El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es una
enfermedad crnica que afecta a millones de nios y con frecuencia persiste en la
edad adulta. El TDAH incluye una combinacin de problemas, como la dificultad para mantener la atencin, hiperactividad y comportamiento impulsivo. Los nios con TDAH tambin pueden tener problemas con la baja autoestima, relaciones conflictivas y los malos resultados en la escuela. La hiperactividad es un trastorno frecuente en nuestros alumnos, tanto de Infantil como de Primaria, por ello que debamos conocer las causas que pueden provocar esta anomala en la conducta de nuestros nios, as como su deteccin, determinar otras posibles causas, ser conscientes de la consecuencias que puede tener y saber poner en funcionamiento el tratamiento ms adecuado para normalizar esta situacin. Los padres y maestros de nuestro alumnado carecen de tiempo suficiente para observar adecuadamente a los pequeos, de ah que, con este artculo, pretendamos evidenciar de manera clara y precisa todos los aspectos que conciernen a la hiperactividad para, de este modo, resulte ms fcil de diagnosticar y tratar consecuentemente. Qu es la hiperactividad? Los nios afectos de hiperactividad desarrollan una intensa actividad motriz, la cual se manifiesta en una necesidad irrefrenable de tener que estar movindose constantemente. La hiperactividad es un trastorno de la conducta infantil, descrito, por primera vez, en 1902, por Still. Los nios afectos de hiperactividad desarrollan una intensa actividad motriz, la cual se manifiesta en una necesidad irrefrenable de tener que estar movindose constantemente. Comienzan tareas, que abandonan rpidamente para comenzar otra, que, a su vez, vuelven a dejar inacabada. El nio hiperactivo es, pues, aquel que, por naturaleza propia, despliega una actividad muy superior a la de los nios de su edad. Cmo se detecta? Los nios hiperactivos son muy nerviosos e inquietos, incapaces de mantener durante mucho tiempo la atencin. Son impulsivos y con cambios de humor frecuentes e intensos. Tienen un coeficiente intelectual normal, pero este problema de actitud les hace tener un rendimiento escolar inferior a sus compaeros de clase. Expresiones como no para, siempre est haciendo algo, es tan nervioso!, nunca me escucha!, etc., son algunas de las quejas angustiosas que se oyen en boca de esos desesperados padres que tienen un hijo demasiado activo. La deteccin de la hiperactividad se lleva a efecto mediante la observacin. Observando al nio, podremos determinar si la excesiva actividad de ste entra dentro de los parmetros que definen al llamado nio hiperactivo.
Posibles causas La conducta hiperactiva tiene muchas causas. La etiologa no est determinada cuando la conducta est identificada: los profesionales deben valorar la presencia y la importancia de una serie de posibles causas. Este apartado analiza la accin de varios factores que pueden determinar el curso del desarrollo: lesin cerebral, disfuncin neurolgica, herencia gentica, diferencias de sexo e influencias psicolgicas y sociales.
a) Efectos de una lesin cerebral Los efectos psicolgicos de una lesin en un cerebro en desarrollo estn claros en un amplio contorno. La enfermedad cerebral, produciendo un trastorno neurolgico manifiesto, se asocia a un incremento aproximadamente cinco veces ms en el ndice de los trastornos psiquitricos. La relacin es consecuente con los resultados de los estudios: se ha encontrado en diferentes clases de estados neurolgicos, incluyendo la parlisis cerebral y la epilepsia. Los nios con lesiones cerebrales tienen ms probabilidades de ser hiperactivos que quienes no la padecen, pero tambin, y por el contrario, de mostrar una actividad inferior y una excesiva persistencia en su atencin. An as, se sabe y est bastante claro que la presencia de la conducta hiperactiva no es una caracterstica concreta de un trastorno cerebral.
b) Adversidad prenatal y perinatal Las complicaciones en el embarazo y en el parto pueden daar el cerebro, pero, a pesar de esto, la adversidad prenatal y perinatal es un predictor dbil de posteriores problemas psicolgicos. Dicha adversidad tiende a estar en ntima relacin con las desventajas sociales y los problemas familiares.
c) Toxinas ambientales: el plomo Algunos investigadores han utilizado muchas y distintas estadsticas para discernir la relacin existente entre los niveles de plomo y los trastornos de la funcin psicolgica. El diagnstico que podramos considerar intermediario entre las diferentes opiniones de los diversos investigadores es que el bajo nivel de exposicin al plomo probablemente afecte de una manera directa a la cognicin y a la conducta, pero, como causa de problemas psicolgicos, es slo un pequeo factor entre muchos otros. El plomo no es la causa principal de la hiperactividad, no es la causa esencial, ni mediata, ni (excepto en dosis muy elevadas) suficiente, y, probablemente, su dbil efecto contribuidor no es especfico de este patrn de conducta. No resta importancia mdica el hecho de reducir el plomo ambiental para salvaguardar la salud pblica, pero se hace necesario buscar ms all las causas de la hiperactividad.
d) Componentes de la dieta Hay dos nociones principales que guan la investigacin (y la prctica clnica en esta rea). La primera hiptesis (presentada por Feingold) sostiene que los nios hiperactivos son especialmente sensibles a los efectos txicos de los colorantes artificiales de los alimentos, de ciertos conservantes, y de salicilatos naturales. La segunda hiptesis, presentada por muchos ecologistas clnicos, sugiere que los nios hiperactivos son, de hecho, alrgicos a uno o ms alimentos diferentes, como la leche, los cereales, los huevos o el azcar. La desnutricin es obviamente mucho ms comn que cualquiera de las ms sutiles alteraciones de la dieta. Probablemente juegue un importante papel en el deterioro intelectual y en los problemas de conducta. e) Algunos retrasos en el desarrollo motor La primera hiptesis (presentada por Feingold) sostiene que los nios hiperactivos son especialmente sensibles a los efectos txicos de los colorantes artificiales de los alimentos, de ciertos conservantes, y de salicilatos naturales. El retraso en el lenguaje, por la razn que sea, es una potente causa de problemas psiquitricos. Es ms, algunas investigaciones indican que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es muy frecuente entre los nios que tienen un retraso en el desarrollo del uso lingstico. Quizs es una causa indirecta de la hiperactividad, al provocar frustracin y la desocupacin en los chicos. Puede que los padres y madres hablen menos con sus hijos, debido a su conducta hiperactiva y, en consecuencia, favorezcan un retraso en el desarrollo de la actividad lingstica. Podemos decir que es posible que la hiperactividad y los trastornos de lenguaje sean el resultado de una comn vulnerabilidad neurolgica, o de un mismo cmulo de adversidades en el entorno psicolgico. Con todo, las lesiones fsicas del cerebro no son necesariamente causas de la conducta hiperactiva. Las causas conocidas de un dao cerebral adquirido no contribuyen a aumentar los casos de hiperactividad. La mayor parte de las lesiones cerebrales tienen consecuencias complejas y bastantes inespecficas en el aprendizaje y la conducta. Pueden contribuir al desarrollo de la hiperactividad (as como de otros problemas de conducta), pero generalmente actan por medio de la interaccin de poderosos factores en el entorno psicolgico. f) Otras causas Segn Arnaldo Rivero, existen otras muchas posibles causas de la hiperactividad; se trata de las que enumerar a continuacin: 1) Inadecuado manejo de los padres en la educacin de sus hijos: - Rechazo. - Trato agresivo de los adultos. - La imposicin de rdenes y prohibiciones absurdas. - Poca libertad ante una iniciativa del nio. - Organizacin de la vida del nio de manera inadecuada.
2) Problemas durante el embarazo. - Mala manipulacin durante el parto (Forcet, etc.). - Enfermedades infecciosas graves durante las primeras edades. - Algn golpe fuerte recibido. - Algn defecto o enfermedad fsica. - Estado de ansiedad. - Acontecimientos potencialmente traumticos: . Incorrecta preparacin del nio ante la llegada de un hermanito. . Incorrecta preparacin del nio ante la separacin de un familiar. . Incorrecta preparacin del nio ante el divorcio de los padres. . Incorrecta preparacin del nio ante un cambio de vivienda. Segn este autor, tanto padres como educadores deben conocer el origen de este trastorno, y ser conscientes de sus complicaciones, para poder tratarlo de la forma ms adecuada posible. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios: sntomas El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) se ha llamado trastorno por dficit de atencin (TDA) en el pasado. Sin embargo, el TDAH es el trmino preferido, ya que describe las dos caractersticas principales de esta enfermedad: la falta de atencin y el comportamiento hiperactivo-impulsivo. En algunos nios, los signos de TDAH son sensibles a los 2 o 3 aos de edad. Los signos y sntomas del TDAH pueden incluir: Dificultad para prestar atencin Soar despierto frecuentes Dificultad para seguir las instrucciones y al parecer no escucha Con frecuencia tiene problemas para organizar tareas y actividades Elementos frecuentes olvidadizos y pierde necesarios, tales como libros, lpices o juguetes Falla con frecuencia para terminar tareas escolares, encargos u otras tareas Se distrae fcilmente Se agita o se mueve ms frecuentes Dificultad para permanecer sentado y decorosa en constante movimiento Excesivamente hablador Interrumpe o se inmiscuye con frecuencia en conversaciones o juegos de otros Con frecuencia tiene dificultad para esperar su turno TDAH es ms frecuente en hombres que en mujeres, y los comportamientos pueden ser diferentes en nios y nias. Por ejemplo, los nios pueden ser ms hiperactivos y nias pueden tender a ser silenciosamente atentos. Comportamiento normal versus TDAH Mayora de los nios sanos son desatentos, hiperactivos o impulsivos en un momento u otro. Es normal que los nios en edad preescolar que tienen poca capacidad de atencin y ser incapaz de seguir con una actividad por mucho tiempo. Incluso en los nios mayores y adolescentes, la atencin a menudo depende del nivel de inters. Lo mismo es cierto de la hiperactividad. Los nios pequeos son naturalmente energtica que a menudo llevan sus padres por mucho tiempo antes de que estn cansados. Adems, algunos nios por naturaleza tienen un mayor nivel de actividad que otros. Los nios nunca deben ser clasificados con TDAH slo porque son diferentes de sus amigos o hermanos. Los nios que tienen problemas en la escuela, pero se llevan bien en casa o con amigos probablemente estn luchando con algo que no sea el TDAH. Lo mismo ocurre con los nios que son hiperactivos o desatento en casa, pero cuyo trabajo escolar y amistades se vern afectados. Cundo consultar a un mdico Si le preocupa que su hijo muestra signos de TDAH, consulte a su pediatra o mdico de familia. Su mdico lo puede canalizar con un especialista, pero es importante tener una evaluacin mdica primero para comprobar si hay otras posibles causas de las dificultades de su hijo. Si su hijo ya est recibiendo tratamiento para el TDAH, l o ella debe ver al mdico con regularidad hasta que los sntomas han mejorado en gran medida, y luego cada tres o cuatro meses si los sntomas son estables. Llame al mdico si su hijo tiene algn efecto secundario de medicamentos, tales como la prdida de apetito, dificultad para dormir, aumento de la irritabilidad, o mejora mucho si el TDAH de su hijo no se ha demostrado con el tratamiento inicial.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios: factores de riesgo Los factores de riesgo para el TDAH pueden incluir: Los parientes de sangre (como un padre o hermano) con TDAH u otro trastorno de salud mental La exposicin a toxinas ambientales tales como el plomo, que se encuentra principalmente en la pintura y tuberas en los edificios antiguos El uso materno de drogas, consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo La exposicin materna a los venenos ambientales tales como los bifenilos policlorados (PCB) durante el embarazo El nacimiento prematuro Aunque el azcar es un sospechoso muy popular en la causa de la hiperactividad, no hay pruebas fiables de esto. Muchas cosas en la niez pueden conducir a la dificultad para mantener la atencin, pero eso no es lo mismo que el TDAH.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios: complicaciones El TDAH puede hacer la vida difcil para los nios. Los nios con TDAH: A menudo tienen dificultades en el aula, lo cual puede llevar al fracaso acadmico y el juicio por otros nios y adultos Tienden a tener ms accidentes y lesiones de todo tipo que los nios que no tienen el trastorno Tienen baja autoestima Tienen ms probabilidades de tener problemas para interactuar y ser aceptado por sus compaeros y adultos Tienen un mayor riesgo de abuso de alcohol y drogas y otras conductas delictivas Condiciones coexistentes TDAH no causa otros problemas psicolgicos o de desarrollo. Sin embargo, los nios con TDAH tienen ms probabilidades que otros nios que tambin tienen condiciones tales como: Problemas de aprendizaje, incluyendo problemas con la comprensin y la comunicacin Trastornos de ansiedad, que pueden causar preocupacin abrumadora, el nerviosismo y el empeoramiento de los sntomas del TDAH hasta que la ansiedad es tratada y controlada Depresin, que se presenta con frecuencia en los nios con TDAH Trastorno bipolar, que incluye la depresin, as como un comportamiento manaco Trastorno de oposicin desafiante, generalmente se define como un patrn de comportamiento negativo, hostil y desafiante hacia figuras de autoridad Trastorno de conducta, caracterizado por comportamientos antisociales como robos, peleas, destruccin de la propiedad, y perjudicando a personas o animales Sndrome de Tourette, un trastorno neurolgico caracterizado por el msculo repetitivo o tics vocales Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios: remedios caseros Como el TDAH es complejo y cada persona con TDAH es nica, es difcil hacer recomendaciones que funcionen para todos los nios. Pero algunas de las siguientes sugerencias pueden ayudar a crear un entorno en el que su hijo puede tener xito. En casa Muestre a su hijo mucho afecto. Los nios necesitan saber que son amados y apreciados. Centrarse slo en los aspectos negativos de la conducta de su hijo puede daar su relacin y afectar a la autoconfianza y la autoestima. Si su hijo tiene dificultades para aceptar seales verbales de afecto, una sonrisa, una palmadita en el hombro o un abrazo puede mostrar preocupacin. Busque comportamientos para los que pueden complementar su hijo regularmente.
Tmese el tiempo para disfrutar de su hijo. Haga un esfuerzo para aceptar y apreciar las partes de la personalidad de su hijo que no son tan difciles. Una de las mejores maneras de hacer esto es simplemente para pasar tiempo juntos. Este debe ser un momento de intimidad cuando no hay otros nios o adultos interfieren. Trate de darle a su hijo ms positiva que la atencin negativa todos los das.
Encontrar maneras de mejorar la autoestima y el sentido de la disciplina de su hijo. Los nios con TDAH suelen hacer muy bien con proyectos de arte, la msica o la danza, lecciones o clases de artes marciales, como el karate o taekwondo. Pero no obligar a los nios a actividades que van ms all de sus capacidades. Todos los nios tienen talentos e intereses que pueden ser fomentadas especiales. Pequeos xitos frecuentes ayudan a construir la autoestima. Trabajo en la organizacin. Ayude a su hijo a organizar y mantener un cuaderno de tareas al da y asegrese de que su hijo tenga un lugar tranquilo para estudiar. Agrupar objetos en la habitacin y guardar en espacios claramente marcados del nio. Trate de ayudar a su hijo a mantener su entorno organizado y ordenado.
Use palabras sencillas y demostrar al dar instrucciones a su hijo. Hable despacio y en silencio y ser muy especfico y concreto. Dar un sentido a la vez. Detener y hacer contacto visual con el nio antes y mientras est dando instrucciones.
Trate de mantener un horario regular para comidas, siestas y para la hora de dormir. Use un calendario grande para celebrar actividades especiales que se aproximan. Los nios con TDAH tienen dificultad para aceptar y adaptarse a los cambios. Evitar o al menos advertir a los nios de transiciones repentinas de una actividad a otra.
Asegrese de que su hijo haya descansado. Trate de evitar que su hijo se canse demasiado, porque la fatiga con frecuencia empeora los sntomas del TDAH.
Identificar situaciones difciles. Trate de evitar situaciones que son difciles para su hijo, tales como sentarse a travs de presentaciones largas o de compras en centros comerciales y supermercados, donde el conjunto de las mercancas puede ser abrumador.
Utilice tiempos de espera o consecuencias apropiadas para disciplinar a su hijo. Tiempos de espera debe ser relativamente breve, pero lo suficiente para que el nio recupere el control. Los nios tambin se puede esperar que aceptar los resultados de las elecciones que hacen. La idea es interrumpir y desactivar comportamiento fuera de control.
Sea paciente. Trate de mantener la paciencia y la calma cuando se trata de su hijo, incluso cuando su hijo est fuera de control. Si usted est tranquilo, el nio tiene ms probabilidades de modelo de ese comportamiento y se calma tambin.
Mantenga las cosas en perspectiva. Sea realista en sus expectativas de mejora tanto en su cuenta y de su hijo. Sigue la etapa de desarrollo de su nio en mente.
Tmese un descanso a ti mismo. Si usted est cansado y estresado, usted es un padre mucho menos eficaz.
En la escuela Pregunte acerca de los programas escolares. Tome ventaja de cualquier programa especial que su escuela puede tener para los nios con TDAH. Las escuelas estn obligadas por ley a tener un programa para asegurar que los nios que tienen una discapacidad que interfiere con el aprendizaje de obtener el apoyo que necesitan. Su hijo puede ser elegible para los servicios adicionales que se ofrecen. Estos pueden incluir la evaluacin, ajustes curriculares, cambios en la configuracin del aula, tcnicas de enseanza modificados, instruccin de habilidades de estudio, y una mayor colaboracin entre los padres y los maestros. Hable con los maestros de su hijo. Mantngase en estrecha comunicacin con los maestros de su hijo, y apoyar sus esfuerzos para ayudar a su hijo en el aula. Asegrese de que los maestros sigan de cerca el trabajo de su hijo, proporcionar retroalimentacin positiva, y es flexible y paciente. Pdales que ser muy claro acerca de sus instrucciones y expectativas. Pregunte acerca de que su hijo use una computadora en el aula. Los nios con TDAH pueden tener problemas con la escritura y, a veces beneficiarse del uso de un ordenador.
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD Evaluacin Entrevistas a los padres y al nio Uso de cuestionarios, a ser posible cuantificables para establecer comparaciones con el postratamiento. Entrenamiento de los padres Informacin a los padres sobre las caractersticas y pronstico del trastorno Instruccin para comprender las interacciones con el nio, observando cmo el comportamiento del nio influye en el de los padres y el de stos en el del; nio. Tambin se les ensea que su forma de reaccionar ha ido cambiando a lo largo del tiempo, y se desdramatiza la sensacin de impotencia y de; incapacidad para manejar la situacin. Entrenamiento en observacin del nio mientras comparten con l alguna; actividad. Explicacin de los objetivos del tratamiento (Reduccin de las conductas; perturbadoras y aumento de conductas adaptativas); Especificacin de las i conductas objetive en las tres reas de: Atencin. Impulsividad e Hiperactividad); Operacionalizacin de los objetivos de cambio; Instruccin en j registro de la conducta. Entrenamiento en el uso de las diferentes tcnicas cognitivas y de modificacin i de conducta (Refuerzo positivo. Programas de refuerzo. Refuerzo diferencial j de conductas incompatibles. Tiempo fuera. Coste de respuesta. Economa de fichas), mediante instrucciones y modelado del terapeuta, aplicndolas bajo sus indicaciones, en los casos concretos que los padres van presentando. El terapeuta ofrece feedback constante a los padres respecto a la ejecucin que han desarrollado en las tareas para casa, usando refuerzo social y reinterpretando los errores que cometan como pasos en todo aprendizaje. Entrenamiento del nio Entrenamiento en relajacin Tcnica de la tortuga Entrenamiento de autocontrol Se ensea mediante el entrenamiento en solucin de problemas, a lo largo de todo el programa y se gradan desde ensear a solucionar tareas sencillas, generalmente de tipo acadmico, a solucionar problemas de tipo impersonal, para por ltimo, aprender a solucionar problemas de tipo interpersonal. Las tcnicas cognitivo-conductuales que se utilizan son las siguientes: Solucin de problemas: El aprendizaje de solucin de problemas se realiza mediante la enseanza de autoinstrucciones cuyo contenido se estructura en seis pasos: Definicin del problema Estructura de aproximacin del problema Focalizacin de la atencin Eleccin de alternativa Reconocimiento y rectificacin de errores Autoevaluacin v autorrefuerzo Autoinstrucciones: Se sigue el esquema clsico de cinco fases: Modelado de la tarea por parte del terapeuta con autoinstrucciones manifiestas Ejecucin de la tarea por el nio con instrucciones del terapeuta Realizacin de la tarea por el nio con autoinstrucciones manifiestas Realizacin de la tarea por el nio susurrrando las autoinstrucciones Realizacin de la tarea por el nio con autoinstrucciones encubiertas Costo de respuesta: Al inicio de cada sesin se le entrega un nmero; de fichas al nio y pierde una si: da una respuesta errnea olvida; uno de los pasos de la solucin de problemas realiza la tarea con demasiada rapidez Refuerzo: El nio gana una ficha extra por cada ocasin en que ha i utilizado las tcnicas aprendidas fuera de la sesin. Autoevaluacin: Al final de las tres primeras sesiones, el terapeuta: evala la ejecucin del nio, y le explica el porqu de la calificacin adjudicada. A partir de la cuarta sesin, el nio evala su propia ejecucin y es reforzado si coincide con la evaluacin del terapeuta.
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en nios: prevencin Para ayudar a reducir el riesgo de TDAH de su hijo: Durante el embarazo, evitar todo lo que podra daar el desarrollo del feto. No beba alcohol, fumar cigarrillos o usar drogas. Evite la exposicin a toxinas ambientales, tales como los bifenilos policlorados (PCB). Proteja a su hijo de la exposicin a contaminantes y toxinas, como el humo del cigarrillo, los productos qumicos agrcolas o industriales, y la pintura con plomo (que se encuentra en algunos edificios antiguos). Limite el tiempo de televisin. Aunque an no probadas, puede ser prudente para que los nios eviten la exposicin excesiva a la televisin y los videojuegos en los primeros cinco aos de vida. Si su hijo tiene TDAH, para ayudar a reducir los problemas o complicaciones: Sea consistente, establecer lmites y consecuencias claras para el comportamiento de su hijo. Prepare una rutina diaria de su hijo con expectativas claras que incluyen cosas tales como la hora de acostarse, tiempo de la maana, hora de la comida, las tareas sencillas y TV. Evite realizar mltiples tareas a s mismo al hablar con su hijo, hacer contacto visual al dar instrucciones, y dejar de lado unos minutos cada da para alabar a su hijo. Trabajar con los maestros y cuidadores para identificar los problemas a tiempo, para disminuir el impacto de la enfermedad sobre la vida de su hijo. Falsos mitos o falsas creencias sobre TDAH:
Este apartado tiene como objetivo aportar las ltimas evidencias cientficas que permitan erradicar las falsas creencias sobre TDAH y desmitificar algunos de los falsos mitos creados alrededor del TDAH y sus implicaciones, as como evitar que los padres tengan miedos infundados u otras preocupaciones debidas a falsos mitos del TDAH. Debido a que este trastorno no tiene un diagnstico basado en una prueba diagnstica concreta, unido al desconocimiento del trastorno tanto por los padres, familiares y pacientes, en muchos casos se crean falsas creencias a cerca del TDAH. Estos falsos mitos del TDAH no tienen ninguna base cientfica que los avalen. Cabe sealar que entre estas falsas creencias del TDAH se encuentran algunas relacionadas con los sntomas del trastorno, con su existencia e incluso con los diferentes tratamientos. Por todo esto, en esta pgina se pretende aclarar algunos de los falsos mitos del TDAH.
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