Guia Cardiopulmonar

LIMA - PER / 2011
2
EsSalud
GUA DE REANIMACIN
CARDIO PULMONAR BSICA
INSTRUCTORES - AUTORES
Dr. Ricardo Carpio Guzmn
Dr. Csar Amanzo Lpez
Dr. Jorge Bautista Bendez
Dr. Carlos lvarez Chvez
Dr. Eduardo Tapia Risco
Lic. Rub Ins Garca Correa
Lic. Manuel Palomino Mrquez
Dra. Lidia Murgueytio Bolvar
Sub Gerente
Escuela de Emergencia
Diseo y Diagramacin:
Ofcina de Relaciones Institucionales
Subgerencia de Marketing e Imagen
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INTRODUCCIN
1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICO
1.1. Conceptos generales
2. ETIOLOGA DEL PARO CARDIORESPIRATORIO.
2.1. Enfermedades cardiacas generalidades
2.2. Fibrilacin ventricular y otros ritmos cardiacos en el paro
cardiorrespiratorio
2.3. Enfermedades respiratorias
2.4. Enfermedades neurolgicas
2.5. Traumatismos
2.6. Muerte sbita del lactante
2.7. Otras causas
3. PREVENCIN DEL PARO CARDIORESPIRATORIO
3.1. En enfermedades cardiacas
3.2. En enfermedades neurolgicas
3.3. En enfermedades respiratorias
.
4. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
4.1. Cadena de supervivencia en adulto
4.1.1 Acceso precoz al sistema de emergencia mdica
4.1.2. RCP- Iniciar con compresiones cardiacas
4.1.3. Desbrilacin precoz
4.1.4. Soporte vital avanzado precoz
4.1.5 Cuidados post resucitacin
4.2 Cadena de supervivencia en nios
4.3 Lugares de atencin

5. FASES Y SECUENCIA DE LA REANIMACIN CARDIO PULMONAR
5.1. Fases del RCP
5.2. Secuencia del RCP
a) Evaluacin de la escena
b) Reconocimiento del PCR- Estado de conciencia y Respiracin
c) Activar el Sistema de Emergencia Local
d) C Compresiones Cardacas
e) A Apertura de la Va area
f) B Ventilacin
g) Reevaluacin del Pulso Carotdio
Contenido
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6. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN GESTANTES
7. ESQUEMA DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA
8. ALGORITMO DE REANIMACIN
9. RESUMEN DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN ADULTOS,
INFANTES Y LACTANTE
10. REANIMACIN CARDIOPULMONAR CON DOS REANIMADORES
11. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE VA AREA
11.1. Reconocimiento de la Obstruccin de Va Area
11.2 Tipos de Obstruccin de Va Area
11.2.1 Grave o total
11.2.2 Parcial o leve
11.3 Tratamiento de la obstruccin de la va area
12. DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA
12.1 Principios de la desfbrilacin
12.2 Tipos de desfbrilador
12.3 Posicin de las palas
12.4 Esquema de secuencia de Desfbrilacin Automtica Externa
13. REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICO
13.1 Aspectos Generales
13.2 Consideraciones en RCP peditrico
13.3 Acciones preventivas de paro cardiorespiratorio peditrico
13.4 Esquema de la Reanimacin Cardiopulmonar peditrica en nios
mayores de 1 ao
13.5 Esquema de la Reanimacin Cardiopulmonar en Lactante (nios
menores de 1 ao).
14. ASPECTOS TICOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR
14.1. Indicaciones para iniciar la reanimacin cardiopulmonar.
14.2. Cuando no iniciar la reanimacin cardiopulmonar.
14.3 Situaciones en las que se debe suspender las maniobras de
reanimacin.
15 CONCLUSIONES
16. PREGUNTAS PARA AUTO EVALUACIN.
17. BIBLIOGRAFA
5
Introduccin
L
a medicina moderna ha desarrollado tcnicas y procedimientos,
que han permitido la evolucin de las diferentes especialidades
mdicas en todos sus aspectos, estableciendo objetivos como
prevenir, mejorar y recuperar la salud; sin embargo, el ser humano
diariamente se enfrenta a situaciones de riesgos, amenazas, que
ponen en peligro la vida de las personas, por lo que se requiere
asegurar la atencin de salud en situacin de emergencias y desastres
capacitando al personal profesional y la comunidad para mejorar la
capacidad de respuesta en emergencias intra y extra hospitalarias .
Para tal n se requiere una capacitacin y entrenamiento continuo
del personal de la salud en el manejo inicial de las emergencias
intra y extra hospitalaria, actualizando las tcnicas y fortaleciendo
las destrezas, con el propsito de satisfacer la atencin de salud
desde el sitio donde ocurre la urgencia/emergencia, a n de asegurar
la cadena de sobrevida, as mismo se requiere que el personal no
mdico sea instruido como atender la emergencia mientras llega el
personal mdico.
Actualmente las intervenciones de Reanimacin Cardiopulmonar se
basan en la evidencia, producto de un esfuerzo llevado a cabo por
el ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) que
impuls la Primera Conferencia Internacional sobre Resucitacin
Cardiopulmonar (RCP) y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia
(CCE) en el ao 2000 y la Segunda Conferencia Internacional sobre
RCP y CCE en el ao 2005.
La Escuela de Emergencias y Desastres de EsSalud tiene la misin de
mantener en constante entrenamiento a los profesionales de la salud,
desarrolla cursos de capacitacin bsica y avanzada, para lo cual dispone
de docentes y profesionales calicados en el rea de emergencias.
6
Con el propsito de continuar unifcando criterios de actuacin
en el manejo de las emergencias, presenta en esta oportunidad
la segunda Gua de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica con el
objetivo de mantener la actualizacin permanente en tcnicas y
procedimientos establecidos en consensos internacionales (Guas AHA
2010) relacionados con la aplicacin de Reanimacin Cardiopulmonar
Bsica, como parte del programa de Acreditacin Bsica, a travs
del Modulo de Acreditacin Bsica integral dirigida a todo personal
y profesional de salud, fundamentalmente al equipo de salud que
trabaja en reas criticas como es el servicio de Emergencia. En tal
sentido, este curso es prerrequisito para efectuar la Acreditacin
Especializada de Emergencia a travs de la realizacin del Modulo de
Acreditacin Avanzada.
El presente manual es un trabajo realizado con la participacin de un
grupo de profesionales e instructores de la Escuela de Emergencias,
quienes dedicaron su tiempo y esfuerzo para lograr plasmar un
material adecuado para la realizacin del presente manual.
Esperando contribuir con el logro de los objetivos institucionales
presentamos este Manuel denominado Gua de Reanimacin
Cardiopulmonar Bsica dedicado a todos los profesionales y no
profesionales de Essalud
Finalmente, agradecemos a la Gerencia de Oferta Flexible y a la
Gerencia de Desarrollo de Personal, quienes nos vienen apoyando a
fn de cumplir con los objetivos trazados de brindar una adecuada
capacitacin, actualizacin y acreditacin de los participantes en los
cursos que brinda la Escuela de Emergencia.
Dra. LIDIA MURGUEYTIO BOLVAR
Sub Gerente
Captulo I
REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
BSICA
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1.1 CONCEPTOS-GENERALES
PARO RESPIRATORIO (PR): Ausencia de la respiracin (apnea) con
actividad cardiaca detectable y pulso palpable, se debe determinar
si las respiraciones no son adecuadas para abrir rpidamente la va
area, a fn de prevenir el paro cardaco y el dao por isquemia al
cerebro y otros rganos.
PARO CARDIACO (PC): Cese de la actividad mecnica del corazn
confrmada por la ausencia de pulso arterial central (pulso carotideo),
inconsciencia. Se puede sealar a una victima con PC observando la
ausencia de signos de circulacin (respiracin, tos, movimientos)
PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR): Interrupcin brusca, in-
esperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del
corazn y de la respiracin espontnea.
Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde
el punto de vista asistencial se tiende a considerar como una entidad
nica denominada PCR. La interrupcin de una de las dos funciones
vitales lleva rpida indefectiblemente a la detencin de la otra, por
lo que su manejo se aborda de forma conjunta. En el paro cardaco la
respiracin se lentifca inicialmente, luego se hace boqueante y acaba
detenindose del todo al cabo de 30 a 60 segundos.
MUERTE SBITA CARDIACA: Ocurre de modo inesperado, dentro
de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya
situacin previa no haca previsible un desenlace fatal. Muerte sbi-
ta y paro cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos.
El concepto de muerte sbita tiene un enfoque fundamentalmente
epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica. El cambio a la
1. REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA
10
defnicin estilo Ulstein se vincula con la organizacin de la atencin
al PCR y su objetivo es ofrecer una pauta al que atiende a la vctima
para la puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como
cadena de supervivencia.
MUERTE CLNICA
Situacin clnica que cursa con ausencia de respiracin, circulacin
espontnea y funcin neurolgica, produciendo en los primeros 4
minutos del PCR, y tiene dao reversible.
MUERTE BIOLGICA
Situacin clnicamente, que sigue a la muerte clnica y que cursa con
la destruccin anxica de todos los rganos, se produce dao irre-
versible despus de los 10min de PCR.
COMPROMISO RESPIRATORIO QUE REQUIERE VENTILACIN
ASISTIDA: Una ventilacin inefcaz por cualquier causa, origina en
el clnico la decisin de administrar, al menos, ventilacin boca-boca o
ventilacin con respirador manual. Esta categora incluye a nios con
Paro cardaco, paro respiratorio, respiracin agnica u otras formas
de oxigenacin y/o ventilacin inadecuadas, se basa en un anlisis
clnico.
SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM): Conjunto de Cui-
dados de Emergencia desde el primer interviniente extrahospitalario
hasta la asistencia medica intrahospitalaria.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto de medidas
aplicadas a restaurar circulacin para generar un fujo sanguneo vital
permitiendo el aporte de oxigeno y energa al corazn y el cerebro.
Se distinguen tres niveles:
Reanimacin cardiopulmonar bsica 1. (soporte vital bsi-
co): Conjunto de maniobras destinadas a mantener la funcin
circulatoria y respiratoria, mediante el uso de compresiones
torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un
reanimador.
Se emplean mtodos que no requieren tecnologa especial:
Realizar masaje cardaco externo y apertura de la va area
con las manos del reanimador y brindar apoyo ventilatorio con
respiracin Boca a Boca. Se realiza sin equipamiento, excepto
accesorios como la Bolsa de resucitacin (Mascara-vlvula-
11
Gua de Reanimacin Cardio Pulmonar Bsica
bolsa) para evitar el contacto directo boca-boca o boca-nariz.
El reconocimiento de la importancia de la desfbrilacin pre-
coz para el paciente adulto con paro cardaco comprobado ha
llevado al empleo del desfbrilador automtico externo (DAE)
por los proveedores tradicionales de RCP bsica.
Reanimacin cardiopulmonar avanzada 2. (soporte vital
cardaco avanzado): debe ser la continuacin del soporte vital
bsico. En este caso se emplean el desfbrilador convencional,
el acceso vascular, la intubacin orotraqueal, la ventilacin
mecnica si lo requiere, asimismo se administra oxigeno y
frmacos.
Cuidados post-reanimacin 3. : conjunto de intervenciones
que se realizan con la fnalidad de mantener la ventilacin y
circulacin sangunea restablecidas mediante maniobras de
RCP. Usualmente los cuidados post-reanimacin se continan
en una Unidad de Cuidados Intensivos.
La efcacia de las tcnicas de soporte vital est fuera de duda. Las
posibilidades de supervivencia a un PCR se establecen en diversas
series entre el 0 y el 21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas
como el 44% en fbrilaciones ventriculares o el 42% en casos exclu-
sivamente intrahospitalarios. Solo un 20% de los pacientes que recu-
peran un ritmo cardaco efectivo tras la resucitacin cardiopulmonar
son dados de alta del hospital sin secuelas neurolgicas. Se debe
tratar el desequilibrio hidroelectroltico y valorar el dao neurolgico
post-resucitacin cardiopulmonar.
Captulo II
ETIOLOGA DEL PARO
CARDIO RESPIRATORIO
15
La mayora de los PCR son de origen cardaco. En muchas ocasiones
la causa se ignora y se clasifcan como de origen presumiblemente
cardaco cuando se carece de necropsia, y siempre que hayan sido
descartadas otras causas no cardacas como: En trauma, obstruccin
de la va area, asfxia y envenenamiento . Sin embargo, no siempre
la muerte sbita es de origen cardaco, accidentes neurolgicos, vas-
culares o pulmonares pueden producir la muerte en un corto intervalo
y confundirse con la muerte sbita de origen cardaco.
2.1. ENFERMEDADES CARDACAS
El 80% de PCR de origen cardaco presentan aterosclerosis coronaria.
Del 40 al 86% de los Supervivientes presentan estenosis coronarias
superiores al 75%. En una serie de 113 casos de muerte sbita, se
observ trombosis coronaria aguda en el 48% de los casos e infarto
antiguo en el 26%.
Las miocardiopatas constituyen la segunda entidad responsable. La
miocardiopata hipertrfca presenta una prevalencia de muerte sbita
del 2 al 4% anual en adultos y del 4 al 6% en nios y adolescentes.
Esto se debe a arritmias, deterioro hemodinmico sbito o isquemia.
La miocardiopata dilatada ocasiona el 10% de las muertes sbitas
en adultos. La displasia arritmognica ventricular derecha constituye
una miocardiopata de origen gentico causante de arritmias ventri-
culares graves.
2.2. FIBRILACION VENTRICULAR Y OTROS RITMOS CARDIACOS
EN EL PARO CARDIORESPIRATORIO
La Fibrilacin Ventricular, esta presente en el 60-70% de las Muertes
Sbitas en el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocar-
2. ETIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
16
diogrfca, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si
se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de mo-
nitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales
la Fibrilacin Ventricular progresa hacia la asistolia.
La taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y fbrilacin ventricular
(FV) son responsables del 75% de las muertes sbitas. La reentrada
es, con mucho, el principal mecanismo subyacente en el origen de
arritmias.
La victima de muerte sbita puede tener uno de los siguientes ritmos
presentes a la monitorizacin electrocardiogrfca:
Fibrilacin ventricular (FV) a)
Taquicardia ventricular (TV) sin pulso b)
Actividad elctrica sin pulso. c)
Bradicardia. d)
Asistolia. e)
La FV y TV sin pulso son completamente reversibles con la desf-
brilacin ya que es el tratamiento especifco. La desfbrilacin tiene
mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un
desfbrilador solictelo y contine con la realizacin de RCP bsica
(compresiones torcicas) realizada en forma efectiva y oportuna au-
menta a 4 veces la probabilidad de sobrevida.
2.3. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Tanto las infecciones como las obstrucciones de la va area pue-
den producir muerte sbita. Cada ao se informan cerca de 30 mil
muertes por obstruccin de las vas areas por cuerpos extraos
(atragantamiento).
2.4. ENFERMEDADES NEUROLGICAS
Los accidentes cerebrovasculares tambin pueden ser causa de muerte
sbita.
2.5. TRAUMATISMOS
Las muertes de origen traumtico en las reas intra-extrahospital
tienen lugar de forma inesperada. A consecuencia del traumatismo
17
puede producirse liberacin excesiva de catecolaminas, hipoxia y
alteraciones electrolticas inductoras de arritmias. El trauma craneal,
torcico y abdominal pueden ser directamente responsables de una
muerte sbita, as como el trauma de extremidades cuando da lu-
gar a tromboembolismo pulmonar. Un traumatismo torcico puede
causar PCR tanto por el trauma miocrdico como por la induccin de
arritmias.
2.6. MUERTE SBITA DEL LACTANTE
Es una causa relativamente frecuente de PCR en nios menores
de 1 ao de edad, cuyo mecanismo sigue siendo mal conocido. Se
ha relacionado con tabaquismo materno, decbito prono, refujo
gastroesofgico, defciencia de deshidrogenasa de la coenzima A y
disfuncin pineal.
2.7. OTRAS CAUSAS
Entre ellas cabe destacar diseccin artica, rotura de aneurismas
arteriales, embolias pulmonares, hipo e hipertiroidismo, disfuncin
suprarrenal. Entre los txicos hay que destacar la cocana, la inhala-
cin de tolueno, el alcohol y los frmacos.
19
Captulo III
PREVENCIN DEL PARO
CARDIO RESPIRATORIO
21
3.1. EN ENFERMEDADES CARDIACAS
El peligro se presenta en proporcin con el nmero de factores de
riesgo, a mayor cantidad de factores presentes, ms alto el riesgo.
Factores de riesgo
Factores de riesgo no modifcables: Herencia, sexo, raza, edad.
Factores de riesgo modifcables: Fumar cigarrillos, Hipertensin ar-
terial, Diabetes, nivel alto de colesterol en la sangre, obesidad, falta
de ejercicio, exceso de estrs.
Reconocimiento del ataque cardiaco:
Para reconocer el ataque cardaco se toma en cuenta las siguientes
caractersticas:
Sensacin de opresin, llenura, tensin o dolor en el centro del pecho,
detrs del esternn y se extiende a cualquier hombro o brazo, el cuello
y la mandbula inferior. El malestar del ataque al corazn regularmen-
te dura ms de dos minutos, el cual puede ir y venir. Otras seales
pueden incluir sudor, nuseas, respiracin acortada y debilidad.
Muchos pacientes no muestran seales tpicas, el dolor puede ser
leve, puede ser que la persona no se vea mal o presente todos los
sntomas, en general, las punzadas de dolor como agujas y breves
(de menos de 10 segundos) casi nunca son seales de un ataque al
corazn. Muchos pacientes negarn que posiblemente estn sufriendo
un ataque al corazn.
MEDIDAS GENERALES
Ms de la mitad de las vctimas de ataque al corazn mueren fuera
3. PREVENCIN DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
22
del hospital, la mayora de ellas en las primeras dos horas de la apa-
ricin de los sntomas.
Lo primero es dejar que la victima descanse en silencio y en calma.
La angina de pecho o el ataque son causados por la falta de oxgeno
en el msculo cardaco, por lo que se le dar comodidad y facilitar
la respiracin.
Aliviar el dolor de la angina con isorbide en tabletas o aerosol debajo
de la lengua o en ungento aplicado a la piel segn receta mdica.
Administrar isorbide cuando la vctima est sentada o acostada, puede
repetirse hasta un total de 3 tabletas en 10 minutos, si la primera dosis
no alivia el dolor, teniendo en cuenta que las dosis son distintas segn
el paciente, por lo que se deber tener sumo cuidado al administrar
isorbide, 250 mg o de 325 mg lo ms pronto posible.
La primera respuesta de la victima es negar que est sufriendo un
ataque al corazn, algunas reacciones comunes son Debe ser una
indigestin o algo que com, A mi no me puede pasar eso, No estoy
bajo tensin, No quiero asustar a mi esposo (a). Tomar un remedio
casero. Me sentir ridculo si no es un ataque al corazn Cuando
la persona comienza a buscar razones para negar que la enfermedad
es un ataque al corazn, se presenta una seal evidente de que se
requiere intervencin.
Es esencial que la persona ms cercana active el sistema de SEM y
est preparada para aplicar RCP si es necesario. Si los sntomas duran
ms de dos minutos actuar inmediatamente.
3.2. EN ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Factores de riesgo de derrame cerebral
Factores de riesgo que no pueden controlarse: Edad, sexo, raza, de-
rrame previo y herencia.
Factores de riesgo que pueden controlarse: Hipertensin arterial,
enfermedad cardiaca, recuentos altos de glbulos rojos y diabetes
mellitas.
Reconocimiento
Principalmente tomar en cuenta las seales de advertencias de un
derrame:
Un derrame puede crear condiciones que requieran reanimacin car-
dio pulmonar, los sntomas de un derrame pueden incluir debilidad o
23
endurecimiento repentino de la cara, el brazo o la pierna en un lado
del cuerpo, prdida del habla o problema para hablar o entender el
habla, mareo, desbalance o cadas repentinas sin explicacin, oscu-
recimiento o prdida de visin, particularmente en un ojo, prdida
del conocimiento.
3.3. EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
El atragantamiento en los adultos ocurre mientras se come, siendo la
carne la causa ms comn de obstruccin, aunque una variedad de
alimentos y cuerpos extraos han causado obstruccin en nios y en
algunos adultos y adultos mayores.
Factores de riesgo:
Pedazos grandes de comida poco masticados, niveles elevados de
alcohol en la sangre, dentaduras postizas, comer, llorar, rer o hablar
mientras se tiene en la boca comida u otros cuerpos extraos.
Prevencin de atragantamiento:
Cortar la comida en pedazos pequeos y masticar mucho y
despacio mas si se tiene dentadura postiza.
Evitar ingestin excesiva de alcohol antes y durante las co-
mida.
Evitar rerse o hablar mientras mastica o traga.
Prohibir a los nios caminar, correr o jugar con comida o algn
cuerpo extrao en la boca.
Mantenga las canicas, cuentas, tachuelas fuera del alcance de
los bebes o nios pequeos.
Reconocimiento
Es importante distinguir el atragantamiento de un desmayo, un de-
rrame, un ataque al corazn, sobredosis de drogas o de otras condi-
ciones ya que se atienden de diferente manera. La obstruccin de va
area puede deberse a infecciones que causan infamacin de las vas
areas. Los nios cuyas vas areas se obstruyan por una infeccin
debern recibir atencin mdica inmediata en Emergencia y no perder
el tiempo en tratar de despejar la obstruccin.
25
Captulo IV
LA CADENA DE
SUPERVIVENCIA
27
4.1 CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO
Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas de PCR se ha
acuado el trmino cadena de supervivencia. Con este nombre se
hace hincapi en que la atencin al PCR necesita de todos y cada uno
de los elementos de una secuencia de actuaciones.
La carencia o el retraso en la aplicacin de alguno de los elementos
hacen improbable la supervivencia.
Segn la AHA 2010, la cadena de supervivencia en adultos consta de
cinco elementos:
Reconocimiento y Acceso precoz al Sistema de Emergencia Local.
Aplicacin de RCP precoz, iniciando con Compresiones cardiacas
Desfbrilacin precoz.
Soporte vital avanzado efectivo.
Cuidados integrados post paro cardiaco
4. LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
28
4.1.1.RECONOCIMIENTO Y ACCESO PRECOZ AL SISTEMA
EMERGENCIAS MEDICAS (SEM): El reconocimiento del
paro cardiorespiratorio comprende: La determinacin del
estado de conciencia y valorar la respiracin de la victima;
luego se activa el SEM a fn de solicitar ayuda y pedir un
desfbrilador externo automtico (DEA) o un desfbrilador
manual convencional.
4.1.2.APLICACIN DE RCP PRECOZ, INICIANDO CON COM-
PRESIONES CARDIACAS: Los profesionales de salud en-
trenados debern evaluar el pulso carotdeo y si no se en-
cuentra pulso inmediatamente iniciaran con las compresiones
torcicas, para ello colocaran las manos encima del trax del
paciente y dar comprensiones torcicas en una relacin de
30 comprensiones por 2 respiraciones por 5 ciclos o 2 mi-
nutos RCP, 30 comprensiones se realizaran en 18 segundos.
Seguidamente se apertura la va area aplicando la tcnica
maniobra frente-mentn, y luego aplicar dos respiraciones.
4.1.3.DESFIBRILACIN PRECOZ.: Aplicar desfbrilacin con el
desfbrilador externo automtico (DEA) solicitado inicial-
mente.
4.1.4.SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO; Consiste en
brindar atencin cardiopulmonar avanzada, haciendo uso de
dispositivos de avanzada de vas areas y administracin de
frmacos.
4.1.5.CUIDADOS INTEGRADOS POST PAROCARDIACO
Guas de la AHA de 2010 para RCP recomiendan los cuidados
post paro cardiaco con el objetivo de mejorar la supervivencia
de las vctimas de PCR que logran el restablecimiento de la
circulacin espontnea, debindose implantar en el Hospital
un sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y com-
pleto de cuidados post paro cardaco. El tratamiento consiste
en brindar soporte neurolgico y cardiopulmonar as a in-
tervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica
debe realizarse cuando sea necesario. Debido a que las con-
vulsiones son comunes post paro cardaco, se recomienda lo
ms rpido posible interpretar un electroencefalograma para
diagnosticar e identifcar durante el periodo posterior al paro
cardaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades de
29
lograr una recuperacin neurolgica signifcativa. Tambin
se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a
los pacientes en coma tras el restablecimiento de la circula-
cin espontnea. El objetivo principal de una estrategia de
tratamiento conjunta del paciente post paro cardaco es la
aplicacin sistemtica de un plan teraputico completo en un
entorno multidisciplinario que permita restablecer un estado
funcional normal o prximo a la normalidad
Segn la Gua AHA 2010, los objetivos clave iniciales y
posteriores de los cuidados post paro cardaco son:
Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin 1.
de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin
espontnea.
Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados 2.
intensivos apropiado que disponga de un sistema
completo de tratamiento post paro cardaco.
Identifcacin y tratamiento de los SCA y otras causas 3.
reversibles.
Control de la temperatura para optimizar la recuperacin 4.
neurolgica.
Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones 5.
multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin
excesiva y la hiperoxia.
La importancia del factor tiempo en la efcacia de la RCP hace
que el adjetivo precoz est presente en todos los elementos.
As tenemos por ejemplo:
Cuando la RCP bsica se aplica dentro de los primeros
4 minutos y la avanzada en 8 minutos, la supervivencia
alcanza el 43%.
Manteniendo los 4 minutos para la iniciacin de la
bsica y retrasando hasta los 16 minutos la avanzada,
la proporcin de xitos se reduce al 10%.
El retraso en la iniciacin de la RCP bsica ms all de
los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia,
salvo circunstancias especiales.
30
4.2. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN NIOS
En nios la cadena de supervivencia consta de los siguientes esla-
bones:
Prevencin.
Soporte bsico de vida.
Activacin del sistema de emergencias u otros sistema de emer-
gencia mdica.
Soporte avanzado de vida rpido y efcaz.
Siendo la niez la etapa ms sana de la vida se enfatiza en la pre-
vencin del paro como un eslabn importante de la cadena de
supervivencia, con la intervencin de testigos.
4.3. LUGARES DE ATENCIN
Atencin Prehospitalario
Si el escenario es la calle o en un sitio fuera del hospital BUSQUE
AYUDA antes de iniciar cualquier maniobra de reanimacin grite por
ayuda. Si olvida esta recomendacin, se encontrar momentos des-
pus desesperado dando masaje cardaco y respiracin artifcial a un
paciente en paro y rodeado de curiosos, cada uno de los cuales le
ofrece su propia interpretacin, recomendacin, incluso estorbo.
Diga la ubicacin exacta donde puedan encontrarlo. D el sitio lo ms
preciso en el edifcio, d un nmero telefnico o su nmero celular.
Pida que le traigan un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA).
No cuelgue el telfono hasta que el operario asegure que ha che-
queado nuevamente los datos.
Atencin Hospitalaria
Active el cdigo de la institucin, organice en su servicio la forma como
el persona va a ayudar en una situacin de emergencia. Si an no lo
ha hecho pida al primero que pase, sea enfermera o auxiliar, mdico
que le consiga el carro de paro.
Tras una parada cardiaca intrahospitalaria, la divisin entre soporte
vital bsico y el soporte vital avanzado es arbitraria; en la prctica,
31
el proceso de resucitacin es un continuo que se basa en el sentido
comn. En todas las paradas cardiacas intrahospitalarias, cercirese
de que:
Se reconoce de inmediato una parada cardiorrespiratoria
Se pide ayuda utilizando un nmero de telfono estndar
Se comienza inmediatamente con la RCP, usando dispositivos
para mantener la va area, por ejemplo una mascarilla de
bolsillo, y si est indicado, la desfbrilacin en el plazo de 3
minutos.
33
Captulo V
FASES Y SECUENCIA
DE LA REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
35
5.1. FASES DEL RCP
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) se divide en 2 fases:
- Reanimacin cardiopulmonar bsica (Soporte vital bsico).
- Reanimacin cardiopulmonar avanzada (Soporte vital cardaco
avanzado)

5.2. SECUENCIA DEL RCP
El RCP incluye una serie de maniobras que se han descrito bajo la
regla nemotcnica del CAB de la reanimacin.
C: circulacin e iniciar de compresiones cardiacas.
A: apertura de las va area
B: Proporcionar respiracin.
Lo ideal es que estas maniobras sean dominadas por todo el personal
mdico y de enfermeras, tcnicos de enfermera, paramdico de los
hospitales, e incluso por gran parte de la poblacin general, especial-
mente por las personas que por motivos profesionales tengan ms
posibilidades de atender este tipo de emergencias: policas, bomberos
y conductores de ambulancias.
La secuencia de la reanimacin es:
Valorar el escenario, a) se busca elementos amenazantes que
pongan en riesgo la vida del reanimador o de su equipo y del
5. FASES Y SECUENCIA DE LA REANIMACIN
CARDIO PULMONAR
36
propio paciente. En tal sentido, se asegurara la escena donde se
realizara la resucitacin.
Reconocimiento del paro cardiaco b) , es preciso determinar el
estado de consciencia de la victima sacudindolo suavemente por
los hombros y preguntarle en voz energtica Est usted bien?
por dos veces, si no responde decimos que esta inconciente, y
luego, con una inspeccin visual rpida observamos, si existe res-
piracin o no, si esta presente identifcar respiracin bloqueante
o jadeante
Activar Sistema de Emergencia Medicas c) , al reconocer el paro
cardiaco, se debe de activar el sistema de emergencia local (Ej.
llamar al 116; Compaa de Bomberos Voluntarios del Per). Al
llamar considerar brindar informacin como:
Informar que tipo de victima( adulta, nio, embarazada, a.
etc) y el estado de conciencia
Indicar que atencin va realizar en este caso se realizar b.
RCP).
Solicitar un c. Desfbrilador Automtico Externo.
Indicar la d. ubicacin (sealar referencias si es necesa-
rio).
Colgar el telfono despus e. que la central de recepcin
lo ha realizado ante la eventualidad de alguna pregunta
adicional. Colocar a la vctima en una superfcie plana y
dura
C: Circulacin e inicio de compresiones torcicas d)
El profesional de salud entrenado debe verifcar el pulso en la
arteria cartida, tomando como referencia el cartlago cricoides
del lugar donde se encuentra el rescatador en no menos de 5 ni
ms de 10 segundos.
Si no hay pulso se deben de realizar inmediatamente las compre-
siones torcicas en la mitad inferior del esternn o entre la lnea
media mamilar con la interseccin de la lnea media esternal.
Se coloca el taln de una mano sobre el punto de compresin y
se entrelazan los dedos de la otra mano para asegurarse de que
la presin no se aplicar directamente sobre las costillas.
37
Con los brazos completamente extendidos se comprime el trax
aplicando el peso del cuerpo sobre las manos ejerciendo una
presin perpendicular sobre el esternn, hasta una profundidad
de 5 cm. para lo cual el reanimador debe colocarse a la altura
conveniente con relacin a la vctima, habitualmente de rodillas
en el suelo.
Se libera la presin sobre el esternn y se debe lograr alcanzar
una frecuencia de compresin de 100 compresiones por minuto. El
tiempo de compresin debe ser equivalente al tiempo de relajacin,
asegurar que estas compresiones sean fuertes y rpidas.
Despus de 30 compresiones consecutivas se dan 2 ventilaciones
boca a boca de 1 segundo de duracin cada uno (ciclo de RCP),
realizndose 5 ciclos o 2 minutos de RCP.
No se debe interrumpir la maniobra de compresin y ven-
tilacin durante ms de 5 segundos, excepto en circuns-
tancias especiales. Estas maniobras requieren un esfuerzo
extenuante para una sola persona.
Cuando existen dos rescatadores, una se encarga de la
compresin y la otra de la ventilacin con una relacin de
30 a 2, alternndose despus de cada 5 ciclos o 2min de
RCP peridicamente.
No se debe perder el tiempo comprobando de manera re-
petida la presencia de pulso arterial, salvo si la vctima se
mueve o respira espontneamente.
Tan pronto como se cuente con un desfbrilador automtico ex-
terno, se debe conectar y comprobar si existe FV/TVSP. Si no se
trata con desfbrilacin una FV dentro de los primeros 10 minutos
del paro, la probabilidad de supervivencia es nula. Segn esto, la
desfbrilacin ya no slo pertenece al SVCA. La amplia disponibili-
dad de desfbriladores externos automticos o convencionales ha
convertido la desfbrilacin en una intervencin intermedia entre
el SVB y el SVCA.
Para el personal lego o entrenado pero tiene problemas de aper-
tura va area, solo deber iniciar compresiones cardiacas sin
parar hasta que llegue el equipo de soporte cardiaco avanzado
de vida.
38
Es fundamental minimizar las interrupciones de las com-
presiones cardiacas
Los reanimadores deben esforzarse en minimizar la cantidad y
duracin de las interrupciones en menos de 10 segundos. Estudios
anteriores han demostrado que los reanimadores solo administran
el 50% del tiempo en las maniobras que dura las la resucitacin.
Cuando los reanimadores no estn realizando las comprensiones
torcicas no fuye sangre al cerebro y al corazn.
Entre las causas que impiden realizar las comprensiones son:
Se ocupa mucho tiempo en verifcar pulso.
Se ocupa mucho tiempo en dar respiraciones a la victima.
Se moviliza la victima
Se usa el DEA o se realiza procedimiento de intubacin endotraqueal
A: apertura de las vas areas e)
En una vctima inconsciente la falta de tono muscular provoca
el desplazamiento pasivo de la lengua y epiglotis hacia la pared
posterior de la orofaringe, obstruyendo la entrada de aire. Para
evitarlo se coloca a la vctima en posicin supina (boca arriba) y
se inclina la cabeza hacia atrs: Maniobra frente-mentn. Con
estas maniobras se suele conseguir una va area permeable.
Pero si se sospecha de victima con trauma, se deber apertura
va area con la traccin mandibular a fn de controlar la cervical
y evitar complicaciones.
B: Dar respiracin boca-boca o con un sistema mscara- f)
vlvula-bolsa-
Brindar 2 respiraciones de 1segundo cada uno, con la tcnica
boca a boca, para ello ocluya los orifcios nasales, extendiendo la
cabeza, elevando el mentn y la boca entreabierta. Colocan los
labios alrededor de la boca de la vctima de manera que no se
escape el aire y luego se insufa el aire durante un segundo y se
comprueba que el pecho de la vctima se expanda y que el aire
es expulsado al suspender la maniobra.
Si se cuenta con un sistema para dar ventilacin asistida (bolsa
de reanimacin autoinfable) debe emplearse en vez de la venti-
lacin boca a boca.
39
Respiracin boca Dispositivo de barrera
Por el riesgo de contraer infecciones por causa del RCP, se debe
exigir al personal de salud que tome precauciones estndar cuan-
do pueden estar expuestos al contacto con sangre u otros fuidos
(ejempo saliva).
Tomar precauciones usando un dispositivo de barrera, como
mscarilla facial o un sistema bolsa mascarilla para las respira-
ciones.
g) REEVALUACION DEL PULSO CAROTIDEO
Al cabo de 5 ciclos o 2min de RCP, se reevala a la vctima pal-
pando el pulso en la arteria cartida en no menos de 5seg ni mas
de 10 seg.
Si no presenta pulso, se debe continuar las maniobras
de reanimacin (compresiones y ventilaciones por 5 ciclos
2 minutos de RCP).
Si presenta pulso, pasamos a verifcar la respiracin por
10seg. Si no respira, pero tiene pulso se da ventilaciones
de soporte en la siguiente forma 1 ventilacin cada 5 a
6 segundos durante 2 minutos (equivale a dar 20
24 ventilaciones/minuto). Cada ventilacin debe durar
1 segundo.
Si presenta pulso y respira, colocamos a la vctima
en posicin de seguridad. La posicin en decbito lateral
permite la salida de sustancias de la boca y protege la
va area. La cabeza cuello y tronco deben mantenerse
en lnea recta. Si es necesario se coloca la mano debajo
de la mejilla para mantener la extensin de la cabeza. El
muslo que queda encima debe formar un ngulo recto con
la cadera y la pierna.
Captulo VI
REANIMACIN
CARDIOPULMONAR EN
GESTANTES
43
Una situacin especial se presenta en el caso de PCR en mujeres ges-
tantes, ya que afecta a dos individuos (madre y feto). Antes de las
24 semanas se considera muy improbable la viabilidad del feto, por
lo que todos los esfuerzos se dirigirn a la RCP de la gestante.
En gestaciones >= 24 semanas el feto se considera viable, por lo
que en caso de inefcacia de la RCP sobre la madre se debe practicar
la cesrea transcurridos los cinco primeros minutos, manteniendo
durante la intervencin las medidas de soporte vital. Si el PCR de la
gestante se produce en el medio hospitalario, la monitorizacin fetal
permite vigilar los signos de sufrimiento fetal e indica la necesidad
de una cesrea.
6. REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN GESTANTES
Captulo VII
ESQUEMA DE
SECUENCIA Y ACCIONES
DE REANIMACIN
CARDIO PULMONAR
47
SECUENCIA ACCIONES
EVALUE LA SEGURIDAD DE LA ESCENA
Verifque que 1. no existan ries-
gos para el rescatador ni para la
vctima.
RECONOCIENTO DEL PAROCARDIACO
Estado de consciencia
Respiracin
1. Evale el Estado de Consciencia
Estimule con dos palmadas suaves
en el hombro de la vctima (con
mucha precaucin en las lesiones
traumticas) y pregunte Est
usted bien?.
2. Evale la presencia o ausencia de
respiracin (respiracin jadeante o
boqueante)
7. ESQUEMA DE SECUENCIA Y ACCIONES DE
REANIMACIN CARDIO PULMONAR
48
SECUENCIA ACCIONES
ACTIVE EL SISTEMA DE
EMERGENCIAS MDICAS (SEM)
LLAMAR AL 116
Consiga un desfbrilador automtico externo (dea)
1. Si est solo active el SEM; es decir,
llame al Nmero de Emergencia
116(compaa de Bomberos) y pida
un DAE
2. Si hay otra persona pdale que llame
y consiga un Desfbrilador (DEA).
COLOQUE EN POSICION DE RCP

Mover a la victima solo si no es un 6.
lugar seguro.
Tenga cuidado de la regin cervical 2.
al colocar al paciente en posicin
decbito dorsal al apaciente
Colocar a la victima decbito dorsal 3.
y sobre una superfcie plana y dura
(posicin de RCP).
49
SECUENCIA ACCIONES
C
CIRCULACIN Y COMPRESIONES
CARDIACAS
Evale el pulso carotideo solo
profesionales de salud
Para palpar el pulso carotideo.
Mantenga la extensin de la cabeza
con la mano sobre la frente de la
vctima.
Deslice dos o tres dedos de la mano
derecha desde el cartlago tiroides
hasta el borde del esternocleidomas-
toideo en la mitad del cuello.
Verifque el pulso sin utilizar el pulgar
en no menos de 5seg y no ms de
10 segundos.
RECOMENDACIONES

Personas legas no toman pulso ,
solo deben iniciar con compresiones
cardiacas
La persona lega tiene pobre sensi-
bilidad, solo reconoce el pulso en
el 10% de personas y pobre espe-
cifcidad
No suspender masaje por ponerse a
buscar el pulso
50
SECUENCIA ACCIONES

INICIE LA COMPRESIONES CARDIACAS
Comprima fuerte y rpido.
Frecuencias de compresiones 100
por minuto.
Minimice las interrupciones
Deprima el trax 5 centmetros.
Complete 5 Ciclos de 30 compre-
siones y 2 respiraciones o 2minutos
de RCP
DESFIBRILAR
Tan pronto como se consiga un Desf-
brilador Automtico Externo(DAE) se
debe emplear para revertir la fbrilacin
ventricular
Colocarse arrodillado al lado de la 1.
victima,
Descubrir el pecho de la victima 2.
Colocar la palma de la mano, emi- 3.
nencia tenar e hipotenar en el centro
del pecho entre los pezones, tercio
inferior del esternn y colocar la base
de la otra mano sobre la primera,
entrelace los dedos de las manos, no
apoyar sobre el apndice xifoides.
Utilice peso del cuerpo 4.
Hombros y codos rectos perpendicu- 5.
lares al trax del paciente.
Presionar con la fuerza sufciente 6.
para hundir el trax 5cm.
Efectuar las comprensiones con 7.
profundidad, fuerte y rpido sobre
el esternn para generar flujo de
sangre.
Permita que el pecho regrese a 8.
su posicin o se reexpanda por
completo para asegurar el fujo de
sangre al corazn. El tiempo de
compresin debe ser igual al tiempo
de relajacin del trax
Realizar 100 comprensiones por 9.
minuto, para alcanzar debe realizar
las 30 comprensiones en 18seg.
Alterne 30 comprensiones con 2 10.
insufaciones en razn de 5 ciclos o
2 minutos RCP.
Toque pulso solo despus de los 5 11.
ciclos.
TIENE RITMO DESFIBRILABLE
De un choque elctrico de 150 a 200J
bifsico o 360 monofsico y reinicie inme-
diatamente la reanimacin a una relacin
de 30 compresiones/2respiraciones por
5 ciclos.
NO TIENE RITMO DESFIBRILABLE
Reinicie reanimacin cardiaca por
5 ciclos, chequeando el ritmo hasta
que llegue la ayuda avanzada o el
paciente comience a moverse.
51
SECUENCIA ACCIONES
A
APERTURE LA VA AREA
Realice la maniobra frente mentn, colo-
cando una mano en la frente y la otra en
el mentn extienda el cuello levantando
la mandbula.
RECOMENDACIONES
Si sospecha lesin de columna cervical
realice TRACCION MANDIBULAR a fn
de inmovilizar regin cervical y no causar
ms lesin.
Busque cuerpos extraos y si los encuen-
tra squelos.
B
RESPIRACION
DAR DOS VENTILACIONES

Dar dos ventilaciones 1.
Ocluya los orifcios nasales con el 2.
pulgar y el dedo ndice de la mano
colocada en la frente del paciente
(mano izquierda)
Selle en forma hermtica su boca a la 3.
boca del paciente. (o coloque la mas-
carilla de la bolsa de reanimacin).
Si no evidencia elevacin de trax 4.
volver a maniobra frente mentn o
traccin mandibular
RECOMENDACIONES
Ventile hasta lograr la elevacin del trax
de la vctima, tarde un segundo en cada
ventilacin. Las respiraciones rescate,
deben ser suaves, pero frmes y profun-
das, duran un segundo cada una en la
insufacin y con el tiempo sufciente para
permitir exhalacin completa (un segundo)
boca a boca o con aditamentos para la va
area, escudo facial, mascarilla facial o
bolsa-vlvula-reservorio.
Puede dar respiracin boca-nariz.
52
SECUENCIA ACCIONES
REVALUACIN DEL PULSO CAROTIDEO
(solo personal profesional de la salud)
Despus de 5 ciclos o 2min de RCP 1.
verifque el pulso carotdeo en no
menos de 5 ni mas de 10 segundos
Si no presenta pulso, 2. continuar las
maniobras de reanimacin, 5 ciclos
2 minutos RCP.
Si presenta pulso, evala la re- 3.
spiracin por no ms de 10seg.
Si recupera el pulso y no respira, dar 4.
1 ventilacin cada 5 a 6 segundos
por 2min (20 24 ventilaciones).
Cada ventilacin debe durar 1 se-
gundo.
Reevala el pulso carotideo, si hay 5.
pulso, evala respiracin
Si presenta pulso y respira, colo- 6.
camos a la vctima en posicin de
seguridad.
53
SECUENCIA ACCIONES
POSICION DE SEGURIDAD
colocar a la vctima de costado, 7.
la cabeza, cuello y tronco deben
mantenerse en lnea recta.
Si es necesario se coloca la mano 8.
debajo de la mejilla para mantener
la extensin de la cabeza.
El muslo que queda encima debe 9.
formar un ngulo recto con la
cadera y la pierna.
Captulo VIII
ALGORITMOS DE
REANIMACIN
EXTRAHOSPITALARIO

57
8. ALGORITMOS DE REANIMACIN
EXTRAHOSPITALARIA

BASICO
No responde
No respira o no respira
normalmente
(jadea/boquea)

Activar el sistema

de emergencia

Realice RCP
e
Iniciar con
Compresiones
Torcicas
Solicite un
Desfibrilador
o
DAE

Repetir cada 2
minutos

Comprima fuerte
comprima y rpido
Algoritmo simplificado de RCP
Colocar el
desfibrilador
comprobar el ritmo
y aplicar descargas
si procede
Captulo IX
RESUMEN REANIMACIN
CARDIOPULMONAR DE
ADULTOS, NIOS Y
LACTANTES
61
9. RESUMEN REANIMACIN CARDIOPULMONAR
DE ADULTOS, NIOS Y LACTANTES
BASADO EN LAS GUAS INTERNACIONALES AHA DE RCP 2010
COMPONENTE
RECOMENDACIONES
Adultos Nios Lactantes
Reconocimiento
No responde para todas las edades
No respira o no lo hace con
normalidad (es decir, slo
jadea/ boquea)
No respira o slo jadea/ boquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (solo PS)
Secuencia de la RCP C - A - B
Frecuencia de
compresiones
Al menos 100/min
Profundidad de las
compresiones Al menos 2 pulgadas, 5cm
Al menos 1/3 del
dimetro anteroposterior
Al menos 2 pulgadas,
5 cm
Al menos 1/3 del
dimetro antero-
posterior
Al menos 1 1/2
pulgadas, 4 cm
Expansin de la
pared torcica
Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y otra
Los reanimadores deben turnarse en la aplicacin de las compresiones cada 2
minutos
Interrupcin de las
compresiones
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas
Intentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Va area
Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (si el PS sospecha de trauma-
tismo: traccin mandibular)
Relacin compresin
ventilacin (hasta
que se coloque un
dispositivo avanzado
para va area)
30:2
1 2 reanimadores
30:2 15:2
Un solo reanimador Dos reanimadores (PS)
Ventilaciones: cuan-
do el reanimador no
tiene entrenamiento
o cuando lo tiene,
pero no es experto
nicamente compresiones
Ventilaciones con
dispositivo avanzado
para la va area
(PS)
1 ventilacin cada 6-8 segundos (8 - 10 ventilaciones/min)
De forma asncrona con las compresiones torcicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilacin
Elevacin torcica visible
Secuencia de
desfbrilacin
Conectar y utilizar el DEA en cuanto est disponible. Minimizar la interrupcin
de las compresiones torcicas antes y despus de la descarga, reanudar la RCP
comenzando con compresiones inmediatamente despus de cada descarga
Captulo X
REANIMACIN CARDIO
PULMONAR CON DOS
REANIMADORES
65
CASO 1 - RCP POR DOS REANIMADORES
El primer reanimador realiza las compresiones, se turna con el otro
reanimador cada 5 ciclos o 2 minutos.
El segundo reanimador mantiene la va area, da respiraciones y
alienta al primer reanimador a que efecte bien las comprensiones,
luego ambos rotan.Puede haber dos o ms reanimadores para evitar
fatiga.
Si hay mascarilla larngea o tubo traqueal y al ser colocados deber
darse 1 ventilacin cada 6 a 8 segundo (8-10 respiraciones por minu-
to), no intercalar respiraciones con las pausas de las comprensiones.
No interrumpir compresiones para dar respiraciones.
CAS0 2 - RCP CON DOS REANIMADORES CON DEA
El primer reanimador est con la victima y hace la RCP, el segundo
reanimador activa el SEM y consigue el DEA y cualquiera de ello lo
maneja. Se sigue la secuencia como en el caso 1, el primer reanima-
dor realiza las comprensiones y el segundo se prepara para utilizar
el DEA.
Al llegar el DEA colquelo cerca del reanimador que va a utilizar, el
DEA se coloca junto a la victima en el lado opuesto al reanimador
que realiza la RCP.
Se exceptan dos situaciones, en nio que sufri paro cardaco an-
10. REANIMACIN CARDIO PULMONAR CON DOS
REANIMADORES
66
tes de conectar y utilizar el DEA hacer 5 ciclos o 2 minutos de RCP
y en adultos con paro cardaco no presenciado en el que pas 4 a 5
minutos se puede hacer 5 ciclos de RCP o 2 minutos antes de utilizar
el DEA.
Luego encender el DEA, conectarlo y aplicarlo como se seala en los
esquemas de desfbrilacin y en la secuencia de RCP.
CASO 3 RCP EN LACTANTES CON DOS REANIMADORES PRO-
FESIONALES DE SALUD ENTRENADOS
El reanimador 1 realiza las compresiones torcicas, se turna con el
otro reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 se-
gundos.
El reanimador 2 en la cabecera del paciente mantiene la va area
abierta, da respiraciones y alienta que el otro reanimador haga las
compresiones, se turna con el reanimador cada 2 minutos de RCP y
el cambio tarda no ms de 5 segundos, la frecuencia es 100 com-
presiones por minuto con una relacin de 15 compresiones:2 respi-
raciones.
CASO 3 RCP EN LACTANTES CON DOS REANIMADORES PRO
otro reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 se
CASO 3 RCP EN LACTANTES CON DOS REANIMADORES PRO
otro reanimador cada 2 minutos y el cambio tarda menos de 5 se
Captulo XI
MANEJO DE LA
OBSTRUCCIN
DE VAS AREAS
69
11. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE VAS AREAS
La OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA generalmente es por la presencia
de un cuerpo extrao que se instala en las vas respiratorias.
11.1 Reconocimiento de la Obstruccin de la va area:
Si existe difcultad respiratoria sbita asociada a tos, estridor
y arqueo.
Signo universal de la obstruccin grave: llevarse las manos
sobre la garganta con gestos faciales de desesperacin.
11.2 Tipos de Obstruccin de la va area:
En una obstruccin LEVE O PARCIAL observamos:
Intercambio gaseoso
Puede toser fuertemente
Puede hablar
Respira con difcultad
En una obstruccin GRAVE O TOTAL observamos:
Mala o ausencia de entrada de aire
Tos inefectiva o ausente
Ruido agudo o sin ruido
No puede hablar
Mucha difcultad para respirar
Hay cianosis
Ansiedad
Manos en el cuello
11. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN
DE VAS AREAS
70
11.3 TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA
En una obstruccin LEVE O PARCIAL
Animar a que el paciente contine tosiendo
No interferir cuando la victima hace intentos de expulsar el
cuerpo extrao
Si persiste la obstruccin activar el SEM
En una obstruccin GRAVE O TOTAL
Activar el SEM
Realizar compresiones torcicas o compresiones abdo-
minales (maniobra de Heimlich)
EN MANIOBRA DE HEIMLICH
Fue descrita en 1974 por Henry Heimlich. Inicialmente reconocida
por la Cruz Roja fue adoptada y difundida mundialmente como una
maniobra salvadora de vidas.
Serie de compresiones abdominales produciendo un aumento de la
presin intra-torcica y/o tos artifcial que empuja el cuerpo extrao.
Existe riesgo de dao de vsceras intra-abdominales, si no se realiza
adecuadamente.
LAS COMPRESIONES TORACICA
Se realizan en casos de victimas obesas o en gestantes del tercer
trimestre que estn con obstruccin grave. La ubicacin del puo de
la mano es sobre la interseccin de la lnea media esternal y la lnea
intermamaria.

71
11.4 ESQUEMA DE LA SECUENCIA DEL MANEJO DE LA
OBSTRUCCIN DE VAS AREAS
VICTIMA CONSCIENTE ACCIONES
Adultos y Nios:
COMPRESIONES
ABDOMINALES
(MANIOBRA DE HEIMLICH)
Identifcarse
Indicar que le ayudar
Pedir que separe las piernas
Colocarse detrs de la victima
Ubique cicatriz umbilical y apndice
xifoides en el punto medio coloque
el puo de una mano.
Rodear la cintura con los brazos y
con una mano en forma de puo.
El puo se sostiene con la otra
mano y se presiona el abdomen
con un movimiento rpido hacia
dentro y arriba.
Evitar comprimir sobre el apndice
xifoideo la pared costal inferior, para
evitar dao en rganos internos.
Realizar compresiones hasta que el
cuerpo extrao sea expulsado o la
victima se torne inconsciente
72
Lactante consciente
GOLPES EN LA ESPALDA Y
COMPRESIONES EN EL TORAX.
Se coloca al lactante sobre el antebrazo
del rescatador, con la cabeza ms baja que
el resto del cuerpo, la cabeza se sostiene
manteniendo una presin firme sobre la
mandbula.
El rescatador descansa el antebrazo sobre
su muslo.
Con el taln de la mano se dan cinco golpes
fuertes en la espalda (REGIN INTRAES-
CAPULAR).
Luego el rescatador coloca la mano libre
sobre la espalda del lactante, de tal manera
que el infante queda sostenido entre las
dos manos.
Se sostiene la cabeza y el cuello del lactante
y es colocado boca arriba siendo apoyado en
el muslo del rescatador, con la cabeza ms
baja que el tronco.
Se aplican cinco compresiones en el trax
anterior en la misma rea anatmica que
para RCP, con una frecuencia ms lenta.
Abrir la cavidad oral y observar la presencia
de un cuerpo extrao.
Retirar el cuerpo extrao con el dedo me-
ique si es observado.
Si hay prdida de pulso o estado de incon-
siencia se inicia RCP.
73
Adultos y Nios:

En prdida del conocimiento se coloca a la
vctima en decbito dorsal sobre el piso.
Active el SEM si aun no ha sido activado
El rescatador se coloca a un costado de la
victima e inicia RCP (CAB) modifcado
Se revisa cavidad oral antes de dar las 2
ventilaciones en busca del cuerpo extrao,
si se observa retrelo con los dedos en forma
de pinza.
Cuando da las 2 ventilaciones verifque si
se eleva el torax a fn de confrmar si la va
area quedo permeable
Si la va area ya esta permeable por liberar
el cuerpo extrao, pase a comprobar pulso
carotideo
Si no hay pulso se inicia RCP y conectar
el defbrilador externo automtico (DAE).
(Seguir la secuencia de RCP).
VICTIMA INCONSCIENTE
Captulo XII
DESFIBRILACIN
AUTOMTICA
EXTERNA (DAE)
77
Los desfbriladores externos automatizados (DEA) son sofsticados
dispositivos computarizados fables y sencillos de uso, lo que permite
que tanto reanimadores legos como el equipo de salud puedan inten-
tar desfbrilar en forma segura La precocidad de la desfbrilacin es
fundamental para revertir una fbrilacin ventricular o una taquicardia
ventricular sin pulso, y con ello evitamos que la actividad generada
por la FV consuma los depsitos de ATP.
La clave para aumentar la supervivencia de las personas que han
sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia de una
desfbrilacin inmediata junto con la RCP de alta calidad.
12.1 Principios de desfbrilacion temprana
Es importante la DEA por:
El ritmo inicial mas comn observado en caso de paro cardiaco
presencial es fbrilacin ventricular (FV).
Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco
ya que el tratamiento ms efectivo para fbrilacin ventricular
es la desfbrilacin
La probabilidad de que la desfbrilacin sea exitosa disminuye
rpidamente con el tiempo.
Si no se trata la fbrilacin ventricular se convierte en asis-
tolia
12. DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA (DAE)
78
Es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfbrilador
manual disponible
Realizar 1 descarga frente a 3 descargas para la FV
Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para luga-
res pblicos
Consideracin del uso de DEA en hospitales
12.2 Tipos de desfbrilador
La energa utilizada en la descarga estar de acuerdo al tipo de des-
fbrilador empleado:
Manuales : Monofsico 360 Joules o bifsico 200 joules. a.
Automticos: Autoprogramado a 360 o 200joules b.
12.3 Posicin de las palas
La posicin de las palas es a la altura del segundo espacio intercostal
en el borde esternal derecho y a la altura de la punta cardiaca.
RECOMENDACIONES
En los pacientes hipotrmicos, si tras la primera descarga persiste la
FV/TV, se intentar elevar la temperatura antes de volver a adminis-
trar nuevos choques.
Solamente una parte de la energa suministrada por el desfbrilador
atraviesa la masa miocrdica; la mayor prdida se debe a la impedan-
cia de la caja torcica y, por tanto, cualquier error en la tcnica que
suponga disminucin de la energa que alcanza la masa miocrdica
ocasionar un fracaso en la despolarizacin de las clulas miocrdicas.
Las causas fundamentales son:
Insufciente contacto de las palas con la piel.
Insufciente cantidad de pasta conductora.
Separacin de las palas en el momento de realizar la des-
carga.
Trayectorias inadecuadas del paso de la corriente elctrica:
palas demasiado juntas, restos de pasta conductora en la piel
o parches interpuestos.
79
La desfbrilacin signifca un riesgo de descarga para las personas que
participan en la reanimacin, por lo que quien la practica debe avisar
y confrmar que ninguna persona est en contacto con el paciente.
La presencia de marcapasos implantados requiere no colocar las palas
sobre el equipo para evitar su posible deterioro (colocar la pala a ms
de 2,5 centmetros de distancia).
Los desfbriladores automticos implantados pueden estar produ-
ciendo descargas que son sentidas por los reanimadores pero que
en general no suponen riesgo. Estos desfbriladores suelen producir
la descarga 20-30 segundos tras la cada en FV/TV, por lo que si una
vez transcurrido ese tiempo no se produce descarga, se actuar como
si el desfbrilador implantado no estuviera operativo.
El intervalo entre el colapso y la desfbrilacin es uno de los factores
ms importantes que determina supervivencia del paro.
80
12.4 ESQUEMA DE SECUENCIA DE DESFIBRILACION AUTOM-
TICOS EXTERNA
FASE ACCIONES
PREDESCARGA
1. Encienda el DEA
Levante la tapa del equipo del DEA (algunos
dispositivos se encienden automticamente
al levantar la tapa)
2. Conecte los parches o electrodos al
pecho desnudo de la victima.
Seleccione los parches adecuados
(para adultos o nios).
No utilice parches peditricos ni
sistema peditrico en victimas
adultas.
Retire proteccin posterior de
parche adhesivo
Seque el pecho de la victima
Coloque un parche en la zona
superior derecha del esternn y
debajo de la clavicula.
Coloque el otro parche a la izqui-
erda a 10 cm por debajo de la lnea
anterior axila
3. Analice el ritmo
Nadie toca a la victima
Algunos DEA le indicarn que
presione un botn para autorizar
el DEA para iniciar el anlisis del
ritmo, el anlisis puede durar entre
5 y 10 segundos.
El DEA le indicar si es necesario
administrar descarga.
81
FASE ACCIONES
DESCARGA
4. Shock o Descarga
Si el DEA recomienda una descarga le
avisar que debe asegurar de estar alejado
de la victima. Verifcar que nadie toque a la
victima y diga las palabras de alerta: ME
ALEJE , ALEJENSE, TODOS FUERA.
Luego presione el botn rojo (Start) para la
descarga.
POSTDESCARGA
5. Reinicie RCP con compresiones torci-
cas
En cuanto el DEA administr la descarga,
inicie el RCP comenzado por comprensiones
torcicas.

6. Reevaluar a los 2min de RCP con el
DAE
Tras dos minutos de RCP el DEA le avisar
que repita los pasos 3 y 4.
Si el DEA no seala descarga reiniciar
la RCP (5 ciclos de 30 compresiones y 2
respiraciones).
Captulo XIII
REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA
85
13.1. Aspectos Generales
El paro cardiorrespiratorio peditrico difere del adulto en la etiologa, la
secuencia de valoracin, las prioridades, las tcnicas de resucitacin y las
intervenciones subsiguientes. La falla respiratoria es la causa ms frecuente
de paro cardiaco en nios. El deterioro progresivo de la funcin respiratoria
y fnalmente circulatoria lleva al paro cardiorrespiratorio en nios.
LA HIPOXIA puede ser aguda o crnica como resultado de una en-
fermedad adquirida. La falla respiratoria y la hipoxia casi siempre
preceden al paro cardaco y con la observacin cuidadosa pueden ser
reconocidas y prevenidas.
EL PARO CARDIACO en nios es raramente sbito, es el resultado del
deterioro de la funcin respiratoria o estado de choque de instalacin
progresiva.
El ritmo terminal caracterstico es la BRADICARDIA con progresin a
la ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO O ASISTOLIA.
LA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y LA FIBRILACIN VEN-
TRICULAR han sido reportadas en menos del 10 a 15% de los nios
o adolescentes con paro cardiaco pre-hospitalario.
La FALLA RESPIRATORIA es reconocible an en el estado compensado,
si observamos la aparicin de respiraciones anormales caracterizadas
por taquipnea, bradipnea, apnea o incremento en el trabajo de
la respiracin.
13. REANIMACIN CARDIOPULMONAR PEDITRICO
86
La DESCOMPENSACIN DE LA FUNCIN CARDACA lleva a un estado
de insufciencia circulatoria por disminucin del gasto cardaco. Estn
presentes la taquicardia, la hipotensin (observar los cambios
ortostticos) y pobre circulacin perifrica.
La disminucin de la PERFUSIN TISULAR ocasiona: Llenado capilar
prolongado (>2 segundos), piel moteada, cianosis, frialdad
cutnea, alteracin de la conciencia, tono muscular pobre y
disminucin del gasto urinario (< 1 mL/kg/h).
El reconocimiento de este patrn tpico puede evitar que la disfuncin
progrese a falla y paro cardiaco. Debiendo iniciarse la intervencin de
una manera efectiva y oportuna.
El pronstico del paro cardiorrespiratorio en nios es sombro,
llegando a una mortalidad del 90% en algunos estudios. La mayora
de los pacientes (87%) tienen una enfermedad subyacente.
En contraste, el paro respiratorio se ha asociado a un porcentaje
de mortalidad del 33%, siendo la mayora de nios afectados meno-
res de 1 ao de edad. Son causas de paro cardiorrespiratorio extra-
hospitalario el: sndrome de muerte sbita del infante, ahogamiento
y falla respiratoria. Ocurren con mayor frecuencia en nios menores
de 1 ao de edad.
El paro cardiaco es el resultado fnal de un periodo prolongado de
hipoxemia, secundaria a ventilacin, oxigenacin o circulacin def-
cientes.La superviviencia despus de un paro cardiopulmonar pre-
hospitalario es de slo 3 - 17% y frecuentemente tienen secuelas
neurolgicas.
La mayora de las causas de paro cardiopulmonar son evitables y
determinadas acciones pueden prevenir un evento desvastador.
13.2 Consideraciones En RCP Peditrico
EN COMPRENSIONES
Profundidad de Comprensiones
En cada compresin presione 1/3 a del dimetro anteroposte-
rior del trax.
En los nios muy pequeos se puede realizar comprensiones to-
rcicas utilizando una o la dos manos-.
87
EN RCP PARA FRECUENCIA CARDIACA BAJA
Si la frecuencia cardaca del nio es menor de 60 latidos por minuto
con signos de mala perfusin iniciar RCP.
EN ACTIVACION DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS
Cuando se encuentre con victima peditricas que no responden,
el reanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos de
30compresiones/2respiraciones o 2min de RCP antes de dejar sola a
la victima para activar el sistema de emergencia mdica.
CUANDO CONECTAR EL DEA
Los reanimadores que se encuentra fuera del hospital deben realizar
aproximadamente 2min de RCP en nios antes de usar el DEA.
13.3 ACCIONES PREVENTIVAS DE PARO CARDIORRESPIRA-
TORIO PEDIATRICO
Educacin a la comunidad sobre el manejo de la va area y
ventilacin.
Iniciar la prevencin desde el nivel educacional primario.
Evitar que los nios manipulen fsforos, objetos pequeos, jugue-
tes con partes pequeas, objetos punzo-cortantes.
Evitar que los nios ingieran alimentos en trozos grandes; que
jueguen, caminen o hablen mientras comen.
No permitir que los nios duerman mientras tiene dulces.
Empleo de cinturones de seguridad y asientos especiales para
automviles.
Ensear a nadar a los nios.
Entrenamiento del personal de salud para el reconocimiento de
una Emergencia peditrica y disponibilidad del equipo necesario
para su manejo.
Formar equipos de reanimacin.
Desarrollar Cursos de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica
en todos los establecimientos de salud.
88
13.4 ESQUEMA DE REANIMACION CARDIOPULMONAR NIOS
(> 1 ao hasta el inicio de la pubertad y adolescencia)
SECUENCIA ACCIONES
EVALUE LA ESCENA
Verifque que no existan riesgos para el
rescatador ni para la vctima.
89
SECUENCIA ACCIONES
RECONOCIENTO DE PAROCARDIACO

Estado de consciencia
Respiracin
1. Evale el Estado de Consciencia
Estimule con dos palmadas suaves
en el hombro de la vctima (con mucha
precaucin en las lesiones traumticas) y
pregunte Nio Ests bien?.
1. Evale rpidamente la presencia o
ausencia de respiracin (respiracin
jadeante o boqueante)
90
SECUENCIA ACCIONES
ACTIVE EL SEM
Llamar al sistema de emergencias
mdicas (SEM) : 116
Consiga un DESFIBRILADOR AU-
TOMTICO EXTERNO (DAE)
Si est solo 1. inicie las maniobras
de reanimacin durante 2 minutos y
luego active el SEM; es decir, llame al
Nmero de Emergencia (116).
Si hay 2 reanimadores, 2. inicie las
maniobras de RCP y pida al otro
reanimador que llame al Nmero
de Emergencia (116) y consiga un
Desfbrilador automtico externo
(AED).
Mueva a la victima 1. solo si no es un
lugar seguro.
Movilizacin en bloque 2. en sospecha
de LESION CERVICAL
Posicin de RCP: 3. Coloque a la vic-
tima Decbito dorsal (boca arriba),
sobre una superficie dura y plana
(mejor sobre una tabla).
91
SECUENCIA ACCIONES
C
CIRCULACION Y COMPRESIONES
CARDIACAS
Evale el pulso carotideo (solo profe-
sionales de salud)
Para palpar el pulso carotideo (Profesional
de Salud)
Mantenga la extensin de la cabeza
con la mano sobre la frente de la
vctima.
Deslice dos o tres dedos de la mano
derecha desde el cartlago tiroides
hasta el borde del esternocleidomas-
toideo en la mitad del cuello.
Verifque el pulso sin utilizar el pulgar
en no menos de 5seg y no ms de
10 segundos.
RECOMENDACIONES
Personas legas no toman pulso,
solo deben iniciar con compresiones
cardiacas
La persona lega tiene pobre sensibili-
dad, solo reconoce el pulso en el 10%
de personas y pobre especifcidad
No suspender masaje por ponerse a
buscar el pulso
92
SECUENCIA ACCIONES
INICIE LA COMPRESIONES
CARDIACAS
Deprima el trax 4 centmetros o
1/3 del dimetro anteroposterior del
trax.
siones y 2 respiraciones o 2minu-
tos de RCP
DESFIBRILADOR AUTOMATICO
EXTERNO(DAE)
Colocarse al lado derecho de la vic- 1.
tima, a la altura de los hombros.
Descubrir el pecho de la victima. 2.
Colocar la palma de la mano derecha 3.
sobre el esternn entre las mamilas
mientras mantiene la mano izquierda
en la frente del nio (posicin de
olfateo).
Colocar los hombros encima del punto 4.
de compresin en forma perpendicu-
lar al trax de la vctima.
profundidad, fuerte y rpido sobre el
esternn para generar fujo de sangre
adecuado.
Permita que el trax se reexpanda 6.
por completo para asegurar el fujo
de sangre al corazn.
RECOMENDACIONES
Si esta solo cumpla los 5 ciclos en dos
minutos. Un ciclo de RCP signifca 30
compresiones y 2 ventilaciones antes
de activar el sistema de emergencia.
Active el SEM y consiga un DAE si
an no lo hizo.
El tiempo de compresin debe ser ig-
ual al tiempo de relajacin del trax.
1.Uti l i ce el Desfi bri l ador Automti co
Externo(DAE) sistema peditrico y con
electrodos peditricos, tan pronto lo obten-
ga para revertir la fbrilacin ventricular
2. Reinicie inmediatamente la reani-
macin con 5 ciclos a una relacin de 30
compresiones/2respiraciones o 2 minutos
de RCP.
93
SECUENCIA ACCIONES
CARDIACAS
Deprima el trax 4 centmetros o
1/3 del dimetro anteroposterior del
trax.
siones y 2 respiraciones o 2minu-
tos de RCP
DESFIBRILADOR AUTOMATICO
EXTERNO(DAE)
Colocarse al lado derecho de la vic- 1.
tima, a la altura de los hombros.
Descubrir el pecho de la victima. 2.
Colocar la palma de la mano derecha 3.
sobre el esternn entre las mamilas
mientras mantiene la mano izquierda
en la frente del nio (posicin de
olfateo).
Colocar los hombros encima del punto 4.
de compresin en forma perpendicu-
lar al trax de la vctima.
profundidad, fuerte y rpido sobre el
esternn para generar fujo de sangre
adecuado.
Permita que el trax se reexpanda 6.
por completo para asegurar el fujo
de sangre al corazn.
RECOMENDACIONES
Si esta solo cumpla los 5 ciclos en dos
minutos. Un ciclo de RCP signifca 30
compresiones y 2 ventilaciones antes
de activar el sistema de emergencia.
Active el SEM y consiga un DAE si
an no lo hizo.
El tiempo de compresin debe ser ig-
ual al tiempo de relajacin del trax.
1.Uti l i ce el Desfi bri l ador Automti co
Externo(DAE) sistema peditrico y con
electrodos peditricos, tan pronto lo obten-
ga para revertir la fbrilacin ventricular
2. Reinicie inmediatamente la reani-
macin con 5 ciclos a una relacin de 30
compresiones/2respiraciones o 2 minutos
de RCP.
SECUENCIA ACCIONES
A
APERTURE LA VA AREA
Maniobra frente-mentn: 1. Coloque
una mano en la frente y la otra en
al mentn extendiendo ligeramente
la cabeza buscando la posicin de
olfateo.
En sospecha de lesin cervical realice 2.
la maniobra de traccin mandibular
a fn de inmovilizar regin cervical y
no causar ms lesin.
Busque cuerpos extraos y si los encuentra
extrigalo
B
RESPIRACION
DE RESCATE
Mientras contina con la apertura 1.
de la va area (maniobra frente-
mentn), dar dos ventilaciones de
rescate:
Ocluya los orifcios nasales con
el pulgar y el dedo ndice de la
mano colocada en la frente del
paciente (mano izquierda).
Tome aire no profundo y selle
en forma hermtica boca reani-
mador-boca nio. Si dispone de
bolsa de reanimacin selle la
mascara a la boca del paciente
peditrico.
RECOMENDACIONES
Ventile hasta lograr la elevacin del
trax de la vctima, tarde un segundo
en cada ventilacin. Las respira-
ciones, deben ser suaves, frmes y
profundas, duran un segundo cada
insufacin y con el tiempo sufciente
para permitir exhalacin completa
boca a boca o con aditamentos para
la va area(escudo facial, mascar-
illa facial o bolsa-vlvula-reservorio).
Puede dar respiracin boca-nariz.
94
SECUENCIA ACCIONES
REVALUACION DEL PULSO
CAROTIDEO (solo personal
profesional de la salud)
1. Despus de 5 ciclos o 2min de RCP
verifque el pulso carotdeo en no menos
de 5 ni mas de 10 segundos
Si no presenta pulso, c 2. ontinuar las
maniobras de reanimacin, 5 ciclos
2 minutos RCP.
Si presenta pulso, evala la respiracin 3.
por no ms de 10seg.
Si recupera el pulso y no respira, dar 4.
1 ventilacin cada 3 a 5 segundos
por 2min (20 12 ventilaciones/
minuto). Cada ventilacin debe durar
1 segundo.
Vuelva a reevalar el pulso carotideo, si 5.
hay pulso, evale respiracin
Si presenta pulso y respira 6. coloque al
nio en posicin de seguridad.
95
SECUENCIA ACCIONES
POSICION DE SEGURIDAD
O RECUPERACIN

Coloque al nio de costado, la cabe- 1.
za, cuello y tronco deben mantenerse
en lnea recta.
Si es necesario se coloca la mano 2.
debajo de la mejilla para mantener la
extensin de la cabeza.
El muslo que queda encima debe 3.
formar un ngulo recto con la cadera
y la pierna.
13.5. ESQUEMA DE REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
LACTANTES (NIOS < 1 ao)
SECUENCIA ACCIONES
EVALUE LA ESCENA
Verifque que no existan riesgos para el
rescatador ni para la vctima.
DETERMINE ESTADO DE
CONSCIENCIA
Bebe, ests bien?
Dar palmadas en el pie del lactante o frotar
enrgicamente la parte anterior del trax
y preguntarle en voz alta, bebe Ests
bien?
96
SECUENCIA ACCIONES
ACTIVE EL SEM
mdicas (SEM) : 116
de reanimacin durante 2 minutos
y luego active el SEM; llamando al
Si hay 2. 2 reanimadores, inicie las
de Emergencia (116).
Decbito dorsal
1. Mueva a la victima solo si no es
un lugar seguro.
2. Movilizacin en bloque en sospe-
cha de LESION CERVICAL.
3. Posicin de RCP: Coloque a la
victima Decbito dorsal (boca
arriba), sobre una superfcie dura
y plana (mejor sobre una tabla).
97
SECUENCIA ACCIONES
C
CIRCULACION Y COMPRESIONES
CARDIACAS
Palpar el pulso braquial. 1.
Mantenga la extensin de la 2.
cabeza con la mano sobre la
frente de la vctima.
Verifque el pulso sin utilizar
el pulgar.
Tmese entre 6 a 10 se-
gundos.
Repetir la verifcacin cada
dos minutos
No presionar demasiado para no ob-
struir la va area.
Si no hay pulso o el pulso es menor
de 60 latidos por minuto y hay signos
de mala perfusin, iniciar compre-
siones
SECUENCIA ACCIONES
ACTIVE EL SEM
mdicas (SEM) : 116
de reanimacin durante 2 minutos
y luego active el SEM; llamando al
Si hay 2. 2 reanimadores, inicie las
de Emergencia (116).
Decbito dorsal
1. Mueva a la victima solo si no es
un lugar seguro.
2. Movilizacin en bloque en sospe-
cha de LESION CERVICAL.
3. Posicin de RCP: Coloque a la
victima Decbito dorsal (boca
arriba), sobre una superfcie dura
y plana (mejor sobre una tabla).
98
SECUENCIA ACCIONES
CARDIACAS
Un solo reanimador
Con dos reanimadores
(SOLO PROFESIONALES DE SALUD)
Realice 100 compresiones por
minuto.
Deprima 1/3 del dimetro an-
teroposterior del trax o dep-
rima 4cm el trax del lactante
Un solo reanimador
Dar 5 ciclos de 30 Compresiones y 2 Respira-
ciones o 2 minutos de RCP
Mtodo con dos dedos
Colocar dos dedos de la mano derecha 1.
en el esternn entre las mamilas
Mantenga la posicin de olfateo con 2.
la mano izquierda mantenida sobre la
frente del nio.
Realice compresiones frmes en forma 3.
perpendicular sobre el esternn con
ambos dedos.
Efectuar las comprensiones con profun- 4.
didad, fuerte y rpido sobre el esternn
para generar fujo de sangre.
Permita que el trax se reexpanda por 5.
completo para asegurar el fujo de san-
gre al corazn.
El tiempo de compresin debe ser igual 6.
al tiempo de relajacin del trax.
Con dos reanimadores
Dar 10 ciclos de 15 Compresiones y 2
Respiraciones o 2 minutos de RCP (SOLO
PROFESIONALES DE SALUD)
Mtodo con ambos pulgares y el resto de
dedos rodeando el trax:
Colocar ambos pulgares en el esternn 1.
entre las mamilas y rodee con el resto
de dedos el trax.
Realice compresiones frmes en forma 2.
perpendicular sobre el esternn con
ambos pulgares.
Efectuar las comprensiones con profun- 3.
didad, fuerte y rpido sobre el esternn
para generar fujo de sangre.
Permita que el trax se reexpanda por 4.
completo para asegurar el fujo de san-
gre al corazn.
El tiempo de compresin debe ser igual 5.
al tiempo de relajacin del trax.
RECOMENDACIONES
Colocarse al lado derecho de la
victima, a la altura de los hom-
bros.
Descubrir el pecho de la victima.
99
SECUENCIA ACCIONES
DESFIBRILADOR
En lactantes se recomienda utilizar un
desfbrilador manual. Usar un DEA de
sistema peditrico o estndar cuando
no se cuenta con un desfibrilador
manual, puesto que es mejor dar una
descarga a una dosis alta que no dar
ninguna.
A
APERTURE LA VA AREA
Posicin de Olfateo
Mani obra f rent e- ment n: 1.
Coloque una mano en la frente y
la otra en al mentn extendiendo
ligeramente la cabeza buscando
la posicin de olfateo.
En sospecha de lesin cervical 2.
realice la maniobra de traccin
mandibular.
100
SECUENCIA ACCIONES
B
RESPIRACION
DE RESCATE
Boca boca- nariz
MVB- boca- nariz
1. Mientras contina con la apertura de la
va area
2. Dar dos ventilaciones:
Tome aire no profundo y selle en
forma hermtica boca reanimador-
boca nio.
De preferencia dar respiracin boca
del reanimador-boca-nariz del lac-
tante
Si dispone de bolsa de reanimacin
selle la mascara a la boca y nariz del
lactante.
RECOMENDACIONES
Ventile hasta lograr la elevacin del trax
de la vctima. Las ventilaciones, deben ser
suaves, pero frmes y profundas, duran un
segundo cada una en la insufacin y con el
tiempo sufciente para permitir exhalacin
completa.
105
Aunque lo ideal es iniciar la RCP slo en pacientes con posibilidades
de ser reanimados sin secuelas, esto es impredecible cuando se de-
cide iniciarla, por tanto, en el medio extra-hospitalario se tiende a la
aplicacin universal de las maniobras de SVB, salvo si existen signos
evidentes de muerte establecida.
La asistencia a una PCR en el medio hospitalario permite disponer
en la mayor parte de los casos de informacin que facilita la toma de
esta decisin. En trminos generales, las maniobras deben iniciarse en
todos los pacientes en los que existan posibilidades de recuperacin
para mantener posteriormente una vida en condiciones aceptables.
Como en cualquier otra situacin de emergencia, se asume habitual-
mente que el paciente habra dado su consentimiento para ello (con-
sentimiento presunto) si las circunstancias se lo permitieran, pero esto
no debe suponer el inicio precipitado y automtico de las maniobras
de RCP a todos los individuos que presentan una PCR, ya que dicha
actitud conlleva en algunos casos una aplicacin desproporcionada
que da lugar a situaciones dramticas y penosas para el individuo y su
familia (coma vegetativo persistente sin posibilidades de recuperacin
neurolgica) con prolongacin intil del sufrimiento y consumo inefcaz
de recursos asistenciales (encarnizamiento teraputico).
14.1. INDICACIONES PARA INICIAR LA REANIMACIN CAR-
DIOPULMONAR
Cuando el PCR se produce en individuos sanos o con enfermedad 1)
aguda o crnica que no suponga un pronstico inmediato fatal,
sin que conste oposicin expresa a su prctica y si no han trans-
currido ms de 10 minutos del establecimiento de la misma.
14. ASPECTOS TICOS DE LA REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
106
2) Si en pacientes con las caractersticas del grupo anterior ya
han transcurrido ms de 10 minutos, est indicada la RCP si
el PCR es por intoxicacin por barbitricos, hipotermia o casi
ahogamiento, en especial si son nios o individuos jvenes
(por su mayor resistencia a la hipoxia).
3) En los que no es posible determinar el momento del PCR pero
existen posibilidades de que haya pasado poco tiempo.
14.2. CUANDO NO INCIAR REANIMACIN CARDIOPULMONAR:
1) Cuando el PCR es la consecuencia y expresin fnal de un pro-
ceso patolgico terminal e irreversible, como son los procesos
neoplsicos con metstasis sin opciones teraputicas, deterioro
metablico de una sepsis no controlada, hepatopatas crnicas
evolucionadas, situaciones de fracaso multiorgnico o casos
similares.
2) Cuando existen criterios inequvocos de muerte irreversible,
como son la presencia de rigidez, livideces o descomposicin.
Las pupilas dilatadas y la falta de refejo pupilar sugieren
muerte cerebral, pero pueden deberse a frmacos o a patologa
ocular previa.
3) Cuando se comprueba la existencia simultnea de lesiones
traumticas incompatibles con la vida, prdida de masa en-
ceflica o grandes amputaciones (hemiseccin).
4) Cuando la prctica de las maniobras de RCP exponga a graves
riesgos o lesiones al personal que la debe llevar a cabo, por
ejemplo, en el caso de electrocuciones si persiste contacto
entre el paciente y la fuente elctrica.
5) Cuando en situaciones de catstrofe la prctica de la RCP su-
ponga demora para la asistencia a otros pacientes con mayores
probabilidades de sobrevivir.
6) Cuando el paciente haba expresado antes, de forma feha-
ciente y precisa, su negativa a que se le aplicaran medidas
de resucitacin (testamento vital), en caso de precisarlas. La
informacin procedente de los familiares del paciente tambin
debe considerarse vlida.
107
En el medio hospitalario el personal sanitario conoce el diagnstico y
pronstico del paciente antes del PCR y, por tanto, la decisin de no
reanimar se suele establecer con anterioridad al evento. Esta deci-
sin y los argumentos que han conducido a ella se deben exponer a
familia, que en general suele expresar su conformidad.
La decisin de no reanimar debe ser adoptada por el equipo mdico
responsable de la atencin al paciente, tras valorar una serie de fac-
tores como son el pronstico de la enfermedad de base, la edad, la
calidad de vida previa y la opinin del paciente y sus familiares, a los
que se debe aclarar que dicha decisin no supone, en ningn caso,
reducir el esfuerzo teraputico sobre la enfermedad de base.
En nuestro pas es infrecuente que la decisin de no reanimar fgure
escrita en la historia clnica, salvo cuando se trata de una decisin
del propio paciente. Esto es probablemente consecuencia del temor
mdico a incurrir en responsabilidades de tipo legal, dado el vaco
que la legislacin mantiene acerca de este punto.
14.3. SITUACIONES EN LAS QUE SE DEBEN SUSPENDER LAS
MANIOBRAS DE RESUCITACIN
Cuando se comprueba la indicacin errnea de RCP, por falso 1)
diagnstico de PCR.
Cuando se comprueba la presencia de actividad cardiaca elc- 2)
trica intrnseca acompaada de presencia de pulso.
Cuando transcurren ms de 15 minutos de RCP y persiste la 3)
ausencia de actividad elctrica cardiaca (asistolia). Esto su-
pone que no se debe abandonar la RCP mientras el paciente
presente actividad elctrica cardiaca, es decir, FV.
Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin espe- 4)
ranza de ayuda o colaboracin inmediata.
Captulo XV
CONCLUSIONES
111
El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hos-
pitalario donde habitualmente no se cuenta con ayuda mdica es-
pecializada en los primeros minutos del evento. Por este motivo, es
fundamental que la poblacin general est entrenada en detectar la
muerte sbita, activar el sistema de respuesta mdica de urgencia
y realizar maniobras de RCP bsica de alta calidad en forma rpida
y efectiva, y seguidamente de cuidado post paro cardiaco por el
equipo de profesionales en hospital, a fn de incrementar la tasa de
supervivencia de las vctimas de paro cardiaco. En consecuencia, la
educacin contnua y el entrenamiento en reanimacin son puntos
claves para asegurar un RCP de calidad.
15. CONCLUSIONES
Captulo XVI
PREGUNTAS PARA
AUTOEVALUACIN
115
En la muerte sbita no traumtica del adulto. Cual es el ritmo 1.
cardaco mas frecuente?
En la victima de un Paro Cardio, Cual es la el ritmo cardaco mas 2.
frecuente?
En la victima de un Paro cardio respiratorio por Fibrilacin ventri- 3.
cular Cul es el tratamiento mas efectivo?
Ante una potencial victima de muerte sbita. Cuales son los 4.
primeros dos pasos a seguir?
Despus de pedir ayuda. Cual es el siguiente paso? 5.
Si una persona no tiene respuesta (inconsciente) y no respira 6.
probablemente sufri un Paro Cardio Respiratorio. Si ya solicit
ayuda pero aun no llega el desfbrilador, cual es la accin ms
benefciosa a realizar?
Cual es la relacin compresiones torcicas: ventilaciones artif- 7.
ciales adecuadas tanto para uno o dos reanimadores?
Si un reanimador no quiere dar ventilacin artifcial boca a boca, 8.
que debe hacer?
Cual es la maniobra individual que afecta ms el xito de una 9.
reanimacin?
En un Paro Cardio Respiratorio por Fibrilacin Ventricular al aplicar la 10.
primera descarga elctrica el Desfbrilador Externo Automtico (DEA)
reanaliza el ritmo y no recomienda una nueva descarga y la victima
reinicia su respiracin espontnea. Cual es el siguiente paso?
16. PREGUNTAS PARA AUTOEVALUACIN
116
Si en el mismo paciente con Paro Cardio Respiratorio por Fibri- 11.
lacin Ventricular la primera descarga no es exitosa, cual debe
ser el siguiente paso?
Si en el mismo paciente con Paro Cardio Respiratorio por Fibri
exitosa, cual debe
Si en el mismo paciente con Paro Cardio Respiratorio por Fibri
exitosa, cual debe
Captulo XVII
BIBLIOGRAFA
119
Part 4: CPR overview
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Part 5: Adult Basic Life Support
Part 6: Electrical Therapies
Part 13: Pediatric Basic Life Support
Recommended Guidelines for Monitoring, Reporting, and Conducting
Research on Medical Emergency Team, Outreach, and Rapid Response
Systems: An Utstein-Style Scientifc Statement - ILCOR Consensus
Statement Circulation
2010 American Heart Association (AHA)
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) and Emergency
Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Pediatric
Basic Life Support
The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Con-
sensus on Science With Treatment Recommendations for Pediatric
and Neonatal Patients
17. BIBLIOGRAFA
Se termin de imprimir la
GUA DE REANIMACIN
CARDIO PULMONAR BSICA
en Mayo de 2011
Lima-Per

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LIMA - PER / 2011

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