Cesar Normas

CONTENIDO
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las

caractersticas mnimas de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la
organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-002-SSA3-2007, Para la
organizacin, funcionamiento e ingeniera sanitaria de los servicios
de radioterapia.
Norma Oficial Mexicana Nom-168-Ssa1-1998, Del Expediente
Clinico.
Norma Oficial Mexicana Nom-127-Ssa1-1994, "Salud Ambiental,
Agua Para Uso Y Consumo Humano-Lmites Permisibles De Calidad
Y Tratamientos A Que Debe Someterse El Agua Para Su
Potabilizacin".
NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
Requisitos tcnicos para las instalaciones, responsabilidades
sanitarias, especificaciones tcnicas para los equipos y proteccin
radiolgica en establecimientos de diagnstico mdico con rayos X

Cesar Rodrguez Martnez 2
2014
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
caractersticas mnimas de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.
Disposiciones generales aplicables a los establecimientos para la atencin
mdica hospitalaria.
5.1.4 Los establecimientos para la atencin mdica hospitalaria
debern tener delimitadas las diferentes unidades, reas, servicios y
locales que lo integran, en correspondencia con el programa mdico y
el programa mdico-arquitectnico, que sirvi de base para otorgar el
permiso sanitario de construccin y la licencia sanitaria
correspondiente.
5.1.5 Utilizar materiales de construccin para los sistemas elctricos,
hidrulicos, sanitarios, hidrosanitarias, de aire acondicionado, de redes
y de gases, que cumplan con las especificaciones establecidas en las
Normas Oficiales Mexicanas aplicables.
5.1.6 Tener identificadas las tuberas externas o visibles para agua,
aire, gases y electricidad, con los colores que establece la Norma
Oficial Mexicana referida en el numeral 3.8 de esta norma.
5.1.7 Contar con acabados que no acumulen polvo, que sean de fcil
limpieza y mantenimiento en los pisos, muros y plafones en las reas
de atencin mdica; adems de que la superficie de los pisos deber

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ser antiderrapante y en las reas hmedas, las superficies sern de
materiales repelentes al agua.
5.1.8 Contar con las facilidades arquitectnicas y las dimensiones de
las reas, locales y circulaciones que permitan brindar la atencin y
movilizacin de los pacientes con comodidad, rapidez y seguridad, de
acuerdo con sus caractersticas antropomtricas y ergonomtricas.
5.1.9 Contar con las facilidades que permitan el arribo, entrada, salida
y traslado seguro en el establecimiento, as como con aquellas
circulaciones especiales para el trnsito y permanencia de adultos
mayores y personas con discapacidad, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.17 de
esta norma.
5.1.10 Contar con la sealizacin que permita identificar las reas y
servicios de uso pblico del establecimiento para la atencin mdica,
sin perjuicio de la sealizacin que establecen otras disposiciones
jurdicas aplicables.
5.1.11 Contar con la proteccin necesaria contra fauna nociva,
conforme lo establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el
numeral 3.5 de esta norma.
5.1.12 Asegurar el suministro de los recursos de fluidos energticos y
gases medicinales indispensables para el funcionamiento adecuado, en
forma ininterrumpida, del establecimiento para la atencin mdica.

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5.1.13 Llevar a cabo el mantenimiento preventivo y correctivo de la
infraestructura fsica, instalaciones, equipamiento mecnico y
electromecnico del establecimiento, de acuerdo con los estndares
recomendados por el fabricante, su vida til y las necesidades de la
unidad operativa, asimismo, registrarlo en las bitcoras de control. El
personal que opera los equipos, debe comprobar documentalmente
haber recibido capacitacin en el uso, conservacin y mantenimiento
de los equipos que opera, segn corresponda.
5.1.13.1 El mantenimiento preventivo y correctivo del equipo mdico,
electro mdico y de alta precisin, deber llevarse a cabo de acuerdo
con los estndares recomendados por el fabricante, su vida til y las
necesidades de la unidad hospitalaria, dichas acciones, debern ser
registradas en las bitcoras correspondientes.
5.2 Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona
facultada para ello, en los establecimientos, que proporcionan servicios
de atencin mdica hospitalaria, de los sectores pblico, social y
privado, en su caso, podrn solicitar la evaluacin de la conformidad
respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados
para dicho propsito.

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Infraestructura y equipamiento de hospitales
6.1 Las disposiciones de infraestructura y equipamiento, aplicarn en lo
general, de acuerdo con el tipo de hospital, grado de complejidad y
capacidad de resolucin que define el Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica y en lo
particular, con las especificadas en esta norma.
6.2 Las caractersticas de los conductores, mtodos de alambrado,
receptculos y sistemas elctricos para el suministro de energa
elctrica esencial y no esencial desde las fuentes normales y alternas
de emergencia, con sus correspondientes circuitos, dispositivos,
equipos elctricos, protecciones y canalizaciones, debern apegarse a
lo establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.1
de esta norma. No se deben utilizar receptculos mltiples o
extensiones convencionales para suministrar energa elctrica a los
equipos electro mdico en el hospital.
6.4 Almacenamiento y distribucin de agua potable para uso y
consumo en las reas del establecimiento.
6.4.1 La capacidad mnima de las cisternas o tinacos deber ser
calculada considerando que, en caso de una interrupcin del suministro
externo, sea posible cubrir los requerimientos internos del
establecimiento al menos por 24 horas;

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6.4.2 Se debern establecer los procedimientos necesarios para
garantizar, la disponibilidad y la calidad del agua, principalmente en los
servicios que requieren indispensablemente de este lquido;
6.4.3 El rea de servicios generales o su equivalente, deber
comprobar peridicamente la calidad del agua, mediante un anlisis
microbiolgico y fisicoqumico conforme los parmetros sealados en
la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.10 de esta norma. El
hecho deber ser registrado en la bitcora correspondiente, que deber
estar disponible para cualquier revisin o verificacin, ya sea interna o
externa por parte de algn organismo de control de calidad o las
autoridades sanitarias;
6.4.4 El sistema de provisin de agua debe considerar la existencia de
tomas especiales en los servicios que lo requieran as como en los
sistemas de distribucin para emergencia.
6.5 Auxiliares de diagnstico
6.5.1 Laboratorios clnicos
6.5.1.1 Los laboratorios clnicos adems de cumplir con lo establecido
en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.7 de esta norma,
debern cumplir con las caractersticas siguientes:
6.5.1.1.1 Contar con ventilacin e iluminacin suficiente, natural o
artificial, que debern estar acordes con el tipo de pruebas que
realicen;

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6.5.1.1.2 En caso de utilizar equipos automatizados para realizar
estudios de laboratorio, se debern adaptar los espacios y reas de
trabajo, de acuerdo con los requerimientos de luz, humedad,
ventilacin y temperatura que indique el fabricante.
6.5.1.1.3 Las instalaciones de abastecimiento de agua potable,
debern ser adecuadas para los tipos de aparatos, materiales y
reactivos que se utilizan, as como el sistema de drenaje, que deber
cumplir con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el
numeral 3.2, de esta norma.
6.5.1.1.4 Contar con dispositivos para el lavado de manos y cara, en
particular para los ojos en situaciones de emergencia.
6.5.1.1.5 Cumplir con las disposiciones de la Norma Oficial Mexicana
referida en el numeral 3.5 de esta norma, en particular, en aquellos
residuos que requieran de procesos de inactivacin qumica y
esterilizacin fsica.
6.5.1.1.6 El laboratorio de urgencias debe disponer de infraestructura y
equipo suficientes para que funcione las 24 horas del da y atienda los
requerimientos de estudios de laboratorio urgentes de las diversas reas
que los soliciten.
6.5.1.2 Los laboratorios de citologa, histopatologa y anatoma
patolgica ligados a un hospital y los independientes, debern cumplir
con las siguientes caractersticas de infraestructura y equipamiento:

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6.5.1.2.1 Laboratorio de citologa, su infraestructura debe permitir
tomar muestras, procesar, analizar, reportar y archivar estudios
citolgicos y deber contar con el mobiliario y equipo establecido en el
Apndice A (Normativo).
6.5.1.2.2 Laboratorio de histopatologa, debe contar con la
infraestructura para procesar, analizar, realizar, reportar y archivar
estudios histopatolgicos y deber contar con el mobiliario y equipo
establecido en el Apndice B (Normativo).
6.5.1.2.3 Unidad de anatoma patolgica.
6.5.1.2.3.1 Su infraestructura y equipamiento deben permitir realizar los
estudios de rganos y tejidos.
6.5.1.2.3.2 Debe contar con reas para recepcin, identificacin,
depsito, refrigerado, diseccin y estudio macro y microscpico, as
como para trmites y entrega de cadveres, con facilidades para las
maniobras de los servicios funerarios.
6.5.2 Imagenologa
6.5.2.1 Rayos "X"
6.5.2.1.1 Este servicio debe localizarse en un rea accesible para los
pacientes que proceden de los servicios de consulta externa y
urgencias, as como de las reas de hospitalizacin, evitando cruces de
las circulaciones tcnicas con las del pblico, pacientes y usuarios.

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6.5.2.1.2 Adems de lo anterior, deber cumplir con las disposiciones
de la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.16 de esta
norma.
6.5.2.1.3 La instalacin elctrica para los equipos de Rayos "X" debe
cumplir con lo especificado en la Norma Oficial Mexicana referida en el
numeral 3.1 de esta norma.
6.5.2.1.4 Deber contar con el mobiliario y equipo especificado en el
Apndice C (Normativo).
6.5.2.2 reas de tomografa y mamografa o mastografa
6.5.2.2.1 En caso de que el servicio cuente con tomografa
computarizada, con mamografa o ambas, debe cumplir con lo
sealado en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.16 de
esta norma, adems de lo siguiente:
6.5.2.2.1.1 El rea de tomografa computarizada deber estar
conformada por: sala de estudios, vestidor con sanitario, sala de
control y monitoreo, rea de interpretacin y archivo, as como, local
para el generador.
6.5.2.2.1.2 Debe contar con el mobiliario y equipo especificado en el
Apndice D (Normativo).
6.5.2.2.2 La sala de mamografa o mastografa, deber cumplir con lo
sealado, en el Apndice E (Normativo), referente a mobiliario y
equipo.

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6.5.2.3 rea para estudios por ultrasonografa
6.5.2.3.1 El rea para realizar estudios utilizando ultrasonido, adems
de las caractersticas de infraestructura sealadas la Norma Oficial
Mexicana referida en el numeral 3.15 de esta norma debe tener acceso
a un vestidor con sanitario y tener las dimensiones necesarias para la
colocacin del mobiliario y equipo especificado en el Apndice F
(Normativo)
6.6 Tratamiento
6.6.9 Servicio de urgencias
6.6.9.1 El servicio de urgencias, deber cumplir con las caractersticas
siguientes, adems de cumplir con lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta norma.
6.6.9.1.1 Se ubicar en la planta baja del establecimiento y deber
contar con accesos directos para vehculos y peatones desde el exterior
del inmueble, as como con los sealamientos suficientes que orienten
a los usuarios.
6.6.9.1.2 Deber contar como mnimo con las siguientes reas:
6.6.9.1.2.1 Estacin de camillas y sillas de ruedas, ubicada junto al
pasillo de acceso de ambulancias y vehculos, as como al mdulo de
recepcin y control;

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6.6.9.1.2.2 Mdulo de recepcin y control, ubicado de tal forma que
pueda ser fcilmente identificado por los usuarios, para favorecer la
recepcin inmediata de la persona que ser ingresada;
6.6.9.1.2.3 Consultorios o cubculos para valoracin y determinacin
de prioridades de atencin, ubicados con acceso directo desde la sala
de espera, el mdulo de recepcin y control, mismos que debern
contar como mnimo, con un rea para entrevista y otra para
exploracin. El nmero de estos consultorios o cubculos debe estar en
correspondencia con la demanda del servicio;
6.6.9.1.2.4 rea de observacin con cubculos de atencin, los cuales
debern tener las caractersticas siguientes:
6.6.9.1.2.4.1 Contar con elementos divisorios fabricados con material
antibacteriano, impermeable, de fcil limpieza, que aslen y protejan la
privacidad y respeto a la intimidad de los pacientes
6.6.9.1.2.4.2 Disponer de una toma fija por cama para el suministro de
oxgeno, una toma fija de aire comprimido por cada dos camas, as
como de una toma fija de aspiracin controlada, pudiendo ser esta
ltima por medio de equipos porttiles;
6.6.9.1.2.5 rea de descontaminacin en establecimientos para la
atencin mdica que atiendan urgencias traumatolgicas
6.6.9.1.2.6 rea de hidratacin en establecimientos para la atencin
mdica que atiendan urgencias peditricas;

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6.6.9.1.2.7 En su caso, sala o cuarto de choque;
6.6.9.1.2.8 Central de enfermeras
6.6.9.1.2.9 Sala de curaciones;
6.6.9.1.2.10 Sala de espera con sanitario pblico, pudiendo ser
compartida con otras reas; y
6.6.9.1.2.11 Sanitarios para el personal
6.6.9.1.2.12 Las dimensiones de las reas sealadas y sus respectivos
accesos, pasillos y puertas, deben ser lo suficientemente amplios, para
permitir la movilidad fcil y expedita de las camillas, equipos y del
personal que interviene en la atencin de los pacientes.
6.6.9.1.2.13 Los establecimientos para la atencin mdica de los
sectores pblico, social y privado que cuenten con servicio de
urgencias, debern cumplir con el mobiliario y equipo que se especifica
en el Apndice Q (Normativo).
6.6.10 Otros servicios de tratamiento mdico
6.6.10.1 Inhaloterapia
6.6.10.1.1 Este servicio debe disponer de: rea para la atencin de
pacientes ambulatorios, rea para la limpieza, preparacin y
acondicionamiento de los equipos que se utilizarn para pacientes
ambulatorios u hospitalizados y rea para el depsito y guarda de
insumos y equipos;

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6.6.10.1.2 Debido a que con frecuencia se requiere atender a pacientes
ambulatorios en condiciones de urgencia, es un servicio que debe
funcionar las 24 horas del da y su ubicacin deber estar cercana a la
unidad de urgencias o a los servicios de consulta externa;
6.6.10.1.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar,
se especifica en el Apndice R (Normativo).
6.6.10.2 Nutriologa
6.6.10.2.1 De acuerdo con las actividades mdicas y la capacidad
resolutiva definida del hospital, se podr contar con este tipo de
servicio.
6.6.10.2.2 Su ubicacin debe ser prxima al servicio de consulta
externa.
6.6.10.2.3 El listado de mobiliario y equipamiento con que debe contar
se especifica en el Apndice S (Normativo).
6.7 Servicios generales
Los servicios generales podrn estar integrados por diversos
departamentos, servicios, unidades, reas u otra denominacin, segn
corresponda a las caractersticas de organizacin y funcionamiento del
hospital.
6.7.1 Farmacia, cuando ofrezca servicio al pblico en general, se podr
ubicar en el vestbulo principal del establecimiento.

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6.7.1.1 Debe contar con un rea de mostrador o ventanilla de
despacho, anaqueles para acomodo de medicamentos, un rea de
almacn para estiba, mueble con cerradura para guarda de
medicamentos controlados y un equipo de refrigeracin, sin perjuicio de
cumplir con las dems disposiciones aplicables.
6.7.1.2 De acuerdo con las caractersticas de organizacin y
funcionamiento de la institucin o tipo de establecimiento de que se
trate, la farmacia puede formar parte de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
6.7.3 Almacn general, debe contar con las reas y mobiliario
suficientes y apropiados para garantizar el control y abasto oportuno
de: insumos, materiales, partes y refacciones que se requieren para el
correcto e ininterrumpido funcionamiento del establecimiento, de
conformidad con lo establecido en el numeral U.2 y correlativos del
Apndice U (Normativo).
6.7.4 Servicio de lavandera, debe disponer de manuales de operacin
en los que se establezcan actividades especficas para evitar riesgos a
los operarios que se encuentren ocupacionalmente expuestos y
garantizar la limpieza y sanitizacin de la ropa que se procese. Es
posible subrogar el servicio, en cuyo caso, se deber contar con un
almacn de recepcin y entrega, con las facilidades necesarias para la

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distribucin de la ropa limpia, sin riesgo de contaminacin con la ropa
sucia que se entrega al prestador del servicio.
6.7.5 Debe contar con vestidores, sanitarios y baos con regadera para
el personal, diferenciados para hombres y mujeres.
6.7.6 Deber contar con una planta de energa elctrica conectada a un
sistema de emergencia que cumpla con las especificaciones
establecidas en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.1 de
esta norma, para los casos en los que sea interrumpido el suministro
regular de energa elctrica del establecimiento.
6.7.7 De acuerdo con la capacidad del establecimiento y de
conformidad con las disposiciones para el manejo y disposicin de
RPBI, es necesario contar con un rea para el almacenaje temporal de
los mismos. Debe cumplir con el equipamiento mnimo establecido en
el numeral U.3 y correlativos del Apndice U (Normativo).
6.8 Oficinas de gobierno y reas administrativas
6.8.1 La ubicacin de las oficinas de gobierno y reas administrativas,
debe permitir el acceso directo de los usuarios, de tal forma que no
interfieran con las circulaciones tcnicas del establecimiento.
6.8.2 Direccin.
6.8.2.1 Deber disponer de las siguientes reas:
6.8.2.1.1 Oficina de la Direccin General;
6.8.2.1.2 Sala de Juntas;

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6.8.2.1.3 Dependiendo de la institucin o tipo y caractersticas del
establecimiento, contar con oficinas para jefatura de enfermeras y de
supervisin de enfermera.
6.8.4 rea administrativa.
6.8.4.1 Se denomina rea o reas administrativas, aquellas en las que
se llevan a cabo las actividades de operacin coordinada de la
organizacin y funcionamiento del establecimiento, as como para la
administracin de los recursos humanos, materiales y financieros.
6.8.5 El mobiliario y equipo deber ser el adecuado para el desarrollo
de las actividades propias que caracterizan estas reas.
7.3 Desde el punto de vista de su infraestructura y con la finalidad de
hacer ms explcita la descripcin de las caractersticas, reas, locales
y espacios apropiados para el mobiliario y equipo con que deben contar
los diferentes tipos de consultorios de especialidad, se establecen
genricamente tres tipos:
Consultorio Tipo l.- El que cuenta con las reas, espacios, mobiliario y
equipo bsico para el desarrollo de actividades de entrevista,
interrogatorio y exploracin fsica;
7.4 Los consultorios de atencin mdica especializada que no
requieran llevar a cabo actividades complementarias de diagnstico,
tratamiento o rehabilitacin propias de la especialidad, sern
considerados tipo I.

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7.6 Todos los consultorios de atencin mdica especializada, debern
contar con el equipo y mobiliario bsico sealado en los numerales
1.1.1 al 1.1.7 y del 1.1.9 al 1.2.2 as como del 1.2.4 al 1.2.6 del
apndice Normativo "A" que establece la Norma Oficial Mexicana
referida en el numeral 3.5 de esta norma. As como, con el
equipamiento que sealan los Apndices Normativos de la presente
norma, de acuerdo con cada especialidad en particular.
7.8 Los consultorios de atencin mdica especializada independientes,
deben contar con un botiqun de urgencias, que deber contar con los
medicamentos y material de curacin especificados en la Norma Oficial
Mexicana referida en el numeral 3.5 de esta norma.
7.9 Los consultorios de atencin mdica especializada, debern contar
con un archivo de expedientes clnicos, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.11 de
esta norma.
7.10 Cada consultorio deber contar con una sala de espera, la cual
podr ser compartida por un conjunto de consultorios que se
encuentren en una misma planta. Las dimensiones y el mobiliario de
dicha sala, debern ser proporcionales al nmero de consultorios que
se disponga, preferentemente con un mnimo de 6 lugares de espera
por consultorio.

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7.11 La sala de espera, deber contar preferentemente con sanitarios
para pblico y pacientes, independientes para hombres y mujeres;
adems cada uno de ellos, deber disponer de un inodoro para uso de
personas con discapacidad, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana
referida en el numeral 3.17 de esta norma.
7.12 Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona
facultada para ello, en los consultorios que proporcionan servicios de
atencin mdica especializada, de los sectores pblico, social y
privado, en su caso, podrn solicitar la evaluacin de la conformidad
respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados
para dicho propsito.
7.13 Disposiciones especficas por tipo de consultorio y especialidad
7.13.1 Consultorio de acupuntura humana
7.13.1.1 Adems de las reas para entrevista, interrogatorio y
exploracin fsica, deber contar al menos con dos cubculos
separados, que permitan la atencin individual de los pacientes.
7.13.1.2 Debe contar con el equipo y mobiliario que establecen la
Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.5 de esta norma,
especficamente en lo que se refiere al consultorio de acupuntura y la
Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.12 de esta norma, as
como, con lo especificado en el Apndice V (Normativo).
7.13.21 Consultorio de psiquiatra

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7.13.21.1 El mobiliario mnimo con que debe contar, se especifica en
el Apndice AH (Normativo).
8.1 El diseo, construccin, ampliacin, remodelacin o rehabilitacin
de todo tipo de hospitales, deber considerar la Gua para la reduccin
de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos establecimientos de salud,
referida en la bibliografa de la presente norma.
8.1.1 Los hospitales en su funcionamiento, debern considerar los
criterios y requerimientos establecidos en el programa que en materia
de seguridad hospitalaria se encuentre vigente, para el establecimiento
o fortalecimiento del ndice de seguridad que contribuya a reducir la
vulnerabilidad y a garantizar el funcionamiento ininterrumpido, durante y
despus de alguna emergencia o desastre ocasionado por fenmenos
de origen natural o antropognicos, de conformidad con lo que se
establece en el Apndice A (Informativo).
8.2 Todos los hospitales de los sectores pblico, social y privado
debern contar con manuales de procedimientos y de organizacin
especficos para el manejo de emergencias, contingencias, as como
desastres internos o externos, ocasionados por fenmenos de origen
natural o antropognicos, con la finalidad de que se mantengan
accesibles y funcionando en su mxima capacidad instalada, de
conformidad con lo que establece el Apndice A (Informativo).
9. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

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NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA3-2011, Para la organizacin
y funcionamiento de los laboratorios clnicos.
Equipamiento de las reas del Laboratorio Clnico
A.1 rea de hematologa, coagulacin, serologa, inmunologa y qumica
sangunea
A.1.1 Mobiliario
A.1.1.1 Banco o silla apropiados para el tcnico y actividad que ejecuta;
A.1.1.2 Cubeta, cesto o soporte para la bolsa de residuos peligrosos
biolgico-infecciosos;
A.1.1.3 Mueble para guarda de materiales, equipo o instrumentos
esterilizados;
A.1.1.4 Mesa de trabajo con o sin respaldo;
A.1.2 Equipo bsico o su equivalente tecnolgico;
A. 1.2.1 Agitador elctrico rotatorio de uso mltiple de velocidad fija;
A.1.2.2 Gradillas;
A.1.2.3 Refrigerador con termmetro para control de la temperatura.
A.1.3 Equipo para biometra hemtica y coagulacin o su equivalente
tecnolgico.
A.1.3.1 Agitador de pipetas de Thoma;
A.1.3.2 Cmara de Neubauer de cristal, con dos compartimentos de 0.1
milmetro de profundidad. Con cubreobjetos de 20x26x0.4 milmetros de grosor
uniforme especial para dicha cmara;
A.1.3.3 Centrfuga de mesa, cabezal intercambiable, tacmetro, reloj hasta
60 minutos, con regulador de velocidad hasta 4900 revoluciones por minuto;
A.1.3.4 Centrfuga de mesa para microhematocrito, para tubos capilares en
posicin horizontal con reloj y freno. Velocidad de 11,500 a 15,000 revoluciones
por minuto;
A.1.3.5 Coagulmetro;
A.1.3.6 Contador de clulas;
A.1.3.7 Lector de microhematocrito;
A.1.3.8 Microscopio: binocular con enfoque macro y micromtrico, platina
con movimientos en cruz, iluminacin en la base, revlver para 4 objetivos, filtro
despulido y transformador variable;
A.1.3.9 Pipeta de vidrio, de Thoma o similar, para diluir glbulos blancos;
A.1.3.10 Pipeta de vidrio, de Thoma o similar, para diluir glbulos rojos;
A.1.3.11 Pipeta sahli;

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A.1.4 Equipo para qumica sangunea, serologa e inmunologa o su
equivalente tecnolgico;
A.1.4.1 Bao de agua sin circulacin forzada con termostato;
A.1.4.2 Espectrofotmetro con ancho de banda para la longitud de onda de
325 a 825 nanmetros, ancho de ventana de 20 nanmetros;
A.1.4.3 Gradilla para tubos de ensaye;
A.1.4.4 Marcador de intervalos de tiempo provisto de alarma;
A.1.4.5 Pipetas de volumen variable;

A.1.4.6 Pipetas volumtricas.
A.2 Area de microbiologa
A.2.1 Mobiliario
A.2.1.1 Banco o silla adecuados para el tcnico y actividad que ejecuta;
esterilizados;
A.2.1.4 Mesa de trabajo con o sin respaldo;
A.2.2 Equipo o su equivalente tecnolgico;
A.2.2.1 Campana de bioseguridad;
A.2.2.2 Estufa para cultivo, con termostato para regulacin de 20 a 65
grados centgrados con circulacin de aire;
A.2.2.3 Marcador de intervalos de tiempo, provisto de alarma;
A.2.2.4 Mechero de metal inoxidable con quemador de alta temperatura
provisto con regulador de llama, soporte y rejilla;
A.2.2.5 Refrigerador con termmetro para control de temperatura;
A.2.2.6 Pipetas de volumen variable.
A.3 Area de parasitologa
A.3.1 Mobiliario
A.3.1.2 Mesa de trabajo;
A.3.2 Equipo o su equivalente tecnolgico;
A.3.2.1 Asa de alambre;
A.3.2.2 Centrfuga;
A.3.2.3 Mechero de metal inoxidable con quemador de alta temperatura
provisto con regulador de llama, soporte y rejilla.
A.4 Area para toma de muestra ginecolgica

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A.4.1 Mobiliario e instrumental
A.4.1.1 Banqueta de altura;
A.4.1.2 Espejo Graves, varias medidas;
A.4.1.3 Lmpara con haz direccionable;
A.4.1.4 Mesa de exploracin ginecolgica;
A.4.1.5 Mesa Pasteur o su equivalente.
A.5. Area para toma de muestras sanguneas
A.5.1 Mobiliario
A.5.1.1 Asiento con respaldo para el paciente;
A.5.1.2 Contenedor rgido para punzocortantes;
A.5.1.4 Repisa descansa brazo o mesa con cojn;
A.5.1.5 Torundero con tapa.
A.6 Area de lavado de material, esterilizacin o sanitizacin
A.6.1 Mobiliario y equipo

A.6.1.1 Autoclave;
A.6.1.2 Canastilla para transportar material, de acuerdo con el tipo de
material de que se trate;
esterilizados;
A.6.1.5 Mesa de trabajo;
A.6.1.6 Repisas;
A.6.1.7 Tarja.

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NORMA Oficial Mexicana NOM-002-SSA3-2007, Para la organizacin,
funcionamiento e ingeniera sanitaria de los servicios de radioterapia.
Requisitos
5.1. Del establecimiento de radioterapia.
5.1.1. Cuando el establecimiento de radioterapia est integrado o ligado
a un hospital, formar parte de los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento y, en su caso, se coordinar con el servicio de oncologa del
hospital o apoyar a otros servicios de oncologa existentes en el rea de
influencia.
5.1.2. De acuerdo con el nivel resolutivo, el establecimiento contar
nicamente con servicio de teleterapia o con servicio de braquiterapia y los
de mayor nivel resolutivo, podrn contar con ambos servicios.
Cuando el establecimiento de radioterapia no disponga de alguno de los
servicios descritos, deber contar con convenios de apoyo, celebrados con
otro establecimiento de radioterapia que s cuente con el servicio faltante,
permitiendo referir a los pacientes que lo requieran y as brindar una
atencin integral.
5.1.3. El establecimiento de radioterapia debe reunir las caractersticas
siguientes:
5.1.3.1. Contar con la sealizacin que indique la presencia de
radiacin ionizante, de acuerdo con la NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia
mdica del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.

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5.1.3.2. Tener una zona de amortiguamiento entre las paredes externas
de las unidades de teleterapia y
braquiterapia, con los lmites de casas o edificios destinados al uso de
casa habitacin.
5.1.4. Para la construccin de un establecimiento de radioterapia o de
alguno de sus servicios: braquiterapia o teleterapia, se deber cumplir con
la normatividad correspondiente.
5.1.5. En el establecimiento se tomarn en cuenta las especificaciones
de infraestructura, que permitan a las personas con discapacidad el
acceso, trnsito y uso del establecimiento, de acuerdo con lo especificado
en la NOM-233-SSA1-2003, Que establece los requisitos arquitectnicos
para facilitar el acceso, trnsito, uso y permanencia de las personas con
discapacidad en establecimientos de atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.
5.1.6. El establecimiento de radioterapia contar con las reas fsicas
de apoyo siguientes: sala de espera, consultorios, vestidores, sanitarios y
las reas sustantivas de tratamiento de acuerdo al nivel resolutivo.
5.1.7. Se elaborar anualmente un programa de entrenamiento para los
casos de emergencias radiolgicas que pudieran presentarse en cualquiera
de los servicios y se mantendr en condiciones operativas realizando
cuando menos un simulacro de contingencia radiolgica al ao.

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5.1.8. Cuando en el establecimiento ocurra un accidente radiolgico, el
permisionario, el responsable de seguridad radiolgica o el POE, deber
notificar a travs de un reporte escrito, a la Comisin Nacional de
Seguridad Nuclear y Salvaguardias sobre los hechos ocurridos, en los
trminos del Ttulo Noveno, Captulo I del Reglamento de Seguridad
Radiolgica.
5.2. De la teleterapia.
5.2.1. Para la operacin de este servicio es imprescindible contar con
mdico radioterapeuta y;
5.2.2. Profesional en fsica aplicada al uso mdico de las radiaciones
ionizantes o fsico mdico, ya sea de tiempo completo, parcial o
subrogado.
5.2.3. El profesional en fsica aplicada al uso mdico de las radiaciones
ionizantes, es el responsable de que los procedimientos de control de
calidad se lleven a cabo y deber comprobar y avalar con su firma, los
registros de las pruebas diarias que confirmen el funcionamiento adecuado
de los equipos de tratamiento y de los sistemas de seguridad instalados en
cada uno de ellos.
5.2.4. Tambin debe comprobar, dejando constancia en las guas de
supervisin diarias, el funcionamiento adecuado de los dispositivos
visuales y audibles de advertencia de inicio o permanencia del tratamiento

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en la consola de control y los accesos al cuarto de tratamiento; el
funcionamiento adecuado de los indicadores de los parmetros de
tratamiento, tales como ngulo de gantry y cabezal y el tamao del
campo.
5.2.5. Los servicios de teleterapia deben contar con un procedimiento
rutinario de supervisin con guas elaboradas por la unidad, que contenga
como mnimo lo dispuesto en las NOM-032-NUCL-1997, Especificaciones
tcnicas para la operacin de unidades de teleterapia que utilizan material
radiactivo y NOM-033-NUCL-1999, Especificaciones tcnicas para la
operacin de unidades de teleterapia. Aceleradores lineales.
5.2.6. El rea de teleterapia deber tener las caractersticas siguientes:
ubicacin accesible a la sala de espera; una superficie interior definida por
las guas mecnicas sealadas por el fabricante del equipo, sin considerar
los espacios destinados a los laberintos de acceso; un espacio
independiente para el control de mando; las puertas y los pasillos de
acceso tendrn un claro mnimo de 1.20 m, para que transiten con
facilidad camillas y sillas de ruedas y se garanticen el mantenimiento y
sustitucin futura del equipo.
5.2.7. El equipo de teleterapia, debe contar con un sistema audiovisual
que permitan la vigilancia del paciente durante el tratamiento y cuando el
equipo utilice fuente radiactiva, contar adems con un detector de rea

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permanente, calibrado para que al estar la fuente en posicin de
exposicin, se active una seal visual y acstica. Contar tambin con
dispositivo que interrumpa automticamente la emisin de radiacin
cuando por cualquier motivo se abran las puertas de acceso del cuarto de
tratamiento.

5.2.8. La memoria analtica de la sala de teleterapia, deber estar de
acuerdo con la gua mecnica del equipo y cualquier cambio de equipo,
posicin y colindancias, requiere del clculo correspondiente y de nueva
autorizacin, mediante el trmite de modificacin de licencia de operacin
y aviso a la autoridad sanitaria correspondiente, mediante escrito libre.
5.2.9. La radiacin de fuga del cabezal a un metro de distancia, no
debe ser mayor a 0.1% de la radiacin emitida a un metro sobre el eje
central del haz primario.
5.2.10. La consola de control contar con un dispositivo, que permita la
interrupcin inmediata del tratamiento cuando el operador advierta una
condicin insegura de funcionamiento. El rea de control debe contar con
una seal visual y audible que se active al inicio de la emisin de la
radiacin y se suspenda en el momento en que la emisin se detiene o
cuando la fuente se encuentre en su posicin de seguridad. El acceso al

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rea de tratamiento deber contar con una seal luminosa que indique la
presencia de radiaciones ionizantes en el interior de la misma.
5.2.11. Para las unidades de cobalto 60 adquiridas a partir de la
vigencia de esta Norma, la distancia mnima de la fuente al isocentro ser
de 80 cm. y la rapidez de dosis mnima de 50 cGy/min, para un campo de
10 cm x 10 cm a la distancia fuente isocentro.
5.2.12. Para la autorizacin de importacin de equipos usados, se
considerar el historial de mantenimiento, condiciones de funcionamiento
de los equipos en cumplimiento de las NOM-032-NUCL-1997,
Especificaciones tcnicas para la operacin de unidades de teleterapia que
utilizan material radiactivo y NOM-033-NUCL-1999, Especificaciones
tcnicas para la operacin de unidades de teleterapia. Aceleradores
lineales.
5.2.13. En teleterapia, se debe contar con equipo computarizado propio
o subrogado para la planeacin de los tratamientos. En el caso de la
radiociruga, radioterapia estereotctica, radioterapia conformacional y
radioterapia de intensidad modulada, es indispensable contar con equipos
de planeacin que garanticen la precisin en el tratamiento de cada
paciente, a partir de imgenes en tercera dimensin obtenidas por
Tomografa Axial Computarizada o Resonancia Magntica y remitidas al
rea de planeacin a travs de medios electrnicos, magnticos, pticos,
magneto pticos u otros de calidad y precisin similares.

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5.2.13.1. Cuando se cuente con simulador, deber estar accesible a los
servicios de braquiterapia y teleterapia, se respetar el espacio, blindaje y
ventilacin que determine la gua mecnica del aparato de localizacin o
de rayos X adaptado. Dispondr adems de un espacio independiente
para el control de mando. La puerta de acceso tendr un ancho mnimo de
90 cm, para que transiten con facilidad camillas y sillas de ruedas y se
garantice el mantenimiento y sustitucin futura del equipo.
5.2.14. Cuando el establecimiento de teleterapia no disponga de un
simulador o aparato de rayos X adaptado para tal fin, deber suscribir
convenios de apoyo con otro establecimiento que cuente con este recurso.
5.2.15. El rea de terapia superficial deber estar ubicada en la zona de
radioterapia; contar con una superficie mnima de 12 m, incluyendo el
rea de control; el blindaje estar calculado de acuerdo a la memoria
analtica.
5.2.16. Durante el tratamiento de teleterapia, para la proteccin de los
pacientes y el POE, se deber tener como mnimo lo siguiente: sistemas
de registro u hojas de planeacin, en los que se consigne la dosis total
planeada y diaria en el tumor, nmero de sesiones por da y por semana,
dosis aplicada, verificados cuando menos por: profesional en fsica
aplicada al uso mdico de las radiaciones ionizantes y mdico
radioterapeuta. El tcnico radioterapeuta anotar la fecha del tratamiento,
la dosis administrada y firmar el registro u hoja de planeacin. El primer

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da de tratamiento se realizar la supervisin por parte del mdico
radioterapeuta, anotando la fecha, su conformidad y firmando el registro u
hoja de planeacin.
5.2.17. Para las unidades generadoras de radiaciones ionizantes, del
tipo acelerador lineal o con fuentes de cobalto 60, que cuenten con
dispositivos para la realizacin de procedimientos en: radiociruga,
radioterapia estereotctica, radioterapia de intensidad modulada y
radioterapia conformacional, es imprescindible para su operacin, que
cuenten con un mdico radioterapeuta.
5.2.17.1. Adems, dichas unidades debern contar con un profesional
en fsica aplicada al uso mdico de las radiaciones ionizantes, de tiempo
completo.
5.2.17.2. Tambin debern contar con la presencia de un neurocirujano,
cuando se utilice el equipo en neurologa.
5.2.18. Con el objeto de asegurar el posicionamiento e inmovilizacin
correcta del paciente, el mdico radioterapeuta deber, de acuerdo al
caso, utilizar alguno de los siguientes elementos: rampas, sistemas de
fijacin termoplstico, colchones deformables o corchos bucales para tal
efecto, as como los sistemas de proteccin requeridos para el
tratamiento.

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5.2.19. La instalacin de teleterapia con acelerador lineal, deber contar
con el equipo de dosimetra clnica adecuado, de acuerdo a la NOM-033-
NUCL-1999, Especificaciones tcnicas para la operacin de unidades de
teleterapia. Aceleradores lineales.
5.3. De la braquiterapia.
5.3.1. Para la operacin de este servicio es imprescindible contar con
mdico radioterapeuta;
5.3.1.1. En el caso de la tcnica de baja tasa de dosis, el mdico
radioterapeuta es la nica persona autorizada para prescribir y colocar los
accesorios adecuados, aplicar y retirar el material radiactivo a los
pacientes. Los mdicos en etapa de formacin, nicamente podrn
realizar procedimientos bajo la supervisin y tutela del mdico
responsable.
5.3.1.2. Tambin deber contar con un profesional en fsica aplicada al
uso mdico de radiaciones ionizantes, ya sea de tiempo completo, parcial
o subrogado.
5.3.1.3. Se prohbe el uso de Radio 226 en braquiterapia
5.3.2. El rea de braquiterapia de baja tasa de dosis, deber contar con
los siguientes espacios: zona controlada para cuarto de guarda de material
radiactivo y camas de hospitalizacin con instalaciones; cumplir con el
blindaje especfico de acuerdo a los clculos de la memoria analtica,

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contar con un equipo detector de rea de radiacin gamma con alarma
sonora, calibrado a una escala tal que detecte la salida del material
radiactivo, fuera del rea controlada del cuarto de aplicacin con que
cuente el establecimiento.
5.3.2.1. Toda rea de braquiterapia, contar con un aparato o sistema
de localizacin.
5.3.2.2. En el rea se contar con un mueble-tarja para lavado del
instrumental utilizado por los especialistas como apoyo en la colocacin
del material radiactivo.
5.3.2.3. El servicio de braquiterapia deber contar con un detector de
radiaciones G-M porttil permanentemente. Este equipo se calibrar
anualmente o antes si es necesario.
5.3.3. El material radiactivo para uso en braquiterapia se almacenar en
el cuarto de guarda ubicado dentro del rea de la braquiterapia; contando
con mesa de trabajo de material resistente, para soportar el blindaje y la
barrera de trabajo para el manejo del material radiactivo. En este lugar, se
prepararn las cargas de material radiactivo y los equipos de aplicacin.
5.3.3.1. Siempre deber estar disponible la bitcora con el registro del
material radiactivo del cuarto de guarda; la bitcora deber contener la
siguiente informacin actualizada a la salida de las fuentes: fecha de
salida, distribucin en cada paciente, ubicacin fsica de cada paciente; al

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regreso de las fuentes: fecha de entrada, distribucin de fuentes recibidas,
nmero de cuarto o cama de hospitalizacin de donde procede. Esta
bitcora permitir llevar adems, el inventario de las fuentes,
actualizndose por recepcin de nuevas fuentes o desecho de otras.
5.3.3.2. Dentro de la zona controlada y cercana al cuarto de guarda, se
deber contar con una tarja con red de proteccin, especfica para el
lavado de los accesorios de aplicacin.

5.3.4. Cuando se utiliza carga manual, el material radiactivo utilizado en
la braquiterapia, nicamente se aplicar en las reas especficas
autorizadas en la licencia de operacin, manteniendo ah al paciente hasta
el retiro del material radiactivo, cuando la aplicacin sea temporal. Los
contenedores de transporte de material radiactivo deben permanecer en el
rea de pacientes en tratamiento de braquiterapia, para colocar aquellas
fuentes que fueran expulsadas voluntaria o involuntariamente del rea de
aplicacin.
5.3.5. Las fuentes radiactivas asociadas a accesorios para su implante
debern estar sujetas a un control estricto para su uso y almacenamiento.
Los accesorios debern ser apropiados para aplicar los tratamientos
intracavitarios e intersticiales.

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5.3.6. Cuando se utilice braquiterapia con carga diferida a control
remoto, previo a la colocacin de las fuentes en el paciente, se realizar
un estudio radiogrfico para determinar la posicin adecuada de las
mismas dentro del paciente; la aplicacin se llevar a cabo por medio de
equipos autoblindados que permitan manipular las fuentes radiactivas a
control remoto, stos requerirn de un cuarto diseado y construido
especialmente para el tratamiento; en caso de no existir, puede ubicarse
en el cuarto de tratamiento de teleterapia, el cual deber cumplir con los
blindajes requeridos para este uso, as como los elementos de seguridad
para su funcionamiento.
5.3.7. En braquiterapia, se deber contar con equipo computarizado
para la planeacin de los tratamientos, ya sea propio o subrogado.
6. De las caractersticas y funciones del personal
6.1. Todo personal profesional y tcnico que labore en un
establecimiento de radioterapia, deber conocer y observar lo establecido
en el marco legal vigente que rige las funciones y actividades tanto del
personal como del establecimiento.
6.1.1. El POE contar con dosmetros personales con una capacidad
mnima similar a la de los dosmetros termoluminiscentes. En el caso de
braquiterapia manual, el personal que maneje fuentes radiactivas contar
adems con dosmetros de anillo.

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6.2. Del encargado de la seguridad radiolgica:
6.2.1. Debe designar al responsable del cuarto de guarda de material
radiactivo, que ser quien controle el movimiento de las fuentes de
braquiterapia y mantenga actualizado el inventario del material radiactivo
almacenado.
6.3. Del mdico radioterapeuta:
6.3.1. Es el responsable de los tratamientos, as como de establecer el
tipo e intensidad de los procedimientos y las tcnicas de radioterapia, de
supervisar la operacin del servicio, de establecer y aplicar los programas
de seguridad e higiene y de adiestramiento y capacitacin al personal
tcnico en los mtodos y tcnicas de radioterapia, de conformidad con lo
establecido en las normas oficiales mexicanas: NOM-012-STPS-1999,
Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se
produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes de
radiaciones ionizantes y NOM-031-NUCL-1999, Requerimientos para la
calificacin y entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a
radiaciones ionizantes;
6.3.2. En su caso, fungir como responsable de la seguridad
radiolgica, de acuerdo con las disposiciones que establece la NOM-026-
NUCL-1999, Vigilancia mdica del personal ocupacionalmente expuesto a
radiaciones ionizantes.

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6.4. Del profesional en fsica aplicada al uso mdico de las radiaciones
ionizantes:
6.4.1. Deber tener nivel de licenciatura en ciencias fsicas o
matemticas o ingeniera y cdula profesional expedida por la autoridad
educativa competente.
6.4.2. Haber recibido capacitacin terica en los conceptos y tcnicas
de la fsica de radiaciones ionizantes aplicadas a la medicina y
entrenamiento prctico en la aplicacin clnica de la radioterapia.

6.4.3. Es el responsable de calibrar los equipos de teleterapia, elaborar
y supervisar los programas de control de calidad y de mantenimiento de
los equipos y de las fuentes generadoras de radiaciones ionizantes, as
como de realizar la dosimetra clnica en los servicios de teleterapia y
braquiterapia;
6.4.4. Junto con el mdico radioterapeuta, deber elaborar y revisar los
clculos de las dosis teraputicas, supervisar la planeacin de los
tratamientos y la fabricacin de los modificadores del haz de radiacin;
6.5. Del tcnico radioterapeuta o radilogo:
6.5.1. Deber tener capacitacin terica y entrenamiento prctico en la
aplicacin clnica de la radioterapia, diploma de la actividad tcnica que
desempea y cdula, expedidos por la autoridad educativa competente.

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6.5.2. Con base en las indicaciones del mdico radioterapeuta, deber
preparar el equipo y los accesorios para ministrar el tratamiento al
paciente, as como operar el equipo de radiacin ionizante.
6.5.3 Dar aviso al mdico radioterapeuta, sobre cualquier incidente que
se presente en el paciente durante el tratamiento con radiacin ionizante.
6.6. El establecimiento deber proporcionar por lo menos una vez al
ao, capacitacin y actualizacin al personal de enfermera que trabaje en
braquiterapia de baja tasa de dosis, para el manejo de pacientes
expuestos a radiacin ionizante.
7. Concordancia con normas internacionales
La presente Norma Oficial Mexicana no tiene concordancia con ninguna
norma internacional.
9. Vigilancia de la norma
La vigilancia del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana,
corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades
federativas en sus respectivos mbitos de competencia.
10. Vigencia de la norma
10.1. Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a los 60 das,
contados a partir de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE
CLINICO.
Definiciones
Para los efectos de este ordenamiento se entender por:
4.1. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al
individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
4.2. Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos
escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los
cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios
esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico
o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios.
Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones
sanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el que
se hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir un
procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente.
4.3. Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil;
pblico, social o privado, que preste servicios de atencin mdica ya sea
ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominacin;
incluidos los consultorios.

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4.4. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e
imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de
salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones
sanitarias.
4.5. Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su
diagnstico, tratamiento
o rehabilitacin.
4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de otro
profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente,
a solicitud del mdico tratante.
4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atencin mdica.
4.8. Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico administrativo
entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el
envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar
atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
4.9. Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual
se registrarn los aspectos relevantes de la atencin mdica de un
paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo:

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padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico,
estudios de laboratorio y gabinete.
4.10. Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en
peligro la vida, o la prdida de un rgano o una funcin y requiera atencin
inmediata.
4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y
obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica.
5. Generalidades
5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y
privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los
trminos previstos en la presente Norma; los establecimientos, sern
solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin
por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos,
independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
5.2. Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:
5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre
de la institucin a la que pertenece;
5.2.2. En su caso, la razn y denominacin social del propietario o
concesionario;

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5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y
5.2.4. Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
5.3. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del
prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de
instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern
conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la
fecha del ltimo acto mdico.
5.4. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar
que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de
cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma tica
y profesional.
5.5. Los prestadores de servicios otorgarn la informacin verbal y el
resumen clnico deber ser solicitado por escrito, especificndose con
claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor,
representante jurdico o autoridad competente.
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos:
autoridad judicial, rganos de procuracin de justicia y autoridades
sanitarias.

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5.6. En todos los establecimientos para la atencin mdica, la informacin
contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y
confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros
mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje
mdico.
5.7. Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan como
consecuencia de la aplicacin de la presente Norma, debern apegarse a
los procedimientos que dispongan las Normas Oficiales Mexicanas
relacionadas con la prestacin de servicios de atencin mdica, cuando
sea el caso.
5.8. Las notas mdicas y reportes a que se refiere la presente Norma
debern contener: nombre
completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, nmero de cama o
expediente.
5.9. Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha,
hora, nombre completo, as como la firma de quien la elabora.
5.10. Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico
mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni
tachaduras y conservarse en buen estado.

2014
5.11. El empleo de medios magnticos, electromagnticos, de
telecomunicacin ser exclusivamente de carcter auxiliar para el
expediente clnico.
5.12. Las instituciones podrn establecer formatos para el expediente
clnico, tomando como mnimo los requisitos establecidos en la presente
Norma.
5.13. El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios
prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y
hospitalizacin.
5.14. La integracin del expediente odontolgico se ajustar a lo previsto
en el numeral 8.3.4 de la
NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y Control de Enfermedades
Bucales, adems de lo establecido en la presente Norma.
Para el caso de los expedientes de psicologa clnica, tanto la historia
clnica como las notas de evolucin se ajustarn a la naturaleza de los
servicios prestados, atendiendo a los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica, en razn de lo cual slo atendern a las
reglas generales previstas en la presente Norma.
5.15. El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus
componentes, se har de conformidad con lo sealado en la Norma

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Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre
humana y sus componentes con fines teraputicos.
5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente norma como
obligatorios, se podr contar adems con: cubierta o carpeta, sistema de
identificacin de la condicin del riesgo de tabaquismo activo o pasivo,
hoja frontal, de revisin, trabajo social, dietologa, ficha laboral y los que
se consideren necesarios.
5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la
prestacin de servicios de atencin mdica, deber existir,
invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente.
6. Del expediente en consulta externa
Deber contar con:
6.1. Historia Clnica.
Deber elaborarla el mdico y constar de: interrogatorio, exploracin
fsica, diagnsticos, tratamientos, en el orden siguiente:
6.1.1. Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin,
antecedentes heredo familiares, personales patolgicos (incluido ex-
fumador, ex-alcohlico y ex-adicto), y no patolgicos, padecimiento

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actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
6.1.2. Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior,
signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen,
miembros y genitales;
6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y
otros;
6.1.4. Teraputica empleada y resultados obtenidos,
6.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos.
6.2. Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al
paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente.
Describir lo siguiente:
6.2.1. Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (incluido tabaquismo,
alcoholismo y otras adicciones);
6.2.2. Signos vitales;

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6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico
y tratamiento;
6.2.4. Diagnsticos y
6.2.5. Tratamiento e Indicaciones mdicas, en el caso de medicamentos,
sealando como mnimo: dosis, va y periodicidad;
En el caso de control de embarazadas, nios sanos, diabticos,
hipertensos, entre otros, las notas debern integrarse conforme a lo
establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas.
6.3. Nota de Interconsulta.
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar
asentada en el expediente clnico.
La elabora el mdico consultado, y deber contar con:
6.3.1. Criterios diagnsticos;
6.3.2. Plan de estudios;
6.3.3. Sugerencias diagnsticas y tratamiento; y
6.3.4. Dems que marca el numeral 7.1.
6.4. Nota de referencia/traslado.

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De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber
anexarse copia del resumen con que se enva al paciente; constar de:
6.4.1. Establecimiento que enva;
6.4.2. Establecimiento receptor;
6.4.3. Resumen clnico, que incluir como mnimo:
I. Motivo de envo;
II. Impresin diagnstica (incluido tabaquismo,
alcoholismo y otras adicciones);
III. Teraputica empleada, si la hubo.
7. De las Notas Mdicas en Urgencias
7.1. Inicial.
Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio;
7.1.3. Motivo de la consulta;

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7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental en su
caso;
7.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos;
7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento;
7.1.7. Tratamiento y
7.1.8. Pronstico.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al
paciente y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el
numeral 6.2. de la presente Norma.
7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico
especialista deber quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizar el
mdico solicitante, como la nota de interconsulta que deber realizar el
mdico especialista.
7.3. De referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de
la presente Norma.

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8. De las notas mdicas en Hospitalizacin
8.1. De ingreso.
Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener
como mnimo los datos siguientes:
8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en
su caso;
8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento;
8.1.4. Tratamiento; y
8.1.5. Pronstico.
8.2. Historia clnica.
la presente Norma.

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Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando
menos una vez por da y las notas se llevarn a efecto conforme a lo
previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.
8.4. Nota de referencia/traslado.
la presente Norma.
8.5. Nota Pre-operatoria
Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a
los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos ltimos), y
deber contener como mnimo:
8.5.1. Fecha de la ciruga;
8.5.2. Diagnstico;
8.5.3. Plan quirrgico;
8.5.4. Tipo de intervencin quirrgica;
8.5.5. Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras
adicciones);
8.5.6. Cuidados y plan teraputico pre-operatorios; y

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8.5.7. Pronstico.
8.6. Nota Pre-anestsica, vigilancia y registro anestsico.
Se realizar bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en
materia de anestesiologa y dems aplicables.
8.7. Nota Post-operatoria.
Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al trmino de la
ciruga, constituye un resumen de la operacin practicada, y deber
contener como mnimo:
8.7.1. Diagnstico pre-operatorio;
8.7.2. Operacin planeada;
8.7.3. Operacin realizada;
8.7.4. Diagnstico post-operatorio;
8.7.5. Descripcin de la tcnica quirrgica;
8.7.6. Hallazgos transoperatorios;
8.7.7. Reporte de gasas y compresas;
8.7.8. Incidentes y accidentes;

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8.7.9. Cuantificacin de sangrado, si lo hubo;
8.7.10. Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
transoperatorios; y
8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante,
8.7.12. Estado post-quirrgico inmediato;
8.7.13. Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
8.7.14. Pronstico;
8.7.15. Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico
e histopatolgico;
8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con
el quehacer mdico; y
8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la ciruga.
8.8. Nota de egreso.
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo:
8.8.1. Fecha de ingreso/egreso;
8.8.2. Motivo del egreso;

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8.8.3. Diagnsticos finales;
8.8.4. Resumen de la evolucin y el estado actual;
8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria;
8.8.6. Problemas clnicos pendientes;
8.8.7. Plan de manejo y tratamiento;
8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
8.8.9. Atencin de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y
otras adicciones);
8.8.10. Pronstico; y
8.8.11. En caso de defuncin, las causas de la muerte acorde al
certificado de defuncin y si se solicit y obtuvo estudio de necropsia
hospitalaria.
9. De los reportes del personal profesional, tcnico y auxiliar
9.1. Hoja de enfermera.
Deber elaborarse por el personal de turno, segn la frecuencia
establecida por las normas del establecimiento y las rdenes del mdico y
deber contener como mnimo:

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9.1.1. Habitus exterior;
9.1.2. Grfica de signos vitales;
9.1.3. Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va;
9.1.4. Procedimientos realizados; y
9.1.5. Observaciones.
9.2. De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento
Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber contener
como mnimo:
9.2.1. Fecha y hora del estudio;
9.2.2. Identificacin del solicitante;
9.2.3. Estudio solicitado;
9.2.4. Problema clnico en estudio;
9.2.5. Resultados del estudio;
9.2.6. Incidentes si los hubo;
9.2.7. Identificacin del personal que realiza el estudio; y
9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa.

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10. Otros documentos
10.1. Adems de los documentos mencionados pueden existir otros del
mbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por personal mdico,
tcnico y auxiliar o administrativo. En seguida se refieren los que
sobresalen por su frecuencia:
10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo informacin.
10.1.1.1. Debern contener como mnimo:
10.1.1.1.1. Nombre de la institucin a la que pertenezca el
establecimiento, en su caso;
10.1.1.1.2. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
10.1.1.1.3. Ttulo del documento;
10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.1.5. Acto autorizado;
10.1.1.1.6. Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto
mdico autorizado;

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10.1.1.1.7. Autorizacin al personal de salud para la atencin de
contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al
principio de libertad prescriptiva; y
10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos.
10.1.1.2. Los eventos mnimos que requieren de carta de consentimiento
bajo informacin sern:
10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario;
10.1.1.2.2. Procedimientos de ciruga mayor;
10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general;
10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectoma;
10.1.1.2.5. Trasplantes;
10.1.1.2.6. Investigacin clnica en seres humanos;
10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria;
10.1.1.2.8. Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por
el mdico como de alto riesgo.
10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.

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10.1.1.3. El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento
bajo informacin adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo
estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos
impresos.
10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de
Servicios de Atencin Mdica.
10.1.2. Hoja de egreso voluntario.
10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente, familiar ms
cercano, tutor o representante jurdico solicita el egreso, con pleno
conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar.
10.1.2.2. Deber ser elaborada por un mdico a partir del egreso y cuando
el estado del paciente
lo amerite; deber incluirse la responsiva mdica del profesional que se
encargar del tratamiento y
constar de:
10.1.2.2.1. Nombre y direccin del establecimiento;
10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta;

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10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de
quien solicita el alta;
10.1.2.2.4. Resumen clnico que se emitir con arreglo en lo previsto en el
apartado 5.8. de la presente Norma;
10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del
paciente y para la atencin de factores de riesgo;
10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue
la responsiva;
10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja; y
10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de los testigos.
10.1.3. Hoja de notificacin al Ministerio Pblico.
En casos en que sea necesario dar aviso a los rganos de procuracin de
justicia, la hoja de notificacin deber contener:
10.1.3.1. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento
notificador;
10.1.3.2. Fecha de elaboracin;
10.1.3.3. Identificacin del paciente;

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10.1.3.4. Acto notificado;
10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso:
10.1.3.6. Agencia del Ministerio Pblico a la que se notifica; y
10.1.3.7. Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin.
10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica
La realizar el mdico conforme a los lineamientos que en su caso se
expidan para la vigilancia epidemiolgica.
10.1.5. Notas de defuncin y de muerte fetal.
Las elaborar el personal mdico, de conformidad a lo previsto en los
artculos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artculo 91 del
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica y al Decreto por el que se da a conocer la
forma oficial de certificado de defuncin y muerte fetal.
De los documentos correspondientes, deber acompaarse, por lo menos,
una copia en el expediente clnico.
10.2. Los documentos normados en el presente apartado debern
contener:

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10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora;
10.2.2. Un encabezado con fecha y hora.
11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con
lineamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la
Organizacin Mundial de la Salud.

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-127-SSA1-1994, "SALUD
AMBIENTAL, AGUA PARA USO Y CONSUMO HUMANO-LIMITES
PERMISIBLES DE CALIDAD Y TRATAMIENTOS A QUE DEBE
SOMETERSE EL AGUA PARA SU POTABILIZACION".
Lmites permisibles de calidad del agua
4.1 Lmites permisibles de caractersticas bacteriolgicas
El contenido de organismos resultante del examen de una muestra simple
de agua, debe ajustarse a lo establecido en la Tabla 1.
Bajo situaciones de emergencia, las autoridades competentes deben
establecer los agentes biolgicos nocivos a la salud a investigar.
TABLA 1
CARACTERISTICA LIMITE PERMISIBLE
Organismos coliformes totales 2 NMP/100 ml
2 UFC/100 ml
Organismos coliformes fecales No detectable NMP/100
ml
Cero UFC/100 ml

2014
Los resultados de los exmenes bacteriolgicos se deben reportar en
unidades de NMP/100 ml (nmero ms probable por 100 ml), si se utiliza
la tcnica del nmero ms probable o UFC/100 ml (unidades formadoras
de colonias por 100 ml), si se utiliza la tcnica de filtracin por membrana.
4.2 Lmites permisibles de caractersticas fsicas y organolpticas
Las caractersticas fsicas y organolpticas debern ajustarse a lo
establecido en la Tabla 2.
TABLA 2
Color 20 unidades de color verdadero en la
escala de platino-cobalto.
Olor y sabor Agradable (se aceptarn aquellos que
sean tolerables para la mayora de los
consumidores, siempre que no sean
resultados de condiciones objetables
desde el punto de vista biolgico o
qumico).
Turbiedad 5 unidades de turbiedad nefelomtricas
(UTN) o su equivalente en otro mtodo.

2014
4.3 Lmites permisibles de caractersticas qumicas
El contenido de constituyentes qumicos deber ajustarse a lo establecido
en la Tabla 3. Los lmites se expresan en mg/l, excepto cuando se indique
otra unidad.
TABLA 3
Aluminio 0.20
Arsnico 0.05
Bario 0.70
Cadmio 0.005
Cianuros (como CN-) 0.07
Cloro residual libre 0.2-1.50
Cloruros (como Cl-) 250.00
Cobre 2.00
Cromo total 0.05
Dureza total (como
CaCO3)
500.00

2014
Fenoles o compuestos
fenlicos
0.001
Fierro 0.30
Fluoruros (como F-) 1.50
Manganeso 0.15
Mercurio 0.001
Nitratos (como N) 10.00
Nitritos (como N) 0.05
Nitrgeno amoniacal
(como N)
0.50
pH (potencial de
hidrgeno) en unidades de
pH
6.5-8.5
Plaguicidas en
microgramos/l: Aldrn y
dieldrn (separados o
combinados)
0.03
Clordano (total de
ismeros)
0.30

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DDT (total de ismeros) 1.00
Gamma-HCH (lindano) 2.00
Hexaclorobenceno 0.01
Heptacloro y epxido de
heptacloro
0.03
Metoxicloro 20.00
2,4 - D 50.00
Plomo 0.025
Sodio 200.00
Slidos disueltos totales 1000.00
Sulfatos (como SO4=) 400.00
Sustancias activas al azul
de metileno (SAAM)
0.50
Trihalometanos totales 0.20
Zinc 5.00
Los lmites permisibles de metales se refieren a su concentracin total en
el agua, la cual incluye los suspendidos y los disueltos.
4.4 Lmites permisibles de caractersticas radiactivas

2014
El contenido de constituyentes radiactivos deber ajustarse a lo establecido
en la Tabla 4. Los lmites se expresan en Bq/l (Becquerel por litro).
TABLA 4
CARACTERISTICA LIMITE
PERMISIBLE
Radiactividad alfa
global
0.1
Radiactividad beta
global
1.0
5. Tratamientos para la potabilizacin del agua
La potabilizacin del agua proveniente de una fuente en particular, debe
fundamentarse en estudios de calidad y pruebas de tratabilidad a nivel de
laboratorio para asegurar su efectividad.
Se deben aplicar los tratamientos especficos siguientes o los que resulten
de las pruebas de tratabilidad, cuando los contaminantes biolgicos, las
caractersticas fsicas y los constituyentes qumicos del agua enlistados a
continuacin, excedan los lmites permisibles establecidos en el apartado
4.
5.1 Contaminacin biolgica

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5.1.1 Bacterias, helmintos, protozoarios y virus.- Desinfeccin con cloro,
compuestos de cloro, ozono o luz ultravioleta.
5.2 Caractersticas fsicas y organolpticas
5.2.1 Color, olor, sabor y turbiedad.- Coagulacin-floculacin-
precipitacin-filtracin; cualquiera o la combinacin de ellos, adsorcin en
carbn activado u oxidacin.
5.3 Constituyentes qumicos
5.3.1 Arsnico.- Coagulacin-floculacin-precipitacin-filtracin;
cualquiera o la combinacin de ellos, intercambio inico u smosis
inversa.
5.3.2 Aluminio, bario, cadmio, cianuros, cobre, cromo total y plomo.-
Intercambio inico u smosis inversa.
5.3.3 Cloruros.- Intercambio inico, smosis inversa o destilacin.
5.3.4 Dureza.- Ablandamiento qumico o intercambio inico.
5.3.5 Fenoles o compuestos fenlicos.- Adsorcin en carbn activado u
oxidacin con ozono.
5.3.6 Fierro y/o manganeso.- Oxidacin-filtracin, intercambio inico u
smosis inversa.

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5.3.7 Fluoruros.- Osmosis inversa o coagulacin qumica.
5.3.8 Materia orgnica.- Oxidacin-filtracin o adsorcin en carbn
activado.
5.3.9 Mercurio.- Proceso convencional: coagulacin-floculacin-
precipitacin-filtracin, cuando la fuente de abastecimiento contenga
hasta 10 microgramos/l. Procesos especiales: en carbn activado granular
y smosis inversa cuando la fuente de abastecimiento contenga hasta 10
microgramos/l; con carbn activado en polvo cuando la fuente de
abastecimiento contenga ms de 10 microgramos/l.
5.3.10 Nitratos y nitritos.- Intercambio inico o coagulacin-floculacin-
sedimentacin-filtracin; cualquiera o la combinacin de ellos.
5.3.11 Nitrgeno amoniacal.- Coagulacin-floculacin-sedimentacin-
filtracin, desgasificacin o desorcin en columna.
5.3.12 pH (potencial de hidrgeno).- Neutralizacin.
5.3.13 Plaguicidas.- Adsorcin en carbn activado granular.
5.3.14 Sodio.- Intercambio inico.
5.3.15 Slidos disueltos totales.- Coagulacin-floculacin-
sedimentacin-filtracin y/o intercambio inico.

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5.3.16 Sulfatos.-Intercambio inico u smosis inversa.
5.3.17 Sustancias activas al azul de metileno.- Adsorcin en carbn
activado.
5.3.18 Trihalometanos.- Aireacin u oxidacin con ozono y adsorcin en
carbn activado granular.
5.3.19 Zinc.- Destilacin o intercambio inico.
5.3.20 En el caso de contingencia, resultado de la presencia de sustancias
especificadas o no especificadas en el apartado 4, se deben coordinar
con la autoridad sanitaria competente, las autoridades locales, la
Comisin Nacional del Agua, los responsables del abastecimiento y los
particulares, instituciones pblicas o empresas privadas involucrados en la
contingencia, para determinar las acciones que se deben realizar con
relacin al abastecimiento de agua a la poblacin.

2014
NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
Requisitos tcnicos para las instalaciones, responsabilidades
sanitarias, especificaciones tcnicas para los equipos y proteccin
radiolgica en establecimientos de diagnstico mdico con rayos X
Criterios normativos
5.1 Generales
5.1.1 Los establecimientos deben contar con:
5.1.1.1 Sala de espera;
5.1.1.2 Sala de rayos X;
5.1.1.3 rea de consola de control;
5.1.1.4 Vestidores y sanitarios para pacientes;
5.1.1.5 Area de almacenamiento de pelcula;
5.1.1.6 Cuarto oscuro;
5.1.1.7 Area de interpretacin
5.1.1.8 Area para preparacin de medios de contraste y para preparacin
del paciente, en su caso. Las dimensiones y ubicacin sern de acuerdo
con los tipos y cantidad de estudios a realizar.
5.1.2 Deben tenerse precauciones con pacientes del sexo femenino con
sospecha de embarazo. Al respecto, deben colocarse carteles en las salas
de espera para alertar a las pacientes y solicitar que informen al mdico

2014
sobre dicha posibilidad. Estos carteles deben tener la siguiente leyenda:
SI EXISTE LA POSIBILIDAD DE QUE USTED SE
ENCUENTRE EMBARAZADA, INFORME AL MEDICO O AL TECNICO
RADIOLOGO ANTES DE HACERSE LA
RADIOGRAFIA.
5.1.3 Las reas de vestidores y sanitarios para los pacientes, anexos a las
salas de rayos X de preferencia deben tener un blindaje calculado como
zona supervisada, de lo contrario se considera para todos los efectos
como parte integrante de la sala de rayos X o zona controlada.
5.1.4 En el interior de las puertas de los sanitarios y vestidores de la zona
supervisada que dan ingreso a la sala de rayos X debe existir un cartel con
la siguiente leyenda: NO ABRIR ESTA PUERTA A MENOS QUE LO
LLAMEN.
5.2 De las salas de rayos X y consola de control
5.2.1 En las instalaciones fijas o mviles, la delimitacin de la zona
controlada debe efectuarse mediante elementos estructurales o de
construccin tales como pisos, paredes y techo. La sala de rayos X y el
rea de ubicacin de la consola de control del equipo deben quedar dentro
de la zona controlada.
5.2.2 En reas donde se concentren ms de una sala de rayos X, los
pasillos colindantes con cada sala de rayos X deben formar parte de la
zona supervisada.

2014
Viernes 15 de septiembre de 2006 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin) 43
5.2.3 Las dimensiones y accesos de una sala de rayos X estarn de
acuerdo a la gua mecnica del fabricante del equipo de rayos X y
suficientes para manejar con seguridad a pacientes en camilla o en silla de
ruedas, siempre y cuando se consideren estos casos en el programa de
servicios.
5.2.4 El diseo se debe efectuar de forma que en la medida de lo posible
no se dirija el haz directo de radiacin hacia la consola de control, puertas
de acceso o ventanas. Anlogamente se recomienda no dirigirlo hacia el
cuarto oscuro, de lo contrario se debe contar con el blindaje adecuado.
5.2.5 Debe existir un control variable de luz ambiental incandescente en las
salas de fluoroscopia para evitar perjuicio en la agudeza visual de los
operadores y para que estos obtengan una mejor informacin de los
monitores del circuito cerrado de televisin y del intensificador de imagen.
5.2.6 El paciente debe ser observable en todo momento desde la consola
de control por contacto visual directo a travs de una ventana blindada, o
mediante otros sistemas, por ejemplo, con espejos por medio de
sistemas de circuito cerrado de televisin.
5.2.7 La sala de rayos X debe estar diseada de tal forma que exista
comunicacin directa o electrnica, desde la consola de control con el
paciente.

2014
5.2.8 Se requiere que en el exterior de las puertas principales de acceso a
las salas de rayos X exista un indicador de luz roja que indique que el
generador est encendido y por consiguiente puede haber exposicin.
Dicho dispositivo debe colocarse en lugar y tamao visible, junto a un
letrero con la leyenda: CUANDO LA LUZ ESTE
ENCENDIDA SOLO PUEDE INGRESAR PERSONAL AUTORIZADO.
5.2.9 Se requiere que en el exterior de las puertas de las salas de rayos X
exista un letrero con el smbolo internacional de radiacin ionizante de
acuerdo con la NOM-026-STPS-1998 con la leyenda siguiente:
RADIACIONES - ZONA CONTROLADA.
5.2.10 En el interior de la sala de rayos X, debe colocarse en lugar y
tamao visible para el paciente, un cartel con la siguiente leyenda: EN
ESTA SALA SOLAMENTE PUEDE PERMANECER UN PACIENTE
A LA VEZ.
5.2.11 Para POE y para pacientes la instalacin debe contar con
dispositivos de proteccin tales como mamparas, mandiles, collarines,
protectores de tiroides, protectores de gnadas y todo aquel implemento
que sea necesario de acuerdo con lo establecido en esta norma.
5.2.12 En la sala de rayos X deben estar solamente los equipos y
accesorios indispensables para los estudios programados.
5.3 De los cuartos oscuros

2014
5.3.1 Para la ubicacin del equipo destinado al proceso de revelado se
debe tener en cuenta el nmero de placas obtenidas en cada sala y las
distancias entre las salas y el equipo para el proceso de revelado de modo
que, con base en ello, se decida la colocacin centralizada,
descentralizada o mixta, siempre facilitando los trayectos del personal y de
los chasis.
5.3.2 El cuarto oscuro debe tener espacio suficiente para cargar y
descargar pelcula, as como para colocar cajones para la pelcula
radiogrfica puesta de canto.
5.3.3 Debe existir un sistema de inyeccin y extraccin de aire en el cuarto
oscuro, de tal manera que exista una presin positiva dentro del mismo.
Se recomienda el cambio del volumen total de aire del cuarto oscuro al
menos 10 veces al da.
5.3.4 El cuarto oscuro de las instalaciones donde se realiza mamografa,
debe contar con un filtro en los ductos de aire que evite la introduccin de
polvo. Las entradas de aire no deben estar sobre la superficie de carga y
descarga del chasis.
5.3.5 Los equipos automticos para proceso de revelado deben contar con
una salida diseada de fbrica a la que se le debe instalar un sistema de
extraccin de gases al exterior o con un sistema de filtracin de gases
cuyo resultado sea el mismo que el de extraer los gases al exterior.

2014
5.3.6 Los tanques que contienen las sustancias qumicas para el revelado
de pelculas deben estar ubicados de tal manera que se evite salpicar
pelculas secas y pantallas intensificadoras con dichas sustancias.
5.3.7 Para la instalacin de equipo de proceso de revelado automtico se
deben seguir las recomendaciones del fabricante para tal fin.
44 (Primera Seccin) DIARIO OFICIAL Viernes 15 de septiembre de 2006
5.3.8 Las instalaciones de drenaje y disposicin de aguas residuales y
desechos qumicos del procesador de pelculas deben cumplir con las
normas oficiales mexicanas emitidas al respecto.
5.3.9 El piso del cuarto oscuro debe ser anticorrosivo, impermeable y
antideslizante.
5.3.10 El techo del cuarto oscuro debe ser de un material que no se
descame y debe evitarse la filtracin de luz alrededor de las ventilaciones
de aire.
5.3.11 La puerta de acceso al cuarto oscuro debe garantizar que no haya
penetracin de luz. Cuando se utilice una puerta convencional deber tener
un cerrojo interior.
5.3.12 Los sistemas de pasaplaca deben garantizar que no haya
penetracin de luz al cuarto oscuro. Cuando tengan puertas con bisagras,
deben tener pasadores externos por ambos lados, diseados de forma
que impidan que las puertas se abran simultneamente por ambos lados.

2014
5.3.13 No debe existir entrada de luz en el cuarto oscuro, protegiendo las
posibles entradas, cubrindolas con guardapolvos o sellando con cinta
adhesiva negra o con algn otro elemento de caractersticas similares.
5.3.14 Los muros del cuarto oscuro deben tener un color claro mate y
mantenerse en buen estado de acabado y conservacin.
5.3.15 Los muros de las reas donde los productos qumicos pudieran
producir salpicaduras, deben cubrirse con pintura anticorrosiva de los
colores mencionados en numeral 5.3.14.
5.3.16 La lmpara de seguridad no debe rebasar la potencia mxima que
indique el fabricante del filtro de seguridad de las pelculas en uso. Deber
estar colocada a una distancia de por lo menos 1.20 m por arriba de la
superficie de las mesas de trabajo y con el tipo de filtro de lmpara de
seguridad recomendado al tipo de pelcula que permita al tcnico trabajar
con seguridad y sin daar las pelculas radiogrficas.
5.3.17 En caso de requerirse ms de una luz de seguridad, las
proyecciones de los haces luminosos sobre la mesa de trabajo no deben
superponerse, de modo tal que se tenga la visibilidad necesaria con el
mnimo de velo para las pelculas.
5.4 Area de almacenamiento
5.4.1 El blindaje debe estar calculado para que durante el perodo de
almacenamiento de la pelcula, la exposicin de sta a la radiacin sea

2014
mnima (valor orientativo de dosis 2-5 mGy, por encima de la radiacin
natural de fondo, dependiendo de la sensibilidad de la pelcula).
5.4.2 Las condiciones de temperatura se deben mantener en un valor entre
10C y 21C con una humedad relativa entre 30% y 50%. Se deben utilizar
valores diferentes a los indicados cuando lo recomiende el fabricante del
tipo de pelcula utilizada.
5.4.3 El rea de almacenamiento no debe estar ubicada en la sala de
rayos X.
5.4.4 La pelcula radiogrfica debe almacenarse de canto.
5.5 Area de Interpretacin
5.5.1 Los negatoscopios deben estar colocados de tal manera que
ninguna fuente de luz pueda afectar la percepcin de la imagen.
5.5.2 Los monitores empleados en fluoroscopia deben estar colocados de
modo tal que se eviten reflejos en sus pantallas que perjudiquen la
observacin del proceso.
5.5.3 Cuando la interpretacin de las imgenes se realice en monitores de
televisin, estos debern cumplir con la resolucin mnima especificada en
la norma correspondiente, no deber haber negatoscopios ni fuentes de
luz frente a los mismos, las luces del techo debern ser indirectas y contar
con control variable de luz y las paredes de color mate y tono oscuro.
5.6 Diseo de blindajes

2014
5.6.1 Los blindajes para la construccin, adaptacin o remodelacin
deben determinarse con base en una memoria analtica, elaborada de
acuerdo con el punto 5.7 de esta Norma, misma que debe ser realizada
por un asesor especializado en seguridad radiolgica.
5.6.2 La altura de blindaje para las paredes de una instalacin no debe ser
inferior a 2.1 metros previa evaluacin de las reas colindantes.
Viernes 15 de septiembre de 2006 DIARIO OFICIAL (Primera Seccin) 45
5.6.3 En instalaciones fijas, es indispensable que la proteccin del
operador durante la exposicin consista en una mampara fija si la consola
de control est dentro de la sala de rayos X.
5.6.4 Los blindajes para una instalacin deben construirse de manera que
exista continuidad entre los diferentes elementos constructivos donde sean
instalados: muros, marcos, hojas de puertas, ventanillas de control,
pasaplacas, entre otros, de tal manera que dicho blindaje no se vea
interrumpido en ningn punto de la superficie a proteger.
5.6.5 Las juntas constructivas que existieran entre los muros, columnas,
tableros preconstruidos u otro elemento de la instalacin y que se ubiquen
en la sala de rayos X, deben blindarse de tal forma que si se presentaran
movimientos normales de la estructura, la proteccin no se viera afectada.
Es recomendable el empleo de ngulos o tiras de plomo adosados al
interior de las juntas o remates de los muros.

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5.6.6 Los tableros de control, cajas de instalaciones u otros materiales,
que interrumpan la continuidad de la proteccin, deben cubrirse por su
interior y si esto no es posible por el lado opuesto del muro, con el blindaje
suficiente.
5.6.7 Cuando se utiliza como blindaje lmina de plomo o un material
similar, ste debe estar montado de tal manera que no se deslice bajo su
propio peso y el empalme entre las lminas deber ser de 1 cm como
mnimo. Las cabezas de clavos, tornillos o remaches deben estar cubiertos
con plomo del mismo espesor que el de la lmina.
5.6.8 Los blindajes deben ser homogneos y cumplir con la composicin y
densidad exigidas.
5.6.9 Toda instalacin debe contar con una verificacin de blindaje
realizada y documentada por un asesor especializado en seguridad
radiolgica, que garantice que la dosis que reciben pblico y POE se
encuentre por debajo de los lmites de dosis establecidos en esta norma.
Dicha verificacin se har de acuerdo con los criterios establecidos en el
punto 5.8.
5.6.10 En caso de siniestros naturales o eventos que afecten en forma
evidente la integridad de los blindajes de las salas de rayos X, se deber
realizar la verificacin de los mismos.
5.7 Clculo de blindajes

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5.7.1 La memoria analtica de clculo de blindaje debe constar de la
siguiente informacin:
5.7.1.1 Indicacin del uso de las reas adyacentes.
5.7.1.2 Plano o diagrama de la sala de rayos X, que incluyan la ubicacin
de los equipos, consola de control, mamparas, procesadores de imagen,
pasaplaca y colindancias.
5.7.1.3 Caractersticas de los equipos indicando:
5.7.1.3.1 Marca;
5.7.1.3.2 Modelo;
5.7.1.3.3 Tipo de estudios a realizar;
5.7.1.3.4 Tensin mxima que permite el tubo;
5.7.1.3.5 Corriente mxima de operacin contina del tubo de rayos X,
permitida para la tensin mxima;
5.7.1.3.6 Nmero de tubos.
5.7.1.4 Carga de trabajo semanal estimada para cada tubo.
5.7.1.5 Identificacin de las diferentes zonas (controlada y supervisada)
5.7.1.6 Indicacin de los factores utilizados en el clculo de los blindajes
(carga de trabajo, factor de uso, factor
de ocupacin).
5.7.2 Los puntos de inters para los clculos de blindaje deben tomarse a
30 cm ms all de la barrera de proteccin.

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5.7.3 Los espesores de las barreras de blindaje para proteger las reas
circundantes a la zona controlada, incluyendo las puertas de acceso a la
misma y las ventanas al exterior, deben estar calculados para la proteccin
del pblico de acuerdo al numeral 5.7.8
5.7.4 Los espesores de las barreras de blindaje del rea de ubicacin de la
consola de control, rea de interpretacin, pasaplacas, incluyendo
mamparas, puertas, ventanas o mirillas, deben estar calculados de
acuerdo al numeral 5.7.8
46 (Primera Seccin) DIARIO OFICIAL Viernes 15 de septiembre de 2006
5.7.5 En instalaciones fijas colindantes con propiedad privada, casas
habitacin, oficinas, comercios, fbricas o algn otro sitio donde la
permanencia de personas sea comparable al tiempo de trabajo del
gabinete, el blindaje debe calcularse para ocupacin total y para un
equivalente de dosis efectivo que no exceda 5 mSv/ao, considerando
otras contribuciones, optimizando mediante el concepto ALARA.
5.7.6 En salas de rayos X en las que existan varios tubos de rayos X, los
blindajes deben calcularse individualmente para cada tubo y el blindaje a
instalar ser el de mayor espesor.
5.7.7 El blindaje puede elegirse de diversos materiales, como lmina de
plomo, concreto normal, concreto baritado, tabique u otros, siempre y
cuando se garantice debidamente documentado, que el espesor

2014
equivalente de plomo del material utilizado corresponde al indicado en los
clculos.
5.7.8 El clculo de blindaje puede hacerse mediante cualquier mtodo,
siempre y cuando ste haya sido aprobado por la Secretara de Salud.
5.8 Verificacin de blindajes
5.8.1 La verificacin del blindaje debe hacerse con un detector de
radiaciones tipo cmara de ionizacin que rena las siguientes
condiciones:
5.8.1.1 Contar con un factor de calibracin vigente proporcionado por un
laboratorio reconocido por la autoridad competente.
5.8.1.2 Conocer la respuesta del detector con respecto a la energa a fin
de corregir las lecturas por este factor.
5.8.1.3 En caso de que se usen detectores abiertos, las lecturas deben
corregirse por la presin atmosfrica y la temperatura existentes durante la
medicin.
5.8.1.4 Utilizar tiempos de exposicin que sean adecuados a la
sensibilidad del detector.
5.8.2 Las mediciones deben hacerse dirigiendo el haz til de radiacin
hacia un medio dispersor cuyas dimensiones sean 25 cm de largo, 25 cm
de ancho y espesor de 15 cm. La superficie prxima de este medio
dispersor debe colocarse a una distancia igual a la distancia foco piel
utilizada en los estudios ms comunes.

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5.8.3 Se debe utilizar el detector en modo de integracin de la medicin.
5.8.4 Las mediciones se deben hacer a 30 cm en el lado externo y a 1 m
de altura del piso y debe de incluir puertas, consola de control y reas
adyacentes circunvecinas incluyendo piso superior e inferior en el caso que
estos se encuentren ocupados y en general en todos los sitios ocupados
por POE o pblico, poniendo especial atencin a los sitios en los que se
ubiquen traslapes, juntas o marcos.
5.8.5 Los puntos donde se realicen las mediciones deben quedar
indicados en un plano o en un diagrama, donde adems se muestren
claramente las colindancias.
5.8.6 El resultado de las mediciones se debe expresar en mSv/semana,
calculado a partir de las mediciones realizadas en mGy o mGy/h y
tomando en consideracin la carga de trabajo, as como los factores de
uso y de ocupacin que fueron utilizados en la memoria analtica o de
acuerdo con las actividades cotidianas existentes en la sala de rayos X y
que se deben demostrar con el registro de pacientes.
5.8.7 Los equivalentes de dosis efectivos semanales calculados de
acuerdo con el numeral anterior, no deben ser mayores a los lmites
establecidos para el POE y el pblico en los numerales 16.1.1, 16.1.2 y
16.1.3.
5.8.8 En caso de que los equivalentes de dosis efectivos calculados sean
mayores que los lmites establecidos, debe ser colocado un blindaje

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adicional con el fin de reducir las dosis a valores menores a los lmites
establecidos.
5.8.9 La verificacin de los blindajes puede llevarse a cabo mediante algn
otro mtodo, siempre y cuando haya sido aprobado por la Secretara de
Salud.
5.8.10 En caso de que la verificacin de blindajes arrojara discrepancias o
generara algn tipo de conflicto, el mtodo que debe emplearse para
salvar tales discrepancias es el que consta en esta Norma.

Cesar Normas

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NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las

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