s
neonatos apresentam uma pssima din!mica respiratria, com costelas situadas
hori8ontalmente em relao ao diafragma, predomnio de estruturas cartilaginosas. 5lm
disso, o diafragma se fi2a perpendicularmente nas costelas.Funto a isso, o recm(nascido,
apresenta maior quantidade de sono tipo ;)>.
36ati,ento de asa nasal( recm(nascido apresenta uma respirao basicamente nasal e
por um mecanismo refle2o nos perodos de dificuldade respiratria, observa(se uma
dilatao das narinas.Tal mecanismo ocorre na fase inspiratria do ciclo respiratrio e tem o
intuito de diminuir a resist"ncia de vias areas em nvel nasal.
Pala'(o1
5 palpao da cai2a tor,cica importante para verificar a presena de edema, enfisema
subcut!neo e eventualmente fraturas de costelas.5tentar para os m3sculos acessrios da
respirao #esternocleidomastideo e trap8io& que podem ser palp,veis nas situaes em
que a atividade do diafragma torna(se insuficiente para manter a ventilao.
A"sc"lta1
-rocurar auscultar as ,reas correspondentes a todas as regies pulmonares,
mantendo sempre que possvel a cabea do beb" na linha mdia. 9 fundamental o
reconhecimento de sons que indicam a presena de secreo na ,rvore respiratria, com
roncos e estertores grossos e mdios, e sons que apontam para um possvel estreitamento de
vias areas, como
e2pirao prolongada e sibilos inspiratrios e e2piratrios. 5lm disso, devem ser
identificadas as anormalidade quantitativas, com diminuio ou abolio ou, ainda,
assimetria de sons.
(Gemido e2piratrio( 9 um sinal caracterstico do perodo neonatal, podendo ser audvel
com ou sem o au2lio de estetoscpio na fase e2piratria da respirao. Tal sinal ocorre em
conseqH"ncia da constrio ao nvel da laringe #cordas vocais& e tem como objetivo
aumentar a
capacidade residual funcional, diminuindo, assim, as alteraes da relao ventilao,
perfuso.
(5valiao de outros sistemas( sistema cardio vascular interrelaciona(se com o
pulmonar ,tanto anat/mica como fisiologicamente. 5ssim, o pulso, a freqH"ncia cardaca, a
presso arterial e a perfuso perifrica devem ser monitorados cuidadosamente, j, que as
manobras fisioter,picas podem afetar o estado hemodin!mico. Iuanto ao sistema m3sculo(
esqueltico, importante reconhecer a presena da osteopenia da prematuridade, que requer
cuidado redobrado durante o manuseio. Iuanto ao sistema neuromuscular importante
saber se h, hemorragia peri1intraventricular e leucomal,cia periventricular.
.evem ser observados os par!metros iniciais do respirador, tais como*
(frequ"ncia respiratria, o tempo inspiratrio e e2piratrio e a relao +1)<.
(presso inspiratria m,2ima.<
(flu2o de J<
(frao inspirada de J<
(presso positiva e2piratria final #-))-&<
(modalidade ventilatria ( 51= K6+>A K +>A<
(temperatura do aquecedor.
;ecomenda(se atualmente que a temperatura dos gases inspirados na entrada do tubo
endotraqueal deva se situar entre BJ= e BL= e M@@% de umidade relativa equivalente a
uma umidade absoluta de BL a BE mg :J1$. 5 umidificao inadequada dos gases inalados
pode causar disfuno e destruio ciliar, ulceraes , inflamaes nas vias areas, e
ressecamento da mucosa e do muco, levando a uma maior reteno de secrees.
Tcnicas Nisioterap"uticas*
(.renagem postural*
Tem como pr(requisito o conhecimento da conformao da ,rvore br/nquica, pois para
cada ,rea especfica do pulmo h, um postura de drenagem correspondente a ao da
gravidade que, aliada ao posicionamento do beb", facilita a drenagem das secrees de
regies mais perifricas para br/nquios de maiores calibres de onde podem ser mais
facilmente removidas.Tal manobra pode ser utili8ada isoladamente ou em associao a
vibrocompresso. 5 postura de drenagem para neonatos, alm de restries com a presena
de drenos tor,cicos ou cateter umbilical, deve ser adaptada a cada caso especfico*
5ssim, recomendam(se os seguintes princpios*
(-rocurar inserir as manobras de higiene br/nquica dentro de um protocolo de manipulao
mnima.
()st, contra(indicado a posio de Trendelenburg, j, que no recm(nascido, em particular
no prematuro, o controle do flu2o sangHneo cerebral limitado e nesta posio , ocorrem
variaes no flu2o sangHneo sist"mico e cerebral, predispondo a ocorr"ncia tanto de leses
isqu"micas #leucomal,cia periventricular& como das hemorr,gicas #hemorragia
peri1intraventricular&. )sta posio est, contra(indicada nas situaes que cursam com
aumento da presso intracraniana, como na encefalopatia hip2ico(isqu"mica, hemorragias
intracranianas graves, hidrocefalias no tratadas, ps(operatrio de cirurgias intracranianas e
oculares. 5lm disso, essa manobra no recomend,vel nos recm(nascidos de e2tremo
bai2o peso, na hemorragia pulmonar e devido ao risco de aspirao do conte3do g,strico
nos pacientes que apresentam reflu2o gastroesof,gico.
( dec3bito ventral est, contra(indicado nos pacientes com distenso abdominal grave #leo
infeccioso, enterocolite necrosante&, no ps(operatrio de cirurgias abdominais ou cardacas
e nos defeitos de fechamento da parede abdominal onfalocele e gastrosquise&.
(5 durao de cada posio de drenagem depende da toler!ncia do paciente. .e uma forma
geral, o recm(nascido mantido em cada posio durante J a D minutos, quando associado
a percusso e1ou vibrao, ou cerca de MD minutos se a manobra aplicada
isoladamente..urante o procedimento, os sinais vitais devem ser monitorados
continuamente.
(5 altern!ncia peridica dos dec3bitos, alm de ser benfica na melhora da funo pulmonar
e favorecer o desenvolvimento neurossensorial e psicomotor, propicia maior conforto ao
beb" e previne a formao de escaras de dec3bito. -or e2emplo, v,rios estudos
demonstraram vantagens da postura prona com relao 4 supina no sentido de otimi8ar a
mec!nica ventilatria de neonatos com insufici"ncia respiratria .7essa posio, a cai2a
tor,cica torna(se mais est,vel e observa(se melhor acoplamento traco(abdominal,
favorecendo os m3sculos respiratrios a e2pandir o tra2, alm de minimi8ar as distores
da cai2a tor,cica que podem ocorrer durante o sono ;)>. )stes fatos proporcionam
aumento do volume corrente com melhora da o2igenao arterial e da complac"ncia
pulmonar.
()vitar que o neonato fique na mesma posio por perodo prolongado. -or e2emplo,
normalmente o ;7 mantido em dec3bito dorsal por dias. 7esta posio somente a poro
anterior dos segmentos superiores drenada e, com o tempo, progressivamente, os lobos
inferiores sofrem hipoventilao.
(5 deciso de qual segmento ou lobo pulmonar deve ser drenado e conseqHentemente a
escolha da postura correta baseada na avaliao clnica cuidadosa e na an,lise dos raios O
de tra2.
(7o dec3bito lateral em recm(nascidos observa(se diminuio da ventilao no pulmo
dependente. Tal recurso tem sido utili8ado para promover a hipoventilao locali8ada,
colocando o neonato em dec3bito lateral com o lado comprometido na posio dependente,
nos casos de enfisema intersticial locali8ado, pneumotra2 unilateral no hipertensivo,
enfisema lobar cong"nito unilateral, e para diminuir o flu2o de gases na fistula bronco(
pleural. 5lm disso, nas situaes de atelectasia pode(se posicionar o beb" em dec3bito
lateral com a regio comprometida do lado no dependente para favorecer a ventilao e
insuflar o pulmo ou segmento pulmonar atelect,tico.
Aibrocompresso*
5 vibrao manual consiste em posicionar a mo espalmada na parede do tra2
sobre o segmento pulmonar a ser drenado.5 seguir, iniciam(se as contraes isomtricas dos
m3sculos do antebrao e mo que produ8iro a energia cintica sob forma de movimentos
vibratrios, a qual ser, transmitida para o interior do tra2. ), por fim, desli8a(se a mo em
direo ao br/nquio fonte correspondente respeitando a anatomia das costelas..urante a
reali8ao de tal manobra, procurar manter a mo em contato com a parede tor,cica. 5
vibrocompresso deve ser aplicada somente na fase e2piratria do ciclo respiratrio
espont!neo ou mec!nico. )sta manobra est, contra(indicado nos recm(nascidos de e2tremo
bai2o peso, na presena de enfisema intersticial no drenado e na hemorragia pulmonar.
(>anobra que interfere no flu2o e2piratrio*
)st, fundamentada no princpio da acelerao do flu2o e2piratrio, baseadas na
fisiologia da tosse, ou seja, o objetivo principal o de gerar uma alta velocidade de flu2o de
g,s na fase e2piratria com intuito de desprender as secrees aderidas na parede da ,rvore
respiratria.'tili8a(se a insuflao pulmonar fisiolgica durante a respirao espont!nea ou a
mec!nica durante a ventilao pulmonar mec!nica. aumento do flu2o e2piratrio
alcanado atravs de um movimento traco(abdominal sincroni8ado. Tal manobra inicia(se
ao final da inspirao e estende(se pela fase e2piratria, no ultrapassando os limites
fisiolgicos do recm(nascido.)sta tcnica uma alternativa para os pacientes debilitados e
inst,veis que necessitam da remoo de secreo das vias areas, pois dispensa as mudanas
de dec3bito, como acontece com as outras manobras convencionais.5lm disso, este recurso
fisioter,pico pode ser utili8ado em crianas com reflu2o gastroesof,gico, desde que seja
reali8ado na posio prona e longe das mamadas. 5 manobra est, contra(indicada nos casos
de instabilidade hemodin!mica, hipertenso intracraniana, hemorragia peri1intraventricular
grave, osteopenia da prematuridade e dist3rbios hemorr,gicos.
Ree."il!brio t4raco abdo,inal 7M-todo RTA
Iuando se refere a um dist3rbio respiratrio, freqHentemente aborda(se a doena
pulmonar em primeiro plano. -orm, deve(se estar atento ao fato de que o tra2 uma
PbombaQ e o pulmo pouco efetivo sem esta PbombaQ para mov"(lo
.entro das tcnicas de fisioterapia respiratria, reconhecido um mtodo que
incentiva a ventilao pulmonar por meio da normali8ao do tono, comprimento e fora
dos m3sculos respiratrios. mtodo reequilbrico tor,cico abdominal apia(se no
entendimento de que as disfunes respiratrias resultam em alteraes musculares,
posturais e sensoriomotoras.
)ste mtodo foi assim denominado porque as alteraes mec!nicas resultantes de
doenas pulmonares demonstram um desequilbrio de foras entre os m3sculos acessrios da
inspirao e e2pirao. )ssas disfunes musculares modificam a configurao do tronco,
alteram a geometria do tra2 e do abdome bem como dificultam o funcionamento normal do
diafragma e m3sculos acessrios, inspiratrios e e2piratrios.
Tcnica*
5 tcnica deste mtodo consiste de um manuseio din!mico sobre o tronco, em que o
terapeuta deve atuar no sentido de suprir as falhas dos m3sculos respiratrios oferecendo
pontos fi2os, apoios e alongamento muscular para facilitar o funcionamento muscular
normal.
mtodo ;T5 aborda a desobstruo br/nquica por meio de incremento
ventilatrio, movimentao fina e qualitativa do tra2 e normali8ao da tonicidade
abdominal.
EVITAR*
( Nle2o de pernas sobre tronco,
( :ipere2tenso e hiperfle2o cef,lica
(Nraldas apertadas #dificultando a projeo das vsceras
para frente com conseqHente diminuio
da e2pansibilidade diafragm,tica&
( ;otao do pescoo( )m dec3bito dorsal, manter a cabea na linha mdia e elevada 4 B@,
pois nesta situao a presso intracraniana menor. ;otao abrupta da cabea para o lado
causa obstruo da veia jugular ipsilateral e aumento na presso intracraniana.

=onsiderando(se a imaturidade da ,rvore br/nquica dos ;7 prematuros, pode(se,
atravs da estimulao global do ;7, promover uma resposta a nvel de tono muscular,
principalmente dos m3sculos inspiratrios e pela conseqHente estimulao dos centros
bulbares, incrementar a atividade respiratria. 5 estimulao do diafragma mecanicamente
atravs da mobili8ao passiva de sua inseres a nvel da coluna lombar, arcos costais
internos e e2ternos amplamente conhecido pelos mdicos neonatologistas em casos de
apnias transitrias dos recm(nascidos pr(termos.
Tambm a estimulao sistem,tica dos refle2os nos ;7 pr(termos promove uma
maior atividade das estruturas encef,licas, contribuindo para sua maturao. 5ssim um
refle2o de preenso palmar , quando estimulado, estabelece uma suco mais efica8 e vice(
versa, por e2emplo, sempre que se quer estimular a motricidade residual de grupos
musculares ou m3sculos especficos, o fisioterapeuta pode dirigir as respostas motoras do
;7 para esta finalidade, atravs da estimulao refle2a. )m alguns casos de paralisia facial,
utili8am(se os refle2os de procura e suco por estimulo t,til, trmica ou proprioceptiva nos
territrios afetados com resultados visveis, pela abordagem precoce j, na 'nidade de
7eonatologia e, na continuidade, ao se orientar as mes.
ESTIM89A:;O T<TI9 E CI=EST>SICA
5 interveno por meio de estmulo t,teis suaves ao longo do corpo do beb" e da
estimulao cinestsica com movimentos passivos articulares pode ser benfica ao ;7-T,
propiciando um maior ganho de peso di,rio, uma melhor qualidade do estado de alerta,
habituao e tono muscular. Nield e cl #MJ& verificaram que a estimulao t,til e cinestsica
pode facilitar o crescimento e a organi8ao comportamental em ;7-Ts.
5 estimulao t,til parece ser benfica quanto 4 reduo na incid"ncia de episdios
de apnias e bradicardia.
toque suave pode ter apenas o objetivo de proporcionar ao beb" uma e2peri"ncia
no dolorosa. )m um estudo reali8ado com beb"s mecanicamente ventilados, foi verificado
que a simples colocao das mos sobre o abdome e a cabea do beb" proporcionou
melhoras nas respostas da atividade motora e interferiu no perodo de durao da ventilao
mec!nica, redu8indo o perodo de intubao.
)ntretanto necess,rio ressaltar que essas intervenes sejam reali8adas
respeitando(se o estado comportamental em que o beb" se encontra. :, beb"s,
principalmente ;7-;s e2tremos em situao clnica inst,vel que podem no tolerar o
manuseio, apresentando respostas fisiolgicas negativas, tais como hipo2emia, bradicardia,
apnia e irritabilidade.
s pais devem ser incentivados a tocar o seu beb" e visita(lo com freqH"ncia, sendo
isto benfico para se reestabelecer o vnculo na relao pais1beb" e acelerar a sua
recuperao.
Teoria S!ncrono 7 Ativa1
.esenvolvida pela .outora :eidelise 5ls, mostra que nosso funcionamento
compreende v,rios nveis, os subsistemas auton/mico, motor, de estados comportamentais,
de ateno1interao .=ada um desses sistemas est, estreitamente relacionado com os outros
e com o meio, ou seja, trata(se de um funcionamento sin,tico onde os subsistemas no
somente e2istem lado a lado, mas interagem entre si, dando suporte e reforando um ao
outro em busca do estado de equilbrio #homeostase&
5 tarefa prim,ria do beb" pr(termo a obteno da homeostase, apesar da ampla
variedade de estmulos que so lanados em subsistemas que no esto prontos para tal
estimulao . )sses estmulos esto alterando, para melhor ou para pior, a real estrutura do
crebro. cuidador, na 'T+ neonatal, poder, usar as respostas do pr(termo em cada um
dos subsistemas, por meio da modulao dos estmulos e da facilitao das respostas do
beb", de forma a adequar o Pgasto energticoQ e favorecer o desenvolvimento.
=omo proceder ante os sinais de estresse*
RNa8er uma pausa, de modo a aguardar que o prprio beb" d" um sinal para continuar a
interao ou o procedimento<
R+nstituir manobras de organi8ao, observando as respostas do beb" diante delas<
R6uspender a interao ou o procedimento, caso o beb" no responda adequadamente 4s
duas manobras anteriores e continue a apresentar sinais de estresse.

ASPIRA:;O
5s alteraes fisiolgicas indu8idas pela aspirao ainda so pouco conhecidas.
6abe(se, no entanto, que decorrem da interrupo da ventilao mec!nica e da presena do
cateter em vias areas. 5 descone2o entre o paciente e o aparelho leva 4 perda da
capacidade residual funcional e do volume pulmonar que resultam em hipo2emia
hipercapnia. )sses efeitos podem ser minimi8ados com uso do sistema fechado para
aspirao traqueal. =om relao aos efeitos cardiovasculares, admite(se, atualmente, que
no sejam somente uma resposta fisiolgica 4 hipo2emia. 5s alteraes da presso arterial e
do ritmo cardaco parecem ser mediadas pelo sistema nervoso aut/nomo atravs da
estimulao dos receptoressimp,ticos e parassimp,ticos locali8ados nas vias areas
pro2imais pelo cateter de aspirao . 5 ativao dos primeiros resultaria em vasoconstrio
perifrica e aumento da presso arterial, enquanto que as bradarritmias seriam decorrentes
da estimulao do sistema parassimp,tico.)ssas respostas podem ser crticas no perodo
neonatal, em particular nos recm(nascidos pr(termos e naqueles que cursam com
encefalopatia hip2ico(isqu"mica, j, que nesses pacientes a irrigao do crebro torna(se
Ppresso(passivaQ em conseqH"ncia da perda da auto(regulao do flu2o sangHneo . 7essa
condio, a perfuso cerebral fica e2posta 4s flutuaes da presso arterial sist"mica,
aumentando os riscos do aparecimento de leses tanto isqu"micas como hemorr,gicas.
A,rio estudos relatam aumento do flu2o sangHneo cerebral e da presso intracraniana
durante a aspirao traqueal.
5 aspirao das vias areas tornou(se de tal maneira rotineira em 'T+, que e2iste
uma tend"ncia a esquecer suas complicaes e riscos. >esmo quando reali8ada
apropriadamente, a aspirao um procedimento que envolve cuidados e obedi"ncias e
certos rigores tcnicos. 6ua indicao baseia(se na evid"ncia de sinais diretos ou indiretos de
ac3mulo de secreo nas vias areas ou tubo endotraqueal.
=om base nesses sinais que se vai determinar a freqH"ncia das aspiraes. 5
aspirao remove no s a secreo como tambm os gases na ,rvore traqueobr/nquica e
alveolar, dependendo da maneira como reali8ada. 5 quantidade de o2ig"nio disponvel 4
circulao arterial pode ser severamente redu8ida se a aspirao se prolongar por mais de M@
segundos. 0aseado nisto devemos a",entar e, &)? de o0i%nio antes de cada
asira'(o. 5spiraes prolongadas e repetidas na aus"ncia de secreo traqueal determinam
freqHentemente a ocorr"ncia de traquete. +sto ocorre principalmente quando a aspirao
desnecess,ria. .urante a aspirao, a presso negativa gerada pode fa8er com que a mucosa
seja sugada atravs dos orifcios do catter e com a movimentao do catter, esses
pequenos fragmentos de mucosa so deslocados da parede traqueal. 5 ocluso da via area
pela presena de calibre e2agerado da sonda de aspirao causa de hipo2emia e
microatelectasias,. )2iste o risco de infeco por contaminao ou bacteremia decorrente da
falta de cuidado com assepsia durante a reali8ao da tcnica.
=uidados antes do procedimento*
(Nalar suavemente antes de tocar, observando como o beb" reage a essa estimulao<
(-osicionar e dar conteno el,stica<
()vitar mudanas s3bitas de postura<
(;espeitar o estado comportamental do beb", se estiver protestando ou chorando, consola(
lo completamente antes da reali8ao do procedimento.Iuando um procedimento que causa
diminuio da o2igenao logo seguido por outro, o perodo de hipo2emia maior, e a
habilidade de recuperao espont!nea fica diminuda.
MATERIA91
Todo material a ser utili8ado dever, ser separado no incio do tratamento
fisioter,pico. 6ero necess,rios*
( 5spirador a v,cuo com man/metro de parede ou eltrico
( $,te2 para cada ;7 #individual&
( $uvas estreis descart,veis
( 6onda de aspirao traqueal #correspondente ao tubo&
( 6oro fisiolgico em seringa de Bml ou D ml
( >edida da sonda #para aspirao do tubo& 3 obri%at4rio
( Sgua destilada para lavagem da sonda
( Ga8e estril #para limpe8a da sonda se necess,rio&
T>C=ICA @E ASPIRA:;O1
)sta tcnica um procedimento reali8ado com rigor assptico, sendo necess,rio
d"as essoas para reali8ar aspirao no tubo endotraqueal. .urante a aspirao, deve(se
monitori8ar continuamente a freqH"ncia cardaca e a saturao de
J
, quando for possvel.
s efeitos deletricos da aspirao podem ser minimi8ados aumentando(se a frao
inspiratria de o2ig"nio #Ni
J
& em J@T de seu valor inicial, previamente a reali8ao da
tcnica. -ara neonatos, recomenda(se o uso de presses negativas entre E cm :
J
a MJ cm
:
J
. beb" deve estar posicionado em dec3bito dorsal com o pescoo na posio neutra.
-ara aspirar o br/nquio fonte direito, deve(se virar a cabea para o lado esquerdo e vice(
versa. +ntrodu8ir a sonda com o v,cuo fechado, no ultrapassando a medida previamente
marcada na sonda. 5 durao desta manobra deve ser mnima, no ultrapassando M@
segundos. .epois disso retirar a sonda com movimentos rotatrios suaves. )m caso de
secreo muito espessa, instilar soro fisiolgico para fluidific,(la. 5spirar cavidade nasal e
boca a seguir.
POSICIO=AME=TO
5lternar os dec3bitos com certa freqH"ncia #de J a L horas& e posicionar
corretamente o beb",podem ser procedimentos benficos tanto para o aparelho respiratrio,
prevenindo a estase de secrees, funcionando com um estmulo para a parede tor,cica e
facilitando a ree2panso pulmonar em ,reas atelectasiadas, quanto para o desenvolvimento
neurosensorial e psicomotor do beb", alm de propiciar um maior conforto e evitar escaras
de dec3bito.
POSICIO=AME=TO EM @ECA6ITO VE=TRA9
-osicionar o beb" em dec3bito ventral significa oferecer melhor estabilidade 4 cai2a
tor,cica e conseqHentemente, maior acoplamento tor,cico abdominal, facilitando aos
m3sculos respiratrios a e2panso do tra2 altamente complacente dos ;7 pr(termos.
7esta postura, a musculatura recebe maior estmulo t,til e proprioceptivo, tornando(o mais
efetivo. Iuanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, o posicionamento em prono facilita
uma postura mais fle2ora pela ao da gravidade, e o ;7 permanece mais tempo em estado
de sono quieto, desorgani8a(se menos e chora com menor freqH"ncia. dec3bito ventral
minimi8a os efeitos do refle2o gastroesof,gico e redu8 os riscos de aspirao.
7o entanto, a posio da cabea pode alterar a resist"ncia ao flu2o areo por
deformao das vias areas superiores e do tubo endotraqueal alm de limitar a e2curso
abdominal por tempo prolongado podendo aumentar o trabalho respiratrio.
POSICIO=AME=TO EM @ECA6ITO @ORSA9
;7 fica mais desorgani8ado, sendo este posicionamento mais freqHente, no
momento da aspirao , ou quando alguma patologia no permite que se coloque o ;7 em
prono, como nos primeiros momentos da colocao do catter umbilical ou cirurgia
recente.-ode tra8er efeitos no desejados ao beb", como hipere2tenso de pescoo,
elevao de ombros, retrao escapular, achatamento da cabea. 7o promove fle2o,
permitindo maior efeito da gravidade, dificultando as atividades de linha mdia, sendo mais
estressante #mais alteraes de sono, mais sustos e maior agitao&.
POSICIO=AME=TO EM @ECA6ITO 9ATERA9
9 uma postura vantajosa sob o aspecto do desenvolvimento neuropsicomotor, pois
facilita a fle2o ativa ao nvel do tronco e quadril, a melhor orientao entre mo e a linha
mdia e entre a mo e a boca, que favorecem desenvolvimento da auto(organi8ao e
simetria. 5lm disso, o dec3bito lateral direito au2ilia no esva8iamento g,strico ps(
gavagem. dec3bito lateral esquerdo parece favorecer a reduo na durao dos episdios
de reflu2o gastroesof,gico.
6I69IOBRAFIA
M. -rocianoU 6;. 2igenoterapia inalatria. +7* %opelman 0, >Uoshi >, Guinsburg ;.
.ist3rbios ;espiratrios no -erodo 7eonatal. 5theneu, 6o -aulo, pg BVE, MVV?.
J. >iranda $)A, 5lmeida >=$. =-5-. +7* %opelman 0, >Uoshi >, Guinsburg ;.
.ist3rbios ;espiratrios no -erodo 7eonatal. 5theneu, 6o -aulo, pg L@M, MVV?.
B. .omingue8 66, %omiUana 6. =uidados fisioter,picos ao recm(nascido em
ventilao mec!nica. +7* %opelman 0, >Uoshi >, Guinsburg ;. .ist3rbios
;espiratrios no -erodo 7eonatal. 5theneu, 6o -aulo, pg BJE, MVV?.
L. -iva F-, Garcia -=;. +nsufici"ncia ;espiratria 5guda. +7* -iva F-, Garcia ,
=arvalho -, Garcia -=;. Terapia +ntensiva em -ediatria, >edsi, ;io de Faneiro, pg
MCB, MVV@.
D. >urahovschi F. )merg"ncias em -ediatria, 6arvier, LW )dio, pg MJD,MV?B
C. >urahovschi F. .renagem postural e fisiatria respiratria, 6arvier, LW )dio, pg JE,
MV?B
E. $isboa 5=, >argotto -;. >orbimortalidade no tratamento da .oena da
>embrana :ialina na 'nidade de 7eonatologia do :;56 ( MVVJ1MVVE. +7*
>argotto -;. 0oletim +nformativo -edi,trico #0+-& (0raslia, 7X CJ, pg M?J, MVVV.
?. >argotto -;. .oena da >embrana :ialina* =-5- 7asal, Aentilao >ec!nica e
6urfactante . +7* >argotto -;. 0oletim +nformativo -edi,trico #0+-& ( 0raslia, 7X
C@, pg VM, MVVE.
V. %insella F. :ipertenso -ulmonar -ersistente . +7* >argotto -;. 0oletim
+nformativo -edi,trico # 0+-&(0raslia, 7X CJ,MVVV
M@. 6anches >.=. :emorragia -eriventricular(+ntraventricular* 5lteraes do flu2o
sangHneo cerebral e sua relao com tcnicas fisioter,picas +n* Nerreira 5=-,
Troster )F.5tuali8ao em terapia intensiva pedi,trica #6tate of 5rt ++&. +nterlivros,
BBB, MVVD.
MM. Yest. F0 Aentilao 1.istribuio do flu2o sangHneo. )ditora >arrole $tda., D
)dio, pgJ@, MVVC.
MJ. Gra8iela >>, 5breu =N, >iUoshi > :. -apel da fisioterapia respiratria nas
doenas respiratrias neonatais. =lnica de -erinatologia M1M*MLD, J@@M.
MB. >todo >e =anguru, >anual Tcnico.5teno humani8ada ao recm(nascido de
bai2o peso.>dulo L, J@@J