Odontologa en pacientes con enfermedades cardiovasculares

La anamnesis es la herramienta fundamental para el

xito del tratamiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares, debiendo contener
preguntas sobre la salud fsica y psicolgica, cuyas respuestas orientaran el planteamiento
del tratamiento del paciente. Recordando que previamente a cada consulta de retorno del
paciente debemos leerla y actualizarla, pues, la inclusin o exclusin de determinado
medicamento o tratamiento puede interferir sobre el planeamiento inicial de la sesin o de
los cuidados odontolgicos del paciente con cardiopata.. Exmenes de laboratorio de
anlisis de sangre deben ser responsablemente solicitados, pero vitales en determinadas
circunstancias.
No importa si su anamnesis es digitalizada o registrada en papel. Lo importante es el
contenido y de que forma el odontlogo interpretara ese conjunto de informaciones. Datos
por medio de acciones de semiotecnia realizadas con instrumental e iluminacin adecuadas,
reunirn toda la informacin necesaria para el planeamiento del tratamiento y de cada
intervencin.
Investigue y evale formularios de anamnesis ya existentes y elabore su propio modelo, que
debe reevaluado peridicamente.
Consideraciones principales
El odontlogo debe tener informaciones obtenidas en la anamnesis y ene l contacto con el
mdico del paciente, de los conocimientos de la enfermedad y del arsenal necesario para
asegurar el tratamiento adecuado a su paciente. Preparndose incluso para situaciones de
urgencia y emergencia mdica, identificando y actuando ante situaciones de riesgo, como:
sangramiento local, crisis hipertensiva, accidente cerebro vascular, hipoglicemia, coma
diabtico, anafilaxia, angina de pecho, infarto agudo de miocardio y parada
cardiorrespiratoria. Este aprendizaje debe ser obtenido por medio de cursos terico
prctico, realizndose capacitaciones peridicas.
Esto nos hace entender que la enfermedad cardiaca preexistente y la presencia de otras
enfermedades asociadas deben guiar conductas pre, trans y posprocedimiento odontolgico,
pues, los riesgos implcitos de diferencia en funcin del tipo y gravedad de la cardiopata,
de la existencia o no de otras enfermedades, de los medicamentos en uso y del grado de
invasin del procedimiento a ser realizado.
Seleccin de Anestsicos locales en cardiopata
Se debe haber comprendido que la anestesia representa solamente uno de los cuidados que
deben ser tomados a los pacientes con enfermedades cardiovasculares. Para esto cumplir tres
preceptos bsicos:
Tener conocimiento de las patologas del paciente.
Saber seleccionar el anestsico y el vasoconstrictor.
Dominarlas tcnicas anestsicas.
Se debe tener la opinin del cardilogo tratante y un listado completo de las medicinas
que recibe.
Entre los medicamentos anestsicos disponibles en el mercado como la lidocana,
prilocana y mepivacana, son anestsicos sin contraindicaciones para la mayora de los
cardipatas, desde que se evalu: concentracin, dosis con relacin al peso del paciente,
aspiracin negativa y velocidad de la aplicacin, la aplicacin de 4,4 mg/kg de peso de
lidocana al 2% considerndose 300 mg como dosis mxima

, es el anestsico considerado
de mayor seguridad para el paciente cardipata por sus caractersticas farmacolgicas. Es
relevante considerar la enfermedad cardiaca existente y su gravedad. Los portadores de
insuficiencia cardiaca grave , por ejemplo, presentan reduccin en la perfusin heptica,
aumentando la vida media de la lidocana que en individuos saludables dura alrededor de
una hora y media, en pacientes con hepatopata puede llegar a cinco horas por tener su
biotransformacion comprometida.
La asociacin o no del vasoconstrictor con la solucin anestsica debe ser considerada en
funcin del tiempo operatorio, de la profundidad anestsica y de la hemostasia local
necesarias.
Por lo tanto, el uso del vasoconstrictor debe ser evaluado caso a caso.
Tambin se le debe otorgar especial atencin a la concentracin y tipo de vasoconstrictor.
Segn Malamed, pacientes con enfermedades cardiovasculares importantes (ASA III o IV)
pueden recibir hasta 0.04 mg de epinefrina I: I00.000 por sesin, lo que significa que
podemos aplicar hasta dos cartuchos de solucin anestsica por consulta.
Estudios realizados en Unidad de Odontologa del Instituto del Corazn del Hospital de
Clnicas de Facultad de Medicina de la Universidad de Su Paulo, demuestra que la
lidocana al 2% sin vasoconstrictor y la lidocana al 2% con epinefrina 1: 100.000 son
anestsicos seguros en portadores de enfermedad arterial, coronaria, valvolopatia y
gestantes con valvulopatia, aplicndose de uno a dos cartuchos, siempre bajo a
acompaamiento medico, para que se tenga conocimiento del diagnostico y evolucin del
caso, las tesis pueden leerse en el Portal de tesis USP on line.
Manipulacin de Pacientes con Hemostasia Alterada
Los pacientes portadores de cardiopatas normalmente recibe prescripcin de un conjunto
de diferentes medicamentos, entre ellos, los antitromboticos (antiagregantes plaquetarios,
anticoagulantes orales de accin indirecta y de accin directa). El que determinara los
cuidados previos, durante y despus del procedimiento es el tipo de antitrombotico en uso,
pues, este acta en forma diferente sobre la coagulacin. Los antiagregantes plaquetarios
como el acido acetilsalicilico, utilizados en la mayora de los casos a 100 mg/da, no debe
ser interrumpido, ya que no impide sean realizadas (comprensin, sutura, etc). Enfermos
con stents coronarios frecuentemente estn recibiendo antiplaquetarios no se deben
suspender a menos que el cardilogo tratante as lo considere pues el riesgo de trombosis
del stent existe y se trata de una complicacin muy seria.
Los procedimientos electivos deben posponerse a juicio del mdico tratante. En general
stens electivos convencionales deben recibir como mnimo 6 semanas se clopidogrel o stens
medicados deben recibir como mnimo 15 meses de tratamiento. Si se planea un
tratamiento cruento en cavidad oral se debe considerar con el cardilogo la posibilidad de
posponer la colocacin de los stens si esto es posible hasta luego del tratamiento
odontolgico.
En general, los tratamientos y cuidados odontolgicos, los enfermos con cardiopatas serias
los toleran bien, si existe un enfoque multidisciplinario previo, adecuado con una buena
preparacin.
Enfermos tomando warfarina generalmente por una valvulopatia con o sin prtesis valvular
o enfermos con fibrilacin auricular en warfarina deben ser enviados al cardilogo para
establecer una terapia puente con anoxaparina si el enfermo va a ser sometido a una
intervencin oral que implique manipulacin importante de mucosa con un riesgo de
sangrado de difcil control con maniobras locales. Es fundamental que el odontlogo tenga
conocimiento del mecanismo de accin de estas drogas para que est preparado para la
atencin y las posibles emergencias