Contraccin ventricular Antes de que suceda, se registra QRS Ventrculo sigue contrado hasta final de onda T Repolarizacin auricular 0.!"0.#0 s des$u%s de final de onda & 'onda Ta( Simultaneo con com$le)o QRS * se o+serva $oco. Repolarizacin ventricular ,-sculo comien.a 0.# s des$ues de inicio QRS Tarde 0.! s * onda $rolongada. /n activacin auricular 0 onda & y onda Ta /n activacin ventricular 0 com$le)o QRS /n re$olari.acin ventricular 0 1nda T 2eterminacin de la frecuencia del latido cardaco a $artir del electrocardiograma 3ntervalo entre dos latidos s * 45 60 l$m /ntre # QRS7s 0.89 s 450 :# l$m 3ntervalo RR. 2erivaciones /lectrocardiogr;ficas 2erivaciones <i$olares /st;ndar en e=tremidades # electrodos en lados diferentes del cora.n Slo diferencia de $otencial el%ctrico. >o registran $otencial real en un $unto determinado de su$erficie cor$oral Derivacin I '"( 0 <ra.o derecho ? '@(0 <ra.o 3.quierdo Significado 0 SeAal '@( cuando +ra.o derecho es negativo res$ecto a +ra.o i.quierdo Derivacin II '"( 0 <ra.o derecho ? '@( 0 &ierna 3.quierda Significado0 SeAal '@( cuando +ra.o derecho es negativo res$ecto a $ierna i.quierda Derivacin III B3ST1R3A /l $rimer electrocardiograma registrado $or Caller /l #9D0!DE0E en un $erro de ra.a +ulldog cuyas $atas sumergidas en una solucin salina esta+an conectadas a un galvanmetro /n EF * # manos y $ie en solucin salina E:0"E80 Tecnologa de tu+os &a$el milimetrado /)e = * cuadradito G 0.0F s cuadrado G 0.# s '=!( /)e y * cuadradito G 0. mV cuadrado G 0.! mV '=!( 5aractersticas de un /HI normal Onda P 2es$olari.acin auricular antes de contraccin auricular Volta)e0 0. * 0.9 mV Complejo QRS 2es$olari.acin de ventrculos antes de su contraccin Volta)e0 .0".! mV Tiem$o0 0.06"0.0 s " 1nda Q0 era onda '"( antes de la era onda '@( " 1nda R0 toda onda '@( " 1nda S0 toda onda '"( des$u%s de onda '@( Onda T Re$olari.acin ventricular Volta)e0 0.# * 0.9 mV Intervalo PQ o PR Tiem$o entre inicio de onda & e inicio de QRS tiem$o entre los inicios de e=citacin el%ctrica de auricular y ventricular. Tiem$o0 0.6 s DD Vele.0 0.#"0.#0s 3ncluye tiem$o de des$olari.acin auricular, $aso de estmulo $or nodo AV y $aso $or Ba. de Bis y comien.o de des$olari.acin ventricular A J 45, K intervalo &R Intervalo QT /l tiem$o que toma la contraccin ventricular 0 0.9! s 2esde inicio de QRS a final de onda T NOCIONES DE ELECTROCARDIOGRAFA NORMAL 2ireccin 0 00L Volta)e 0 #mV Tra.ar 23MTra.ar vector $royectado < 5orto y direccin '"( Volta)e0 0.9 mV " 5uando el vector cardiaco tiene casi e=actamente el mismo e)e que el e)e de la derivacin se registrar; todo el volta)e del vector 2ireccin vector A G @ !!L Volta)e0 #mV Tra.ar 23MTra.ar vector $royectado < Volta)e0 'Nong <DNong A(=#mV G mV Sistema de Referencia Hexaonal !n"lisis #ectorial de los potenciales reistrados en diferentes derivaciones /)em$lo . 2erivaciones ,ono$olares 2erivacin uni$olar am$liada de las e=tremidades 2os de las e=tremidades a terminal '"( 9era e=tremidad terminal a '@( " si +ra.o derecho0 aVR " si +ra.o i.quierdo 0 aVN " si $ierna i.quierda0 aV4 Se sit-an dentro del tri;ngulo de /inthoven 2erivaciones &recordiales ,ono$olares 0 volta)e 0 $ara unir F ca+les V 0 Nnea $araesternal derecha y Fto es$acio intercostal A !L de $lano hori.ontal V#0 Nnea $araesternal i.quierda y Fto es$acio intercostal A EFO de $lano hori.ontal V90 ,itad de distancia entre V# y VF A !8L de $lano hori.ontal VF0 Nnea medioclavicular y !to es$acio intercostal A F:L de $lano hori.ontal V!0 Nnea a=ilar anterior y !to es$acio intercostal A ##L de $lano hori.ontal V60 Nnea a=ilar media y !to es$acio intercostal A 0L de $lano hori.ontal ANLISIS VECTORIAL #ector 4lecha que seAala en la direccin del $otencial el%ctrico que genera el flu)o de corriente, con la ca+e.a de flecha en direccin $ositiva. Nongitud de flecha es $ro$orcional al volta)e de $otencial Direccin 5uando un vector es e=actamente hori.ontal y se dirige hacia el lado i.quierdo de la $ersona G 0P $je de cada derivacin %ipolar convencional & cada derivacin unipolar de las extremidades Q/)e de derivacinR G desde electrodo negativo a electrodo $ositivo a 23 G 0L aVR G @#0L /l vector A se $royecta en 23, 233, 2333. Se registrar; en el /HI como defle=in $ositiva o negativa. !n"lisis vectorial del electrocardiorama normal #ectores 'ue aparecen a intervalos sucesivos durante la despolarizacin de los ventrculos( el complejo QRS 5onsideraciones generales )iura D *+*, s despues de inicio de despolarizacin Direccin( Hacia %ase de ventr-cuo iz'uierdo .onitud( Corto / porcin 012 es pe'ue3a )iura C *+*4, s despu5s de inicio de despolarizacin .on( 6"s corto #oltaje( 6"s %ajo Razn( $xterior de punta card-aca electroneativo7 neutraliza positividad epic"rdica Direccin( comienza a irse a la iz'uierda / #I se despolariza m"s lento 'ue #D )iura 8 *+*9s despu5s de inicio de despolarizacin .on ( lara / despolarizado %uena parte de masa de m:sculo ventricular #oltaje( !umentando )iura ! .on( corta / solo se despolariz una pe'ue3a porcin de los ventr-culos 0ta%i'ue2 #oltaje( 8ajo+ !n"lisis vectorial de los potenciales de las tres derivaciones %ipolares est"ndar de las extremidades $je $l5ctrico medio del complejo QRS ventricular & su sinificado >ormal 0 @!EL Determinacin del eje el5ctrico a partir de $C;s con derivaciones convencionales .Tomar derivaciones convencionales #./n 23 y 2333 * hallar el $otencial neto 'si hay negativo se resta aritm%ticamente( 9.Se $royectan en trangulo de /inthoven F.Se grafica la $er$endicular !.2esde e)e de derivaciones hasta interseccin de $er$endiculares es vector medio. &unto de electronegatividad 0 entrada de vena cava su$erior a aurcula 2ireccin 0 $ositiva en 23,233,2333 Repolarizacin de las aur-cula( onda T auricular Na des$olari.acin auricular se $ro$aga lento 'no hay &urSin)e( Aqu la .ona de las aurculas que se re$olari.a antes es la regin del ndulo sinusal, la .ona que se des$olari. $rimero 2ireccin0 /l vector de re$olari.acin auricular es o$uesto al vector de des$olari.acin M negativa en 23,233,2333 onda Ta0 0.! s des$ues de onda & auricular Se oculta $orque es simultanea con QRS. Despolarizacin de las aur-culas( la onda P )iura $ *+*< s despu5s de inicio de despolarizacin =o >a& reistro de potencial por'ue todo ventr-culo esta despolarizado $l electrocardiorama durante la repolarizacin de la Onda T 3nicio0 0.! s des$u%s de des$olari.acin Termina0 0.9!s des$u%s 1nda T dura 0.!s Na mayor $arte de la masa del m-sculo ventricular que se re$olari.a en $rimer lugar es toda la su$erficie e=terna de los ventrculos, es$ecialmente cerca de la $unta del cora.n, el endocardio es al final. T&or qu%U &A elevada reduce 4S5oronario de endocardio y retrasa re$olari.acin. &unta del cora.n '@( Vector glo+al de re$olari.acin hacia $unta. 23, 233, 2333 siem$re $ositiva Nongitud0 en aumento volta)e 0 en aumento ,;=imo0 cuando la V esta des$olari.ado y la V esta $olari.ado Nongitud 0 disminuye Volta)e0 disminuye 5uando .ona de des$olari.acin es muy $equeAa que #ector 9 ?Despolarizacin ventricular derec>a e iz'uierda 2e endocardio a e$icardio &redomina ventrculo i.quierdo '$osterior( Vector QRS $rinci$al o vector # Bacia atr;s, a la i.quierda, hacia a+a)o 1nda R0 '@( en 3,V!,V6 1nda S0 '"( $rofunda en V,V# 2e V "J V6 0 1nda R m;s alta y S m;s $equeAa #ector 4?Despolarizacin tard-a de la rein postero%asal del ventr-culo iz'uierdo7 cono pulmonar & porcin alta del ta%i'ue Vector QRS tardo o Vector <asal o Vector 9 Bacia arri+a, a la derecha 1nda s0 en 3, V!,V6 !W hacia delante 0 onda r7en V,V# >o su$eran 0.# mV de altura 3.Repolarizacin Ventricular 2e e$icardio a endocardio $or isquemia fisilogica en endocardio contrado en sstole. 1nda ST isoel%ctrica 1nda T 'vector de re$olari.acin( A la i.quierda, hacia a+a)o, hacia delante '@( en 3,33, aV4 '"( en aVR '@"( en V '@( V#,V9,VF,V!,V6 3330 '"(Si e)e medio de onda T entre 0L y @90L aVN0 '"( Si e)e medio de onda T entre @60L y @E0L Vectores de Despolarizaci Vetric!lar #ector @ Tiem$o K0.0# s , Volta)e K 0.# mV &rimeros 0.0#!s de QRS A la derecha 'onda q inicial en 3,aVN, V!,V6( Adelante 'onda r inicial en V y V#( Arri+a 'onda q inicial en 33,333,aV4 onda r inicial en aVR( hacia a+a)o seg-n $osicin del cora.n Vector $r;cticamente o$uesto a vector # #ector 9 2es$olari.acin simultanea de $aredes li+res de V2 y V3 0.0#! "J 0.06 s de QRS A i.quierda 'onda R en 3, aVN Tomado del #5lez Acti"aci Nor#al del Coraz Na activacin comien.a en el nodo SA A2 M A3 @ >odo A"V 1.Despolarizacin Auricular 2e arri+a a+a)o 2e atr;s hacia delante 2e derecha a i.quierda 1nda &0 '@( en 3, 33, aV4, V,V#,V9 '"( en aVR ? '@"( en 333 o aVN Re$olari.acin auricular simult;neo con activacin ventricular """ >odo AV * retraso fisiolgico $ara de contraccin auricular no se de con contraccin ventricular. Activacin ventricular * em$ie.a en D9 medio de cara i.quierda de ta+ique interventricular de i.q a der, de endocardio a e$icardio 2os ramas de Ba. 4ascculos i.quierdos 4i+ras de S. &urSin)e Xltima ;rea en des$olari.ar0 $ostero+asal de V3, infund+ulo de V2 y $orcin alta de ta+ique 3V """ 2. Despolarizacin Ventricular Se da $or 9 vectores #ector @!?Despolarizacin del Ta%i'ue Vector del ta+ique 2e i.quierda a derecha 2e atr;s hacia delante Tiem$o0 0.0 s ? Volta)e0 0."0.# mV 1nda q 0 '"( 3, V!,V6 1nda r 0 '@( V,V# A+a)o o arri+a en aV4 #ector @8?Despolarizacin Precoz de la Rein !nteroseptal Vector anterose$tal Tiem$o0 muy corto. 1nda q0 3,V!,V6 1nda r0 V,V#,V9 5omo Vector A y Vector < se activan #ector 4 2es$olari.acin de $orciones +asales en am+os ventrculos 0.06"J0.00s de QRS Volta)e K 0.#mV A derecha 'onda s final en 3,V!,V6( Adelante 'onda r7final en aVR,V,V#( Arri+a El Vector Card$aco Nas derivaciones del $lano frontal nos informan so+re la orientacin su$erior"inferior, derecha"i.quierda de vectores cardiacos Nas derivaciones del $lano hori.ontal nos $ermiten conocer la orientacin antero$osterior, direccin derecha i.quierda 23 * derecha"i.quierda @ hacia +ra.o i.quierdo " hacia +ra.o derecho aV4 " arri+a"a+a)o @ a+a)o , " arri+a V, V# * antero$osterior @ adelante, " atr;s V,V6 * $lano sagital i.quierdo C%lc!lo del E&e El'ctrico del Coraz e el (lao Frotal 65todo @+ $l c"lculo del eje se %asa en 'ue el eje es perpendicular a la derivacin en la 'ue el complejo es isoel5ctrico " <uscamos QRS isoel%ctrico " <uscamos la derivacin $er$endicular " 5hequeamos la $ositividad de QRS en esa derivacin 65todo 9+ Si no >a& complejo isoel5ctrico7 el vector