Evolucin Histrica de la Salud Pblica agosto, 2009

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J os J . Gorrn Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM
2009 Todos los derechos reservados
Evolucin Histrica
de la Salud Pblica
J os J . Gorrn Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM
Catedrtico
Programa de Salud de la Madre y el/la Nio/a
Escuela Graduada de Salud Pblica
Objetivos
Reconocer los eventos ocurridos en diferentes
pocas que originaron la definicin, y la adopcin
o aplicacin de medidas de salud pblica.
Describir la evolucin de las creencias y
conceptos sobre salud y enfermedad.
Analizar las implicaciones de circunstancias
histricas y filosficas en el desarrollo de la salud
pblica
Identificar los orgenes de las disciplinas de la
salud pblica moderna.
Introduccin
Definiciones de salud
Diego Gracia U. Complutense
La capacidad de llevar a cabo el proyecto de vida que uno/a
se marca
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Estado de bienestar fsico, mental y social, y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades
Stokes, Noren, Shindell
Integridad anatmica, sentimiento de bienestar, libertad de
la amenaza de enfermedad y muerte prematura, habilidad
de llevar a cabo roles valiosos, y la habilidad de manejar
tensiones fsicas, biolgicas y sociales
Definiciones de salud pblica
La combinacin de ciencias, tcnicas y creencias
dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud
de las personas a travs de las acciones
colectivas y sociales. Es una institucin social,
una disciplina y una prctica.
Winslow 1920 - La ciencia y el arte de prevenir
la enfermedad, prolongar la vida y promover la
salud mediante el esfuerzo organizado de la
sociedad.
Introduccin
Homo sapiens frica hace 200,000
aos lleg a Amrica entre 30,000 a
5,000 aos antes de NE
Su historia es en gran medida su lucha con
el medio ambiente y el efecto de ste sobre
la salud
Introduccin
La enfermedad ha tumbado civilizaciones y
contribuido a preservar otras
Puerto Rico y Lord Cumberland 1598
Relacin del viaje de Sir George Clifford, tercer
conde de Cumberland, escrita por el reverendo
J ohn Layfield, capelln de la expedicin:
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Introduccin
La enfermedad era una diarrea, que a los pocos
das se converta en un flujo de sangre unos
pocos das antes de la muerte los brazos y
piernas del enfermo se ponan
extraordinariamente fros haca 60, 80 y 100
evacuaciones en un solo da esto fue lo que
hizo a Su Excelencia abandonar esta isla. Pues,
aunque a principios de julio no haba ms de 200
muertos, haba el doble de este nmero de
enfermos, y sin esperanzas de que recobraran la
salud.
Introduccin
Hoy: 5 millones de nios mueren al ao por
enfermedades respiratorias y diarreas. Efecto
devastador en el progreso de la humanidad.
Ms de 1 milln de estos podran salvarse
anualmente mediante la lactancia y el
amamantamiento. Pero la industria de las leches
artificiales interfiere con esta estrategia ideal de
promocin de la salud y prevencin de
enfermedades.
Evolucin de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad
Concepto mgico-religioso
Dominante en la poca prehistrica
Nivel de conocimientos limitado
IMPORTANTE: Todava persiste y tiene efecto
en el comportamiento de salud de la gente.
Evolucin de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad
Concepto naturalista-ecolgico
Los griegos clsicos interrelacin entre las personas y el
medio ambiente
Desarrollado por los romanos se mantuvo a lo largo del
tiempo
Las relaciones individuo-ambiente son responsables de buena
parte del resultado en salud.
Hipcrates (460-377 aNE) Aires, aguas y lugares.
Actitud racional, cientfica, las enfermedades como fenmenos
naturales. La enfermedad es un proceso natural que puede ser
estudiado y comprendido. El cuerpo humano tiene un poder
curativo propio.
Claudio Galeno siglo I de NE - Primum non nocere (Lo
primero es no hacer dao)
Evolucin de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad
Concepto teocntrico
Reactivacin del concepto mgico-religioso
La edad media las grandes epidemias
La gravedad de la situacin, y el control de la Iglesia
sobre la vida social la religin como medio para
sobrevivir las crisis
Invasiones brbaras
Desintegracin del estado
Prdida de los conceptos tcnicos y cientficos de pocas
anteriores
Evolucin de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad
Concepto antropocntrico
El Renacimiento siglo XVI aun no ha
concluido
Notable avance en el conocimiento y
descubrimientos
Humanismo
Fortalece avances anteriores
Establece las bases slidas de lo que ser la
salud pblica
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Evolucin de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad
El mtodo cientfico
Investigacin de la evidencia que contradice a
las autoridades o a los sistemas filosficos, de
manera organizada, veraz y reproducible, que
incluya sujetos o experimentos de comparacin,
reconozca la variabilidad inherente a toda
medida, y desarrolle conclusiones lgicas sin ir
ms all de los datos recogidos.
Evolucin de las creencias y conceptos
de salud-enfermedad
Concepto integral
poca moderna
Identificacin de agentes causales
Estudio de la influencia del ambiente
Atencin a las caractersticas polticas,
econmicas, de bienestar social, estilos de vida
de las poblaciones, educacin y acceso al
sistema de servicios de salud
Dominante a partir de Alma Ata (1978)
Evolucin de los conceptos de
prevencin
China
emperador Huang (2,697 2,597 aNE) No hay que
tratar al enfermo, es mejor instruirle para que no enferme
Antiguo Testamento
Levtico 1er. Cdigo de Higiene
Un da de descanso a la semana
La higiene de la maternidad
Proteccin a aguas y alimentos
Saneamiento de las viviendas
Disposicin de excretas y basuras
Aislamiento de los leprosos
Evolucin de los conceptos de
prevencin
Cultura griega
Lo principal: el cuidado del cuerpo
Asclepades (sacerdotes) eran los responsables
de cuidar la salud del pueblo
Edad media
J udos y rabes tienen el liderazgo
Imperio cristiano descarta la sabidura judeo-
arbiga las grandes plagas
Evolucin de los conceptos de
prevencin
Edad media
Escuelas de Medicina de Salerno y Montpellier
adoptan la sabidura judeo-arbiga
Regimen Sanitatis Salertianum
300 ediciones hasta nuestros das
Orientaciones en salud en versos sencillos
Abstngase de las cenas abundantes y de tomar
mucho vino
Evolucin de los conceptos de
prevencin
Edad Media
Venecia 1348 ciudad estado comercio con
regiones lejanas
Concepto de la cuarentena 40 das
Atencin a las grandes epidemias favorecidas por el
aumento en comunicaciones, comercio, guerras,
cruzadas e invasiones
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Evolucin de los conceptos de
prevencin
Llegada de los europeos a Amrica 1492
Encuentro de dos civilizaciones, ninguna de las cuales
tena defensas para las enfermedades de la otra
Poblacin azteca:
1532 25 millones
1542 17 millones
1605 1 milln
Comercio de esclavos negros agrava la situacin
Evolucin de los conceptos de
prevencin
Fracastoro Italia 1546
Difusin de enfermedades por contagio de una
persona a otra:
Contacto directo
Partculas infectantes
Transmisin a distancia
Cada enfermedad se produce por un agente
especfico (300 aos antes de Pasteur)
Evolucin de los conceptos de
prevencin
J enner (1749-1823)
An Inquiry into the Causes and Effects of the
Variolae Vaccinae London, S. Low, 1798.
Vacuna antivarilica
Inicio del tema de las vacunas
Evolucin de los conceptos de
prevencin
Siglo XX
Poliomielitis, sarampin, ttanos, difteria, varicela
Dcada de 1970 OMS declara que se ha erradicado la
viruela
Dcada de 1980 EEUU lleg a pensar que se haban
erradicado las infecciosas el VIH ha probado lo
contrario
Preocupaciones por la proliferacin de las vacunas y sus
efectos
Retorno de la tuberculosis, el clera, infecciosas nuevas
Conceptos de ecologa y
epidemiologa
Roma
Ambientalistas por excelencia
Tradicin griega de cuido del cuerpo
Atencin a grupos seleccionados (poderosos,
atletas, soldados, gladiadores)
Acueductos, termas, cloacas
Sistema abandonado por los emperadores
cristianos
Conceptos de ecologa y
epidemiologa
Claudio Galeno
Mdico de Marco Aurelio, emperador
Higiene obra dirigida a mdicos y otras personas
Seguidor de Hipcrates
Equilibrio de 4 humores (sangre, flema, bilis amarilla y
bilis negra)
Concepto ecolgico de salud, enfermedad (Reactivado en
el siglo XX)
Primum non nocere
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Conceptos de ecologa y
epidemiologa
En Amrica
Incas interrelacin clima, nutricin, salud y enfermedad
Tanos importancia de la dieta balanceada
Caparra rea pantanosa traslado al otro lado de la
baha
Siglos XIX y XX
Snow el clera
Pasteur y Koch la era bacteriolgica
Bailey K. Ashford PR - causa de la anemia perniciosa
Carlos Finlay Cuba la historia natural de la fiebre
amarilla
Servicios de salud
Roma
Acueductos
Sixto J ulio Frontino siglo I NE primera obra de
administracin de salud pblica
Atencin mdica a clases privilegiadas y necesitadas
Enseanza a estudiantes de medicina
El rol de la Iglesia
Servicios de salud a menesterosos
Influencia rabe
Organizacin de hospitales
Serviciosde salud
Ramazini siglo XVII
Sienta las bases de la salud ocupacional
Teoras de la salud individual y colectiva
J ohan Peter Frank (1745-1821) Alemania
Medicinische Polizey responsabilidad del estado de
proveer condiciones higinicas apropiadas, el concepto de
la saludcomo un bien comunitario, universalidad de las
medidas de prevencin, y el rol de la pobreza y la
ignorancia como limitantes en el logro de la salud
La Miseria del Pueblo como Causa de las Enfermedades -
1790
Servicios de salud
La revolucin industrial siglo XIX
Aumento en la produccin
Dramticas desigualdades en la calidad de vida
Deterioro del ambiente urbano
Epidemias asociadas a la densidad poblacional
Servicios de salud
Inglaterra siglo XIX
50% mortalidad de <5 aos
Esperanza de vida (clases superiores) 35 aos
Chadwick leyes con orientacin social
Las condiciones sanitarias de la poblacin trabajadora
y los medios para mejorarlas - 1842
William Farr creador de las estadsticas de salud
Friedrich Engels
La condicin de la clase trabajadora en Inglaterra -
1844
Servicios de salud
1a. Conferencia Sanitaria Internacional
Pars 1851
Orientada a prevencin de transmisibles
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Servicios de salud
Descubrimientos cientficos
Leiden y Schwann 1838-39 la clula
Oliver Wendell Holmes 1843 antisepsis
J oseph Lister 1845 antisepsis en ciruga
ter como anestesia 1846
Ignaz Semmelweis 1847 prevencin de la
fiebre puerperal
Charles Darwin 1859
Sobre el origen de las especies
Servicios de salud
Descubrimientos cientficos
Claude Bernard 1865
Introduccin al estudio de la medicina experimental
Rudolph Virchow (1821-1902)
Patologa celular
Medicina social
Louis Pasteur (1822-1895) la teora bacteriana
Robert Koch (1843-1910) el bacilo de la tuberculosis
Santiago Ramn y Cajal (1852-1934) estructura del
sistema nervioso
Servicios de salud
Transmisin de enfermedades por vectores
Carlos Finlay
Walter Reed
Alemania 1883
Sistema nacional de salud
Servicios de salud
Oficina Sanitaria Panamericana - 1902
Creacin de cursos especiales en higiene y sanidad
Necesidad primordial - formacin y capacitacin de
recursos humanos
Conferencia de Alma Ata (OMS) 1978
La atencin primaria a la salud es la estrategia apropiada
para lograr cobertura de servicios, y as un nivel
adecuado de atencin de salud para el 2000.
Salud para todos en el 2000
Fundamentos ticos de la salud
pblica moderna
Cdigo Internacional sobre experimentacin
con humanos Nuremberg 1946
Estudio Tuskegee Alabama 1936-1972
Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de la Leche Materrna
OMS/UNICEF 1991
Doctrinas de consentimiento informado
Conflictos de inters con la industria
El Plan Obama
Qu es??
Grandes retos
Crisis econmica mundial
Resistencia de los grandes intereses
Aseguradoras, Farmacuticas, Hospitales
Conflicto de paradigmas
Salud pblica o lucro privado?
Industria o inversin social?
Costos, opcin pblica vs opcin privada
Calidad de servicios
Cobertura universal? >45 millones de USAmericanos no
tienen acceso a sistema alguno de salud
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El Plan Obama (cont.)
La situacin actual
5 Comits Legislativos
Cmara de Representantes
Comit de Energa y Comercio
Comit de Educacin y Trabajo
Comit de Medios y Arbitrios
Senado
Comit de Salud, Educacin, Trabajo y Pensiones
Comit de Finanzas
El Plan Obama (cont.)
Agendas propias y variadas en cada comit
Docenas de enmiendas pendientes a
consideracin
Demcratas Blue dogs demcratas ms
conservadores aliados a los republicanos
La Cmara reces el mes de agosto
Comits sin propuesta todava miembros no
sueltan prenda
Muchos informes conflictivos
El Plan Obama (cont.)
Perspectivas en los prximos meses
En la Cmara:
Lograr una propuesta aceptable a los 3 Comits
Lograr acuerdos entre Demcratas liberales, Demcratas
Blue dogsy Republicanos
No habr posibilidad de voto antes de septiembre
En el Senado:
Se espera borrador de propuesta en los comits para el 7
de agosto
Luego hay que fundir las 2 propuestas en una sola
El Plan Obama (cont.)
Ya comenz la guerra meditica
Si se logran acuerdos en Cmara y Senado para
cada cuerpo aprobar una propuesta:
Comit de Conferencia para armonizar la
propuesta del Senado con la de la Cmara
Entra en escena la Casa Blanca
Se anticipa la batalla campal mayor en la historia de
EEUU (Pellegrini)
Desenlace ms all de octubre diciembre ya se
ve difcil
El gran capital actuando tras bastidores
El Plan Obama (cont.)
Obama en enero 2009: la Reforma de salud ser amplia,
rpida y bipartidista
Republicanos: la Reforma es un experimento riesgoso
La fuerza de los Blue dogsdebilita a la mayora demcrata
La opcin pblica vista como intervencin indebida del
gobierno
Surge el espectro de ms impuestos para pagar la reforma
Pagador nico torpedeado por la industria
Ataque a las aseguradoras Pelosi: los das de gloria para
la industria de seguros han pasado
La cobertura universal est en peligro una opcin de
inclusin gradual abaratara costos impacto en PR