Cardio Pac

DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA BIOELECTRNICO CON
INTERFACE AL BIOPAC PARA EVALUAR EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

DAISSY CAROLA TOLOZA CANO

FUNDACIN UNIVERSITARIA MANUELA BELTRN
INGENIERA BIOMDICA
BUCARAMANGA
2005
DISEO Y CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA BIOELECTRNICO CON
INTERFACE AL BIOPAC PARA EVALUAR EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

DAISSY CAROLA TOLOZA CANO

Trabajo de grado presentado
Como requisito para optar al titulo
De Ingeniero Biomdico

Asesor Metodolgico
ROSA MARGARITA MENDOZA
Ingeniera Qumica

Asesor Cientfico
JORGE EDUARDO QUINTERO MUOZ
Ingeniero Elctrico

FUNDACIN UNIVERSITARIA MANUELA BELTRN
INGENIERA BIOMDICA
BUCARAMANGA
2005
AUTORIDADES ACADEMICAS

Fundador
Dr. ALFONSO BELTRAN BALLESTEROS

Director Sede Extensin
Dr. MIGUEL JOSE PINILLA

Directora Acadmica
MARIA CECILIA RAMIREZ PRADA

Directora Investigaciones Acadmicas
Dra. MARICELL OCHOA SERRANO

Director de Carrera
ISNARDO TORRES
AGRADECIMIENTOS

A Dios por estar a mi lado apoyndome.
A mis padres por el apoyo emocional y econmico.
A Alberto Cortes por su buen humor y colaboracin.
A Dra. Maricell Ochoa por su gua, apoyo y paciencia.

Muy especialmente a
Alexis por colaborarme y estar siempre presente
en toda esta etapa investigativa
producto del conocimiento durante estos
cinco aos.

CONTENIDO

RESUMEN 12
INTRODUCCION 13
1. EL PROBLEMA 16
1.1 DESCRIPCIN 16
1.2 FORMULACIN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIN 17
1.3 JUSFITICACIN 18
1.4 DELIMITACIN 18
1.4.1 Conceptual. 18
1.4.2 Espacial. 20
1.4.3 Temporal 20
1.5 OBJETIVOS 23
1.5.1 General 23
1.5.2 Especficos 23
1.6 PROPOSITO 23
2. MARCO TEORICO 25
2.1 ANTECEDENTES 25
2.1.1 Histricos 25
2.1.1.1 Electrocardiografa 25
2.1.1.2 Esfigmomanometra 31
2.1.1.3 Sonido Cardiaco 40
2.1.2 Legal 42
2.1.2.1 Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial 45
2.1.2.2 Cdigo de Nuremberg (1946). 46
2.1.3 Investigativo 46
2.1.3.1 ECGAR 46
2.1.3.2 Tensimetros digitales 47
2.1.3.3 Estetoscopios Electrnicos 49
2.2 BASES TERICAS 53
2.2.1 Morfofisiologa del Corazn 54
2.2.1.1 Vlvulas cardacas 56
2.2.1.2 Anatoma del Sistema de Conduccin Cardiaco 57
2.2.1.3 Fisiologa Cardiaca 58
2.2.1.4 Electrofisiologa de las Clulas Cardacas 63
2.2.1.5 El Latido Cardaco 83
2.2.2 Origen del Sonido Cardiaco. 85
2.2.2.1 Auscultacin Cardiaca. 88
2.2.2.2 Soplos Cardiacos 88
2.2.2.3 Principios Fsicos del Sonido 93
2.2.3 Biopac Systems 101
2.2.3.1 Software Cardiopac 102
2.3 VARIABLES 104
2.4 TERMINOS BASICOS 105
2.5 FORMULACIN DE LA HIPTESIS 116
3. DISEO METODOLGICO 117
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN 117
3.2 POBLACIN OBJETO DE ESTUDIO 118
3.3 DISEO DEL SISTEMA BIOELECTRNICO 119
3.3.1 Diagrama a bloques del Sistema Bioelectrnico 119
3.3.1.1 Mdulo de Electrocardiografa 119
3.3.1.2 Mdulo de Frecuencia Cardiaca 150
3.3.1.3 Mdulo de Fonocardiografa 160
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS 177
3.5 PRUEBA PILOTO 177
3.5.1 Instrumento para caracterizar el espectro de frecuencia del ECG 177
3.5.1.1 Esquema del instrumento de caracterizacin del Filtro Pasa Banda 178
3.5.2 Instrumento para caracterizar la medida del Ritmo en el Complejo QRS 180
3.5.2.1 Esquema de caracterizacin del VTH en el complejo QRS 180
3.5.3 Caracterizacin de las frecuencias del micrfono Piezoelctrico 186
3.5.3.1 Esquema del instrumento de caracterizacin del micrfono 186
3.5.3.2 Resultados experimentales 187
4. PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS 189
4.1 DESCRIPCION DE RESULTADOS 189
4.2 ANALISIS DE RESULTADOS 192
4.2.1 Medidas estadsticas utilizadas para el anlisis de los datos 194
4.2.2 Resultados obtenidos de las mediciones de Fonocardiografa 196
4.2.3 Resultados obtenidos de las mediciones de Electrocardiografa 197
4.2.4 Resultados obtenidos de las mediciones de Frecuencia Cardiaca 199
4.2.5 Resultados obtenidos de las mediciones de Presin Arterial 200
4.2.6 Distribucin de Frecuencias en la poblacin 202
4.2.6.1 Distribucin de Frecuencias del Sonido Cardiaco del hemisferio derecho del corazn 203
4.2.6.2 Distribucin de Frecuencias del Sonido Cardiaco del hemisferio izquierdo del corazn 212
4.2.6.3 Distribucin de Frecuencias de las medidas de Frecuencia Cardiaca 221
4.2.6.4 Distribucin de Frecuencias de las medidas de Presin Arterial 224
4.2.6.5 Distribucin de Frecuencias de las medidas de Electrocardiografa 230
4.3 CONCLUSIONES 243
4.4 RECOMENDACIONES 245
BIBLIOGRAFIA 247

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Monitor Holter 30
Figura 2 Stephen Hales determinando la presin arterial de un caballo 33
Figura 3 Cimgrafo de Ludwing, descrito y publicado en 1847. 35
Figura 4 Esfigmgrafo de Vierordt 35
Figura 5 Esfigmomanmetro de Von Basch 36
Figura 6 Esfigmomanmetro posterior de Von Basch 37
Figura 7 Esfigmgrafo de Von Reckiinghausen 37
Figura 8 Esfigmomanmetro de Riva-Rocci 38
Figura 9 Evolucin de los Estetoscopios 40
Figura 10 Auscultacin de los primeros pacientes 41
Figura 11 Componentes principales de un Estetoscopio 42
Figura 12 Tensimetro Digital Automtico 48
Figura 13 Tensimetro Digital Semiautomtico 49
Figura 14 Estetoscopio Littmann Electrnico 4000 50
Figura 15 Tecnologa Entonable de los Estetoscopios Littmann 51
Figura 16 Estetoscopio Electrnico MLT206 52
Figura 17 Estetoscopio Electrnico ES-1000 53
Figura 18 El Corazn y sus Partes 55
Figura 19 Anatoma de las Vlvulas Cardiacas. 56
Figura 20 Representacin Esquemtica del Sistema de Conduccin Cardaco. 57
Figura 21 Circulacin de la Sangre. 59
Figura 22 Medicin la tensin arterial 61
Figura 23 Tipos de Clulas Cardacas 64
Figura 24 Potenciales de Accin en las Clulas Cardacas. 65
Figura 25 Secuencia de despolarizacin de los miocitos ventriculares. 66
Figura 26 Onda Ecg. 68
Figura 27 Representacin de la Onda P 69
Figura 28 Representacin de la Onda Q 70
Figura 29 Representacin de la Onda R 70
Figura 30 Representacin de la Onda S 71
Figura 31 Representacin de la Onda T 71
Figura 32 Representacin de la Onda U 72
Figura 33 Representacin de la Onda ECG 74
Figura 34 Representacin de la Derivacin I 75
Figura 35 Representacin de la Derivacin II 75
Figura 36 Representacin de la Derivacin III 76
Figura 37 Tringulo de Einthoven 76
Figura 38 Representacin de las Derivaciones Aumentadas 77
Figura 39 Representacin de la Derivacin aVR 78
Figura 40 Representacin de la Derivacin aVL 78
Figura 41 Representacin de la Derivacin aVF 79
Figura 42 Representacin de las Derivaciones Precordiales 79
Figura 43 Ritmo Sinusal Regular 80
Figura 44 Bradicardia Sinusal 81
Figura 45 Taquicardia Sinusal: 81
Figura 46 Arritmia Sinusal 82
Figura 47 Bloqueo nodal senoauricular 82
Figura 48 Taquicardia Auricular 83
Figura 49 Fibrilacin Auricular 83
Figura 50 El latido Cardaco 84
Figura 51 Focos de Auscultacin 86
Figura 52 reas de Auscultacin Cardiaca 89
Figura 53 Vibraciones fsicas de un diapasn que ha sido golpeado. 94
Figura 54 Vibraciones de la cuerda de una guitarra y su espectro 97
Figura 55 Partes del Odo Humano 99
Figura 56 Biopac Systems MP150 101
Figura 57 Men Principal Cardiopac 103
Figura 58 Diagrama a bloques del Sistema Bioelectrnico 119
Figura 59 Diagrama a bloques del mdulo de Electrocardiografa 120
Figura 60 Electrodos Ag/AgCl 122
Figura 61 Cable para Electrocardiografa 123
Figura 62 Circuito de proteccin y acople de impedancia 124
Figura 63 Terminal Central de Wilson 125
Figura 64 Terminal Central de Wilson en el centro del Tringulo de Einthoven 127
Figura 65 Circuito Terminal Central de Wilson 128
Figura 66 Derivaciones Aumentadas 129
Figura 67 Diagrama Interno INA114AP (BURR -BROWN) 132
Figura 68 Circuito Derivaciones Bipolares 133
Figura 69 Circuito Derivaciones Aumentadas 134
Figura 70 Circuito Derivaciones Precordiales 135
Figura 71 Circuito Electrnico Filtro Activo Pasa Banda (0.05Hz-40HZ) 136
Figura 72 Diagrama de Bode Filtro Activo Pasa Banda (0.05Hz-40Hz) 137
Figura 73 Anlisis del Circuito Filtro Pasa Bajas con de 60dB/dec 138 Hz f
c
40 =
Figura 74 Diagrama de Bode Filtro Pasa Bajas con de 60dB/dec 143 Hz f
c
100 =
Figura 75 Anlisis del Circuito Filtro Pasa Altas con de 60dB/dec 145 Hz f
c
05 . 0 =
Figura 76 Diagrama de Bode Filtro Pasa Altas con de 60dB/dec 149
Figura 77 Diagrama a bloques del mdulo de Frecuencia Cardiaca 151
Figura 78 Posicin electrodos Primera Derivacin 152
Figura 79 Circuito Primera Derivada para Frecuencia Cardiaca 153
Figura 80 Filtro Banda Angosta de 12 - 25Hz 154
Figura 81 Diagrama de Bode Filtro Banda Angosta de 18 - 25Hz 155
Figura 82 Comparador de Tensin 156
Figura 83 Multivibrador Monoestable 157
Figura 84 Circuito PIC 16F84A 159
Figura 85 Algoritmo del programa principal del PIC16F84A 161
Figura 86 Diagrama a bloques del mdulo de Fonocardiografa 162
Figura 87 Micrfono Piezoelctrico TSD108 163
Figura 88 Filtro Pasivo Pasa Banda de 10Hz a 100Hz 165
Figura 89 Circuito Filtro Pasivo Pasa Banda 165
Figura 90 Diagrama de Bode Filtro Pasa Banda 170
Figura 91 Circuito Preamplificador 171
Figura 92 Circuito Filtro Pasa Banda 80dB/dec 172
Figura 93 Diagrama de Bode Filtro Pasa Banda (10-100 Hz) 173
Figura 94 Control de Volumen del INA114AP 175
Figura 95 Amplificador para audfonos 176
Figura 96 Circuito caracterizacin Filtro Pasa Banda 178
Figura 97 Multiparameter Simulator Lionheart 3 181
Figura 98 Circuito caracterizacin complejo QRS 182
Figura 99 Valor ptimo de Rf para el VTH ideal 185
Figura 100 Circuito Caracterizacin de Micrfono 186
Figura 101 Medicin de los Tiempo y Frecuencias de Sonido Cardiaco 190
Figura 102 Medicin de los Tiempo y Frecuencias de ECG 191
Figura 103 Medicin de la Presin Arterial 191
Figura 104 Promedio del Sonido Cardiaco en tiempos S1, S2 y S1-S1 en Hombres y Mujeres 196
Figura 105 Promedio del Sonido Cardiaco de los tiempos S1, S2 y S1-S1 197
Figura 106 Promedios de tiempo de los intervalos PR, QRS, QT y RR de Hombres y Mujeres 198
Figura 107 Promedios de los tiempos de los intervalos PR, QRS, QT y RR 199
Figura 108 Valores promedios de las pulsaciones por minuto de Hombres y Mujeres 199
Figura 109 Valor promedio de las pulsaciones por minuto de los 38 pacientes 200
Figura 110 Promedio de la Presin Arterial Sistlica y Diastlica en Hombres y Mujeres 201
Figura 111 Valor promedio de la Presin Arterial Sistlica y Diastlica de los 38 pacientes 202
Figura 112 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en hombres del H.D.C 203
Figura 113 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en mujeres del H.D.C 204
Figura 114 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 del H.D.C 205
Figura 115 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en hombres del H.D.C 206
Figura 116 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en mujeres del H.D.C 207
Figura 117 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 del H.D.C 208
Figura 118 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del H.D.C 209
Figura 119 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del H.D.C 210
Figura 120 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 del H.D.C 211
Figura 121 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en hombres del H.I.C 212
Figura 122 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en mujeres del H.I.C 213
Figura 123 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 del H.I.C 214
Figura 124 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en hombres del H.I.C 215
Figura 125 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en mujeres del H.I.C 216
Figura 126 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 del H.I.C 217
Figura 127 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del H.I.C 218
Figura 128 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del H.I.C 219
Figura 129 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 del H.I.C 220
Figura 130 Distribucin de Frecuencia de las pulsaciones por minuto en hombres 221
Figura 131 Distribucin de Frecuencia de las pulsaciones por minuto en mujeres 222
Figura 132 Distribucin de los promedios de Frecuencia de las pulsaciones por minuto 223
Figura 133 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Sistlica en hombres 224
Figura 134 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Sistlica en mujeres 225
Figura 135 Distribucin de los promedios de la Presin Arterial Sistlica 226
Figura 136 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Diastlica en hombres 227
Figura 137 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Diastlica en mujeres 228
Figura 138 Distribucin de los promedios de la Presin Arterial Diastlica 229
Figura 139 Distribucin de los tiempos del intervalo PR en hombres 230
Figura 140 Distribucin de los tiempos del intervalo PR en mujeres 231
Figura 141 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo PR 232
Figura 142 Distribucin de los tiempos del intervalo QRS en hombres 233
Figura 143 Distribucin de los tiempos del intervalo QRS en mujeres 234
Figura 144 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo QRS 235
Figura 145 Distribucin de los tiempos del intervalo QT en hombres 236
Figura 146 Distribucin de los tiempos del intervalo QT en mujeres 237
Figura 147 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo QT 238
Figura 148 Distribucin de los tiempos del intervalo RR en hombres 239
Figura 149 Distribucin de los tiempos del intervalo RR en mujeres 240
Figura 150 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo RR 241
Figura 152 Relacin de S1-S1, R-R con respecto a la Frecuencia Cardiaca 243
LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Cronograma de Actividades 20
Tabla 2 Caractersticas del MP150 102
Tabla 3 Operacionalizacin de Variables 105
Tabla 4 ECG convencional de 12 Derivaciones 120
Tabla 5 Cdigo de Colores para la posicin de los electrodos 122
Tabla 6 Ganancia en Frecuencia y Decibeles del Filtro Pasa Bajas 60dB/dec 144
Tabla 7 Ganancia en Frecuencia y Decibeles del Filtro Pasa Altas 60dB/dec 149
Tabla 8 Tabla de Verdad del Monoestable 74121 158
Tabla 9 Valores experimentales del Filtro Pasa Banda 179
Tabla 10 Clculos del VTH al variar Rf 183
Tabla 11 Formato general para la recoleccin de datos 193
Tabla 12 Anlisis muestral de los datos obtenidos del Sonido 1 195
Tabla 13 Anlisis muestral de los datos obtenidos del Sonido 2 195
Tabla 14 Anlisis muestral de los datos obtenidos de Frecuencia Cardiaca y Presin Arterial 195
Tabla 15 Anlisis muestral de los datos obtenidos de la Derivacin II del ECG 195
Tabla 16 Distribucin de frecuencias del Sonido Cardiaco del tiempo S1 en hombres del H.D.C 203
Tabla 17 Distribucin de frecuencias del Sonido Cardiaco del tiempo S1 en mujeres del H.D.C 204
Tabla 18 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 del Sonido Cardiaco del H.D.C 205
Tabla 19 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en hombres del Sonido Cardiaco del H.D.C 206
Tabla 20 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.D.C 207
Tabla 21 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 del Sonido Cardiaco del H.D.C 208
Tabla 22 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del Sonido Cardiaco del H.D.C
209
Tabla 23 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.D.C
210
Tabla 24 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 del Sonido Cardiaco del H.D.C 211
Tabla 25 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 en hombres del Sonido Cardiaco del H.I.C 213
Tabla 26 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.I.C 214
Tabla 27 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 del Sonido Cardiaco del H.I.C 215
Tabla 28 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en hombres del Sonido Cardiaco del H.I.C 216
Tabla 29 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.I.C 217
Tabla 30 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 del Sonido Cardiaco del H.I.C 218
Tabla 31 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del Sonido Cardiaco del H.I.C
219
Tabla 32 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.I.C
220
Tabla 33 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 del Sonido Cardiaco del H.I.C 221
Tabla 34 Distribucin de frecuencias de las pulsaciones por minuto en hombres 222
Tabla 35 Distribucin de frecuencias de las pulsaciones por minuto en mujeres 223
Tabla 36 Distribucin de frecuencias de las pulsaciones por minuto 224
Tabla 37 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Sistlica en hombres 225
Tabla 38 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Sistlica en mujeres 226
Tabla 39 Distribucin de frecuencias de los promedios de la Presin Arterial Sistlica 227
Tabla 40 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Diastlica en hombres 228
Tabla 41 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Diastlica en mujeres 229
Tabla 42 Distribucin de frecuencias de los promedios de la Presin Arterial Diastlica 230
Tabla 43 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo PR en hombres 231
Tabla 44 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo PR en mujeres 232
Tabla 45 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo PR 233
Tabla 46 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QRS en hombres 234
Tabla 47 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QRS en mujeres 235
Tabla 48 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo QRS 236
Tabla 49 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QT en hombres 237
Tabla 50 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QT en mujeres 238
Tabla 51 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo QT 239
Tabla 52 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo RR en hombres 240
Tabla 53 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo RR en mujeres 241
Tabla 54 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo RR 242
RESUMEN

En el Diseo y Construccin de un Sistema Bioelectrnico con interface al Biopac
para evaluar el Sistema Cardiovascular se abord una investigacin tipo
evaluativa. Al capturar las seales de Electrocardiografa, Frecuencia Cardiaca,
Presin Arterial y Fonocardiografa estas se convierten a elctricas,
amplificndolas y filtrndolas en su espectro de frecuencia.

El Sistema Bioelectrnico adems de adecuar las seales (Electrocardiografa,
Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial y Fonocardiografa) provee interfaces
analgicas para ser digitalizadas por el mdulo de adquisicin del BIOPAC
SYSTEMS MP150.

Utilizando Cardiopac se incorporan datos del paciente y se registran las seales
digitalizadas por el BIOPAC SYSTEMS MP150 evaluadas en tiempo, amplitud y
frecuencia por el software Acknowlegde. Cardiopac entrega un informe detallado
por persona de los registros de las seales evaluadas en el software Acknowlegde
con opcin de imprimirla.

INTRODUCCION

El Sistema Cardiovascular es el encargado de conducir el oxgeno y las sustancias
nutritivas hacia los tejidos, eliminar los productos residuales y transportar
sustancias desde una parte a otra del organismo. Interviene adems en la
regulacin de la temperatura corporal. Para que todas estas funciones se realicen
correctamente es necesario que el corazn bombee bien la sangre.

El corazn es la bomba responsable, mediante sus latidos, del desplazamiento de
la sangre a lo largo del sistema vascular, asegurando con ello el aporte de O
2
y
nutrientes a los tejidos. Est dotado de un sistema especializado para: generar
rtmicamente impulsos que causan la contraccin rtmica del miocardio y conducir
estos impulsos con rapidez a todas las clulas cardacas.

En la sociedad actual, una de las principales causas de muerte natural, proviene
de enfermedades cardiovasculares y aproximadamente la mitad de estos
fallecimientos ocurren en forma repentina. La mayora de estas muertes sbitas
estn relacionadas con arritmias que conducen a un paro cardaco o a una
fibrilacin ventricular. Por esto se presta especial atencin a las tcnicas que
permitan estudiar el corazn y su funcionamiento; por ello, el uso y desarrollo de
tcnicas no invasivas como la Electrocardiografa, Frecuencia Cardiaca, Presin
14
Arterial y Fonocardiografa abren una perspectiva til para el diagnstico y
tratamiento en los pacientes.

Se conocen diversas tcnicas de registro de potenciales elctricos generados en
el organismo, de las cuales la ms empleada es la Electrocardiografa (ECG),
tiene gran valor clnico para diagnosticar trastornos del ritmo, anormalidades en la
conduccin, dilatacin de cavidades, isquemia e infartos de miocardio recientes o
antiguos, efectos de medicamentos cardiacos y no cardiacos, desequilibrios en el
metabolismo electroltico y para valorar el funcionamiento de marcapasos
electrnicos.

La Frecuencia Cardiaca es el nmero de contracciones del corazn en un minuto
y se debe a la expansin rtmica de las arterias consecuencia del paso sucesivo
de oleadas de sangre producidas por las contracciones continuas del corazn. Se
puede palpar dondequiera que una arteria discurra sobre una estructura slida
como un hueso o un cartlago. Generalmente el valor normal se encuentra entre
80 a 100 ppm, si esta frecuencia es muy rpida (ms de 100 ppm) se denomina
Taquicardia y si es inusualmente lenta (menor 60 ppm) se denomina Bradicardia.

La Presin Arterial es un ndice de diagnstico importante, en especial de la
funcin circulatoria porque mide la fuerza que se aplica a las paredes arteriales.
Esta presin est determinada por la fuerza, cantidad de sangre bombeada y
flexibilidad de las arterias, por esto, cualquier trastorno que dilate o contraiga los

15
Vasos sanguneos, afecte su elasticidad o interfiera con la funcin de bombeo,
afecta la presin arterial, ocasionando que la sangre no pueda circular en el
cuerpo y como consecuencia, los rganos vitales no reciben oxgeno y nutricin
que necesitan los tejidos. Con ella se puede establecer diversas enfermedades
como hipotensin e hipertensin.

La Fonocardiografa es el registro grfico de los sonidos del corazn. Los ruidos
cardiacos y soplos se deben a vibraciones producidas por aceleracin o
deceleracin de la sangre segn diversas teoras. Se introdujo para evitar las
limitaciones de la tcnica auscultatoria. Mediante el fonocardiograma, las ondas
sonoras procedentes del latido cardaco pueden ser captadas, registradas,
medidas y representadas grficamente.

1. EL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIN

El Sistema Cardiovascular es esencial en el funcionamiento del organismo debido
a las mltiples tareas en las cuales se involucra, entre ellas la homeostasis, la
distribucin de oxgeno y nutrientes a todas las clulas del organismo,
mantenimiento del balance cido-base, combatir infecciones, detener hemorragias
formando cogulos, regular la temperatura corporal, entre otras.

Las enfermedades cardacas son las que producen mayor porcentaje de
mortalidad en el pas. Esta se manifiesta a s misma de varias maneras: la
arteriosclerosis (arterias bloqueadas), la angina de pecho (dolor debido a la
insuficiencia de oxgeno que llega al corazn), la arritmia (ritmos anormales de
latidos de corazn), las aneurismas (inflamacin de la pared arterial con riesgo a
romperse), la presin sangunea alta, las valvulopatias, la apopleja, entre otros.
Estas patologas se pueden presentar por malos hbitos alimenticios, el poco
cuidado por la salud o de manera hereditaria; debido a esto, el control de los
principales registros que enmarcan el Sistema Cardiovascular son fundamentales
y primordiales para la salud de cualquier ser humano.

17
El gran problema con los tipos de patologas que se encuentran en este sistema
se debe a que la enfermedad no espera y a medida que pasa el tiempo se vuelve
ms aguda con tratamientos que resultan siendo costosos y en algunos casos sin
mejoras, cambiando totalmente el estilo de vida de la persona que la padece. Por
este motivo se plantea la idea de disear un equipo electrnico que pueda medir
los parmetros ms representativos en la evaluacin del Sistema Cardiovascular
concernientes a la Presin Arterial, Electrocardiografa, Fonocardiografa,
Frecuencia Cardiaca y su evolucin en el tiempo.

El recurso informtico multimedial provee a travs del software Acknowlegde del
BIOPAC MP150 una herramienta que puede utilizarse para recepcionar,
almacenar, graficar, analizar en su espectro de frecuencia, realizar mediciones de
amplitud y tiempo de las seales: Electrocardiogrficas, Frecuencia Cardiaca, y
Fonocardiografa.

Al realizar la medicin de cada uno de estos registros se hace una valoracin del
Sistema Cardiovascular, obteniendo resultados de tipo normal o patolgico; que
contribuye al diagnstico realizado por el experto.

1.2 FORMULACIN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIN

Cmo disear y construir un sistema bioelectrnico con Interface al Biopac para
evaluar el sistema cardiovascular?

18
1.3 JUSFITICACIN

Contar con un dispositivo electrnico que adquiere las seales de
Electrocardiografa, Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial y Fonocardiografa a
travs del BIOPAC SYSTEMS MP150, para evaluar el Sistema Cardiovascular.

Cada una de las seales digitalizadas son evaluadas en los parmetros de
frecuencia, tiempo y amplitud a travs del software Acknowlegde, indicadores que
son registrados, almacenados y organizados en base de datos usando la interfaz
del software Cardiopac.

Los parmetros obtenidos con el software Acknowlegde de cada una las seales
del Sistema Cardiovascular dan soporte a la actividad mdica y contribuyen en el
diagnstico.

1.4 DELIMITACIN

1.4.1 Conceptual. Este proyecto tiene como finalidad realizar las mediciones de
Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca, Electrocardiografa y Fonocardiografa a
travs del Sistema Bioelectrnico Cardiopac, cuyas salidas de cada una de ellas
van a registrarse por el Sistema BIOPAC MP150 para la posterior visualizacin y
anlisis.

19
Esta investigacin comienza con el estudio del Sistema Cardiovascular a nivel
morfolgico y fisiolgico, centrndose en las caractersticas principales que
enmarcan los registros a medir (Presin Arterial, Frecuencia Cardiaca,
Electrocardiografa y Fonocardiografa). Al tener contextualizado el marco terico,
se procede a investigar y analizar la forma de obtener estas seales a travs de
circuitos electrnicos de manera fiable evitando al mximo la presencia de ruido.

En el mdulo de Frecuencia Cardiaca el indicador se presenta en pantalla de
cristal lquido con sus respectivas alarmas tanto auditivas como visuales, cuyo
registro grfico se visualiza en el software Acknowlegde del BIOPAC MP150.

El mdulo de Electrocardiografa tiene la caracterstica de un ECG convencional
de 12 derivaciones con 10 canales, cuyo registro grfico se visualiza en el
software Acknowlegde del BIOPAC MP150.

El mdulo de Fonocardiografa posee audfonos para monitorizacin del foco
auscultatorio y salida hacia Line In de la tarjeta del PC y al modulo de adquisicin
BIOPAC MP150, cuyo registro grfico se visualiza en el software Acknowlegde del
BIOPAC MP150.

20
En el desarrollo del modulo de Presin Arterial se adquiere un equipo comercial
marca Fitness.

Las seales de Frecuencia Cardiaca, Electrocardiografa y Fonocardiografa tienen
carcter no invasivo, evalundose en los parmetros de amplitud, frecuencia y
tiempo, que se almacenarn en base de datos desarrollada en Microsoft Access
(Ver Mapa Conceptual).

1.4.2 Espacial. La poblacin objeto de estudio del presente proyecto sern
estudiantes y docentes de la Universidad Manuela Beltrn con o sin problemas en
el Sistema Cardiovascular, sin restricciones de edad y sexo.

1.4.3 Temporal. La realizacin del proyecto a investigar se har en dos aos
contados desde el primer periodo del 2003, que se distribuir de la siguiente
manera:

Tabla 1 Cronograma de Actividades
Ao 2003
ACTIVIDAD
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Identificacin
del Problema

Revisin
Bibliogrfica

Justificacin
Objetivos y
propsito

Presentacin

21
primer
captulo
Correccin
primer
captulo

Revisin
bibliogrfica

Antecedentes
Estructuracin
marco terico

Determinacin
de variables a
medir

Bases
Tericas

Definicin de
trminos

Formulacin
de hiptesis

Entrega
segundo
captulo

Ao 2004
ACTIVIDAD
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Correccin
segundo
captulo

Diseo
Metodolgico

Seleccin de
poblacin

Revisin
bibliogrfica

Recoleccin
de
informacin

Presentacin
primer
captulo

Correccin
tercer captulo

Diseo y
construccin
del equipo

Pruebas del
Equipo

22

Estudio de la
Morfofisiologa Cardiaca
Origen de la Seal
Sonido
Cardiaco
Actividad
Elctrica
Presin
Arterial
Actividad
Elctrica
Transductor Transductor Transductor Transductor
Micrfono
Piezoelctrico
Electrodos
Ag/AgCl
Presostato Electrodos
Ag/AgCl
Adecuar la Seal
Frecuencia y
Amplitud
Frecuencia
y Amplitud
Frecuencia
y Amplitud
Adecuar la Seal
Adecuar la Seal Adecuar la Seal
Frecuencia y
Amplitud
Frecuencia
Cardiaca
Presin
Arterial
Electrocardiograf
Fonocardiografa
Salida Salida
Salida
Audfonos
Tarjeta de
Sonido
BIOPAC
MP150
Indicadores
Visuales y
Auditivos
Digitalizacin
Indicadores
Visuales
Base de Datos
Visualizacin
de la Seal
Software
Acknowlegde
Efectan
Mediciones
Mapa Conceptual

23
1.5 OBJETIVOS

1.5.1 General. Disear y construir un sistema bioelectrnico con Interface al
Biopac para evaluar el sistema cardiovascular.

1.5.2 Especficos. Contar las manifestaciones del complejo QRS de la
Electrocardiografa durante 60 segundos, que sern presentadas en LCD
obtenindose la frecuencia cardiaca.

Utilizar 10 canales para obtener 12 derivaciones Electrocardiogrficas,
digitalizadas y evaluadas en amplitud, frecuencia y tiempo por el BIOPAC
SYSTEMS MP150.

Capturar el Sonido Cardiaco con micrfono piezoelctrico en formato .wav
digitalizadas y evaluadas en amplitud, frecuencia y tiempo por el BIOPAC
SYSTEMS MP150.

1.6 PROPOSITO

Con las herramientas del BIOPAC SYSTEMS MP150 se valora el estado del
Sistema Cardiovascular de las seales de Electrocardiografa, Frecuencia
Cardiaca y Fonocardiografa en los parmetros de amplitud, frecuencia y tiempo.

24
De esta manera puede utilizarse como una tcnica de diagnstico en centros de
salud que necesiten y requieran el servicio.
Con el registro de las seales del Sistema Cardiovascular se puede analizar si el
tratamiento aplicado a un paciente esta ejerciendo un efecto contraproducente o
realmente esta mejorando su estado de salud, al comparar los registros obtenidos
en la primera valoracin y las posteriores al tratamiento.

Otro aspecto importante sera utilizarlo como instrumento de enseanza para
estudiantes y profesionales de la Universidad Manuela Beltrn y aquellos que
tengan perfil en el rea de la salud.

2. MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES

2.1.1 Histricos.

2.1.1.1 Electrocardiografa. Esta historia tiene su origen en el momento que el ser
humano tuvo dominio de la electricidad en los siglos XVII y XVIII, al hacer
observaciones sobre sus efectos en los tejidos humanos y el descubrimiento de lo
que llamaron "electricidad animal".

En la poca de 1800 a 1895 se realizaron diseos de instrumentos sensibles,
capaces de detectar las pequeas corrientes del corazn. Siendo los ms
importantes:

Carlo Matteucci (1842), profesor de Fsica en la Universidad de Pisa, demuestra
que una corriente elctrica acompaa cada latido del corazn. Utiliz una
preparacin conocida como 'la rana reoscpica' en que el nervio extrado de un
anca de rana se utilizaba como sensor elctrico y la contraccin del msculo del
anca era utilizada como signo visual de la actividad elctrica.

26
Hoffa (1850). La actividad irregular bizarra de los ventrculos (llamada luego
fibrilacin ventricular) es descrita durante experimentos con corrientes elctricas
altas a travs de los corazones de perros y gatos. Hoffa demostr que un solo
pulso elctrico puede inducir la fibrilacin.

Rudolph Von Koelliker y Heinrich Muller (1856). Confirman que una corriente
elctrica acompaa cada latido cardaco, aplicando un galvanmetro a la base y al
pex de un ventrculo expuesto. Tambin aplicaron una preparacin de msculo y
nervio, semejante al de Matteucci, al ventrculo y observaron que apareca una
sacudida del msculo justo antes de la sstole ventricular y tambin una sacudida
mucho ms pequea despus de la sstole. Estas sacudidas se reconoceran
luego como causadas por las corrientes elctricas del QRS y onda T.

Marey (1876). Usa el voltmetro para registrar la actividad elctrica del corazn
expuesto de una rana.

John Burden Sanderson y Frederick Page (1878). Fisilogos britnicos
registran la corriente elctrica cardiaca con un voltmetro capilar y muestran que
se compone de dos fases (llamadas ms adelante QRS y T). En 1884 publican
algunos de sus registros.

William Bayliss y Edward Starling (1891). Fisilogos britnicos del University
College de Londres mejora el voltmetro capilar. Conectan los terminales a la

27
mano derecha y a la piel sobre el latido de la punta y muestran "una variacin
trifsica precediendo cada latido cardaco". Estos desvos se llamarn luego P,
QRS y T.

Willem Einthoven (1893). Introduce el trmino 'electrocardiograma' en un
congreso de la Sociedad mdica holandesa. En 1895 utilizando un voltmetro
mejorado y una frmula de correccin desarrollada independientemente de Burch,
distingue cinco ondas que l denomina P, Q, R, S y T. La eleccin de P es una
convencin matemtica utilizando letras de la segunda mitad del alfabeto. N tiene
otros significados en matemticas y O se utilizan para el origen de las
coordenadas cartesianas. Einthoven utiliz O.. X para marcar los tiempos en sus
esquemas. P es simplemente la siguiente letra.

En 1901 Einthoven inventa un galvanmetro nuevo para producir
electrocardiogramas que utilizan un filamento fino de cuarzo revestido en plata,
basado en ideas de Deprez y D'Arsonval. El galvanmetro pesa 600 libras.
Einthoven reconoci la existencia de un sistema semejante desarrollado por Ader
pero posteriormente (1909) calcul que su galvanmetro, era de hecho, ms
sensible. En 1902 publica el primer electrocardiograma registrado con un
galvanmetro de filamento.

En 1903 Einthoven discute la produccin comercial del galvanmetro de filamento
con Max Edelmann de Munich y Horace Darwin de la Cambridge Scientific

28
Instruments Company de Londres. Einthoven en 1905 comienza a transmitir
electrocardiogramas desde el hospital a su laboratorio, a 1.5 Km., va cable de
telfono.

En 1906 Einthoven publica la primera presentacin organizada de
electrocardiogramas normales y anormales registrados con un galvanmetro de
filamento. La hipertrofia ventricular izquierda y derecha, hipertrofia auricular
izquierda y derecha, la onda U (por la primera vez), melladuras de QRS, los
extrasstoles ventriculares, bigeminismo ventricular, el flutter auricular y el bloqueo
completo son descritos por l.

En 1912 Einthoven dirige la Chelsea Clinical Society en Londres y describe un
tringulo equiltero formado por sus derivaciones standard I, II, III que ms
adelante sera llamado el "Tringulo de Einthoven". Esta es la primera referencia
en un artculo en ingls en la que se encuentra la abreviatura 'EKG'.

En 1924 Willem Einthoven gana el premio Nbel por inventar el electrocardigrafo.

Walter James (1910). Publica la primera revisin Americana de la
electrocardiografa. Describe la hipertrofia ventricular, atrial y las extrasstoles
ventriculares, la fibrilacin atrial y la fibrilacin ventricular. Los registros se
mandaron de las salas de cardiologa al departamento de electrocardiogramas por
un sistema de cables.

29
Frank Sanborn's company (1928). Fundada en 1917 y adquirida por Hewlett-
Packard en 1961 y desde 1999, perteneciente a Philips Medical Systems,
convierte su modelo de mesa de electrocardigrafo en su primera versin porttil
que pesaba 25 Kg (50 libras) y alimentado por una batera de automvil de 6 V.

Goldhammer y Scherf (1932). Proponen el uso del electrocardiograma despus
de un ejercicio moderado como una ayuda en el diagnstico de la insuficiencia
coronaria.

Charles Wolferth y Francis Wood (1932). Describen el uso clnico de las
derivaciones precordiales.

Frank Wilson (1934). Uniendo los cables del brazo derecho, brazo izquierdo y el
pie izquierdo con resistencias de 5000 Ohmios () define el "electrodo indiferente"
que ms adelante se llam el terminal central de Wilson. Este terminal combinado
acta como una toma a tierra y es conectado al polo negativo del ECG. Un
electrodo unido al terminal positivo se convierte en 'unipolar' y puede ser colocado
en cualquier lugar del cuerpo. Wilson define las derivaciones unipolares de las
extremidades VR, VL, y VF donde V significa Voltaje (El voltaje encontrado en el
punto del electrodo unipolar).

30
Asociacin Americana del Corazn y la Sociedad Cardiaca Britnica. Define
las posiciones standard y el cableado de las derivaciones precordiales V1-V6. La
'V' significa voltaje.

Emanuel Goldberger (1938). Incrementa el voltaje de las derivaciones unipolares
de Wilson en un 50% y crea las derivaciones de los miembros, amplificadas aVR,
aVL, aVF. Cuando son aadidas a las tres derivaciones de Einthoven y las seis
precordiales llegamos al ECG de 12 derivaciones lo que se usa hoy en da.

Jeff Holter (1949). Mdico de Montana Norman desarrolla una mochila de 37 Kg
que poda registrar el ECG del que la portaba y transmitir la seal. Su sistema (el
monitor Holter) fue posteriormente muy reducido en tamao combinndose con la
grabacin digital en cinta y utilizado para el registro ambulatorio de ECGs (Ver
Figura 1).

Figura 1 Monitor Holter

Fuente: Asociacin Americana del Corazn

31
Richard Langendorf (1955). Publica 'regla del bigeminismo' por la que un
bigeminismo ventricular tiende a perpetuarse a s mismo.

Henry Marrito (1968). Introduce la derivacin precordial 1 modificada: Modified
Chest Lead 1 (MCL1) para monitorizar pacientes en cuidados coronarios.

2.1.1.2 Esfigmomanometra. El padre de la esfigmomanometra es Stephen Hales.
Fue su gran inters por la hidrulica de los lquidos en los animales y las plantas el
que le llev a realizar los experimentos que condujeron finalmente al
descubrimiento del fenmeno fisiolgico que se conoce como presin arterial. Sin
disponer de dispositivos de registro grfico, Hales logr medir tambin el gasto
cardiaco, la capacidad del ventrculo izquierdo y la velocidad de la sangre y
resistencia al mismo, aunque de manera muy tosca.

Llevo a cabo en total veinticinco experimentos, utilizando en su mayor parte
perros, pero tambin tres caballos, un carnero y una hembra de gamo. Estos
experimentos eran consecuencia del gran inters de Hales por los aspectos
cuantitativos de la presin y el flujo en las plantas y animales vivos, que proceda
de su creencia en el origen y equilibrio del universo y su seguimiento de las
enseanzas de Newton en la ciencia de la fsica.

32
Estas observaciones se publicaron en el volumen ll de Statca Essays en 1733.
Aunque la metodologa utilizada era bastante tosca, resultaba al menos directa,
como indica la siguiente cita de sus ensayos.

En diciembre, hice sujetar una yegua viva en su dorso; tenia catorce palmos de
altura y unos catorce aos de edad; tenia una fstula en la cruz, no era muy flaca
ni muy robusta, tras haber abierto la arteria femoral izquierda a unas tres pulgadas
de la panza del animal, introduje en ella un tubo de bronce de un dimetro de un
sexto de pulgada ... Lo un a un tubo de vidrio de aproximadamente el mismo
dimetro que tenia nueve pies de longitud; luego deshice la ligadura de la arteria y
la sangre ascendi por el tubo hasta 8 pies y 3 pulgadas, perpendicularmente, por
encima de la altura del ventrculo izquierdo del corazn ... cuando estaba en su
punto mximo, ascenda y descenda 2, 3 o 4 pulgadas tras cada pulsacin..."

La Figura 2 corresponde a una representacin artstica de los experimentos de
Hales para determinar presin arterial de un caballo.

Hales fue pues, el primero en determinar la presin arterial. Sus experimentos le
llevaron tambin a establecer que la presin mxima se produca con la
contraccin del corazn, deba reflejar el gasto cardiaco. Llevo an ms all su
razonamiento al plantear que el valor mas bajo de la presin arterial (que se
produca cuando el corazn estaba relajado) corresponda a la resistencia al flujo.

33
Ello demuestra de forma clara que Hales identifico los conceptos de gasto
cardiaco y resistencia perifrica total"

Figura 2 Stephen Hales determinando la presin arterial de un caballo

Fuente: Volumen II Statica Essays

34
Sin embargo, tuvo que transcurrir un siglo antes de que se efectuaran
determinaciones ms precisas de la presin arterial. Poiseuille inici este camino
en 1828 con el empleo del manmetro de mercurio. Era mdico y fsico. Obtuvo la
medalla de oro de la Real Academia de Medicina por su disertacin doctoral sobre
la determinacin de la presin arterial mediante un manmetro de mercurio
conectado a una cnula introducida directamente en una arteria. EI carbonato de
potasio en la cnula actuaba como anticoagulante.

Posteriormente, Carl Ludwig desarroll un mtodo grfico para el registro de la
presin arterial, tambin mediante una canulacin directa. Su invento recibi el
nombre de cimgrafo, del griego kyma = onda y qrapheion= pluma. En la Figura 3
se muestran los diversos elementos de este aparato de registro y la forma cmo
graba los movimientos del mercurio en un tambor giratorio ahumado. Este
dispositivo de registro fue luego el modelo para el esfigmgrafo, un mtodo grfico
desarrollado por Vierordt de Tubinqa para la vigilancia del pulso.

El principal inconveniente en la obtencin de las determinaciones de la presin
arterial mediante canulacin directa es, naturalmente, su carcter cruento. Los
primeros intentos en esta direccin fueron los de Vierordt. Este plante que podra
obtenerse un mtodo incruento indirecto de medir la presin arterial determinando
la cantidad de presin necesaria para oblitear el pulso de la arteria radial. El
dispositivo de registro de Ludwig fue el modelo para el esfigmgrafo de Vierordt.

35
En la Figura 4 se presenta el engorroso dispositivo de Vierordt que result no slo
difcil de utilizar sino tambin bastante inexacto. No obstante, era un paso en la
direccin correcta.

Figura 3 Cimgrafo de Ludwing, descrito y publicado en 1847.


Figura 4 Esfigmgrafo de Vierordt


36
Las dificultades que comportaba el dispositivo de Vierordt se redujeron hasta
cierto punto, 5 aos despus cuando Etienne Jules Marey introdujo su
esfigmgrafo directo. Sin embargo, tambin ste era demasiado complicado y
difcil de utilizar en el tratamiento diario de los pacientes.

Samuel Von Basch allan el camino con el empleo de una bolsa de goma
hinchable con agua. El dispositivo impresionaba, pero en realidad era sencillo y
ms exacto que cualquiera de los anteriores. En la Figura 5, se muestra un
dispositivo que invent en 1881, y en la Figura 6, uno mucho ms sencillo
elaborado slo dos aos despus. La Figura 7 ilustra el esfigmgrafo de Von
Reckiinghausen durante su uso.

Figura 5 Esfigmomanmetro de Von Basch


37
Figura 6 Esfigmomanmetro posterior de Von Basch


Figura 7 Esfigmgrafo de Von Reckiinghausen


Fue en 1896 cuando Scipione Riva-Rocci present, un mtodo incruento de
obtencin de la presin arterial que finalmente dio origen a las tcnicas
actualmente utilizadas. En la Figura 8 se muestra este modelo. Su tcnica se
basaba en el empleo de una bolsa de goma hinchable envuelta en un manguito de
material no expansible. Se comprima toda la circunferencia del brazo al hinchar la

38
bolsa de goma con aire mediante una pera de goma conectada a ella. La presin
existente en el interior del manguito se registraba con un manmetro de mercurio.

Figura 8 Esfigmomanmetro de Riva-Rocci


La aparicin de unas oscilaciones claras y pronunciadas en la columna de
mercurio coincidira con la reaparicin del pulso radial a la palpacin, al deshinchar
la bolsa de goma. Dado que en este momento la presin del manguito era igual al
pulso arterial, la altura de la columna de mercurio se tomaba como presin
sistlica. La presin diastlica se obtena, mediante el registro de la altura de la
columna de mercurio en el manmetro en el punto de transicin' de las
oscilaciones grandes a las pequeas.

La determinacin clnica de la presin arterial se mantuvo as hasta que N. E.
Korotkoff introdujo en 1905 su mtodo de auscultacin, actualmente bien
establecido.

Korotkoff fue un pionero de la ciruga vascular. Formo parte de un grupo de
cirujanos de vanguardia que utilizaron el estetoscopio para diferenciar el sonido de

39
un aneurisma arterial. En su bsqueda de la exactitud, se inclin por el empleo de
la auscultacin en lugar de la palpacin como medio de determinar la presencia de
una oclusin completa de la arteria.

La traduccin al ingls del artculo original de Korotkoff aparece en un artculo de
Lewis sobre la esfigmomanometra clnica y dice as:

Con base en esta observacin, el autor lleg a la conclusin de que una arteria
con una constriccin perfecta en condiciones normales no emite ruido alguno.
Teniendo en cuenta este hecho, el autor propuso el mtodo del sonido para
determinar la presin arterial en el ser humano. Se coloca el manguito de Riva-
Rocci en el tercio medio del brazo; se eleva rpidamente la presin en el manguito
hasta que se detiene por completo la circulacin ms all del mismo. Al principio
no hay sonido alguno. Cuando el mercurio del manmetro desciende hasta una
cierta altura, aparecen los primeros tonos dbiles o breves, cuyo surgimiento
indica que parte de la onda de pulso del torrente sanguneo ha pasado por debajo
del manguito. Por consiguiente, la lectura del manmetro cuando aparece el
primer ruido corresponde a la presin arterial mxima; al continuar bajando el
mercurio en el manmetro, se auscultan soplos de presin sistlica que producen
nuevos sonidos (secundarios). Finalmente, todos los ruidos desaparecen. El
momento de desaparicin de los sonidos indica el paso o flujo libre de la sangre,
en otras palabras, en el momento de desaparicin de los sonidos, la presin
sangunea mnima existente en la arteria ha superado la presin del manguito. Por

40
consiguiente, la lectura del manmetro en este momento corresponde a la presin
arterial mnima.

Los experimentos realizados en animales dieron resultados positivos. Los tonos
del primer ruido aparecen (10-12 mm) antes que el pulso (arteria. radial) que slo
puede palparse tras el paso de una parte importante del flujo sanguneo.
(Volumen II Statica Essays)

2.1.1.3 Sonido Cardiaco. Desde los inicios de la Medicina ha existido un gran
inters por conocer los sonidos cardiacos, como una herramienta clave en el
diagnstico de las ms diversas patologas. Se han utilizado diversos mtodos que
han ido evolucionando desde la auscultacin directa, hasta el uso del estetoscopio
que ha variado en su forma (Ver Figura 9) y empleo de materiales desde su
invencin por Ren Thophile Hyacinthe Lannec en 1816. (Ver Figura 10)

Figura 9 Evolucin de los Estetoscopios

Fuente: Atlas de ruidos cardiacos

41
Figura 10 Auscultacin de los primeros pacientes


Laennec llam primeramente Pectoriloquio, a su aparato (pecho que habla), en
vez del nombre actual de estetoscopo o estetoscopio, que significa ver el pecho,
como en verdad hubiera sido su deseo.

Laennec estudi la correlacin de lo que l oy con lo que encontr
posteriormente en post mortem y as se pudo utilizar el Pectoriloquio para detectar
las anormalidades del corazn y los pulmones. La medicina interna fue la
identificacin de las enfermedades dentro del cuerpo. El estetoscopio pronto fue
adoptado por los mdicos jvenes que haban estudiado en Pars.

Actualmente existe una gran variedad de marcas y modelos de estetoscopios, sin
embargo se pueden resumir algunas de sus componentes principales:

42
Figura 11 Componentes principales de un Estetoscopio


Largo aproximado: 70 cms.
Componentes o partes del estetoscopio: campana, olivas, 2 tubos de acero
inoxidable y un tubo de PVC (cloruro de polivinilo).
Hay modelos clsicos, peditricos, cardiolgico, veterinarios, electrnicos, etc.

Los estetoscopios estn confeccionados para poder examinar el rango de
frecuencia entre 50 200 Hz, que es el que refleja el sonido cardaco.

2.1.2 Legal. A principios de siglo, la tecnologa empleada al servicio de la
medicina era muy escasa. La ingeniera biomdica se encontraba en sus albores y
los principios fsicos que regan el funcionamiento de los dispositivos mdicos eran

43
fcilmente comprensibles por cualquier especialista mediante un entrenamiento no
muy complejo. Entre los equipos mdicos ms sofisticados se encontraban
aquellos que para su funcionamiento empleaban la electricidad y/o alguna otra
fuente de radiacin electromagntica. Esta situacin se mantuvo hasta finales de
la Segunda Guerra Mundial; ya que durante la ltima gran guerra se dieron dos
situaciones, que propiciaron el desarrollo de la ingeniera biomdica.

Por una parte, los ingenieros y fsicos empleados al servicio de la destruccin,
desarrollaron gran cantidad de nuevas tecnologas, tales como el radar, el sonar y
las primeras computadoras. Por otra parte, los bilogos que permanecieron en las
universidades hicieron grandes avances en el campo de la electrofisiologa, tales
como el desarrollo del amplificador diferencial. Al finalizar la guerra, con el retorno
de los ingenieros y fsicos a las universidades y la creciente preocupacin por la
paz y el bienestar de la humanidad, se dio el paso decisivo hacia la creacin de
una nueva disciplina, la Bioingeniera o Ingeniera Biomdica.

Los equipos biomdicos son aquellos dispositivos destinados al diagnstico,
tratamiento o terapia de un paciente con el objeto de propiciar la mejora de su
salud. De acuerdo a la Administracin de Equipos Drogas y Cosmticos de los
Estados Unidos de Amrica (FDA), un equipo mdico es un instrumento, aparato,
implemento, mquina, dispositivo, implante, u otro artculo similar o afn,
incluyendo un componente, parte o accesorio, que es:

44
Concebido para el uso en la diagnosis de una enfermedad u otras condiciones, o
en la cura, mitigacin, tratamiento, o prevencin de una enfermedad en seres
humanos o en animales.

Concebido para influir la estructura o cualquier funcin del cuerpo de los seres
humanos o animales, pero no realiza dicha funcin a partir de procesos qumicos y
no depende del metabolismo humano o animal para la obtencin del resultado
deseado.

En principio todo equipo mdico debe ser seguro y efectivo. La seguridad implica
el diseo y el empleo seguro del dispositivo. Respecto al diseo seguro, se tiene
que el equipo no debe someter al paciente a riesgos adicionales a los propios del
procedimiento implicado. Mientras la efectividad se refiere a que el dispositivo
debe realizar la funcin para el cual fue diseado, de acuerdo a las
especificaciones del fabricante. En funcin de lo anterior, la Administracin de
Drogas, Alimentos y Equipos de los Estados Unidos de Amrica (FDA) en la
reforma sobre los equipos mdicos de 1976 y el decreto sobre los equipos
mdicos seguros de 1990 (SMDA), define tres categoras de equipos:

Clase 1: incluyen aquellos equipos para lo cuales los controles generales son
suficientes para garantizar su seguridad y efectividad.

45
Clase 2: incluyen aquellos equipos para los cuales los controles generales no son
suficientes para garantizar su seguridad y efectividad, pero existe suficiente
informacin como para establecer controles especiales.

Clase 3: incluyen aquellos equipos de los que no hay suficiente informacin como
para que los controles generales y especiales puedan garantizar su seguridad y
efectividad, y aquellos equipos que se empleen para soportar o sostener la vida de
los pacientes.

Para toda investigacin mdica es necesario conocer los principios que la rigen,
no solamente en su parte tica sino en su parte electrnica y mdica. A
continuacin se mencionan las principales leyes por las cuales se debe
fundamentar toda investigacin Biomdica:

2.1.2.1 Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial. La investigacin
mdica en seres humanos debe ser llevada a cabo slo por personas
cientficamente calificadas y bajo la supervisin de un mdico clnicamente
competente. La responsabilidad de los seres humanos debe recaer siempre en
una persona con capacitacin mdica, y nunca en los participantes en la
investigacin, aunque hayan otorgado su consentimiento.

Todo proyecto de investigacin mdica en seres humanos debe ser precedido de
una cuidadosa comparacin de los riesgos calculados con los beneficios

46
previsibles para el individuo o para otros. Esto no impide la participacin de
voluntarios sanos en la investigacin mdica. El diseo de todos los estudios debe
estar disponible para el pblico. (Ver Anexo A: Declaracin de Helsinki de la
Asociacin Mdica Mundial, para ampliar la informacin).

2.1.2.2 Cdigo de Nuremberg (1946). Los principios de este cdigo se pueden
sintetizar en lo siguiente:

Es necesario para realizar una experimentacin humana, el consentimiento
voluntario del sujeto.

El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados precisos y
no debe ser un experimento obtenido al azar.

El experimento debe ser efectuado de tal manera que evite todo deterioro mental o
fsico a la persona que se le trata. (Ver Anexo B: Cdigo de Nuremberg, para
ampliar la informacin).

2.1.3 Investigativo.

2.1.3.1 ECGAR. Se han desarrollado nuevos avances en el mtodo de ECG como
lo es la Electrocardiografa de Alta Resolucin (ECGAR). Los electrocardiogramas
de alta resolucin (ECGAR), son el producto de tcnicas basadas en

47
computadora, que persiguen mejorar la fidelidad de la seal proveniente del
corazn, para detectar seales de muy baja amplitud. El anlisis del ECG por
computadora, tiene su origen en la bsqueda de mtodos automticos que
simulen la interpretacin humana. Por ejemplo, la deteccin automtica de ondas
e intervalos del ECG y la ayuda en la toma de decisiones en diagnstico clnico.
Los trminos de electrocardiografa de alta fidelidad, de alta frecuencia o de banda
ancha han sido usados, desde la dcada de los 60, en diversas investigaciones
clnicas, con el fin de estudiar potenciales ventriculares de alta frecuencia y la
actividad elctrica del haz de His.

Estas tcnicas buscan aumentar la resolucin del ECG, con el fin de lograr una
mayor amplificacin de las pequeas seales en un amplio espectro. El mtodo
ms comn, usado hoy en da, para mejorar la relacin seal ruido (SNR) del
ECG, de forma de aumentar su resolucin, es la promediacin de latidos.

El promediado de seales ECG tom mayor inters clnico en la deteccin de
potenciales tardos en pacientes con riesgo de taquicardia ventricular maligna
despus de un infarto de miocardio. Simson (1981) propuso tcnicas de
adquisicin y procesado del ECGAR que son las ms usadas hoy en da para la
deteccin de potenciales tardos.

2.1.3.2 Tensimetros digitales. Con los tensimetros digitales, el paciente slo
debe preocuparse por colocar bien el brazalete, de acuerdo a las

48
recomendaciones del fabricante, que en general cumplen los parmetros estndar,
de sentarse cmodamente en un mueble con respaldo y con apoya brazo, de
manera que el brazo donde se coloque el brazalete, quede completamente
relajado durante el procedimiento. Por lo general, estos equipos no slo indican la
tensin arterial, sino tambin indican el pulso del paciente y son muy tiles,
particularmente en aquellas personas que tengan dificultad en la visin de
nmeros pequeos o en la audicin.

En la actualidad se encuentran diferentes clases de tensimetros digitales, entre
ellos. En los automticos (Ver Figura 12) el paciente slo tiene que oprimir un
botn y el aparato realiza todo el procedimiento, con un margen de certeza
bastante aproximado con respecto a los de mercurio, siempre y cuando el equipo
se mantenga en buenas condiciones y el paciente no mueva el brazo durante la
determinacin de la tensin arterial.

Figura 12 Tensimetro Digital Automtico

Fuente: www.medicinapreventiva.com.ve

49
Los semiautomticos (Ver Figura 13) requieren que el usuario infle el brazalete
manualmente y luego ellos realizan el resto del trabajo.

Figura 13 Tensimetro Digital Semiautomtico

Fuente: www.medicinapreventiva.com.ve

Las determinaciones de tensin arterial y pulso con estos aparatos electrnicos no
son confiables en pacientes que tengan temblor de cualquier causa en sus
extremidades.

2.1.3.3 Estetoscopios Electrnicos. Los estndares para el funcionamiento del
estetoscopio, la transmisin acstica, la eficacia y la comodidad para el portador y
el paciente han evolucionado mucho desde el diseo de Rene Laennec. Escuchar
los sonidos del cuerpo e interpretar su significado es en verdad un arte en las
manos de un profesional en el cuidado de la salud usando los Estetoscopios
Electrnicos avanzados de hoy.

Littmann Electrnico 4000. La precisin de Littmann Electrnico 4000 (Ver
Figura 14) comienza por su innovadora tecnologa electrnica en auscultacin. Su

50
acstica superior es una mezcla de seales digitales y procesamiento de datos
que permiten grabar, almacenar y reproducir sonidos, adems tiene la facultad de
enviar esta informacin a un PC para almacenar, compartir o verificar el anlisis.
Sus caractersticas son:

Figura 14 Estetoscopio Littmann Electrnico 4000

Fuente: 3M Litmann Mxico

Amplificacin del sonido 18 veces ms (25 dB) que un estetoscopio estndar.
Filtros con tres frecuencias de respuesta: Campana, Diafragma y Rangos
extendidos. Grabacin, almacenamiento y reproduccin de seis sonidos
diferentes. Reproduccin del sonido a diferentes velocidades. Puerto infrarrojo
para la transmisin de datos a un PC o a otro estetoscopio E-4000. Pantalla LCD
que incluye el despliegue del ritmo cardiaco. 20 horas continuas de uso, utiliza
solamente dos bateras AAA. Confortablemente angulado, diseo anatmico y

51
sello acstico patentado por 3M. Campana para pacientes adultos y peditricos.
Un ao de garanta.

Adems los Estetoscopios Littmann de 3M son los creadores de la tecnologa
Entonable (Ver Figura 15) que ofrece una acstica mejorada, versatilidad y
conveniencia.

Figura 15 Tecnologa Entonable de los Estetoscopios Littmann

Fuente: Fuente: 3M Litmann Mxico

Modo de Campana (frecuencia baja). Un contacto ligero con la campana le
permite escuchar sonidos de frecuencia baja.

Modo de Diafragma (frecuencia alta). Sin necesidad de voltear la campana,
presione firmemente para escuchar sonidos de frecuencia alta.

Estetoscopio Electrnico MLT206. Adquiere sonidos del cuerpo usando un
sensor que amplifica la seal cardiaca mejor que un estetoscopio tradicional. El
MLT206 (Ver Figura 16) puede usarse con cualquier Sistema de adquisicin de
datos, desplegar y grabar un fonocardiograma en tiempo real.

Rango de Frecuencia 20 a 20 000 Hz. Voltaje Aplicado: 2 x 3, 6 V Litio 1/2 AA.
Tiempo de Carga: Aproximadamente 200 horas. Temperatura de Operacin: +5 a

52
+40 C. Temperatura de Almacenamiento: 20 a +60 C. Cable: MLAC08 BNC de
2.5mm Stereo Plug (3 metros).Control de Volumen. Peso: 103 g.

Figura 16 Estetoscopio Electrnico MLT206

Fuente: ADInstrument

Estetoscopio Electrnico Es-1000. Permite or corazn y pulmones claramente
en ambientes ruidosos (100 dB), incluso a travs de la ropa. El ES-1000 (Ver
Figura 17) tambin se utiliza en sonidos fetales y para supervisar flujo sanguneo.

Amplificacin con balance fijo y ajustable, filtrado bloqueador de ruido ambiente
excesivo y sonidos extraos que causan gran interferencia con los estetoscopios
convencionales. Esto permite supervisar la condicin de un paciente durante su
traslado a un centro asistencial.

Toma sonidos cardiacos, fetales a travs de la ropa. Sistema NBS desarrollado
por la Armada americana. Escudo protector en la membrana fonocaptora para el

53
ruido. La conversin directa del sonido a seal electrnica minimiza la interferencia
obteniendo un sonido ms puro. Filtro ajustable y control de volumen.

Figura 17 Estetoscopio Electrnico ES-1000

Fuente: RESQ Products Inc.

Puede desinfectarse con alcohol o Hipoclorito. Peso ligero: 35 onz. Batera de 9V
recargable. Tiempo de funcionamiento continuo mnimo 30 horas, ms de 100
horas en modo dormido. Entra en " modo dormido" despus de dos minutos sin
uso. Incluye alta calidad de los auriculares marca Sony .

2.2 BASES TERICAS

El Sistema cardiovascular est formado por el corazn, la sangre y los vasos
sanguneos; cada uno desarrolla una funcin vital en el cuerpo humano. La
funcin principal del sistema circulatorio es transportar materiales en el cuerpo: la
sangre recoge el oxgeno en los pulmones, y en el intestino recoge nutrientes,

54
agua, minerales, vitaminas y los transporta a todas las clulas del cuerpo. Los
productos de desecho, como el dixido de carbono, son recogidos por la sangre y
llevados a diferentes rganos para ser eliminados, como pulmones, riones,
intestinos, etctera.

2.2.1 Morfofisiologa del Corazn. El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425
gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una larga
vida, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y
contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn late un promedio
de 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de
sangre.

El corazn esta formado en realidad por dos bombas separadas, un corazn
derecho, que impulsa la sangre hacia los pulmones, y un corazn izquierdo, que la
impulsa hacia los rganos perifricos. A su vez, cada uno de estos "dos
corazones" separados, es una bomba pulstil de dos cavidades, compuesta por
una aurcula y un ventrculo. (Ver Figura 18).

El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y
levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada
pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio
rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida
a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de

55
ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una
capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn
se mueva al latir, con una friccin mnima, a la vez que permanece unido al
cuerpo.

Figura 18 El Corazn y sus Partes

Fuente: Texas Heart Institute

El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan
aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan
ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada
tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y
derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn.
Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco

56
ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a
travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo.

2.2.1.1 Vlvulas cardacas. Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el
corazn son cuatro: (Ver Figura 19).

Figura 19 Anatoma de las Vlvulas Cardiacas.

Fuente: www.medlineplus.gov

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el
ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo
derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los
pulmones para oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los
pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

57
La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo
izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre
al resto del organismo.

2.2.1.2 Anatoma del Sistema de Conduccin Cardiaco. En la Figura 20 se
observa una representacin cardiaca, con sus cmaras, aurculas y ventrculos y
las vlvulas que las separan y que las comunican con la arteria aorta y la arteria
pulmonar.

Figura 20 Representacin Esquemtica del Sistema de Conduccin
Cardaco.


El sistema de conduccin est constituido por diferentes estructuras. El ndulo
sinusal, situado en la porcin posterior y superior de la aurcula derecha muy

58
prximo a la desembocadura de la vena cava superior, es el marcapasos cardaco
en condiciones normales. Ello es debido a que sus clulas son las que se
despolarizan de forma ms rpida. El impulso una vez generado se distribuye por
la aurcula derecha y posteriormente por la izquierda, provocando la contraccin
de ambas aurculas.

El impulso alcanza el nodo auriculoventricular situado por debajo de la insercin
de la valva septal y de la vlvula tricspide y a continuacin llega a una estructura
corta denominada Haz de His.

El Haz de His se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda que a la vez se
subdividen hasta formar la red encargada de transmitir el impulso elctrico a las
clulas musculares de los ventrculos. Es la red de Purkinje.

2.2.1.3 Fisiologa Cardiaca. El corazn esta formado en realidad por dos bombas
separadas, un corazn derecho que impulsa la sangre por los pulmones y un
corazn izquierdo que impulsa hacia los perifricos. A su vez cada uno de estos
dos corazones separados es una bomba pulstil de dos cavidades, compuesta por
una aurcula y un ventrculo.

Con cada latido, al tiempo que las cavidades del corazn se relajan, se llenan de
sangre (periodo llamado distole) y cuando se contraen la expelen (periodo

59
llamado sstole). Las aurculas se relajan y se contraen juntas, al igual que los
ventrculos.

La circulacin sangunea del corazn sucede de la siguiente manera: (Ver Figura
21) la sangre pobre en oxgeno y sobrecargada de anhdrido carbnico
proveniente de todo el organismo llega a la aurcula derecha a travs de las venas
ms grandes: vena cava superior e inferior. Cuando la aurcula derecha se llena;
se abre la vlvula tricspide e impulsa la sangre hacia el ventrculo derecho.

Figura 21 Circulacin de la Sangre.


Cuando el ventrculo derecho se llena, la bombea a travs de la vlvula pulmonar
hacia las arterias pulmonares para que la sangre llegue a los pulmones. En estos,
la sangre fluye a travs de tejidos capilares que rodean los sacos de aire,
absorbiendo oxigeno, liberando anhdrido carbnico que luego se exhala. La

60
sangre ya rica en oxigeno circula por las venas pulmonares hasta la aurcula
izquierda. Cuando la aurcula izquierda se llena, a travs de la vlvula mitral, la
sangre rica en oxigeno pasa al interior del ventrculo izquierdo.

Cuando el ventrculo izquierdo se llena, impulsa la sangre a travs de la vlvula
artica hacia la aorta, que es la arteria ms grande del cuerpo. Esta sangre rica en
oxigeno abastece a todo el organismo, excepto los pulmones.

Presin Arterial. Es la presin ejercida por la sangre sobre las paredes de las
arterias. La tensin arterial es un ndice de diagnstico importante, en especial de
la funcin circulatoria. Debido a que el corazn puede impulsar hacia las grandes
arterias un volumen de sangre mayor que el que las pequeas arteriolas y
capilares pueden absorber, la presin retrgrada resultante se ejerce contra las
arterias.

Cualquier trastorno que dilate o contraiga los vasos sanguneos, o afecte a su
elasticidad, o cualquier enfermedad cardiaca que interfiera con la funcin de
bombeo del corazn, afecta a la presin sangunea. En las personas sanas la
tensin arterial normal se suele mantener dentro de un margen determinado. El
complejo mecanismo nervioso que equilibra y coordina la actividad del corazn y
de las fibras musculares de las arterias, controlado por los centros nerviosos
cerebroespinal y simptico, permite una amplia variacin local de la tasa de flujo
sanguneo sin alterar la tensin arterial sistmica.

61
Para medir la tensin arterial (Ver Figura 22) se tienen en cuenta dos valores: el
punto alto o mximo, en el que el corazn se contrae para vaciar su sangre en la
circulacin, llamado sstole; y el punto bajo o mnimo, en el que el corazn se
relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulacin, llamado distole.
La presin se mide en milmetros de mercurio (mmHg) con la ayuda de un
instrumento denominado esfigmomanmetro.

Figura 22 Medicin la tensin arterial

Fuente: Manual Merck

Consta de un manguito de goma inflable conectado a un dispositivo que detecta la
presin con un marcador. Con el manguito se rodea el brazo izquierdo y se insufla
apretando una pera de goma conectada a ste por un tubo. Mientras el mdico
realiza la exploracin, ausculta con un estetoscopio aplicado sobre una arteria en
el antebrazo. A medida que el manguito se expande, se comprime la arteria de
forma gradual. El punto en el que el manguito interrumpe la circulacin y las
pulsaciones no son audibles determina la presin sistlica. Sin embargo, su
lectura habitual se realiza cuando al desinflarlo lentamente la circulacin se
reestablece. Entonces, es posible escuchar un sonido enrgico a medida que la

62
contraccin cardiaca impulsa la sangre a travs de las arterias. Despus, se
permite que el manguito se desinfle gradualmente hasta que de nuevo el sonido
del flujo sanguneo desaparece. La lectura en este punto determina la presin
diastlica que se produce durante la relajacin del corazn.

Durante un ciclo cardiaco o latido, la tensin arterial vara desde un mximo
durante la sstole a un mnimo durante la distole. Por lo general, ambas
determinaciones se describen como una expresin proporcional del ms elevado
sobre el inferior, por ejemplo, 140/80. Cuando se aporta una sola cifra, sta suele
corresponder al punto mximo, o presin sistlica. Sin embargo, otra cifra simple
denominada como presin de pulso es el intervalo o diferencia entre la presin
ms elevada y ms baja. Por lo tanto, en una presin determinada como 160/90,
la presin media ser 70.

En las personas sanas la tensin arterial vara desde 80/45 en lactantes, a unos
120/80 a los 30 aos, y hasta 140/85 a los 40 o ms. Este aumento se produce
cuando las arterias pierden su elasticidad que, en las personas jvenes, absorbe
el impulso de las contracciones cardiacas. La tensin arterial vara entre las
personas, y en un mismo individuo, en momentos diferentes. Suele ser ms
elevada en los hombres que en las mujeres y los nios; es menor durante el sueo
y est influida por una gran variedad de factores.

Muchas personas sanas tienen una presin sistlica habitual de 95 a 115 que no
est asociada con sntomas o enfermedad. La tensin arterial elevada sin motivos

63
aparentes, o hipertensin, se considera una causa que contribuye a la
arteriosclerosis. Las toxinas generadas dentro del organismo provocan una
hipertensin extrema en diversas enfermedades. La presin baja de forma
anormal, o hipotensin, se observa en enfermedades infecciosas y debilitantes,
hemorragia y colapso. Una presin sistlica inferior a 80 se suele asociar con un
estado de shock.

2.2.1.4 Electrofisiologa de las Clulas Cardacas. En el mbito elctrico del
corazn se pueden distinguir dos tipos de clulas:

Clulas automticas o de respuesta lenta, que suelen formar parte del sistema de
conduccin cardaco.

Clulas de trabajo o musculares o de respuesta rpida representadas por los
miocitos.

Las clulas de respuesta lenta, adems de conducir el impulso elctrico poseen la
propiedad de generarlo en forma espontnea. Las clulas de respuesta rpida
necesitan un estmulo externo que las active. En la Figura 23 se observa que las
clulas de respuesta lenta poseen un potencial de reposo inestable que de forma
automtica va despolarizndose y al alcanzar el potencial de umbral generan un
potencial de accin que va a transmitirse a las clulas vecinas.

64
Figura 23 Tipos de Clulas Cardacas


Por el contrario, las clulas de respuesta rpida poseen un potencial de reposo
estable, necesitan un estmulo externo que lo site en el potencial umbral para
posteriormente, siguiendo la ley del todo o nada, generar un potencial de accin
que har contraerse al miocito.

El ndulo sinusal es la estructura del sistema de conduccin con pendiente de
despolarizacin diastlica ms rpida; sus clulas son las que antes alcanzan el
potencial de umbral y por ello, es en el ndulo sinusal donde se genera el
potencial de accin que se distribuir por todas las dems clulas. Es el
marcapasos cardaco normal.

65
El nodo auriculoventricular es la estructura que toma el mando elctrico del
corazn. Ello es debido a que entre todas las estructuras cardacas, la velocidad
de la pendiente de despolarizacin diastlica espontnea del ndulo ventricular, es
la siguiente al ndulo sinusal. (Ver Figura 24).

Figura 24 Potenciales de Accin en las Clulas Cardacas.


Actividad elctrica de la clula cardiaca. La despolarizacin o activacin y la
repolarizacin o recuperacin de los miocitos pueden representarse como un
vector con diferentes cargas en su cabeza (punta del vector) y en su cola (origen
del vector).

La despolarizacin de las clulas cardacas, que transforma en elctricamente
positivo su interior, puede representarse como un vector con la cabeza positiva y
la cola negativa.

66
Todo electrodo o derivacin situado en un ngulo de 90 respecto a la cabeza
vectorial, registrar una deflexin positiva, cuanto ms coincida con la direccin
del vector.

Figura 25 Secuencia de despolarizacin de los miocitos ventriculares.


67
Por el contrario, las derivaciones situadas a ms de 90 de su cabeza registrarn
una deflexin negativa. Este fenmeno es el responsable de la gnesis del
complejo QRS del ECG (Ver Figura 25).

Las clulas una vez activadas, se recuperan hasta alcanzar las condiciones
elctricas de reposo; a este fenmeno se le denomina repolarizacin y puede
representarse por un vector con polaridad opuesta al vector de despolarizacin.

Este vector de repolarizacin presenta la cabeza cargada negativamente y la cola
positiva y es el responsable de la gnesis de la onda T del ECG. Esta es la
explicacin de que las derivaciones del ECG predominantemente positivas
presenten ondas T positivas y las predominantemente negativas ondas T tambin
negativas.

Electrocardiografa. Es un procedimiento de diagnstico con el que se obtiene
un registro de la actividad elctrica del corazn. Es la tcnica ms usada para el
estudio electrofisiolgico del corazn, debido a que es un mtodo no invasivo y
permite registrar la actividad elctrica del corazn desde la superficie del cuerpo
humano. Desde sus inicios el ECG ha sido interpretado a partir de la morfologa de
las ondas y complejos que componen el ciclo cardaco y de las mediciones de
intervalos de tiempo entre las diferentes ondas, complejos y segmentos.

68
Las contracciones rtmicas del corazn estn controladas por una serie ordenada
de descargas elctricas que se originan en el nodo sinusal de la aurcula derecha
y se propagan a los ventrculos a travs del nodo aurculoventricular y del haz de
His (un haz de fibras neuromusculares). Mediante electrodos aplicados en varias
regiones del cuerpo se puede obtener, tras amplificarlas, un registro de estas
descargas elctricas (transmitidas por los tejidos corporales desde el corazn
hasta la piel). Este registro se llama electrocardiograma (ECG Ver Figura 26). El
electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las
variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y
recogidas en la superficie corporal.

Figura 26 Onda Ecg.


69
Nomenclatura de las Ondas del Electrocardiograma.

Onda P: Representa la despolarizacin de las aurculas. Tiene una morfologa
redondeada, con una duracin mxima de 0.l0s (2.5mm) y un voltaje de de 0.25
mV (2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano
frontal que es negativa, y en la derivacin V1 del plano horizontal (Ver Figura 27).

Figura 27 Representacin de la Onda P

Fuente: Universidad Simn Bolvar, departamento de fsica

Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular,
que precede una onda R (Ver Figura 28). La duracin de la onda Q es de 0,010 -
0,020 seg. no supera normalmente 0,30 seg.

70

Figura 28 Representacin de la Onda Q


Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular (Ver
Figura 29).
Figura 29 Representacin de la Onda R


71
Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular (Ver
Figura 30).
Figura 30 Representacin de la Onda S


Onda T: Es la Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular (Ver
Figura 31).
Figura 31 Representacin de la Onda T


72
Onda U: Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa
sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda
T. Se desconoce su origen exacto, aunque algunos postulan que se debe a la
repolarizacin de los msculos papilares (Ver Figura 32).

Figura 32 Representacin de la Onda U


Intervalo R-R: Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un
ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse prcticamente constante, la medida
de l depender de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente.

Intervalo P-P: Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas. Al igual
que el intervalo RR, el intervalo PP debe ser muy constante y su medida depende
de la frecuencia cardiaca (Ver Figura 33).

Intervalo P-R: Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de
las aurculas a su paso por el nodo auriculoventricular. ste se mide desde el

73
comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q de la onda R. Debe medir
0.12 y 0.20 s (Ver Figura 33).

Intervalo QRS: Este mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide
desde el comienzo de la inscripcin de la onda Q R hasta el final de la onda S.
Los valores normales de este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s (Ver
Figura 33).

Intervalo Q-T: El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS
hasta el final de la onda T y representa la sstole elctrica ventricular, o lo que es
lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos
(Ver Figura 33).

Segmento S-T: Es un periodo de inactividad que separa la despolarizacin
ventricular de la repolarizacin ventricular. Este segmento es normalmente
isolctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T
(Ver Figura 33).

Derivaciones. Las disposiciones especficas de los electrodos, se conocen como
derivaciones y en la prctica clnica se utilizan un nmero de doce estndar,
clasificadas de la siguiente forma:

74
Derivaciones del plano frontal: Estas derivaciones son de tipo bipolares y
monopolares. Las bipolares creadas por Willen Einthoven registran la diferencia
de potencial elctrico que se produce entre dos puntos.

Figura 33 Representacin de la Onda ECG


Para su registro se colocan 4 electrodos: Brazo derecho RA, Brazo izquierdo LA,
Pierna Izquierda LL. Son 3 y se denominan DI, DII, DIII.

DI: Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo polo positivo y el
derecho (polo negativo) (Ver Figura 34).

DII: Registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo derecho (polo negativo) (Ver Figura 35).

75
Figura 34 Representacin de la Derivacin I

Fuente: School of Medicine Emergency

Figura 35 Representacin de la Derivacin II


DIII: Registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda (polo
positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo) (Ver Figura 36).

76
Figura 36 Representacin de la Derivacin III


0 = + + DIII DII DI
De modo que DIII DI DII + =

Esta relacin indica que el electrocardiograma ha sido registrado adecuadamente.
Estas tres derivaciones conforman en el trax un tringulo equiltero llamado
triangulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el corazn (Ver Figura 37).

Figura 37 Tringulo de Einthoven


77
Las derivaciones monopolares registran el potencial total en un punto del cuerpo.
Ideado por Frank Wilson y para su registro uni a las tres derivaciones del
triangulo de Einthoven, cada una a travs de la resistencia de un punto una
central terminal de Wilson donde el potencial elctrico es cercano a cero. Esta se
conecta a un aparato de registro del que sala el electrodo explorador, el cual toma
el potencial absoluto (V): Brazo derecho (VR), Brazo izquierdo (VL), Pierna
izquierda (VF) (Ver Figura 38).

Figura 38 Representacin de las Derivaciones Aumentadas


Goldberger modifico ese sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un 50%
y de aqu que estas derivaciones se llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa
ampliada aumentada.

aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)(Ver Figura 39).

78
Figura 39 Representacin de la Derivacin aVR


aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)(Ver Figura 40).

Figura 40 Representacin de la Derivacin aVL


aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-) (Ver Figura 41).

79
Figura 41 Representacin de la Derivacin aVF


Derivaciones del plano Horizontal: Son derivaciones verdaderamente mono o
unipolares, pues comparan la actividad del punto en que se coloca el electrodo a
nivel precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los tres miembros activos
o Central Terminal (LL + LA + RA, que da como resultado 0) (Ver Figura 42).

Figura 42 Representacin de las Derivaciones Precordiales


80
La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente:
V1: interseccin del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho del
esternn.
V2: interseccin del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo del
esternn.
V3: a mitad de distancia entre V2 y V4
V4: interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular.
V5: interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.
V6: Interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.

Patologas. Entre las patologas ms importantes se tienen:

Ritmo Sinusal Regular: Es el ritmo ms comn en el adulto con pulsaciones
entre 60 100 latidos por minuto. El complejo QRS es casi siempre estrecho y la
onda P es positiva en la Derivacin II (Ver Figura 43).

Figura 43 Ritmo Sinusal Regular

Fuente: www.skillstat.com

Bradicardia Sinusal: Un ritmo con una frecuencia con menos de 50 latidos por
minuto. Bradicardia con pulsaciones con ms de 50 por minuto pueden ser
toleradas muy bien en personas saludables (Ver Figura 44).

81
Figura 44 Bradicardia Sinusal


Taquicardia Sinusal: Este ritmo ocurre muy a menudo como resultado de la
estimulacin excesiva del sistema nervioso simptico (dolor, fiebre, incremento en
la demanda de oxigeno o hipovolemia). Esta taquicardia casi siempre presenta un
complejo QRS estrecho. Las pulsaciones tienden a limitarse a menos de 150
latidos por minuto (Ver Figura 45).

Figura 45 Taquicardia Sinusal:


Arritmia Sinusal: Es un ritmo benigno que se ve a menudo en nios y no es tan
comn en adultos de edad avanzada. La tpica irregularidad de esta arritmia es
asociada con la funcin respiratoria. Con la inspiracin, los latidos incrementan y
con la expiracin. Un complejo QRS estrecho y una onda P positiva en la
Derivacin-II es lo ms comn (Ver Figura 46).

82
Figura 46 Arritmia Sinusal


Bloqueo nodal senoauricular (SA): Ocurre cuando los impulsos del ndulo SA
son bloqueados y la aurcula no se puede despolarizar. Mientras el ndulo genera
impulsos irregularmente, los tejidos alrededor del ndulo SA no permiten la
conduccin de estos impulsos. La gravedad de esta arritmia es dependiente de la
frecuencia y la duracin del bloqueo (Ver Figura 47).

Figura 47 Bloqueo nodal senoauricular


Taquicardia Auricular: Es una arritmia ominosa cuando las pulsaciones oscilan
entre 170 y 230 por minuto. Dos caractersticas principales que ayudan a
reconocer esta arritmia son su regularidad y los complejos QRS son estrechos.
En individuos en reposo, una taquicardia con pulsaciones de ms de 150 por
minuto y complejo QRS estrechos es mayormente una taquicardia de origen
auricular (Ver Figura 48).

83
Figura 48 Taquicardia Auricular


Fibrilacin Auricular: Un ritmo catico con reconocibles complejos QRS. La
irregularidad de este ritmo y la ausencia de ondas P son caractersticas principales
para reconocer esta arritmia. El ritmo catico auricular produce ondulaciones muy
finas (ondas Fibrilatorias) que fcilmente se ven entr los complejos QRS (Ver
Figura 49).

Figura 49 Fibrilacin Auricular


2.2.1.5 El Latido Cardaco. Un latido cardaco es una accin de bombeo en dos
fases que toma aproximadamente un segundo. A medida que se va acumulando
sangre en las cavidades superiores (las aurculas, derecha e izquierda), el
marcapasos natural del corazn (el ndulo SA) enva una seal elctrica que
estimula la contraccin de las aurculas. Esta contraccin impulsa sangre a travs
de las vlvulas tricspide y mitral hacia las cavidades inferiores que se encuentran
en reposo (los ventrculos derecho e izquierdo). Esta fase de la accin de bombeo
(la ms larga) se denomina distole. (Ver Figura 50).

84
Figura 50 El latido Cardaco

Fuente: Texas Heart Institute

La segunda fase de la accin de bombeo comienza cuando los ventrculos estn
llenos de sangre. Las seales elctricas generadas por el ndulo SA se propagan
por una va de conduccin elctrica a los ventrculos estimulando su contraccin.
Esta fase se denomina Sstole. Al cerrarse firmemente las vlvulas tricspide y
mitral para impedir el retorno de sangre, se abren las vlvulas pulmonar y artica.
Al mismo tiempo que el ventrculo derecho impulsa sangre a los pulmones para
oxigenarla, fluye sangre rica en oxgeno del ventrculo izquierdo al corazn y a
otras partes del cuerpo.

Cuando la sangre pasa a la arteria pulmonar y la aorta, los ventrculos se relajan y
las vlvulas pulmonar y artica se cierran. Al reducirse la presin en los
ventrculos se abre las vlvulas tricspide y mitral y el ciclo comienza otra vez.

85
Esta serie de contracciones se repite constantemente, aumentando en momentos
de esfuerzo y disminuyendo en momentos de reposo.

2.2.2 Origen del Sonido Cardiaco. Los fenmenos acsticos, normalmente
advertibles, estn producidos bien por la contraccin de la musculatura cardiaca, y
por el cierre de las vlvulas de los orificios auriculoventriculares y arteriales. En la
fase sistlica se distingue un componente muscular y uno valvular; en la fase
diastlica acta un componente arterial y valvular. La contraccin auricular,
habitualmente no produce fenmenos acsticos advertibles. Cada sstole cardiaca
produce dos tonos: el primero correspondiente a la contraccin de los ventrculos,
que al generar el empuje del contenido sanguneo sobre las vlvulas que
comunican las aurculas con los ventrculos producen un pandeo al cierre de las
mismas, y el segundo al cierre de las vlvulas semilunares de los orificios
arteriales artico y pulmonar.

Los tonos se escuchan en determinados puntos del trax, llamados focos de
auscultacin (Ver Figura 51); el foco mitral, sobre la regin del latido de la punta (y
en el que se tiene en cuenta principalmente la actividad del ventrculo izquierdo);
el foco pulmonar, en el segundo espacio intercostal izquierdo, en las proximidades
del esternn (en el que se advierte la actividad de la vlvula pulmonar y en parte la
de la artica); y el foco artico, en el extremo esternal del segundo espacio
intercostal derecho (en el que se advierte la actividad artica). A estos focos se
une habitualmente la auscultacin sobre el centrum cordis (en el extremo esternal

86
del cuarto y tercer espacio intercostal izquierdo); existen adems otros puntos de
auscultacin externos a la superficie de proyeccin cardiaca, que pueden estar en
todas las regiones del trax.
Figura 51 Focos de Auscultacin

Fuente: Cortesa Heart and Circulation

La contraccin de los ventrculos es simultnea, por lo que existir una fusin de
los fenmenos acsticos en un solo primer tono e igualmente simultneo es el
cierre de las vlvulas arteriales, por lo que se ausculta un solo segundo tono.

Sobre los focos de la punta (mitral, tricspide) el primer tono es autctono, el
segundo se transmite a la base, debindose esto al cierre de las vlvulas de los
orificios arteriales; en los focos de la base (artica, pulmonar), los tonos son de
origen local. El primer tono tiene un componente debido a la contraccin
miocrdica, acsticamente menor, que es ms un rumor que un tono, debido a la
irregularidad de las vibraciones producidas por las fibras musculares que se
contraen y a un componente valvular para el cierre de las vlvulas

87
auriculoventriculares (tricspide y mitral), que producen vibraciones regulares y,
por tanto, un verdadero tono. Este tono se advierte en correspondencia de los
focos de auscultacin de la parte inferior del corazn (mitral, tricspide y centrum
cordis); ms hacia arriba, hacia la base, se auscultarn los tonos debidos a la
actividad arterial (focos de auscultacin artico y pulmonar), y donde el primer
tono se debe a la rpida expansin de la pared arterial que vibra bajo el impulso
imprevisto de la onda esfgmica, consecutiva a la sstole ventricular, y el segundo
tono, que es debido a la expansin de la onda esfgmica contra las cspides
valvulares sigmoideas, que simultneamente se ponen en tensin y, por tanto,
vibran.

El lquido (sangre), que corre con una cierta presin en un sistema de cavidades y
de tubos comunicantes entre s, pero no con el exterior, puede sufrir variaciones
de velocidad y de cantidad a lo largo de su recorrido; estas variaciones le pueden
imprimir una mayor velocidad o un enlentecimiento, una va distinta a la normal y
una progresin modificada, todas ellas circunstancias que pueden, a su vez,
producir fenmenos acsticos.

Es una ley general (definida por Concato y Bacceli en el siglo actual) que la
difusin de los ruidos circulatorios suele ser siguiendo la direccin de la corriente
sangunea o bien el curso de los huesos, que son ptimos conductores de las
vibraciones.

88
El primer ruido dura cerca de 0.15 segundos y su frecuencia es de 25 a 45Hz; es
suave cuando la frecuencia cardiaca es baja, debido a que los ventrculos se
llenan bien con sangre y las valvas de las vlvulas auriculoventriculares flotan
juntan antes de la sstole. El segundo ruido dura cerca de 0.12 segundos, con una
frecuencia de 50 a 75Hz; es fuerte y claro cuando la presin diastlica en la aorta
o en la arteria pulmonar est elevada, haciendo que las vlvulas respectivas se
cierren de manera brusca al final de la sstole. El tercer ruido tiene una duracin
de 0.1 segundo. (GANONG, 2001)

2.2.2.1 Auscultacin Cardiaca. Es uno de los mtodos ms valiosos de la
exploracin cardiolgica y a pesar de ser el odo humano un aparato prodigioso,
es un instrumento muy pobre para la auscultacin cardiaca debido a las
caractersticas de los ruidos cardiacos. La auscultacin cardiaca debe hacerse con
el estetoscopio explorador en la regin precordial y salindose de ellas, para
auscultar todas las regiones, las subclaviculares, la axila izquierda, el epigastrio,
los vasos del cuello, y la cara posterior del trax, especialmente en la regin
interescapular izquierda. Ante todo debe ponerse atencin a las reas de
auscultacin cardiaca que se describe en la Figura 52.

2.2.2.2 Soplos Cardiacos. Son sonidos que tienen vibraciones de diferentes
frecuencias y pueden existir predominando de bajo tono (retumbo), de alto tono
(fenmenos soplantes). Generalmente resultan de un gradiente que genera una
velocidad de flujo suficiente para producir borbollones o turbulencia y stos son

89
considerados como las causas de estos soplos. Se clasifican sobre la base de su
sincronizacin como sistlicos, diastlicos y continuos.

Figura 52 reas de Auscultacin Cardiaca

Fuente: Semiologa Cardiovascular

Las causas principales de soplos cardiacos, pero sin duda no las nicas, son las
cardiopatas valvulares. Cuando el orifico de una vlvula se ha estrechado
(estenosis), el flujo de direccin normal a travs de sta se acelera y es turbulento.
Cuando una vlvula es insuficiente, la sangre fluye a su travs en direccin
retrgrada (insuficiencia o regurgitacin), de nuevo a travs de un orificio estrecho
que acelera el flujo. El momento (sistlico o diastlico) de produccin del soplo a
causa de estenosis o insuficiencia, de cualquier vlvula particular se puede
predecir con el conocimiento de los acontecimientos mecnicos del ciclo cardiaco.

90
Los soplos que se deben a enfermedades de una vlvula particular pueden
escucharse, en general, mejor cuando el estetoscopio est sobre la vlvula en
cuestin; as, los soplos ocasionados por trastornos de las vlvulas artica y
pulmonar suelen escucharse mejor en la base del corazn, los soplos debido a
enfermedad mitral suelen escucharse mejor a nivel del vrtice. Hay otros aspectos
relacionados con la duracin, carcter, acentuacin y transmisin del sonido, que
ayudan a localizar su origen en una u otra vlvula.

Regurgitacin mitral crnica. Es un trastorno progresivo o de largo plazo en el
cual la vlvula mitral, que separa la cmara superior izquierda del corazn de la
cmara inferior izquierda no cierra de manera apropiada. Esto hace que la sangre
se filtre desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda durante el movimiento
sistlico.

Regurgitacin mitral aguda. Es un trastorno en el cual la vlvula cardiaca mitral
de manera sbita no cierra adecuadamente, permitiendo que la sangre se filtre a
la aurcula izquierda cuando se contrae el ventrculo izquierdo. La regurgitacin es
causada por trastornos que debilitan o lesionan la vlvula o sus estructuras de
soporte.

La regurgitacin mitral aguda puede ser el resultado de una disfuncin o de una
lesin en la vlvula despus de que se ha presentado un infarto cardaco o
despus de una endocarditis infecciosa. Estas condiciones pueden ocasionar el

91
rompimiento de la vlvula, el msculo papilar o la cuerda tendinosa. La ruptura de
estas estructuras hace que los pliegues de la vlvula se prolapsen o protruyan
hacia la aurcula, dejando una abertura para que se produzca el contraflujo
sanguneo.

Estenosis mitral. Es un trastorno caracterizado por el estrechamiento u
obstruccin de la vlvula mitral, la cual separa las cmaras inferior y superior del
lado izquierdo del corazn. Esto impide el flujo sanguneo adecuado entre la
aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo. El estrechamiento de la vlvula mitral
impide que la vlvula se abra apropiadamente y obstruya el flujo sanguneo de la
aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. Esta situacin puede reducir la
cantidad de sangre que irriga el cuerpo. La aurcula aumenta de tamao a medida
que se ejerce presin sobre ella y la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones,
causando un edema pulmonar.

Regurgitacin artica. Tiene forma decreciente, inicindose en el segundo
Sonido Cardiaco, aunque la primera parte del soplo es creciente debido al
cambio de gradientes de presin. Es de alta tonalidad y se ausculta ms fuerte en
el borde esternal izquierdo; se disminuye cuando se acerca al pex y se vuelve
ms rudo cuando se acerca a la axila y en ocasiones slo se ausculta en la axila o
en el pex.

92
Estenosis artica. La aorta es la arteria grande que se origina en el ventrculo
izquierdo del corazn. La estenosis artica es el estrechamiento u obstruccin de
la vlvula artica del corazn que no permite que sta se abra adecuadamente,
obstruyendo el flujo sanguneo desde el ventrculo izquierdo a la aorta. La
estenosis artica es causada por muchos trastornos, uno de los cuales es la fiebre
reumtica. Las otras causas son la calcificacin de la vlvula y las anomalas
congnitas.

Insuficiencia Artica. Es una enfermedad de la vlvula cardiaca en la cual la
vlvula artica se debilita o se abomba, impidiendo que dicha vlvula cierre bien,
lo cual produce un subsecuente reflujo de sangre desde la aorta hasta el
ventrculo izquierdo. La insuficiencia artica puede ser producto de cualquier
condicin que debilite la vlvula artica.

Regurgitacin tricspide. Es un trastorno que consiste en el reflujo de sangre a
travs de la vlvula tricspide que separa el ventrculo derecho de la aurcula
derecha. Esto ocurre durante la contraccin del ventrculo derecho y es causado
por el dao a la vlvula tricspide del corazn o un agrandamiento del ventrculo
derecho. La causa ms comn de regurgitacin tricspide no es el dao a la
vlvula en s, sino el agrandamiento del ventrculo derecho, que puede ser una
complicacin de cualquier problema que cause insuficiencia ventricular derecha.

93
Estenosis pulmonar. Es una condicin que generalmente se presenta al
momento del nacimiento y en la cual el flujo sanguneo del ventrculo derecho del
corazn se obstruye al nivel de la vlvula pulmonar. La causa ms comn de la
estenosis pulmonar es una malformacin durante el desarrollo fetal, en la cual se
puede presentar una reduccin o estrechamiento en la vlvula pulmonar o por
debajo de esta, en la arteria pulmonar.

2.2.2.3 Principios Fsicos del Sonido.

La naturaleza del sonido. Se entiende por sonido una variacin de la presin
ambiental que se propaga en forma de ondas. Ms cientficamente se puede
definir: El sonido es un fenmeno vibratorio que, a partir de una perturbacin inicial
del medio elstico donde se produce, se propaga, en ese medio, bajo la forma de
una variacin peridica de presin.

Si se considera un conjunto de partculas, el movimiento de una est influido por el
movimiento de las dems. Un caso importante de este tipo de fenmenos es el
movimiento ondulatorio que se da por ejemplo en el agua generando las olas, en
el aire generando los sonidos que percibimos, y en la luz. Las vibraciones del
diapasn (Ver Figura 53) fuerzan a las molculas de aire a agruparse en regiones
de mayor y menor densidad, dando lugar a que la presin del aire aumente o
disminuya instantneamente.

94
El diapasn es un excelente ejemplo de fuente de sonido por dos razones: la
primera es que puede observarse el movimiento de vaivn de sus brazos mientras
se escuchan los resultados de esta vibracin; la segunda es que el diapasn vibra
a una frecuencia (vibraciones por segundo) constante hasta que toda su energa
se ha disipado en forma de sonido. Una perturbacin que viaja a travs de un
medio se denomina onda y la forma que adopta esta se conoce como forma de
onda.

Figura 53 Vibraciones fsicas de un diapasn que ha sido golpeado.

Fuente: Gua Oficial de Sound Blaster

Una onda sonora es una perturbacin que se lleva a cabo en un gas, lquido o
slido (en el vaco no existe el sonido) y que viaja alejndose de la fuente que la
genera con una velocidad definida que depende del medio en el que est viajando.

95
Las vibraciones provocan incrementos locales de presin respecto a la presin
atmosfrica llamados compresiones, y decrementos locales llamados
rarefacciones; los cambios de presin ocurren en la misma direccin en la que
viaja la onda, pueden verse como cambios de densidad y como el desplazamiento
de los tomos y molculas de sus posiciones de equilibrio (RIDGE,1994).

El rango de frecuencias del sonido audible es de 20 Hz a 25 000 Hz, cuando la
frecuencia es mayor que los 25 000 Hz, se le define como ultrasonido.

Caractersticas de las Ondas. Una onda se caracteriza por su periodo y su
longitud. El periodo es el tiempo que tarda en realizar una oscilacin completa,
mientras que la longitud de onda es la distancia que recorre en un periodo, y
tiene unidades de distancia.

La frecuencia es el nmero de oscilaciones que ocurren en la unidad de tiempo.
t
f
1
=
Como el periodo se mide en segundos, la frecuencia se mide en,
esta unidad se llama Hertz (Hz).

La velocidad de una onda viajando est dada por:
f
t
v
= =
.

Las ondas se llaman transversales cuando el movimiento oscilatorio se lleva a
cabo en el plano perpendicular a la direccin de propagacin de la onda, mientras
que se llaman ondas longitudinales si la oscilacin se realiza en la direccin de

96
propagacin. Un ejemplo de ondas transversales son las olas de agua, la
oscilacin de un corcho en la superficie del agua es de arriba a abajo mientras la
onda pasa de atrs hacia adelante; un ejemplo de onda longitudinal son las ondas
de compresin que pueden propagarse a lo largo de un resorte y las ondas
sonoras que pueden propagarse a lo largo de un tubo de aire (Sonido Cardiaco).

Ondas Estacionarias. En 1926, Erwing Schrdinger desarrollo una ecuacin,
considerada como uno de los logros ms notables de la mente humana, que
relaciona la energa de un sistema con sus propiedades ondulatorias. Su ecuacin
bsica es similar a la que se usa para describir ondas estacionarias.

Una onda estacionaria es aquella que tiene condiciones de frontera o lmites y su
movimiento ondulatorio puede persistir independientemente del tiempo siempre y
cuando no acten sobre ellas estmulos externos.

Al hacer vibrar una cuerda de guitarra cada sonido musical tiene un tono definido
que depende de la longitud efectiva de la cuerda y, por lo tanto, de la frecuencia
de vibracin. Al examinar el movimiento de la cuerda se observa que en los
extremos, sitios en los cuales esta fijada a la guitarra, la cuerda nunca se mueve.

Estos extremos son las fronteras o limites y las condiciones, que en ellos el
desplazamiento es cero.

97
Debido a las condiciones de frontera solamente pueden ocurrir ciertas oscilaciones
permitidas y cada oscilacin permitida vuelve sobre si misma en un patrn
independiente del tiempo, por lo cual recibe el nombre de onda estacionaria.

La Figura 54 muestra algunas maneras de las cuales puede vibrar la guitarra y
otras en que no lo puede hacer.

Figura 54 Vibraciones de la cuerda de una guitarra y su espectro

Fuente: Qumica General Carlos Omar Briceo.

98
Al establecer la secuencia de oscilaciones permitidas se encuentra que se ajustan
a la ecuacin general
n
L
n
2
=
, dnde L representa la longitud de la cuerda,
n
la
longitud de onda caracterstica y n un numero entero que indica el numero de
( ) 2
en cada vibracin. Es as como las longitudes de onda de las ondas emitidas
por la cuerda de la guitarra estn cuantizadas e identificadas por una serie de
nmeros enteros.

El anterior planteamiento sugiere lo siguiente: Las ondas estacionarias dan
espectros de lneas determinadas por una serie de nmeros enteros

La energa es transportada por la onda como energa potencial y cintica. La
intensidad I de una onda sonora es la energa que pasa en un segundo en un rea
de 1 m, en otras palabras, es la cantidad de watts que pasan por metro cuadrado.

El odo humano tiene una tolerancia limitada para la intensidad del sonido, la cual
depende de la frecuencia de la onda. La unidad de intensidad es el Bel, pero sta
resulta ser muy grande, as, comnmente se usa el decibel (dB) que es la dcima
parte del Bel. La mxima intensidad que el odo puede tolerar sin dolor es de
aproximadamente 120 dB.

El odo y un micrfono incorporado en la tarjeta de sonido se comportan de
manera similar. Ambos transforman pequeas variaciones en la presin del aire en

99
seal elctrica que puede ser comprendida y almacenada por sus respectivos
"cerebros" (ya sea el humano o la CPU de la computadora). Esta seal elctrica
puede ya ser guardada, manipulada o reproducida mediante los medios
electrnicos adecuados.

Partes del odo humano.

Figura 55 Partes del Odo Humano

Fuente: http://www.raisingdeafkids.org/spanish/hearing/how.jsp

(a) La oreja (b) El canal auditivo
(c) El tmpano (d) El martillo, el yunque y el estribo
(e) La coclea (f) El nervio auditivo

El odo externo. El odo externo est compuesto por la oreja, el canal auditivo y
va hasta el tmpano. La oreja es conocida tambin como aurcula o pinna. El

100
tmpano es conocido tambin como la membrana timpnica. El odo externo
protege al odo medio y al odo interno.

El odo medio. El odo medio est compuesto por tres pequeos huesos y el tubo
de Eustaquio. El Tubo de Eustaquio conecta al odo medio y a la parte trasera de
la garganta. Este se abre y se cierra para hacer que la presin sea igual entre el
odo interno y el externo. Los tres pequeos huesos conectan el tmpano con el
odo interno. Los tres huesitos son llamados: el martillo (malleus), el yunque
(incus) y el estribo (stapes).

El odo interno. El odo interno est compuesto por el aparato vestibular y la
coclea. El aparato vestibular est formado por tres canales entrelazados. Estos
son los encargados de controlar el balance. La coclea convierte los sonidos en
seales elctricas que luego son enviadas al cerebro. La coclea tiene forma de
espiral.

Trayectoria del sonido para su interpretacin cerebral. Los sonidos se
mueven desde afuera al odo externo. El odo externo pasa el sonido al odo
medio. El odo medio pasa el sonido al odo interno. El sonido hace que el tmpano
vibre como un tambor. Las vibraciones pasan a travs de los tres pequeos
huesitos (el martillo, el yunque y el estribo) por detrs del tmpano. Los huesitos
pasan las vibraciones al odo interno. Las vibraciones van a la coclea en el odo
interno. Unas clulas pequesimas en la coclea recogen las vibraciones.

101
Estas clulas convierten esas vibraciones en seales elctricas. Las seales
elctricas son enviadas al nervio auditivo, y luego al cerebro. El cerebro es el que
decide cul es el sonido que esta escuchando. La corteza auditiva es la parte del
cerebro donde las seales son almacenadas junto con otra informacin. Esa otra
informacin puede ser lo que se ve, los recuerdos y memorias. Esto ayuda a
"saber" que es lo que se esta oyendo.

2.2.3 Biopac Systems MP150. En cada uno de los mdulos de Electrocardiografa,
Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial y Fonocardiografa se tiene la opcin de
digitalizar las seales utilizando como herramienta Biopac Systems MP150 (Ver
Tabla 5) en donde, por medio del software Acknowlegde se pueden realizar
mediciones de frecuencia, tiempo y amplitud de cada una de las seales
registradas (Ver Figura 93).
Figura 56 Biopac Systems MP150

Fuente: www.biopac.com

102
Entre las bondades del Software Acknowlegde se encuentran: Histogramas. Los
datos se pueden desplegar en forma de grafica (x,y). Generacin de funciones:
senoidales, logartmicas, de redondeo, cuadrados, races, operaciones suma,
resta, multiplicacin, divisin, agrupamientos (), entre los datos adquiridos.
Transformada rpida de Fourier. Filtrados (Paso alto, bajo, rechazo de banda,
paso banda). Facilidades para deteccin de picos. Reduccin automtica de
datos. Herramientas de medicin (valor instantneo, valor delta, p-p, mx., min,
medio, rea, integral, desviacin estndar, pendiente regresin lineal, mediana,
valores del tiempo o muestra). Procesador de palabras.

Tabla 2 Caractersticas del MP150
Caractersticas MP150
Canales de adquisicin 1 a 16 (modular)
Canales de salida 2
A/D resolucin 16 bits
D/A resolucin 16
Voltaje de entrada -10V a 10V
Precisin 0.003%
Entradas Digitales 16
Velocidad de muestreo mxima 200000 muestras/seg
Velocidad mnima de muestreo 2 muestras/hora
Memoria del equipo de computo 256 Mb de RAM
Interfase de comunicaciones Ethernet DCL tipo II
Transmisin Ethernet (10/100 base T)
Fuente: www.biopac.com

2.2.3.1 Software Cardiopac. Cardiopac es una herramienta de manejo de las
seales de Electrocardiografa, Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial y
Fonocardiografa (Ver Figura 57) en donde se puede recepcionar, almacenar y

103
analizar los parmetros de amplitud, tiempo y frecuencia de las seales
digitalizadas con ayuda del BIOPAC SYSTEMS MP150.

Figura 57 Men Principal Cardiopac

Fuente: El Autor

Se desarroll utilizando uno de los recursos del paquete de Office Microsoft
Access 2002, en donde se crean tablas para el almacenamiento de los datos, las
cuales son: Nombres y Apellidos, edad, cdula, sexo, e-mail, empresa y
ocupacin, con los respectivos campos de amplitud, frecuencia y tiempo de cada
una de las seales adquiridas.

104
Gracias a la herramienta de Campo OLE propio de Microsoft Access cuya
caracterstica es admitir la vinculacin e incrustacin de archivos (Sonido,
documentos de Office, imgenes, video y extensiones de otras aplicaciones) en un
campo, formulario o informe; en cada mdulo se puede almacenar el archivo
correspondiente al registro grfico de la seal en formato Acknowlegde de manera
independiente a cada persona registrada en la base de datos, adems en el
mdulo de Fonocardiografa se puede grabar y reproducir los intervalos de
muestra que se desee escuchar utilizando como herramientas la grabadora de
sonido genrica de Windows a travs de la tarjeta de sonido.

Realiza informes de los datos almacenados de la persona con opcin de imprimirla
y exportarla en el formato deseado (Microsoft Word, Excel, Html, entre otros).
(Para ampliar informacin ver manual de ayuda Cardiopac).

2.3 VARIABLES

2.3.1 Definicin. Edad: Tiempo de existencia desde el nacimiento.

Sexo: Condicin orgnica que distingue al Hombre de la Mujer en los seres
humanos; sexo masculino o femenino.

Frecuencia: Nmero de ciclos completos por unidad de tiempo para una magnitud
peridica, tal como la corriente alterna, las ondas acsticas u ondas de radio.

105
Tiempo: Cada uno de los actos sucesivos en que se divide la ejecucin de un
evento.

Amplitud: Tamao de una seal, usualmente su valor de pico.

2.3.2 Operacionalizacin de variables. En la tabla 6 se contemplan las variables
caractersticas de la unidad objeto de la investigacin, incluyendo la definicin
nominal o nombre de la variable que debe medirse y la definicin operacional en
trminos de: la dimensin, el indicador y el ndice.

Tabla 3 Operacionalizacin de Variables
Variable Dimensin Indicador ndice
Edad Fsica Aos Nmero
Sexo Fsica Hombre, Mujer Masculino - Femenino
Frecuencia Fsica Ciclos por segundo Hertz
Tiempo Fsica Segundo 0 60
Amplitud Fsica Valor mximo miliVoltios
Fuente: El Autor

2.4 TERMINOS BASICOS

Amplificacin: Ampliacin o aumento de la intensidad de una magnitud fsica,
especialmente del sonido, mediante procedimientos tcnicos.

Amplificador: Circuito que puede aumentar la excursin pico a pico de la tensin,
la corriente o la potencia de una seal.

106
Amplificador de Instrumentacin: Amplificador diferencial con alta impedancia de
entrada y alta relacin de rechazo en modo comn. Este tipo de amplificador se
encuentra en las etapas de entrada de instrumentos de medida como los
osciloscopios.

Amplificador Diferencial: Circuito con dos transistores cuya salida es una versin
amplificada de la seal de entrada diferencial entre las dos bases.

Amplificador Operacional: Amplificador de continua con alta ganancia de tensin
utilizable con frecuencias de 0 a un poco ms de 2 MHz; que presenta las
siguientes caractersticas: Impedancia de entrada infinita (real 10
6
a 10
12
),
Impedancia de salida nula (real 10
6
a 10
12
), Ganancia infinita (real 75 a 10
3

como mucho).

Ancho de Banda: Diferencia entre las dos frecuencias de corte de un amplificador.
Si el amplificador no tiene frecuencia de corte inferior el ancho de banda es igual a
la frecuencia de corte superior.

Atenuacin: Disminucin de la intensidad o fuerza de algo: atenuacin de la
amplitud.

107
Auscultacin: Aplicacin del odo o del estetoscopio a ciertos puntos del cuerpo
humano a fin de explorar los sonidos normales o patolgicos producidos en las
cavidades del pecho o vientre: auscultacin cardiaca; auscultacin del trax.

Bode Plotter: Grfica que demuestra el comportamiento de fase o frecuencia de un
circuito electrnico a varias frecuencias.

Bradicardia: Es una condicin en la que el corazn late a menos de 60 latidos por
minuto. Como resultado, el cuerpo no recibe suficiente oxgeno y nutrientes para
funcionar correctamente.

Circuito Integrado: Dispositivo que contiene sus propios transistores, resistencias y
diodos. Un CI completo que emplee estos componentes microscpicos se pueden
fabricar de tal forma que ocupe el espacio de un solo transistor directo.

Corriente: Cantidad de carga que circula por un conductor por unidad de tiempo.

Dcada: Factor 10 empleado a menudo con razones de frecuencia de 10, como
una dcada de frecuencia refirindose a un cambio de frecuencia de 10:1.

Decibeles: Decibel "dB" (Decibel) Una medida que expresa un cambio en el
rendimiento, fuerza o nivel de una seal elctrica o un sonido. Es una funcin
logartmica cuya naturaleza corresponde a la del odo humano. Por lo general se

108
utiliza para expresar las diferencias en un sistema de audio pero puede ser usada
para comparar las diferencias en voltaje, corriente, Watts, etc. Un dB es
comnmente aceptado como la mnima diferencia que un ser humano puede
percibir. Es una unidad de medida adimensional y relativa, que es utilizada para
facilitar el clculo y poder realizar grficas en escalas reducidas. El decibel
relaciona la potencia de entrada y la potencia de salida en un circuito.

Decibeles/Dcada: A la hora de especificar filtros se nos dan las frecuencias de
corte inferior y superior a 3 dB. Como se sabe la misin de un filtro es dejar pasar
slo la seal de unas determinadas frecuencias y sus lmites suelen marcarse con
las frecuencias de corte a 3 dB. Esto quiere decir que entre la seal a la frecuencia
f existe una atenuacin (X) dBs menos que la seal a la frecuencia (Y x f); siendo
X, el numero de decibeles y Y un factor en incrementos de 10.

Derivaciones: Las derivaciones electrocardiogrficas son circuitos elctricos
configurados para poder captar el espectro elctrico del corazn en la superficie
del cuerpo.

Distole: Evento de cada latido cardiaco; tiene como funcin llenar el ventrculo
que se ha vaciado parcialmente durante la sstole.

Esfigmomanmetro: Manguito o brazalete inflable, que se coloca alrededor del
brazo, cuatro centmetros por encima del pliegue del codo. El brazalete est unido

109
a un medidor de presin denominado manmetro y conectado a una pera que
tiene una llave que regula la entrada y salida de aire.

Electrodo: Extremo de un cuerpo conductor en contacto con un medio del que
recibe o a que transmite una corriente elctrica.

Electrocardiografa: Estudio de la actividad elctrica del corazn mediante un
instrumento llamado electrocardigrafo, que a travs de una serie de electrodos
colocados en el pecho del paciente, capta los impulsos elctricos del corazn y
trasmite seales a unas agujas que trazan un grfico sobre una cinta de papel que
se desplaza a una velocidad constante.

Estenosis: Estrechez patolgica, congnita o adquirida, de un orificio o conducto
orgnico. Se aplica, en general, a cualquier vscera del organismo, pero
habitualmente a arterias, vlvulas cardiacas, va area, tubo digestivo, vas biliares
y pancreticas y sistema urinario. Con frecuencia la estenosis es secundaria a
tratamientos mdicos e intervenciones.

Estetoscopio: Instrumento acstico, utilizado en la prctica mdica como auxiliar
en el diagnstico clnico, que transmite al odo los sonidos generados por el
organismo humano.

110
Estetoscopio Electrnico: El estetoscopio electrnico es un instrumento sensible
para establecer por auscultamiento el cuadro sonoro de la cavidad torcica,
utilizndose para localizar defectos y controlar el estado de vlvulas cardiacas y
anormalidades respiratorias.

Filtro: Un filtro es un circuito elctrico que permite pasar seales con ciertos
rangos de frecuencias y bloquea todas las otras frecuencias

Filtro Activo: Construido basndose en amplificadores operacionales, este hecho,
ha trado consigo una mejora notable en la fabricacin de los filtros, ya que se ha
podido prescindir de las inductancias. La mejora conseguida con el cambio de
inductancias por amplificadores operacionales es apreciable en lo que se refiere a
respuesta, aprovechamiento de la energa (menor disipacin), tamao y peso, ya
que las inductancias no se pueden integrar en un circuito y, por tanto, son
elementos discretos con un tamao considerable.

Filtro Butterworth: Se trata de un filtro diseado para producir la respuesta ms
plana que sea posible hasta la frecuencia de corte. En otras palabras, la tensin
de salida se mantiene constante casi hasta la frecuencia de corte. Luego
disminuye a razn de 20n dB por dcada, donde n es el nmero de polos del filtro.

Filtro Pasa Alta: Un filtro que deja pasar frecuencias arriba de una frecuencia
especfica, llamada la frecuencia lmite. Los filtros de alto paso se usan en

111
instrumentacin para eliminar el ruido de baja frecuencia y para separar
componentes alternantes de componentes CD en una seal.

Filtro Pasa Baja: Un filtro de paso bajo es un filtro que pasa componentes de
seales a frecuencias ms bajas que una frecuencia especfica, llamada la
frecuencia lmite.

Filtro Pasa Banda: Son aquellos filtros que solo dejan pasar una banda de
frecuencias, mientras que atenan las dems frecuencias que estn fuera de la
banda.

Filtro Pasivo: Estn compuestos nicamente por elementos pasivos, es decir,
resistencias, condensadores e inductancias.

Fonocardiograma: Registro grfico de los sonidos del corazn, fue desarrollado
para mejorar los resultados obtenidos con el estetoscopio acstico. El
fonocardiograma documenta los tiempos y las intensidades relativas de los
sonidos cardacos en forma clara y repetida.

Frecuencia: Nmero de ciclos completos por unidad de tiempo para una magnitud
peridica, tal como la corriente alterna, las ondas acsticas u ondas de radio. Se
considera como el nmero de repeticiones de un fenmeno determinado en un
intervalo de tiempo especfico.

112
Frecuencia de Corte: Frecuencia lmite, que define los rangos de trabajo en los
filtros elctricos.

Ganancia: Relacin existente entre la salida de un dispositivo electrnico y su
seal de entrada.

Hertz (Hz): Es la unidad utilizada para expresar frecuencias, 1Hz es igual a un
ciclo por segundo. Se llama as gracias al fsico alemn Henrich Hertz que fue el
que prob que la electricidad era transmitida en ondas electromagnticas que
viajan a una velocidad increble.

Homeostasis: Mantenimiento de un ambiente fisiolgico interno o de un equilibrio
interno relativamente estable en un organismo.

Impedancia: Oposicin que representa un componente o componentes al paso de
la corriente alterna; Es una medida expresada en Ohms de cual es la resistencia al
paso de un flujo de corriente elctrica. Entre ms grande es el nmero significa
mayor resistencia. La impedancia proveniente de la palabra "impedir", vara de
acuerdo a la frecuencia por lo que generalmente se expresa con un nmero
exacto y no con fracciones.

113
Jack: Trmino utilizado para indicar la parte Hembra de un conectador. Por lo
general es la parte que contiene un Orificio. Es un receptculo para recibir a travs
de un cable seales de audio y/o vdeo.

Micrfono: El micrfono es un transductor acstico mecnico - elctrico, es decir,
un dispositivo destinado a la conversin de ondas sonoras en energa mecnica y
de mecnica en elctrica.

Patologa: Especialidad mdica que analiza los tejidos y fluidos corporales para
diagnosticar enfermedades y valorar su evolucin.

Presin Sistlica: Es la presin ms alta en sus arterias, que sucede cuando el
corazn empuja la sangre al resto del cuerpo.

Presin Diastlica: Es la presin ms baja en sus arterias y sucede cuando el
corazn se dilata.

Relacin de Rechazo al Modo Comn CMRR: La razn entre la ganancia
diferencial y la ganancia en Modo comn de un amplificador es una medida de la
capacidad de rechazar una seal en modo comn y normalmente se expresa en
decibeles.

114
Resistencia: Las resistencia se emplean para controlar la corriente en los circuitos
electrnicos. Se elaboran con mezclas de carbono, lminas metlicas o hilo de
resistencia, y disponen de dos cables de conexin. A las resistencias variables se
le llaman restatos o potencimetros, con un brazo de contacto deslizante y
ajustable, suelen utilizarse para controlar el volumen de radios y televisiones.

Ruido: Perturbacin no deseada superpuesta sobre una seal til. El ruido
interfiere en la informacin que contiene la seal; cuanto ms ruido, menor
informacin. El ruido es independiente de la seal, al existir an cuando la seal
no este presente.

Saturacin: Lmite mximo en el que un cambio en la entrada no ejerce ningn
control sobre la salida.

Seal: Es una variable de un sistema fsico que puede ser medida. Las seales
pueden tener o no variaciones en el tiempo, distinguindose en seales dinmicas
y estticas.

Seales en Modo Comn: Seal que se aplica con igual magnitud a las dos
entradas de un amplificador diferencial o de un amplificador operacional.

115
Sstole: Eventos de cada latido cardiaco; tiene como objetivo propulsar sangre a la
periferia. La sstole a su vez se subdivide en subfases que son: la contraccin
isomtrica, la eyeccin rpida, y la eyeccin lenta.

Sonidos Cardiacos: Sonidos audibles propios de las vlvulas cardiacas.

Soplos: Murmullos y ruidos anormales que se escuchan en varias partes del

Tarjeta de Sonido: La tarjeta de sonido transforma el sonido recogido del ambiente
en una seal elctrica que, posteriormente, se transforma en audio digital y se
almacena en disco.

Taquicardia: Es una condicin en la que el corazn late demasiado a ms de 100
latidos por minuto. Como resultado, el cuerpo no recibe suficiente oxgeno y
nutrientes para funcionar correctamente.

Transductor: Cualquier componente que cambia un tipo de energa en otra
mientras mantiene el patrn caracterstico de esa energa. Una bocina, fonocaptor
o una grabadora analgica por ejemplo, transforma energa elctrica en ondas de
sonido. Aunque la energa de sonido es diferente a la energa elctrica, el patrn
es mantenido.

116
2.5 FORMULACIN DE LA HIPTESIS

El diseo y construccin del Sistema Bioelectrnico con Interface al Biopac da la
opcin de grabar, almacenar, reproducir, visualizar y medir las componentes de
frecuencia, tiempo y amplitud de la seal acstica, elctrica, y ritmo cardiaco
aplicadas como soporte en el diagnostico del Sistema Cardiovascular.

El Sistema Bioelectrnico con Interface al Biopac permitir correlacionar la seal
cardiaca en sus componentes elctricos (Electrocardiografa) y acsticos
(Fonocardiografa) en tiempo real a un mismo paciente; corroborndose la causa
efecto entre los potenciales elctricos y los sonidos advertibles desencadenados
por la contraccin del msculo cardiaco por efecto de los mismos.

3. DISEO METODOLGICO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

El proceso de dar juicios sobre una intervencin empleando mtodos cientficos
mediante la evaluacin de recursos, servicios, objetivos y los efectos de una
intervencin dirigidos a la solucin de una situacin problemtica y sus
interrelaciones, con el propsito de ayudar a la toma de decisiones se le conoce
como Investigacin Evaluativa.

La diferencia principal entre la investigacin y la evaluacin es el grado con el que
los resultados se pueden generalizar a otros productos, programas o lugares. El
evaluador sacrifica la oportunidad de la manipulacin y el control de las variables,
para ganar relevancia de la situacin inmediata. Ambos trabajan con los mismos
paradigmas pero cumplen diferentes roles administrativos y se refieren a
diferentes audiencias.

La evaluacin presenta esencialmente los mismos procesos de la investigacin
cuantitativa, pero se diferencia en los aspectos prcticos y en la integracin de los
factores cuantitativos y cualitativos, para realizar el juzgamiento de la calidad del
proyecto o programa que se desarrolla.
118
De acuerdo a lo anterior sta investigacin es de tipo evaluativo, por que ofrece
datos numricos que cuantifican el estado del Sistema Cardiovascular en cada
uno de los mdulos de Electrocardiografa, Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial y
Fonocardiografa, en donde los valores registrados se almacenan en el
computador de manera objetiva y precisa.

3.2 POBLACIN OBJETO DE ESTUDIO

La poblacin objeto de estudio que forma parte en el desarrollo del Sistema
Bioelectrnico son las seales desencadenadas de los potenciales de accin
(Electrocardiografa) proveniente del Nodo Sinoauricular (Marcapaso Natural) que
generan las contracciones del miocardio convirtindose en Sonido Cardiaco al
cierre de las vlvulas que comunican las aurculas con los ventrculos y a los
ventrculos con la circulacin pulmonar y sistmica respectivamente; generndose
un flujo sanguneo arterial sujeto a la fuerza, cantidad de sangre bombeada y
flexibilidad de las arterias (Presin Arterial). Las seales de Electrocardiografa,
Fonocardiografa, Frecuencia Cardiaca y Presin Arterial se obtienen de su fuente
natural de una poblacin de 40 pacientes con o sin problemas en el Sistema
Cardiovascular, sin restricciones de edad y gnero, adems patrones
caractersticas y patologas Electrocardiogrficas ms comunes suministradas por
el Multiparameter Simulator Lionheart 3, en el laboratorio de Procesamiento de
Seales de la Facultad de Ingeniera Biomdica de la Universidad Manuela
Beltrn, ubicado en la calle 33 No. 27 62.

119
3.3 DISEO DEL SISTEMA BIOELECTRNICO

3.3.1 Diagrama a bloques del Sistema Bioelectrnico. El Sistema Bioelectrnico
est conformado por cuatro mdulos a saber: Electrocardiografa, Frecuencia
cardiaca, Presin Arterial y Fonocardiografa (Ver Figura 58).

Figura 58 Diagrama a bloques del Sistema Bioelectrnico

BIOPAC SYSTEMS
MP150
Electrocardiografa
de 12 derivaciones
Frecuencia
Cardiaca
Presin Arterial Fonocardiografa
Tarjeta de Sonido
Fuente: El Autor

3.3.1.1 Mdulo de Electrocardiografa. Para la obtencin de las seales del ECG
utilizadas con fines diagnsticos y teraputicos de pacientes con trastornos
cardacos en diferentes entornos de cuidados, se han utilizado muchas
configuraciones diferentes del sistema de derivaciones. En este mdulo se obtiene
el ECG convencional de 12 derivaciones, en el que las 12 derivaciones se
obtienen a partir de diez electrodos (Ver Figura 59).

120

Figura 59 Diagrama a bloques del mdulo de Electrocardiografa

B
u
f
f
e
r

Terminal Central
de Wilson
Amplificador de
Instrumentacin
Filtro Pasa-
Banda
BIOPAC SYSTEMS
MP150

Fuente: El autor

En la Tabla 7 se muestra el modo en que se obtiene cada una de las derivaciones
especficas:
Tabla 4 ECG convencional de 12 Derivaciones
Derivacin Tipo Clculos
I Extremidad LA RA
II Extremidad LL RA
III Extremidad LL LA
aVR Aumentada RA (LA+LL)/2
aVL Aumentada LA (RA+LL)/2
aVF Aumentada LL (RA + LA)/2
V1 Precordial V1-(RA+LA+LL)/3
Fuente: www.agilent.com/healthcare

121

Electrodos Ag/AgCl. En su forma bsica se trata de un conductor metlico en
contacto con la piel y se utiliza una pasta electroltica para establecer y mantener
el contacto (Ver Figura 60). Tradicionalmente el electrodo se hace de plata
alemana (una aleacin plata-niquel). Antes de adherirlo al cuerpo, su superficie
cncava se cubre con una pasta electroltica. La misin de los electrodos consiste
en recoger la seal de la superficie cutnea.

Para recibir una buena seal se debe tener en cuenta los siguientes parmetros:
Los electrodos deben ser iguales y de la misma marca. Se deben situar de forma
que se reconozcan las diferentes ondas del ECG. Para aplicar los electrodos: La
piel ha de estar limpia, seca y desengrasada; si hay exceso de vello, se debe
rasurar un poco. Los electrodos son desechables.

Especificaciones tcnicas:
Impedancia de corriente alterna por debajo de 2 kW.
Voltaje de desplazamiento de corriente directa menor de 100 mV.
Recuperacin de Sobrecarga de desfibrilacin menor de 100 mV., con una
proporcin de cambio de potencial residual de polarizacin menor de 1mV/s.
Prejuicio la Tolerancia Actual inferior de 100 mV.
Inestabilidad combinada de desplazamiento y Ruido Interno no mayor de 150 mV.

122

Figura 60 Electrodos Ag/AgCl

Fuente: Monitrode Spanich

Cable para Electrocardiografa convencional. Los conjuntos de derivaciones y
cables bsicos diseados para medir el ECG aseguran una correcta aplicacin de
los electrodos, sus posiciones y cdigo de colores (IEC y AAMI) se indican en la
junta del cable bsico (Tabla 8). El cable utilizado es suministrado con el mdulo
de Electrocardiografa del Biopac MP150 (Ver Figura 61); tiene una longitud de
3m.
Tabla 5 Cdigo de Colores para la posicin de los electrodos
Posicin Electrodos Color
Mano derecha
Pie derecho
Mano izquierda
Pie izquierdo
V1
Pivote
Etiqueta
Sensor
Gel conductora
Protector

123
Fuente: Datex-Ohmeda
Figura 61 Cable para Electrocardiografa

Fuente: El Autor

Buffer. Tambin llamado Seguidor de Tensin; esta configuracin se caracteriza
porque tiene una alta impedancia de entrada y una muy pequea impedancia de
salida, lo que le permite ser utilizado como etapa de aislamiento. Desde el punto
de vista de la entrada es la carga ideal, y visto desde la salida es un generador de
tensin ideal. La configuracin del seguidor tiene una ganancia A
v
=1. Cada una de
las etapas de aislamiento y acople de impedancia que recepcionan las seales
provenientes de los Electrodos en el plano frontal y horizontal (RA, LA, LL, RL, V1,
V2, V3, V4, V5 y V6) se disea con base en el circuito integrado LF353N (Para
ampliar informacin ver datasheet) (Ver Figura 62).

124
Figura 62 Circuito de proteccin y acople de impedancia

Fuente: El autor

El acople de aislamiento e impedancia de la pierna derecha (RL) tiene dos
objetivos: El primero es colocar la pierna derecha a una tierra activa aislada de la
tierra elctrica del circuito con el propsito de suministrar seguridad elctrica al
paciente; y el segundo, atenuar el voltaje de modo comn que afecta los
terminales de entrada del amplificador de instrumentacin INA114AP.

125
Terminal Central de Wilson. Frank Norman Wilson (1890-1952) investig sobre
los potenciales unipolares de electrocardiografa, siendo estos medidos a un
terminal de referencia. En varios artculos Wilson y colegas (Wilson, Macleod, y
Barker, 1931,; Wilson et al., 1934) usaron el trmino central de Wilson. El cual se
formaba conectando resistencias de 5k en cada de las extremidades llevadas a
un punto comn que se llam Terminal Central de Wilson (Ver Figura 63). Wilson
sugiri que los potenciales unipolares deben medirse con respecto a este terminal.

Figura 63 Terminal Central de Wilson

Fuente: The Theoretical Basis of Electrocardiology

126
El terminal central de Wilson no es independiente, pero, es el promedio de los
potenciales de cada miembro. Esto se demuestra fcilmente notando que en un
voltmetro ideal no existe ninguna corriente en cada uno de los miembros. Por
consiguiente, la corriente total en el Terminal Central de Wilson es cero
satisfaciendo la conservacin de corriente segn las leyes de Kirchorff, (donde
es el campo elctrico de cada extremidad):

- - -
5000 5000 5000
F CT L CT R CT
F L R
I I I

+ + = + +
Ecuacin 1

Donde el terminal central de Wilson es:

3
F L R
CT

+ +
=
Ecuacin 2

Puesto que el potencial en el Terminal Central de Wilson es el promedio de los
potenciales de cada una de las extremidades, se puede argumentar que cada una
depende de la referencia con el Terminal Central de Wilson.

Wilson us resistencias de 5k; que an se usan ampliamente, pero en la
actualidad la alta impedancia de entrada de los amplificadores de instrumentacin
permiten usar valores de resistencias ms altas. Un valor de resistencia ms alta
aumenta el CMRR y disminuye la resistencia electrodo - piel.

127
En la figura 64 se puede apreciar la ubicacin espacial del Terminal Central de
Wilson en el centro del Tringulo de Einthoven:

Figura 64 Terminal Central de Wilson en el centro del Tringulo de Einthoven


El Terminal Central de Wilson se dise con valores de resistencias de 10k al
1% de precisin, como se muestra en la figura 65 del circuito. Este terminal sirve
como referencia para las derivaciones monopolares (aVR, aVL y aVF),
adicionalmente el voltaje de cada una de las tres extremidades (VR, VL, y VF) se
obtienen midiendo el potencial entre cada electrodo de la extremidad y el Terminal
Central de Wilson. Por ejemplo, el potencial en la pierna izquierda es:

- -
-
3
2
L R F
CT F F
V

= =
Ecuacin 3

128
En 1942 E. Goldberger observ que estas seales pueden ser aumentadas
omitiendo la resistencia del Terminal Central de Wilson que se conecta al
electrodo de medida. De esta manera, el voltaje de cada una de las tres
extremidades (VR, VL, y VF) pueden reemplazarse por unas nuevas derivaciones
llamadas derivaciones aumentadas debido al aumento de la seal (Ver Figura 66).
Como un ejemplo, la ecuacin para aVF es:
2
2
2
/
R L F R L
F aV CT F aV
F F
V

- -
- - =
+
= =
Ecuacin 4

Figura 65 Circuito Terminal Central de Wilson

Fuente: El autor

El Terminal Central de Wilson (WCT) se toma como electrodo indiferente para
cada una de las derivaciones precordiales (V1 V6) y forma parte de las entradas
negativas de los Amplificadores de Instrumentacin.

129
Figura 66 Derivaciones Aumentadas


Amplificador de instrumentacin. Los amplificadores constituyen un
componente muy importante en los sistemas de bioinstrumentacin; sus
caractersticas deben ajustarse a las condiciones impuestas por la seal a
amplificar y al entorno fsico de aplicacin. Las seales biolgicas se caracterizan
por un bajo nivel de amplitud. En particular, la actividad elctrica del corazn
consiste en una serie de impulsos miognicos sincronizados, destinados a generar
la activacin mecnica del miocardio para cumplir con la funcin eyectora de la
sangre. Los impulsos elctricos se propagan a travs del cuerpo (conductor de
volumen), generando biopotenciales a nivel de la epidermis que estn

130
directamente relacionados con la actividad elctrica cardiaca. Esta actividad se
manifiesta con seales comprendidas en el rango 0.11.0 mV. Para garantizar su
adecuado funcionamiento en cardiologa, y de acuerdo con normas
internacionales, el amplificador de bioinstrumentacin debe reunir las siguientes
caractersticas:

Alta Relacin de Rechazo en modo comn
Alta impedancia de entrada
Respuesta en frecuencia
Bajo Voltaje Offset
Bajas corrientes de polarizacin de entrada
Circuito de proteccin contra sobre voltajes
El fabricante lo recomienda para aplicaciones biomdicas

El circuito integrado INA114AP de la Burr-Brown, es un Amplificador de
Instrumentacin de alta precisin. El INA114AP es un Amplificador de
Instrumentacin de propsito general, que ofrece una exactitud excelente.

La versatilidad de su diseo y su pequeo tamao lo hacen ideal para una amplia
gama de aplicaciones. Una sola resistencia externa hace variar la ganancia de 1 a
10000. Posee una proteccin interna a la entrada que resiste hasta 40V sin
daarse.

131
El INA114AP es fabricado con lser lo cual logra un muy bajo voltaje de Offset
(50V), con una variacin (0.25V/C) ofreciendo alto rechazo en modo comn
(115dB a G = 1000).

Operan con alimentaciones tan bajas como 2.25V, permitiendo uso de bateras y
una corriente inmvil de 3mA mximo. El INA114AP est disponible en
encapsulado de 8 pines de plstico con un rango de temperatura 40C a +85C.
(Para ampliar informacin ver Datasheet).

Rangos del INA114AP. Voltaje de Offset bajo: 50v mximo. Variacin baja:
0.25V/C mximo. Corriente de offset baja a la entrada: 2na mximo. Alto
rechazo en modo comn: 115dB mnimo. Proteccin de sobrevoltaje a la entrada:
40V. Rango de alimentacin: 2.25 a 18V. Corriente inmvil baja: 3mA Mxima.
Encapsulado de 8 pines en plstico.

Diagrama interno del INA114AP. La Figura 67 representa el diseo clsico
utilizado por la mayora de los amplificadores de instrumentacin. La salida del
amplificador operacional es un amplificador diferencial con ganancia de tensin
unidad. Las resistencias utilizadas en esta etapa de salida son normalmente
menos de un 0.001% de diferencia entre ellas gracias a los cortes realizados con
lser. La Figura 67 muestra las conexiones bsicas requeridas para el
funcionamiento del INA114AP. Aplicaciones con suministros de voltaje de alta

132
impedancia o ruidosos pueden requerir condensadores de desacoplo cerca del
dispositivo como se muestra en la Figura 67.

La salida (pin 6) es referenciada a tierra, normalmente el pin 5 se conecta a tierra.
La ganancia del INA114AP, viene dada por la relacin que el fabricante especifica
en el datasheet:

G
R
k
G
50
1+ =

Ecuacin 5

Es aconsejable usar resistencias de precisin y para mayor comodidad en los
clculos ver la tabla que se encuentra en la Figura 67.

Figura 67 Diagrama Interno INA114AP (BURR -BROWN)

Fuente: BURR-BROWM

133
Tomando en cuenta los valores sugeridos por el fabricante (Burr-Brown) la
resistencia externa , es una resistencia con un valor de 5.7 que entrega una
ganancia fija que cumple con la siguiente relacin:
G
R
8773
7 . 5
50
1 = + =
k
G . Las
entradas diferenciales V+ y V- provienen del acondicionamiento realizado en la
etapa anterior del Circuito Terminal Central de Wilson para las derivaciones
bipolares, aumentadas y precordiales respectivamente en las Figuras 68, 69, 70.

Figura 68 Circuito Derivaciones Bipolares

Fuente: El Autor

134
Figura 69 Circuito Derivaciones Aumentadas

Fuente: El Autor

Filtrado Activo Pasa Banda. El circuito de la Figura 71, es un filtro activo Pasa
Banda Butterworth de 60dB/dcada (dos filtros activos Pasa-Baja y Pasa-Altas
Butterworth de 60dB/dcada, conectados en cascada), con una frecuencia de
corte inferior de 0.05Hz y una superior de 40Hz. El filtrado se realiza en el circuito
RC y el amplificador operacional (TL084CN) se utiliza como amplificador de
ganancia unitaria. Estos dispositivos son de bajo costo, gran velocidad, y entrada
JFET. Requieren un bajo suministro de energa, manteniendo una ganancia y
ancho de banda proporcional, adems provee una muy baja entrada de corrientes
de Offset, lo cual ofrece un excelente rechazo en modo comn. En las salidas de

135
los amplificadores de Instrumentacin de las Derivaciones bipolares, aumentadas
y precordiales se encuentra un bloque de filtrado con conector de salida jack
mono.

Figura 70 Circuito Derivaciones Precordiales

Fuente: El Autor

136
Figura 71 Circuito Electrnico Filtro Activo Pasa Banda (0.05Hz-40HZ)

Fuente: El Autor

Paso de diseo en el filtro Pasa Banda (0.05Hz-40Hz). A fin de garantizar que la
respuesta la frecuencia sea plana durante los valores de pasabanda se aplican
los siguientes clculos:

El rango de frecuencias comprendidas entre y sirven para determinar el
ancho de banda y la frecuencia resonante
H
f
L
f
Hz 3 0.05Hz - 0Hz - 95 . 9 4 = = =
L H
f f B
Hz Hz Hz f f f
H L r
414 . 1 ) 05 . 0 )( 40 ( = = = con una selectividad de filtro Pasa Banda
035 . 0
190
72 . 44
Hz
Hz
B
f
Q
r
= = que lo sita dentro de los filtros Pasa Banda de Banda
Ancha.

137
Figura 72 Diagrama de Bode Filtro Activo Pasa Banda (0.05Hz-40Hz)

Fuente: El Autor

El filtro de Banda Ancha obtenido mediante los filtros Pasa Bajas y Pasa Altas
conectados en cascada tienen las siguientes caractersticas:

La frecuencia de corte inferior, , est determinada slo por el filtro pasa altas.
L
f
La frecuencia de corte superior, , est definida exclusivamente por el filtro pasa
bajas.
H
f

La ganancia tendr su valor mximo en la frecuencia resonante , y su valor ser
el mismo que la ganancia banda de paso de cualquiera de los filtros anteriores
(Ver Figura 72).
r
f

Procedimiento de Diseo Filtro Pasa Bajas 60dB/dec. Definir la frecuencia de
corte: Hz f
c
40 =

138
Definir C
3
, entre el rango de 0.001 y 0.1F: nF C 50
3
=
Hacer: nF
C
C 25
2
3
1
= = ; nF C C 100 2
3 2
= =
Calcular: k
nF Hz C f
R R
c
80
) 50 )( 40 ( 2
1
2
1
3
14
= = = =

; para efecto de facilitar los
clculos se asume que R
14
= R.

Definir: k R R R R 80
11 12 14
= = = = ; k R R R R
f
160 ) 2 ( 2 ) (
14 13
= = ;
; (Ver Figura 73) (Estos valores debe estar entre 10k y
100k). Se le analizara matemticamente su ganancia en funcin de las
resistencias, condensadores, y frecuencia
k R R R
f
80 ) ( ) (
15
= =
( ) ( , , )
v
A w f R C w =
.

Figura 73 Anlisis del Circuito Filtro Pasa Bajas con de 60dB/dec Hz f
c
40 =

Fuente: El Autor
1
1
c
x y
c
Z
V V
R Z
=
+

1 3
1
2
C = C

3
3
2
2
x y
jwC
V V
R
jwC
=
+

3
3
3
2
2
x y
jwC
V V
jwRC
jwC
=
+

y x
V
jwRC
V
2
2
3
+
=

Ecuacin 6

139
3
3
c
z y
c
Z
V V
R Z
=
+

3
3
1
1
z y
jwC
V V
R
jwC
=
+

3
3
1
1
z x
jwC
V V
R
jwC
=
+

3
3
3
1
1
z x
jwC
V V
jwRC
jwC
=
+

x z
V
jwRC
V
1
1
3
+
=

Ecuacin 7
Anlisis de corrientes del nodo:
2 1 i i i3 = +
2 2
y y
x i x
c c
V V
V V V
R R R R Z Z
= +
y
V

2 2
y y y
i x x
c c
V V V
V V V
R R Z R R Z
+ + = + +

2 2
2 2
2 1
c i x x c
y
c c
Z V RV V Z
V
R Z RZ
+ +
+ =

2 2
2
2
2
2
c i x x c
c
y
c
c
Z V RV V Z
RZ
V
Z R
RZ
+ +
=
+

2 2
2
( )
2
c i x x c
y
c
Z V RV V Z
V w
Z R
+ +
=
+
, donde:
2 2 3
2 3
1 1
, 2 , :
2
c c
Z pero como C C entonces Z
jwC jwC
= =
2
=

3 3
3
1 1
2 2
( )
2
2
i x
y
V RV V
jwC jwC
V w
R
jwC
+ +
=
+
x

3
3
3
3
2
2
( )
2 2
2
i x
y
V jwRC V V
jwC
V w
jwRC
jwC
+ +
=
+
x

3
3
2 2
2
) (
jwRC
V V jwRC V
w V
x x i
y
+
+ +
=
, reemplazando 6 en 8:

Ecuacin 8
3
3 3
3
2 2
2
2 2
( )
2 2
i y
y
V jwRC V V
jwRC jwRC
V w
jwRC

+ +

+ +

=
+
y

140
3
3 3
3
4 2

2 2
( )
2 2
i y
y
jwRC
V V
jwRC jwRC
V w
jwRC
+ +
+ +
=
+
y
V

3 3
3
3
( 2) 4 2

2
( )
2 2
i y
y
V jwRC jwRC V V
jwRC
V w
jwRC
y
+ + +
+
=
+

3 3
3 3
( 2) 4 2
( )
(2 2 )( 2)
i y
y
V jwRC jwRC V V
V w
jwRC jwRC

y
+ + +
=
+ +

3 3 3 3
(2 2 )( 2) ( ) 4 2 ( 2)
y y y i
jwRC jwRC V w jwRC V V V jwRC + + = +
+

( )
3 3 3 3
( ) (2 2 )( 2) 4 2 ( 2)
y i
V w jwRC jwRC jwRC V jwRC + + =

( )( )
i y
V
jwRC jwRC jwRC
jwRC
w V
2 4 2 2 2
2
) (
3 3 3
3
- - + +
+
=
reemplazando 9 en 6:

Ecuacin 9
3
3 3 3 3
2 2
( )
2 (2 2 )( 2) 4 2
x i
jwRC
V w V
jwRC jwRC jwRC jwRC
+
=

+ + +

( )( )
i x
V
jwRC jwRC jwRC
w V
2 4 2 2 2
2
) (
3 3 3
- - + +
=
Reemplazo 10 en 7:
Ecuacin 10

3 3 3 3
1 2
1 (2 2 )( 2) 4 2
z i
V V
jwRC jwRC jwRC jwRC

=

+ + +

3 3 3 3 3
2
( 1)(2 2 )( 2) ( 1)(4 2)
z i
V V
jwRC jwRC jwRC jwRC jwRC
=
+ + + + +

Se resuelve el denominador de la ecuacin anterior:

141
3 3 3
2 2 2
3 3 3 3
2 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3
3 3 3 2 2 2
3 3 3
3 3
2 2 2
3 3 3
( 1)(2 2 )( 2)
(2 2 2 2 )( 2)
2 2 2 2 4 4 4 4
2 8 10 4
( 1)(4 2)
4 4 2 2
jwRC jwRC jwRC
jwRC w R C jwRC jwRC
w R C jwRC jw R C w R C jwRC w R C jwRC
jw R C w R C jwRC
jwRC jwRC
w R C jwRC jwRC
+ + +
= + + +
= + + + +
= + +
+ +
= + + +
2 2 2
3 3
4 6 2 w R C jwRC = + +
3
2

Quedando el resultado total del denominador:
3 3 3 3 3
3 3 3 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
3 3 3 2 2 2
3 3 3
( 1)(2 2 )( 2) ( 1)(4 2)
2 8 10 4 ( 4 6 2)
2 8 10 4 4 6
2 4 4 2
jw R C w R C jwRC w R C jwRC
jw R C w R C jwRC w R C jwRC
jw R C w R C jwRC
+ + + + +
= + + + +
= + + +
= + +

por lo tanto:
3 3 3 3 3
3 3 3 2 2 2
3 3 3
3 3 3 2 2 2
3 3 3
3 3 3 2 2 2
3 3 3
2
( ) ( )
( 1)(2 2 )( 2) ( 1)(4 2)
2
( ) ( )
2 4 4 2
1
( ) ( )
2 2 1
1
( )
2 2 1
z i
z i
z i
v
V w V w
V w V w
jw R C w R C jwRC
V w V w
jw R C w R C jwRC
A w
jw R C w R C jwRC
=
+ + + + +
=
= + +
=
+ +
=
+ +

( ) ( )
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3
1
( )
1 2 2
v
A w
w R C wRC w R C
=
+
3

Ecuacin 11
2
1 1
lim ( ) 0
v
w
A w
= = =
(Las frecuencias altas no pasan)

0
1 1
lim ( ) 1
1
1
v
w
A w
= = =
(Las frecuencias bajas pasan)
La frecuencia de corte, , se define como la frecuencia a la cual
c
f ) (w A
v
decae en
2
1
,es decir:

142
( ) ( )
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3
1 1
2
1 2 2
c c c
w R C w RC w R C
=
+
3

( ) ( )
2
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3 3
1 2 2 2
c c c
w R C w RC w R C

+ =

( ) (
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3 3
1 2 2 2
c c c
w R C w RC w R C +
)
=
2 =
2 2 2 4 4 4 2 2 2 4 4 4 6 6 6
3 3 3 3 3
1 4 4 4 4
c c c c c
w R C w R C w R C w R C w R C + + +
Simplificando:
6 6 6
3
1
c
w R C =

6
6 6
3
1
c
w
R C
=

6
6
6
6 6
3
1
c
w
R C
=

3
1
c
w
RC
=

3
1
2
c
f
RC
=

3
1
2
c
f
RC
=

Ecuacin 12

Es decir, se define como la frecuencia a la cual decae en 3 dB la ganancia del
circuito respecto a la ganancia a las frecuencias altas (Av =1). Reemplazando la
ecuacin 12 en la 11, se obtiene:
c
f

( ) ( )
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3 3
2
2 2
2 3
3
1
( )
1 2 2
1
( )
1 1
1 2 2
v
v
c c
A w
w R C wRC w R C
A w
w w w
w w w
=
+
=

+

1
c

2
2 2
3
3
1
( )
1 2 2
v
c c
A w
w w w
w w w
=

+

c
f

2 y 2
c c
w f w = =

143
2
2 2
3
3
1
( )
2 2 2
1 2 2
2 2 2
v
c c
A w
f f
f f

=

+

c
f
f

2
2 2
3
3
1
( )
1 2 2
v
c c
A w
f f
f f
=

+

c
f
f

La representacin en escala logartmica resulta muy til para dibujar grficamente
expresiones en dB. En la Figura 74 se muestra la respuesta frecuencial del circuito
de la Figura 73 y su representacin en trminos de dos segmentos que son las
asntotas de la anterior respuesta frecuencial. La primera asntota indicara el
comportamiento del circuito para < expresado a travs de la ecuacin 13.
c
f

Figura 74 Diagrama de Bode Filtro Pasa Bajas con de 60dB/dec Hz f
c
100 =

Fuente: El Autor

144
La segunda asntota se obtiene para > resultando un valor de Av =0 dB. La
interseccin de ambas lneas se produce para = que corresponde con el punto
-3dB de la respuesta frecuencial. La representacin grfica en trminos de lneas
asintticas y puntos asociados se denomina diagrama de Bode segn la Tabla 9.
c
f
c
f

2
2 2
3
3
1
( )
1 2 2
v
c c
A w
f f
f f
=

+

c
f
f

0
20log
v
i
V
A
V

=

Ecuacin 13

Tabla 6 Ganancia en Frecuencia y Decibeles del Filtro Pasa Bajas 60dB/dec
f
( )
v
A f ( )
v
A f db
0 1 0
0.1fc 1 0
0.5fc 1 0
0.8 fc 0.9 -1
fc 0.7 -3
2 fc 0.1 -18
4 fc 0 -36
6 fc 0 -47
8 fc 0 -54
10 fc 0 -60
Fuente: El Autor

Procedimiento de Diseo Filtro Pasa Altas 60dB/dec. Definir la frecuencia de
corte: . Hz f
c
05 . 0 =
Definir C
6
: F C 10
6
= .
Hacer: F C C C 10
4 5 6
= = = .

145
Calcular: k
F Hz C f
R R
c
318
) 10 )( 05 . 0 ( 2
1
2
1
6
19 3
= = = =

.
Definir: k R R 636 2
19 18
= = ; k
R
R 160
2
19
16
= = ; k R R 318
19 20
= = ;
; (Ver Figura 75). k R R 636
17 18
= =

Se le analizara matemticamente su ganancia en funcin de las resistencias,
condensadores, y frecuencia ( ) ( , , )
v
A w f R C w = . Para efecto de facilitar los
clculos se asume que , , ,
6 5 4
C C C C = = =
19 3
R R =
3 18 1
2R R R = =
2
3
16 2
R
R R = = .

Figura 75 Anlisis del Circuito Filtro Pasa Altas con de 60dB/dec Hz f
c
05 . 0 =

Fuente: El Autor

3
3
( ) ( )
x z
c
R
V w V w
R Z
=
+

3
3
( ) ( )
1
x z
R
V w V w
R
jwC
=
+

3
3
( ) ( )
1
x z
R
V w V w
jwR C
jwC
=
+

( ) ( )
x o
V w V w =
) (
1
) (
3
3
w V
C jwR
C jwR
w V
z o
+
=

Ecuacin 14
3
3
2
( ) ( )
2
z y
c
R
V w V w
R Z
=
+

3
3
2
( ) ( )
1
2
z y
R
V w V w
R
jwC
=
+

146
) (
1 2
2
) (
3
3
w V
C jwR
C jwR
w V
y z
+
=

Ecuacin 15
Anlisis de corrientes del nodo:
2 1
i i i = +
3

3 3
2 2
y y
i z z
c c c c
V V
V V V
y
V
R R
Z Z Z Z
= +

3 3
2
2
y y
i z z
c c c c
V V
V V V
y
V
Z Z Z Z R R
= +

3 3
2
2
y y y
i z
c c c
V V V
V V V
z
c
Z Z R Z R Z
+ + = + +

3 3
3 3
2 2 2
i c z
y
c c
z
RV Z V R V
V
Z R R Z
+ +
+ =

3 3
3
3
3
2
2 2
i c z
c
y
c
c
RV Z V RV
R Z
V
R Z
R Z
+ +
=
+
z

3 3
3
2
2
2
i z
y
RV V RV
jwC
V
R
jwC
+ +
=
+
z

3 3
3
2
2 2
i z
y
jwR CV V jwR CV
jwC
V
jwR C
jwC
+ +
=
+
z

2 2
2
3
3 3
+
+ +
=
C jwR
CV jwR V CV jwR
V
z z i
y

Ecuacin 16
Reemplazando 16 en 15:
3 3 3
3 3
2 2
( )
2 1 2 2
i z z
z
jwR C jwR CV V jwR CV
V w
jwR C jwR C
+ +
=

+ +

( )( )
2 2
3 3 3 3 3
2 1 2 2 ( ) 4 2( ) 2( )
z z z
jwR C jwR C V w jwR CV jwR C V jwR C V + + =
( )( )
2 2
3 3 3 3 3
( ) 2 1 2 2 4 2( ) 2( )
i
z i
V w jwR C jwR C jwR C jwR C jwR C V + + =

( )( )
2
3
2
3 3 3 3
2( )
( )
2 1 2 2 4 2( )
z i
jwR C
V w V
jwR C jwR C jwR C jwR C
=
+ +

147
2 2 2
3
2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2
( )
4 2 4 2 4 2
z i
w R C
V w V
w R C jwR C jwR C jwR C w R C
=
+ + + +
i z
V
C jwR C R w
C R w
w V
2 2 2
2
) (
3
2 2
3
2
2 2
3
2
+ +
=
-
-

Ecuacin 17
Reemplazando 17 en 14:
2 2 2
3 3
2 2 2
3 3 3
2
( )
1 2 2 2
o i
jwR C w R C
V w V
jwR C w R C jwR C

=

+ + +

3 3 3
3
3 3 3 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3
2
( )
2 2 2 2 2
o i
jw R C
V w V
jw R C w R C jwR C w R C jwR C
=
+ + + 2
3 3 3
3
3 3 3 2 2 2
3 3 3
( ) 2
( ) 2 4 4 2
o
i
V w jw R C
V w jw R C w R C jwR C
=
+ +

( ) ( )
3 3 3
3
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3 3
2
( )
2 4 4 2
v
w R C
A w
w R C wR C w R C
=
+

Ecuacin 18
1 ) ( lim =
w A
v
w
(Las frecuencias altas pasan)
0
0 0
lim ( ) 0
2
4
v
w
A w
= = =
(Las frecuencias bajas no pasan)
La frecuencia de corte, , se define como la frecuencia a la cual
c
f ) (w A
v
decae en
2
1
,es decir:
( ) ( )
3 3 3
3
2 2
2 2 2 3 3 3
3 3 3
2 1
2
2 4 4 2
c
c c c
w R C
w R C w R C w R C
=
+

( ) ( )
2
2 2
2 2 2 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3
2 4 4 2 2 2
c c c c
w R C w R C w R C w R C

+ =

( ) ( ) ( )
2
2 2
2 2 2 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3
2 4 4 2 2 2
c c c c
w R C w R C w R C w R C + =
2 2 2 4 4 4 2 2 2 4 4 4 6 6 6 6 6 6
3 3 3 3 3
4 16 16 16 16 4 8
c c c c c c
w R C w R C w R C w R C w R C w R C + + + =
6 6 6 6 6 6
3 3
4 4 8
c c
w R C w R C + =
3

148
6 6 6
3
4 4
c
w R C =

6
6 6
3
4
4
c
w
R C
=

6
6
6
6 6
3
1
c
w
R C
=

3
1
c
w
R C
=

3
1
2
c
f
R C
=

3
1
2
c
f
R C
=

Ecuacin 19

circuito respecto a la ganancia a las frecuencias bajas (Av =1). Reemplazando la
ecuacin 19 en la 18, se obtiene:
c
f
3
2 2
2 3
2
( )
2 4 4 2
c
v
c c c
w
w
A w
w w w
w w w

=

+

3
2 2
2 3
2
2
2
( )
2 2 2
2 4 4 2
2 2 2
c
v
c c
f
f
A w
f f
f f

=

+

c
f
f

3
2 2
2 3
2
( )
2 4 4 2
c
v
c c
f
f
A w
f f f
f f f

=

+

c

La representacin en escala logartmica resulta muy til para dibujar grficamente
expresiones en dB. En la grfica de la Figura 76 se muestra la respuesta
frecuencial del circuito de la Figura 75 y su representacin en trminos de dos
segmentos que son las asntotas de la anterior respuesta frecuencial.

149
Figura 76 Diagrama de Bode Filtro Pasa Altas con de 60dB/dec

Fuente: El Autor

La primera asntota indicara el comportamiento del circuito para > expresado a
travs de la ecuacin 20 .La segunda asntota se obtiene para < resultando un
valor de Av =0 dB. La interseccin de ambas lneas se produce para = que
corresponde con el punto -3dB de la respuesta frecuencial. La representacin
grfica en trminos de lneas asintticas y puntos asociados se denomina
diagrama de Bode segn la Tabla 10.
c
f
c
f
c
f
Tabla 7 Ganancia en Frecuencia y Decibeles del Filtro Pasa Altas 60dB/dec
f
( )
v
A f ( )
v
A f db
0 0 0
0.1fc 0 -60
0.5fc 0.1 -18
0.8 fc 0.5 -7
Fc 0.7 -3
2 fc 1 0
4 fc 1 0
6 fc 1 0
8 fc 1 0
10 fc 1 0
Fuente: El Autor

150
3
2 2
2 3
2
( )
2 4 4 2
c
v
c c
f
f
A w
f f f
f f f

=

+

c

0
20log
v
i
V
A
V

=

Ecuacin 20

3.3.1.2 Mdulo de Frecuencia Cardiaca. El ritmo del pulso es la medida de la
frecuencia cardiaca, es decir, del nmero de veces que el corazn late por minuto.
Tradicionalmente, es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de
la sangre bombeada por el corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el
volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en
la elasticidad de las arterias.

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse
contra un hueso. Los sitios donde se puede tomar el pulso son: la sien (temporal),
el cuello (carotdeo), parte interna del brazo (humeral), la mueca (radial), parte
interna del pliegue del codo (cubital), la ingle (femoral), el dorso del pie (pedio), la
tetilla izquierda de bebes (pulso apical).

Para el efecto de este mdulo se toma la primera derivacin del ECG, contando
las manifestaciones del complejo QRS durante 60 segundos, que sern
presentadas en LCD obtenindose el nmero de pulsaciones por minuto (Ver
Figura 77).

151
Figura 77 Diagrama a bloques del mdulo de Frecuencia Cardiaca

Amplificador de
Instrumentacin
Filtro Banda -
Angosta
Comparador Monoestable
Filtro Pasa - Banda
Microcontrolador
BIOPAC SYSTEMS
MP150
Circuito de
Proteccin
LCD

Alarmas

Fuente: El autor

Electrodos Ag/AgCl. Los contenidos frecuenciales del electrocardiograma varan
de acuerdo a la ubicacin de los electrodos, es decir, dependen de las
derivaciones (Nichols y Mirvis, 1985). Los potenciales generados por el corazn
pueden ser registrados aplicando electrodos en diferentes lugares del cuerpo,
determinando que la finalidad de la posicin de los electrodos o de los sistemas de

152
derivaciones es proporcionar la informacin de los potenciales elctricos del
corazn.

El mtodo clsico de hacerlo consiste en colocar un electrodo en cada mueca y
el tercero en el tobillo izquierdo, y registrar las diferencias de potencial que
aparecen entre ellos tomados de a pares. Para el efecto se colocan los electrodos
para tomar la primera derivacin (RA, LA, RL) en la regin torcica o en las
extremidades como se muestra en la figura:

Figura 78 Posicin electrodos Primera Derivacin


Cable bsico una Derivacin. Para medir la primera derivacin del ECG debe
asegurarse una correcta aplicacin de los electrodos, sus posiciones y cdigo de
colores (IEC y AAMI) se indican en la junta del cable bsico (Ver Tabla 8). El cable

153
utilizado es suministrado con el mdulo de Electrocardiografa del Biopac MP150
(Ver Figura 61); tiene una longitud de 3m.

Amplificador de Instrumentacin y Circuito de proteccin. Esta etapa cuenta
con un amplificador de instrumentacin INA114AP con una ganancia fija de
532
94
50
1 = + =
k
A
v
, y un circuito de proteccin de paciente formado por los dos
amplificadores LF353N que cumple dos objetivos; el primero, colocar la pierna
derecha RL a una tierra aislada de la tierra elctrica del circuito con el propsito de
suministrar seguridad elctrica al paciente; la segunda, atenuar el voltaje de modo
comn que afecta los terminales de entrada al amplificador INA114AP (Ver Figura
79).

Figura 79 Circuito Primera Derivada para Frecuencia Cardiaca

Fuente: Burr-Brown

154
Filtro Activo Pasa Banda. Este bloque de filtrado se disea de igual manera,
como se expresa en el numeral 3.3.1.1.6.2 Filtrado Activo Pasa Banda del modulo
de electrocardiografa. La salida del filtro va a conector jack mono.

Filtro Pasa Banda de Banda Angosta. El circuito de la Figura 80, es un filtro
activo Pasa Banda de Banda Angosta Butterworth de 20dB/dcada, con una
frecuencia de corte inferior de 12Hz y una superior de 25Hz (Ver Figura 81). El
filtrado se realiza en el circuito RC y el amplificador operacional (LF353N),
obtenindose el complejo QRS. Estos dispositivos son de bajo costo, gran
velocidad, y entrada JFET. Requieren un bajo suministro de energa, manteniendo
una ganancia y ancho de banda proporcional, adems provee una muy baja
entrada de corrientes de Offset, lo cual ofrece un excelente rechazo en modo
comn.
Figura 80 Filtro Banda Angosta de 12 - 25Hz

Fuente: El autor

155
Figura 81 Diagrama de Bode Filtro Banda Angosta de 18 - 25Hz

Fuente: El autor

Seguidamente del filtro pasa banda de banda angosta se encuentra un seguidor
de tensin para acople de impedancias con la etapa posterior (Comparador de
Tensin). La salida del filtro va a conector jack mono.

Comparador de Tensin. El circuito de la Figura 82, es un comparador de
histresis utilizando el circuito integrado LM311. El comparador LM311 es un
circuito integrado diseado y optimizado para lograr un alto rendimiento en
aplicaciones como detector de nivel de voltaje.

La funcin del LM311 en el circuito es convertir la seal proveniente del filtro
Banda Angosta (Complejo QRS) a un pulso. Con R
f
y R
i
se controla el rango de
ancho de pulso y el rango de amplitud es proporcional al voltaje de alimentacin.

156
Figura 82 Comparador de Tensin

Fuente: El autor

Circuito Monoestable. El multivibrador monoestable o de disparo genera un
pulso de salida de duracin fija, cada vez que se dispara su entrada. El disparo de
entrada puede ser un pulso completo, una transicin de bajo a alto o de alto a
bajo, dependiendo del puso de disparo la salida puede ser positiva o negativa.

Para ajustar la duracin de pulso de salida se utiliza una combinacin Resistencia-
Condensador. La duracin t del pulso de salida se calcula utilizando la frmula:
RC t 7 . 0 =
Ecuacin 21

Donde R es igual al valor de resistencia en Ohmios, C es igual al valor del
condensador en Faradios y t igual a tiempo de duracin de pulso de salida en
segundos.

157
La duracin del pulso monoestable es de 250ms ya que despus de producirse un
complejo QRS pasa cierto tiempo en el cual es imposible que se produzca otro. La
frecuencia mxima de pulsaciones por minuto son 240 ppm, es decir,
4
60
240
=
Seg
ppm
Hz .

De la Ecuacin 21 se calcula la resistencia R, para una capacitancia C igual a
10F (Ver Figura 83), entonces:
k
F
ms
C
t
R 36
) 10 )( 7 . 0 (
250
7 . 0
= = =

Ecuacin 22

Figura 83 Multivibrador Monoestable

Fuente: El autor

Segn el datasheet del fabricante el monoestable 74121 tienen tres entradas de
disparo separadas (A1, A2 y B). Normalmente solo se utiliza una entrada (B) como

158
se muestra en la Figura 83. Esta situacin est reflejada en la lnea 8 de la tabla
de verdad (Ver Tabla 11), creando una transicin de nivel Bajo a Alto optima para
recepcionarla en la etapa siguiente.

Tabla 8 Tabla de Verdad del Monoestable 74121
Entradas Salidas
A1 A2 B Q W
L X H L H
X L H L H
X X L L H
H H X L H
H H
H H
H
L X

X L

H = Nivel de tensin Alto
L = Nivel de tensin Bajo
= Transicin de Bajo a Alto
= Transicin de Alto a Bajo

Fuente: Signetics Corporation

Microcontrolador PIC16F84A. Este circuito integrado programable contiene
todos los componentes de un computador. Empleado para controlar el
funcionamiento de una tarea determinada y, debido a su reducido tamao suele ir
incorporado en el propio dispositivo al que gobierna.

El microcontrolador es un computador dedicado. En su memoria solo reside un
programa destinado a gobernar una aplicacin determinada; sus lneas de
entrada/salida soportan el conexionado de los sensores y actuadotes del
dispositivo a controlar y todos los recursos complementarios disponibles tienen

159
como nica finalidad atender sus requerimientos. Una vez programado y
configurado el microcontrolador solamente sirve para gobernar la tarea asignada.

La aplicacin directa del PIC16F84A en el mdulo de frecuencia cardiaca,
bsicamente es contar durante 60 segundos los pulsos provenientes de la etapa
del multivibrador monoestable 74121, presentar la lectura de los pulsos cardiacos
en una pantalla de cristal lquido con su respectivo parmetros de bradicardia (<60
ppm), normal (entre 60 a 100ppm) y taquicardia (>100 ppm) con sus respectivas
alarmas auditivas y visuales (Ver Figura 84).

Figura 84 Circuito PIC 16F84A

Fuente: El autor

160
Algoritmo de control del PIC16F84A. En este algoritmo se representa el programa
principal para controlar las operaciones realizadas por el microcontrolador para
indicar la lectura de la frecuencia cardiaca (Ver Figura 85).

3.3.1.3 Mdulo de Fonocardiografa. Durante el ciclo cardaco el corazn vibra en
su totalidad, provocando una onda acstica que se propaga a travs de la pared
torcica. La componente principal de la onda acstica es el ritmo cardaco, pero
adems cada estructura del corazn mismo tiene una constitucin particular con
sus propias caractersticas biomecnicas: frecuencias naturales, elasticidad,
amortiguamiento e impedancias mecnica y acstica. Esto hace que, tanto la
vibracin del corazn, como la onda acstica que produce, abarquen un amplio
espectro de frecuencias, que puede ir desde 10 Hz o menos hasta superar los 500
Hz.

El instrumento utilizado clsicamente para captar los sonidos cardacos es el
estetoscopio o fonendoscopio, que tiene por objeto transmitir los sonidos
cardacos con la menor distorsin y prdida de amplitud posible.

La auscultacin del corazn normal descubre en general slo dos ruidos: S1
(dumb), que es una vibracin amplia y aparece 0.02 sg, despus de comenzar el
complejo QRS en el ECG, y S2 (tub), que es ms breve y agudo, y coincide con
el final de la onda T.

161
Figura 85 Algoritmo del programa principal del PIC16F84A

Fuente: El autor
Inicio
Inicializacin del PIC
Declara registros
Configurar puertas del
PIC
Inicializar tiempo y pulso
RA3 = 1
lgico
Tiempo = 5
Seg
Incrementa pulso
Tiempo =60
Seg
LCD: Revisar Conexin
Alarma
Pulso <60
ppm
LCD: Bradicardia
Alarma
Pulso >100
ppm
LCD: Taquicardia
Alarma
LCD: Normal
Buzzer
Si
No
Si
No
No
Si
Si Si
No No

162
P
BIOPAC SYSTEMS
MP150
Micrfono
Piezoelctrico
Adecuador de
Seal
Preamplificador
Filtro Pasa
Banda
Tarjeta de
Sonido
Control de
Volumen
Amplificacin Audfonos
ara realizar un fonocardiograma se necesita un transductor que transforme la
onda acstica en una seal elctrica proporcional. Para ello se utiliza un micrfono
piezoelctrico. Dado que la seal elctrica obtenida suele tener amplitud muy baja,
se realiza una etapa preamplificadota seguida de un filtrado activo para adecuar la
seal en su espectro de frecuencia entre 10 100Hz respectivamente, y as de
esta forma puede ser registrada y grabada en el PC (Ver Figura 86).
Figura 86 Diagrama a bloques del mdulo de Fonocardiografa

uente: El autor

F

163
Micrfono Piezoelctrico TSD108. Es un transductor de sonidos fisiolgicos
propio del BIOPAC SYSTEMS MP150 (Ver Figura 87). Puede usarse para
escuchar los sonidos de Korotkoff en la toma de la presin sangunea, sonidos
cardiacos y una variedad de seales acsticas. Este transductor acstico es un
disco cermico Piezoelctrico recubierto de un cilindro metlico hermtico, que
facilita la asepsia.

Figura 87 Micrfono Piezoelctrico TSD108

Fuente: El Autor

164
Los micrfonos piezoelctricos se basan en la capacidad que tienen los cristales
piezoelctricos de generar cargas elctricas al ser sometidos a presin.

Especificaciones tcnicas del TSD108. El TSD108 no requiere calibracin.
Respuesta en Frecuencia de 10Hz a 3500Hz; Recubrimiento en acero
esterilizable; Ruido de 5V rms (500-3500Hz); Salida mxima de 2V (p-p); Peso 9
gramos; Dimensiones: 29mm de dimetro, 6mm grueso; Cable: 3 metros de
longitud, apantallado con conector DB9.

Adecuador de Seal. Su funcin es adecuar la tensin de salida entregada por el
micrfono piezoelctrico TSD108, evitando las componentes DC y la
superposicin de las seales en modo comn; ya que esta etapa acopla
directamente al preamplificador (Amplificador de Instrumentacin INA114AP), ver
Figura 88.

En la Figura 88 se representa el esquema del filtro elctrico pasivo Pasa Banda
(C1, R3 Pasa Altas y R5 C3 Pasa Bajas,), al cual se le analizara
matemticamente su ganancia en funcin de las resistencias, condensadores, y
frecuencia
( ) ( , , )
v
A w f R C w =
, para obtener las frecuencias de corte ( y ). El
bloque comprendido por C2, R4 y R4, C6 tienen un anlisis idntico al bloque
anteriormente mencionado con la diferencia que solo recibe la seal generada por
el micrfono en sus semiciclos negativos.
L
f
H
f

165
Figura 88 Filtro Pasivo Pasa Banda de 10Hz a 100Hz

Fuente: El Autor

El filtro Pasa Banda diseado tiene una frecuencia de corte inferior de 10Hz y una
frecuencia de corte superior de 100Hz, este rango de frecuencias determina el
ancho de banda , conocidos estos valores se
calcula la frecuencia resonante
Hz 10Hz - - 90 100 = = = Hz f f B
L H
Hz Hz Hz f f f
H L r
62 . 31 ) 10 )( 100 ( = = = ; lo cual
determina un factor de calidad 35 . 0
90
62 . 31
Hz
Hz
B
f
Q
r
= = , que indica un filtro Pasa
Banda de Banda Ancha (Ver Figura 89).

Figura 89 Circuito Filtro Pasivo Pasa Banda

Fuente: El Autor

166
Procedimiento de Diseo. Se definen las frecuencias de corte y
, para ambos bloques tanto Pasa Bajas (R5, C3), como Pasa Altas (C1,
R3) se eligen condensadores con valores mximos a 1F, y se calculan las
resistencias usando la relacin
Hz f
L
10 =
Hz f
H
100 =
fC
R
2
1
=
; la frecuencia de corte inferior, , est
determinada slo por el filtro pasa altas, y la frecuencia de corte superior, , est
definida exclusivamente por el filtro pasa bajas.
L
f
H
f

Bloque Pasa Altas.

k
f Hz
R 92 . 15
) 1 )( 10 ( 2
1
3
= =

; Se elige un valor comercial de 16k.

i x
V
ZC R
R
V
1 3
3
+
=

i x
V
jwC
R
R
V
1
3
3
1
+
=

i x
V
wC
j
R
R
V
1
3
3
-
=

1 3 1
3
3
1
1
C wR
j
wC
j
R
R
V
V
i
x
- -
= =

Ecuacin 23

La magnitud de la relacin (23) viene dada por
2
1
2
3
2
1
1
1
) (
C R w
V
V
w A
i
x
V
+
= =

La frecuencia de corte inferior, , se define como a la frecuencia a la cual
H
f
) (w A
v

decae en
2
1
,es decir:

167
2
1
2
3
2
1
1
1
2
1
C R w
+
=

2
1
1
2
1
2
3
2
= +
C R w

2
1
1
2
1
2
3
2
= +
C R w

1
2
1
2
3
2
= C R w

2
1
2
3
1
C R
w =

1 3
1
2
C R
f
L
=

1 3
2
1
C R
f
L
=

Ecuacin 24

En trminos de decibelios seria equivalente a:

= = =
=
dB w A w A
v
f f
v
L
3
2
1
log 20 ) ( log 20 ) ( -

Ecuacin 25

circuito respecto a la ganancia a frecuencias medias (Av=1). Sustituyendo la
ecuacin (2) en (1), resulta:
L
f
f
jf
- -
L
1
1
1
1
1 3
= =
C wR
j
V
V
i
x

Ecuacin 26

La magnitud y fase de esta expresin compleja es:
f
f
f
f
f
f
L -
L L
1
2 2
tan
1
1
1
1
) (
+
=
+
= =
i
x
v
V
V
w A

Desarrollando la expresin de la magnitud en trminos de dB se obtiene:

168
2
2
1 log 10
1
1
log 20 ) (
f
f
-
f
f
L
L
+ =
+
= dB A
v

Para frecuencias bajas en donde f<<< (es decir,
L
f
f
f
L
>>>1) entonces la anterior
expresin se reduce a:
f
f
f
f
dB A
L L
v
log 20 1 log 10 ) (
2
- - = + =

Bloque Pasa Bajas. k
F Hz
R 91 . 15
) 1 . 0 )( 100 ( 2
1
5
= =

; Se elige un valor
comercial de 16k.
x o
V
ZC R
ZC
V
3 5
3
+
=

x o
V
jwC
R
jwC
V
3
5
3
1
1
+
=

x o
V
jwC
C jwR
jwC
V
3
3 5
3
1
1
+
=

x o
V
C jwR
V
3 5
1
1
+
=

3 5
1
1
C jwR V
V
x
o
+
=

Ecuacin 27

La magnitud de la relacin (27) viene dada por

2
3
2
5
2
1
1
) (
C R w
V
V
w A
x
o
V
+
= =

169
La frecuencia de corte superior, , se define como a la frecuencia a la cual
L
f
) (w A
v

decae en
2
1
,es decir:
2
3
2
5
2
1
1
2
1
C R w +
=

2 1
2
3
2
5
2
= + C R w

2 1
2
3
2
5
2
= + C R w
1
2
3
2
5
2
= C R w

2
3
2
5
1
C R
w =

3 5
1
2
C R
f
H
=

3 5
2
1
C R
f
H
=

Ecuacin 28

En trminos de decibelios seria equivalente a:
= = =
=
dB w A w A
v
f f
v
H
3
2
1
log 20 ) ( log 20 ) ( -

Ecuacin 29

circuito respecto a la ganancia a frecuencias medias (Av=1). Sustituyendo la
ecuacin (28) en (29), resulta:
H
f
H
x
o
f
f
j
C jwR V
V
+
=
+
=
1
1
1
1
3 5

Ecuacin 30
La magnitud y fase de esta expresin compleja es:
H
H H
x
o
v
f
f
f
f
f
f
V
V
w A
1
2 2
tan
1
1
1
1
) (
-
+
=
+
= =

170
Desarrollando la expresin de la magnitud en trminos de dB se obtiene:
2
2
1 log 10
1
1
log 20 ) (
H
H
v
f
f
f
f
dB A + =
+
= -

Para frecuencias bajas en donde f>>>> (es decir,
H
f
H
f
f
<<<1) entonces la anterior
expresin se reduce a:
H H
v
f
f
f
f
dB A log 20 1 log 10 ) (
2
- - = + =

En la Figura 90 se aprecia la respuesta en frecuencia del filtro pasivo Pasa Banda
y la pendiente de atenuacin caracterstica.

Figura 90 Diagrama de Bode Filtro Pasa Banda

Fuente: El Autor

171
Preamplificador. En esta etapa se utiliza el amplificador de instrumentacin
INA114AP, con una ganancia fija de 2501
20
50
1 = + =
k
A
v
(Ver Figura 91). A esta
etapa acopla directamente la etapa de adecuador de seal de la Figura 88.
Figura 91 Circuito Preamplificador

Filtro Pasa Banda. El circuito de la Figura 92, es un filtro activo Pasa Banda
Butterworth de 80dB/dcada (dos filtros activos Pasa-Baja y Pasa-Altas
Butterworth de 80dB/dcada, conectados en cascada), con una frecuencia de
corte inferior de 10Hz y una superior de 100Hz. El filtrado se realiza en el circuito
RC y el amplificador operacional (TL084CN) se utiliza como amplificador de
ganancia unitaria. A la etapa de filtrado Pasa Banda se acopla dos seguidores de
tensin en serie con condensadores de desacoplo de corriente DC conectados a

172
jack mono, como salida al BIOPAC MP150 y a la tarjeta del PC
respectivamente.

Figura 92 Circuito Filtro Pasa Banda 80dB/dec

Fuente: El Autor

Paso de diseo en el filtro Pasa Banda (10Hz-100Hz). A fin de garantizar que la
respuesta a la frecuencia sea plana durante los valores de pasabanda se aplican
los siguientes clculos:

El rango de frecuencias comprendidas entre y sirven para determinar el
ancho de banda y la frecuencia resonante
H
f
L
f
Hz 10Hz - 0Hz - 90 10 = = =
L H
f f B
Hz Hz Hz f f f
H L r
62 . 31 ) 100 )( 10 ( = = = con una selectividad de filtro Pasa Banda

173
35 . 0
90
62 . 31
Hz
Hz
B
f
Q
r
= = que lo sita dentro de los filtros Pasa Banda de Banda
Ancha.

El filtro de Banda Ancha obtenido mediante los filtros Pasa Bajas y Pasa Altas
conectados en cascada tienen las siguientes caractersticas:

La frecuencia de corte inferior, , est determinada slo por el filtro pasa altas.
L
f
La frecuencia de corte superior, , est definida exclusivamente por el filtro pasa
bajas.
H
f

La ganancia tendr su valor mximo en la frecuencia resonante , y su valor ser
el mismo que la ganancia banda de paso de cualquiera de los filtros anteriores
(Ver Figura 93).
r
f

Figura 93 Diagrama de Bode Filtro Pasa Banda (10-100 Hz)

Fuente: El Autor

174
Procedimiento de Diseo Filtro Pasa Bajas 80dB/dec. Definir la frecuencia de
corte: Hz f
c
100 =
Definir C
3
, entre el rango de 0.001 y 0.1F: nF C 20
3
=
Hacer: nF C C 40 2
1 2
= =
Calcular: k
nF Hz C f
R R
c
26 . 56
) 20 )( 100 ( 2 2
1
2 2
1
3
2 1
= = = =

; para efecto de

Definir: k R R 5 . 112 2
1 3
= =
Se utilizaron dos etapas de 40dB/dec en cascada (Ver Figura 92).

Procedimiento de Diseo Filtro Pasa Altas 80dB/dec. Definir la frecuencia de
corte: . Hz f
c
10 =
Definir C
5
: F C 1
5
= .
Hacer: F C C 1
9 5
= = .
Calcular: k
F Hz C f
R
c
22
) 1 )( 10 ( 2
2
2
2
5
13
= = =

.
Definir:
k
k R
R 11
2
22
2
13
8
= = = ; k R R 22
13 11
= =
Se utilizaron dos etapas de 40dB/dec en cascada (Ver Figura 92).

Control de Volumen. La tensin proveniente del Filtro Activo Pasa Banda de 80
dB/dec debe ser atenuada para que no exista saturacin de la seal en el
Amplificador que posee una ganancia fija preestablecida.

175
En la Figura 94, se muestra la etapa de control de volumen creada con un arreglo
de resistencias y un potencimetro (R
23
de 1K) relacionados entre s como un
divisor de tensin, de la siguiente manera:
In
R R R
R R
V
c
21 23 22
23 22
+
=
. Dado que, R
23

puede tomar valores entre 0 y 1K, se pueden hallar dos topes de volumen Vcmn
y Vcmx:
0
5 . 1 0 160
0 160
=
+
= In
k K
K
V
cmn

In In
k
In
k
In
k K
K k
V
cmx
40 . 0
45 . 2
7 . 993
5 . 1 7 . 993
7 . 993
5 . 1 1 160
1 160
= =
+
=
+
=

Figura 94 Control de Volumen del INA114AP

Fuente: El Autor

Amplificador. Esta etapa se diseo utilizando un amplificador de instrumentacin
INA114AP, igual al utilizado en la etapa de preamplificacin, posee una ganancia

176
fija de: 1 . 7
2 . 8
50
1 = + =
K
k
A
v
, lo cual nos da una ganancia total
de: , acoplando las dos etapas (preamplificador y
amplificador). La etapa de control de volumen ofrece una ganancia variable debido
a la atenuacin que ejerce sobre la seal que proviene del preamplificador. Esta
atenuacin cumple un papel importante en la auscultacin de los pacientes,
relacionada con la intensidad de Sonido Cardiaco que se hace ms dbil en
personas de edad avanzada. La salida del amplificador esta conectada al
condensador C9 que sirve para el desacoplo de las corrientes Dc.
7102 1 . 7 * 4 . 0 * 2501 =

El terminal negativo de C9 en serie con el Jack estereo de referenciados a tierra
forman la salida a los audfonos (Ver Figura 95).

Figura 95 Amplificador para audfonos

Fuente: El Autor

177
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

Para la elaboracin de los instrumentos se tuvo en cuenta diferentes medios de
informacin como textos, experimentacin, revistas y publicaciones los cuales
orientaron las necesidades que debe cubrir el mismo, adems es necesaria la
informacin suministrada por los profesionales. Se elaboraron instrumentos para la
caracterizacin de cada uno de los mdulos de Electrocardiografa, Frecuencia
Cardiaca y Fonocardiografa, que se describen en el numeral 3.4 Prueba Piloto.

3.5 PRUEBA PILOTO

Cada uno de los instrumentos de los mdulos de Electrocardiografa, Frecuencia
Cardiaca y Fonocardiografa fue evaluado respectivamente por profesionales en
reas de salud e ingeniera electrnica, quienes emitieron conceptos favorables
respecto de su elaboracin considerando los parmetros analizados en el proyecto
y las variables contenidas en ellos. Respectivamente aprobaron su elaboracin
como suficiente para alcanzar el objetivo perseguido por el proyecto.

3.5.1 Instrumento para caracterizar el espectro de frecuencia del ECG. El mdulo
de Electrocardiografa posee un esquema bsico (Electrodos, Amplificador de
Instrumentacin y filtro Pasa Banda); los Electrodos son de Ag/AgCl desechables
utilizados ampliamente en el entorno clnico; el amplificador de instrumentacin
(INA114AP) cumple las especificaciones tcnicas necesarias para el uso de la

178
instrumentacin mdica y el filtro pasa banda se dise con base en el
amplificador operacional (TL084CN), resistencias de precisin al 1% y
condensadores de tantalio de excelente respuesta a las constantes de tiempo
capacitivas; por ser este dependiente del diseo se caracteriza su respuesta en
frecuencia establecida en el espectro de 0.05 a 40Hz, evalundose su pendiente y
atenuacin a las mismas.
Figura 96 Circuito caracterizacin Filtro Pasa Banda

Fuente: El autor

3.5.1.1 Esquema del instrumento de caracterizacin del Filtro Pasa Banda.
Utilizando el generador de seales del Software Matlab 6.5, se alimenta el circuito
mostrado en la Figura 96 con una seal elctrica cuya frecuencia se incrementar
desde 0.05 a 40 Hz en intervalo de 2 Hz. Tanto la seal de entrada como la de

179
salida se comparan en el osciloscopio midindola en los parmetros de amplitud y
fase.
Al variar la frecuencia de la seal de entrada entre los rangos de 1Hz a 40Hz con
incremento de 2Hz se observ una respuesta plana desde 1Hz hasta 22Hz y una
ligera atenuacin desde 22Hz hasta la frecuencia de corte mxima (Ver Tabla 12).

En general, se puede concluir que la respuesta del filtro Pasa Banda est acorde
al rango de frecuencias en que se encuentra la seal Electrocardiogrfica (0.05Hz
a 40Hz); obteniendo mejores resultados al desfase con el uso de los
condensadores de tantalio.

Tabla 9 Valores experimentales del Filtro Pasa Banda
Frecuencia
(Hz)
Amplitud Seal
Salida (V)
Desfase
(Grados)
1 5 2.88
2 5 2.88
4 5 9.92
6 5 16.28
8 5 22.05
10 5 28.90
12 5 34.29
14 5 40.69
16 5 47.18
18 5 53.47
20 5 59.20
22 5 65.66
24 4.92 72.99
26 4.87 81.32
28 4.77 88.33
30 4.66 93.38
32 4.60 101.56
34 4.41 110.43

180
36 4.21 116.68
38 3.97 126.44
40 3.71 136.46
Fuente: El autor
3.5.2 Instrumento para caracterizar la medida del Ritmo en el Complejo QRS. En
el mdulo de Frecuencia Cardiaca (Electrodos, Amplificador de Instrumentacin,
filtro Pasa Banda, filtro banda angosta, comparador, monoestable y
microcontrolador) la obtencin de la seal elctrica del corazn cumple el
esquema bsico del mdulo de Electrocardiografa, de la cual se extrae el
complejo QRS usando un filtro Banda Angosta; seal que se magnifica en el
comparador de histresis (LM311) en forma de pulso. Debido a que el circuito
integrado PIC16F84A pertenece a la familia TTL se adecua el pulso proveniente
del LM311 a una seal TTL usando un multivibrador monoestable (74121)
eliminando el semiciclo negativo. Para optimizar el ancho del pulso de la regin
del complejo QRS en el LM311 y realizar la cuenta de los pulsos entregados por el
multivibrador monoestable (74121) se realiza el conteo de los pulsos con base en
el contador dcada dual 74LS393N y el decodificador 7447N presentando lecturas
en display siete segmentos de nodo comn.

3.5.2.1 Esquema de caracterizacin del VTH en el complejo QRS. Utilizando el
simulador Lionheart (Ver Figura 97), se alimenta el circuito mostrado en la Figura
98 con la primera derivacin del ECG cuya rata cardiaca se incrementa desde 30
a 300 ppm. Las pulsaciones por minuto entregadas por el Lionheart deben ser
idnticas a la cuenta realizada por el instrumento (Ver Figura 98).

181

Figura 97 Multiparameter Simulator Lionheart 3

Fuente: El Autor

Debido a que la seal analizada es una seal biolgica (estocstica) se encontr
inconveniente para calibrar el voltaje de transicin de umbral (VTH) en el
comparador (LM311), existiendo un corrimiento en fase del complejo QRS con el
pulso entregado por el comparador de histresis. Se calibra el VTH al variar la

182
resistencia R
f
=R14 del comparador de histresis (LM311) y su sincronismo con el
tiempo de activacin del multivibrador monoestable 74121 (Ver Tabla 13).

Figura 98 Circuito caracterizacin complejo QRS

Fuente: El Autor

La realimentacin negativa en un amplificador tiende a mantenerle dentro de la
regin lineal y una realimentacin positiva fuerza a ese amplificador a operar en la
regin de saturacin, un disparador schimtt es un comparador regenerativo con
realimentacin positiva que presenta dos tensiones de comparacin a la entrada,
VTH (Voltaje de transicin alto) y VTL, (Voltaje de transicin bajo) en funcin del

183
estado de la salida. La ventana de transicin del comparador de este tipo de
circuito presenta histresis y por ello tambin se le denomina comparador con
histresis. Una caracterstica principal se debe a su capacidad de eliminar ruidos
gracias a un voltaje mnimo existente en el divisor de tensin formado por Rf (R14)
y Ri (R15), que evita los falsos disparos (Ver Figura 98).
Tabla 10 Clculos del VTH al variar Rf
Ri
(KOhmios)
Rf
(Kohmios)
Vo
(Voltios)
VTH
(mVoltios)
Vmin
VTH
Videal
VTH
Vmax
VTH
1 10 7 636,36 100 150 200
20 333,33 100 150 200
30 225,81 100 150 200
40 170,73 100 150 200
50 137,25 100 150 200
60 114,75 100 150 200
70 98,59 100 150 200
80 86,42 100 150 200
90 76,92 100 150 200
100 69,31 100 150 200
110 63,06 100 150 200
120 57,85 100 150 200
130 53,44 100 150 200
140 49,65 100 150 200
150 46,36 100 150 200
160 43,48 100 150 200
170 40,94 100 150 200
180 38,67 100 150 200
190 36,65 100 150 200
200 34,83 100 150 200
Fuente: El Autor

En la Figura 98 se muestra el esquema de un disparador schmitt inversor formado
por un LM311. La resistencia Rf y Ri introducen una retroalimentacin positiva en

184
el circuito que fuerza a operar el LM311 en saturacin. La tensin de entrada Vi
es comparada con Vp; esta tensin se obtiene a travs del divisor de tensin
formado por Rf y Ri, de forma que:
o
f i
i
p
V
R R
R
V
+
=
Ecuacin 31

Como Vo (Voltaje de salida) puede tener dos estados VOH (Voltaje de salida alto)
y VOL (Voltaje de salida bajo), existen dos tensiones umbrales definidas por:

OL
f i
i
TL
OH
f i
i
TH
V
R R
R
V
V
R R
R
V
+
=
+
=

Ecuacin 32

La configuracin interna del LM311 suministrada por el fabricante muestra un
transistor en configuracin de colector abierto controlado en la base con un divisor
de tensin, situacin que obliga en el diseo a calibrar el voltaje de salida, con
resistencia externa conectada al terminal 7 de salida del LM311 aplicndole el
voltaje de 9Voltios (Ver Figura 98). El fabricante sugiere un valor de resistencia de
510.

El cambio de la salida del comparador nicamente se produce cuando la tensin
de entrada Vi alcanza el valor VTL o VTH. La configuracin de comparador de

185
histresis de la Figura 98 es inversor ya que para tensiones bajas de Vi la salida
es VOH y viceversa, para tensiones altas de Vi la salida es VOL.

Sujetos a la seal de origen y a su condicin estocstica, el complejo QRS puede
variar su frecuencia de exposicin, permitiendo que aparezca el segmento ST de
la primera derivacin. Teniendo en cuenta la relacin de ganancia Vo/Vi, por
ejemplo, el simulador de ECG Lionheart entrega una seal de amplitud 1mV
(Complejo QRS) que en proporcin al segmento ST es un 90% mayor, es decir, el
segmento ST tiene una amplitud de 0.1mV; al multiplicar estos valores por la
ganancia fija del amplificador de instrumentacin (Av = 532) se tienen valores
mximos de 532mV (Complejo QRS) y 53.2 mV (Segmento ST). En el caso
fortuito que esto llegase a ocurrir se producira una doble cuenta (Complejo QRS +
Segmento ST) arrojando un guarismo errneo de frecuencia cardiaca; por este
motivo se tiene en cuenta calibrar el VTH del LM311 variando Rf, logrando un VTH
ideal de 150mV (>>>200%) como se muestra en la Tabla 13 y Figura 99.

Figura 99 Valor ptimo de Rf para el VTH ideal

186
Variacin de Rf con respecto al voltaje de Transicin de Umbral
(VTH)
70; 98,59
50; 137,25
30; 225,81
0,00
100,00
200,00
300,00
400,00
500,00
600,00
700,00
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
Resi stencia (Kohmios)
A
m
p
l
i
t
u
d

(
m
i
l
i
V
o
l
t
i
o
s
)
100 mV 200 mV VTH 200K Valor ptimo VTH

Fuente: El Autor
3.5.3 Caracterizacin de las frecuencias del micrfono Piezoelctrico. Se disea
un circuito para caracterizar las frecuencias del micrfono Piezoelctrico, con
respecto al espectro del Sonido Cardiaco (10Hz-100Hz).

3.5.3.1 Esquema del instrumento de caracterizacin del micrfono. Utilizando el
generador de seales del Software Matlab 6.5, se alimenta el circuito amplificador
de audio, para convertir esta seal elctrica en una seal sonora a travs de un
parlante, esta seal sonora patrn es convertida nuevamente por el micrfono en
una seal elctrica que se compara en el osciloscopio con la seal suministrada
por el generador de seales del Software Matlab 6.5. (Ver Figura 100).

Figura 100 Circuito Caracterizacin de Micrfono

187

Fuente: El Autor
3.5.3.2 Resultados experimentales. El circuito electrnico mostrado en la Figura
100 es un amplificador de sonido con un filtro pasabanda a la entrada de
frecuencia de corte inferior de 10Hz y la frecuencia de corte superior de 100Hz
con una ganancia de 4, que convierte una seal elctrica senosoidal de una
frecuencia conocida a una seal sonora excitando la bobina de un parlante de 4.

La seal se interpreta por el micrfono Piezoelctrico y es convertida nuevamente
a una seal elctrica senosoidal comparada en el osciloscopio con la seal de
entrada.

188
Al variar la frecuencia de la seal de entrada entre los rangos de 10Hz a 100Hz se
observ una respuesta plana a las mismas. Se presentaron inconvenientes en la
respuesta del parlante a las frecuencias menores de 20Hz debido a que la bobina
del parlante se comportaba como un corto circuito.

En general, se puede concluir que la respuesta omnidireccional del micrfono est
acorde al rango de frecuencias en que se encuentra el Sonido Cardiaco (10Hz a
100Hz); obteniendo mejores resultados en la sensibilidad del micrfono al variar
las condiciones acsticas para captar las ondas de presin incidentes en el
transductor.

4. PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS

4.1 DESCRIPCION DE RESULTADOS

Se auscultaron 38 pacientes cuyas edades oscilan entre 17 a 50 aos, utilizando
el Sistema Bioelectrnico Cardiopac, en el laboratorio de Procesamiento de
Seales de la Universidad Manuela Beltrn. El procedimiento a realizar fue de la
siguiente manera:

Utilizando la interfaz del Software Cardiopac se realiza la toma de datos
personales del paciente, como son: cdula, nombres y apellidos, edad, sexo,
ocupacin, empresa y e-mail. Para el anlisis de los datos son relevantes los
campos edad y sexo. A cada paciente se le realiza cuatro exmenes a saber:
Fonocardiografa, Electrocardiografa, Presin Arterial y Frecuencia Cardiaca.

Fonocardiografa: Se realizan dos tomas de sonido cardiaco con el Sistema
Bioelectrnico Cardiopac por paciente Sonido 1 (Hemisferio Derecho), Sonido 2
(Hemisferio Izquierdo), cada una con una duracin de 10 segundos,
recomendndole al paciente absoluto silencio y reposo. Para la digitalizacin de
los Sonidos Cardiacos se utiliza el mdulo de adquisicin BIOPAC SYSTEMS
MP150 (Ver Figura 101).
190
Figura 101 Medicin de los Tiempo y Frecuencias de Sonido Cardiaco

Fuente: El Autor

Electrocardiografa: Se realiza una toma con el Sistema Bioelectrnico Cardiopac
y cable para ECG de 5 canales en el registro de las derivaciones bipolares,
aumentadas y la primera precordial con una duracin de 10 segundos,
recomendndole al paciente reposo. Para la digitalizacin se utiliza el mdulo de
adquisicin BIOPAC SYSTEMS MP150 (Ver Figura 102)

Presin Arterial: Se realiza la toma de Presin Arterial con el equipo Marca Fitness
semiautomtico. (Ver Figura 103).

191
Figura 102 Medicin de los Tiempo y Frecuencias de ECG

Fuente: El Autor

Figura 103 Medicin de la Presin Arterial

Fuente: El Autor

192
Frecuencia Cardiaca: Se realiza la toma de Frecuencia Cardiaca con el Sistema
Bioelectrnico Cardiopac, el cual entrega el nmero de pulsaciones por minuto con
su respectivo diagnstico (Bradicardia, Normal o Taquicardia)

De los Sonidos Cardiacos digitalizados por el mdulo de adquisicin BIOPAC
SYSTEMS MP150 y almacenados en la base de datos del Software Cardiopac, se
midieron los tiempos correspondientes a S1 (Primer Ruido Cardiaco), S2
(Segundo Ruido Cardiaco) de cada uno de los dos sonidos adquiridos; utilizando
las herramientas del software Acknowlegde como se muestra en la Figura 101. De
igual manera se toma la segunda derivacin del ECG realizando las mediciones
de tiempo de los intervalos PR, QRS, QT y RR.

Los parmetros de Frecuencia Cardiaca y Presin Arterial se leen desde cada uno
de los indicadores de los mdulos correspondientes y se digitan en la base de
datos del Software Cardiopac.

4.2 ANALISIS DE RESULTADOS

Para el anlisis de los datos, de los registros de Fonocardiografa,
Electrocardiografa, Frecuencia Cardiaca y Presin Arterial de cada uno de los
pacientes, se tuvieron en cuenta las siguientes variables: sexo y tiempo. En la
variable tiempo se registraron por separado los tiempos: tiempo S1 (Primer Ruido
del Sonido Cardiaco), tiempo S2 (Segundo Ruido del Sonido Cardiaco) y tiempo

193
S1-S1 del hemisferio izquierdo del corazn (H.I.C) que corresponde al Sonido 1 y
el hemisferio derecho del corazn (H.D.C) que corresponde al Sonido2, tiempo de
los intervalos PR. QRS, QT y RR, indicadores de pulsaciones por minuto (ppm) y
Presin Arterial Sistlica y Diastlica. Los datos se tabularon usando la Hoja de
Clculo de Excel, en la cual, se dise un formato de recoleccin general, como
se muestra en la Tabla 14.
Tabla 11 Formato general para la recoleccin de datos

Fuente: El Autor

194
Las unidades de las variables utilizadas son: masculino y femenino para sexo,
tiempo en segundos para S1, S2, S1-S1 del Sonido 1 y Sonido 2,
respectivamente, intervalos PR, QRS, QT y RR en milisegundos; ppm para
pulsaciones por minuto de la Frecuencia Cardiaca y mmHg para Presin Arterial
Sistlica y Diastlica. Gracias a la colaboracin del licenciado Edwin Dugarte
Pea, se tomaron medidas estadsticas correlacionado las variables que forman
parte del objeto de estudio de la investigacin, usando como gua el libro llamado
Bioestadstica (DUGARTE, 2001).

4.2.1 Medidas estadsticas utilizadas para el anlisis de los datos. Una vez que
se tiene la base de datos se realizan las siguientes preguntas, con el propsito de
obtener ms informacin de ellos:

Cul es la normalidad de los datos, lo tpico o representativo en ellos?
Qu dispersin o grado de variabilidad presentan los datos respecto a lo tpico
observado?

Para responder a estas preguntas, segn el orden planteado se debe determinar
el promedio de los datos, el ms representativo segn el comportamiento de las
variables observadas: Media Aritmtica, mediana y moda. Calculando los niveles
de dispersin de los datos en la distribucin de las variables observadas
calculados a partir de medidas tales como varianza, desviacin estndar y

195
coeficiente de variacin, para cada parmetro, como se observan en las Tablas
15, 16, 17 y 18.
Tabla 12 Anlisis muestral de los datos obtenidos del Sonido 1
Sonido 1
Edad S1 S2
Media Aritmtica 24,632 0,248 0,252
Mediana 21,000 0,256 0,280
Moda 19,000 0,194 0,335
Varianza 59,050 0,006 0,006
Desviacin Estndar 7,684 0,080 0,080
Coeficiente de Variacin 31% 32% 32%
Fuente: El Autor

Tabla 13 Anlisis muestral de los datos obtenidos del Sonido 2
Sonido 2
Edad S1 S2
Media Aritmtica 24,632 0,223 0,210
Mediana 21,000 0,227 0,204
Moda 19,000 0,173 0,151
Varianza 59,050 0,003 0,005
Desviacin Estndar 7,684 0,053 0,073
Coeficiente de Variacin 31% 24% 35%
Fuente: El Autor

Tabla 14 Anlisis muestral de los datos obtenidos de Frecuencia Cardiaca y Presin Arterial

Frecuencia
Cardiaca
Presin Arterial

Edad ppm PAS PAD
Media Aritmtica 24,632 73,158 118,500 81,474
Mediana 21,000 71,500 120,500 80,000
Moda 19,000 70,000 123,000 81,000
Varianza 59,050 88,785 196,581 143,770
Desviacin Estndar 7,684 9,423 14,021 11,990
Coeficiente de Variacin 31% 13% 12% 15%
Fuente: El Autor

Tabla 15 Anlisis muestral de los datos obtenidos de la Derivacin II del ECG
Intervalos

Edad
PR QRS QT RR
Media Aritmtica 24,63 166,05 81,97 385,53 851,45
Mediana 21,00 165,00 77,50 390,00 850,00
Moda 19,00 190,00 70,00 380,00 850,00
Varianza 59,05 790,75 243,00 2303,77 6459,55
Desviacin Estndar 7,68 28,12 15,59 48,00 80,37
Coeficiente de Variacin 31% 17% 19% 12% 9%

Fuente: El Autor

196
Al evaluar los datos arrojados por la poblacin total contemplados en las Tablas
15, 16, 17 y 18, de los Sonidos 1, Sonido 2, intervalos PR, QRS, QT y RR,
respectivamente, se advierte una tendencia central, al observar la similitud de los
valores de la moda, mediana y media aritmtica.

4.2.2 Resultados obtenidos de las mediciones de Fonocardiografa. Para facilitar
el anlisis de los datos se cruzan variables con los valores promedios de tiempo
por separado en cada uno de los sonidos (S1, S2 y S1-S1) como se muestran en
las Figuras 104 y 105.

Figura 104 Promedio del Sonido Cardiaco en tiempos S1, S2 y S1-S1 en
Hombres y Mujeres

Fuente: El Autor

197
En el grfico de la Figura 104 se muestran los tiempos S1, S2 y S1-S1
correspondientes al Sonido 1 y Sonido 2 con diferencias de sexo. En lo que
respecta a los tiempos entre hombres y mujeres la tendencia es, a tiempos
menores en las mujeres que en los hombres.

En el grfico de la Figura 105 se muestran los promedios de los tiempos S1, S2 y
S1-S1 del Sonido 1 y Sonido 2 respectivamente, sin diferencias de sexo.

Figura 105 Promedio del Sonido Cardiaco de los tiempos S1, S2 y S1-S1

Fuente: El Autor

4.2.3 Resultados obtenidos de las mediciones de Electrocardiografa. Para
facilitar el anlisis de los datos se cruzan variables con los valores promedios de
tiempo por separado en cada uno de los intervalos de la Derivacin II (PR, QRS,
QT y RR) como se muestran en las Figuras 106 y 107.

198
Figura 106 Promedios de tiempo de los intervalos PR, QRS, QT y RR de
Hombres y Mujeres

Fuente: El Autor

En el grfico de la Figura 106 se muestran los tiempos de los intervalos PR, QRS,
QT y RR correspondientes a la Derivacin II del Electrocardiograma con
diferencias de sexo. En lo que respecta a los tiempos entre hombres y mujeres la
tendencia es, a tiempos menores en las mujeres que en los hombres.

En el grfico de la Figura 107 se muestran los promedios de los tiempos de los
intervalos PR, QRS, QT y RR respectivamente, sin diferencias de sexo.

199
Figura 107 Promedios de los tiempos de los intervalos PR, QRS, QT y RR

Fuente: El Autor

4.2.4 Resultados obtenidos de las mediciones de Frecuencia Cardiaca. Para
facilitar el anlisis de los datos se cruzan variables con los valores promedios de
las pulsaciones por minuto como se muestran en las Figuras 108 y 109.

Figura 108 Valores promedios de las pulsaciones por minuto de Hombres y
Mujeres

Fuente: El Autor

200
En el grfico de la Figura 108 se muestran las pulsaciones por minuto tomados a
38 pacientes con diferencias de sexo. En lo que respecta a los tiempos entre
hombres y mujeres la tendencia es, a pulsaciones menores en hombres que en las
mujeres.

En el grfico de la Figura 109 se muestran los promedios de las pulsaciones por
minuto respectivamente, sin diferencias de sexo.

Figura 109 Valor promedio de las pulsaciones por minuto de los 38 pacientes

Fuente: El Autor

4.2.5 Resultados obtenidos de las mediciones de Presin Arterial. Para facilitar el
anlisis de los datos se cruzan variables con los valores promedios de la Presin
Arterial Sistlica y Diastlica como se muestran en las Figuras 110 y 111.

201
Figura 110 Promedio de la Presin Arterial Sistlica y Diastlica en Hombres
y Mujeres

Fuente: El Autor

En el grfico de la Figura 110 se muestran la Presin Arterial Sistlica y Diastlica
tomados a 38 pacientes con diferencias de sexo. En lo que respecta a la Presin
Arterial entre hombres y mujeres, la tendencia es a Presin Arterial Sistlica y
Diastlica menor en mujeres que en hombres.

En el grfico de la Figura 111 se muestran los promedios de la Presin Arterial
Sistlica y Diastlica respectivamente, sin diferencias de sexo.

202
Figura 111 Valor promedio de la Presin Arterial Sistlica y Diastlica de los
38 pacientes

Fuente: El Autor

4.2.6 Distribucin de Frecuencias en la poblacin. Corresponde con un mtodo
que permite la clasificacin, orden y representacin de los datos recabados de las
seales Fonocardiogrfcas, Electrocardiogrficas, Presin Arterial y Frecuencia
Cardiaca, de tal manera que para cada variable ser posible establecer su
repeticin, frecuencia o porcentaje observado.

La representacin de esta distribucin de frecuencias incluye dos elementos: el
cuadro de frecuencias y las figuras de frecuencias con la finalidad de mostrar
informacin en forma tal que genere una visin de conjunto de las seales

203
anteriormente mencionadas aclarando el texto del informe o complementndolo
(DUGARTE, 2001).

4.2.6.1 Distribucin de Frecuencias del Sonido Cardiaco del hemisferio derecho
del corazn. En las Tablas 19 a 27 se presentan la distribucin de frecuencias de
los tiempos S1, S2 y S1-S1, de los Sonidos Cardiacos del Hemisferio Derecho,
con sus respectivas figuras.

Figura 112 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en hombres del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 16 Distribucin de frecuencias del Sonido Cardiaco del tiempo S1 en hombres del H.D.C
Tiempo (seg.) Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,11 0,15 2 8% 2 8%
0,15 0,18 4 16% 6 24%
0,18 0,22 4 16% 10 40%
0,22 0,26 4 16% 14 56%
0,26 0,29 4 16% 18 72%
0,29 0,33 7 28% 25 100%
Total 25 100%
Fuente: 38 pacientes de la Universidad Manuela Beltrn

204
4 pacientes hombres que representan el 16% de la muestra observada
registran un tiempo S1 entre 0.22 a 0.26 Segundos en el hemisferio derecho del
corazn.
registran un tiempo S1 de 0.11 a 0.29 Segundos en el hemisferio derecho del
corazn.

Figura 113 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en mujeres del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 17 Distribucin de frecuencias del Sonido Cardiaco del tiempo S1 en mujeres del H.D.C
Tiempo (seg.) Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,14 0,23 3 23% 3 23%
0,23 0,32 8 62% 11 85%
0,32 0,40 1 8% 12 92%
0,40 0,49 0 0% 12 92%
0,49 0,58 1 8% 13 100%
Total 13 100%

205
8 pacientes mujeres que representan el 62% de la muestra observada
corazn.

corazn.

Figura 114 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 18 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 del Sonido Cardiaco del H.D.C
Tiempo (Seg) Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,11 0,19 9 24% 9 24%
0,19 0,27 15 39% 24 63%
0,27 0,35 13 34% 37 97%
0,35 0,42 0 0% 37 97%
0,42 0,50 0 0% 37 97%
0,50 0,58 1 3% 38 100%
Total 38 100%

206
15 pacientes que representan el 39% de la muestra observada registran un
tiempo S1 entre 0.19 a 0.27 Segundos en el hemisferio derecho del corazn.

tiempo S1 de 0.11 a 0.35 Segundos en el hemisferio derecho del corazn.

Figura 115 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en hombres del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 19 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en hombres del Sonido Cardiaco del H.D.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,11 0,16 6 24% 6 24%
0,16 0,20 0 0% 6 24%
0,20 0,25 2 8% 8 32%
0,25 0,29 6 24% 14 56%
0,29 0,34 9 36% 23 92%
0,34 0,38 2 8% 25 100%
Total 25 100%

207
corazn.

corazn.

Figura 116 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en mujeres del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 20 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.D.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,06 0,11 1 8% 1 8%
0,11 0,17 1 8% 2 15%
0,17 0,22 2 15% 4 31%
0,22 0,28 5 38% 9 69%
0,28 0,33 4 31% 13 100%
Total 13 100%

208
corazn.

corazn.

Figura 117 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 21 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 del Sonido Cardiaco del H.D.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,11 0,16 7 18% 7 18%
0,16 0,20 3 8% 10 26%
0,20 0,25 3 8% 13 34%
0,25 0,29 10 26% 23 61%
0,29 0,34 13 34% 36 95%
0,34 0,38 2 5% 38 100%
Total 38 100%

209
tiempo S2 entre 0.29 a 0.34 Segundos en el hemisferio derecho del corazn.

tiempo S2 de 0.11a 0.29 Segundos en el hemisferio derecho del corazn.

Figura 118 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del
H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 22 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del Sonido Cardiaco del H.D.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,71 0,76 7 28% 7 28%
0,76 0,80 2 8% 9 36%
0,80 0,85 3 12% 12 48%
0,85 0,89 4 16% 16 64%
0,89 0,94 5 20% 21 84%
0,94 0,98 4 16% 25 100%
Total 25 100%

210
registran un tiempo S1-S1 entre 0.71 a 0.76 Segundos en el hemisferio derecho
del corazn.

registran un tiempo S1-S1 de 0.71 a 0.89 Segundos en el hemisferio derecho del
corazn.

Figura 119 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del
H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 23 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.D.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,73 0,78 4 31% 4 31%
0,78 0,83 4 31% 8 62%
0,83 0,89 1 8% 9 69%
0,89 0,94 2 15% 11 85%
0,94 0,99 2 15% 13 100%
Total 13 100%

211
registran un tiempo S1-S1 entre 0.78 a 0.83 Segundos en el hemisferio derecho
del corazn.

registran un tiempo S1-S1 de 0.73 a 0.94 Segundos en el hemisferio derecho del
corazn.

Figura 120 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 del H.D.C

Fuente: El Autor

Tabla 24 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 del Sonido Cardiaco del H.D.C
Frecuencia (Hz) Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,71 0,76 8 21% 8 21%
0,76 0,80 8 21% 16 42%
0,80 0,85 4 11% 20 53%
0,85 0,90 8 21% 28 74%
0,90 0,94 4 11% 32 84%
0,94 0,99 6 16% 38 100%
Total 38 100%

212
tiempo S1-S1 entre 0.76 a 0,80 Segundos en el hemisferio derecho del corazn.

tiempo S1-S1 de 0.71 a 0.90 Segundos en el hemisferio derecho del corazn.

4.2.6.2 Distribucin de Frecuencias del Sonido Cardiaco del hemisferio izquierdo
del corazn. En las Tablas 28 a 36 se presentan la distribucin de frecuencias de
los tiempos S1, S2 y S1-S1, de los Sonidos Cardiacos del Hemisferio Izquierdo,
con sus respectivas figuras.

Figura 121 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en hombres del H.I.C

Fuente: El Autor

213
Tabla 25 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 en hombres del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,14 0,18 7 28% 7 28%
0,18 0,22 3 12% 10 40%
0,22 0,26 10 40% 20 80%
0,26 0,29 3 12% 23 92%
0,29 0,33 0 0% 23 92%
0,33 0,37 2 8% 25 100%
Total 25 100%

registran un tiempo S1 entre 0.22 a 0.26 Segundos en el hemisferio izquierdo del
corazn.

registran un tiempo S1 de 0.14 a 0.29 Segundos en el hemisferio izquierdo del
corazn.

Figura 122 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 en mujeres del H.I.C

Fuente: El Autor

214
Tabla 26 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,13 0,16 1 8% 1 8%
0,16 0,19 4 31% 5 38%
0,19 0,21 2 15% 7 54%
0,21 0,24 4 31% 11 85%
0,24 0,27 2 15% 13 100%
Total 13 100%

corazn.

corazn.

Figura 123 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1 del H.I.C

Fuente: El Autor

215
Tabla 27 Distribucin de frecuencias del tiempo S1 del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,13 0,17 6 16% 6 16%
0,17 0,21 9 24% 15 39%
0,21 0,25 11 29% 26 68%
0,25 0,29 10 26% 36 95%
0,29 0,33 0 0% 36 95%
0,33 0,37 2 5% 38 100%
Total 38 100%

tiempo S1 entre 0.25 a 0.29 Segundos en el hemisferio izquierdo del corazn.

tiempo S1 de 0.13 a 0.25 Segundos en el hemisferio izquierdo del corazn.

Figura 124 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en hombres del H.I.C

Fuente: El Autor

216
Tabla 28 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en hombres del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,09 0,14 3 12% 3 12%
0,14 0,18 5 20% 8 32%
0,18 0,23 6 24% 14 56%
0,23 0,28 6 24% 20 80%
0,28 0,32 4 16% 24 96%
0,32 0,37 1 4% 25 100%
Total 25 100%

corazn.

corazn.

Figura 125 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 en mujeres del H.I.C

Fuente: El Autor

217
Tabla 29 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,09 0,14 5 38% 5 38%
0,14 0,19 3 23% 8 62%
0,19 0,25 2 15% 10 77%
0,25 0,30 2 15% 12 92%
0,30 0,35 1 8% 13 100%
Total 13 100%

corazn.

corazn.

Figura 126 Distribucin de Frecuencias del tiempo S2 del H.I.C

Fuente: El Autor

218
Tabla 30 Distribucin de frecuencias del tiempo S2 del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,09 0,14 8 21% 8 21%
0,14 0,18 5 13% 13 34%
0,18 0,23 10 26% 23 61%
0,23 0,28 7 18% 30 79%
0,28 0,32 5 13% 35 92%
0,32 0,37 3 8% 38 100%
Total 38 100%

tiempo S2 entre 0.18 a 0.23 Segundos en el hemisferio izquierdo del corazn.

tiempo S2 de 0.09 a 0.28 Segundos en el hemisferio izquierdo del corazn.

Figura 127 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del
H.I.C

Fuente: El Autor

219
Tabla 31 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en hombres del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,75 0,80 4 16% 4 16%
0,80 0,85 5 20% 9 36%
0,85 0,90 3 12% 12 48%
0,90 0,94 9 36% 21 84%
0,94 0,99 3 12% 24 96%
0,99 1,04 1 4% 25 100%
Total 25 100%

registran un tiempo S1-S1 entre 0.90 a 0.946 Segundos en el hemisferio izquierdo
del corazn.

registran un tiempo S1-S1 de 0.75 a 0.90 Segundos en el hemisferio izquierdo del
corazn.

Figura 128 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del
H.I.C

Fuente: El Autor

220
Tabla 32 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 en mujeres del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,68 0,75 3 23% 3 23%
0,75 0,81 1 8% 4 31%
0,81 0,88 3 23% 7 54%
0,88 0,94 3 23% 10 77%
0,94 1,01 3 23% 13 100%
Total 13 100%

registran un tiempo S1-S1 entre 0.81 a 0.88 Segundos en el hemisferio izquierdo
del corazn.

registran un tiempo S1-S1 de 0.68 a 0.94 Segundos en el hemisferio izquierdo del
corazn.

Figura 129 Distribucin de Frecuencias del tiempo S1-S1 del H.I.C

Fuente: El Autor

221
Tabla 33 Distribucin de frecuencias del tiempo S1-S1 del Sonido Cardiaco del H.I.C
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
0,68 0,74 3 8% 3 8%
0,74 0,80 4 11% 7 18%
0,80 0,86 8 21% 15 39%
0,86 0,92 12 32% 27 71%
0,92 0,98 7 18% 34 89%
0,98 1,04 4 11% 38 100%
Total 38 100%

tiempo S1-S1 entre 0.86 a 0,92 Segundos en el hemisferio izquierdo del corazn.
tiempo S1-S1 de 0.68 a 0.92 Segundos en el hemisferio izquierdo del corazn.

4.2.6.3 Distribucin de Frecuencias de las medidas de Frecuencia Cardiaca. En
las Tablas 37 a 39 se presentan la distribucin de frecuencias de las pulsaciones
por minuto (ppm), con sus respectivas figuras.

Figura 130 Distribucin de Frecuencia de las pulsaciones por minuto en
hombres

Fuente: El Autor

222
Tabla 34 Distribucin de frecuencias de las pulsaciones por minuto en hombres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
60 66 6 24% 6 24%
66 72 8 32% 14 56%
72 78 7 28% 21 84%
78 84 0 0% 21 84%
84 90 2 8% 23 92%
90 96 2 8% 25 100%
Total 25 100%

registran 66 a 72 pulsaciones por minuto.


Figura 131 Distribucin de Frecuencia de las pulsaciones por minuto en
mujeres

Fuente: El Autor

223
Tabla 35 Distribucin de frecuencias de las pulsaciones por minuto en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
62 68 5 38% 5 38%
68 74 2 15% 7 54%
74 80 2 15% 9 69%
80 86 1 8% 10 77%
86 93 3 23% 13 100%
Total 13 100%



Figura 132 Distribucin de los promedios de Frecuencia de las pulsaciones
por minuto

Fuente: El Autor

224
Tabla 36 Distribucin de frecuencias de las pulsaciones por minuto
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
60 66 10 26% 10 26%
66 72 11 29% 21 55%
72 78 9 24% 30 79%
78 84 1 3% 31 82%
84 90 5 13% 36 95%
90 96 2 5% 38 100%
Total 38 100%

11 pacientes que representan el 29% de la muestra observada registran un e
66 a 72 pulsaciones por minuto.
30 pacientes que representan el 79% de la muestra observada registran 60 a
78 pulsaciones por minuto.

4.2.6.4 Distribucin de Frecuencias de las medidas de Presin Arterial. En las
Tablas 40 a 48 se presentan la distribucin de frecuencias de la Presin Arterial
Sistlica y Diastlica, con sus respectivas figuras.

Figura 133 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Sistlica en
hombres

Fuente: El Autor

225
Tabla 37 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Sistlica en hombres
mmHg Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
86,00 94,50 1 4% 1 4%
94,50 103,00 7 28% 8 32%
103,00 111,50 7 28% 15 60%
111,50 120,00 7 28% 22 88%
120,00 128,50 2 8% 24 96%
128,50 137,00 1 4% 25 100%
Total 25 100%

registran una Presin Arterial Sistlica entre 103 a 111.5 mmHg.

registran una Presin Arterial Sistlica entre 86 a 120 mmHg.

Figura 134 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Sistlica en
mujeres

Fuente: El Autor

226
Tabla 38 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Sistlica en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
98,00 104,60 1 8% 1 8%
104,60 111,20 5 38% 6 46%
111,20 117,80 3 23% 9 69%
117,80 124,40 2 15% 11 85%
124,40 131,00 2 15% 13 100%
Total 13 100%

registran una Presin Arterial Sistlica entre 104.60 a 111.20 mmHg.

registran una Presin Arterial Sistlica entre 98 a 117.80 mmHg.

Figura 135 Distribucin de los promedios de la Presin Arterial Sistlica

Fuente: El Autor

227
Tabla 39 Distribucin de frecuencias de los promedios de la Presin Arterial Sistlica
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
86,00 98,33 2 5% 2 5%
98,33 110,67 12 32% 14 37%
110,67 123,00 12 32% 26 68%
123,00 135,33 9 24% 35 92%
135,33 147,67 2 5% 37 97%
147,67 160,00 1 3% 38 100%
Total 38 100%

12 pacientes que representan el 32% de la muestra observada registran una
Presin Arterial Sistlica entre 110,67 a 123 mmHg.

28 pacientes que representan el 68% de la muestra observada registran 60
una Presin Arterial Sistlica entre 86 a 123 mmHg.

Figura 136 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Diastlica en
hombres

Fuente: El Autor

228
Tabla 40 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Diastlica en hombres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
60,00 65,50 1 4% 1 4%
65,50 71,00 3 12% 4 16%
71,00 76,50 2 8% 6 24%
76,50 82,00 11 44% 17 68%
82,00 87,50 4 16% 21 84%
87,50 93,00 4 16% 25 100%
Total 25 100%

registran una Presin Arterial Diastlica entre 76,5 a 82 mmHg.

registran una Presin Arterial Diastlica entre 60 a 82 mmHg.

Figura 137 Distribucin de Frecuencia de la Presin Arterial Diastlica en
mujeres

Fuente: El Autor

229
Tabla 41 Distribucin de frecuencias de la Presin Arterial Diastlica en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
65,00 71,20 4 31% 4 31%
71,20 77,40 3 23% 7 54%
77,40 83,60 4 31% 11 85%
83,60 89,80 0 0% 11 85%
89,80 96,00 2 15% 13 100%
Total 13 100%

registran una Presin Arterial Diastlica entre 77,4 a 83,6 mmHg.

registran una Presin Arterial Diastlica entre 65 a 83 mmHg.

Figura 138 Distribucin de los promedios de la Presin Arterial Diastlica

Fuente: El Autor

230
Tabla 42 Distribucin de frecuencias de los promedios de la Presin Arterial Diastlica
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
60,00 70,17 6 16% 6 16%
70,17 80,33 14 37% 20 53%
80,33 90,50 11 29% 31 82%
90,50 100,67 4 11% 35 92%
100,67 110,83 2 5% 37 97%
110,83 121,00 1 3% 38 100%
Total 38 100%

Presin Arterial Diastlica entre 80,33 a 90,5 mmHg.
Presin Arterial Diastlica entre 60 a 90,5 mmHg.

4.2.6.5 Distribucin de Frecuencias de las medidas de Electrocardiografa. En las
Tablas 46 a 57 se presentan la distribucin de frecuencias de los tiempos de los
intervalos PR, QRS, QT y RR, con sus respectivas figuras.

Figura 139 Distribucin de los tiempos del intervalo PR en hombres

Fuente: El Autor

231
Tabla 43 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo PR en hombres
Tiempo (msegundos) Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
120,000 137,500 7 18% 7 18%
137,500 155,000 7 18% 14 37%
155,000 172,500 9 24% 23 61%
172,500 190,000 8 21% 31 82%
190,000 207,500 5 13% 36 95%
207,500 225,000 2 5% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo PR entre 155 a 172,5 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo PR entre 120 a 190 msegundos.

Figura 140 Distribucin de los tiempos del intervalo PR en mujeres

Fuente: El Autor

232
Tabla 44 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo PR en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
120,000 137,500 7 18% 7 18%
137,500 155,000 7 18% 14 37%
155,000 172,500 9 24% 23 61%
172,500 190,000 8 21% 31 82%
190,000 207,500 5 13% 36 95%
207,500 225,000 2 5% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo PR entre 155 a 172,5 msegundos.

31 pacientes mujeres que representan el 61% de la muestra observada 82
registran un tiempo en el intervalo PR entre 120 a 190 msegundos.

Figura 141 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo PR

Fuente: El Autor

233
Tabla 45 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo PR
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
120,000 137,500 7 18% 7 18%
137,500 155,000 7 18% 14 37%
155,000 172,500 9 24% 23 61%
172,500 190,000 8 21% 31 82%
190,000 207,500 5 13% 36 95%
207,500 225,000 2 5% 38 100%
Total 38 100%

tiempo en el intervalo PR entre 155 a 172,5 msegundos.

tiempo en el intervalo PR entre 120 a 172,5 msegundos.

Figura 142 Distribucin de los tiempos del intervalo QRS en hombres

Fuente: El Autor

234
Tabla 46 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QRS en hombres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
55,000 67,500 5 13% 5 13%
67,500 80,000 15 39% 20 53%
80,000 92,500 7 18% 27 71%
92,500 105,000 10 26% 37 97%
105,000 117,500 0 0% 37 97%
117,500 130,000 1 3% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo QRS entre 92,5 a 105 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo QRS entre 55 a 92,5 msegundos.

Figura 143 Distribucin de los tiempos del intervalo QRS en mujeres

Fuente: El Autor

235
Tabla 47 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QRS en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
55,000 67,500 5 13% 5 13%
67,500 80,000 15 39% 20 53%
80,000 92,500 7 18% 27 71%
92,500 105,000 10 26% 37 97%
105,000 117,500 0 0% 37 97%
117,500 130,000 1 3% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo QRS entre 67,5 a 80 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo QRS entre 55 a 92,5 msegundos.

Figura 144 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo QRS

Fuente: El Autor

236
Tabla 48 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo QRS
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
55,000 67,500 5 13% 5 13%
67,500 80,000 15 39% 20 53%
80,000 92,500 7 18% 27 71%
92,500 105,000 10 26% 37 97%
105,000 117,500 0 0% 37 97%
117,500 130,000 1 3% 38 100%
Total 38 100%

tiempo en el intervalo QRS entre 92,5 a 105 msegundos.

tiempo en el intervalo QRS entre 55 a 105 msegundos.

Figura 145 Distribucin de los tiempos del intervalo QT en hombres

Fuente: El Autor

237
Tabla 49 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QT en hombres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
300,000 333,333 8 21% 8 21%
333,333 366,667 4 11% 12 32%
366,667 400,000 13 34% 25 66%
400,000 433,333 7 18% 32 84%
433,333 466,667 5 13% 37 97%
466,667 500,000 1 3% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo QT entre 366,66 a 400 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo QT entre 300 a 400 msegundos.

Figura 146 Distribucin de los tiempos del intervalo QT en mujeres

Fuente: El Autor

238
Tabla 50 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo QT en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
300,000 333,333 8 21% 8 21%
333,333 366,667 4 11% 12 32%
366,667 400,000 13 34% 25 66%
400,000 433,333 7 18% 32 84%
433,333 466,667 5 13% 37 97%
466,667 500,000 1 3% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo QT entre 366,66 a 400 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo QT entre 300 a 400 msegundos.

Figura 147 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo QT

Fuente: El Autor

239
Tabla 51 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo QT
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
300,000 333,333 8 21% 8 21%
333,333 366,667 4 11% 12 32%
366,667 400,000 13 34% 25 66%
400,000 433,333 7 18% 32 84%
433,333 466,667 5 13% 37 97%
466,667 500,000 1 3% 38 100%
Total 38 100%

tiempo en el intervalo QT entre 366,66 a 400 msegundos.

tiempo en el intervalo QT entre 300 a 400 msegundos.

Figura 148 Distribucin de los tiempos del intervalo RR en hombres

Fuente: El Autor
240
Tabla 52 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo RR en hombres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
700,000 749,167 4 11% 4 11%
749,167 798,333 13% 9 24% 5
798,333 847,500 9 24% 18 47%
847,500 896,667 8 21% 26 68%
896,667 945,833 6 16% 32 84%
945,833 995,000 6 16% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo RR entre 847,5 a 896,66 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo RR entre 700 a 896,66 msegundos.

Figura 149 Distribucin de los tiempos del intervalo RR en mujeres

Fuente: El Autor

241
Tabla 53 Distribucin de frecuencias de los tiempos del intervalo RR en mujeres
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
700,000 749,167 4 11% 4 11%
749,167 798,333 5 13% 9 24%
798,333 847,500 9 24% 18 47%
847,500 896,667 8 21% 26 68%
896,667 945,833 6 16% 32 84%
945,833 995,000 6 16% 38 100%
Total 38 100%

registran un tiempo en el intervalo RR entre 798,33 a 847,5 msegundos.

registran un tiempo en el intervalo RR entre 700 a 896,66 msegundos.

Figura 150 Distribucin de los tiempos promedios del intervalo RR

Fuente: El Autor

242
Tabla 54 Distribucin de frecuencias de los tiempos promedios del intervalo RR
Frecuencia
Acumulada
Porcentaje
Acumulado
700,000 749,167 4 11% 4 11%
749,167 798,333 5 13% 9 24%
798,333 847,500 9 24% 18 47%
847,500 896,667 8 21% 26 68%
896,667 945,833 6 16% 32 84%
945,833 995,000 6 16% 38 100%
Total 38 100%


tiempo en el intervalo RR entre 798,33 a 847,5 msegundos.

tiempo en el intervalo RR entre 700 a 847,5 msegundos.

4.2.6.6 Resultados obtenidos de la relacin entre S1-S1, R-R y Frecuencia
Cardiaca. Para facilitar el anlisis de los datos se cruzan variables con los valores
de los tiempos R-R del sonido 1 y el intervalo R-R con relacin a las pulsaciones
por minuto como se muestra en la Figuras 152.

En el grfico de la Figura 152 se muestran las pulsaciones por minuto reales y
calculadas con las tazas de tiempo del intervalo S1-S1 del sonido 1 y R-R de la
segunda derivacin del ECG, tomados a 38 pacientes con diferencias de sexo. En
lo que respecta a las ppm entre hombres y mujeres la tendencia es, a pulsaciones
menores en hombres que en las mujeres con un porcentaje de error viable debido
a la condicin estocstica de las seales.
243
Figura 151 Relacin de S1-S1, R-R con respecto a la Frecuencia Cardiaca

Fuente: El Autor

4.3 CONCLUSIONES

En el mdulo de Frecuencia Cardiaca se toma como base de tiempo 60 segundos
al realizar la cuenta de las manifestaciones del complejo QRS de la Derivacin I
del ECG obtenindose un valor exacto de las pulsaciones por minuto del ciclo
cardiaco. De igual manera la correlacin de las seales Electrocardiogrficas y
Fonocardiogrfcas registraron guarismos diferentes en pulsaciones por minuto al
promediar su periocidad por un espacio de 15 segundos (tendencia muy usada
tanto por profesiones de la salud como en equipos biomdicos) generando un

244
porcentaje de error (25%) debido a la condicin estocstica de las seales
cardiacas.

Un estndar de protocolo en la realizacin del examen de Electrocardiografa para
recibir una buena seal debe tener en cuenta los siguientes parmetros: Un cable
estndar de ECG, los electrodos deben ser iguales y de la misma marca; se deben
situar de forma que se reconozcan las diferentes ondas del ECG; para aplicar los
electrodos la piel ha de estar limpia, seca y desengrasada; si hay exceso de vello,
se debe rasurar un poco. En la recepcin de las seales Electrocardiogrficas se
encontr presencia de ruido por la ausencia de una buena puesta tierra fsica, y un
voltaje offset debido a la fuente de alimentacin del mdulo del BIOPAC MP150,
ya que este no posee voltajes positivos y negativos.

La respuesta acstica sigue siendo un factor clave y preponderante en la captura
del Sonido Cardiaco; an cuando el micrfono es omnidireccional la intensidad del
sonido es muy pequea, por este motivo prevalece la tcnica auscultatoria con
focos ya preestablecidos logrndose una mejor recepcin del Sonido Cardiaco. Es
necesario hacer aislamiento acstico del medio ambiente debido a la naturaleza
de diseo del transductor en su carcaza metlica (Acero inoxidable). Igualmente al
capturar Sonido Cardiaco en formato .wav a travs de la Tarjeta de Sonido del PC
se encontr presencia de ruido por la ausencia de una buena puesta a tierra,
generada en la fuente conmutada del PC, hecho que se fundamenta con la no

245
presencia del mismo en la utilizacin de los audfonos al situar los focos
auscultatorios.

Los datos arrojados por el estadgrafo de las muestras de 38 pacientes en lo que
respecta a los Sonidos Cardiacos (S1 0.20 segundos y S2 cerca de 0.23
segundos) y los intervalos de tiempo del ECG (PR 0.12 a 0.20 segundos, QRS
0.06 a 0.10 segundos y QT cerca de 0.4 segundos) homologan con los
estndares de la literatura cientfica; adems la correlacin ECG Sonido
Cardiaco muestra que inmediatamente despus de aparecer el complejo QRS se
produce S1 y hacia el final de la onda T aparece S2.

4.4 RECOMENDACIONES

El proceso investigativo del Diseo y Construccin de un Sistema Bioelectrnico
con interface al Biopac para evaluar el Sistema Cardiovascular queda abierto a la
continuidad y profundizacin del comportamiento del Sistema Cardiovascular,
creando expectativas viables a saber:

Es importante que el sistema sea retroalimentado, pudindose hacer ajustes en
las bandas de frecuencia del Sonido Cardiaco y Electrocardiografa en tiempo real,
situacin que se podra implementar utilizando un microcontrolador que evale las
frecuencias recepcionadas ajustando el filtrado anlogo usando para ello filtros

246
ajustables, al igual que la conversin anloga digital para subsanar el acople de
impedancias de la tarjeta de adquisicin de las seales.

Al igual de importante ser la retroalimentacin del software con la tarjeta
digitalizadora, el cual debe brindar total control sobre la frecuencia de muestreo y
espectro de frecuencia del filtro variable de la tarjeta de adquisicin. Este software
debe realizar graficacin de la seal punto a punto, mediciones de amplitud,
tiempo, frecuencia, intensidad, filtrado digital, la transformada rpida de Fourier
FFT y siendo un poco soadores implementar un sistema de redes neuronales
para diagnstico.

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