Prevencin y deteccin oportuna del cncer crvico uterino en el primer nivel de atencin

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Gua de Prctica Clnica
GPC


Prevencin y deteccin oportuna del
C N C E R C RV I C O U T E RI N O
en el primer nivel de atencin




Gua de Referencia Rpida
Catlogo Maestro de GPC: 1-146-08
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1. CLASIFICACIN DEL CNCER CRVICO UTERINO ................................................. 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DEL CNCER CRVICO UTERINO .............................. 4
3. CNCER CRVICO UTERINO ........................................................................................ 5
5. DIAGRAMAS DE FLUJO............................................................................................... 10

ndice ndice ndice ndice
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1. Clasificacin 1. Clasificacin 1. Clasificacin 1. Clasificacin del del del del Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino
GPC: Prevencin y deteccin oportuna del cncer crvico uterino
en el primer nivel de atencin

CIE 10 C 53 Tumor maligno del cuello del tero

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2. Defini 2. Defini 2. Defini 2. Definicin cin cin cin y Contexto del y Contexto del y Contexto del y Contexto del Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino
Definicin Definicin Definicin Definicin
El cncer crvico uterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio
del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras de lenta y progresiva evolucin, stas se pueden suceder en etapas
de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cncer in situ
(circunscrito a la superficie epitelial) y/o cncer invasor cuando la lesin
traspasa la membrana basal.
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3. 3. 3. 3. Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino Cncer Crvico Uterino
Factores Factores Factores Factores de riesgo de riesgo de riesgo de riesgo
Mujeres menores de 30 aos sin antecedente de control citolgico
Mujeres inmunocomprometidas
Mujeres que utilizan anticonceptivos orales
Infeccin con el virus del papiloma humano
Antecedente de pareja sexual masculina infectada por virus del
papiloma humano
Antecedentes de infeccin de transmisin sexual
Mltiples parejas sexuales
Inicio de relaciones sexuales a temprana edad (antes de los 18
aos)
Pacientes con inmunodeficiencia adquirida
Deficiencia de acido flico
Tabaquismo

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Prevencin Prevencin Prevencin Prevencin P PP Pri ri ri rimaria maria maria maria

Promocin de la salud
Informar a la poblacin acerca de la enfermedad, factores de riesgo,
posibilidades de prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno.
Promover la participacin de grupos para que acten como
informadores y promotores.
Promover las acciones de deteccin oportuna y tratamiento.
Orientar a las mujeres sobre educacin sexual.
Promover el uso de preservativo para las relaciones sexuales.
Ofrecer informacin sobre los factores de riesgo para el contagio de
virus del papiloma humano y las acciones para evitar su
propagacin.

Diagnstico Diagnstico Diagnstico Diagnstico

Signos y sntomas
Sangrado intermenstrual.
Sangrado postcoital.
Sangrado posmenopusico.
Apariencia anormal del crvix (sospechosa de malignidad).
Descarga vaginal (manchado).
Dolor plvico.

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Tami Tami Tami Tamizaje zaje zaje zaje

La prueba de tamizaje de eleccin para cncer crvico uterino es la citologa
cervical convencional y se recomienda para:

Mujeres con vida sexual activa
Dentro de los tres aos despus de la primera relacin sexual o
hasta los 21 aos, cualquiera que ocurra primero
Mujeres que lo soliciten

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Criterios de referencia Criterios de referencia Criterios de referencia Criterios de referencia

1. Todas las mujeres postmenopusicas que presentan sangrado
transvaginal para valoracin ginecolgica.
2. Si durante la exploracin ginecolgica y durante la toma de la
citologa cervical se sospecha de cncer.
3. Debern ser referidas de forma inmediata al especialista a las
pacientes quienes en la exploracin de crvix se observen signos y
haya sntomas de cncer cervical.
4. Ante la sospecha o confirmacin de cncer de crvix asociado al
embarazo, el envo debe ser inmediato al especialista.
5. Para evaluacin y seguimiento cuando la citologa cervical reporte:
Clulas escamosas atpicas de significancia Clulas escamosas atpicas de significancia Clulas escamosas atpicas de significancia Clulas escamosas atpicas de significancia
desconocida ASCUS. desconocida ASCUS. desconocida ASCUS. desconocida ASCUS.
Clulas escamosas atpicas en quien una lesin de Clulas escamosas atpicas en quien una lesin de Clulas escamosas atpicas en quien una lesin de Clulas escamosas atpicas en quien una lesin de
alto grado no puede ser alto grado no puede ser alto grado no puede ser alto grado no puede ser excluida ASC excluida ASC excluida ASC excluida ASC- -- -H. H. H. H.
Clulas glandulares atpicas AGC. Clulas glandulares atpicas AGC. Clulas glandulares atpicas AGC. Clulas glandulares atpicas AGC.
Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado
LSIL. LSIL. LSIL. LSIL.
Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado
HSIL. HSIL. HSIL. HSIL.
Algn tipo de clula cancergena o de cualquier Algn tipo de clula cancergena o de cualquier Algn tipo de clula cancergena o de cualquier Algn tipo de clula cancergena o de cualquier
estirpe celular. estirpe celular. estirpe celular. estirpe celular.
6. Envo a complementacin diagnstica por biopsia las situaciones en
dnde exista duda acerca de si puede haber cncer.
7. Si la citologa reporta clulas escamosas de significancia
desconocida, lesin intraepitelial de bajo y alto grado, clulas
glandulares atpicas o reporte de carcinoma in situ o invasor,
debern ser vistas en la clnica de displasia o mdulo de
colposcopa en un tiempo no mayor de tres semanas y para
lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG) y clulas
glandulares atpicas (AGC) dentro de seis semanas.

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Terminologa Terminologa Terminologa Terminologa
Siglas Siglas Siglas Siglas
ingls ingls ingls ingls
Siglas Siglas Siglas Siglas
espaol espaol espaol espaol

Neoplasia intraepitelial cervical 1 Displasia leve

CIN 1

NIC-1
Neoplasia intraepitelial cervical 2 -Displasia moderada CIN 2 NIC-2
Neoplasia intraepitelial cervical 3 Displasia severa CIN 3 NIC-3
Clulas escamosas atpicas ASC El mismo
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado ASC-US El mismo
Clulas escamosas atpicas no puede excluirse HSIL ASC-H El mismo
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado
(comprendiendo: virus del papiloma humano
(VPH)/displasia leve/NIC 1)
LSIL LEIBG
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado
(comprendiendo: displasia moderada y severa, carcinoma
in situ (CIS)/NIC 2 y NIC 3) o con caractersticas
sospechosas para invasin (si la invasin es sospechada)
HSIL LEIAG
Carcinoma in situ CIS CIS
Clulas glandulares atpicas AGC CGA
Adenocarcinoma in situ AIS AIS
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Algoritmo 1. Frecuencia del tamizaje de cncer crvico uterino


5 55 5. Diagramas de Flujo . Diagramas de Flujo . Diagramas de Flujo . Diagramas de Flujo
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Algoritmo 2. Acciones que deben tomarse a partir del resultado de la citologa
cervical



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