Guio para as aulas prticas de Laboratrio de Aprendizagem Clnica (LAC)

Aula 4 Exame objectivo do abdmen

Fgado, bao e massas abdominais
Objectivos
Descrever e praticar as etapas do exame obectivo do abdmen
Compreender as caractersticas a avaliar na descri!o de uma massa e seu signi"icado
semiolgico
#denti"icar os principais elementos semiolgicos do $uadro de dor abdominal aguda e
discutir o seu diagnstico di"erencial
Bibliografia
%exto&base
'osb()s Guide to *+(sical ,xamination
Aula - . ,xame obectivo do abdmen ("gado/ ba!o e massas abdominais) 0
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Exerccio !
"!F, sexo #, $% anos, recorreu ao &' do (&" )or *ueixas com $4+ de evolu,o de dor
abdominal )eriumbilical *ue migrou )rogressivamente )ara a fossa ilaca direita, de ti)o
clica, *ue se acom)an+ou de $ e)isdios de dejec-es diarreicas, n.useas e anorexia!
O m/dico )resente no &' )rocedeu ao exame objectivo sendo a)enas de realar *ue a
doente se a)resentou febril 0%1,%234 e com um abdmen doloroso 5 )al)a,o su)erficial e
)rofunda na F67, onde evidenciou dor 5 descom)ress,o!
! 1ual o signi"icado clnico de uma dor abdominal 2 descompresso3
Como se c+ama esse sinal se localizado na "ossa ilaca direita3 4 $ue sugere3
$! 5e "osse o m6dico assistente desta doente $ue +ipteses diagnsticas consideraria3
%! *ara excluir parte das +ipteses diagnsticas pr6vias $ue outras in"orma!7es da anamnese
teriam $ue ser pes$uisadas3
4! A doente negou *ueixas do foro genito8urin.rio 0corrimento vaginal, dis9ria,
)ola*ui9ria, )oli9ria4, febre, vmitos, mialgias e odinofagia! :eferiu *ue a 9ltima
menstrua,o decorrera cerca de ; dias antes! Assim sendo $ual a +iptese diagnstica
mais provvel3
;! 5e "osse o m6dico assistente desta doente a $ue exames complementares de diagnstico
recorreria3
<! 1uais as manobras semiolgicas $ue sugerem o diagnstico de apendicite aguda3
=! De uma "orma muito sumria/ expli$ue a "isiopatologia na base da apendicite aguda8
1! 1ual o tratamento desta3
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Exerccio $!
"!F, sexo masculino, ;> anos, com antecedentes de )irose es)or.dica e de )atologia
osteoarticular grave 0ostofitose lombar4 )ara a *ual se automedicou com A6?Es! :ecorreu
ao &' do (&" )or *ueixas de dor abdominal es)ig.strica s9bita, ti)o facada, constante,
*ue se fe@ acom)an+ar de n.useas e vmitos!
A entrada no &' o doente a)resentou8se ).lido, suado, muito *ueixoso de dor, sendo de
realar um abdmen muito duro e n,o de)ressvel com dor 5 descom)ress,o em todos os
*uadrantes!
! 1ual o signi"icado clnico de uma dor abdominal 2 descompresso em todos os $uadrantes3
, :ventre em tbua;3
$! <a percusso abdominal do doente o m6dico constata a exist=ncia do sinal de >obert8
1ual o seu signi"icado3
%! Antes de iniciar $ual$uer terap=utica o m6dico assistente optou por pedir uma radiogra"ia de
abdmen (em ortostatismo) $ue mostrou uma imagem compatvel com pneumoperitoneu8
%endo em conta todo o $uadro clnico e os antecedentes do doente $ual o diagnstico provvel3
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Exerccio %!
"!F, sexo feminino, =% anos, sem antecedentes )atolgicos relevantes, recorreu ao seu
m/dico de famlia )or *ueixas de cansao )ara m/dios esforos, e de um BincmodoC 0sic4
ao nvel da F67! :eferiu tamb/m uma )erda )onderal de cerca de > Dg em % meses!
?o exame objectivo reali@ado )elo m/dico assistente foi )ossvel observar uma mul+er
emagrecida e com mucosas francamente descoradas! ?o exame abdominal abdominal
objectivou8se distens,o e tim)anismo generali@ados, )al)ando8se F67 uma massa dura,
n,o mvel, dolorosa, embora sem sinais de irrita,o )eritoneal! O to*ue rectal mostrou8se
inocente!
! 5e "osse m6dico desta doente $ue +ipteses diagnsticas consideraria3
$! *erante este $uadro/ o m6dico solicitou a realiza!o de exames imagiolgicos e analticos8
Constatou a exist=ncia de uma anemia microctica e +ipocrmica e das seguintes imagens8
1ual a +iptese diagnstica mais provvel3
%! 1ual a import@ncia da caracteriza!o da massa identi"icada na palpa!o abdominal3
4! Como se en$uadra uma anemia microctica neste contexto3
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Exerccio 4!
"!F, sexo E, 4% anos, com antecedentes de cirrose +e).tica alcolica, / tra@ido ao &' do
(&" )or li)otmia na se*uFncia de abundante Bvmito de sangueC! A entrada neste servio
a)resenta8se ).lido, suado, emagrecido mas com um abdmen francamente globoso!
3onstata8se ta*uic.rdia e +i)otens,o e )resena de sangue vivo na sonda naso8g.strica!
A)s estabili@a,o +emodinGmica do doente, este / submetido a endosco)ia digestiva alta!
&,o observadas vari@es esof.gicas com sinais de +emorragia recente!
! <um contexto de cirrose etanlica como en$uadra um episdio de +ematemese3
$! A cirrose +epticaA +ipertenso portal d origem a um $uadro semiolgico muito complexo de
$ue "azem parte o eritema palmar/ asterixis/ contratura de Dupu(tren/ ictercia/ ginecomastia/
perda pilosa/ atro"ia testicular e edema peri"6rico8
1ual a import@ncia do exame abdominal neste contexto3
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Exerccio ;!
"!F, sexo E, 4< anos, obeso, com litase vesicular con+ecida, recorreu ao &' do (&" )or
*ueixas com $+ de evolu,o de dor abdominal e)ig.strica, constante, de instala,o
gradual, de irradia,o )ara o dorso, *ue se fe@ acom)an+ar de n.useas e vmitos biliosos!
O m/dico assistente )rocedeu ao exame objectivo constatando a existFncia de um
abdmen distendido, )ouco de)ressvel, doloroso 5 )al)a,o su)erficial e )rofunda no
e)igastro, com em)astamento e defesa locais!
! 5e "osse o m6dico assistente deste doente $ue +ipteses diagnsticas consideraria3
$! , $uais os exames complementares a $ue recorreria3
%! 1ual a +iptese diagnstica mais provvel3
4! 5e este doente "osse um indivduo com co&morbilidades associadas ou se no tivesse
recorrido ao +ospital precocemente poder&se&ia instalar um $uadro patolgico mais grave8
Diga alguns sinais sugestivos de pancreatite grave8
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