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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIN
Es una enfermedad infecciosa, contagiosa, endmica en el mundo con frecuentes
brotes epidmicos, causada por bacterias del gnero Mycobacterium, con
predileccin sobre tejido pulmonar, de cuadro clnico variable y previsible con
vacuna.
PERIODO PREPATOGNICO
Agente
Roberto koch obtuvo un cultivo con bacilo tuberculoso en 1881, describi la
tcnica para teirlo y estableci sus postulados, incluso la regla de oro en
investigacin clnica y microbiolgica: aislar el microorganismo causante de la
enfermedad. La deteccin de personas contagiadas fue posibles gracias el
descubrimiento de pruebas de tuberculina, la cutirreaccin de Von Picket en
10907, e intradermorreaccin de Mantoux en 1909. Las bacterias que ocasionas
TB son: M. tuberculosis, M. Bovis, y M. africanum, que forman el complejo m.
tuberculosis; pertenecen al orden actinomicetes, familia mycobacteriae.
Las micobacterias tuberculosis son bacilos delgados ligeramente curvos, de 2 a 4
micras de largo, aerbicos obligados y no formadores de esporas. Las
micobacterias, en general, crecen lentamente con lapsos de reproduccin de 12 a
24 hrs.
Husped
La TB del nio tiene caractersticas especiales, es una infeccin con poco nmero
de bacilos, mnima contagiosidad y bajo porcentaje de aislamiento de bacilos
acido-alcohlico-resistentes (BAAR). La primoinfeccion TB la adquieren los
menores de1 5 aos en 70% de los casos, frecuentemente asintomtica, solo 5 %
manifiesta la enfermedad durante los primeros 5 aos de vida y presentan formas
graves de TB, la elevada mortalidad; otro 5% la padece en cualquier etapa de la
vida. Esta enfermedad es ms comn en edades extremas, en menores de 5 aos
y personas de la tercera edad.
Medio ambiente
La contaminacin del macro y microambiente del producto, generalmente,
tubrculos a n9ivel de placenta, ocasionan TB congnita, pero la principal fuente
de contagio para el nio es el adulto con TB bacilfera, pertenecoiente a su medio
familiar y de convivencia intima, antecedente presenta en lactantes con
primoinfeccion TB.
Prevencin primaria
Promocin de la salud
Dar una mejor educacin para la salud de la poblacin general, promoviendo en el
mbito de instituciones de salud, oficiales o privadas, informacin prctica y
actualizada sobre la reemergencia de TB, por medio de plticas, videos etc., en
los que se explique qu es la enfermedad, su etiologa formas de transmisin,
sntomas, dx, y en que consiste en tratamiento acordado estrictamente
supervisado (TAES).
Proteccin especfica
La prevencin de susceptibles se hace con la vacuna de BCG, nica vacuna
contra TB que existe; origina una primoinfeccion cutnea que transforma al
susceptible en infectado con una cepa bacteriana poco patgena.
El BCG se aplica en el tercio medio del brazo derecho. Va ID, principalmente en
RN y menores de 15 aos, es oficial su aplicacin en pases en desarrollo como
Mxico que tiene tazas de TB mayor a un caso por 100 mil habitantes.
PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica
Las micobacterias TB penetran por va area al humano en 95%, al inhalar
pequeas gotas vitaminadas de 1 a 5 micras de dimetro q libran la barrera que
constituye el tracto respiratorio superior y llegan directamente hasta los alveolos
pulmonares.
La ingestin de leche contaminada explica 3% de focos primarios localizados en
amgdalas, mucosa intestinal y ganglios disentricos.
Despus de que se inhalen los bacilos tuberculosos se multiplican dentro de los
alveolos y conductos alveolares; la mayora son destruidos por macrfagos no
activados.
Respuesta celular inespecfica
En pocas ocasiones los bacilos sobreviven a la fagocitosis, por el contenido de
sulftidos presentes en la pared celular, que inhiben la fusin del fagosoma y
lisosomas del macrfago permitiendo as escapar a la destruccin por enzimas
intracelulares. Estos macrfagos infectados transportan las micobacterias a travs
de vasos linfticos hasta los ganglios regionales, ocasionando adenitis y linfagitis,
formando el complejo primario de Ranke, etapa inicial de la TB, o tambin pueden
transportarlos a otros rganos y sistemas.
Etapa clnica
Sntomas y signos
Las manifestaciones clnicas de TB pulmonar son de presentacin sutil y variable;
incluso, algunas formas graves evolucionan asintomticas, adems, la Tb simula a
otras entidades no zoolgicas por lo que se considera una enfermedad de difcil
dx, principalmente en menores de 5 aos.
La Tb primaria se manifiesta con sntomas generales en la mayora de los casos;
se puede confundir con infeccin de vas respiratoria bajas; afecta con ms
frecuencia al lactante y el preescolar: evoluciona con fiebre que ocasionalmente
excede los 38.5c de predominio vespertino, intermitente, y puede persistir por
ms de 4 semanas, acompaada o no de sntomas respiratorios, como tos seca o
con expectoracin, que vara de mucoide blanquecina, hemoptoica y rara vez
hemoptisis.
Se describen tres etapas clnicas:
- Primera: los enfermos cursan con febrcula, cambios de conducta y hbitos
con periodos de irritabilidad y somnolencia, los nios mayores se quejan de
cefalea, vmitos y apata en la mitad de los casos.
- Segunda: manifiestan sopor, luego convulsiones tnico-clnicas
generalizadas en forma aislada o repetitiva; signos de irritacin menngea;
Kernig y Brudzinsky, rigidez de nuca y espalda. Aumentan los signos de
hipertensin endocraneana: vomitos, cefalea, fontanela anterior abombada
(en lactantes), con reflejos osteotendinosos exaltados; incrementa la
espasticidad del dorso y extremidades hasta el opisttonos.
- Tercera: el enfermo empeora, manifiesta parlisis espstica, estado de
coma, midriasis pupilar y arreflexia, insensibilidad de crnea, pulso irregular
y arritmia respiratoria. La temperatura corporal asciende hasta 41c,
detectndose hiperglicemia y glucosuria; luego sobreviene la muerte.

Complicaciones
Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar
permanente. Los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis pueden
causar efectos secundarios, como hepatitis no infecciosa, al igual que una
coloracin caf o anaranjada en las lgrimas y en la orina. son tos en caso de la
pulmonar.
La tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms frecuentes la
linfadenitis perifrica, derrame pleural y tuberculosis miliar o meningea.

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz, y tratamiento oportuno
La confirmacin del Dx en nios menores de 5 aos es difcil; alrededor de 20 a
40% de las baciloscopias y cultivos resultan positivos, por tanto, debe elaborarse
una historia clnica completa: interrogar antecedentes de contacto con enfermo Tb,
fecha de aplicacin y reacciones al BCG, anotar lugar de residencia y procedencia
por la elevada frecuencia de la TB en algunas regiones de Mxico; indagar si tuvo
enfermedades anergizantes previas o concomitantes, como la desnutricin.
Sealar el tiempo de evolucin de sntomas y signos; hacer semiologa de cada
signo o sntoma en forma exhaustiva.
Limitacin del dao
Un rgimen alimenticio completo en el que se incluyan vitaminas, carbohidratos,
grasas, protenas y minerales en cantidades adecuadas mejora la evolucin de la
Tb en nios. En las formas de TB pulmonar crnicas en escolares y adolescentes
debe determinarse, mediante estudios de funcionalidad respiratoria, la incapacidad
ventilatoria, con la finalidad de incluirlos en un programa de fisioterapia pulmonar.
El Dx precoz de las complicaciones de ME TB (hidrocefalia, hidroma subdural,
absceso cerebral, etc.) y su manejo neuroquirrgico disminuye las secuelas
neurolgicas. En los enfermos con TB peritoneal generalmente desnutridos y con
poca funcionalidad del tubo digestivo ha mejorado definitivamente su pronstico
con nutricin parenteral totas que evita complicaciones como fistulas
enterocutaneas, obteniendo una mejor calidad de vida.

Prevencin Terciaria
Rehabilitacin
Tiene por objeto mejorar la funcionalidad de aparatos y sistemas afectados en
particular, y del individuo en forma integral. En los enfermos con incapacidad
ventilatoria debe considerarse el beneficio de la inhaloterapia. Las secuelas
neurologas como parlisis espstica, de nervios craneales, debe rehabilitarse con
medios fsicos, ejercicios, hidroterapia, enseando a familiares para que la
rehabilitacin sea continua en su hogar y lograr una mayor y pronta recuperacin
motora. El psiclogo manejara el aspecto retraso mental.