Examen oclusal

*Causas para indicar un anlisis funcional oclusal sobre modelos articulados:

-Oclusin relacionada con un estado de disfuncin del paciente.
-Necesidad de rehabilitaciones oclusales ms extensas, ya sea por:
-Tratamiento de ortodoncia.
-Prtesis.
*El anlisis en el articulador permite:
-na me!or "isuali#acin de los contactos oclusales, eliminando la influencia
del control neuromuscular tanto en las posiciones c$ntricas como
e%c$ntricas.
Anlisis de los modelos:
&.- 'nlisis de los modelos por separado.
&&.- 'nlisis de los modelos en oclusin rea c$ntrica.
rea e%c$ntrica.
&&&.- (ia)nstico.
&*.- Plan de tratamiento.
I.-Anlisis de los modelos por separado:
a+ N,mero de pie#as dentarias.
b+ -i)raciones.
c+ 'lineaciones.
d+ .orma y tama/o del arco dentario.
e+ Caracter0sticas morfol)icas de las caras oclusales.
f+ .acetas de des)aste.
)+ Obturaciones.
1+ Ca"idades o deterioro de la anatom0a oclusal.
a) Nmero de piezas:
-tili#aremos la nomenclatura internacional 2 cuadrantes.
-3ay 4ue re)istrar la p$rdida de pie#as o de estructura dentaria como
causa de caries.
b) i!raciones:
-*a enla#ado con las alineaciones.
-Es el cambio de posicin de pie#as dentarias en el arco.
*Pueden ser:
-&nclinacin 5por e%traccin de P(+.
-6otacin 5)ira en el mismo e!e+.
-&ntrusiones.
-E%trusiones.
c) Alineaciones:
-7a pie#a tiene una posicin contribuyendo a la funcin, minimi#acin de
des)astes e inte)ridad en el tiempo con buena forma y funcin.
-Estn alineadas cuando no estn mi)radas.
-Puede 1aber mi)racin sin 4ue necesariamente 1aya p$rdida en la
alineacin.
d) "orma # tama$o del arco:
*.orma:
-O"oidal.
-6ectan)ular.
-Trian)ular.
--e#clas entre ellas.
*Tama/o:
-Cada arcada dentaria debe estar en proporcin y correspondencia con la
anta)onista.
e) orfolo!%a oclusal:
-3ay 4ue saber la anatom0a, para "er alteraciones.
*.i!arse en:
-Cantidad de c,spides.
-Transposiciones.
-6otaciones.
-'nomal0as.
-8eminacin.
-.usin.
f) "acetas de des!aste dentario:
-3ay 4ue obser"arlo y consi)narlo en la fic1a.
*(efinicin:
-P$rdida de sustancia de las estructuras duras 5esmalte, dentina+ de las
coronas dentarias.
*Clasificacin
-Atricin por frote dentario.
-Abrasin por interposicin de un ob!eto abrasi"o 5medios mecnicos+.
-Erosin por sustancias 4u0micas, como cidos.
"acetas de des!aste parafuncionales:
-9on facetas )eneradas por acti"idades parafuncionales del sistema
estomato)ntico.
*Pueden clasificarse como:
-&ruxofacetas se producen al bru%ar. Tambi$n se considera como
atricin, ya 4ue se producen por contacto dentario.
-'or malos hbitos por interposicin de ob!etos en las arcadas
dentarias 5pipa, lpi#, etc+
*3ay dos tipos de bru%ofacetas:
(.-&ruxofacetas c)ntricas:
-9e dan dentro del rea de oclusin c$ntrica o -&C.
-Es como un bru%ismo cuando tenemos las pie#as en -&C.
-Este tipo de bru%ismo des)asta todas las pie#as de forma pare!a.
-9e des)astan en un plano inclinado con respecto al e!e a%ial del diente,
ra#n por la cual se aprecia me!or en las "ertientes cusp0deas de pie#as
posteriores.
*.-&ruxofacetas exc)ntricas:
-.acetas de des)aste entre pares de anta)onistas, enfrentando en posicin
e%c$ntrica "is a "is 5protrusi"a, lateroprotrusi"a y:o laterotrusi"a+.
-7ocali#adas perpendicular al e!e a%ial del diente.
-Es ms com,n en bordes incisales de pie#as anteriores.

*Clasificacin se),n se"eridad:
9e clasifican se),n su estado de se"eridad:
-+rado , sin facetas o son despreciables.
-+rado ( esmalte.
-+rado * esmalte con islotes de dentina 1asta ; mm.
-+rado - dentina mayor a ; mm.
-+rado . afecta ;:< de la corona dentaria.
-+rado / ms de ;:< afectado.
!) 0bturaciones.
-9e "en en el yeso.
-9i estn defectuosas pueden determinar contactos prematuros o pe4ue/as
mi)raciones.
h) 1a2idades o deterioro de la anatom%a oclusal:
-Constituyen falta de inte)ridad anatmica.
-Pueden asociarse a falta de estabilidad de la P(.
II.-Anlisis de los modelos en oclusin:
A.-En el rea c)ntrica:
(. 'osicin intercuspal
a.- Clasificacin de 'n)le.
b.- Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
c.- Cur"as de compensacin.
d.- Plano oclusal.
e.- 70nea media.
f.- 6esalte y escaln.
).- 6elacin posterior.
1.- 6elaciones dentarias.
i.- =ru%ofacetas c$ntricas coincidentes.
a) 1lasificacin de An!le:
Es la relacin 4ue dio entre la c,spide mesio"estibular del ;
er
molar superior
con el surco mesio"estibular del ;
er
molar inferior. Permite relacionar
sa)italmente.
Es una clasificacin dentaria.
-1lase I ambas estructuras coinciden.
-1lase II 3i2isin ( - distooclusin > protrusin dentaria anterior
5puede ser espaciada o api/ada+. Perfil retro)nata.
3i2isin * - distooclusin > retrusin dentaria anterior.
9e 1abla de subdi"isin cuando es a un solo lado.
-1lase III mesiooclusin. Perfil pro)nata.
b) 1ontactos oclusales # estabilidad oclusal:
'l cerrar la boca los contactos deben ser:
-Pare!os.
-9im$tricos.
-=ilaterales.
-niformes.
-7o ideal es 4ue sean m,ltiples puntos de contacto, pare!os, simultneos,
para 4ue se distribuya la fuer#a en sentido a%ial del e!e dentario.
-Esto me determina una estabilidad oclusal en c)ntrica posicin oclusal
en e4uilibrio o balance muscular a tra"$s de la cual la mand0bula es
estabili#ada contra el ma%ilar superior en "irtud del contacto dentario
bilateral, simultaneo, como resultado de la contraccin sim$trica de la
musculatura ele"adora de la mand0bula. .a"oreciendo de esta forma la
locali#acin de los componentes disco-condilares en su posicin muscular
es4ueletal estable.
c) 1ur2as de compensacin:
-4ilson
-9e "e en sentido frontal.
-ne las c,spides "estibulares y lin)uales de un lado con el otro.
-Es una cur"a de conca"idad superior.
-5pee
-(esde c,spide de caninos 1asta la c,spide distal del ,ltimo molar en boca.
-Pasa por todas las c,spides.
-Es una cur"a de conca"idad superior.
-Es de direccin anteroposterior.
*Puede ser:
-Profunda 5)eneralmente asociada a api/amiento dentario+.
-Plana.
-&n"ertida 5es cuando 1ay intrusin de P(+.
d) 'lano oclusal:
-Es ima)inario.
-*a desde la punta del canino 1asta la c,spide distobucal del ?@ molar
inferior.
-Es recta, no cur"a.
-Es una referencia 4ue nos permite ubicar la posicin de las pie#as
dentarias en el crneo o en el articulador.
e) 6%nea media:
-Pueden no coincidir la l0nea media del ma%ilar 5o mandibular+, de la cara y la
dentaria.
-(eber0an coincidir las tres, pero no siempre es as0.
-Estimula mecanismos compensatorios para no )enerar interferencias.
f) 7esalte # escaln:
*6esalte:
-Es el o"er!et o solapamiento 1ori#ontal.
-Puede estar Aumentado A positi"o, protrusin de los superiores.
8acia atrs A ne)ati"o, retrusin de los superiores.
Normal - es de ?,B mm.
'umentado &n"ertido
P:7 * P:7 *
*Escaln:
-Es el o"erbite o solapamiento "ertical.
-Puede estar Normal A?,B mm
Aumentado.
3isminuido - no soprepasa el ma%. superior al inferior.
!) 7elacin posterior:
-7os superiores por fuera de los inferiores normal.
--ordida cru#ada las inferiores por fuera de las superiores.
--ordida en ti!era cru#ada, pero ms e%a)erada.
h) 7elaciones dentarias:
9e aprecia en la ubicacin de una c,spide de soporte con respecto a la
anta)onista en posicin intercuspal.
*Puede ser:
-(:( una c,spide ocluye con una fosa del diente anta)onista.
-(:* una c,spide cae sobre los rodetes mar)inales de dos pie#as
anta)onistas.
i) &ruxofacetas c)ntricas coincidentes:
-Cuando los modelos articulados pueden reproducir los mo"imientos 4ue le
dieron ori)en a una faceta de des)aste, comprobando la correcta
articulacin.
-9e manifiestan como superficies planas de des)aste inclinadas con
respecto al e!e a%ial.
-9e encuentran en las c,spides de soporte de pie#as posteriores.
*. En relacin c)ntrica instrumental:
a) 1ontacto prematuro contacto 4ue e%iste cuando los cndilos estn en
6C.. Contactos dentarios 4ue interfieren con el cierre mandibular en P&
desde P6C 5Posicin 6etru0da de Contacto+ o P6C no for#ada.
b) 3eslizamiento en c)ntrica recorrido anterior 4ue reali#a la mand0bula
a partir de $l o los contactos prematuros en P6C a P& )uiado por las facetas
retrusi"as de las pie#as posteriores contactantes 5"ertiente mesial superior
y distal inferior de c,spides de soporte+. Es el desli#amiento para lle)ar a
-&C.
&.-En el rea exc)ntrica:
-Protrusi"a.
-7ateralidad.
*3ay 4ue "er:
(. +u%a anterior de desoclusin:
-6elacin dinmica entre las pie#as anteroinferiores y sus 1omlo)os
superiores a lo lar)o de todas sus funciones.
-.i!a los l0mites de mo"imiento de la parte frontal de la mand0bula.
-El ob!eti"o es prote)er a las pie#as posteriores.
-(ebe ser de carcter inmediato.
+u%a anterior 9 !u%a incisi2a : !u%a canina
*(eterminada por:
-7esalte marcado.
moderado.
ausente.
-' mayor resalte, mayor tambi$n "a a ser la ma)nitud de desoclusin en el
plano 1ori#ontal durante los mo"imientos contactantes e%c$ntricos.
-n mayor resalte dentro de parmetros normales es ms fa"orable.
-Ni2el incisal re)ular.
irre)ular - ciertos dientes soportan las desoclusiones con
mayor esfuer#o 4ue otros.
-1ur2a labio lin!ual Para conocer la forma del arco y la re)ularidad de la
posicin de los dientes.
-Escaln 9i es de mayor ma)nitud dentro de ran)os normales, es ms
desfa"orable.
-1oherencia entre la !u%a cond%lea # la cara palatina de las piezas
anterosuperiores Para 4ue sea posible la proteccin de las pie#as
posteriores, la )u0a incisal debe ser al menos B@ ms inclinada 4ue la )u0a
cndilo sa)ital.
*. Interferencias de balance o contactos de hiperbalance:
-Contactos dentarios 4ue se establece en el lado de balance o mediotrusi"o
durante el mo"imiento mandibular contactante de lateralidad o en la
posicin laterotrusi"a "is a "is, 4ue impiden 4ue 1aya un contacto en el lado
de traba!o o laterotrusi"o.
*.acetas mediotrusi"as:
-*ertiente interna de las c,spides "estibulares inferiores del lado de
balance.
-*ertiente interna de la c,spide palatina superior.
-El contacto de balance es distinto al de 1iperbalance, ya 4ue adems de
contacto de 1iperbablance 1ay )u0a canina. No constitu#en interferencias
oclusales.
-. Interferencias de traba;o:
-Contactos dentarios )eneralmente de pie#as posteriores en el lado de
traba!o 4ue impiden o e"itan una adecuada )u0a dentaria 5o anteriorC+
durante los mo"imientos contactantes de lateralidad o en posicin
laterotrusi"a "is a "is.
-El paciente al 1acer lateralidad a la i#4uierda 1ay contacto en el lado de
traba!o 4ue impide 4ue 1aya contacto de la )u0a canina en el lado de traba!o.
*.acetas laterotrusi"as:
-*ertientes internas de las c,spides lin)uales inferiores y la #ona
cusp0dea de las "ertientes e%ternas de las c,spides palatinas superiores.
-*ertientes internas de las c,spides "estibulares superiores y #ona
cusp0dea de las "ertientes e%ternas de las c,spides "estibulares inferiores.
.. Interferencias oclusales en protrusi2a:
-Contactos dentarios, anteriores y posteriores, 4ue impiden o e"itan una
adecuada )u0a incisi"a en el mo"imiento protrusi"o o posicin protrusi"a "is a
"is.
*Tipos:
-'osteriores facetas protrusi"as "ertientes distales de
c,spides palatinas superiores y mesiales de c,spides "estibulares
inferiores.
-Anteriores )u0a protrusi"a unilateral )u0a el mo"imiento
protrusi"o cara palatina de los anterosup. y borde incisal de los
anteroinferiores a un lado de la l0nea media inestabilidad mandibular
durante la protrusin.
/. &ruxofacetas exc)ntricas coincidentes:
-*er si al paciente le coinciden los des)astes e%c$ntricos superiores e
inferiores.
*Tipos:
-Normal.
-1)ntricas en cara "estibular de incisi"os inferiores y en las caras
"estibulares de las "ertientes e%ternas de los P- y -. 9on lon!itudinales al
e!e mayor.
-Exc)ntricas bordes incisales y puntas de c,spides de molares.
9on perpendiculares al e!e del diente.
III.-3ia!nstico:
*7as patolo)0as ms frecuentes son:
-&nestabilidad en c$ntrica.
-Contactos prematuros y desli#amiento en c$ntrica.
-&nterferencias oclusales.
-.acetas de des)aste dentario parafuncionales por bru%ismo o por malos
1bitos.
3ay otras patolo)0as pero 4ue slo pueden ser dia)nosticadas cl0nicamente y
con otros e%menes de laboratorio, tales como:
-Trauma oclusal.
--o"ilidad dentaria.
-&nsuficiencia masticatoria.
I<.-'lan de tratamiento:
*-aniobras terap$uticas:
-7e2ersibles Planos oclusales.
Prtesis remo"ible.
-Irre2ersibles Ortodoncia - mo"imientos dentarios.
6e1abilitacin - prtesis fi!a.
'!uste oclusal - des)aste selecti"o.
5ecuencia del Anlisis:
;.- 6e"isar los modelos de dia)nstico no deben tener defectos.
?.- Con los modelos en -&C se fi!a la (* en la p,a incisal.
<.- 9e obser"an el escaln y el resalte.
2.- 9e obser"a la coincidencia de las l0neas medias dentarias de los
ma%ilares.
B.- 'nali#ar los contactos oclusales en P& y la estabilidad en oclusin
c$ntrica.
D.- *erificar el ;er contacto oclusal en 6C y obser"ar la posicin de la p,a
incisal. -edir el aumento de (* )enerados por los contactos prematuros en
6C.
E.- 'nali#ar los contactos dentarios cuando los modelos contactan con sus
dientes anteriores en las posiciones e%c$ntricas.
F.- 'nali#ar la inte)ridad de os bordes incisales y c,spides de caninos
superiores e inferiores.
Este anlisis es un e%amen complementario anali#ado !unto al e%amen f0sico
y muc1os otros para lle)ar a tomar una decisin final en el plan de
tratamiento.