SDST

Dg !
Eller
Claves
!
Siempre pensar :
!
por qu esto podra ser un IAM?!
!
Pensarlo rpido " tiempo dependiente
!
Pensar ordenado para que no se olvide nada
!
Simplicar para Recordar
Coronariografa a TODOS!!!
O MEJOR NO?
!
Dinerrro
!
Tiempo!!
!
Comorbilidad
!
Odio, muuucho odio!!
!
DT es el 5% consultas
SU
!
DT + SDST : 15-30%
IAM
!
Hospitalizados en UCO:
!
Que es el SDST?
!
Elevacin de segmento ST de:
!
>0.2 mV en derivada precordial
!
> 0.1 mV en al menos dos derivadas
precordiales anatomicamente contiguas o en
dos derivadas de EE adyacentes (ACC/ AHA)
!
Con respecto a segmento T-P / nal PR
!
Se mide a 0.04 msec o 1 mm despus
del punto J
Morfologa
CONCAVO
!
Sonriente
!
En general ms asociado
a Dg alternativos
CONVEXO
!
Forma de tumba
!
Buena E y VVP para
STEMI
Causas
B
r
u
g
a
d
a
B
C
R
I
STEMI
R
e
p
o
l
a
r
i
z
a
c
i

n

p
r
e
c
o
z
TEP
H
V
I
Cardioversion elctrica
K+
A
u
n
e
u
r
i
s
m
a


V
I
I
P
e
r
i
c
a
r
d
i
t
i
s
A
n
g
i
n
a

p
r
i
n
z
m
e
t
a
l
H
o
m
b
r
e

j
o
v
e
n
STEMI
!
> = 2 derivadas de continuidad anatmica
!
Morfologa: convexo (S: 77%, E: 97%, VPP 94%)
!
Cambios recprocos:
!
Depresin segmento ST
!
Presencia de elevacin de ST en derivadas distantes
!
Ausencia de patrones ECG confundentes : HVI, BCR o
VPR
!
Evolutivo :
!
T hiperagudas " R gigante "SDST "T (-) "Q
!
Criterior de Hedges et al :
! Cambios en SD o ID ST de 0.5-mm , aparicin de onda Q o
inversin onda T en dos derivadas contiguas en 3-4 horas
R1?
SDST normal: todos
podemos ser superhroes
Patrn masculino:
!
Hombres jvenes
!
Cncavo: Sonriente
!
SD 1-3 mm
!
>= 1 d. precordiales
!
Es > en V2
!
Vara con edad:
! 93% < 24 a
! / 30% >76 a
Patrn femenino
!
Mujeres
!
20% con SDST
>=1 mm
!
Sin cambios con
la edad
Repolarizacin precoz
!
Los negros lo tienen ms grandeEl SDST!!
!
Hombres jvenes, > negros
!
SDST cncavo 1 - 4 mm
!
SD en derivadas precoridales medias
!
En ms grande en V4
!
Notch en punto J en V4
Variante normal
!
SDST V3 - V 5 asociado a:
!
T invertidas
!
QT corto
!
Alto voltaje QRS
!
Hombres jvenes , negros
!
Combinacin entre patrn de repolarizacin
precoz y patrn juvenil de onda T persistente
BCRI (MCP)
SIMULADOR DE IAM
!
Conocerlo
pa NO creerlo
!
Criterios BCRI
ENMASCARADOR DE IAM
!
Sacarle la ropa extra
pa que aparezca
!
Criterios de Scarbosa
BCRI / MCP:
QRS ANCHO >120 MS
PRESENCIA DE
COMPLEJO QS
O RS EN V1;
R MONOFSICA EN D I
Y V6.
VECTOR ST Y T
OPUESTO A VECTOR
QRS
!
BCRI : discordancia
apropiada
!
CRITERIOS DE
!
1. SDST >= 1 mm
concordante con QRS
S: 73% / E: 92%
!
2. Depresin ST >= 1 mm
en V1-V3
S: 25%/ E: 96%
!
3. SDST >= 5 mm
discordante de QRS
Sugerente S: 31% / E 92%
Bueno para rule in
" No rule out
BCRI
! !
BCRI " STEMI
Adivine.
! !
Pericarditis
El poder del estiramiento :
Pericarditis
4 FATSTICOS :4 ETAPAS
!
1.SDST
!
2. Aplanamiento de ST y
PR
!
3. T invertida
!
4.Normalizacin
Qu es? R1
IAM
Diferencias Pericarditis vs
PERICARDITIS
!
SDST difuso
!
SDST cncavo
!
SDST raro > 5 MM
!
SIN cambios recprocos
Solo depresin ST en aVR aVR
!
Infradesnivel segmento
PR en mayoria de las
derivadas
!
SD PR en aVR
!
No tiene T (-) en agudo
(recin cuando ST est
normalizado)
STEMI
!
SDST distribucin arterial
!
SDST convexo
!
Puede ser >
!
Tiene cambios
recprocos
!
T puede negativizarse
antes de normalizacin
ST
!
OJO: si SDST es DIII>DII
! !
IAM
Pericarditis vs Repolarizacin
PERICARDITIS
!
Relacin ST/T >= 0.25
REPOLARIZACIN PRECOZ
!
Relacin ST/T < 0.25
V6
Aneurisma Ventricular
!
viejo tranquilo
Aneurisma VI
!
VI " cara anterior
!
Onda Q en cara anterior
!
Ojo: 20% pueden ser agudas ( 80/20)
!
SDST hasta V4 (NO continua a V5-V6)
!
Altura SDST <5 mm
!
SDST cncavo
!
Poca progresin de Onda R
!
No cambios recprocos
Dgalo!
IAM
Que es?
! !
K: el poder del engao
!
K
!
Causa alteraciones muy
variables
!
Ensanchamiento QRS
!
T picudas !
!
P de bajo voltaje o
ausentes
!
BAV
!
Etc
!
Manejo: Hipokalemiante
! !
Onda T
T PICUDAS DE HIPER K +
!
Base angosta
!
QT corto
!
Ascenso rpido , cada
rpida ( mitades =)
!
Distribicin difusa
T HIPERAGUDAS EN IAM
!
Base ancha
!
Ascenso lento, cada
rpida (mitades
asimtricas)
!
Distribucin en patrn
arterial
!
Onda R progresa mal
!
En menos de 1 hora
! !
Sd Brugada
!
Canalopata hereditaria
!
Canles de Na+
!
Historia natural:
Sncope
Muerte sbita por FV
!
Descrito 1992 !!!
!
Diagnstico por alto ndice
de sospecha
!
TTO: desbrilador
inplantable
!
Ver la aleta puede
salvar vidas!
Tipos de Sd. De Brugada
!
Tipo 1:+ sensible
!

!
ECG:
!
rSR' V1 y V2
!
SDST V1 y V2
!
Morfologa
! Tipo 1:Decendente:
aleta de tiburn
! Tipo 2 :
Silla de montar
!
Qu es?
! !
El hipertroado :HVI
!
CRITERIOS DG:
!
R (aVL) + S (V3) >= 2.8
mV (hombre) o 2 mV
(mujer)
S: 42% / E: 96%
!
R (aVL) > 1.1 mV
E: 97%
!
Criterior de Romhilt-Estes
S ( V1 o V2 ) > 3 mV
!
R (V5 o V6) >3 mV
HVI
! !
HVI + IAM
Cardioversin elctrica
!
SDST inmediatamente post cardioversin
!
Duracin x 1,5 min.
!
Puede ser >5 mm
!
No presentan clnica ni
elevacin enzimtica
!
Pacientes tienden a :
!
Permanecer < en RS
!
Tener < tasa de conversin
Vasoespasmo / Angina de
Prinzmetal
!
Presentacin clnica muy variable, desde
DTx hasta falla cardiaca.
!
Equivalente a STEMI , disminuye ujo
coronario y presenta con patrn arterial.
!
Asociacin con Cocana: ojo con 2
mecanismos: vasoespasmo +
protrombtico
!
Responde a Nitratos (BZD)
!
En general hay que irse por el track de
HVI / BCRI/pericarditis / HiperK/ STEMI anteroseptal/ STEMi anterior + BCRD/
Brugada
Algoritmo simplicado
Dolor Tx
ECG c/ SDST BCRI / MCP
Citerios de Sgarbossa
QRS ancho
HVI
Pericarditis
Repolarizacin precoz
+ : IAM
Criterios especcos de
dg diferencial ?
Evolutividad ?
ECG seriado!!!
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
IAM