Profesor Dr.

Luis Calama Rodrguez

Escuela de Enfermera y Fisioterapia
Universidad de Salamanca
RESONANCIA MAGNTICA
HISTORIA
En 1946 Flix Bloch en Stanford y Edard !uncell en "arvard# demostraron $ue
%a&o campos ma'nticos intensos# ciertos n(cleos at)micos pueden a%sor%er ener'as de
radiofrecuencia y 'enerar a su ve* una se+al de radiofrecuencia capa* de ser captada por
una antena receptora,
-a frecuencia a la cual podan a%sor%er la ener'a de radiofrecuencia se llam)
frecuencia de resonancia y al experimento resonancia ma'ntica nuclear# y pudo emplearse
para espectroscopia de elementos,
En 19./ !aul -ater%ury pu%lic) las primeras im0'enes de resonancia ma'ntica $ue
reali*) a dos tu%os llenos de a'ua, En 19.9 se o%tuvieron las primeras im0'enes de una
ca%e*a humana, En 1911 se instala en -ondres el primer prototipo de tom)'rafo por
resonancia ma'ntica nuclear, En 191/ el 2merican 3olle'e of 4adiolo'y considera a la
tomo'rafa por 456 como tcnica est0ndar en el campo del dia'n)stico mdico# y en
7iciem%re de 191/ se o%tiene en Espa+a la primera tomo'rafa en un centro mdico de
Barcelona,
PRINCIPIOS FSICOS
El fen)meno del ma'netismo tiene su ori'en en el movimiento de partculas
car'adas elctricamente, -a ma'neti*aci)n se refiere al fen)meno producido por la
orientaci)n no aleatoria del campo ma'ntico de los electrones 80tomos9,
-os n(cleos at)micos poseen un pe$ue+o momento o campo ma'ntico $ue es el
$ue se utili*a para la o%tenci)n de las im0'enes de 456,Este ma'netismo nuclear tiene su
ori'en en el spin nuclear y el momento an'ular asociado a l y se encuentra relacionado con
el n(mero at)mico y con el n(mero m0sico del 0tomo,
El hidr)'eno es un %uen elemento para o%tener im0'enes de 456 ya $ue es el
n(cleo m0s a%undante en el cuerpo# tiene un momento ma'ntico muy 'rande# y se prestar0
%ien a emitir una se+al de radiofrecuencia cuando sea sometido a un campo ma'ntico y
estimulado por una se+al de radiofrecuencia,
3uando el paciente est0 dentro del campo ma'ntico del im0n# los n(cleos de los
0tomos se orientan de acuerdo a las lneas de fuer*a del campo, 2l aplicarles un estmulo de
radiofrecuencia se mueven cam%iando de orientaci)n, 2 este proceso se llama resonancia,
3uando cesa el estmulo de radiofrecuencia# dichos n(cleos li%eran ener'a y vuelven a su
situaci)n inicial, Este proceso se conoce como rela&aci)n, Esta rela&aci)n se mide en
tiempos :1 y :;# factores $ue van a influir en la formaci)n de la ima'en,
-as diferencias de densidad nuclear 8del hidr)'eno9 en los te&idos y los tiempos de
rela&aci)n distintos# determinan la intensidad de la se+al,
-a excitaci)n de los n(cleos de la *ona o re'i)n seleccionada# se efect(a variando
li'eramente el campo ma'ntico en dos planos al mismo tiempo, 7e este modo# s)lo el 0rea
seleccionada estar0 en resonancia,
2s pues se pueden o%tener tres informaciones de cada voxel o volumen de te&ido
estudiado< -a densidad de protones $ue han entrado en resonancia 87!9 o densidad de
espines 87S9# y los dos par0metros li'ados a la estructura y la movilidad molecular 8:1 y
:;9,
PARMETROS UTILIZADOS EN RM
29 Intrnsecos< Son inherentes al te&ido $ue se estudia# por lo $ue no se tiene
control so%re ellos, Estos par0metros son< -a densidad prot)nica 87!9 8n(mero
de protones en el volumen de la ima'en9# el tiempo de rela&aci)n en :1 8tiempo
$ue tardan los protones en li%erar el exceso de ener'a9 y el tiempo de rela&aci)n
en :; 8tiempo $ue tardan los protones en desfasarse9
-a 'rasa tiene un :1 corto# le cuesta poco li%erar la ener'a, En cam%io el a'ua tiene
un tiempo de rela&aci)n en :1 lar'o# le cuesta li%erar la ener'a, -a 'rasa tiene un :; corto#
es decir se desfasa r0pido, En cam%io el a'ua lo tiene lar'o# se desfasa lentamente,
B9 Extrnsecos! Sirven para potenciar las diferencias de composici)n de los
te&idos $ue van a determinar diferencias en los :1 y :; de los mismos, Son
seleccionados por el operador# y son< TR o t"e#$o %e re$et"c"&n< es el tiempo
entre un pulso de radiofrecuencia y el si'uiente, T"e#$o %e eco 'TE9< es el
tiempo $ue transcurre entre un pulso de radiofrecuencia y la o%tenci)n de un
eco,
An()*o %e +,sc)*,c"&n 'FA o -.*"$$e* ,n(*e/0< es el 0n'ulo utili*ado para
hacer %ascular el vector de ma'neti*aci)n lon'itudinal# y el T"e#$o %e
"n1ers"&n T2 'TI0
TCNICAS DE APLICACI3N DE LAS ONDAS DE RADIOFRECUENCIA
-a m0s utili*ada es la SE o sec)enc", s$"n eco,En ella se utili*an dos pulsos de
radiofrecuencia# uno a 9= 'rados para hacer %ascular el vector de ma'neti*aci)n
lon'itudinal al plano transversal# y el otro de 11= 'rados# para refocali*ar los espines
desfasados y recuperar de nuevo la ma'neti*aci)n lon'itudinal,
Sec)enc", Eco Gr,%"ente 'EG04 Se diferencia de la anterior en $ue en lu'ar de
un pulso de 9= 'rados# utili*a un 0n'ulo de %asculaci)n menor de 9= 'rados y en
lu'ar de un pulso de 11= 'rados# se emplea un 'radiente %ipolar# $ue son dos
'radientes de i'ual ma'nitud pero de si'nos opuestos,
Sec)enc", en t)r+o s$"n eco 'TSE0 o s$"n eco r5$"%,< Utili*a por cada :4 un
pulso de 9= 'rados se'uido de varios pulsos de 11= 'rados, 2s se o%tienen
varios ecos por cada aplicaci)n de un :4, Se utili*a para sustituir la secuencia
spin eco :; cl0sica $ue es muy lar'a, :iene la venta&a de $ue da menos
inhomo'eneidades# pero mantiene la 'rasa con alta se+al# %rillante en :;,
Sec)enc", %e s)$res"&n (r,s,< secuencias S:4> y secuencias F2: S2:,
En la STRI 's6ort t"#e "n1ers"&n reco1er79 se suprime la 'rasa mediante la
aplicaci)n de un pulso inversor de 11= 'rados# $ue invierte la ma'neti*aci)n
lon'itudinal antes de $ue act(e el pulso de 9= 'rados y de 11= 'rados, El pulso
inversor es de 1;= a 1?= mse' y anula o satura la 'rasa,
-a tcnica FAT SAT o SPIR 's$ectr,* $res,t)r,t"on 8"t6 "n1ers"&n
reco1er79 se usa con cual$uier tipo de secuencia 8SE# Eco 'radiente o secuencia
SE r0pida ponderada en :1 o :;9 y consiste en la aplicaci)n de un pulso previo
de inversi)n# pero de %anda estrecha# $ue s)lo suprime la 'rasa# $uedando el
a'ua sin alterarse, :ienen el inconveniente de $ue las im0'enes son de peor
calidad $ue las secuencias SE convencionales, -a secuencia S:>4 tiene peor
calidad $ue la S!>4# y la secuencia F2: S2: se puede me&orar adicionalmente
la calidad de la ima'en se+al@ruido# mediante el uso de 'adolinio,
CONSIDERACIONES SO9RE SEGURIDAD OPERATI:A
3ientos de miles de exploraciones de 45 avalan su %ien fundamentada reputaci)n
de inocuidad, 2 pesar de todo# existen ries'os sanitarios# virtuales y reales# asociados al
entorno $ue se crea con la tcnica,
En 1911 Buldin'er se+al) tres fuentes de potenciales efectos peli'rosos con 45<
1, -os campos ma'nticos est0ticos
;, -os campos ma'nticos varia%les en el tiempo,
/, El calentamiento por la radiofrecuencia,
-a experiencia clnica demuestra $ue el principal ries'o para la salud deriva de la
interacci)n del campo ma'ntico principal con los materiales ferroma'nticos,
!ara 'aranti*ar la inocuidad# la Food and 7ru' 2dministration 8F729 esta%leci) en 191;
unas pautas recomendadas para 'aranti*ar la inocuidad,
CONTRAINDICACIONES A9SOLUTAS
5arcapasos cardacos# ca%les marcapasos epic0rdicos# desfi%riladores de
cardioversi)n# neuroestimuladores# implantes cocleares# estimuladores del crecimiento
)seo# %om%as de irri'aci)n interna y cual$uier otro sistema %iomec0nico implantado y
controlado o activado elctrica# ma'ntica o mec0nicamente,
:am%in est0 contraindicada en al'unos pacientes con 'rapas de aneurisma
intracraneal o cuerpos extra+os en el o&o,
9IOEFECTOS DE LA RMN
C,#$os #,(n;t"cos est5t"cos<
"an demostrado in vitro afectar a al'unas reacciones $umicas y provocar al'unas
reacciones en el E3A# como alteraciones en la amplitud de la onda :, Sin em%ra'o parece
ser $ue campos ma'nticos est0ticos por de%a&o de ; tesla 8los $ue se usan en las im0'enes
de 459# pueden considerarse inocuos,
C,#$os #,(n;t"cos 1,r",+*es en e* t"e#$o<
7entro del husillo del im0n hay una se'unda %atera de electroimanes de resistencia
m0s pe$ue+os 8%o%inas de 'radiente9# $ue 'eneran los campos ma'nticos de 'radiente
moment0neos utili*ados para la locali*aci)n espacial, Estos campos ma'nticos# pueden
inducir corrientes elctricas en el paciente# $ue si %ien no parecen producir alteraciones
especiales en los te&idos sensi%les 8nervios# m(sculos# cora*)n# vasos san'uneos9 s
podran calentar artificios met0licos implantados como 'rapas $uir(r'icas o pr)tesis# por lo
$ue stos pacientes re$uieren una vi'ilancia adicional,
C,#$os e*ectro#,(n;t"cos %e r,%"o.rec)enc", RF<
El principal efecto es el calentamiento hstico, El efecto trmico provocado es
proporcional al cuadrado de la frecuencia# depende tam%in del tipo de impulsos de 4F# su
anchura# el tiempo de repetici)n :4# la duraci)n de la exposici)n# el tipo de %o%ina de 4F#
el peso del paciente# el tipo de te&ido re'istrado y las condiciones am%ientales,
2l'unos te&idos como el testculo y el o&o# y cierto tipo de pacientes# como el recin
nacido y a$uellos $ue presentan vasculopatas perifricas o dia%etes# podran te)ricamente
ser m0s suscepti%les,
MO:IMIENTO DE METALES FERROMAGNTICOS
-os metales hierro# co%alto y n$uel# y sus diversas aleaciones 8%ol'rafos#
hor$uillas met0licas# monedas# llaves9 pueden ser lan*ados o despla*ados con fuer*a si se
colocan dentro del campo de la %o%ina de 45, 2 una distancia de ;#? a / metros# la fuer*a
de atracci)n de un im0n de 1,? tesla# puede ser suficiente para arrastrar una silla de ruedas,
2 1 metro# una %ala de ox'eno podra ser atrada hacia el im0n# por lo $ue est0 prohi%ida la
introducci)n de o%&etos met0licos en la sala del im0n,
2$uellas 'rapas $uir(r'icas $ue no estn fi&adas a estructuras vitales# aun$ue no
contraindican la reali*aci)n de la exploraci)n# pueden dar artefactos en la ima'en,
Btros tipos de implantes met0licos no electroma'nticos# como las pr)tesis dentales#
los tu%os de conexi)n de derivaciones vasculares y los anillos# filtros y constrictores
intravasculares# no suelen constituir pro%lemas,
-os implantes cocleares constan de un micr)fono externo y un procesador de se+al
acoplado a travs de la piel a un estimulador del nervio interno# por medio de una %o%ina
ma'ntica de amplificaci)n# por lo $ue estos pacientes est0n contraindicados en casos de
exploraciones de 45# por$ue podran experimentar sensaciones auditivas y trmicas falsas
y distorsiones y deflexiones,
2l'unos cosmticos como ciertas marcas de som%ras y lneas para o&os contienen
pi'mentos met0licos y pueden provocar un calentamiento si'nificativo# por lo $ue de%en
ser eliminados antes de la exploraci)n, 2l'unas lneas de o&os est0n tatuadas con pi'mentos
de %ase met0lica# lo $ue podra dar hincha*)n y en'rosamiento de los te&idos %landos
perioculares,
MARCAPASOS CARDACO
:ienen un conmutador filiforme $ue puede ser activado por un 'enerador externo,
2parte de las alteraciones en el ritmo cardaco# estos dispositivos electr)nicos pueden verse
repro'ramados o da+ados por los impulsos de 4F o por los campos ma'nticos cam%iantes
de la 45, 2dem0s podran inducir corrientes elctricas en las 'uas del marcapaso $ue
podran enmascarar la actividad cardiaca e inhi%ir el tra%a&o del marcapasos, 2dem0s
al'unos marcapasos tienen elemento ferroma'nticos,
"oy en da es prudente excluir a todo paciente portador de marcapasos con
derivaciones epic0rdicas de la reali*aci)n de esta tcnica,
3uestiones similares limitan el empleo de la 45 en todos los pacientes con casi
todo tipo de dispositivo electroma'ntico# incluyendo los E6E: 8electroestimuladores
transcut0neos9# estimuladores del crecimiento )seo y %om%as de 'oteo de f0rmacos,
PR3TESIS :L:ULARES CARDIACAS
3on excepci)n de la v0lvula de Starr@Edards !re@6=== implantada en los a+os 6=#
los pacientes con cual$uier tipo de pr)tesis valvular cardaca pueden ser sometidos a la 45
con ener'as de hasta 1,? tesla,
DISPOSITI:OS ORTOPDICOS
5uchos %ioimplantes met0licos modernos pueden provocar artefactos en la ima'en
aun$ue no sean ferroma'nticos de%ido a la inducci)n de corrientes tur%ulentas por
materiales conductores,
El calentamiento de las pr)tesis met0licas modernas8 de hasta ;? 'rados9# no supone
contraindicaci)n para la reali*aci)n de la 45,
RUIDO ACUSTICO

El ruido es producido por la fuer*a $ue induce la corriente r0pidamente cam%iante
$ue impulsa las %o%inas de 'radiente en el campo ma'ntico est0tico, -a fuer*a es
transmitida a la unidad 45 como una vi%raci)n $ue se manifiesta en forma de ruido# por lo
$ue hay $ue advertir al enfermo de $ue oir0 diversos ruidos# como 'olpes o vi%raciones,
2un$ue suelen ser %ien tolerados por la mayora de las personas# se pueden poner tapones
auditivos protectores,
GESTACI3N
2un$ue no se han comunicado efectos terato'nicos# su empleo en la 'estaci)n
de%era limitarse a situaciones de necesidad clnica,
PRO<ECTILES
2l'unas %alas y proyectiles de acero se despla*aron %a&o un im0n de 1,? tesla# por lo
$ue representan un ries'o de afectaci)n de estructuras vitales si est0n en el cuerpo, -os
perdi'ones y las postas de plomo no se despla*an# por lo $ue no son inconveniente para la
reali*aci)n de la 45,
CUESTIONARIOS
2ntes de entrar en la sala de 45# el paciente de%e cumplimentar un cuestionario
completo de se'uridad $ue ser0 evaluado por personal especiali*ado# para determinar si el
paciente puede ser sometido a esta prue%a,