EPILEPSIAS

Su enfoque clnico,
descriptivo
y psicodinmico





Dr. Hctor isc!er








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INDICE

Prlogo .............................................................................................................................. 3
Resea histrica de la epilepsia........................................................................................ 4
Edad Media ................................................................................................................... 5
Renacimiento ................................................................................................................ 6
Iluminismo .................................................................................................................... 6
Siglo I ........................................................................................................................ !
"ohn #ughlins "ac$son %&'36(&)&&* ............................................................................. '
Sigmund +reud %&'56(&)3)* ......................................................................................... '
,e-iniciones ...................................................................................................................... )
.lasi-icacin .................................................................................................................... &/
,escripcin .l0nica .......................................................................................................... &4
.risis del 1ran Mal ...................................................................................................... &4
.risis del Pe2ueo Mal ............................................................................................... &6
.risis epil3pticas parciales .......................................................................................... &'
Psicopatolog0a epil3ptica ................................................................................................ 4&
.lasi-icaciones ............................................................................................................. 4&
.aracter0sticas ............................................................................................................ 43
5a Personalidad Epil3ptica .............................................................................................. 4'
.aracteres generales .................................................................................................. 4'
,istintos aportes......................................................................................................... 4)
6PE7,I.E 8. .................................................................................................................. 3!
,osto9e:s$9 9 el Parricidio ......................................................................................... 3'
;i<liogra-0a ...................................................................................................................... 43

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Prlogo
6ntes de comen=ar a escri<ir este tra<a>o? nos pregunt<amos si ha<lar0amos so<re la
@epilepsiaA o si por el contrario nos re-erir0amos a @las epilepsiasA.

#aciendo este anlisis llegamos a la conclusin de 2ue depend0a de nuestro propio? al
decir de Enri2ue Pichn Ri:iere? Es2uema .onceptual Re-erencial Bperati:o %E.RB*?
pues si nos centr<amos en el t0pico acceso 9 nos re-iri3ramos @in eCtensoA a 3l? no
tendr0amos ms posi<ilidades 2ue ha<lar de @la epilepsiaA.

Pero nos pregunt<amos tam<i3n si ese t0pico ata2ue era toda la epilepsia 9 en ese
caso dnde u<icar0amos una serie de mani-estaciones cl0nicas? neurolgicas?
psi2uitricas? psicolgicas? electroence-alogr-icas 9 sociales? 2ue se dan
con>untamente 9 2ue determinan entidades nosolgicas caracter0sticas.

Por Dltimo llegamos a la conclusin 2ue si un grupo nosogr-ico accede a integrarlo
aspectos de los ms :ariados or0genes 9 2ue han reci<ido un sinnDmero de nom<res
desde la 3poca de #ipcrates 9 luego 1aleno como @mal de los comisionesA? @mal de
Saint "eanA? @mal di:inoA? @mal de #3rculesA? etc.? es e:idente 2ue son :arias las
posi<ilidades 9 :arios los en-o2ues a tener en cuenta? optando por lo tanto por el
nom<re de @las epilepsiasA.

5as epilepsias con-orman ese amplio espectro de las en-ermedades en las cuales se
superponen o im<rican de una manera determinante pro<lemas de la Medicina 9 de la
Sociedad? llegando a ser considerada en algunos ni:eles como un mal social? en
relacin a lo in:alidante 2ue puede llegar a ser? llegndose a plantear grandes
discusiones acad3micas en cuanto a la calidad o cualidad de dicha in:alide=.

Eam<i3n eCisten discusiones acerca del campo de competencia pro-esional 2ue le
corresponde a esta en-ermedad? campo 2ue es disputado 9 compartido entre
neurlogos? neurociru>anos? psi2uiatras? psiclogos 9 psicoanalistas. Estas di-erencias
hacen 2ue los tratamientos 9 diagnsticos tam<i3n sean pro-undamente con-licti:os.

Estos planteos so<re las epilepsias en cuanto aF GEn-ermedad m3dica o socialHI
G7eurolgica o psicolgicaHI GElectroence-alogramas o testsHI GPsico-rmacos o
psicoterapiaHI hacen de la misma un campo apasionante en el cual nos proponemos
introducirnos con el o<>eto no de encontrar @la :erdadA Dnica? sino para intentar
integrar en un solo cuerpo doctrinario todos estos aspectos de una misma
pro<lemticaF @el hom<re en-ermo de epilepsiaA. %
J
*



%
J
* 7otaF por ra=ones de comodidad en la eCposicin del tema? utili=aremos epilepsia como
sinnimo de las epilepsias.
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Resea histrica de la epilepsia
5a ms primiti:a concepcin acerca de esta en-ermedad nos la muestra como una
enfermedad sagrada? tal la traduccin del @mor<us sacerA. 5os griegos la
caracteri=aron como @epilam<aneimA cu9o signi-icado literal ser0aF @sorprenderA. Ka en
el lat0n se la llam @epilepsiaA 2ue podr0a traducirse como lesin de arriba. Eiene
tam<i3n para las lenguas sa>onas el signi-icado de enfermedad tumbante? o sea? de
en-ermedad 2ue hace caer.

5a ca0da era :ista como una sorpresa ocasionada por el dia<lo? en el caso de los
griegos? de<ida a un castigo di:ino 2ue pro:oca<a la ca0da? o <ien generali=a<a la
creencia del a<andono de ,ios 9 la presencia del ,ia<lo en el cuerpo.

Lna de las creencias generali=adas en-ati=a<a 2ue 2uien toca<a a un muerto padecer0a
de epilepsia. 6s0? no slo cierta sintomatolog0a remit0a a la en-ermedad? sino di:ersos
caracteres 2ue hac0an a una especial relacin @con lo di:inoA? induc0an tam<i3n a
pensar 2ue se trata<a de en-ermos de esta naturale=a.

Para los griegos el dios Poseidn? productor de mo:imientos catacl0smicos 9 terrestres?
al introducirse en el en-ermo? era capa= de desencadenar los ata2ues con sacudidas
musculares? el en-ermo est posedo8

Para los antiguos? la ca0da a tierra? el grito 9 las t0picas con:ulsiones del ata2ue
epil3ptico eran :istas como patrimonio de las -uer=as demon0acas? 2ue hac0an caer 9
:oltear al su>eto a-ectado? todo lo cual pro:oca<a horror ante el en-ermo con:ulsi:o.

6Dn cuando lo sagrado 2ue acciona<a ante el en-ermo ha tenido distintas
connotaciones histricas? se hac0a re-erencia 9a sea a di:inidades <uenas como
demon0acas. Para los romanos se trata<a de un @mal comicialA? 9 es as0 2ue cuando un
senador era :0ctima de los ata2ues epil3pticos? ad2uir0a un -unesto presagio para la
acti:idad comicial? 2ue era suspendida de inmediato.

K si para los antiguos el coito consist0a en una @<re:e epilepsiaA? la ra=n indica<a 2ue
una epilepsia era una exacerbacin de lo sexual? por lo cual se recurr0a a la castracin
como @santo remedioA. K aDn en una concepcin di-erente de la seCualidad M9
diametralmente opuesta en cuanto a la @medicacinA( Sigmund +reud al anali=ar el
caso ,osto9e:s$i encuentra en las llamadas @epilepsias a-ecti:asA una pro<lemtica
seCual irresuelta.

Para los antiguos? la epilepsia no se di-erencia tampoco de la histeria 9 este criterio
persisti durante largos siglos en la historia de la medicina.

5a epilepsia -ue? durante largo tiempo? asociada de lo mgico? lo demon0aco? lo
adi:inatorio.

7o -altaron 2uienes la consideraron una en-ermedad -r0a M luntica( para la cual la
prescripcin indicada era ele:ar la temperatura corporal? para lo cual se
implementa<an -rmulas 2ue llega<an al eCtremo de implementar castigos corporales
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9 hasta torturas. En otros casos para eCtirpar a los demonios espDreos? all0 donde los
catrticos 9 los :omiti:os no eran Dtiles? se apela<a a la trepanacin del crneo.

,e igual manera 2ue se parangon a la epilepsia con la seCualidad? no -altaron 2uienes
la ha9an aseme>ado a los sueos. Ka para 6ristteles el sueo era una particular -orma
de epilepsia. 6 su :e=? para el onirocr0tico 6rtemidoro de ,alcis Mcitado por +reud en
@5a interpretacin de los sueosA( los sueos con animales de gran tamao era sueos
epil3pticos.

En cuanto a los pensadores antiguos? hu<o concepciones mu9 opuestas. Esta<an
a2uellos 2ue hac0an su9as las ideas del :ulgo 9 considera<an al epil3ptico un ser
espurio? tal el caso del -ilso-o 9 m3dico Eeo-rasto 2uien admit0a estremecerse ante un
epil3ptico? 9 aconse>a<a escupirlo o <ien lapidarlo? como un ser impuro 9 a<9ecto.

K esta<an a2uellos 2ue conce<0an a la en-ermedad con un criterio cient0-ico natural?
2ue mucho tardar0a en incorporarse como m3todo sistemtico en el a<orda>e de la
epilepsia? en la historia del pensamiento m3dico. Eales eran los planteos de #ipcrates
9 de 1aleno.

Si <ien para #ipcrates la en-ermedad se produc0a por @eCcesos seCualesA? 9 prescri<0a
un r3gimen higi3nico(diet3tico especial? no conce<0a a la epilepsia ni como ms
sagrado? ni como ms di:ina 2ue cual2uier otra en-ermedad.

Para 1aleno? la epilepsia era una en-ermedad idioptica del cere<ro? causada por
alguna pertur<acin primaria en es rganoI a-irma<a 2ue el @penumaA acumulado en
los :entr0culos cere<rales era el -actor etiolgico de la en-ermedad. Su nocin
posterior de la posi<le @irritacin simpticaA ser0an antecedente de la @epilepsia
re-le>aA de ,elasiau:e? 9a en el siglo I.

Edad Media
Se intensi-icaron las creencias demoniolgicas 9 todo tipo de supersticiones giraron
alrededor de la epilepsia. Para los Estoicos? se tra<a de una en-ermedad ocasionada
por los demonios llegados desde la luna? 9 la cre0an como un mal caduco.

K si ms arri<a ha<l<amos del sentido positi:o? tanto como negati:o en la atri<ucin
di:ina de la en-ermedad? es con el cristianismo donde 9a no es :ista como un castigo
di:ino sino ms <ien como un testimonio del creador. 6 tal punto pas a ser un @mal
<uenoA 2ue mendigos 9 :aga<undos -ing0an ser epil3pticos con el -in de acogerse a las
ddi:as 9 los <ene-icios 2ue espera<an a estos en-ermos con el ad:enimiento de la
nue:a religin.

Para Eoms de 62uino? la epilepsia? la alienacin 9 el sueo? eran estados similares?
tomando como caracter0stica de la epilepsia el hecho de la ca0da como producto de la
imposi<ilidad del indi:iduo de go<ernar su pensamiento lgico. Sin em<argo? Santo
Eoms reconoc0a 2ue estos cuadros de<0an ser de-inidos como patolgicos? 9 2ue
ha<0a 2ue e:itar la con-usin de considerar a los epil3pticos como supuestos en:iados
di:inos.
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En la Edad Media? la castracin como terap3utica -rente al mal epil3ptico? sigui
teniendo :igencia? siendo mu9 recomendada por ;oece.

5os m3dicos medie:ales su<di:idieron a la epilepsia en tres grandes gruposF

I. Epilepsia Vera: cu9a etiolog0a se encontra<a en un mal cere<ral 9 cu9a ra0=
estar0a en la descripcin de 1aleno acerca de la Epilepsia idioptica.

II. Amalepsia: eCplica<a las con:ulsiones por acumulacin de atra<ilis en el
estmago.

III. Catalepsia: era a2uella en la cual el mal pro:en0a desde todos los miem<ros del
cuerpo.

Renacimiento
5a discusin de los :alores pre:alecientes en la Edad Media se eCtendi tam<i3n a la
concepcin de la patolog0a humana? 9 la epilepsia? claro est no escap a los t3rminos
de la discusin. ;sicamente? este per0odo se caracteri= por el 3n-asis de la discusin
acerca del determinismo demonolgico 2ue se atri<u0a a la epilepsia. 6lgunos de los
autores 2ue podemos englo<ar en esta etapa del conocimiento? 9 sus postulados
-undamentales sonF

Riolano: hace su9o el criterio de #ipcrates 9 se inclina por una interpretacin
donde se priorice el criterio natural.

Ambrosio ar!: su principal aporte consisti en el estudio de las correlaciones
entre la Epilepsia 9 la S0-ilis 7er:iosa.

"e#er: sostu:o como ineludi<le agotar la o<ser:acin antes de endilgar a una
persona como posesa? maligna o endemoniada.

Casaubn: mantu:o a la epilepsia como homologa<le al -renes0 9 al entusiasmo
2ue se producen en la @locura di:inaA.

aracelso: sostiene en el ao &54/ 2ue es indispensa<le 2ue el m3dico dispense
comprensin 9 amor hacia el hom<re 2ue padece una en-ermedad como Dnica
manera posi<le de permitir 2ue el su-riente le re:ele el :erdadero origen de su
mal.

Iluminismo
+undamentalmente este per0odo del conocimiento nos muestra una suprema
con-ian=a en la ra=n? 9 una imperiosa necesidad de desem<ara=arse de-initi:amente
de a2uellas cuestiones 2ue 9a en el Renacimiento eran producto de dudas. 5as
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creencias mgico(religiosas 9 las concepciones demonolgicas 2ue eCplica<an a la
epilepsia dieron paso a una eCcesi:a rigurosidad intelectual.

7o se de> de lado la tradicional homologacin entre Epilepsia e #isteria? 9 aDn el
origen seCual de la epilepsia era una de las cuestiones ms tratadas.

En el &!5/ se practica<an en muchos lugares de Europa la castracin a los hom<res 9 la
cliteridoctom0a a las mu>eres epil3pticas.

Siglo XIX
Ka en el siglo pasado les ha tocado a los alienistas el estudio de las en-ermedades
mentales? aun2ue la histeria 9 la epilepsia tu:ieron como sus principales estudiosos a
los neurlogos entre los 2ue se podr0an contar ;ri2uet? .harcot 9 hasta el mismo +reud
en su etapa inicial como neurlogo. Eam<i3n un ciru>ano como ;rodis o un m3dico
cl0nico como Erousseau se inclinaron por estos estudios.

Si para .harcot el ata2ue ma9or hist3rico pose0a un -ase inicial? epileptoide? +reud
di:idir0a a las epilepsias en las de origen orgnico 9 las de origen a-ecti:o? tratando a
estas Dltimas como histerias.

.uando ha<lamos de 1aleno? adelantamos 2ue la nocin de epilepsia refle$a de
,elasiau:e ten0a en a2uel a su antecesor. Pues <ien? ,elasiau:e clasi-ic hacia el &'6/
a la epilepsia enF

Esencial: -orma especial de neurosis? tal como la conce<0a Pinel

%intom&tica: producto de lesiones cere<rales

Refle$a: por simpat0a? de<ido a anmalas impresiones cere<rales 2ue llegan desde
el am<iente al cere<ro.

Para Es2uirol el :3rtigo epil3ptico se denomina<a pe'ue(o mal? mientras 2ue su
disc0pulo .almeil ha<la<a de ausencia. +ue Pritchard 2uien denomin delirio epil!ptico
al -uror resultante de los cuadros disociati:os 9 con-usionales de la epilepsia.

Narios han sido los autores %el 9a citado Es2uirol? 7aissoneu:e? .a=au:ielh? ;euchet?
etc.* 2ue resalta<an la importancia como -actores etiolgicos de la epilepsia a las
causas de tipo a-ecti:o? tales como la pena o el pnico sD<itos 9 2ue han :islum<rado
la correlacin cl0nica entre los ata2ues epil3pticos 9 el ritmo catamenial? por lo 2ue se
retoma<an las :ie>as o<ser:aciones de #ipcrates? Serano 9 .elio 6ureliano.

Eam<i3n ha ha<ido autores %tales como +alret? ;aillarger? etc.* 2ue seala<an 2ue el
epil3ptico padec0a determinadas eCperiencias su<>eti:as 2ue consist0an en una
particular reminiscencia? 9 esto sentar0a las <ases de-initi:as del a<andono de las
eCplicaciones 2ue alud0an a los ancestros mgico(demonolgicos en la descripcin de
la epilepsia.

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En &'6/ se lle: a ca<o una -3rtil pol3mica entre Morel 9 +alret acerca de la epilepsia.
Para Morel puede ha<er una epilepsia 2ue est inmersa de este modo oculto en la
constitucin hereditaria 9 mor<osa del en-ermo.

6 su :e=? +alret? proclam con 3n-asis 2ue ha9 en la epilepsia tres caracter0sticas de
ineludi<le mencinF
5as alteraciones intelectuales <ien pueden sustituir el ata2ue? 9a sea en su -ase
pre:ia de aura? durante o posterior al mismo %pe'ue(o mal intelectual*

5os sntomas caracteriales pro:ocan los desrdenes

5os desrdenes mentales crnicos los agrupa <a>o el nom<re de locura epil!ptica


John Hughlins Jackson (1836-1911
7o podemos concluir esta <re:e resea en la historia de las ideas 2ue los hom<res han
elucu<rado acerca de la epilepsia? sin mencionar a "ac$son? cu9as concepciones han
im<uido a la moderna psi2uiatr0a? -undamentalmente su concepcin rgano(dinmica
de la en-ermedad mental ha sido uno e los puntos de partida de la conceptuali=acin
de la escuela -rancesa de #enri E9.

Es "ac$son el primero en aludir a la epilepsia entendi3ndola como una descarga
ocasional) excesi*a) *iolenta) r&pida # local pro*eniente de un grupo de c!lulas
ner*iosas.

,i:idi tam<i3n a la epilepsia en dos grandes gruposF

o Epilepsia genuina: p3rdida total del conocimiento? a-ecta por igual a todos los
grupos musculares

o Epilepsia parcial: parcial p3rdida del conocimiento? a-ectacin muscular
segmentaria

Poniendo -in a esta recapitulacin histrica? digamos 2ue la in:estigacin neuro(
-isiopatolgica? cl0nica 9 el electroence-alogr-ica 9 sus eminentes halla=gos? son hasta
ho9 el punto culminante 2ue ha lle:ado al hom<re desde la primiti:a mgica
eCplicacin hasta el cenit de la ms aca<ada in:estigacin cient0-ica de la medicina 9 de
la psicopatolog0a de nuestros d0as.

Sigmund !"eud (18#6-1939
Ms all de los grandes aportes al campo de la psicolog0a 9 la psi2uiatr0a? el
descu<ridor de ese nue:o mundo de los seres humanos 2ue es el psicoanlisis? en su
tra<a>o so<re ,osto9e:s$i 9 el Parricidio? a<ri una senda -undamental en el
conocimiento de los mecanismos inconscientes 2ue pueden generar las epilepsias.

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Esta apertura -acilit no solamente el conocimiento de la personalidad epil3ptica 9 su
psicog3nesis? sino 2ue tam<i3n sir:i para in:estigar en el campo de la terap3utica no
-armacolgica.


Dei!icio!es

Etimolgicamente epilepsia signi-ica sorpresa? sorprender. Podemos intentar de-inir a
las epilepsias como hace ms de un siglo atrs %&'!3* lo hiciera "ohn #ughlings "ac$son
2uien di>oF @8una con*ulsin no es m&s 'ue un sntoma # significa 'ue +a# una
descarga ocasional excesi*a # desordenada del te$ido ner*ioso8A. ECcelente de-inicin
si nos u<icamos en la 3poca en 2ue -ue reali=ada.

Para el "e-e del Ser:icio de 7eurolog0a del #ospital Sagrado .ora=n de ;arcelona? ,r.
5. ,aurella? la epilepsia ser0a como una a-eccin crnica esencialmente caracteri=ada
por la repeticin ms o menos -recuente de crisis epil3pticas? asociadas o no a otros
-enmenos 2ue acompaan e:entualmente a las crisis? siendo esta el -enmeno
-undamental de la epilepsia? descri<i3ndolo comoF @8 de origen cerebral) resultante de
una descarga neuronal +ipersincrnica8A.

En el Eratado de Psi2uiatr0a %#enri E9 9 col.* hacen una triple de-inicin desde una
:ertiente -isiolgica? neurolgica 9 psi2uitrica.

En primer lugar ser0a una descarga en masa de un grupo de neuronas cerebrales o de
su totalidad) moment&neamente efectos de una sincrona excesi*a # 'ue
neurolgicamente consistira en las manifestaciones con*ulsi*as de esta +ipersincrona
o sus e'ui*alentes. ,esde un punto de :ista psi2uitrico por una parte) comprende los
aspectos de desestructuracin de la conciencia en relacin con las crisis # accidentes
comiciales) # por otra) las modificaciones de la personalidad 'ue e*entualmente est&n
asociadas a estos trastornos.

,ice el pro-esor ,r. 1usta:o ,. PochF @8designamos como epilepsia a un sndrome
caracteri,ado por descargas bruscas) r&pidas) excesi*as o iterati*as del %.-.C.) con
alteraciones electro.encefalogr&ficas concomitantes # especficas8.A.

Para Michel 6nt9 @8la epilepsia es una afeccin neuro.psi'ui&trica a la 'ue se +a
llamado enfermedad de los paroxismos) # 'ue se traduce por un acceso generali,ado
s/bito # en otros casos la generali,acin es secundaria o puede iniciarse focalmente sin
extenderse del todo8A.

Eam<i3n es posi<le de-inir 9 considerar a la epilepsia? tal como lo hacen Sutherland?
Eait 9 ,adie? como @8un sntoma de descarga neuronal transitoria excesi*a) debido a
causas extra o intracraneales) se caracteri,a clnicamente por episodios separados) 'ue
tienden a ser recurrentes) en los 'ue +a# un trastorno del mo*imiento) de la
sensibilidad) de la conducta) de la percepcin o de la conciencia8A.
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.omo :emos? desde la primera de-inicin de las epilepsias? como un -enmeno
netamente neuro-isiopatolgico? hemos recorrido mucho camino hasta llegar al
momento actual en el 2ue al igual 2ue muchos otros pro-esionales planteamos la
hiptesis de 2ue las epilepsias son en-ermedades psicosomticas 2ue cl0nicamente se
mani-iestan a ni:el orgnico 9 ps02uico.

Clasiicaci!
5a 5iga Internacional contra la Epilepsia? adopt o-icialmente una clasi-icacin? 2ue
utili= criterios pedaggicos? human0sticos 9 uni:ersales -undamentados en el carcter
de las crisis? su cl0nica 9 aspectos E.E.1.
5a misma esta<lece los siguientes gruposF

"$ Crisis parciales

1$1$ %"isis &a"ciales con sintomatolog'a elemental
&.&.&. .on s0ntomas motores
&.&.&.& +ocal motor %sin progresin. Se inclu9en las micolinas
epil3pticas generali=adas*
&.&.&.4 "ac$sonianos
&.&.&.3 Nersi:os %generalmente centro:ersi:os*
&.&.&.4 Posturales
&.&.&.5 Inhi<itorios
&.&.&.6 6-nicos
&.&.&.! +onatorios %:ocali=acin o paro del lengua>e*

&.&.4 .on s0ntomas sensoriales o somato(sensoriales
&.&.4.& Somato(sensoriales
&.&.4.4 Nisuales
&.&.4.3 6uditi:os
&.&.4.4 Bl-ati:os
&.&.4.5 1ustati:os
&.&.4.6 Nertiginosos

&.&.3 .on s0ntomas :egetati:os

&.&.4 +ormas miCtas

1$( %"isis &a"ciales con sintomatolog'a com&le)a
&.4.& Simple trastorno de conciencia

&.4.4 .on sintomatolog0a cognosciti:a
&.4.4.& .on trastornos disamn3sicos %amnesia conciente @de>a
:uA? @de>a :ecuA*
Pg. "" de 43

&.4.4.4 .on trastornos ideatorios %incluido @-orced thin$ingA?
dreaming stateA*

&.4.3 .on sintomatolog0a a-ecti:a

&.4.4 .on sintomatolog0a psicosensorial
&.4.4.& Ilusiones %macropsias? metamor-opsia*
&.4.4.4 6lucinaciones

&.4.5 .on sintomatolog0a psicomotora %6utomatismos*

&.4.6 +ormas miCtas

1$3 %"isis &a"ciales secunda"iamente gene"ali*adas


2$ Crisis ge!erali%adas

($1 +usencias
4.&.& 6usencias simples con solo trastorno de conciencia

4.&.4 6usencias comple>as con otros -enmenos asociados a la
p3rdida de conciencia
4.&.4.& .on componente clnico %ausencias mioclnicas*
4.&.4.4 .on aumento de tono postural %ausencias retropulsi:as*
4.&.4.3 .on disminucin 9Oo a<olicin del tono postural
%ausencias atnicas*
4.&.4.4 .on automatismos %ausencias automticas*
4.&.4.5 .on -enmenos :egetati:os %ausencias enur3ticas*
4.&.4.6 +ormas miCtas

($( Mioclon'as e&il,&ticas masi-as .ilate"ales (sacudidas miocl/nicas

($3 Es&asmos in0antiles

($1 %"isis cl/nicas

($# %"isis t/nicas

($6 %"isis t/nico-cl/nicas (%"isis del 2"an Mal

($3 %"isis at/nicas4 a -eces asociadas a sacudidas miocl/nicas (c"isis
miocl/nicas at/nicas
4.!.& ,e corta duracin %@drop attac$sA epil3pticos*
4.!.4 ,e larga duracin %inclu9endo ausencias atnicas*

($8 %"isis acin,ticas (&,"dida del mo-imiento sin aton'a

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3$ Crisis &!ilaterales


4$ Crisis epil'pticas !o clasiicadas


,esde un punto de :ista ms descripti:o 2ue cl0nico? adaptado de la traduccin del
ingl3s de Seig-ried? podr0amos clasi-icar a las epilepsias del siguiente modoF

($ EPI)EP*I(* +ENER()I,(D(*

1 E&ile&sias gene"ali*adas &"ima"ias (Esencial

a* .riterios cl0nicosF
&. .risis generali=adas desde el comien=o? mioclon0as <ilaterales?
crisis tnico(clnicas %pueden presentarse una o :arias -ormas
en el mismo en-ermo*.

4. ECamen neurolgico 9 psi2uitrico ha<itualmente sin signos
patolgicos.

3. Edad de comien=o de la en-ermedadF in-ancia o adolescencia?
pero a menudo persiste 9 a :eces comien=a en la adulte=.

4. Etiolog0aF no ha9 indicios de una etiolog0a precisa.

<* .riterios E.E.1.F
&. E.E.1. intercr0ticoF ha<itualmente presencia de puntas?
polipuntas? puntas(onda? o comple>os de polipuntas? ondas
<ilaterales? sincrnicas.
Pueden producirse espontneamente os er inducidas por
hiper:entilacin? estimulacin iluminosa intermitente o sueo.

4. E.E.1. cr0ticoF aparicin de descargas sim3tricas en las 2ue el
tipo de descarga depende de la -orma de las crisisI puntas(ondas
a 3Oseg. en las ausenciasI comple>os de polipuntas(onda en las
miclon0as <ilaterales? ritmos de &/Oseg. aumentando de
amplitud 9 seguidas de polipuntas(ondas durante las crisis
tnico(clnicas.

( E&ile&sias gene"ali*adas secunda"ias (Sintom5ticas

a* .riterios cl0nicosF
&. .risis generali=adas desde el comien=o en -orma de ausencias?
mioclon0as <ilaterales? crisis tnicas 9 atnicas o tnico(clnicas.

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4. ECamen 7europsi2uitrico ha<itualmente positi:o? 2ue indica
una patolog0a cere<ral di-usa.

3. El comien=o de la en-ermedad? no importa la edad? pero ms
a menudo en la in-ancia.

4. .omo etiolog0a se tienen en cuenta las a-ecciones cere<rales
di-usas o mDltiples.

<* .riterios E.E.1.F
&. E.E.1. intercr0ticoF enlentecimiento de la acti:idad de -ondo
con comple>os de puntas? ondas lentas ha<itualmente sim3tricas
9 sincrnicas? pero a menudo asim3tricas? incluso asincrnicas.

4. E.E.1. cr0ticoF se puede presentar una disminucin en la
amplitud de la acti:idad de -ondo? descargas rpidas de poco
:olta>e? un ritmo de &/Oseg.? descargas de comple>os de puntas?
ondas lentas? de puntas(ondas rpidas o de polipuntas anchas?
pero a menudo poco sim3tricas 9 sincrnicas 9 :aria<les en la
distri<ucin topogr-ica.

3 E&ile&sias gene"ali*adas indete"minadas
Entran en esta clase los casos de epilepsias generali=adas 2ue? por -alta
de in-ormacin su-iciente no pueden ser clasi-icadas en los dos grupos
anteriores.


-. EPI)EP*I(* P(RCI()E* /0ocales.

a* .riterios .l0nicosF
&. .risis parciales %de comien=o locali=ado* con o sin
generali=acin secundaria? las mani-estaciones? so<re todo
iniciales? son mu9 di:ersas 9 descriptas en detalle en la
clasi-icacin de las crisis epil3pticas. 5os d3-icits neurolgicos
post(cr0ticos son posi<les.

4. 6 menudo presencia de s0ntomas neurolgicos se re-ieren al
-oco epileptgeno.

3. Inicio a cual2uier edad.

4. Es a menudo responsa<le una alteracin orgnica.

<* .riterios E.E.1F
&. E.E.1. intecr0ticoF ha<itualmente presencia de puntas o
puntas(ondas -ocali=adas. Sueo? hiper:entilacin 9 estimulacin
luminosa intermitente? son menos e-icaces como agentes
sensi<ili=adores 2ue en otras -ormas de epilepsia. 5a locali=acin
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del -oco epileptgeno de<er corresponder a la sintomatolog0a
cl0nica de los casos.

4. E.E.1. cr0ticoF descargas locali=adas en los alrededores de la
lesin. En muchos casos son di-usas 9 aDn ausentes. Pueden
aparecer -ocos post(cl0nicos.


C. EPI)EP*I(* N1 C)(*I0IC(D(*

Se u<ican todos los casos 2ue no se puede clasi-icar por2ue son at0picos o por
-alta de in-ormacin.
5as epilepsias del nio de pecho 9 las hemicon:ulsiones del nio pueden
incluirse en este grupo.


Descripci! Cl2!ica
Siguiendo el orden esta<lecido en la clasi-icacin de las epilepsias? :amos a re-erirnos a
los aspectos cl0nicos 9 semiolgicos del primer gran grupo? es decir? de las epilepsias
generali=adas? 9 dentro de 3stas? como se :iene haciendo desde 2ue el
electroence-alograma ha ser:ido como determinante en la e:aluacin 9 diagnstico de
las epilepsias? haremos hincapi3 en los conocidos como el @1ran MalA 9 otra -orma
llamada el @Pe2ueo MalA del cual rescatar0amos? -undamentalmente? las ausencias?
las mioclon0as 9 las aton0as o amioton0as.

%"isis del 2"an Mal
Esta crisis tiene dos posi<ilidades de inicioF a :eces como un coma impactante? sin
ningDn tipo de prdromo? con una ca0da total? con un p3rdida del conocimiento
a<soluto? 9 en otros casos aparecer0a? primariamente? una sal:a de mioclon0as
agrupadas en pocos segundos? 9 2ue culminar0a? tanto la primera como la segunda
-orma? con un grito <re:e? hiposo? entrecortado. 5a ca0da es <rutal 9 puede posi<ilitar
la aparicin de golpes? heridas o contusiones.

5a -ase siguiente es la denominada? la etapa del espasmo tnico o de crisis
hipertnicas? en el cual el paciente? durante &/ o 4/ segundos? permanece contra0do?
con un espasmo tnico de todos los mDsculos aCiales? 2ue predominan?
-undamentalmente en los -leCores? despla=ndose el tronco 9 el cuello hacia adelante.

Este espasmo puede dar lugar en muchas oportunidades? al producirse la contractura
de los mDsculos maceteros? a la mordedura de la lengua? de los la<ios 9 aun estado de
apnea respiratoria 2ue podr0a dar lugar a la posterior cianosis.

5os miem<ros superiores permanecen a<solutamente pegados al cuerpo? con un
estado? como ha<0amos sealado antes? de -leCin de codos? muecas 9 dedos? por el
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contrario? los in-eriores estar0an en eCtensin. ,e<ido a la apnea respiratoria la cara
aparece de un color plido ciantico? con las pupilas dilatadas 9 en este momento?
todos los re-le>os oculares se hallan disminuidos 9 muchas :eces a<olidos.

Este estado de contractura? similar a los t3tanos o a los estados tetani-ormes?
lentamente se :a resol:iendo con una sucesin de mo:imientos 2ue modi-ican esta
rigide= muscular? de un tem<lor -ino 2ue :a amplindose lentamente? 9 as0 el indi:iduo
:a pasando progresi:amente desde este estado a otro ms completo de una
contractura :i<rante a la cual llamamos la -ase clnica.

5as contracturas o las sacudidas en t3rminos :ulgares? :an aumentando r0tmicamente?
son sim3tricas? a medida 2ue :an aumentando en intensidad? :an disminu9endo en
-recuencia. El per0odo de duracin de estas contracturas o con:ulsiones de tipo
clnicas? es superior al otro estado? es decir? al de contracturas tnicas? durante entre
3/ segundos 9 un minuto.

6 continuacin de esta etapa de contracturas clnicas? anteriormente se considera<a
2ue se pasa<a a un estado de rela>acin. En estos momentos podemos asegurar 2ue?
en realidad? se entrar0a a otro per0odo de contraccin tnica? 2ue durar0a entre 3/
segundos 9 4 3 minutos? 2ue no tiene las mismas caracter0sticas de la -ase de
contractura tnica? pero lo 2ue si comen=ar0a a modi-icarse es el estado
neuro:egetati:o. Es mu9 caracter0stico 2ue la respiracin 2ue ha<0a retomado su ritmo
ha<itual con el Dltimo momento de las contracturas clnicas? :uel:a a su-rir una
nota<le aceleracin.

5os -enmenos 2ue si se modi-icar0an positi:amente ser0an el de la tensin arterial?
2ue en la etapa tnica se :e0a aumentado 9 la resistencia cutnea? 2ue tam<i3n
retorna a lo normal.

Es caracter0stico en esta respiracin -or=ada? o esta respiracin acelerada? el sonido
similar a un estertor o la aparicin de una sali:a espumosa muchas :eces teida de
sangre %si no se ha podido e:itar la mordedura* 2ue implicar0a la produccin de
mucosidades en todo el r<ol tra2ueo(<ron2uial.

6 esta etapa estertorosa? o del estertor? sucede un per0odo en el cual el indi:iduo
comien=a a rela>arse? persistiendo el coma? 9 donde puede aparecer la rela>acin de los
es-0nteres? so<re todo el es-0nter :esical? aun2ue esto Dltimo? al igual 2ue la e:acuacin
de esperma? es mu9? mu9 raro.

,el coma se :a recuperando lentamente? comen=ando? -undamentalmente? con el
ritmo card0aco? la disminucin de la midriasis? la reaparicin de los re-le>os 9 puede
pasar lentamente? 9 muchas :eces sin pausa? ni soluciones de continuidad? a un estado
de sueo cuasi -isiolgico. En otras oportunidades? puede aparecer un distinto grado
de :igilia con di-erentes automatismos o sin 3l.

6l salir del estado de sueo? el paciente se puede despertar dolorido? cansado? con
ce-aleas o algias di:ersas? dependiendo de la -orma de la ca0da? 9 generalmente sin
recuerdo del episodio :i:ido? 2ue est em<arcado en una negacin de la realidad. En
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otras oportunidades? el paciente de una crisis? cu9a duracin puede ser de 3? 4 a &5
minutos? no pasa a un sueo ni se resuel:e la situacin? sino 2ue entra en otra crisis? es
decir? a un estado 2ue se denomina estado de mal epil3ptico.

Este es un estado peligros0simo pues puede pasar del coma directamente a la muerte?
por2ue se producir0a un edema cere<ral con important0simas modi-icaciones en el
ni:el electrol0tico? meta<lico 9 circulatorio. Electroence-alogr-icamente podemos
decir 2ue la crisis del gran mal epil3ptico se caracteri=ar0a -undamentalmente? por la
sucesin o por la descarga de los dos hemis-erios cere<rales con ondas a lo cual
podr0amos llamar de ritmo negati:o? pues no son esp0culas %estas ser0an a2uellas
ondas de gran amplitud 9 una duracin in-erior a los '/ milisegundos* una -recuencia
alrededor de &/ ciclos por segundo? 9 una amplitud 2ue :a aumentando
paulatinamente.

,icha -recuencia disminu9e en la etapa clnica hasta llega a dos ciclos por segundo en
la cual aumenta la amplitud con ma9or lentitud. ,e cual2uier manera el ritmo
-undamental es la aparicin <rusca de puntas en todo el tra=ado E.E.1.


%"isis del 6e7ue8o Mal
5a crisis del pe2ueo mal puede considerarse a2uella descarga generali=ada 9 mu9
<re:e 9 2ue se caracteri=a por una tr0ada de 5ennoC? constituida por ausencias? crisis
amiotnicas 9 mioclon0as <ilaterales.

5as ausencias son de comien=o 9 terminacin <rusca 9 de una duracin 2ue no supera
a los &5 segundos.
,urante este lapso el paciente suspende todo tipo de acti:idad. Si esta<a actuando se
detiene? si esta<a ha<lando se calla. 7o encontrar0amos ninguna modi-icacin en su
tono muscular? ni otro estado de modi-icacin neuro:egetati:o. En mu9 pocas
ocasiones podr0amos encontrar algunas pe2ueas gotas de sali:acin 2ue se escapan
por las comisuras de los la<ios.

Eam<i3n est descripta en la literatura? crisis de ausencia 2ue se acompaan de
p3rdida de orina? 2ue ocurre generalmente? cuando la orina ha repletado la :e>iga.
Este es denominado pe2ueo mal enur3tico.

Sostiene 1astaut 2ue mucho ms a menudo las ausencias se acompaan de tres tipos
de -enmenos motores 2ue de<en ser in:estigados por su gran :alor diagnstico? 2ue
ser0anF

%i* Lna des:iacin con>ugada de los glo<os oculares hacia arri<a 9 <ien :isi<le puesto
2ue los o>os permanecen a<iertos durante la crisisI

%ii* Sacudidas r0tmicas 9 repetidas? cerca de tres :eces por segundo? generalmente
poco amplias 9 locali=adas en eCtremidad ce-lica? o incluso limitada a los
ele:adores de los prpados? en donde se las de<e in:estigar cuidadosamente. 6
:eces estas sacudidas son ms ampliasF se ha<la entonces de ausencia
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mioclnicas? 9 se eCtienden a los miem<ros superiores en donde cada una de ellas
puede de>ar un residuo tnico 2ue permite su -usin con la siguiente? pro:ocando
as0 un despla=amiento de los <ra=os 2ue se ele:an semi-leCionados? por delante de
la ca<e=a inclinada? como en el curso de una crisis tnica. Es mucho ms raro 2ue
las sacudidas se eCtiendan a los miem<ros in-eriores en donde tam<i3n se reali=a
la -leCin pro:ocando? entonces? el agachamiento 9 a :eces? la ca0da del su>eto.

%iii* 6miotom0as r0tmicas repetidas alrededor de tres :eces por segundo? pro:ocando
el descenso? cada :e= ms acentuado? de la ca<e=a del su>eto so<re su pecho 9 a
:eces? incluso? del cuerpo so<re el suelo. Se ha<la? entonces? de ausencia
amiotnica. E:identemente resulta mu9 di-0cil llegar a di-erenciar? slo por el
interrogatorio? los mo:imientos pro:ocados por mioclon0as de a2uellos
pro:ocados por amiton0as en el curso de una ausencia? tanto ms cuanto 2ue los
dos a :eces pueden asociarse de modo 2ue? una <re:e sacudida? precede a
menudo a la inhi<icin tnica.

,e la misma manera 2ue se inici? la ausencia se reduce 9 se resuel:e <ruscamente?
continuando el indi:iduo? reali=ando la acti:idad 2ue esta<a haciendo pre:iamente a la
iniciacin de la crisis.

Este dato es mu9 importante para tener en cuenta 9 poder di-erenciar esta
mani-estacin de la ausencia de la crisis de interceptacin del pensamiento. En las
ausencias? el indi:iduo? luego de la suspensin e inmo:ili=acin de su conciencia?
superado el trance de la ausencia? retoma la misma -uncin o el mismo tipo de
acti:idad 2ue esta<a reali=ando pre:iamente a la crisis. Es decir? si esta<a tra<a>ando?
continDa tra<a>ando? si esta<a ha<lando? continDa con el tema 2ue esta<a ha<lando.
En cam<io? en la interceptacin del pensamiento? -enmeno t0pico de las
es2ui=o-renias? el paciente? por el contrario? :a a continuar haciendo una cosa
completamente di-erente a la 2ue esta<a haciendo pre:io a la iniciacin de la crisis.

,ice #enri E9 2ue cuando las ausencias se presentan repetidamente? 5/ a &// por d0a?
es la -orma de la en-ermedad? comDn en el nio? 2ue reci<o el nom<re de pignolisis.
Electroencelogr-icamente el registro t0pico de las ausencias es la sucesin de un
con>unto de descargas r0tmicas? de comple>os de punta ondas? de aproCimadamente 3
ciclos por segundo 9 cu9o anlisis de -recuencia re:ela 2ue responde a la com<inacin
de :arios ritmos de los cuales los dos -undamentales? cercanos a los tres ciclos por
segundo 9 los ciclos por segundo corresponden a los dos ritmos? lento 9 amplio de las
epilepsis del gran mal.

Btra de las caracter0sticas del pe2ueo mal? es la aparicin de las mioclon'as o
pe2ueas sacudidas musculares? 2ue oscilan de un paciente a otro? 9 2ue son
eCtendidas. 1eneralmente? cuando toman todo el cuerpo? se denominan mioclon0as
masi:as. En este caso son <ilaterales 9 sincrnicas? pero a :eces pueden ser
asim3tricas? predominando en uno 9 otro lado del cuerpo. Mu9 raramente se pueden
locali=ar en pe2ueas partes del cuerpo? en un miem<ro o hasta en un mDsculo?
llamados? en este caso? mioclon0as parcelarias.

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El tercer elemento caracter0stico del estigma es la denominada amioton0a o pe2ueo
mal amiotnico. Se trata de una p3rdida <rusca del tono postural? de mu9 <re:e
duracin? 2ue puede tomar todo el cuerpo con una ca0da total? o simplemente la
ca<e=a? con una inclinacin de 3sta so<re el pecho. ,e todas maneras tanto una como
la otra? es tan <rusca 2ue puede pro:ocar una lesin o una herida cuando en el
mo:imiento se produce un tropie=o con algDn elemento contundente.

Muchas :eces? en realidad? podemos encontrar -ormas de epilepsias? donde las
mani-estaciones son eCclusi:amente una de las pre:iamente mencionadas. Entonces
tendr0amos crisis tnicas? similares a un acceso tetnico? rigideces posturales?
encontramos tam<i3n las crisis clnicas? tam<i3n de mu9 <re:e duracinI crisis
amiotnicas? crisis amiotnica(clnicasI mioclon0as espordicas? mioclon0as peridicas?
etc.

Es decir? cada una? 9 todas las mani-estaciones 2ue aparecen? tanto en el gran mal
como en el petit(mal? pueden darse indi:idualmente? caracteri=ando una -orma
especial de epilepsia.

%"isis e&il,&ticas &a"ciales
Estas crisis se producir0an por irrita<ilidad de un sistema o de un grupo cerrado de
neuronas? al re:3s de las interconeCiones 2ue se esta<lecen entre las mismas. Son mu9
importantes por2ue en 3stas podemos llegar a locali=ar la =ona de donde emerge el
cuadro? o donde podr0a estar radicada la lesin.

5as mani-estaciones cl0nicas dependern? -undamentalmente de donde est3 locali=ado
el -oco epileptgeno 9 a tra:3s del mismo encontraremos una eCpresin
electroence-alogr-ica caracter0stica para el asiento cortical de esta lesin. 5os
s0ntomas pueden ser entre los ms di:ersos rdenes. 6s0 como encontramos
asociaciones de s0ntomas o s0ndromes motores? por otro lado sensoriales? o
:egetati:os? o del pensamiento con alucinaciones? o muchas :eces? tam<i3n trastornos
a-ecti:os.

Pueden tener dos -ormas de mani-estacinF o ser la -ase inicial del desarrollo de una
epilepsia graduocomicial o la eCclusi:a mani-estacin de esta en-ermedad. .uando
sean el inicio de cual2uier -enmeno epil3ptico 2ue e:oluciona progresi:amente hacia
las epilepsias graduocomiciales? se denominan auras es decir? mani-estaciones
prodrmicas de la en-ermedad. K son importantes de tener en cuenta? por2ue la
repeticin 9 las -recuencias de estas auras pueden llegar a -acilitar al en-ermo el
cuidado o la atencin para las -uturas crisis 2ue se a:ecinan. Es decir? como son
continuas? como son permanentes? como son eCclusi:as? 9 siempre es el mismo tipo de
aura? el paciente puede reconocer 2u3 es lo 2ue le est pasando? o 2u3 es lo 2ue le
puede pasar en estos momentos? 9 por eso pre:enir la posi<le lesin o la posi<le ca0da
de un -enmeno como la epilepsia generali=ada.

Se descri<en los siguientes tipos de aurasF en primer lugar las auras *egetati*as?
dentro de estas encontramos las modi-icaciones de la semiolog0a digesti:a? 2ue son las
2ue se presentan con ma9or -recuencia. Podemos encontrar tres :ariacionesF a* las
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crisis oto-ar0ngeas? donde el s0ntoma <sico es la hipersali:acinI <* las crisis
epigstricas? es decir? una sensacin de molestias o pesade= a ni:el del epigastrio?
caracteri=ada por clicos 2ue toman el hipocondrio 9 a :eces acompaada de emisin
de gases o de materias -ecales.
,entro de este mismo grupo? es decir? de las auras :egetati:as? podemos encontrar
crisis enur3ticas? crisis de semiolog0a respiratoria? la cual se caracteri=a por una
polipnea 9 una hiperpnea 9 mu9 eCcepcionalmente? crisis seCuales con priapismo.

El segundo gran grupo est con-igurado por las auras sensoriales o somato(sensoriales.
Podemos encontrar auras *isuales? 2ue son las ms numerosas 9 pueden adoptar
di-erentes -ormasF escenas en colores? imgenes de pel0culas? imgenes mu9 pe2ueas
o denominadas elucidaciones liliputiensesI en otras oportunidades? sensaciones
luminosas? a :eces aspectos negati:os? como escotomas o amaurosisI son mu9
caracter0sticos los impactos de tipo cromticoF manchas? estrellas? discos mu9
<rillantes de di:ersos colores.

5as auras auditi:as son mucho ms eCtraas 2ue las anteriores 9 estn caracteri=adas
por la apreciacin de sonidos de los ms di:ersos tipos? con:ersaciones? mu9
raramente o0r la propia :o= del pacienteI en otro caso? sensaciones sonoras
atronadoras? 2ue producen ensordecimiento? =um<idos? 2ue pueden ser un sonido
continuo? agudo o gra:e? o interrumpido en -orma r0tmica como un motor.

5as auras ol-ati:as? much0simo ms eCtraas 2ue las anteriores? son sensaciones de los
cuatro gustos <sicosF amargo? cido? salados o dulces? 9 2ue generalmente
acompaan al sa<or de las comidas. Por eso puede sentirse sa<or a sangre? carne? etc.

"ac$son descri<i en &'!3? una asociacin de alucinaciones gustati:as 9 ol-ati:as >unto
a una :i:encia on0rica de angustia 9 de eCtrae=a a la 2ue denomin crisis culcinada?
pues las relacion con el su-rimiento del gancho del hipocampo.

.uando a estos prdromos o auras sucede una gran crisis generali=ada? similar a las
crisis ictocomiciales? descriptas precedentemente? las denominamos Crisis
0raduocomiciales 9 al igual 2ue las otras? si la repeticin de esta crisis es de una
manera su<intrante? la denominaremos estado de mal epil3ptico.

CRI*I* DE *E3I1)1+I( 314RI,

%a* Crisis somatomotri, o crisis $ac1soniana: estar0a caracteri=ada por con:ulsiones?
inicialmente clnicas o <re:emente precedidas por un estado tnico? 2ue ocurren
en cual2uier parte de una de las mitades del cuerpo? donde pueden 2uedar
locali=adas o eCtenderse a las regiones :ecinas? siempre del mismo hemicuerpo.

%<* Crisis *ersi*as: estn -ormadas por a2uellas -ormas en las cuales se producir0a una
contraccin de grupos musculares <ilaterales 9 sin3rgicos 2ue implicar0an un
despla=amiento con>ugado de o>os? ca<e=a 9 tronco hacia el lado opuesto del
hemis-erio 2ue produce la descarga.

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%c* Crisis in+ibitorias: ser0a la in:ersa de la somatomotri=? 9 se mani-estar por una
parlisis -lccida transitoria de un miem<ro? o de una parte de un miem<ro?
siempre de un mismo hemicuerpo.

%d* Crisis af&sicas: se producir0a la detencin del lengua>e? 9 durante este lapso el
paciente se halla imposi<ilitado para pronunciar una sola pala<ra? sin 2ue eCista
ningDn trastorno del lengua>e ps02uico? o la comprensin de la pala<ra? la escritura
o la lectura. Por esto se la denomina tam<i3n crisis seudo(a-sica.

%e* Crisis fonatorias: pueden ser de dos tiposF :ocali=acin o articulacin continua
r0tmicamente de una :ocal? o de la repeticin in:oluntaria? incontrola<le de una
pala<ra o de una -rase 2ue el su>eto esta<a pronunciando pre:iamente.


(5413(4I*31* P*IC13141RE* 1 E65I7()EN4E*

Pueden estar caracteri=ados por la simple continuacin e una acti:idad 2ue se esta<a
desarrollando en el momento pre:io a 2ue so<re:ino la con-usin epil3ptica. En otras
oportunidades? es la aparicin de una nue:a acti:idad lo cual les permitir0a la
repeticin de comportamientos -ragmentarios? in-antiles? a :eces? antisocialesF
lan=amientos de o<>etos? eChi<icionismo? :iolencia? etc.

6 :eces? estos actos automticos? son producidos por el medio am<iente en el cual se
halla el paciente? por e>emplo? en un ama de casa? 2ue durante un acceso continDa
tra<a>ando en la cocina. Es decir? los mecanismos o estos automatismos si estn <ien
adaptados? continuar con la tarea 2ue esta<a haciendo regularmente? aun2ue el
tra<a>o 9a est3 reali=ado? las tareas pre:ias 9 se repetir permanentemente. Es decir? si
en una ha<itacin ella 9a hi=o el tendido de la cama? la :ol:er a hacer 9 as0
sucesi:amente.

Son -recuentes el automatismo am<ulatorio 9 las -ugas? en las cuales el su>eto pierde
conciencia de lo 2ue est reali=ando 9 comien=a a reali=ar un tra9ecto del cual puede
encontrarse a :arios $ilmetros? con una direccin a<solutamente impre:ista o
desconocida? 9 en esta -uga puede reali=ar de los ms di:ersos delitos o actos
criminales? raramente homicidas? pero si eChi<icionismo? o agresiones seCuales? o (a
:eces( actitudes piroman0acas.

,esde un punto de :ista a<solutamente semiolgico? los automatismos pueden ser
clasi-icados enF

6utomatismos m0micos
6utomatismos gestuales
6utomatismos am<ulatorios? 9
6utomatismos :er<ales


Pg. 2" de 43

Psicopatolog2a epil'ptica
Por ser mu9 didctico? hemos resuelto iniciar este cap0tulo con un resumen del tra<a>o
del ,r. 5ucio E. ;ellomo? pu<licado en la Re:ista 7europsi2uitrica 7ro. 4? 6o NIII?
ma9o(agosto &)!! %4da. Ppoca*.

%lasi0icaciones
#istricamente han sido muchos los autores M9 las escuelas( 2ue a<ordaron di-erentes
clasi-icaciones de la psicopatolog0a epil3pticaI trataremos de ir delineando las ms
importantesF

Se han di:idido las alteraciones ps02uicas epil3pticas enF
Prodrmicas al ata2ue
,e carcter -i>o 9 permanente

5as primeras se caracteri=an por un :ago 9 di-uso sentimiento de ausencia? entendida
3sta como una momentnea interrupcin del autoconocimiento su<>eti:o? aDn cuando
se conser:en la acti:idad personal eCpl0cita 9 se mantengan los automatismos
psicomotores. Suelen englo<ar tam<i3n las alteraciones paroC0sticas? 9 en el ni:el
consciente? sueles seme>arse a un estado crepuscular. Entre estas -iguras tam<i3n las
llamadas epilepsias sonamb/licas 2ue presentan alteraciones en el momento del
ata2ue unidas a un deseo de -uga.

Entre las segundas se hallan las 2ue presentan distimias? o sea? alteraciones crnicas
de la a-ecti:idad? con alternancia de una :iscosidad 9 una eCplosi:idad patolgicas 2ue
se com<inan con sensaciones hipocondr0acas? 9 tam<i3n presentan alteraciones
intelectuales de pega$osidad? egocentrismo? <radipsi2uia? etc.

Btra clasi-icacin ha sido la ,ela9 9 Nerdeau en &)4)? para 2uienes ha<r0a una primera
di:isin enF
Epilepsia ps02uica
5ar:adas
+rustras

6 su :e=? las Epilepsias +rustras se di:idir0an enF

Pseudo(es2ui=o-reni-ormeF desdo<lamiento de la personalidad 9 mani-estaciones
motoras
B<sesi:o(impulsi:asF compulsi:a en la &era -ase 9 li<eradora en la 4da -ase
.aracteropticasF cam<ios de humor? clera 9 sueo pro-undo a posteriori
Sonam<Dlicas
.e-licas

Btra -ue en cam<io la clasi-icacin 2ue en &)54 hicieron ,a:id 9 ,ela9? al tratar acerca
de los dos grandes grupos en 2ue se di:idir0a la Epilepsia. En este caso? ser0aF

Pg. 22 de 43

Epilepsia
Epilepsia paroCismal
Epilepsia no(paroCismal

6 su :e=? la Epilepsia no(ParoCismal presentar0a? segDn estos autores? tres clases de
alteraciones ps02uicas? a sa<erF

Epilepsia no(ParoCismal
Estados 6nsiosos
,epresiones reacti:as
6lteraciones es2ui=oides de la personalidad

6 su :e=? si sinteti=amos el punto de :ista de 5andol- %&)56* acerca de las tres -ormas
de trastornos epil3pticos encontramos la siguiente clasi-icacinF

Erastornos Epil3pticos
Estados crepusculares Post(ParoC0sticos
S0ndrome de 5ennoC
Estado crepuscular 9 psictico

Si los Estados crepusculares post(paroC0sticos implican reacciones de agresin 9 -uga 9
las alteraciones 2ue registra el E.E.1. %electro(enc3-alo(grama* se hallan en el l<ulo
-rontal? en el S0ndrome de 5ennoC se presenta o<nu<ilacin estuporosa? generali=ada
desorientacin? eCcesi:o retardo en la reaccin ante el est0mulo? 9 en el Estado
crepuscular 9 psictico? por Dltimo? se encuentra un descenso del ni:el consciente del
indi:iduo? -recuente aparicin de alucinaciones? ilusiones? impulsiones e ideas
delirantes.

6 su :e= #ill produ>o la conceptuali=acin acerca de las -ases alternadas 2ue produce el
ata2ue epil3ptico. 6-irm 2ue los momentos intercr0ticos %entre ata2ue 9 ata2ue*
representa<an la posi<ilidad de una homeostasis orgnica en tanto les posi<ilita<a a
estos en-ermos reha<ilitarse tras la desestructuracin su-rida al atra:esar las crisis
paroC0sticas.

Se conclu9 entonces 2ue eCist0an tres tipos de mani-estaciones psi2uitricas en la
epilepsia? 2ue ser0anF

%i* Mani-estaciones paroC0sticas 9 cr0ticasI
%ii* 6lteraciones permanentes con anormalidades de carcterI
%iii* Pertur<aciones temporarias e intercr0ticas.

Estas consideraciones? por su parte? han hecho -ormado considerar el carcter cr0tico
del -enmeno ictal 9 el de los s0ntomas intercr0ticos? 2ue para muchos autores son
-enmenos permanentes en la pertur<acin epil3ptica.

SegDn el ,r. 5. ;ellomo? la me>or -orma de clasi-icar las mani-estaciones ps02uicas 9
psi2uitricos de las epilepsias es la siguienteF

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%a"acte"'sticas
,os di-erentes modos de anali=ar el -enmeno epil3ptico se hallan actualmente en
<oga. ,e un lado estn 2uienes han centrado el e>e de las o<ser:aciones en las
relaciones 2ue la Epilepsia tiene con los di-erentes estados de nimo conocidos? 9 del
otro lado estn 2uienes en-ati=an tam<i3n con ma9or detenimiento las psicosis de
-orma es2ui=o-r3nica 2ue padecen algunos epil3pticos 9 la relacin 2ue ha9 entre
Psicosis 9 Epilepsia o <ien? entre Epilepsia 9 Es2ui=o-renia.

Internndose en este Dltimo 0tem :emos cmo los distintos aportes han esclarecido
una pro<lemtica 2ue aDn dista de estar resuelta.

Se ha di-erenciado a la ,epresin 5etal del Miedo ParoC0stico. Si la primera implica la
puesta en marcha de una serie de automatismos psicomotores %especialmente
masticatorios* asociados a auras ol-atorias 9 a crisis con:ulsi:as? pudiendo locali=arse
la descarga en el sistema hipocampo(am0gdala(l<ulo temporal? el segundo %o sea el
Miedo ParoC0stico* se corresponde con alucinaciones gustati:as 9 con automatismos
psicomotores? mientras 2ue el E.E.1.? muestra alteraciones -ocales en la corte=a
temporal.

5a ansiedad 9 la depresin ha de interpretarse no 9a como consecuencia de la descarga
-ocal Dnicamente? sino tam<i3n como una reaccin de la personalidad ante la
disminucin de sus -acultades producidas por la lesin en el l<ulo temporal.

Epilepsia
(lteracio!es
(g&das
Pertur<aciones de la conciencia :igil con
a<undante producti:idad ps02uica

Pertur<aciones de la conciencia :igil con
escasa o nula producti:idad ps02uica
(lteracio!es
Per8a!e!tes
#istero(epilepsia



Psicosis Epil3ptica



Personalidad Epil3ptica


,emencia Epil3ptica
ECpansi:a
,elirante
Es2ui=o-reni-orme
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Se ha concluido tam<i3n 2ue la identidad es tan -irme 2ue cuando la sensacin de
angustia del epil3ptico es acompaada de una -o<ia? 3sta ser siempre la misma.

El l<ulo temporal est in:aria<lemente determinando a las Epilepsias Psicomotoras?
2ue son Mpor otra parte( las 2ue ms se asocian a los s0ntomas propiamente
psicolgicos de la en-ermedad.

Es as0? 2ue las Epilepsias pueden ocasionar Psicosis de una considera<le duracin 2ue
no se acompaen de trastornos de conciencia. Se aprecia en la cl0nica m3dica cmo los
en-ermos 2ue padecen de ata2ues epil3pticos presentan tam<i3n episodios de
sintomatolog0a es2ui=o-r3nica.

7umerosos autores arri<aron a una misma conclusinF no se trata de una casualidad la
aparicin simultnea de Psicosis 9 Epilepsia? sino de la realidad de la ECistencia de
Psicosis Epil3pticas? 2ue son Psicosis 0ntimamente :inculadas a una lesin en el l<ulo
temporal.

Se ha destacado 2ue la Psicosis suele ser de tard0a aparicin? si se considera la
psicolog0a e:oluti:a del indi:iduo epil3ptico. En e-ecto? la crisis epil3ptica suele
iniciarse con un adelanto temporal 2ue se ha registrado en una media de catorce aos
respecto de la aparicin de la sintomatolog0a psictica? 9 si <ien ha9 casos
eCcepcionales no de>an por ello de con-irmar la regla. 5a emergencia de la
sintomatolog0a psictica suele aparecer a los treinta aos de edad del su>eto en-ermo?
9 la epilepsia posi<lemente en la temprana adolescencia de dichos casos.

Para otros cient0-icos? la Psicosis de este tipo no di-ieren de las Es2ui=o-renias
endgenas? pero entre las di-erencias notorias puede alegarse 2ue en estas psicosis el
delirio suele aparece ms como @-ondoA 2ue como @-iguraA 9 2ue no termina de
estructurarse aDn en una mu9 lenta e:olucin? coeCistiendo inclusi:e contradictorias
ideas delirantes. El delirio en estos en-ermos es asistemtico 9 temtico? sin de>ar de
deslindarse por completo de la historia del paciente.

Estos pacientes se caracteri=an tam<i3n por narrar su sintomatolog0a con una
o<>eti:idad. 2b$eti*idad de la 2ue carecen los es2ui=o-r3nicos? 9a 2ue se hallan menos
en:ueltos en su propia pro<lemtica a-ecti:a.

Suelen tam<i3n ser ms @acti:osA 2ue los es2ui=o-r3nicos? mostrndose con en3rgica
reaccin ante las alucinaciones 2ue padecen.

.omparadas con las impresiones de triste=a del melanclico? las depresiones del
epil3ptico suelen impregnar una cierta sensacin de inautenticidad? en tanto son
menos comprometidos. Estas depresiones tienen <ruscas :ariaciones 9 carecen del
t0pico ritmo diurno? recordando en ocasiones a las <ruscas :ariaciones del humor de
las personalidades inmaduras? como <ien seala 5ope= I<or(6lio.

5os s0ntomas psicticos del epil3ptico pueden di-erenciarse enF
S0ntomas crnicosI
S0ntomas episdicosI
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S0ntomas cr0ticos

Por su parte se ha sealado 2ue toda la eCpresin psictica corresponde al psico(
s0ndrome orgnico 9 2ue la trans-ormacin de la personalidad %especialmente en los
s0ntomas crnicos* se inicia a tra:3s de la a-ecti:idad. Se puntuali= 2ue tanto en los
accesos de ira como en el agradecimiento. 5a con:ersacin in-luencia poco en los
sD<itos cam<ios del estado de nimo producidos.

6parece en los pacientes epil3pticos con trastornos psicticos en pensamiento <orroso
9 una indi-erenciacin entre lo primordial 9 lo accesorio? al mismo tiempo 2ue la
perse:eracin 9 la lenti-icacin son tam<i3n de constante aparicin. En general? tanto
sus intereses como su pensamiento se limitan al estrecho mundo de sus cosas ms
cercanas 9 de su -amilia 9 suelen apo9ar sus -rases cargadas de a-ecti:idad en un
contenido -uertemente religioso.

5a ,emencia Epil3ptica es menos -recuente 9 en su gestacin aparece el -allo de la
memoria? la disminucin del rendimiento 9 la de<ilidad del >uicio 2ue los ha de lle:ar a
una total incapacidad para :alerse por s0 mismo.

Para N. Meduna? los trastornos <iolgicos de la epilepsia 9 de la es2ui=o-renia son
antagnicos por lo 2ue recomend un tratamiento con:ulsionante de la psicosisI 9 si
<ien una perspecti:a <io2u0mica de am<as en-ermedades mantiene aDn serias
incgnitas? es un hecho <ien conocido 2ue al suprimir mediante el tratamiento las
crisis epil3pticas ad2uieren :igor los s0ntomas es2ui=o-r3nicos 9 :ice:ersa.

Por Dltimo? digamos 2ue ha9 casos de epilepsia en los 2ue no se detecta otra psicosis
t0pica? aDn cuando a<undan los s0ntomas psicticos. Pero la epilepsia suele tener una
-recuente amalgama con la Psicopat0a 9 se muestra tam<i3n un considera<le nDmero
de epil3pticos delincuentes? en esos casos. Eam<i3n muchos casos de <orracheras
patolgicas? tienen como <ase un sustrato epil3ptico 9 no de<emos ol:idar 2ue los
epil3pticos presentan a menudo una -uerte intolerancia al alcohol.

Siguiendo a #enri E9? podemos decir 2ue las alteraciones psi2uitricas de las Epilepsias
se clasi-icar0an as0F

I. Estados psicticos ag&dos o s&9:ag&dos epil'pticos

II. 4rastor!os 8e!tales cr!icos de las epilepsias

I. Estados psicticos agudos o su<(agudos epil3pticosF dentro de este grupo se
u<ican los estados confuso.onricos? los estados crepusculares 9 los estados
manaco.depresi*os.

%a* Estados confuso.onricos: para este autor? el grado ms pro-undo de
desestructuracin de la conciencia? en la cual la sintomatolog0a es con-usional o
con-uso(on0rico. Es mu9 caracter0stica la ansiedad en ese estado? la gran
tendencia a la agitacin? muchas :eces de tipo -uriosa? 9 del cual se o<ser:an
las di-erentes :ariedades de estados con-uso(ansiosos? con-uso(on0ricos?
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con-uso(estuporosos 9 a :eces de estados delirantes ms o menos t0picos? con
la caracter0stica -undamental de una amnesia posterior.
En relacin al s0ndrome comicial paroC0stico? la interrecurrencia puede ser
pre:ia o posterior a una serie de crisis? en muchas oportunidades no es
permanente? sino 2ue puede aparecer en -orma aislada. Estos accesos duran
entre unas horas 9 :arios d0as? tendiendo a una repeticin siempre con la
misma -recuencia en el mismo paciente. Esta es una caracter0stica comDn a
todas las epilepsias.

%<* Estados crepusculares: continuando con lo 2ue plantea #enri E9? estos
accidentes constitu9en un aspecto psi2uitrico -undamental de la epilepsia? 9
dadas sus caracter0sticas no es di-0cil 2ue planteen serios pro<lemas de orden
m3dico legal. ,entro de este campo es en donde se dan? generalmente? todas
las eCperiencias delicti:as. Poseen una tr0ada caracter0stica 2ue son el comien=o
<rusco? la <re:edad de algunas? 9 la amnesia consecuti:a. El cuadro se inicia
luego de una o :arias crisis o e2ui:alentes? 9 se instala un estado en el cual el
paciente se encuentra o-uscado o perple>o? con una <radipsi2uia? de una
acti:idad :iscosa 9 e:itati:a. Es indi-erente a las situaciones eCistenciales pero
con una gran irrita<ilidad en -uncin de cual2uiera de los -actores comunes?
como pueden ser pol0ticos? sociales? econmicos? religiosos? etc. Muchas :eces
es :i:ido como una -antas0a oniroide dentro de un campo de correcta
orientacin 9 una <uena adaptacin prctica.
5a duracin es de :arios d0as? en el curso de los cuales alternan de manera
caprichosa? estados de lucide= con otros oniroides. ,entro de estos estados se
producen grandes -ugas? los despla=amientos? los conocidos como estados
segundos? en los cuales eCiste una gran tendencia a los actos :iolentos? a los
homicidios? a las agresiones o al suicidio. Esta alternacin de -ases lDcidas con
otras ms con-usas da la caracter0stica 9 el por 2u3 de la duracin de :arios d0as
9 la relati:a adaptacin de los pacientes al medio.
7o es por a=ar 2ue estos su>etos atacan? destru9en? incendian 9 matan?
mientras simultneamente mani-iestan un deseo megaloman0aco de
omnipotencia? en la organi=acin del mundo pol0tico 9 con mucha -recuencia
religiosa. Sus tendencias agresi:as se descargan con -uror? lo cual da lugar a
-recuentes consecuencias como ha<0amos sealado? m3dico(legales.

%c* Estados manaco.depresi*os: la eCistencia de estos estados depresi:os 9 de
otros de eCcitacin? son una e:entualidad <astante compro<ada en los
epil3pticos. 1eneralmente se asocia? tanto la melancol0a como la man0a? con
otros trastornos de conciencia como por e>emplo? los estados crepusculares.
6l inicio se dar0a con un cam<io de humor 2ue preceder0a en unas horas a la
gran crisis total.


II. Erastornos mentales crnicos de las EpilepsiasF dentro de este segundo grupo
encontramosF
%a* 3rastornos reales del comportamiento # del car&cter: son ms -recuentes en
nios 9 adolescentes 9 tienen la caracter0stica de una gran <ipolaridad
caracterolgica 2ue los hace oscilar? casi sin solucin de continuidad? de la
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:iscosidad a la eCplosi:idad. 6 :eces se acompaan de trastornos del lengua>e o
de signos de alteracin piramidal? lo 2ue nos estar0a eCplicitando la importancia
9 la eCtensin del proceso ence-lico.

%<* 4elirios crnicos: generalmente estos cuadros aparecen de manera tard0a 9 en
-orma lenta 9 progresi:a. Es importante para tener en cuenta? 2ue ponen de
mani-iesto? la eCistencia de estos delirios? la posi<ilidad epil3ptica de engendrar
una reorgani=acin crnica? por supuesto? del mundo :i:encial? a tra:3s de los
trastornos de conciencia descriptos como estados agudos o su<(agudos. Son
caracter0sticos los temas delirantes? so<re todo de gran religiosidad? como dice
Ma9er 1rossI por otro lado actitudes megaloman0acas? en otras oportunidades
paranoides? de persecucin? de rei:indicacin? etc.

%c* 5ormas es'ui,ofr!nicas: se caracteri=an por la tendencia a un d3-icit marcado 9
progresi:o? intercalndose en su camino? algunos accesos delirantes o
catatnicos. Es mu9 raro este tipo de mani-estacin? pues no ser0an
compati<les? lo 2ue seal<amos anteriormente? en cuanto al antagonismo
2ue ha<0a marcado Non Meduna entre epilepsia 9 es2ui=o-renia? lo 2ue dio
origen a la iniciacin del tratamiento con:ulsi:o.

%d* Estados demenciales: a di-erencia de lo 2ue se cre0a antiguamente? no supera
los deterioros epil3pticos 2ue lle:an a la demencia en un 5 al &/ Q del total.
ECistir0an tres causas netamente des-a:ora<les? en relacin a la posi<le
e:olucin demencial de las epilepsias. En primer lugar la internacinI en
segundo lugar las -ormas graduocomicilaes? por2ue 3stas estn implicando la
realidad de un proceso cere<ral en e:olucinI 9 las -ormas >u:eniles? 2ue en un
45 Q s0 e:olucionan hacia el d3-icit demencial.

.omo corolario de todo lo eCpuesto hasta a2u0? podemos agregar 2ue es rara la
eCistencia de cuadros psi2uitricos? de mucho monta>e? en el curso de las epilepsias.
Esto se de<er0a -undamentalmente a 2ue 3sta es una en-ermedad de -orma paroCimal?
lo cual no producir0a modi-icaciones duraderas? pero contraponi3ndose a este
en-o2ue? tenemos 2ue tener en cuenta 2ue si <ien las mani-estaciones no son
duraderas ni permanentes? s0 son repetidas? por lo tanto es pro<a<le 2ue estas
-recuencias de las crisis den lugar a lesiones cere<rales? lo 2ue traer0a apare>ado un
re<landecimiento del te>ido neuronal.

,e cual2uier manera? tampoco eso eCplicar0a a tra:3s de este concepto? por 2u3 tales
lesiones? 2ue de<an ser amplias 9 eCtendidas por todo el cuerpo? slo ocasionalmente
producen trastornos mentales crnicos? estamos descartando todas las
mani-estaciones agudas 2ue suceden en derredor a una crisis ictocomicial o
graduocomicial.

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)a Perso!alidad Epil'ptica

%a"acte"es gene"ales
6l a<arcar la Psicopatolog0a es ineludi<le dar cuenta de la nocin de con-licto? 2ue es? a
no dudarlo? uno de los pilares so<re los 2ue ha de asentarse toda conciencia social? 9
especialmente la concepcin 2ue desde +reud ha de permitir a<ordar la pro<lemtica
psicolgica 9 -undamentalmente la descripcin de las psicopatolgicas.

Nemos 9a en +reud? en el anlisis de 4osto#e*s1i # el arricidio 2ue la epilepsia
representa las caracter0sticas del con-licto intra(ps02uico del renom<rado autor.

El estudio de la Epilepsia ha sido en-ocado por una di:ersa multiplicidad de autores 9
escuelas di-erentes? especialmente por parte de a2uellas pro:enientes del campo de la
Medicina? son de la Psi2uiatr0a como de la 7eurolog0a 9 ms recientemente en el
moderno campo de la in:estigacin psicosomtica.

Se la ha en-ocado 9a sea como @Erastornos de personalidadA? @Erastornos psi2uitricos
o<ser:ados en los epil3pticosA o <ien como @epileptoid0aA.

Ser0a necesaria una primera distincin? entre
i. Indi:iduos con anomal0as caracter0sticas o<ser:a<les 9 de-inidas como
epil3pticas?
ii. Indi:iduos con trastornos de carcter de tipo epil3ptico? pero sin posi<ilidad de
con-irmacin cl0nica de epilepsia.

NeamosF
En los indi:iduos del caso marcado en el 0tem i.? se hallan mDltiples mani-estaciones?
descriptas algunas como @:iscosidadA? tal el caso de la <radipsi2uia Mo proceso de
lenti-icacin en todas las acti:idades(? la perse:eracin? la a-ecti:idad pega$osa? etc. K
por supuesto? claro est? los @paroCismosA %o ata2ues epil3pticos*? lo mismo 2ue el
constante estado de irritacin 9 los con-lictos con los dems.

6 su :e=? en lo 2ue atae a los pacientes in:olucrados en el 0tem ii.? su estudio se hace
ms di-icultoso? pues no presentan todas las caracter0sticas e:identes de los en-ermos
del primer grupo? 9 en pocas :eces son internados? por lo 2ue son poco conocidos.
Esto hace 2ue muchos autores ha<len a2u0 de personalidad epil!ptica 9 el -actor 2ue
englo<a por igual a distintos indi:iduos es el resultado negati:o del
electroence-alograma.

En general? pasan rpidamente de un tipo de conducta al ms opuesto? siendo 3sta
una de sus caracter0sticas notorias. 6s0? por e>emplo? pueden ir del ms amplio
entusiasmo 9 de la ama<ilidad ms acentuada? el desprecio 9 el odio ms implaca<les.
Se notan rpidos cam<ios de conducta? con la :ehemencia de un golpe teatral? pasan
de la sumisin a la insolencia 9 la agresin? en cuestin de segundos.
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9istintos a&o"tes
Namos a <rindar a continuacin una apretada s0ntesis de algunos conceptos 2ue acerca
de la epilepsia M9 los epil3pticos( han sostenido distintos autoresF

(;5RI(+5ERR(
#a relacionado la a-ecti:idad adhesi:a del epil3ptico con la necesidad 2ue este tipo de
pacientes tiene de autoa-irmacin 9 de heteroa-irmacin a tra:3s de un contacto
interno con el am<ienteI en cuanto a la intermitencia de humor en los epil3pticos la ha
:inculado a la intermitencia de los trastornos 9 de los ata2ues. 6-irma tam<i3n 2ue en
la llamada Epilepsia 3emporal se nota una conducta mesurada 2ue contrasta
notoriamente con las crisis paroC0sticas de -uror.


-R(D)E<
Este autor al estudiar la periodicidad 9 -recuencia de los trastornos epil3pticos? arri< a
la conclusin 2ue determinadas >ornadas estn signadas por un @al d0aA? cu9o inicio se
encuentra 9a al despertar? 9 2ue traer como consecuencia una >ornada 0ntegramente
negati:a? con el paciente eCpuesto a sucesi:os @>a2uesA.


-RID+E
Se opone a la posicin de Meundlie %:er ms adelante* respecto a la g3nesis de las
tendencias depresi:as en los epil3pticos Mespecialmente de los nios 2ue padecen tal
en-ermedad(? a-irma 2ue la en-ermedad crea por s0 misma toda una situacin
traumtica? di-icultando asimismo? la relacin del epil3ptico con su medio social? ra=n
ms 2ue su-iciente para eCplicar su ha<itual depresin.


PIERCE C)(R=
6l igual 2ue Sra. ,e Min$oRs$a? a-irma la eCistencia de una constitucin epil3ptica?
2ue eCplicar0a a los pacientes 2ue descri<imos anteriormente como @carentes de
posi<ilidad de con-irmacin cl0nicaA.

,icha constitucin se apo9ar0a en tres clases de -actores? a sa<erF
.aracteres mor-olgicos?
Eransmisin hereditaria?
Erastornos psicolgicos.

6ctualmente la nocin de constitucin epil!ptica slo es considerada en la epilepsia
temporal o psicomotri=. Este autor se ha<0a limitado a una concepcin
constitucionalista %no mu9 distinta de la de Mau= de Min$oRs$a* pese al
enri2uecimiento 2ue a su conceptuali=acin le ha dado su -ormacin psicoanal0tica. Es
precisamente desde el Psicoanlisis en 2ue conclu9e 2ue el narcisismo es de
-undamental importancia en la eCplicacin de los psicodinamismos epil3pticos %por
e>emplo? se mani-iestan en la meticulosidad 9 el celo por sus cosas*. .onsidera tam<i3n
Pg. 3# de 43

2ue eCiste en esta psicopatolog0a un tipo de personalidad @orgnicamente
determinadoA 2ue predispone a la ad2uisicin de la epilepsia? 9 sostiene 2ue esta
en-ermedad se declara si los acontecimientos de la :ida del indi:iduo -acilitan sus
tendencias regresi:as %lo cual en alguna medida ser0a hacer hincapi3 en los @-actores
desencadenantesA de los 2ue ha<la S. +reud en su eCplicacin de las en-ermedades
ps02uicas a tra:3s de las Series .omplementarias*.

Este autor se dedic tam<i3n al estudio de los ensueos caracter0sticos en los
epil3pticos 9 dedu>o 2ue se de<0an a la amalgama de estos tres -actoresF

Eendencia al aislamiento
ECcesi:a suscepti<ilidad
,eseo de superioridad


DE)E*I(57E
#a puesto el 3n-asis en las contradictorias conductas del epil3ptico? mostr cmo en
los en-ermos de epilepsia Mespecialmente los ms >:enes( se ha trastornado su
psicodinamismo al punto de pasar de una actitud de indi-erencia o de 3Ctasis -i>ado
-rente a una le>ana imagen? a una agresi:idad 9 <elicosa reaccin -rente a cual2uier
conducta a>ena 2ue tienda a sacarlo de su ensimismamiento o 2ue le resulte molesto.

El -enmeno de la agresi:idad lo destac como mu9 propio de la epilepsia 9 se halla
como constante de la personalidad de los en-ermos 2ue la padecen eCpresndose a
menudo en la -orma de eCplosi:os ata2ues paroC0sticos. Seal 2ue los en-ermos
comiciales Mepil3pticos( pasan con suma -acilidad de una caprichosa irasci<ilidad al
ms incoherente -uror.

>ENRI E<
#a descripto los estados crepusculares? sealando 2ue en estos ha9 momentos
-ecundos 2ue pueden in-luir de modo signi-icati:o 9 permanente en el psi2uismo del
paciente epil3ptico. En el transcurso de dichos momentos? la conciencia presente ms
signi-icaciones 2ue imgenes 9 el ensueo trans-orma a la realidad? aDn sin sustituirla.

Seal la religiosidad t0pica del epil3ptico? como una <Ds2ueda de soluciones csmicas?
pero en la medida 2ue estos en-ermos son incapaces de comunicarse? la situacin
:i:ida por ellos se con:ierte en una ca0da en las pro-undidades del hom<re 9 de las
cosas.

#a descripto? por un lado? un -oco el3ctrico temporal comDn a todos los en-ermos en
los 2ue se encuentra la llamada mentalidad epil!ptica 9 por el otro? descri<i una
-orma 2ue llam ictocomicial de la epilepsia? en la 2ue el en-ermo padece de
ausencias? mioclon0as 9 crisis sin aura? la cual estar0a :inculada a un tipo de
personalidad hist3rica.

Seal tam<i3n a la <radipsi2uia como caracter0stica de la Epilepsia Psicomotri=? como
as0 tam<i3n destac el papel 2ue >uega la perse:eracin como -reno del pensamiento?
en el epil3ptico.
Pg. 3" de 43


,igamos de paso? 2ue actualmente ha9 una tendencia generali=ada a desestimar la
nocin de mentalidad epil!ptica 9a 2ue no se encontrar0a en muchos en-ermos.

0()RE4
6-irma 2ue en los epil3pticos ha9 per0odos de <ienestar interior en los 2ue estn
satis-echos de s0 mismos 9 de los otros? 9 2ue es en estos cortos per0odos en 2ue
hacen sus amplios e irreali=a<les pro9ectos? seal asimismo? la alternancia entre la
o<se2uiosa dul=ura 9 la irrita<ilidad acompaada de :iolentas cleras.

,escri<i tam<i3n la lenti-icacin ps02uica como caracter0stica de los en-ermos de
epilepsia? sealando 2ue >unto a esta se dan la triste=a? el mal humor? la irrita<ilidad?
etc.? constitu9endo un premonitorio signo del ad:enimiento de la crisis.

0R1E3(N
Relacion la <radipsi2uia con la p3rdida de iniciati:a? la -alta de deseo de eCperimentar
las acciones 9 los pensamientos de los otros? todo ello como producto de una -orma de
egocentrismo po<re e inerte. 5a escuela alemana ha hecho de la <radipsi2uia un rasgo
de carcter esencial de lo 2ue llama personalidad epil!ptica.

;1>N >5+>)IN+* >(C=*1N
#emos :isto 9a sus principales ideas? 9 la enorme importancia de su o<ra en la actual
conceptuali=acin de la epilepsia? en la resea 2ue hemos hecho acerca de la #istoria
de la Epilepsia.

=(RDINER
6ntroplogo cultural 9 psicoanalista? incursion tam<i3n en el campo de la epilepsia.
En su eCplicacin de los paroCismos Mata2ues epil3pticos( a-irm 2ue de un lado? la
alteracin cere<ral original en estos en-ermos el <lo2ueo de las normales reacciones
a-ecti:as? 9 del otro lado? los di:ersos est0mulos 2ue parecen le:antar masas de
tensin 2ue no han de encontrar distinta :0a de descarga 2ue los paroCismos.

Retom 9 desarroll en parte? las suposiciones psicoanal0ticas 2ue Pierce(.lar$ :olc al
estudio de la epilepsia? pero a di-erencia de 3ste? desestim como ineludi<le la
hiptesis de la constitucin epil3ptica? sealando 2ue aDn una lesin cere<ral como
-actor etiolgico de la epilepsia? puede ser ad2uirida por una persona sin la llamada
@constitucinA epil3ptica.

Mme. M6LS ,E MI7TBUST6
Eal como adelantamos? coincide con Pierce(.lar$ en ha<lar de una constitucin
epil3ptica? en su descripcin de la epilepsia menciona a la glic+roida %recordar ;leger
al desarrollar la posicin glic+roc&rida 9 la personalidad epileptoide* 2ue ser0a el e-ecto
de la perse:eracin causada por la adherencia 2ue el epil3ptico tiene hacia lo
concreto? de lo cual resultan tam<i3n el -reno del pensamiento Mcomo lo destaca #.
E9( el sentimiento de 3Ctasis.

Esta autora sostu:o tam<i3n 2ue el epil3ptico es incapa= de adaptarse a la realidad
cam<iante? re-ugindose en el dominio de las ideas generales 9 reali=ando :astas
Pg. 32 de 43

@ela<oracionesA 2ue no salen del terreno de la -antas0a 9 2ue no tienen punto de
contacto con la realidad. 5os epil3pticos suelen @soar despiertosA %-enmeno del
ensueo* desde su ms temprana in-ancia.

3I44E)3(N
,estac el rol importante del sentimiento poco eCpl0cito pero pro-undo del epil3ptico?
de incompletud 9 de inadaptacin? sealando tam<i3n como caracter0sticas de estos
en-ermos los inde-ini<les pero constantes estados de malestar? como as0 tam<i3n las
sensaciones inslitas? o los trastornos intermitentes de la atencin del pensamiento.

Sostu:o 2ue el epil3ptico :i:e una situacin 2ue llam de malestar *ital? para lo cual
actDa en -orma compensadora %coincidiendo a2u0 con la hiptesis del narcisismo 2ue
a:entur Pierce(.lar$* prescindiendo de los dems en sus ha<ituales ensoaciones.

Remarc el hecho de 2ue los epil3pticos suelan ser a menudo soadores despiertos
desde la in-ancia? ser0a una reaccin a un sentimiento de de-iciencia 9 de inadaptacin
del cual suelen no ser conscientes.

6nali=ando tam<i3n la @religiosidadA del epil3ptico? a-irm 2ue 3ste se de<e al
sentimiento de culpa<ilidad mu9 intensa 2ue eCperimenta de<ido a lo incontrola<le de
sus pulsiones seCuales? por lo 2ue desea ser castigado primero 9 perdonado 9
protegido ms tarde.

3E5ND)IE
6l estudiar a los epil3pticos M9 especialmente en los nios epil3pticos( se detu:o en el
anlisis de las tendencias depresi:as e hipocondr0acas 2ue mostra<an estos en-ermos.
6rgu9 2ue se de<0an a tres causas decisi:asF

5a desesperacin causada por la en-ermedad
El de<ilitamiento intelectual
5as sensaciones anormales eCperimentales durante el @auraA

?())1N
6l anali=ar la adhesi:idad del epil3ptico? a-irm 2ue en la medida en 2ue este tiene un
pensamiento ligado 0ntimamente a su eCpresin ideo(motri=? necesita de la pala<ra?
del gesto? al mismo tiempo? siendo entonces imprescindi<le la presencia de un
interlocutor? al 2ue se ha de a-errar con desesperacin.



Para concluir hemos de sealar las caracter0sticas comunes a los epil3pticos Msean
adultos o nios( 9 en las cuales coinciden los distintos autores eCpuestos. Estas ser0anF

;radipsi2uia? Perse:eracin
6-ecti:idad adhesi:a
Inesta<ilidad psicomotri=
SD<itos cam<ios de carcter
.risis
Pg. 33 de 43

Religiosidad
Eendencias agresi:as
Naria<ilidad del humor
Eendencias agresi:as e hipocondr0acas
Sueo despierto 9 narcisismo
6lteraciones del comportamiento en el medio social
Repliegue so<re s0 mismo
,esinhi<icin de pulsiones seCuales

6lgunas de estas mani-estaciones :amos a :erlas algo ms en eCtenso? corro<orando lo
2ue ha<0amos adelantado en las primeras l0neas de este cap0tulo.
.on-irmar0amos una primera distincin entreF

&* las alteraciones indi:iduales pre:ias o concomitantes a las epilepsias
4* por otro lado? se puede a-irmar 2ue la epilepsia es -actor causal del origen de
mDltiples desa>ustes de la personalidad

6s0? si <ien determinada sintomatolog0a nos permite diagnosticar epilepsia? 3sta ser0a
tam<i3n la causante de :ariados desa>ustes de la personalidad.

Estos desa>ustes o alteraciones de la personalidad? 2ue a-ectan al indi:iduo epil3ptico?
puede? a su :e=? ser di:ididos en dos grandes gruposF

I. .ondicionados por el anormal -uncionamiento del S.7...
II. ,eri:ados de los con-lictos de adaptacin al medio.

Entre los primeros se encuentran alteraciones neuronales? lentitud de la ideacin 9 de
eCpresin? hemiple>0a? deterioro ps02uico? a-asia? hipereCcita<ilidad cortical? 9 otros
trastornos de tipo neurolgico cere<ral.

Precisamente la pluralidad de crisis comiciales eCistentes 9 la amplia di:ersi-icacin de
las causas de lesin orgnica? dieron :asta >usti-icacin a la creencia generali=ada de la
imposi<ilidad del concepto cl0nico de la epilepsia como entidad nosolgica? o<ligando a
desprenderse de una nocin un0:oca respecto del cuadro patolgico de las epilepsias.

En cuanto a los segundos se desprende 2ue en todos los casos el trastorno implica una
incidencia decisi:a en la personalidad del indi:iduo en-ermo 2ue se eCpresarn 9a sea
a tra:3s de las anormalidades del temperamento como as0 tam<i3n de pertur<aciones
del carcter.

5as caracter0sticas ms comunes de lo 2ue podr0a entenderse como ersonalidad
Epil!ptica %con todas las limitaciones 9a mencionadas? acerca de lo 2ue esta eCpresin
acarrea* ser0anF

%i* Imposi<ilidad de s0ntesis ps02uica 9 una actitud egoc3ntrica marcadamente asocial?
2ue lo ha de marginar de una :ida social acti:a.

Pg. 34 de 43

%ii* .onstante inesta<ilidad en las reacciones a-ecti:as? 2ue son -luctuantes 9
temporales.
6parecen como rasgos notorios en la personalidad del indi:iduo epil3ptico tanto
una eCacer<acin del instinto seCual? como as0 tam<i3n una :ehemente
agresi:idad 9 en general se trata de una disposicin a-ecti:a eCtremista? tanto en
el amor como el odio. Lna acentuada tendencia a la ad+esin afecti*a # *nculos
simbiticos con las personas? especialmente en los nios epil3pticos hacia su
madre.

%iii* 5a <radipsi2uia o perse:eracin aparece como una de las constantes ms propias
de la epilepsia. #a9 rigide= en los comportamientos? monoton0a en los intereses 9
en las acti:idades? inhi<icin de las reacciones emoti:as espontneas 9 motoras.
6ctualmente tampoco se ha<la de mentalidad epil!ptica? ms en la primiti:a
denominacin de dicho -enmeno la <radipsi2uia ocupa<a un lugar central.

%i:* 5a :iscosidad? como as0 tam<i3n la lenti-icacin en las operaciones ps02uicas? es
notoria? 9 disminu9e la potencialidad psicomotri= en grado sumo tam<i3n es la
ausencia uno de los rasgos 2ue caracteri=an al epil3ptico? acompaada de un
:isi<le estado de triste=a? tan comDn en dichos en-ermos.

%:* 5a :aria<ilidad del humor es tam<i3n una de las caracter0sticas principales e estos
en-ermos. Suelen pasar a<ruptamente de la docilidad 9 la sumisin ms
incondicionales? a un estado de total indi-erencia o? ms aDn? de -ranca re<elin 9
hostilidad. En general? la :ehemencia demostrati:a de sus eCpresiones parecen
-undarse en un sentimiento <sico de incompletud. En :erdad? no de<e ol:idarse
2ue los sentimientos <sicos del epil3ptico estn determinados en gran medida
por sus ata2ues paroC0sticos? lo 2ue en su -recuencia de aparicin regulan la
aparicin regular de los episodios sentimentales en la :ida del en-ermo.

%:i* 5a agresi:idad se eCpresa a tra:3s de los paroCismos eCplosi:os 2ue dan lugar a
:iolentas cleras. El carcter intermitente de la irrita<ilidad ha sido aseme>ado al
2ue tienen los accesos comiciales.

Se puede sostener 2ue la agresi:idad del en-ermo de epilepsia no encuentra el
escape adecuado como consecuencia de la desigual con-rontacin 2ue el d3<il 9o
de<e mantener con un poderoso mundo eCterno? conce<ido como hostil 9
agresor. 5as :iolentas reacciones por moti:os poco con:incentes? se eCplicar0an
como respuesta a la :i:encia de amena=a de castracin o del dislocamiento 2ue
dichas reacciones sim<oli=an.

En algunos casos ha ha<ido conductas -rancamente criminales? aun2ue en las
estad0sticas computadas a 3stos el porcenta>e de epil3pticos no sea decisi:o.

%:ii* 5os en-ermos epil3pticos suelen encontrar su a-ecti:idad so<re un o<>eto?
a-errndose incluso a las cosas 9 a las personas. #a9 un carcter pega>oso mu9
:isi<le? 9 esta ad+esi*idad se relacionar0a con la necesidad 2ue eCperimentan de
a-irmacin de con-irmacin a tra:3s de un contacto 0ntimo con el am<iente.
Pg. 35 de 43

Muchos autores han :isto este s0ntoma como una reaccin respecto a un malestar
:ital 2ue ser0a la traduccin a ni:el psicolgico de la alteracin orgnica del
-uncionamiento cere<ral.

Se tratar0a tam<i3n de un reaseguramiento narcisista 2ue surgir0a como -ormacin
reacti:a al sentimiento 0ntimo de una total de<ilidad por parte del Ko? 9 es esto lo
2ue trae la pasi:a adhesi:idad hacia la madre? como as0 tam<i3n hacia el
psicoterapeuta? 2ue ser0a soportes narcisistas siempre 9 cuando no les eCi>an
nada. En la psicoterapia el aspecto homoseCual pasi:o de la trans-erencia es uno
de los principales o<stculos.

%:iii* 5a marcada religiosidad ha sido interpretada como una imperiosa necesidad? al
eCtender al uni:erso su propia pro<lemtica? lo cual lle:ar0a al indi:iduo epil3ptico
a una concepcin de cataclismo uni:ersal. Incluso en per0odos inter(ata2ues
suelen presentarse otras sensaciones inslitas 9 un consiguiente refugio en el
misticismo. 5a personalidad predominantemente en-erma de estos indi:iduos los
lle:a tam<i3n a :i:enciar un lgico temor a lo desconocido? as0 como tam<i3n al
castigo %representado por los ata2ues paroC0sticos* 9 sern eCplica<les su
misticismo como su religiosidad acentuada. Este 0tem se :er detalladamente en el
anlisis 2ue +reud hace de ,osto9e:s$i.

%iC* En cuanto a la seCualidad del epil3ptico se ha sealado 2ue es <sicamente pre(
genital 9 2ue la mastur<acin ocupa un lugar preponderante en la misma. Si <ien
su :ida seCual es generalmente po<re 9 anodina? es en los ata2ues paroC0sticos en
2ue las pulsiones seCuales aparecen <rutalmente.

%C* 5a inesta<ilidad psicomotri=? es claro est? una de las constantes en el
comportamiento del epil3ptico? 9 ha sido relacionada con las pertur<aciones
neurolgicas 2ue ms arri<a citamos.
Se han encontrado lesiones su<corticales como as0 tam<i3n desintegracin de los
controles corticalesF la hiperacti:idad del epil3ptico se la ha :inculado con su
insacia<le necesidad de mando.

%Ci* El egocentrismo 9 la total retraccin respecto del medio es tam<i3n una de las
caracter0sticas 2ue estos en-ermos presentan. Son indi:iduos 2ue con -recuencia
tienen tendencia a so(ar despiertos? lo cual ha sido interpretado como una
reaccin a un sentimiento de de-iciencia del cual el su>eto no estar0a consciente. El
acentuado narcisismo 2ue demuestra el epil3ptico se ha eCplicado como un
intento de colocar una muralla 2ue lo prote>a del mundo eCterior? -uente de
desa=n 9 dese2uili<rio. El ensueo diurno tan -recuente en estos en-ermos? ser0a
una -rmula compensatoria -rente a lo -rustrante del mundo eCterior.

%Cii*,i:ersos autores se han ocupado de las tendencias depresi:as e hipocondr0acas de
estos pacientes. 5a desesperacin producto de la en-ermedad? la disminucin del
rendimiento intelectual? las terri<les sensaciones eCperimentadas durante el aura?
son causas ms 2ue >usti-icadas en la depresin? como as0 tam<i3n de la
hipocondr0a.

Pg. 36 de 43

Se dice 2ue los epil3pticos suelen tener mu9 <uena memoria para recordar todas
a2uellas eCperiencias 2ue les resultaron desagrada<les 9 2ue se a-erran a estos
recuerdos con inusual -irme=a? lo cual cristali=ar0a en una personalidad
de-inidamente depresi:a. Se ha descripto accesos depresi:os epil3pticos con mu
lenta ideacin? apat0a? estupor? trastornos :isuales angustiosos 9 sensaciones
:aria<les 2ue estimulan las interpretaciones delirantes.

5os ata2ues paroC0sticos? las crisis de ira? los sD<itos cam<ios del carcter 9 las
alteraciones de la conducta social como asimismo las pertur<aciones en la
acti:idad on0rica son? por Dltimo? otros de los componentes de la personalidad del
indi:iduo en-ermo de epilepsia.

%Ciii* Por Dltimo? 2uisi3ramos puntuali=ar algunos aspectos acerca de la inteligencia
del epil3ptico.
#istricamente han sido muchos los tra<a>os e-ectuados en la medicin del
cociente intelectual %..I.* de estos en-ermos. Si <ien desde antao se ha o<ser:ado
2ue presentan una inteligencia notoriamente deteriorada? actualmente los
cocientes o<tenidos en estos pacientes han dado distintos ni:eles de e-iciencia?
a-irmndose 2ue en gran medida la di-erencia de ..I. 2ue se halla<a entre estos
en-ermos o<edec0a a la distinta eCtraccin socioeconmica.

6Dn as0? el epil3ptico sigue mostrando un ..I. in-erior al normal? 9 es el test de
Ueschler uno de los ms empleados para indagar tal aptitud. 5a escala de
Medicin de la Inteligencia de Ueschler permite conocer el ni:el intelectual glo<al
del paciente sus posi<ilidades :er<ales 9 manuales? la posi<ilidad de disociaciones?
9 se puede tam<i3n tra=ar con esta prue<a un clculo del grado de deterioro
mental. Este test es tam<i3n Dtil para e:idenciar trastornos del lengua>e como
para descartar la eCistencia de <radipsi2uia. K es as0 tam<i3n 2ue permite anali=ar
si la de<ilidad intelectual es eCgena %causada por accidentes cere<rales* o
endgena.

Es tam<i3n el Eest de ;ender? as0 como el de .atell? uno de los re:eladores de la
perse:eracin tan comDn en los epil3pticos.
6 su :e=? en la administracin de un Psicodiagnstico? el Eest de Rorschach suele
demostrar la eCistencia de un largo tiempo de reaccin? eCagerada adhesin al
tema 9 una intensa tendencia a la perse:eracin? como s0ntomas -undamentales
en el diagnstico de una epilepsia.

En general? los psiclogos sueles detectar mediante una <ater0a de test en un
proceso psicodiagnstico patolog0a tales como la epilepsia? 2ue en ocasiones no
denuncia el eletroence-alograma del m3dico.

,igamos -inalmente 2ue en cuanto a la p3rdida progresi:a de las -unciones
mentales no se arri< aDn a conclusiones de-initi:as? aun2ue la ma9or0a de las
eCploraciones hechas hasta a2u0 son coincidentes en el sentido de 2ue no eCiste
una -orma un0:oca de demencia epil3ptico? sino ms <ien estados demenciales en
los epil3pticos cu9a sintomatolog0a cl0nica suele con-undirse en la ma9or parte de
las :eces con las de las demencias orgnicas.
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(PENDICE




Dostoyevs"y Dostoyevs"y Dostoyevs"y Dostoyevs"y

y el P#rricidio y el P#rricidio y el P#rricidio y el P#rricidio







Dr. Hctor isc!er









Pg. 38 de 43

9osto:e-sk: : el 6a""icidio
6l a<ordar +reud la relacin entre la produccin literaria 9 la :ida de ,osto9e:s$9? nos
encontramos con una aproCimacin a los psicodinamismos de las epilepsias.

+reud reconoce las limitaciones del conocimiento de su 3poca en el a<orda>e a la
pro<lemtica de las epilepsias? aun2ue deduce una unidad cl0nica? 2ue histricamente
ha dado cuenta de lo 2ue se llama epilepsia. Estos caracteres ser0anF

6ta2ues con:ulsi:os impre:isi<les 9 no pro:ocados
Erans-ormacin del carcter en agresi:o e irrita<le
Progresi:a disminucin de todas las -unciones intelectuales

Este Dltimo 0tem podr0a estar ausente? inclusi:e ha ha<ido casos de epil3pticos de
notoria actuacin intelectual %por e>emploF ,osto9e:s$9? #elmholt=*. K s0 aparecen
generalmente en la epilepsia aspectos tales comoF

5os ata2ues de rpida aparicin estn acompaados de mordedura de lengua?
e:acuacin de orina 9 una eCposicin a su-rir gra:es lesiones
Per0odos de @ausenciaA o <ien momentos en 2ue el en-ermo lle:a a ca<o acciones
2ue le resultan @a>enasA 9 de las 2ue slo ha de dar cuenta al inconsciente

+reud sostiene 2ue la :astedad de las di-erentes caracter0sticas patgenas de las
personas 2ue padecen una a-eccin cl0nica conocida como epilepsia? hace ms 2ue
di-0cil o<tener una de-inicin adecuada para esta en-ermedad.

El creador del psicoanlisis hace una primera distincin entre dos :ariantes de las
epilepsias segDn sea su origenF

Epilepsia orgnica
Epilepsia a-ecti:a

5a epilepsia org&nica es la 2ue presenta una etiolog0a cere<ral? mientras 2ue la
epilepsia afecti*a ser0a la de carcter neurtico 9 su etiolog0a ha<r0a 2ue hallarla
entonces? en una pertur<acin de la :ida an0mica.

Precisamente en ,osto9e:s$9 %la Dnica aproCimacin de +reud a la epilepsia se halla en
,osto9e:s$9 9 el Parricidio* encontrar0amos una epilepsia afecti*a. K aDn cuando +reud
no posea los datos su-icientes para constatar tal diagnstico? se anima a con>urar 2ue
pro<a<lemente en el no:elista ruso esa pretendida epilepsia -uera tan slo un s0ntoma
de su neurosis? la cual podr0amos clasi-icar como histero(epilepsia? o sea? como una
histeria gra:e.

6-irma +reud 2ue la @reaccin epil3pticaA suele ponerse a disposicin de la neurosis? 9
2ue ha de deri:ar por el camino somtico a2uellas magnitudes de eCcitacin 2ue
puede mane>ar ps02uicamente.

Pg. 39 de 43

Es de inter3s seguir el anlisis del caso ,osto9e:s$i? 2ue no puede escapar a las
generales de la le9? en tanto para +reud se trata? decididamente? de una personalidad
neurtica. K es con:eniente no pasar por alto el t0tulo mismo del art0culo @GPor 2u3
@parricidioAH GMat acaso ,osto9e:s$i a su padreHA. 7o por cierto 2ue no? aDn cuando
3l mismo -uera asesinado. ,e todos modos? sa<ido es 2ue para el inconsciente lo 2ue
cuenta es la realidad ps02uica? 9 desde esa perspecti:a <ien puede decirse 2ue el
-amoso escritor no ha<0a ela<orado su pro<lemtica ed0pica.

5a agude=a intelectual de +reud lo lle:a a detenerse en una de las o<ras cum<res de la
personalidad estudiadaF @5os #ermanos Tarama=o--A? la cual aparece :ersando so<re
id3ntica pro<lemtica 2ue el @Edipo Re9A de S-ocles o al @#amletA de Sha$espeare?
pero histricamente eCiste Mpiensa +reud( una paulatina 9 constante distorsin 9
encu<rimiento de la con-licti:a 2ue ho9 conocemos como ed0pica? precisamente.

Pues <ien? en @5os #ermanos Tarama=o--A? +reud reconoce en ,imitri al persona>e con
el 2ue ma9ormente se puede identi-icar al autor? 9 es precisamente el 2ue mantiene
una competencia seCual con el padre. Pero el despla=amiento u<ica en uno de los
hermanos de ,imitri dos caracter0sticas 2ue se corresponder0an con el autor de la
no:ela? una de ellas en la :ida real 9 la otra en su -antas0a 9 2ue sonF
Es epil3ptico
Es parricida

5as -antas0as inconscientes de parricidio aparecen MsegDn +reud( 9a en la in-ancia de
,osto9e:s$i. 7o otra interpretacin la merece el hecho 2ue en su nie= ha9a padecido
de @ata2uesA en los 2ue -ing0a estar muerto %o <ien con accesos de miedo a la muerte*.
Esto se de<er0a a una identi-icacin con una persona a la 2ue se desea la muerte?
persona 2ue no ha de ser otra 2ue el mismo padre? por lo 2ue se deduce 2ue dichas
eCpresiones no eran sino ata2ues hist3ricos 2ue representa<an un autocastigo por el
deseo de muerte contra el padre odiado.

El nio hu<iera 2uerido ser como el padre? 9 por lo tanto ha 2uerido suprimirlo. En sus
anlisis de tales ata2ues? +reud ha distinguido tres etapas Mo aspectos( de la -antas0aF

&* @#as 2uerido matar a tu padre 9 ocupar su lugarA.
4* @6hora eres el padre? pero el padre ha muertoA.
3* @K adems el padre te mata a tiA.

.omo se deduce? en &* aparece el deseo inconscienteI en 4* aparece la identi-icacin 9
en 3* aparece el temor a la retaliacin.

Lno de los componentes -undamentales de la personalidad de ,osto9e:s$i es el
maso2uismo? mu9 presente Mseala +reud( en su estilo de hom<re <en3:olo?
auCiliador 9 compasi:o %9a :eremos luego el signi-icado de la compasin* 9? claro est?
se encuentra tam<i3n el sadismo? aun2ue 3ste es :ertido hacia las @cosas pe2ueasA
de la :ida.

El maso2uismo de ,osto9e:s$i es neurtico 9 no 9a un mero componente de su
psi2uismo? en tanto 2ue no ha logrado una s0ntesis entre las eCigencias instinti:as 9 su
Pg. 4# de 43

represin. 5o cierto es 2ue ,osto9e:s$i en su :ida particular se ha<0a mostrado
demasiado carioso con el amante de su primera mu>er? 9 esto 9a ha de dar cuenta de
una <iseCualidad pronunciada.

Eanto el componente maso2uista como el intenso sentimiento de culpa<ilidad
denuncian un -uerte componente -emeninoI en tanto 2ue el amor a la madre? implica
la amena=a de castracin? una de las salidas posi<les Mesto en el terreno de lo
inconsciente( es asumir una posicin pasi:a -rente al padre? 9 ser amado por 3ste?
aun2ue en tanto @-emeninoA estar0a igualmente @castradoA? pero si el odio al padre se
a<andona por una amena=a eCterior? la castracin? el enamoramiento del padre slo
se a<andona por un peligro instinti:o %aun2ue en el -ondo tam<i3n 3ste tenga un
origen pro:eniente del eCterior* 9 este enamoramiento es el 2ue da lugar a la
personalidad patgena. 6Dn intensamente reprimido? no de>a de asomar en la
con-licti:a neurtica. K tal como ha9 un parricida? ocupar0a su lugar Mel del padre( 9 de
all0 la culpa.

K esta culpa se repetir0a en su sometimiento a la autoridad del Estado 9 tam<i3n al
,ios de los cristianos luego de su inicial ate0smo. Neremos 9a cmo el sentimiento de
culpa incidi en su personalidad.

6ntes 2uisi3ramos detenernos en una mu9 importante conclusin de +reud. 6-irma
2ue la relacin 2ue ,osto9e:s$i tu:o con su padre se reproduce en la :ida an0mica
interior del no:elista? al punto 2ue el Super9 tendr0a la caracter0stica sdica del padre
%2ue en :erdad era sumamente :iolento* 9 el Ko >ugar0a el papel maso2uista. ,adas as0
las cosas? se eCplica la con-licti:a entre Super9 9 Ko? cmo 3ste aparece entonces en
posicin pasi:a. %Recordar la <ene:olencia 9 el cario para con su ri:al en el amor de su
primera mu>er.*

Es en la indagacin de los persona>es 2ue ha creado ,osto9e:s$i? en la 2ue :emos
constantemente la presencia de criminales. 6un2ue se alcan=a a distinguir tres tipos
di-erentes de delincuentes? segDn los distintos momentos de su o<ra. Ser0a as0F

&er momentoF delincuentes :ulgares
4do momentoF delincuentes pol0ticos o religiosos
3er momentoF parricidas

K se puede concluir tam<i3n 2ue 9a la con-licti:a neurtica se desnuda<a a medida 2ue
el tiempo pasa<a 9 no encontra<a solucin. Ka 2ue es en el -inal de su o<ra en 2ue 9a
los asesinos son decididamente parricidas.

,entro de las -acetas de ,osto9e:s$i Mhom<re( sealamos la de ser @compasi:oA.
.aracter0stica 3sta 2ue se repite in-initamente en el trato de los persona>es 2ue
delin2uen en su :asta o<ra literariaI no slo le inspiran una ilimitada simpat0a? sino 2ue
ms aDn? el delincuente aparece casi como un redentor 2ue carga so<re sus hom<ros
con una culpa 2ue de otro modo ha<r0an tenido 2ue dar cuenta los dems. B sea? 2ue
el delincuente al delin2uir impide 2ue @uno mismoA %,osto9e:s$i para el caso* tenga
2ue @actuarA el impulso con todas las consecuencias 2ue ello acarrear0a luego. Esta es
la eCplicacin de por 2u3 hasta el santo se postra ante el delincuente de su no:ela 9
Pg. 4" de 43

3sta es la eCplicacin de por 2u3 la compasin ha sido uno de los rasgos salientes del
genial no:elista ruso. Este sentimiento de compasin hacia los protagonistas no ser0a
otra cosa 2ue un narcisismo despla=ado.

6delantamos 9a algo acerca de su poderos sentimiento de culpa Mcorrelato natural de
un no menos poderoso deseo parricida( 9 tenemos al respecto dos 0tems dignos de
anali=arF

&. El =ar %autoridad estatal V representante paterno* lo condena in>ustamente a
prisin. Sin em<argo ,osto9e:s$i admite la pena sin hesitar. Es 2ue si
o<>eti:amente era in>usta en tanto no ha delin2uido para merecer tal sancin?
su<>eti:amente era >usta en tanto anhela<a el castigo? castigo de<ido a su culpa?
pero por sus inconscientes -antas0as parricidas.
K si en el >uego %como :eremos luego*? opera<a el auto(castigo? es a2u0 el castigo
del padre %o su representante* lo reclamado.

4. 6Dn cuando de esto no se posean datos -idedignos? todo parece indicar 2ue
durante su cauti:erio en Si<eria no padeci ata2ues epil3pticos. K el ra=onamiento
psicoanal0tico ha de ser uno sloF eran innecesarios pues 9a ha<0a ganado el
castigo merecido padeciendo tan dura prisin8
K si nos detenemos en el ata2ue epil3ptico 2ue padec0a el escritor ruso? :emos
2ue 3ste consta<a de dos tiemposF

Ln aura de li<eracin 9 de triun-oI
Ln estadio de duelo producto de un cruel castigo

El mismo ,osto9e:s$i ha reconocido 2ue sus tremendas depresiones posteriores a sus
ata2ues epil3pticos encontra<an su ra=n a 2ue se ha<0a :isto a s0 mismo como un
criminal 9 con una terri<le incgnita culpa. Nemos cmo el ata2ue epil3ptico en este
caso? era una s0ntoma de la histeria? adaptado 9 modi-icado por ella.

+inalmente +reud recala en la signi-icacin 2ue para ,osto9e:s$i ha tenido su
patgena inclinacin al >uego de a=ar. ,e un lado el >uego lo hund0a en la miseria
econmica? 9 el mismo ,osto9e:s$i reconoc0a 2ue aDn si <ien segu0a >ugando para
pagar sus deudas? era no menos cierto 2ue tam<i3n lo hac0a por el placer 2ue o<ten0a
del >uego mismo? placer 2ue incenti:a<a su pasin 9 acrecenta<a sus deudas. K por
otro lado este acrecentamiento de sus deudas 9 su consiguiente pauperi=acin la
-acilitan al auto(castigo %como 9a se seal anteriormente*. 6 su >o:en esposa le
promet0a constante e incumplidamente a<andonar el >uego 9 como persist0a en su
patolgica pasin? ello le da<a la posi<ilidad de humillarse delante de ella? admitiendo
tam<i3n 2ue esta lo desprecie 9 se muestre arrepentida de ha<erse casado con a2uel
pecador incorregi<le.

+reud deduce 2ue la pasin por el >uego 9 sus :anos intentos de desha<ituacin 9
posterior auto(castigo? no es otra cosa 2ue una reproduccin de una in-antil o<sesin
onanista.

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Pero lo ms destacado de su :ida? su produccin literaria? slo era -ecunda cuando
esta<a a pasos del colapso econmico? 9 la situacin se le :ol:0a insosteni<le. Slo
entonces escri<0a 9 lo hac0a con presuroso ritmo 9 plena dedicacin.

Esto 2uiere decir 2ue si su sentimiento de culpa<ilidad 2ueda satis-echo por el castigo
reci<ido? entonces se sent0a capa= de emprender su tra<a>o con 3Cito.




















*e!ti8ie!to de
C&lpa9ilidad
/Co8@! de!o8i!ador.
Presci!de!cia de los
ataA&es epil'pticos
Prisi!
I!B&sta
Deterioro
Eco!8ico
Prod&ce e! el
tra9aBo co! 'Cito
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