INDICE

INDICE...............................................................................................................................1
INTRODUCCIN...............................................................................................................1
OBJETIVOS.......................................................................................................................2
MARCO TERICO............................................................................................................3
HEMORRAGIA POSPARTO.............................................................................................4
1. DEFINICIN:.................................................................................................................4
2. ETIOLOGA:...................................................................................................................4
3. EPIDEMIOLOGIA:.........................................................................................................4
4. FACTORES PREDISPONENTES:................................................................................5
5. CLASIFICACIN:..........................................................................................................5
6. DIAGNOSTICO:.............................................................................................................6
8. ATENCIONES DE ENFERMERA...............................................................................10
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE HEMORRAGIA POSPARTO.....................................13
HEMATOMAS PUERPERALES......................................................................................14
1. DEFINICIN:...............................................................................................................14
2. ETIOLOGA..................................................................................................................14
3. EPIDEMIOLOGA........................................................................................................14
4. FACTORES PREDISPONENTES...............................................................................14
5. CLASIFICACIN.........................................................................................................15
6. DIAGNSTICO............................................................................................................17
7. EVOLUCIN................................................................................................................18
9. ATENCIONES DE ENFERMERA. .............................................................................19
CONCLUSIN.................................................................................................................21
ANEXOS..........................................................................................................................22
BIBLIOGRAFA...............................................................................................................25

INTRODUCCIN.
El presente documento ha sido elaborado con la finalidad de ser utilizado como una
gua tcnica en situaciones y condiciones especficas que la mujer enfrenta, las cuales
son hemorragias posparto y hematomas puerperales, asimismo tambin conocer las
condiciones y situaciones que inclinan el padecimiento de tales complicaciones. Todo
lo anterior con el fin de incrementar los saberes y tcnicas necesarias en

las

complicaciones anteriormente mencionados.

Mediante la definicin comprensible de trminos, clasificacin, sugerencias de
tratamientos y cuidados a la mujer; sin olvidar la particularizacin y catalogacin de los
pasos y situaciones implicadas en dichas condiciones en la mujer, as tambin con
diagramas con el tema tratado simplificado, es como se pretende llevar a cabo el
cometido de este documento.
Si bien la intencin del documento es servir como un manual tcnico, la verdadera
finalidad es brindar un servicio de calidad a la mujer en la etapa posparto o puerperal.

OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL.
Elaborar una gua que permita conocer con detalle tcnico los procedimientos,
cuidados, complicaciones, factores de riesgo y todo lo implicado con las hemorragias
posparto y hematomas puerperales.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
o Elaborar una gua de fcil asimilacin, objetiva y precisa.
o Mejorar la condicin de la mujer.
o Brindar atenciones y cuidados correctos para con la mujer en estado posparto o
puerperal.

MARCO TERICO.
El presente trabajo es fruto de un proceso de indagacin, que, debido a la importancia
que deriva el trato de las complicaciones puerperales o posparto que se tratan en este
documento, ha sido necesario realizar una recopilacin de la informacin requerida de
fuentes de veraces y de confianza.

El material de apoyo en el tema que puede ser encontrado en diversos medios es

amplio y de contenido extenso, lo cual facilita en gran medida la profundizacin
en la investigacin realizada. Sin embargo la sntesis ac presentada, detalla y facilita
en gran manera el estudio de las complicaciones posparto que ac son tratadas, pues
trata ser un sumario de informacin puntual.

HEMORRAGIA POSPARTO
1. DEFINICIN:
Prdida sangunea calculada mayor de 500 ml despus del parto vaginal y mayor a
1000 ml poscesrea o una disminucin de Ht de 10% desde el momento del ingreso
hasta el perodo posparto.

2. ETIOLOGA:
2.1CAUSA UTERINA (90%)

Atona uterina.

Retencin placentaria.

Placentacin anormal (acretismo).

Laceracin y ruptura uterina.

Inversin uterina.

Infecciones uterinas.

2.2 CAUSA NO UTERINA

Laceraciones vaginales y vulvares.
Coagulopata (heredada o adquirida).
Hematomas.

3. EPIDEMIOLOGIA:
Causa del 30% de las muertes maternas.
4

 Incidencia 3.9% parto vaginal y 6.4% parto abdominal.

4. FACTORES PREDISPONENTES:
Edad materna avanzada.
Multiparidad.
Antecedente de hemorragia posparto.
Partos instrumentales.
Usos de ocitcicos.
Trabajo de parto menos de 3 horas.
Trabajo de parto prolongado.
Miomas uterinos.
Preeclampsia eclampsia.
Abrupcio de placenta.
Placenta previa.
Discrasia sangunea.
Infecciones uterinas.
Medicamentos.

5. CLASIFICACIN:
5.1 HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA O PRECOZ:

Inmediata: se presenta en la primera hora despus del parto.

Mediata: aparece despus de la primera hora y antes de las 24 horas.

5

5.2 HEMORRAGIA POSPARTO TARDA: 24 horas a 6 semanas pos parto.

6. DIAGNOSTICO:
Se realiza por la presencia de sangrado transvaginal abundante a excepcin de la
ruptura uterina con hemorragia intraperitoneal.
6.1 SIGNOS Y SINTOMAS:
Sangrado transvaginal.
Hipotona uterina.
Signos de shock hipovolmico.
7. CONDUCTA: Este depender de la etiologa de la hemorragia.
7.1 MEDIDAS GENERALES:

Evaluacin de cuanta de sangramiento.

Chequeo de los signos vitales: TA, PULSO (determinar hipotensin, reflejo

vagal, etc.).

Canalizar dos venas con catter No. 18.

Manejo de shock:

Colocar sonda vesical para medir diuresis.

Indicar pruebas sanguneas, Tipeo, Rh, Prueba cruzada, hematocrito,

hemoglobina, pruebas de coagulacin.

Preparar unidades de sangre (2 unidades de sangre completa o glbulos

rojos empacados).

Transfusin si es necesario. (Si est hipotensa o si esta persiste).

Administrar expansores de volumen como lactato de Ringer, Sol. Salina

normal.

Revisar antecedentes, factores de riesgo de hemorragia, expediente

clnico, eventos.

Si despus de estas medidas, no cede el sangramiento, NO RETARDE EL

MANEJO ESPECFICO.

7.2 HEMORRAGIA POST PARTO.

Revisin del canal del parto.

Colocar paciente en posicin de litotoma.

Revisin de canal vaginal para descartar desgarros o laceraciones sangrantes

y si las hay suturarlos.

Si no hay causa local de sangrado:

Sedacin o anestesia general (no halogenados).

Revisin manual de cavidad uterina para descartar desgarros y extraer

restos placentarios mediante legrado manual si los hubiere. Busque
ruptura uterina.

Si se descarta causa local maneje como atona uterina:

Realizar compresin bimanual con masaje en fondo uterino.

Si la paciente no es Hipertensa, se cumplir Metilergonovina 0.2 mg IM (1

o 2 dosis), si no se logra contraccin uterina a pesar de compresin
bimanual y masaje uterino se aadir gluconato de calcio al 10% 1 gramo
EV diluido al doble, a pasar lento.
7

Si la paciente es Hipertensa o la medida anterior no funciona colocar 4

tabletas de Mysoprostol intrarectal y continuar masaje y compresin
bimanual.

Transfundir a paciente segn normas de transfusin y colocar vena

central.

Si a pesar del tratamiento mdico la atona persiste, ya habiendo

descartado causa local y el sangrado proveniente del tero, de acuerdo a
la paridad de la paciente y experiencia en el manejo de cada hospital,
evaluar el uso de 6 a 8 sondas Foley con baln de 35-40 cc e insuflar
intrauterinamente.

Si logra contraer el tero, estabilizar signos vitales.

Mantener sonda vesical.

Profilaxis con antibiticos.

Goteo con oxitocina por 24 horas.

Retirar balones en 24 a 36 hrs.

Tratamiento quirrgico
Si las anteriores fracasan se realizar LAPAROTOMA.
Paridad incompleta: Ligar arterias hipogstricas. Si esta medida fracasa
realice histerectoma.
Paridad completa. Histerectoma abdominal.
La paciente debe ser vigilada estrictamente en UCI.
7.3 HEMORRAGIA POSPARTO TARDA:
8

Aparece generalmente 1 o 2 semanas posparto, se acompaa de sangrado que

suele ser escaso y tero subinvolucionado y blando.
Hemorragia posparto tarda con sangrado escaso

ULTRASONOGRAFA
Cavidad sin ecos:

Ergotrate va oral o I.M. o misoprostol 200 mcr. cada 8 horas. Va

oral

Antibiticos va oral.

AINES.

Manejo ambulatorio.

Control en 72 hrs.

Cavidad con ecos:

Ingreso.

Legrado

Oxitocina.

Antibitico.

Hemorragia posparto tarda con sangrado abundante.

Ingreso.

Manejo de shock hipovolmico y considerar la posibilidad de una discrasia

sangunea.
9

Antibitico.

8. ATENCIONES DE ENFERMERA.
8.1 SERVICIO DE EMERGENCIA: (PARTO EXTRAHOSPITALARIO)
Control de signos vitales: presin arterial, pulso, respiracin, temperatura y
reportar variantes de los parmetros normales.
Cateterizar vena con catter #18, iniciar lquidos endovenosos a chorro con
lactato de Ringer.
Toma de exmenes de laboratorio: hematocrito, hemoglobina, tipeo y Rh,
tiempo y valor protombina, prueba cruzada, tiempos de coagulacin reportar
resultados.
Realizar masajes del tero para expulsar sangre y cogulos.
Cumplir prescripciones mdicas (oxgeno, oxitocina, expansin volumtrica).
Cumplir y pasar a la usuaria a sala de partos o sala de operaciones para
realizar su respectivo procedimiento.
Asegurarse que la usuaria o persona que la acompae firme el formato de
consentimiento informado.

8.2 SALA DE PARTO (CUANDO EL PARTO ES HOSPITALARIO)

Con fines preventivos: Cumplir manejo activo del tercer periodo.

(Administrar 10 U de oxitocina va I.M.)

Ante hemorragia posparto:

10

Canalizar vena con catter #18 con lactato de Ringer.

Toma muestra de laboratorio, hemograma completo, tipeo, prueba

cruzada, tiempos de coagulacin y reportar resultados de los mismos.

Cumplimiento de 20 U de Oxitocina posterior al alumbramiento de la

placenta y realizar masaje manual en el tero hasta que est contrado.

Control de signos de choque hipovolmico: palidez, frialdad, cianosis.

Control de signos vitales: presin arterial, pulso, respiracin y reportar

variacin de los parmetros normales.

Mantener catter venoso permeable.

Cumplir indicaciones mdicas.

Reponer volumen con sangre total o expansores plasmticos (Haemacel u

otros).

Ante decisin de intervencin quirrgica, preparar a la usuaria para

legrado o histerectoma.

Asegurarse el cumplimiento de la medicacin preanestsica a la usuaria

(Segn normas hospitalarias).

Cumplir rutina posparto o quirrgica, segn corresponda.

Si la usuaria es referida a un Hospital de tercer nivel o regional, deber

ser acompaada por mdico, anestesista y enfermera, llevar consigo
equipo de emergencia.

8.3 RECOMENDACIONES AL ALTA

Orientacin sobre:
Espaciamiento de embarazo.
11

 Importancia del uso de mtodos de planificacin familiar.

Cuidados de la herida operatoria y signos de infeccin.
Realizar los cuidados higinicos.
Cumplir el tratamiento mdico prescrito
Asistir a los controles mdicos indicados al establecimiento de salud ms
cercano.
Dieta hiperprotica rica en hierro y lquidos abundantes.

12

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE HEMORRAGIA POSPARTO.

HEMORRAGIA POSPARTO

VENOCLISIS CON
LACTATO DE
RINGER

ATONA

TRANSFUSIN
DE ELEMENTOS
SANGUNEOS

HT, TB Y PRUEBA
CRUZADA PRUEBAS
DE COAGULACIN

RETENCIN DE RESTOS
PLACENTARIOS

MASAJE UTERINO,
COMPRESIN BIMANUAL,
UTEROTNICOS

DETERMINAR
ETIOLOGA

TRAUMA OBSTTRICO
(CERVICAL, VAGINAL,
PERINEAL, RUPTURA
UTERINA)

REVISIN CAVIDAD
LEGRADO MANUAL
REVISIN CANAL DEL
PARTO Y CAVIDAD
REPARO
QUIRRGICO

CIRUGA
EVALUAR USO
DE BALONES

13

LIGAR UTERINAS

LIGAR HIPOGSTRICAS

HISTERECTOMA

HEMATOMAS PUERPERALES.
1. DEFINICIN:

Es la acumulacin de sangre situada en los planos anatmicos que rodean el canal del
parto debido a dao vascular, ya sea espontneo o traumtico y que no encuentran
salida al exterior.

2. ETIOLOGA

Traumatismo directo

Necrosis tisular por compresin extrnseca

Hemostasia inadecuada

Por coagulopata

Incorrecta tcnica de coaptacin vascular durante sutura.

3. EPIDEMIOLOGA

Incidencia de hematomas: 1/500 de los partos (grandes hematomas: 1/4.000

partos).

4. FACTORES PREDISPONENTES

Rotura uterina.
14

Parto instrumental: produce lesiones de vasos por debajo de tejidos

aparentemente indemnes.

Primiparidad.

Varices vulvo-vaginales.

Expulsivo prolongado.

Anomalas de la coagulacin.

Desgarros perineales (hemostasia aplicada no adecuada).

Desgarros vaginales (hemostasia aplicada no adecuada).

Episiotoma y desgarros canal del parto

Macrosoma fetal

Gestacin mltiple

Preeclampsia

Varices tracto genital

Periodo expulsivo prolongado

Puncin vascular al aplicar anestesia local

Alteraciones de coagulacin

Cesrea.

5. CLASIFICACIN
5.1 POR SITUACIN:

Vulvares.

Vaginales.
15

Vulvovaginales.

Subperitoneales.

5.2 POR SU RELACIN CON EL ELEVADOR DEL ANO (segn la localizacin, el

cuadro inicial, la prdida hemtica y el tratamiento, sern diferentes):

INFRAELEVADORES (Por debajo del elevador del ano.)

Hematomas vulvares.
Debajo diafragma urogenital.
Dao en arteria pudenda.
Puede extenderse hacia fosa isquiorrectal o nalga.

Hematomas vaginales.
Entre el diafragma urogenital y m. elevador ano.
Lesin en rama descendente uterina.
Se extienden en un lado hacia perin y recto.

Hematomas vulvovaginales.
Los ms frecuentes

SUPRAELEVADORES (Por encima del elevador del ano.)

Por encima del elevador del ano

Pueden extenderse hacia ligamento ancho uterino o hacia espacio

retroperitoneal

Dao ramas arteria uterina u otros vasos ligamento ancho

Asociacin a desgarros crvix, fondos saco vaginales, dehiscencias o

roturas segmento uterino inferior.

16

6. DIAGNSTICO.
(Manifestaciones clnicas dependern de situacin.)
6.1 HEMATOMAS INFRAELEVADORES.

Dolor es lo ms llamativo.

Aparecen 24 horas.

Si cuadro progresa, signos de hipovolemia.

Exploracin fsica:
Hematomas

vulvares:

formacin

violcea

que

deforma

vulva,

tumefacta, fluctuante y muy dolorosa al tacto.

Hematomas vaginales: en tacto vaginal tumoracin fluctuante, muy
dolorosa, que protruye en pared vaginal.
6.2 HEMATOMAS SUPRAELEVADORES.
Dolor hipogstrico continuo
Signos de hipovolemia
Defensa abdominal
Tacto vaginal:

Desviacin tero hacia lado contralateral hematoma y tumoracin anexa

dolorosa.
Exploraciones complementarias:

Ecografa transvaginal y abdominal.

TAC y/o RMN.

17

7. EVOLUCIN.

Apertura (incisin) y drenaje espontneo.

Hacia vagina (infraelevadores).
Hacia peritoneo (supraelevadores).

Infeccin.

Reabsorcin.
Suele tardar incluso meses.

8. TRATAMIENTO Y ATENCIONES CLNICAS. (Segn localizacin del hematoma.)

Hematomas situados por debajo del elevador o vulvovaginales: son ms

frecuentes en los partos vaginales. La hemorragia se extiende hacia la vulva,
vagina y fosa isquiorrectal y est limitada por arriba por el elevador y por debajo
por la aponeurosis de Colles y la fascia lata, que impiden su diseminacin al
muslo; el ncleo tendinoso del perin impide su diseminacin hacia el otro lado.
Aparece como una tumoracin de color rojo vinoso hacia la piel o vagina.
Produce dolor local, disuria o retencin urinaria.
Tratamiento: Si son grandes se realiza incisin, evacuacin y sutura de puntos
sangrantes y taponamiento o drenaje.

Hematomas situados por encima del elevador o pelviabdominales: se

extienden en el espacio rectovaginal, vesicovaginal, zona del ligamento redondo
y pueden distender el ligamento ancho. Se forma un tumor fluctuante que
desplaza el tero. Si se abre a la cavidad peritoneal -> hemoperitoneo. Se debe
vigilar con ecografa.
Tratamiento: 1 reposo y hielo, y si no funciona: 2 intervencin quirrgica por
va extraperitoneal o laparotoma.

18

9. ATENCIONES DE ENFERMERA.

Inspeccionar perineo en busca de signos de hemorragia, incluida la formacin de

hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo hace a la paciente sentirse
cmoda y ayuda a reducir la tumefaccin tisular.

Verificar que los puntos de la episiorrafia estn bien fijos y que no se encuentren
espacios con hematomas.

19

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE HEMORRAGIA POSPARTO .

HEMATOMAS PUERPERALES

POR SITUACIN

POR SU RELACIN
CON EL ELEVADOR
DEL ANO

VULVARES.
VAGINALES.
VULVOVAGINALES.
INFRAELEVADORES

SUBPERITONEALES.

SUPRAELEVADORES

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
(DEPENDIENDO DE LOCALIZACIN
DEL HEMATOMA)

EVOLUCIN DE
HEMATOMA

TRATAMIENTO DE
ENFERMERA

20

CONCLUSIN.
Los tratos, cuidados, consideraciones y atenciones que una mujer debe recibir despus
del parto (puerperio), son tan importantes como las que recibe durante ste. Esto a
razn de propiciar su recuperacin, bienestar e integridad. El conocimiento exacto de
las tcnicas que deben ser empleadas en casos o complicaciones determinadas son
las que harn una pauta para en cmo ser el progreso de recuperacin de la mujer.

21

ANEXOS.

HEMATOMA VULVAR POSPARTO

Antes de la incisin

Despus de la incisin

22

TAC ABDOMINO PLVICO QUE DENOTA HEMORRAGIAS Y HEMATOMAS.

23

24

BIBLIOGRAFA.
Guas clnicas de atencin de las principales Morbilidades Obsttricas en el segundo
nivel. Pginas 127 a 132.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1042/3/Patologia-del-puerperio.Infeccion-puerperal.-Hemorragias-puerperales
http://www.dep19.san.gva.es/servicios/DocenciaMedica/sesiones%20generales/S.
%20Clinicas%202009-10/GINE.pdf
http://nursingservices.com.co/index.php?action=view&module=paemodule&planid=99

25