Materiales dentales (Preclnico 3.

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Procedimiento y materiales para la obtencin de modelos de estudio

Dra. Minerva Felipe

Qu es una impresin?
Es la reproduccin en negativo, las formas de los dientes y los dems tejidos
bucales.

Otros tejidos (OJO)
-Frenillos
-Bridas
-Almohadilla retromolar
-Tuberosidad del maxilar
-Surco vestibular

Existen dos tipos de impresin:

-Anatmicas: Son aquellas que no tienen que ser exactas y nos da como
resultado un MODELO DE ESTUDIO.
-Funcionales: Requieren de exactitud de los detalles y esta nos
proporcionan un MODELO DE TRABAJO (prtesis, ortodoncia)


Qu es un modelo de estudio?
Son replicas en yeso de los maxilares del paciente, obtenidos de la impresin
negativa. Es la forma positiva de la cavidad bucal que sirve para analizar,
diagnosticar y estudiar dichas estructuras.

Los modelos de estudio son registros construidos en yeso que reproducen
la oclusin esttica del paciente. Permite el estudio de las anomalas de
posicin, volumen y forma de los dientes, anomalas de la oclusin, forma de
los arcos dentarios y de la bveda palatina. Adems, son indispensables
para la evaluacin del proceso del tratamiento y para comparar
resultados finales del mismo.


Qu es un modelo de trabajo?
Es la copia fiel y certera de la cavidad bucal donde se llevaran a cabo dichos
trabajos a realizar.

AMBOS MODELOS SE LLENAN CON LLESOS DIFERENTES.


MATERIALES

Hidrocoloide: Son sustancias parecidads a la gelatina, son materiales
idneos para impresiones que reproducen de manera exacta la forma del
diente y sus relaciones. Son sustancias suficientemente elsticas y que al
retirarlas de la boca en reas retentivas, regresan a su forma original sin
distorsion Por lo regular se clasifican como el cuarto estado de la materia,
conocido como estado coloidal.

Son materiales hidrfilos y se llevan a la boca en forma de un fluido
viscoso (estado de sol) para que, una vez endurecidos o gelificados
(estado de gel) se retiren de la cavidad oral y los modelos positivos se
obtengan de la forma habitual, en yeso piedra o haciendo combinaciones con
yeso de alta resistencia.

Se prepara un sol coloidal que es la mezcla sin fraguar de consistencia
apropiada como para colocarlo en una cubeta y situarlo contra la zona a
producir de la cavidad bucal.

Una vez fraguada esta mezcla en la cavidad oral es lo que se llama gel
coloidal.


-Imbibisis o imbibicin: Si un gel tiene poco contenido de agua y se
coloca en contacto con este elemento, se produce una absorcin acuosa que
recibe el nombre de imbibisis sea que el gel gana o absorbe agua en su
estructura y produce una expansin.

-Sinresis: El gel puede perder agua por evaporacin en su
superficie o bien por exudado de un fluido originado por un proceso
conocido de sinresis, el cual produce contraccin.


TIPOS DE HIDROCOLOIDE

-Reversible o Hidrocoloide de agar: Son materiales con alta fidelidad de
copia y capacidad de reproduccin de modelos. Comercialmente viene en
estado de gel coloidal. Al someterse al calor, se convierte en estado de sol,
sea el estado viscoso que necesitamos. Luego por cambios trmicos por la
cubeta fria, sea frio, vuelve y se convierte en estado de gel.

-Irreversible o Alginato:
-Es el mas utilizado hoy en da. Es utilizado con mucha frecuencia en la
clnica odontolgica por su mayor simplicidad en la tcnica.
-La presentacin comercial mas habitual es en polvo.
-Trae algo parecido a una cuchara para medir la cantidad de polvo y algo
similar a un vaso para medir el agua.
-El alginato viene en una bolsa sellada que de una vez abierta es
conveniente colocar su cantidad en otro tipo de envase hermticamente
tapado para evitar que se humedezca.

Composicin

-El polvo del alginato contiene una sal por lo general de sodio o potasio, de
acido algnico (proviene de algas marinas) cuando se mezcla con el agua se
logra una masa plstica que es un solo coloidal.

-La transformacin de ese sol en gel se logra produciendo una reaccin
irreversible sea que el gel no puede convertirse otra vez en sol

-Una vez completada la gelificacin el material no puede volver a utilizarse.

-Para que el producto brinde tiempo de trabajo, el polvo tiene otra sal
llamada fosfato trisdico.


Almacenamiento del hidrocoloide irreversible

-El envase debe ser conservado bien cerrado para evitar el contacto del
polvo con humedad. Las temperaturas demasiado elevadas pueden
deteriorar el material probablemente a causa de la despolimerizacin de las
molculas de alginato.

-Durante el almacenamiento es posible que algunos componentes de mayor
densidad se acumulen en la parte inferior del envase, es conveniente
agitarlo antes de abrirlo para mejorar.


Ventajas:

-Buena fidelidad
-Facil manipulacin
-Bajo costo
-No mancha
-Facil control de tiempo de trabajo

Desventajas

-Se debe llenar inmediatamente
-Critico en la estabilidad dimensional (fcil sinresis o imbibicin)
-Poca retencin en la cubeta


Proporcion para mezclar el alginato

Cada casa del fabricante tiene la indicacin, generalmente es:

-Cubetas small: 1 medida de alginato equivalente a 9gr y 18 ml de agua=1
nivel
-Cubetas mdium: 2 medidas de alginato equivale a 18 gr y 36 ml de
agua=2 nivel


YESO

Composicin, almacenamiento, tipos y usos

Es un mineral que se encuentra dentro de la naturaleza con mucha
abundancia. Es cierta materia cermica, y si se analiza su estructura puede
detectarse su naturaleza multicristalina.

-En su composicin estn: azufre, oxgeno y calcio.


Tipos y uso de los yesos

Yeso beta (corriente): Es el yeso blanco o mejor conocido como blanca
nieves es el menos costoso pero es el de mas escasa resistencia, se usa
para enfrascados montados y base de modelos.

Yeso Alfa 1: Tambin llamado yeso piedra, posee una mayor dureza y mas
exactitud dimensional, esto lo hace mas deseable para la confeccin de
ciertas restauraciones. Para modelos de estudio y de diagnostico.

Yeso el Alfa 2 (tambin llamado VELMIX o DENCITA): Se utiliza para
trabajos que exijan una mxima precisin y resistencia. El VELMIX se utiliza
para modelos de trabajo para prtesis y la DENCITA para modelos para
tratamiento de ortodoncia.


Tiempo de fraguado: Es el tiempo que transcurre desde la mezcla inicial,
hasta el fraguado total del yeso, se divide en tres partes:

-Tipo de elaboracin: Es el periodo durante el cual la mezcla H2O/polvo
puede ser manipulada manualmente.

-Tiempo de inicial del fraguado.

-Tiempo final del fraguado.
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Seleccin y adaptacin de cubetas

Para seleccionar el tipo de cubeta se debe tomar los siguientes aspectos:

-Inspecciona la boca del paciente para estimar el tamao de la cubeta
correcta. Los dentistas que tienen mucha experiencia, a menudo pueden
decidir el tamao con solo mirar la mandbula.

-Elige la cubeta mas adecuada

-Asegurarse de que ninguna parte de la cubeta apriete las encas o el
paladar duro. Una cubeta que sea demasiado grande, probablemente
provoque que el paciente se atragante, a veces incontrolablemente. Las
cubetas de impresin mas bajas tienen menos probabilidades de causar la
irritacin del reflejo de deglucin del paciente. Una cubeta que sea
demasiado pequea no obtendr una impresin fiel de todo arco. La cubeta
debe caber holgadamente, cubriendo toda la superficie de cada diente.

-Repite estos pasos, hasta que se determine el tamao de la cubeta de
impresin adecuada.

-La cubeta a emplear en la toma de impresin con alginato debe ser rigida.
Son preferibles las cubetas metlicas de acero. OJO: deben de estar bien
esterilizadas.

-La cubeta debe de asegurar, tambin, la retencin firme del material.

-Esta retencin puede lograrse a travs de perforaciones que permiten la
mesa plstica fluya parcialmente a travs de ella, el material queda trabado
mecnicamente.

-El tamao de la cubeta debe asegurar que exista suficiente espesor
(mnimo de 5mm, entre la cubeta y el diente) de alginato entre sus paredes
y la zona a reproducir.


Tipos de cubetas de impresin:

1. Cubetas universales plsticas perforadas. No poseen la misma
rigidez que las metlicas. DE NIO SOLO SON CUBETAS PLASTICAS.

2. Cubetas metlicas fenestradas. Le dan la rigidez de ser metlicas y
ofrece la retencin de las perforaciones. Las mas usadas son estas.

3. Cubetas metlicas sin fenestrar (sin perforacin): Son buenas pero
estas son mas difciles de retirar de boca debido a la succin.

4. Cubetas para edntulos totales: Estas solo vienen metlicas.
Fenestradas y sin fenestrar. Solo tienen un canal, no son tan profundos. Se
usa tanto para modelo de estudio como de trabajo, solo variara el material.

5. Cubetas para hemiarcadas: plsticas o metlicas. Cuando se
necesita de manera rpida solo de una sola hemiarcada.

6. Cubeta individual: Se realiza a la boca de un determinado paciente
ajustndose a la anatoma de la misma. En el modelo de estudio se
confecciona una cubeta individual.


Individualizacion de las cubetas, ej. Para la toma de impresin. Hay
cubetas que no abarcan todos los molares o no llegan al fondo del surco. Se
utiliza cera y se calienta y se pone con la misma forma de la cubeta.


Toma de impresin:

Elegida la cubeta, procedemos a mezclar el alginato en una copa de goma
con una esptula metlica, tomando en cuenta la proporcin agua-polvo
(colocando primero el polvo en la cubeta y luego incorporando el agua)
procedemos a mezclar con movimientos vigorosos, rpidos y continuos dicho
material contra las paredes de la taza debe ser realizado durante el tiempo
recomendado por el fabricante, que generalmente es de 1 minuto.

-Para tomar la impresin en superior debemos colocarlos detrs del
paciente a la hora del reloj de las 12. Debemos de llenar la cubeta
mas en la parte anterior que en la posterior, as evitamos posibles
nauseas.

-Debemos de mantener bien agarrada la cubeta despus de haberle
hecho la presin adecuada en cada rea correspondiente.

-Para tomar la impresin de la arcada inferiore debemos de
colocarnos delante del paciente a las 6 del reloj, pedir al paciente
que suba la lengua y hacer presin en cada rea determinada.

Despus de extraer la cubeta inferior procedemos a mezclar un poco
de alginato y luego de hacer el piso de boca en la impresin de boca
en la impresin (algunos autores).


Las caractersticas que deben cumplir las impresiones con alginato
son:

A. Despus de haber gelificado el alginato y de haberse removido la cubeta
de la boca, el alginato debe estar en su totalidad ntimamente unido a la
cubeta.

B. Al examinar en el alginato las huellas de las superficies dentarias,
principalmente en los bordes incisales chequear que no queden hoyos etc ..

C. La impresin debe copiar todas las superficies de las piezas dentarias
presentes en la arcada. As mismo, debe cubrir como mnimo una distancia
de de 10mm desde el margen libre de la enca hasta los bordes de la
impresin.

D. La impresin superior debe haber copiado por lo menos tres cuartas
partes del paladar.

En al impresin inferior, el espacio dejado por la lengua debe estar
bloqueado con alginato (depende del autor).


Vaciado y confeccin del modelo de estudio

-Desinfectar las impresiones en solucin de hipoclorito de sodio al 1%
durante 1 minuto de ser vaciadas. Despus de desinfectadas deben estar
libres de restos orgnicos que puedan afectar la integridad de la superficie
terminada del yeso.

-Las diferencias principales entre los diversos tipos de yesos estn en el
tamao, forma y porosidad de los cristales de sulfato de calcio semi-
hidratado. Estas diferencias influyen en la cantidad de agua necesaria para
mezclar, (se sugiere agua destilada).

El yeso blanco necesita 48 a 55ml de agua por cada 100 gr. EL yeso piedra
requiere alrededor de 30 ml de agua por cada 100gr de polvo. EL VELMIX y
DENCITA entre 22 y 24 ml de agua por cada 100 gr de polvo.


La mezcla debe hacerse con cierto vigor hasta obtener una mezcla
sin grupos y con todo el polvo incorporado al agua, entonces ya una
vez obtenida la mezcla de yeso se produce el vaciado.

EL vaciado del yeso a la impresin debe de hacerse llenando primero
las anatomas de los dientes haciendo los movimientos vigorosos
continuos para eliminar las burbujas de aire y disminuir la porosidad
final.

SE RECOMIENDA QUE PRIMERO SE PONGA UNA MEZCLA MAS
LIQUIDA PARA QUE LLEGUE MAS FACIL A LOS LUGARES DIFICILES
DE LLEGAR.


Caractersticas de los modelos:

A. Las superficies de las piezas dentarias deben estar libres de depresiones o
porosidades ocasionadas por aire atrapado dentro del yeso piedra, o de
cualquier otro desgaste ocasionado por el recortador de modelos.

B. Mostrar detalladamente las caractersticas anatmicas de todos los
dientes presentes, incluyendo facetas de desgaste, reas de abrasin,
erosion y cualquier otro defecto.

C. Mostrar detalles anatmicos del paladar, zonas labial y bucal de los
tejidos blandos incluyendo inserciones musculares.

D. La supeficie del yeso debe estar perfectamente cristalizada. Es decir que
se pase el dedo sobre el modelo, no deber desprenderse yeso de su
superficie.

E. La base del modelo debe quedar recortada en forma expulsiva a partir del
surco vestibular (lo que corresponde al borde externo de la impresin) y con
simetra adecuada.

F. La base de los modelos de yeso piedra mejorado, debern poseer de dos
a tres ndulo para poder retenerlos en el articulador.

G. La oclusin de los modelos debe ser la misma que se observa en
el paciente.

El REGISTRO DE MORDIDA SE HACE CON CERA CALIENTE BLANDA Y
SE LE PONE AL PACIENTE A MORDER PARA QUE SE MARQUE LOS
BORDES INCISALES PARA VER SI LA OCLUSIN DEL MODELO ES
IGUAL A LA DEL PACIENTE. SE MARCARAN LAS FOSAS Y TODO.

Terminado el vaciado de la impresin, confeccionamos clnicamente
el modelo de estudio de acuerdo si es superior o inferior.


Preparacin del zcalo

Preparar una mezcla de yeso, en cantidad suficiente para que el zcalo
exceda lateralmente 5mm todos los mrgenes del modelo. Esta mezcla debe
ser manipulada cuando el yeso tenga una consistencia que soporte el peso
del modelo primario y permita ser moldeado.


Recorte del modelo de estudio

-Eliminar las porciones de yeso distal a las ultimas molares del modelo y las
perlas de yeso que se encuentren sobre las superficies oclusales. Estas
impiden la oclusin del modelo superior con el inferior.

-Comenzar por el modelo superior. Marcar el rafe medio del paladar con el
lpiz o portaminas y perpendicular a este desgastar la parte posterior del
modelo hasta 3mm de la ultima pieza presenta en boca.

-Colocar el modelo sobre su base y recortar los lados. Deben ser paralelos a
la lnea que va desde la punta de cspide del canino a la fosa central del
segundo molar. EL recorte debe quedar a 2mm del fondo del surco. Recortar
la zona anterior desde la punta del canino hasta distal del ultimo molar.

-Recortar los talones posteriores en ngulo recto con la lnea que va de los
caninos hacia el ultimo molar. Debe medir aprox. 13 mm.

-Para recortar el modelo inferior ocluir los modelos con el registro de
mordida en forma invertida sobre el modelo superior. Desgastar la parte
posterior del inferior hasta hacerlas coincidentes.

-Realizar los dems recortes teninedo como gua los modelos superior con
los modelos en oclusin.

-Realizar el recorte anterior del modelo inferior redondendolo siguiendo la
lnea del arco de canino a canino.
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