Вы находитесь на странице: 1из 95

MAESTRA EN PSICOTERAPIA HUMANISTA

PROCESOS PSICODIAGNSTICOS


Genograma propio, hasta la tercera generacin.
Autobiografa
Mapa conceptual por cada una de las unidades de la antologa
30%
Participacin 30%
Evaluacin de conocimientos
40%
Psicodiagnstico 2

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Entrevista
Es la primera relacin que se establece con un paciente, independiente del
objetivo o naturaleza de la evaluacin. Es una de las tcnicas ms utilizadas,
pero no existe unanimidad entre los psiclogos. Hay detractores que opinan
que no es tan imprescindible, a pesar de lo cual sigue siendo realmente
imprescindible.
Las corrientes que han incidido en el desarrollo de la entrevista segn
Schraml, son:
1. MEDICINA Y PSIQUIATRA CLSICA. Se utilizan las historias clnicas
para ver los desencadenantes y las causas de los sntomas.
Races de lo que hoy es la entrevista psicolgica.
2. PSICOANLISIS: entrevista mucho ms flexible que la entrevista
mdica gracias a la situacin de intercambio verbal.
3. Sullivan. Padre de la psiquiatra interpersonal o interaccional. El
entrevistador sera una persona activa con gran inters por el
problema del paciente, es un observador participante y existe un
compromiso con el cliente en una tarea comn. Entrevista como
situacin interpersonal (2 personas), interaccional. Tanta
importancia a la comunicacin verbal como a la no verbal.
4. SOCIOLOGA. Tcnicas de entrevista tanto para el mbito de
investigacin como con fines aplicados (asistencia social,
estudios de casos...).
5. PSICOLOGA CLNICA. Entrevista como tcnica de diagnstico,
como tcnica de evaluacin que permite un conocimiento total y
profundo del individuo.

Mencionaremos algunas definiciones del concepto de entrevista segn los
siguientes autores:

PELECHANO (1976): es un intercambio fundamentalmente verbal,
aunque no exclusivamente, que se lleva a cabo entre dos seres humanos o
entre un entrevistador y un grupo de personas, en el que ambas partes
adoptan roles especficos y se interinfluencian mutuamente.

BINGHAM Y MOORE (1941): Una conversacin seria que se mantiene con
un propsito definido.

Adems, en la entrevista hay que dejar claras las metas a conseguir,
comprometiendo al sujeto en la tarea para que aporte la mxima y mejor
informacin.
Psicodiagnstico 3

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.



Las caractersticas que debe tener son:
Intercambio eminentemente verbal donde el entrevistador realiza
preguntas y el sujeto responde.
Intentar crear una comunicacin gil, til, aparentemente natural y que
haga que el dilogo sea fluido, sencillo y veraz.
Importante no olvidarse de los aspectos no verbales y saber
analizarlos.
La entrevista es una situacin bidireccional, aunque las mayores
aportaciones provienen del entrevistado, el entrevistador ha de darse
un poco. Ha de ser emptico pero objetivo.


Tipos de entrevista
1. Estructurada: Aquella en la que est previsto todo el desarrollo y el
contenido. Todas las todas las preguntas y facetas estn delimitadas
claramente y no deja nada al azar. Tambin se pueden estructurar las
respuestas del sujeto.
2. Semiestructurada: Existen algunas cuestiones delimitadas
previamente pero hay mayor libertad a la hora de estructurar las
preguntas y a la hora de responder. Se puede ir cambiando en la
entrevista la forma y el nmero de preguntas. Suele haber unas
preguntas gua, destinadas a conocer un rea concreta. Tambin
existen preguntas de apoyo que son ms especficas sobre aspectos
muy concretos (stas no vienen delimitadas, sino que se intercalan
segn hagan falta). Requiere ms preparacin por parte del
entrevistador.

3. Libre o no estructurada: Es lo propio, algunas en curso de la
entrevista, lo cual da pie a las que pueden existir directrices
planteadas pero son muy generales preguntas.

4. Directiva: El entrevistador tiene el mando de la entrevista. l dirige,
orienta, rechaza, cuestiona todo lo que quiere (ej.: entrevista
conductual, historia clnica). Se sabe qu se va a preguntar, en qu
momento.

5. No Directiva: Relacin ms libre, ms al mismo nivel. No existe tanta
direccin por parte del entrevistador, puede dar libertad al sujeto para
Psicodiagnstico 4

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
que piense que va dirigiendo la entrevista. Se trata de que el sujeto
tome conciencia de sus posibilidades, de su potencial humano y se
promueva su autoconciencia.
Existen autores que piensan que esta entrevista favorece el
tratamiento porque el sujeto se siente muy libre.
6. Semidirectiva: Entrevista psicolgica propia. Tiene muchas partes
de preguntas planteadas de forma directiva, pero tambin ofrece al
sujeto parte de entrevista no directiva, ms libre.
7. Fenomenolgica: Se interesa por los sujetos y los fenmenos que los
rodean (circunstancias). Subyace la idea de que el sujeto posee
potencialidad para resolver sus problemas, para rellenar sus lagunas
(con ayuda del terapeuta). No existe direccionalidad, el terapeuta no
tiene ms importancia que el sujeto.

8. Dinmica: Busca conocer el pasado inconsciente del sujeto. Se da
mucha importancia a la expresin verbal porque va a ser la que se
interpretar segn la teora psicoanaltica, por medio de la asociacin
libre, la interpretacin de los sueos,... Las expresiones no verbales
no son importantes.
(Diferencia de la entrevista fenomenolgica y la conductual).

9. Conductual: Se centra en las quejas actuales del sujeto (el aqu y el
ahora). Buscan las causas, variables que influyen y variables que
mantienen la conducta problemtica. La entrevista se completa con
una intervencin posterior (apartado del tratamiento).



Problemas del entrevistador
1. Lenguaje verbal inapropiado. Por ej.: palabras que el sujeto no
entiende, que haga muchas preguntas cerradas, muchas
interrupciones, muchas preguntas a la vez, no deje tiempo para
contestarlas.

2. Lenguaje no verbal inapropiado. Por ej.: manifieste inseguridad y
nerviosismo (que se pone rojo, se queda atascado, d mucha
confianza al sujeto, que est muy distante, etc.).
Utilice los reforzamientos de forma indiscriminada, es decir, reforzar
las conductas negativas y no las positivas. (Esto ocurre en entrevistas
conductistas). Lo idneo sera lo contrario, sonrer cuando se deba y
ponerse serio cuando tambin se deba poner.
Psicodiagnstico 5

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

3. Errores de intervencin. Por ej.: registrar todo o no registrar nada.

4. Mostrar excesiva pasividad.
Ejercer un excesivo control sobre el sujeto.

5. Manifestar cansancio, aburrimiento, impaciencia.
Que la entrevista no tenga ninguna estructuracin (porque puede
hacerse entrevistas no estructuradas pero bien hechas).

6 .Sobrestimemos la fragilidad del sujeto. Por ej.: decir Pobrecito.

7. Conocer al paciente.
Dejarse influenciar por el Efecto Halo. Por ej.: tener reaccin favorable
hacia el paciente.

Problema del consultante
1. Dejarse influenciar tambin por el Efecto Halo.
2. Que est muy cansado, nervioso.
3. Que la situacin no le sea estimulante y no est motivado para
participar positivamente


La entrevista Inicial
La entrevista inicial con un consultante adulto consiste en hacerle una serie
de preguntas sobre su padecimiento actual antes de aplicarle el Test de
Psicodiagnstico Gestalt de Salama. Para ello propongo unos puntos que
creo necesarios para decidir si establecemos o no una relacin profesional:

1. Saber si ambos nos sentimos a gusto o no, para iniciar una relacin
teraputica. Es conveniente que haya entre ambo0s socios una actitud
e de cooperacin honesta, confiable y respetuosa, adems de una
sensacin de agrado.

2. Saber cul es su necesidad al pedir una consulta de terapia y darnos
cuenta si podremos trabajar con el futuro consultante de acuerdo a la
historia que presenta y sus expectativas.

3. Saber como desea afrontar el futuro consultante su desafo actual.
Psicodiagnstico 6

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

4. Ponernos de acuerdo sobre horarios, honorarios y hacer un contrato
verbal sobre la frecuencia de las sesiones y el tiempo aproximado que
pueda estimarse en forma aproximada de ms de un contrato tico de
confidencialidad (ver contrato).

El proceso teraputico en gestalt puede llevar de seis meses a un ao en
terapia individual o hasta que el consultante considere que logro su
autoapoyo.

La psicoterapia gestalt aplicada a terapia de pareja o a la terapia familiar con
un terapeuta experto, considero que son ms que suficientes de cuatro a diez
sesiones, dado que el trabajo es sobre el proceso sistmico el cual incluye
actitudes y comunicacin.

Adems de que el trabajo se centra en la relacin de pareja y su interaccin,
como seala la doctora Yolanda Coggiola.

A veces es necesario que un miembro de la pareja tome terapia de manera
individual pues muchas veces son problemas de la historia de cada uno ms
que lo que ocurre por causa de la pareja en s. Existen varios elementos que
son necesarios tomar en cuenta para que se desarrolle un proceso
teraputico y cada uno de ellos es parte de un todo al que llamamos contexto.

Igual que un viaje que deseramos hacer con un compaero, es conveniente
estar preparado para lo que pueda suceder, es decir que vamos a tomar en
cuenta el lugar donde vamos a ir, el tiempo aproximado que nos va a llevar,
como ser la persona con quien nos vamos a relacionar, que material ntimo
aflorar esperando que lo que platiquemos sea respetado y no sea divulgado.

Convendra tener una idea del objetivo de nuestro proyecto, tanto a corto
como a largo plazo, queremos conocer los motivos que tiene nuestro
acompaante para estar con nosotros y el porqu en este momento
precisamente desea iniciar este viaje, as mismo es importante el estar de
acuerdo en que ocasiones, estaremos juntos y a veces separados haciendo
otras cosas, estableceremos un lenguaje comn para comprendernos los ms
exacto que podamos.

Cada uno tendr que dar algo de s e intentaremos que ninguno de los dos
abandone el viaje sin antes haberlo platicado y llegar a un acuerdo. A veces
es necesario que este viaje no lo hagamos con esta persona por diferencias
en cdigo de valores o disponibilidad de tiempo o porque no hicimos una
Psicodiagnstico 7

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
buena relacin; en este caso nos despediremos de l desendole lo mejor de
esta vida.

2. Historia Individual de cada Cnyuge.
Una vez presentado el material, se obtiene la historia de cada esposo en una
secuencia que no se sigue rgidamente, ya que los pacientes saltan a menudo
del pasado al presente. Empero, el terapeuta debe retraerlos con habilidad y
tacto, en los momentos oportunos de la entrevista, a la historia longitudinal.
Buena parte de lo que sigue es una modificacin del bosquejo publicado
originariamente por Leon Saul (1957).

Los recuerdos ms tempranos. Conviene comenzar con ellos por varias
razones. Al indicar un inters por la persona fuera de la relacin marital, alivia
un poco la presin de la inarmona conyugal. Si bien algunos de estos
recuerdos son patognomnicos en cuanto al trastorno del carcter, y
proporcionan una temprana inteleccin de su aporte al desarreglo conyugal,
comnmente sirven sobre todo como una prueba ms que, unida a las
siguientes, revela las fuerzas emocionales centrales que deben corregirse.
Las preguntas a que conduce el recuerdo ms temprano son un medio de
descubrir las imgenes que retuvo el individuo, tanto de s mismo como de
prominentes figuras familiares que estn presentes en ese recuerdo o cuya
ausencia resulta llamativa. La emocin que acompaa este recuerdo es
igualmente importante.

Veamos un ejemplo inusualmente claro de cmo la comparacin de los
recuerdos ms tempranos ayud a comprender a los cnyuges, en cuanto
individuo, y sus problemas interpersonales. El recuerdo ms temprano de la
esposa era su insistencia en dormir en un catre colocado en el comedor, para
poder escuchar conversaciones familiares mantenidas en la sala; cuando su
soledad se le haca intolerable, lloraba hasta que su padre acuda a su lado y
luego le peda que la llevara tiernamente en brazos al piso alto. El recuerdo
ms temprano del marido era tener que cuidar de su hermanito menor, que
era retardado, y no poder hacer lo que quera en compaa de su grupo de
pares.

La psicoterapia se guo por estos recuerdos. Ella se identificaba a s misma
como una niita angustiada y exigente, y pretenda que su marido la tratara
igual que su padre. El marido la identificaba a ella con su hermano retardado
que, al restringir su libertad, le haba causado rencor y un retraimiento
emocional.



Psicodiagnstico 8

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

+++++ El Contrato matrimonial. En el captulo anterior distinguimos tres
clases de contrato: consciente expresado, consciente no expresado y no
consciente. A esta altura de la entrevista, el material recogido ya habr
revelado muchos de los aspectos inconscientes del contrato matrimonial. La
formulacin de nuevas preguntas sobre el contrato aclarar las zonas
conscientes de avenencia y desavenencia y permitir la reconstruccin de las
inconscientes.

Convendra mencionar aqu que, a medida que evala el contrato matrimonial
que cada cnyuge fue capaz de establecer y cumplir, el terapeuta empieza a
evaluar el tipo de contrato teraputico que cada esposo concertar
probablemente con l. Dejaremos este punto para ms adelante.

Tampoco podemos pasar por alto la ausencia de un contrato consciente,
detectada durante la exploracin del contrato matrimonial. Hay parejas que se
casan sin haber discutido en absoluto las expectativas individuales y mutuas.
El descubrimiento de esta falta de contrato permite comprender qu tipo de
individuos participan en la relacin y cmo ha evolucionado su desavenencia
conyugal. Cuanto menor sea la presencia de un contrato consciente en el
contrato prematrimonial o postmatrimonial, tanto mayor ser la influencia de
los factores contractuales inconscientes y de los vnculos matrimoniales de
los progenitores.

El interrogatorio sobre el tema se guiar por los indicios que den los mismos
cnyuges y estar condicionado por el tiempo disponible. En general, las
siguientes preguntas coadyuvarn al entendimiento establecido en el
transcurso de la sesin.
a) Qu cualidades o caractersticas tuvieron mxima importancia para
usted en su eleccin de pareja, y por qu?
b) Continan siendo tan importantes?
c) Hay otras que hayan adquirido importancia para usted, desde su
casamiento?
d) Qu experiencias vividas por usted influyeron en la determinacin de
los atributos que preferira hallar en su pareja? las experiencias
vividas desde entonces han alterado sus preferencias?
e) Las preferencias o expectativas les parecieron razonables a ambos,
antes del matrimonio? Les parecen razonables ahora?
f) Quiere cambiar algn valor, actitud o sentimiento concerniente a las
cualidades que esperaba hallar en su cnyuge? Quiere cambiar las
expectativas que su cnyuge ha puesto en usted? Desea modificar
alguna de las expectativas que su cnyuge ha puesto en s mismo?
Psicodiagnstico 9

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Las respuestas a este tipo de preguntas no slo ayudan a diagnosticar
inarmona marital: tambin sirven de gua para determinar la terapia
subsiguiente.

La Historia Sexual. El terapeuta ya habr descubierto muchos aspectos de
ella sin formular ningn interrogatorio intensivo al respecto. Sin embargo, lo
ms probable es que la mayora de las parejas evite el trema o distorsione los
hechos. Lo mismo sucede con muchos entrevistadores, quienes den superar
sus propias actitudes acerca del sexo, antes de poder utilizar la entrevista
como medio para evaluar las funciones y actitudes sexuales de los pacientes
y la forma en que contribuyen a la inarmona marital.

En el captulo 3, al hablar de la derivacin de los valores sexuales normales
en el matrimonio, presentamos ejemplos de material clnico sonsacado de
entrevistas de diagnstico, concerniente a la relacin sexual y la intimidad
fsica y emocional. Su consulta facilitar la recopilacin de datos para el
sistema de diagnstico basado en los valores normales, que expongo ms
adelante (Pg.
78).

El terapeuta de pareja debe adquirir una gran pericia en la recopilacin de la
historia sexual. A veces, los problemas sexuales ocultan problemas
individuales y maritales subyacentes. La historia sexual es un instrumento
importante para detectarlos, comprenderlos y determinar si debern
rectificarse como condicin previa para cualquier cambio en los problemas
se4xuales, o si un tratamiento centrado principalmente en estos (terapia
sexual), dar resultado y ayudar a aliviar los problemas individuales o
maritales.

No entrar en detalle, porque actualmente disponemos de varias obras sobre
evaluacin de la funcin sexual. El manual publicado por el Grupo para el
adelanto de la Psiquiatra (Group fox the Advancement of Psychiatry, 1973)
es una gua excelente; incluye planes generales detallados para el
interrogatorio de los pacientes y la evaluacin de la actividad sexual, adems
de una muy buena lista de lecturas adicionales.

Por supuesto, interesa contar con una buena historia clnica, a fin de
investigar las causas fsicas de la disfuncin sexual (Kaplan, 1974). Al
recopilarla, hay que cerciorarse de que el material no aparezca enturbiado por
la presencia de una disfuncin sexual provocada por los efectos colaterales
de ciertas drogas; Store (1974) ha publicado una amplia lista de tales drogas
y sus efectos.
Psicodiagnstico 10

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Los tres elementos ms importantes en la recopilacin de una historia sexual
son:
a) El terapeuta debe tratar el tema con comodidad
b) Debe saber que est buscando.
c) Debe ser meticuloso en el interrogatorio y a la vez creativo, para poder
sacar a la luz los hechos. Si no desentierra el verdadero problema, no
sabr no sabr que tratamiento prescribir, o bien tratar un problema falso.

No obstante las consideraciones ticas que rigen la terapia sexual (Lowry y
Lowry, 1975) son vlidas igualmente para esta recoleccin de datos. A
medida que el terapeuta vaya adquiriendo soltura en el tema y una mayor
pericia en la recoleccin de datos, podr formular las preguntas necesarias
con objetividad y comprensin. Y sus preguntas, al par de producir una
informacin tcticamente til, ayudarn a que el paciente lo considere una
persona experta y digna de confianza.

El ciclo vital del matrimonio.
Como se afirma en un artculo reciente (Berman y Lief, 1975), el desarrollo
individual y el conyugal estn inexorablemente entrelazados. Lo expresado en
los captulos anteriores sobre la derivacin de los valores normales del
matrimonio se basa en las teoras sobre el desarrollo psicosocial de Ericsson
(1968). Berman y Lief intentan relacionar el ciclo vital del matrimonio con las
tareas y etapas evolutivas individuales, tal como las presentan los trabajos
recientes sobre el desarrollo adulto, basados a su vez en las teoras de
Ericsson. Esta posicin brinda una visin ms amplia del complicado material,
teido de aspectos emocionales, que emana de la inarmona conyugal.
Berman y Lief destacan que es decisivo tomar conciencia de las etapas
crticas en el ciclo vital del individuo. Durante la recoleccin de datos, el
terapeuta de pareja debe saber que algunas cuestiones, al parecer
puramente individual o interpersonal, son a menudo el resultado de una
complicada interaccin entre las crisis individuales y maritales.

La recopilacin de datos sobre las etapas de desarrollo maritales sirve para
comprobar si la tarea marital correspondiente a una determinada etapa de
desarrollo ha sido llevada a cabo con xito o si, por el contrario, ha originado
conflictos (incluyendo la identificacin de estos). Berman y Lief dividen el ciclo
marital en siete etapas, por grupos erarios:

Primera etapa (18-21 aos): La tarea marital es pasar de la familia de
origen a un nuevo compromiso personal; el conflicto marital radica en
Psicodiagnstico 11

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
la pugna de los cnyuges entre los lazos que los atan a sus familias de
origen y su adaptacin.

Segunda etapa (22-28 aos): La tarea consiste en contraer un
compromiso marital provisional; el conflicto radica en la incertidumbre
acerca de la eleccin de pareja y la tensin causada por la llegada de
los hijos.

Tercera etapa (29-31 aos): La tarea reside en afrontar una crisis del
compromiso contrado y habrselas con un sentimiento de
desasosiego; conflictos: se agudizan profundamente las dudas en
torno a la eleccin de pareja; asimismo, los ndices de crecimiento de
los cnyuges pueden divergir, si uno de ellos no ha superado con xito
la segunda etapa a causa de sus obligaciones.

Cuarta etapa (32-39 aos): La tarea marital es la productividad: hijos,
trabajo, amigos, casamiento de los hijos; el conflicto estriba en que
marido y mujer adoptan modos diferentes y antagnicos de lograr
dicha productividad.

Quinta etapa (40-42 aos): la tarea consiste en una recapitulacin: se
evalan los xitos y los fracasos, y se buscan nuevas metas; el
conflicto est en que cada esposo percibe el xito de una manera
distinta, con la consiguiente pugna entre el xito individual y la
permanencia en el matrimonio.

Sexta etapa (43-59 aos): la tarea es resolver los conflictos y
estabilizar el matrimonio para enfrentar el gran techo: el conflicto radica
en que el crecimiento emocional de los cnyuges no tiene igual ritmo ni
direccin; las preocupaciones sobre la prdida de la juventud pueden
conducir a la depresin y/o al acting out.

Sptima etapa (60 aos en adelante): la tarea es apoyarse y ayudarse
uno al otro en la lucha por la productividad y la realizacin, frente a las
amenazas de la vejez.


El contrato teraputico

El trabajo con los cnyuges y sus contratos matrimoniales brindan la
oportunidad de obtener insights con respecto al establecimiento de un
contrato teraputico viable, no tan fcil de reconocer o alcanzar en la terapia
Psicodiagnstico 12

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
individual. Como no he visto mencionar este punto en ninguna obra
especializada, y como el proceso comienza durante las entrevistas iniciales
de diagnostico, presentare aqu mis propias investigaciones.
El establecimiento, elaboracin y reelaboracin del contrato teraputico solo
se efecta una vez terminada la entrevista de diagnostico, cuando ya se ha
tomado una decisin sobre el tratamiento a aplicar y su duracin.

Ya hemos visto que el contrato matrimonial tiene una parte consciente
(expresada o no) y otra inconsciente. Las observaciones indican que los
pacientes tienden a establecer para la relacin intima de terapia, el mismo
tipo de contrato que establecieron para la relacin marital. Explicare este
fenmeno utilizando como ejemplo el mismo caso que presente en el captulo
4.

Como advert all, cada cnyuge haba establecido a conciencia un contrato
deshonesto con el otro. Ella haba llevado a su novio al matrimonio mediante
manipulaciones, como solucin para sus propios problemas, con la intencin
de cambiarlo una vez que se hubieran casado. El se caso para que ella le
solucionara sus propias ineptitudes sociales en tanto el se dedicaba a la
prosecucin de su objetivo: amasar una riqueza cuyo monto no le revelara a
su esposa. El contrato inconsciente de la esposa especificaba que sera
amada por lo que era, y si era lo que hiciese, igual que un bebe, y que sus
incesantes demandas nunca provocaran resentimiento. El contrato
inconsciente del marido estableca que sera apreciado por lo que quisiese
dar, y que lo dejaran en libertad de hacer lo que se le antojase.

Parece evidente que estos contratos involucraban relaciones transferenciales.
Ella se identificaba con una niita irresponsable y esperaba que su marido
desempeara el rol de una buena madre (esta era su transferencia). El se
identificaba con su afligido y paciente padre, que haba dedicado su vida a
sus negocios y a hacer lo que l quera, aunque para ello tuviera que mentir y
negar los ofendidos sentimientos de su esposa y las amargas invectivas que
ella le lanzaba. El paciente vea en su esposa a la madre fra, criticona y
desamorada, que haba conocido en su infancia. Las identificaciones y
transferencias fijas determinaban la rigidez de ese contrato matrimonial nada
viable.

En la situacin teraputica anterior a mi intervencin, cada uno haba
establecido un contrato anlogo a su contrato matrimonial. La esposa retuvo
conscientemente una informacin que hubiera esclarecido sus problemas.
Ella no estaba bajo tratamiento para cambiar, si no para seducirme y hacerme
admitir que ella se encontraba bien; de este modo, ganara un aliado en su
tenaz esfuerzo por cambiar a su marido y amoldarlo a sus propias
Psicodiagnstico 13

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
necesidades. Su contrato teraputico inconsciente involucraba sus medidas
transferenciales fijas, que eran las mismas que describimos al hablar de su
contrato matrimonial: una relacin hija madre buena. Esperaba que el
terapeuta se enamorara de ella, la aceptara como esposa y se convirtiera en
la clase de marido que su actual cnyuge era incapaz de ser.

El esposo tambin fue conscientemente deshonesto en la situacin
teraputica: retuvo informacin, dijo mentiras (que solo salieron a la luz en
sesiones conjuntas) y lucho por seguir actuando a su antojo mientras finga lo
contrario para que su esposa no perdiera el control. Inicialmente, transfiri en
mi a su propia madre, pero no bien comprendi que yo permaneca neutral,
se produjo una transferencia subyacente del padre; yo era en ella un aliado
que comprendera sus negocios y le enseara como alcanzar sus metas
financieras.

A veces, gracias a la comprensin de las relaciones interpersonales, estos
individuos logran un mayor xito en sus negocios; para ellos, la terapia es una
especulacin comercial, por cuyo intermedio obtienen elevadas ganancias en
sus inversiones. Esto hace que se resistan a cambiar sus estructuras de
personalidad a fin de resolver el estancamiento marital.

El conocimiento del contrato matrimonial y los contratos teraputicos
(consciente e inconsciente) permite interpretar aquellos que resultan
ineficaces y reelaborar unos contratos teraputicos viables. En el tipo de
derivaciones en el captulo 1, no es raro descubrir que no se ha establecido
ningn contrato teraputico viable; tal descubrimiento se hace al observar que
muchas personas van al consultorio para tratarse, pero no estn en
tratamiento. El esclarecimiento temprano de un contrato de terapia viable,
sumado a nuevos y reiterados esclarecimientos en el transcurso de la cura,
sirve de gran ayuda a aquellos pacientes que suelen sentirse confundidos
durante la terapia, ignoran que suelen sentirse confundidos durante la terapia,
ignora que se espera de ellos y, por supuesto, no expresan ni aprobacin ni
desaprobacin con respecto al tratamiento.

Si el terapeuta aclara constantemente el contrato teraputico incluye para el
teraputico un aspecto consciente y otro inconsciente. Se espera que su
contrato consciente sea honesto, aunque no siempre lo es. Su contrato
inconsciente incluye sus relaciones contratransferencia en la psicoterapia de
pareja, declaramos que constitua el factor decisivo en el tratamiento de los
problemas maritales (Bird y Martin, 1956). Aunque ya no pensamos lo mismo,
es indudable que la contratransferencia desempea un papel importante. En
esta parte de la entrevista de diagnostico, prestamos atencin al material
Psicodiagnstico 14

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
asociativo inconsciente, a fin de comprender los fenmenos transferenciales y
contra trasferenciales.

Como acabamos de describir, utilizamos el material del contrato matrimonial
para comprender la transferencia, y escuchamos las declaraciones que se
hagan durante la sesin en busca de indicadores de la forma en que
evolucionar aquella y de las actitudes (conscientes e inconscientes) de los
pacientes hacia nosotros.

Estos indicadores nos posibilitan comprender la motivacin presente de los
pacientes. El terapeuta puede percibir, en su interior, sentimientos
excepcionalmente fuertes; entonces usara esta reaccin como un indicador
de las motivaciones del paciente que la han provocado. Adems, cuando trata
a personas casadas, sus propias reacciones frente a determinada
peculiaridad de un paciente pueden ayudarle a entender la reaccin similar
que ese mismo rasgo provoco en el cnyuge.


Diagnstico

Las entrevistas iniciales de diagnostico pueden ocupar varias sesiones,
individuales y conjuntas. En su transcurso, el terapeuta va formulando sus
diagnsticos. Puede hacerlo de tres maneras distintas:
1) por el tipo de personalidad y la categora psiquiatrita de cada
cnyuge,
2) conforme a los tipos de matrimonio presentados en el captulo
2, 3) de acuerdo en el siguiente plan de diagnostico, elaborado a partir
de la derivacin de los valores normales del matrimonio.

Sistema de diagnstico de la inarmona conyugal basado en los valores
normales

Durante las entrevistas iniciales, el terapeuta evala las siguientes
capacidades y, segn estas, formula un diagnstico y un plan de terapia
tentativos.

En cada cnyuge, considerado individualmente:

1. Capacidad de independencia (de estar solo y valerse por si mismo).
2. Capacidad de apoyar al otro cnyuge.
3. Capacidad de aceptar el apoyo del otro cnyuge.
4. Capacidad para el apetito carnal (acto sexual).
Psicodiagnstico 15

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
5. Capacidad sensual (intimidad fsica).
6. Capacidad de amar (intimidad emocional).

El contrato matrimonial:

1. Contrato consciente:
a) Zonas de avenencia
b) Zonas de desavenencia.

2. Contrato inconsciente:
a) Zonas de avenencia
b) Zonas de desavenencia

El diagnstico deriva del tipo de entrevista inicial realizada y se basas en las
construcciones tericas del terapeuta. Por supuesto, los puntos subrayados
durante las entrevistas y las formulaciones variaran en grado considerable.
No obstante, si los terapeutas son competentes, el cuadro esencial para un
caso dado deber ser el mismo, aunque los describan con terminologas
diferentes.


Mtodo realista de conduccin de la entrevista conjunta de diagnstico

El siguiente patrn (tomado de Williams, 1974) servir como modelo para los
numerosos tipos de entrevista inicial conjunta de pareja. Es un enfoque
sistemtico del procedimiento de diagnostico y la elaboracin de un plan de
tratamiento, tendiente a recurr el grado de angustia en la sesin inicial y a
obtener de la pareja, en el menor tiempo posible, la informacin concerniente
a la historia y situacin actual de su carcter restrictivo, tal suposicin es
perfectamente til cuando los problemas de uno u otro cnyuge impiden
centrarse en la relacin.

Este enfoque de diagnstico es una adaptacin de los estudios sociolgicos
que discernieron las principales y ms comunes zonas de ajuste de los
matrimonios exitosos (Landis, 1946; Terman, 1938). Williams estimo que los
indicadores de ajuste esenciales era: 1) la existencia de un sistema de
comunicacin eficaz y activo, dentro de la dada marital; 2) un alto grado de
avenencia entre los cnyuges, con respecto a los sentimientos y actitudes
compartidos en cada una de las zonas identificadas.

Primer paso: Preparar a la pareja para que suministre informacin
Psicodiagnstico 16

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Objetivos: borrar cualquier malentendido acerca de la naturaleza del
proceso y disminuir los estados de angustia, en un esfuerzo por inducir
a la pareja a dar ms informacin correcta en el paso siguiente.

a) Se le explica que el papel del terapeuta es ayudar a todos los
presentes a inteligir los problemas de la relacin, y no a juzgarlos o
castigarlos.
b) Se identifica como paciente al matrimonio y se solicita la colaboracin
de los cnyuges, como coterapeutas, por cuanto todos examinaran a
dicho paciente.
c) Se introduce el inventario siguiente, de una manera bastante informal.

Segundo paso: llenar el inventario marital
La exploracin detallada de las seis partes del inventario debe revelar
la historia completa y la situacin actual del matrimonio. En su
transcurso, es esencial que el terapeuta tenga conciencia del nivel de
comunicacin y avenencia.

A. Religin
1. Antecedentes religiosos de la familia.
2. Opiniones actuales de la pareja en materia de religin.
3. Discernimiento de los valores, objetivos vitales, etc., de cada
cnyuge y su grado de similitud con los del otro. (propsito:
descubrir si la pareja presenta una filosofa unificada de la vida.)


B. Amistades
1. Capacidad de la pareja para diferencia los amigos del marido,
los de la esposa o los de ambos.
2. Alcances de la avenencia con respecto a los sentimientos y
actitudes observados hacia las tres clases de amistades. (Propsito:
determinar la capacidad de la pareja para diferenciar los tres tipos de
amistades dentro del matrimonio, y establecer el grado de actitudes
compartidas acerca de ellas).

C. Parientes polticos
1. Efecto percibido de los parientes polticos sobre el matrimonio.
2. Actitudes de cada cnyuge hacia los parientes polticos.
3. Grado de consenso en cuanto a los sentimientos experimentados
hacia los parientes polticos.
(Propsito: determinar hasta donde llega la avenencia marital en
cuanto a los sentimientos y actitudes declaradas hacia estos parientes,
Psicodiagnstico 17

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
y averiguar si la pareja los utiliza en bloque o sea, actuando como
una unidad en su trato con ellos).

D. Actividades
1. Sentimientos y actitudes de cada cnyuge con respecto a sus
propias actividades vocacionales y las de su consorte.
2. Sentimientos y actitudes de cada cnyuge con respecto a sus
otras actividades y las de su consorte.
3. Idea general del tiempo asignado a las actividades vocacionales
y no vocacionales independientes.
4. Idea general del tiempo asignado a las actividades vocaciones y
no vocacionales compartidas.
5. Capacidad para identificar los sentimientos positivos o
negativos hacia cualquiera de los puntos precedentes.
(Propsito: determinar el tiempo asignado a las actividades en general,
y explorar el contenido de cada actividad y el nivel de los sentimientos
suscitados por ella).

E. Finanzas
1. Actitud hacia el nivel de ingresos.
2. Actitud hacia el nivel de gastos y/o de ahorros.
3. Avenencia con respecto a la distribucin especifica de los ingresos.
4. Exploracin de los mecanismos aplicados para la toma de
decisiones y las compras importantes.
5. Esquemas de administracin del dinero de las respectivas familias
de origen.
(Propsito: determinar el grado de avenencia de los cnyuges, como
pareja, en lo concerniente a la produccin y gasto de los ingresos, y
tratar de averiguar cules son los sentimientos subjetivos sobre el
tema).

F. Sexo
1. Grado de avenencia sobre la adecuacin actual de la relacin
conyugal, sin tener en cuenta los detalles especficos (frecuencia,
posicin, etc.).
(Propsito: determinar el grado de satisfaccin actual de cada
cnyuge, con relacin al ajuste sexual marital).

Tercer paso: Recapitular la informacin para los cnyuges
Se cierra la entrevista con un resumen de la informacin que se ha
sacado a luz. Se sealan los aparentes puntos fuertes de la relacin,
Psicodiagnstico 18

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
y se indica donde parece observarse un bloqueo en la comunicacin
de sentimientos y el consenso de actitudes.


Cuarto paso: Elaborar el plan de tratamiento.
El terapeuta debe formarse una idea correcta del estado actual de la
relacin marital, y ser capaz de evaluar con exactitud el estado del
sistema de comunicacin. Lo nico que restara hacer, ser idear un
plan de tratamiento que fije, como objetivos primario, aquellos puntos
de los diversos temas que aparezcan como principales causantes de la
disfuncin comunicativa, pues ellos son los que mas obstaculizan el
buen ajuste de la pareja.

Es interesante advertir que, si bien los dos tipos de entrevista inicial difieren
considerablemente en su contenido informativo, ambos procuran localizar las
zonas de coincidencia (en materia de necesidades y expectativas) y aquellas
zonas intermedias que, probablemente, constituirn el meollo de las futuras
sesiones de terapia.



Hacia una seleccin de la terapia

Al termino de las entrevistas inciales de diagnstico, el terapeuta
decide naturalmente si recomendar o no un tratamiento y, en caso
afirmativo, que tipo de terapia ser la ms adecuada para el problema
presentado. Antes de tratar este tema, describir la amplia variedad de
opciones disponibles para el tratamiento de los problemas maritales.











La historia clnica

Psicodiagnstico 19

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Independientemente de la forma en que se lleve a cabo la eleccin por
parte del terapeuta, de determinadas preguntas y niveles de indagacin, la
historia clnica le proporciona a ste las dimensiones del posible manejo
teraputico y un bosquejo de las posibilidades de la tarea de evaluacin. De
una manera ideal este bosquejo podra ser:

1. Lo suficientemente amplio como para proporcionar una imagen general
del consultante, por lo menos a travs de una muestra de informacin para
cada uno de los niveles.
2. Lo suficientemente dirigido como para permitir una exploracin
detallada de los niveles y preguntas que en especial sean pertinentes para el
propsito particular de la evaluacin.
3. En este captulo hemos elaborado el siguiente esquema con la
colaboracin de Yolanda Coggiola y Vita Vargas Cortes para la recopilacin
de los datos:

Datos de Identificacin (Nombre, edad, gnero, escolaridad, religin,
nivel socioeconmico, domicilio, telfono, ocupacin y fecha actual).
Familiograma
Motivo de consulta
Desafo actual
Nacimiento y Desarrollo
Historia de la salud
Historia escolar
Historia laboral
Historia familiar
Historia Sexual
Historia mdica
Examen mental
Diagnstico
Pronstico: Favorable-Reservado-Desfavorable

Tratamiento; sugerencias teraputicas
Autodescripcin del consultante
Elecciones y puntos de transicin en la vida del consultante (crisis y
bloqueos en el ciclo de la experiencia Gestalt de Salama-Castanedo)
Mapa de supervisin de cada sesin
Ubicacin de los bloqueos en el ciclo de la experiencia. Tanto del
consultante como del terapeuta.
Cualquier informacin adicional que el consultante desee aadir.
Psicodiagnstico 20

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Referido por: es importante conocer de donde estn llegando los
consultantes, ya que de eso depender el informe que llevemos a
cabo.







ANTECEDENTES
Antecedentes familiares (si son adoptados, y se conoces, incluir
datos de la familia biolgica)
De la madre muerta (anotar causa de muerte, fecha, y la relacin del
paciente; edades de ella y el paciente cuando sucedi). Viva (edad,
ocupacin, estado de salud mental y fsica, rasgos principales de la
personalidad) relacin del paciente con ella durante la infancia, en los
periodos subsecuentes y en la actualidad. Anotar periodos en que
estuvieron separados temporalmente en la infancia, duracin y
circunstancias
Del padre igual que tem anterior
Hermanos anotarlos con el nombre de pila y en orden de nacimiento,
con que edad actual, estado civil, ocupacin y enfermedades ms
importantes que hayan padecido, as como lo9s rasgos predominantes
de la personalidad. Tambin la relacin que mantuvo con ellos en la
infancia y la que tienen en la actualidad. Incluir a hermanos muertos,
anotando causas de muerte y edad en la que ocurri.
Otros familiares enfermedades familiares (hipertensos, diabetes,
cncer, SIDA) alcoholismo adiciones fecha en que se recibi en
tratamiento psiquitrico y si falta informacin) si hubo convivencia
cercana con el paciente anotar como era la relacin
Ambiente familiar en la infancia acontecimientos sobresalientes que
hayan afectado a los padres u otro familiar durante los primeros aos
del paciente (muerte, divorcio, perdida de salud o empleo, cambios de
residencia) relacin que llevo con la familia. Condiciones que hayan
provocado conflicto en el enfermo, ya sea emocional o econmico,
anotar edad del paciente cuando sucedi.



EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
Psicodiagnstico 21

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Fecha_______________
I. APARIENCIA Y CONDUCTA

1. Descripcin general

a. El paciente es una persona __ desarrollada

1. Bien 3. Inadecuadamente
2. Bastante bien 4. Muy bien

b. 1. Obeso 4. Pobremente nutrido
2. Bien nutrido 5. Enflaquecido (flaco)
3. Bastante nutrido

c. 1. Blanco 4. Indgena
2. Negro 5. Latino
3. Oriental

d. 1. Masculino 2. Femenino

e. Quien parece estar en __ sufriendo

1. Muy poco 4. Grave
2. Leve 5. Extremadamente grave
3. Moderado

Psicodiagnstico 22

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
f. El paciente aparenta edad __

1. a la declarada 3. Mayor que la declarada
2. menor que la declarada

g. Tiene figura _
1. normal 4. De astnico
2. de pcnico 5. Delgada
3. de atleta 6. Fornida

Esta gua no es para observarse rgidamente mientras se conduce la
entrevista, sin embargo, la mayor parte de la informacin que se indica puede
contemplarse durante o a continuacin de la entrevista.

h. Son observadas malformaciones fsicas __

1. No mayores 3. Cifosis
2. Escoliosis 4. Cifoscoliosis

i. La postura del paciente es __

1. No notable 4. Encerrada
2. Derecha 5. Grotesca
3. Rgida
j. y el paciente camina con paso o marcha __

1. No notable 6. Paso largo
Psicodiagnstico 23

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
2. Despacio 7. Lenta pesada
3. Moderadamente rpida 8. Rgida
4. Rpida 9. Espordica
5. Garbosa, elegante 10. Atxica
11. Incapaz de caminar

k. La indumentaria del paciente y su apariencia personal __

1. sin peculiaridades 8. Cuidadosamente desordenada
2. limpia 9. Inmadura
3. ntida 10. Seductora
4. sucia 11. Grotesca
5. busca llamar la atencin 12. Institucional
6. desordenada 13. sensual

l. Con el cabello _

1. Sin peculiaridades 6. Prematuramente gris
2. Descuidado 7. Teido
3. Largo 8. Corto
4. Calvo 9. Alborotado
5. Prematuramente calvo

m. El semblante se muestra _

1. Inatractivo 13. Lloroso
Psicodiagnstico 24

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
2. Aburrido 14. Afligido
3. Sudado 15. Enojado
4. Atontado 16. Hostil
5. Emberrinchado 17. Tenso
6. Enfurruado (ceo fruncido) 18. Temeroso
7. Perplejo 19. Burlesco
8. Ansioso 20. Malicioso
9. Frecuentemente ansioso 21. Inusual
10. Desconfiado 22. Bello
11. Deprimido 23. Encantador
12. Deprimido frecuentemente 24. Atractivo

n. Y los ojos del paciente _

1. miraban sin admiracin 5.desviaban la mirada directa
2. estaban fijos en el examinador 6. miraban furtivamente
3. estaban fijos en el espacio 7. estaban cerrados
4. miraban de manera penetrante 8. se mostraban clidos y amigables

o. El paciente __

1. no tuvo barreras de comunicacin
2. est ciego (invidente)
3. est sordo
4. est mudo

Psicodiagnstico 25

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
p. Las enfermedades neurolgicas siguientes fueron notadas __
1. ninguna 5. afasia semntica
2. afasia verbal 6. astereognosia
3. afasia sin tctica 7. anasognosia
4. afasia nominal 8. autolopagnosia

Relacin
neurolgica:______________________________________________


______________________________________________________________
_
a. El paciente reporta las dolencias fisiolgicas siguientes:

1. ninguna 19. indigestin
2. somatizada 20. dolores menstruales
3. mareos 21. resequedad en la boca
4. cefaleas 22. dolor de cuello 5. dolores en la
parte inferior 23. palidez de la espalda
24. erupcin cutnea (salpullido)
6. temblores 25. dolor glandular
7. nusea 26. dolor de garganta
8. vmito 27. fatiga
9. diarrea 28. visin nublada
10. debilidad 29. prdida de apetito
11. falta de energa 30. disfuncin sexual
12. dolor muscular 31. menstruacin irregular
Psicodiagnstico 26

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
13. dolor de pecho 32. perturbaciones del sueo
14. dolor abdominal (describir en la seccin de
15. escalofros comentarios)
16. constipacin 33. sbita prdida o ganancia de
17. desvanecimientos
18. cardiologa peso

b. Las que son consideradas de gravedad

1. leve 3. notoria
2. moderada 4. extrema

c. Es reportada

1. ninguna de estas 7. tabaquismo
2. drogadiccin 8. abuso de medicamentos para la
tos
3. narcoadiccin 9. abuso de medicamentos
4. utilizacin de drogas psicodlicas prescritos o recetados
5. abuso de drogas estimulantes 10. alcoholismo
6. utilizacin de drogas hipnticas

d. Y parece ser de __ significacin

1. ninguna 3.
moderada
Psicodiagnstico 27

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
2. alguna 4.
extrema Relacin sobre estatus fsico y
enfermedad: ____________________________



______________________________________________________________
_

2. Aspectos motores del comportamiento

a. La actividad motora manifiesta una __ manera

1. no notable 6. coordinada
2. espontnea 7. incoordinada
3. relajada 8. poco torpe
4. organizada 9. gesticulante
5. eficiente

b. Durante la entrevista __ fueron observados:

1. ninguno de stos 7. retardo motor
2. sollozos 8. babeo
3. lgrimas 9. movimientos innecesarios o
4. risa sin propsito
5. actos compulsivos 10. sobreactuacin
Psicodiagnstico 28

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
6. tembloroso

c. y __ tambin fueron clnicamente manifiestas:

1. ninguna de stas 11. limpindose la nariz
2. signos motores de tensin 12. manerismos y posturas
3. actividad maniaca 13. tos
4. actividad 14. falta de autocontrol
5. intranquilidad 15. ecopraxia
6. imposibilidad para sentarse inmvil 16. actividad motora
7. pasearse 17. posturismo
8. exitacin 18. flexibilidad 9. susceptible de
atacar o agredir 19. rigidez
Fsicamente 20. estupor
10. pellizcarse la piel 21. tocando a otros

d. El paciente hablo con una voz __

1. no notable 7. alta
2. gritona 8. dbil
3. de tono elevado 9. temblorosa
4. de tono bajo 10. quejumbrosa
5. de tono variable 11. montona
6. agradable

3. Amaneramientos expresivos
Psicodiagnstico 29

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Los siguientes fueron tambin anotados:

_ tos _ utilizacin de palabras tcnicas
_ conversacin ntima _ utilizacin de palabras vulgares
_gritos _ eufemismos
_utilizacin de palabras pomposas _ frases repetitivas


4. Actitudes durante la entrevista

a. El paciente estableci __ contacto con el entrevistador

1. excelente 3. suficiente
2. bueno 4. pobre

b. y se manifiesta como un __ informante

1. confiable 2. no confiable
c. El entrevistador encontr __ para empatizar con el paciente

1. facilidad 2. difcil

d. El paciente pareci percibir al entrevistador como:

__ amigable __ interesado
Psicodiagnstico 30

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

e. El comportamiento del paciente pareci __ para la ocasin

1. no notable 3. inapropiado
2. apropiado

f. El paciente se mostr __

1. manipulador 19. curioso
2. no cooperativo 20. creativo
3. cooperador 21. digno
4. clido 22. complaciente
5. franco 23. pasivo
6. encantador 24. servicial
7. pasivo 25. pasivo-dependiente
8. capaz 26. adhesivo, pegajoso
9. escrupuloso 27. sugestionable
10. respondiente 28. distante
11. confiable 29. superior
12. seguro 30. dominante
13. accesible 31. evasivo
14. alerta 32. jactansioso
15. confiado 33. pedante
16. entusiasta 34. ambivalente
17. de fcil trato 35. impredecible
18. falta de perseverancia 36. impulsivo
Psicodiagnstico 31

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

g. Lo mismo que

1. asocial 10. crtico
2. intelectualmente provocador 11. remilgado
3. cauteloso 12. fastidioso
4. suspicaz o desconfiado 13. abotinado
5. resentido 14. testurado
6. hostil 15. inaccesible
7. hosco, sombro 16. agresivo
8. quejumbroso 17. arrogante
9. exigente 18. verbalmente agresivo
19. atemorizado 24. aturdido
20. antisocial 25. preocupado
21. destructivo 26. seductor
22. apartado 27. excntrico
23. caprichoso 28. ritualista
Comentarios:__________________________________________________
__
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_

SENRORIUM E INTELECTO

Nivel de conciencia
Psicodiagnstico 32

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
El paciente manifest:

No existe obnubilacin obnubilacin fluctuante
Obnubilacin continua de la conciencia obnubilacin grave
Fuga estado ontrico o crepuscular
Obnubilacin mnima de la conciencia obnubilacin moderada de la
conciencia
Orientacin
El paciente se encuentra:
1. no desorientado (orientado)
2. desorientado con respecto al tiempo
3. desorientado con respecto al espacio
4. desorientado con respecto a s mismo
5. desorientado con respecto a los dems
6. desorientado con respecto a la situacin presente

Atencin y concentracin
a. La atencin est:
1. inalterada 3. Moderadamente alterada
2. un poco alterada 4. Seriamente alterada
Y la concentracin est:
1. inalterada 3. moderadamente alterada
2. un poco alterada 4. seriamente alterada

La serie de siete fue ejecutada con __ rapidez:

Psicodiagnstico 33

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
1. no fue realizada 3. normal
2. lenta 4. rpida
b. Con __ errores
1. cero
3. muchos
2. pocos y el paciente
estaba __
1. consciente de los errores 3. Inconsciente de los errores
2. ansioso por la exactitud 4. Indiferentes ante los errores

Memoria
1. la memoria se encuentra intacta
2. existe una alteracin general en la memoria reciente
3. se observa una alteracin general en la memoria remota
4. se observa una alteracin circunscripta de la memoria en relacin con
acontecimientos remotos
5. existen alteraciones en los recuerdos inmediatos
6. la confabulacin fue manifiesta

5. Evaluacin intelectual general
La inteligencia es estimada como __
1. muy superior 5. normal lento
2. superior 6. mentalmente defectuosa (re-
3. normal brillante (superior) tardo)
4. normal 7. escasa
Introspeccin y juicio
a. 1. No le fue posible al entrevistador evaluar la conciencia de enfermedad
Psicodiagnstico 34

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
2. el paciente tiene adecuada conciencia de enfermedad tal vez
satisfactoria para los propsitos de la psicoterapia compartida
3. el paciente tiene muy poca conciencia de enfermedad
4. no tiene conciencia de enfermedad; niega la enfermedad o los
problemas personales
b. El juicio parece __
1. alterado
2. alterado en el rea de las relaciones sociales
3. alterado en el rea de los asuntos financieros
4. alterado en el rea de las relaciones familiares
5. alterado en el rea de las relaciones sexuales
6. pobre
7. irreal

Comentarios:__________________________________________________
__
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________

PROCESOS DEL PENSAMIENTO
1. Produccin del pensamiento

a. La fluidez del curso, es:
__ acelerada __ normal
__Retardada

b. Hubo evidencia de:
__ discurso acelerado __ bloqueo
Psicodiagnstico 35

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
__ fuga de ideas __ retardado

2. Continuidad del pensamiento
El pensamiento del paciente es:
__ circunstancial __ tangencial
__ prdida de meta directriz __ irrelevante
__ incoherente __ neologismos
__ vago __ perseveraciones
__ asociaciones por consonancia __ estereotipados
__ asociaciones desarticuladas

Comentarios:___________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
________


CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

a. En relacin a la realidad el contenido del pensamiento revela:

1. no otras anomalas 16. pobreza de contenido
2. asociaciones desarticuladas 17. primitivismo
3. asociaciones por consonancia 18. mezquindad
4. ecolalia 19. consonante, rtmica
5. confabulacin 20. ensalada de palabras
Psicodiagnstico 36

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
6. bloqueo 21. falta de significado
7. minuciosidad 22. fastidio
8. fuga de ideas 23. aburrimiento
9. perseveraran o perseverancia 24. ideas de irrealidad
10. tangencialidad 25. incoherencia
11. simpleza 26. pensamiento
esterotipado
12. conclusiones incorrectas 27. frases repetitivas
13. religiosidad 28. ideas de omnicencia
14. ideas 29. Ideas de omnipotencia
15. ideas de culpabilidad

b. __ deterioro de la prueba de realidad

1. no se observa 3. moderado
2. leve 4. grave
5. extremadamente grave

c. Ideas delirantes __ fueron observadas

1. ausentes 7. de ideas nihilistas,
ausencia
2. de auto depreciacin de partes del 8. de referencia
Cuerpo 9. de naturaleza religiosa
3. de imagen distorsionada del cuerpo 10. de identidad sexual
4. de grandeza 11. de naturaleza
hipocondriaca
5. de persecucin 12. de naturaleza
Psicodiagnstico 37

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
6. de pobreza 13. de naturaleza zootrpica

d. Y stas son expresadas verbalmente __

1. infrecuentemente 3. frecuentemente
2. a menudo 4. constantemente

e. Estas ideas delirantes parecen:

1. sintomatizadas 3. encapsuladas
2. no sintomatizadas

f. Ideas fueron observadas
1. que no existe ideacin paranoide 3. referencia
2. influencias del pensamiento 4. persecucin

2. Formacin conceptual/simbolizacin
a. El paciente tiene un autoconcepto _

1. se observa evaluacin 4. moderadamente irreal
2. realista 5. seriamente irreal
3. ligeramente irreal
b. sentimientos que estn presentes
1. superioridad 3. superioridad-inferioridad
2. inferioridad 4. ninguna de stas
c. y el paciente el/ella
Psicodiagnstico 38

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
1. se sobrevalora 3. tiende a la sobrevaloracin
2. se subvalora
d. sentimientos de culpa son manifiestos
1. proyeccin 2. introyeccin

e. El pensamiento abstracto del paciente es:
__ normal __ moderadamente deteriorado
__ ligeramente deteriorado __ gravemente deteriorado
f. Existen evidencias para diagnosticar
pensamiento autista
pensamiento concreto
Percepciones concretas deterioradas

Materias y temas (de discusin) caractersticos:
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
_________
4. Preocupaciones mrbidas

a. La hipocondriasis est concentrada en funciones de:
1. ausente 7. sistema musculoesqueltico
2. sistema gastrointestinal 8. vista
3. sistema cardiovascular 9. odo
4. sistema cutneo. 10. gusto
5.sistema genitourinario 11. olfato
Psicodiagnstico 39

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
6. sistema respiratorio
b. 1. No existe ideacin suicida
2. indicacin suicida pasajera pareci manifestarse
3. el paciente pareci preocupado por ideas suicidas
4. ideacin suicida presente acompaada de gesticulaciones
5. el paciente tiene intenciones suicidas intensas
6. el paciente ha intentado suicidarse
7. el paciente est preocupado por la muerte

c. Se encuentran tambin __ presentes:

1. fobias 4. autocondenaciones
2. obsesiones 5. otras
3. compulsiones
d. Se encuentra deterioro en el comportamiento dirigido por metas:

1. no existe informacin 4. moderado
2. ninguna 5. grave
3. leve

e. Con perturbaciones en la eleccin de metas
1. leve 3.grave
2. moderada
f. Y deterioro en la obtencin de objetivos o metas
1. leve 3.grave
2. moderada
g. Las normas tico/morales se manifestaron:
__ altas __ bajas
Psicodiagnstico 40

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

h. El paciente se manifiesta:
__ idealista __ ausente de valores
__ de valores elevados

Comentarios:___________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
________

V. PERTURBACIONES PERCEPTUALES
Fue/fueron reportadas:
1. no existen distorsiones preceptales 10. ilusiones visuales
2. anestesia 11. ilusiones auditivas
3. parestesia 12. ilusiones olfatarias
4. inadecuada identificacin perceptual 13. ilusiones tctiles
5. deja-vu 14. ilusiones anestsicas
6. jamais-vu 15. el tiempo parece pasar
rpidamente
7. despersonalizacin 16. el tiempo parece pasar
lentamente
8. desrealizacin 17. alucinaciones hipnaggicas
9. distorsin 18. alucinaciones hipnopmpicas
Comentarios:___________________________________________________
_
______________________________________________________________
_
____________________________________________________

Psicodiagnstico 41

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

REGULACION EMOCIONAL
1. Evidencia subjetiva (palabras del paciente).


__________________________________________________________
2. Evidencia objetiva (observaciones del entrevistador)
a. __ pupilas dilatadas __ palmas
sudorosas
__ enrojecimiento de la cara __ deslumbramiento
__ puos apretados __ inquietud
b. El afecto predominante manifestado durante la entrevista fue
de:
1. no hubo afecto predominante 14. clera y hostilidad
2. ambivalencia 15. fobias
3. suavidad 16. amargura
4. pnico 17. la belle indiffrence
5. depresin 18. indiferencia
6. sentimientos de culpa 19. satisfaccin
7. desesperanzado 20. elacin
8. desvanecimiento 21. euforia
9. vergonzoso 22. grandiosidad
10. solicitud 23. amistoso
11. desilusin 24. recogimientoe mocional
12. frustracin 25. aplanamiento
13. impotencia 26. superficialida
Psicodiagnstico 42

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
c. Parece __
1.
apropiado
d. Y__
1. consistente 3. lbil 2. variable
adems el estado afectivo del paciente tambin contiene
elementos de habilidad ____
1. no notable 11. culpable
2. ambivalente 12. sin esperanza
3. blanda 13.quejoso
4. sin confianza en s mismo 14. amargado
5. aptico, indiferente 15. la belle indiffrence
6. anhednico 16. indiferente
7. ansioso 17. satisfecho
8. temeroso 18. exaltado
9. aterrorizado 19. eufrico
10. deprimido 20. amistoso
21. hostil
3. Ambivalencia
_____presente ________ausente
Objeto:________________________________________________________
_






Psicodiagnstico 43

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

4. Sentimientos de despersonalizacin/desrealizacin
______ presente ________ausente
Objeto:________________________________________________________
_ ___







5. Volicin
________alta energa _________ausencia de voluntad
________baja energa _________espontnea
________voluntad positiva



El lugar o espacio de la sesin

Independientemente de las condiciones econmicas del terapeuta, el
lugar donde se renan los socios teraputicos debe incluir los elementos
necesarios para que exista confort para ambos. Es conveniente que sea
siempre en el mismo lugar, de preferencia que no haya ruidos externos que
pudieran interferir en el trabajo y que tampoco trascienda al exterior el
material del consultante a travs de puertas o ventanas.

Es adecuado adems que este lugar sea independiente del paso a otros
lugares. Si es posible, no conviene trabajar en la casa del terapeuta a menos
que tenga un rea especfica e independiente para su trabajo profesional. La
temperatura debe ser agradable para ambos.

Psicodiagnstico 44

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Un lugar con poca luz no favorece la discriminacin de la comunicacin no
verbal a menos que el terapeuta sea invidente.

Por el contrario, un lugar con demasiada luz puede impedir la intimidad y el
trabajo de relajacin necesaria.

La limpieza del espacio es bsica amn de los atributos sealados
anteriormente. As mismo, en el consultorio de una terapeuta Gestalt no est
contraindicado el que hay fotos de su familia o de su cnyuge o hijos, ni que
cuelgue sus ttulos universitarios a la vista del consultante, si as lo desea.

Esto es importante para dar desde el principio transparencia y certeza al
consultante de que se trata de una persona como cualquier otra y que
adems cuenta con los atributos profesionales que dan sustento a su trabajo.

El consultante tiene derecho a la informacin de quien es la persona que
estar acompandolo durante el viaje hacia el crecimiento personal. El lugar
por lo tanto, es el reflejo de la personalidad del terapeuta y sirve para ensear
el cmo y el donde de su desempeo profesional. El terapeuta se convierte,
en la mayora de los casos a un modelo a imitar o superar.


Los elementos del lugar

El lugar de las sesiones puede contar con los siguientes elementos:

rea cerrada a la vista de personas ajenas y que asle el ruido, tanto
de afuera para adentro como de adentro para afuera.
Iluminacin indirecta pero suficiente para captar micro movimientos.
Tres asientos mviles cmodos para el trabajo con sillas.
De tres a seis almohadones para el trabajo de sueos o de
proyecciones, un asiento cmodo para el terapeuta y otro para el
consultante.
Ambiente clido con ventilacin adecuada.
Ventanas con vista agradable de preferencia. En el caso contrario
puede utilizarse cortinas o vidrios opacos.
Cenicero en caso de que el terapeuta permita fumar.
La decoracin depende de las posibilidades del terapeuta, se sugiere
la calidez en la decoracin si llegar a extremos, (obscuro-claro; etc.)
Reloj detrs del consultante y frente al terapeuta para control del
tiempo.
Un cuaderno de notas y un lpiz para escribir lo que sea necesario.
Psicodiagnstico 45

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Un espejo o varios.
Una vara de madera, una manta, o un bat de bisbol de plstico, etc.
Para realizar ejercicios de descarga de energa.
El piso debe estar de acuerdo al clima del lugar. Algn material
didctico o de desecho, as como pinceles y pinturas, etc. De acuerdo
a las necesidades de edad de nuestros consultantes.
Pauelo desechable o similar.


Contrato

Cualquier tipo de situacin interpersonal que involucre un tiempo y un
espacio determinado entre dos o ms personas, requiere de ciertos requisitos
que deben tomarse en cuenta, como por ejemplo, el contrato verbal
teraputico, el cual implica una serie de convenios que se establecen entre
las partes involucradas, una co-responsabilidad laboral durante un tiempo
determinado y trabajar en un espacio particular.

En psicoterapia, el contrato generalmente se basa en la mutua confianza, por
lo que no se requiere un contrato por escrito o notariado.

El contrato establece un compromiso entre adultos donde el terapeuta pone,
adems de sus conocimientos una actitud mental sana y desprovista de
prejuicios.

Aunque el contrato difiere entre los diferentes enfoques teraputicos,
bsicamente sigue siendo un compromiso entre adultos donde uno, el
profesional de la salud, ofrece un antecedente de conocimientos adecuados,
y el otro, el consultante, brindara su conocimiento particular y personal.


El tiempo de la sesin

En general una sesin individual suele durar 45 y puede prolongarse
15 ms si se trata de una crisis. Se pueden dar hasta 2 sesiones seguidas el
mismo da. El tiempo de la sesin se establece desde el inicio y es el
facilitador quien decide la duracin de cada una, con la previa aceptacin del
consultante.

El consultante puede abandonar la sesin antes o llegar tarde, pero su sesin
finaliza exactamente como se ha convenido desde el inicio del proceso.

Psicodiagnstico 46

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Hay consultantes que dejan hasta el final el material ms significativo para
manipular la relacin, por lo cual el facilitador no debe abrir nuevo material
faltando 15 para la finalizacin de la sesin. El poner un reloj frente al
terapeuta y oculto a la vista del socio teraputico, puede servirle al primero
para el control del tiempo y evitar que termine antes o despus de la hora
establecida.

El tiempo de elaboracin de lo que ocurre en una sesin, depende del tiempo
de asimilacin del consultante y no del terapeuta. Comento lo anterior porque
muchas veces, los terapeutas creemos que el consultante tiene nuestro
mismo tiempo de comprensin y asimilacin.



Hay un dicho que seala que lo que no cuesta, no vale. Desdichadamente
existen personas que devalan a un determinado terapeuta porque cobra
menos que algn otro conocido por el consultante previamente.

Est indicado que si un consultante viene remitido o se ha ido de otro
terapeuta que cobra ms que el presente, ste le cobre lo mismo que el
anterior para evitar as una comparacin negativa respecto al valor
econmico.

Por otro lado, la mejor manera de bloquear el crecimiento del consultante
consiste en cobrarle barato, es decir, si el terapeuta le cobra menos de lo que
son sus honorarios pensando que as le hace un favor al consultante, lo que
est haciendo es exactamente lo contrario, dado que es una manera velada
de devaluar el potencial del consultante a pesar que ste utilice juegos
manipuladores para que se le cobre menos. Es una manera de creer que el
consultante no tiene posibilidades de crecer econmicamente y una forma
velada de devaluarlo bajo la apariencia que le estamos haciendo un favor.

Naturalmente toda regla tiene su excepcin. A veces puede estipularse un
determinado precio a la sesin y no variarlo durante el tiempo en que la
situacin econmica del pas se mantenga estable o ir aumentando cada
perodo dependiendo del ndice inflacionario registrado en el pas de tal
manera que, ni el terapeuta ni el consultante crean que no estn recibiendo lo
adecuado.

A pesar que el pago es un trato de convenio mutuo hay consultantes que se
resisten al mismo y traen excusas como se me olvid traer el dinero o este
cheque cbralo dentro de 5 das porque no tengo fondos o se equivocan en
la fecha del cheque o en la cantidad y a menudo se olvidan, etc.
Psicodiagnstico 47

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Estas resistencias al pago pueden deberse a que no valoran el trabajo
teraputico o proyectan su avaricia existencial, tal vez piensan que la vida les
debe. Todo lo anterior se convierte en figuras para el trabajo teraputico ya
que podran ser resistencias al cambio.
La periodicidad de las sesiones
Dentro de los acuerdos establecidos en el contrato debe quedar claro cuntas
sesiones al mes o a la semana tendrn los socios teraputicos. As mismo el
horario debe establecerse desde el inicio del contrato.

En Gestalt, lo usual es una vez a la semana, sin embargo esto puede
aumentar si existen datos de crisis o bien, ser ms espaciadas si la distancia
geogrfica se interpone o existen problemas econmicos. Se debe cuidar que
no se favorezca la dependencia a la relacin con el terapeuta aumentando
sesiones innecesarias. Naturalmente que puede haber modificaciones.

Es conveniente que ambos estn de acuerdo en el periodo de vacaciones y
avisar con antelacin las ausencias planeadas anticipadamente por el
terapeuta, como asistencias a Congresos, viajes de trabajo, etc.




Las ausencias

Las resistencias despertadas en las sesiones teraputicas provocan
menudo que el consultante tienda a no asistir a las sesiones establecidas,
llegar tarde, confundir el da o la hora. Si esto se torna repetitivo es necesario
volver al contrato original para decidir si se contina o no con las sesiones.

Cuando el consultante no avisa con suficiente anticipacin su ausencia, es
necesario cobrar la sesin a menos que se trate de una emergencia, en este
caso se podr recuperar la sesin no tomada a la brevedad posible.

El criterio utilizado con respecto a la persona consultante lo es tambin para
el terapeuta con respecto a sus ausencias o impuntualidades con un
consultante especfico son tambin material de trabajo propio ya que hablan
de las resistencias que como terapeuta, tiene con respecto a la persona que
lo consulta o con respecto a la temtica que se est tratando.


Las vacaciones
Psicodiagnstico 48

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Las vacaciones son necesarias para restablecer energa y liberar
tensiones.

Es conveniente que el terapeuta planee sus perodos de descanso y en Caso
de asistir a congresos o reuniones cientficas, hacrselo saber al consultante,
si es posible desde el principio o con suficiente antelacin.

Asimismo puede ser conveniente que el terapeuta que se ausente por un
periodo largo de tiempo proporcione al consultante el nombre de uno o varios
terapeutas que puedan atenderlo en caso de emergencia.


El secreto de la sesin

Toda comunicacin ntima debe respetarse al mximo mediante el
aseguramiento de la confidencialidad del secreto teraputico. Esto favorece la
confianza y es representativo de los valores que existen en la relacin
teraputica.

Para ello es elemental que el facilitador jams d informacin del material de
otros consultantes al consultante para evitar suspicacias. Se trata de impedir
el chisme histrico, tan comn en algunos terapeutas con mala formacin
profesional o simplemente neurticos.

De hecho, es importante sugerirle al consultante que lo que ocurre en el
tiempo de sesin no lo comparta con nadie hasta que establezca su
seguridad y autoapoyo. A veces el consultante, luego de una sesin movida
donde descubri algo importante, sale con la necesidad de verificar lo
ocurrido con personas de confianza y le cuentan algunos detalles a la familia
o a la pareja, sin embargo, si stos no estn en terapia tienden a preguntarle
cmo les fue y es la gota que derrama el vaso pues descargan su material
impulsivamente. Es como ocurre con los alimentos, si se vomita lo que se
acaba de comer no se asimila nada.

Tampoco es vlido compartir la informacin que descubren con el objeto de
manipular a su pareja o familia. No se trata de ocultar material con quien
convive sino darse tiempo a que el cerebro elabore la nueva adquisicin y
desarrolle una conducta nueva y sana; los dems lo captarn en su momento.

En el caso de que se trate de candidatos a terapeutas Gestalt, rige la misma
indicacin pues es comn que entre los estudiantes se comuniquen material
Psicodiagnstico 49

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
acerca de lo que sucedi en sus sesiones. A veces un estudiante, intenta
buscar material de algn compaero con el objeto de comparar el trabajo de
su terapeuta didctico con el trabajo del otro terapeuta. Esta conducta puede
obedecer a las caractersticas de personalidad del cazador de osos, como
dira Perls, o a la necesidad de cambiar de terapeuta buscando pretextos que
le sirvan para justificar su salid, en vez de confrontar sus temores y
resolverlos si fuera el caso. Tambin hemos notado la necesidad de
comparacin entre los estudiantes de estar trabajando ms o menos y medir
sus logros como una forma de ser buenos terapeutas o buenos
estudiantes, sin tomar en cuenta que cada uno es diferente.


Recontrato

En ocasiones, despus de cierto tiempo, puede hacerse necesario
hacer un nuevo contrato con el consultante en el que se renueven o eliminen
condiciones anteriores y se agreguen otras, en virtud de nuevas necesidades,
como por ejemplo el aadir o disminuir sesiones semanales, cambios de
horario o alteracin de los honorarios.

Lo anterior se hace con el consentimiento del consultante o a peticin del
mismo pero siempre ser de comn acuerdo.



Objetivos de la Psicoterapia

Cuando hablamos de objetivos nos referimos a la meta que nos
fijamos. Como la Gestalt se basa en el darse cuenta y en el aqu y ahora, es
adecuada la evaluacin de las necesidades dentro de un marco de
inmediatez.

Existen muchas y diferentes razones para iniciar un proceso teraputico y
todas estn conectadas a la imposibilidad de resolver un bloqueo presente o
ante un desafo actual crtico en el que los antiguos juegos neurticos ya no
funcionan para manipular el mundo o ya no responden de la misma manera
satisfaciendo nuestras necesidades, por lo que hay que buscar un cambio.

Mas que interesarse en lo que podra pasar maana, el terapeuta se ubica en
lo que el consultante hace hoy y que tal vez podra afectarle maana.
El objetivo inmediato de la Gestalt es lograr que el consultante aprenda a
cerrar sus asuntos inconclusos desde el YO, apoyado inicialmente por el
Psicodiagnstico 50

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
facilitador quien se convierte en un Yo auxiliar merced a una conducta
congruente, armnica y transparente.

El objetivo mediato es favorecer en el consultante la adquisicin de una
filosofa vital autntica con la que mejore considerablemente su calidad de
vida. Esta fase puede prolongarse hasta que se logre el proceso de
aprendizaje o auto apoyo ms que la atencin en el mero insight o darse
cuenta, siendo importante llegar a obtener la congruencia entre su conducta,
sus sentimientos y sus pensamientos.

Aqu es importante diferenciar entre el insight o darse cuenta y el proceso
posterior, llamado aprendizaje. Hay cierta tendencia a confundir tener un
insight con el aprendizaje, cuando aqul slo implica un punto de enlace
dentro de un proceso mucho ms profundo e incluso prolongado (aprendizaje
propiamente dicho).

Referirnos a dicho proceso, es hablar de lo que encierra el aprendizaje en s,
tal como establecer una nueva conducta ms o menos permanente y
adaptativa.

El darse cuenta es la puerta de entrada al aprendizaje. Sin embargo, ste
requiere de repeticin de lo aprendido hasta que se aprehende de manera
relativamente definitiva, es decir, se convierte en hbito.

Todo consultante lleva en s una red suficientemente amplia y complicada de
barreras neurticas, mismas que le han servido para protegerse ante los
cambios que lo desconocido le ha presentado. Por otro lado, esta persona
desea estar bien y quisiera conocerse ms mejorando su calidad de vida.

El objetivo de la terapia ha de tomar en cuenta todos los antecedentes que
trae el consultante y que servirn de base al terapeuta para hacer su trabajo
profesional ms efectivo. Es cambiar los patrones repetitivos de conducta y
buscar un cambio dentro del proceso que implica descubrir sus
potencialidades y las partes perdidas de su YO para usarlas como apoyo ante
las dificultades cotidianas que se presenten y resolverlas para no convertirlas
en problemas.


Estructura de la sesin teraputica
El motivo de consulta

Psicodiagnstico 51

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
La persona adulta que viene a terapia lo hace con un motivo
determinado. Este motivo puede ser parecido o ser diferente de la verdadera
razn que lo trae. En general el motivo de consulta tiene su historia, la cual
puede venir acompaada de sntomas somticos y de repercusiones
familiares o de trastornos, tanto intra como interpersonales.
Sabemos que bsicamente, el consultante tiene en s las respuestas a sus
problemas, nadie conoce ms del consultante que el consultante mismo, solo
que sus bloqueos le impiden tener la claridad para descubrirlos o, a pesar de
conocerlos bloquea la voluntad para el cambio y encontrar alternativas de
solucin que impliquen un mejor aprovechamiento de s mismo a favor de l.

Es importante diferenciar el motivo de consulta que trae el consultante del que
tienen sus familiares sobre aqul y que muchas veces difieren
substancialmente entre s. Para ello la entrevista previa y la aplicacin del
Test de Psicodiagnstico Gestalt de Salama en el IMPG, son bsicas y
requeridas como elementos indispensables antes de comenzar la terapia.
Todo esto no anula la importancia del desafo actual para la mejor
comprensin del momento que el consultante atraviesa.


El desafo actual y la emergencia de la necesidad

Se llama desafo actual a la situacin desencadenante del problema
que lleva a un individuo a pedir terapia. Cuando una persona asiste a una
sesin, la pregunta que contesta el problema es: Por qu ser que viene
usted ahora y no vino hace un mes, un ao, etc. la respuesta es lo que
llamamos desafo actual, ante el cual la persona no est pudiendo en este
momento.

Lo anterior significa que las defensas adquiridas durante su vida ya no le
sirven y esto desencuadr su esquema de funcionamiento en el presente,
sin embargo, la necesidad organsmica de extraven lo empuja a pedir ayuda
y buscar solucin a su problema.


El Material

En Gestalt se denomina material a todo aquello que involucre la
comunicacin verbal y no verbal del consultante. El material puede ser trado
por ste o emerger durante la sesin. Generalmente alude a situaciones no
resueltas y que emergen con el fin de resolverse. Este material puede incluir
una o varias zonas de relacin. (Interna, Externa o Fantasa).
Psicodiagnstico 52

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Cualquier material conflictivo entre el facilitador y el consultante debe tener
prioridad en su resolucin para no contaminar la relacin entre ambos y que
ello sirva de encuadre a futuras relaciones interpersonales.


Seguridad en la relacin

Todas las criaturas vivientes necesitamos seguridad para cumplir con el
requisito de sobrevivir en este planeta. Esta sensacin es necesaria e
indispensable y es aplicable a cualquier instancia donde la relacin entre
entes vivos est presente.

En una sesin implica el no criticar ni hacer conjeturas ni interpretaciones
sobre lo que le est ocurriendo al consultante, adems de asegurar la total
confidencialidad de lo que le ocurre dentro del tiempo de la sesin. Asimismo
el terapeuta aclarar que no ir ms all de donde el consultante desee.

Tambin implica el poder transmitirle al consultante el apoyo que solicita para
reorganizar su percepcin de una situacin particular y ser honestos con este
punto particular, el decirle al consultante: Me parece que te ests engaando
o contando un cuento puede asegurarle a ste que no confluir con su punto
de vista y ser honesto al compartirlo.


Surgimiento de la confianza

Sabemos que la confianza es un sentimiento afectuoso y respetuoso
entre dos o ms personas y en el proceso teraputico es indispensable que
exista. Si alguno de los dos socios no confa en el otro, lo mejor es dar por
terminada la relacin siempre y cuando se agoten los esfuerzos por
implementarla. Esto puede lograrse a travs de una conducta autntica por
parte del terapeuta a menos que el consultante no confe en nosotros.

A veces el consultante tiene miedo, por su historia, a que lo traicionen (como
pudo haber ocurrido en ocasiones anteriores), por otras personas
significativas, no obstante ello, el terapeuta agotar sus recursos para que
jams ocurra algo semejante.

Puede ocurrir que el facilitador no sienta cercana o confianza con el
consultante debido a su propia experiencia, si esto pasara es necesario que
Psicodiagnstico 53

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
solicite supervisin para aclarar su figura respecto a la persona con quien va
a iniciar el viaje teraputico.

Si despus de ello, el terapeuta no se siente con deseos de continuar, lo
indicado es la remisin del consultante a otro terapeuta. La confianza es
pues, el lazo de unin de la relacin teraputica que le permitir descubrir al
consultante las partes de s mismo que puede proyectar en el facilitador y que
le lleven a conocerse en el otro como un espejo; ser tambin un espacio
creado entre los dos lo que le permita al consultante negociar o pedir lo que
necesita en su mundo interno y descubrir lo que puede ofrecerle al mundo
externo, incluyendo al terapeuta como persona.


Libertad en la sesin

Sentir la libertad de ser, es bsico en la sesin si lo que deseamos es
llegar a que el consultante se autntico. Para ello es necesario que el
facilitador tambin se sienta libre de ser l mismo y no juegue el papel fingido
que da la pose de terapeuta. La sencillez en el trato, el no utilizar palabras
rebuscadas, la actitud abierta y confiada el saber que no pasar nada que no
se quiera que pase, da la seguridad de que el proceso yo-tu, se d sin
mayores complicaciones.


Inters hacia el consultante

Significa mostrar una conducta favorable y de apertura hacia el
consultante respetando su forma de hablar, su educacin y su cultura.

Es importante no caer en exageraciones que pudieran asustar a inhibir al
consultante. (Por ejemplo un abrazo o un beso de saludo al inicio o al final de
la sesin, cuando an no hay confianza, pueden resultar contraproducente).

Creo que el afecto se desarrolla y se ensea desde que empezamos a tomar
en cuenta al consultante con toda la gama de conductas que nos presenta y
permitirme percibirlo tal cual es, aceptndolo desde donde est y con lo que
se presenta sin pedirle ms all de lo que quiera dar y esto es el inicio de
cualquier relacin.


Duracin del proceso teraputico (Individuo, pareja, grupo)

Psicodiagnstico 54

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Todo proceso lleva un intervalo de tiempo marcado entre el principio y
el final del mismo. En la Psicoterapia Gestalt, un proceso Individual no
didctico, es decir para cualquier persona que desea desarrollar su potencial
y resolver sus asuntos pendientes, puede durar hasta un ao, una vez por
semana. En el caso de una terapia didctica, o sea, con candidatos a ser
terapeutas, el proceso puede llevar el tiempo de la formacin, entre 2 y 3
aos, incluyendo la supervisin de casos clnicos.

En una terapia de pareja, dependiendo de la problemtica presentada, va de
1 sesin a 3 y nunca ms de 10 sesiones. Si la pareja adolece de problemas
de comunicacin o estn en la fase de lucha por el poder y siguen queriendo
estar juntos, el proceso dura el tiempo mnimo necesario, hasta que ambos
miembros aprenden a comunicarse. Los valores son bsicos para este fin.

Si uno de los miembros ya no tiene deseos de estar con su pareja, sabemos
que el amor es voluntario, la terapia solo puede servir en principio para hacer
menos dolorosa la inevitable separacin. Generalmente el que abandona se
siente culpable y el que es abandonado se queda con resentimiento. Es
conveniente que ste ltimo tome terapia individual hasta que logre su auto
apoyo.

Respecto a la terapia de grupo depender si es un grupo abierto o cerrado y
la finalidad previa al tomar el proceso. Imaginando que se tratara de un grupo
de personas que voluntariamente se acercan a un terapeuta para iniciar un
proceso y aceptan que se forme un grupo abierto donde pueden entrar
nuevos miembros y salir otros. En este caso el grupo puede durar mucho
tiempo. Si la modalidad del grupo es cerrada, donde no puede entrar ninguna
persona ms que los que iniciaron, entonces la duracin puede ser de 1a 2
aos.

De todas maneras, la duracin de cualquier proceso est determinada ms
por el o los consultantes, que por la voluntad del terapeuta, en tanto en
Gestalt, no son aceptados ni el fomentar ni mantener la dependencia entre
sus miembros.

El fin de la terapia. Cundo y cmo se cierra

Llega un momento en que el proceso teraputico y las sesiones estn
cerca de su finalizacin. Esto puede ocurrir en el instante en que el
consultante asume que ya no es necesario continuarlas. Este momento debe
ser esperado por el terapeuta con afecto, ya que se trata del xito de un
trabajo profesional en el cual el consultante logr su auto apoyo y ya conoce
cmo resolver sus problemas que se le presenten.
Psicodiagnstico 55

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

En ocasiones es el terapeuta quien debe proponer la finalizacin de las
sesiones, siempre y cuando haya captado que no es necesaria su
continuacin. Lo anterior lo basar en el desarrollo de la autoestima y logros
del consultante. Hay ocasiones en que ste no desea terminar con el proceso
y no porque tenga asuntos pendientes, pues siempre los tendr, sino porque
ha creado un lazo afectivo con su propio profesional el cual no desea que
termine.

Aqu lo que yo sugiero es que la amistad entre ambos no tiene porqu
terminar aunque su acompaamiento profesional si lleg a su fin. De todas
maneras est ocurriendo una separacin y sabemos que esto quiere decir
que habr una despedida y que se avecina un duelo.


Proceso de despedida y duelo en la terapia

Partir es morir un poco, reza el refrn popular. La despedida de la
relacin teraputica no tiene porque asumir tintes dramticos, por el contrario
es un momento esperado por cualquier terapeuta consciente de su quehacer
y se parece al momento en que aceptamos que nuestros hijos han crecido y
que ellos mismos sern los arquitectos de sus propios destinos por lo que
habrn de volar con sus propias alas. Si no fue as, no sirvi la educacin
hacia el amor y al xito que pretendimos. Presenciar este momento es asistir
a la magia de la vida. Apoyarlo es convertirse en mago.

Ser padres no es un proceso fcil, al contrario, se presta para que repitamos
los errores aprendidos de nuestros propios padres y personas significativas,
cadena generacional neurtica-.

El hecho de llegar al final de las sesiones encierra un proceso nuevo
denominado duelo. Este proceso dura el tiempo que se necesite para
asumirlo en nuestra mente y depender de cada uno su duracin.

Esto significara que el proceso de duelo podra implicar una desmielinizacin
de los cordones neuronales asociados con la retroalimentacin del
consultante, lo cual sera directamente proporcional a la ausencia de la
relacin que se da cuando haya finalizado el proceso de terapia, (de lo cual
se infiere que en la medida que aceptamos el hecho de que ya no existe
dicha relacin), nuestro cerebro va liberando la energa asociada a esa gestalt
y se podra mielinizar un nuevo cordn neuronal relacionado con un nuevo
acontecimiento.
Psicodiagnstico 56

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Este proceso finalizar dependiendo del tiempo que dur la relacin pero no
pasa de un ao por lo general, dejando la sensacin en ambos socios de una
puerta que siempre estar abierta entre uno y otro. hay que aprender a
despedirse, para poderse encontrar. (Leticia Pea).


Los consultantes

Se diferencian por edades y maduracin, tanto intelectual como
emocional. No es lo mismo un nio que un adolescente o un adulto. La terapia
con nios y adolescentes requieren un tipo de manejo diferente al de los
adultos dado que tambin se toman en cuenta la dinmica familiar, la
funcionalidad en el rol parental y las expectativas de los propios padres. En mi
caso solo trato a consultantes adultos por mi especialidad.

El consultante adulto es una persona en edad de comprender que tiene un
problema, implica capacidad de insight o darse cuenta y necesita ayuda
profesional para resolver el desafo que la vida le est presentando en este
momento. El individuo est consciente que necesita asesoramiento
profesional y lo busca.

El problema puede ser crnico o agudo. Es crnico cuando su patrn de
conducta tiene ya tiempo pero sigue siendo distnico con su Yo
producindole malestar; la diferencia es que aguanta. l piensa que es la
cruz que le toc llevar.

La queja es lo que distingue y viene a terapia inicialmente para confirmar su
neurosis, es decir que en el fondo piensa que nadie puede ayudarlo. Aqu
vemos al consultante resignado a su suerte pero que tiene una leve
esperanza de superar sus conflictos.

A pesar que la persona piensa que necesita un cambio, no sabe cmo hacerlo
y su respuesta general, cuando alguien le sugiere que tome terapia, es que l
debe resolverlo por s mismo y que nadie puede ayudarlo. El miedo al cambio
o a lo desconocido y no controlado y sus prejuicios se hacen presentes en
este sujeto.
Sin embargo si est frente a un reto nuevo ante el cual no sabe qu hacer ni
cmo hacer para resolverlo, entonces es cuando decide a pedir ayuda. Lo
curioso es que al tomar la decisin de venir a terapia no sabe que ya est
iniciando el proceso progresivo hacia la recuperacin de su Yo.

Psicodiagnstico 57

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
El problema se denomina agudo cuando ha ocurrido una eventualidad que ha
hecho que el consultante no pueda con el desafo actual al que se enfrenta y
siente la necesidad de resolverlo para seguir viviendo confortablemente. Aqu
es importante que el facilitador sepa diferenciar de un proceso agudo de un
crnico agudizado ya que en este ltimo caso el problema por el que acude
va a serle ms difcil solucionar, lo que no sucede cuando simplemente es
agudo y la persona podr resolverlo su problema mucho ms rpido que en el
caso crnico debido a que no hay cristalizacin o rigidizacin de sus cordones
neuronales especficos.

El consultante viene a terapia debido a una presin interna o externa. En este
ltimo caso la familia, amigos o la pareja tienen en comn que detectan la
conducta extraa y le sugieren terapia. A veces el darse cuenta de su
necesidad puede aparecerle al consultante de pronto por asociacin con
algn estmulo similar como por ejemplo, una pelcula o un libro o una
conversacin entre amigos.

Las personas que buscan terapia o las parejas y/o las familias esperan
resolver en el menor tiempo posible los factores que le estn impidiendo vivir
plenamente.

A veces el consultante o sus familiares piensan que el terapeuta tiene una
varita mgica y que con dos o tres palabras le resolver sus problemas. Esto
no es cierto. El proceso teraputico como dijimos anteriormente requiere de
tiempo y esfuerzo, lo cual significa que habr que fortalecer la capacidad de
espera o proceso secundario como dira Freud. La tolerancia a la frustracin
no siempre resuelve de la forma en que ellos quieren ya que tratan de
cambiar los factores externos y no a ellos mismos.


El consultante txico

Esto nos remite al conocimiento de algunos tipos de personalidad que
bloquean o impiden el normal desarrollo de un trabajo teraputico para su
beneficio. Los siguientes son algunos ejemplos de actitudes no
recomendables para terapia, desafortunadamente, varios de ellos se
manifiestan cuando ya la relacin afectiva est en marcha.
Psicodiagnstico 58


D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
La vctima: es un hipocondraco mental como acota la Dra. Evelyn
Lowestern y usa la queja como un instrumento de relacin. Cuando el
consultante capta que su conducta es negativa a su crecimiento puede
ocurrir que abandone la terapia. Si decide quedarse en el proceso y
correr el riesgo, tal vez logre aprender a no compadecerse.
Naturalmente el xito de un tratamiento de este tipo depende del grado
de cronicidad de la neurosis padecida y de que el terapeuta no siga el
juego del consultante.
El cazador de osos: es la persona que est pendiente de cualquier
error del terapeuta para descalificar su trabajo. Generalmente este tipo
de consultantes est instalado en la lucha por el poder debido a los
mensajes autodevaluatorios que presenta a travs de su NO YO y no
es su intencin lograr mejora alguna. En realidad viene a confirmar
que nadie puede con l y asegurar de esta manera que los que estn
mal son los otros y no ellos. Es comn en este tipo de personas
coleccionar terapeutas cambiando continuamente.
El Paranoico: es un individuo que en general jams viene a consulta,
pues niega, racionaliza, y proyecta su patologa. En caso de asistir a
alguna sesin es porque necesita controlar a alguien importante para
su sistema que amenaza dejarlo o que ya no quiere someterse a l.

Las dos ltimas personalidades presentan un manejo intelectual elevado
dando la impresin de ser inteligentes, justificando mediante racionalizaciones
cualquier punto que el terapeuta intente investigar.

Muerde la mano que lo acaricia: es el individuo que pone la mscara
de ternura y acta como vctima y cuando se le ayuda traiciona la
relacin de confianza con el terapeuta tratando de destruir a quien lo
apoy. Mark Twain deca con razn que: si alguien cura a un perro
mal herido y le da de comer, jams lo traicionar, sta es la principal
diferencia con el ser humano.

Este tipo de personas guarda envidia que luego se transforma en
resentimiento por lo que la gratitud es desconocida para ellas. Por lo
general lo manifiestan en demandas excesivas al terapeuta, como
cambio de horario cada semana, etc.


Acerca del terapeuta Gestalt y sus funciones

Psicodiagnstico 59

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Frecuentemente el encuentro entre el consultante y el terapeuta es el
foco del trabajo curativo, su interaccin proporciona oportunidades para
aumentar la conciencia. Por lo que la funcin del terapeuta Gestalt ser la de
incrementar la conciencia sin acelerarla, respetando el tiempo del consultante.

Las herramientas que pueden utilizar los terapeutas son: facilitar el aumento
de la conciencia, aplicar experimentos vivenciales o dialogales y el encuentro
interpersonal. Es importante que el terapeuta se encuentre en contacto
consigo mismo para que no se proyecte, as como con el consultante y con
las necesidades que aparezcan en el momento presente. Estar centrado en
su propio auto proceso y tambin consciente de los sucesos que ocurren en
el lmite de contacto que aparece en el encuentro con el consultante.

El psicoterapeuta ha incorporado el marco terico, aplica su metodologa y
practica lo que predica. Comparte con el consultante solo aquello que
estimular la conciencia. Confronta, acentuando el contacto del consultante
con lo que est a su alrededor e insiste en que preste atencin a lo que
comunica y cmo reaccionan otros con l.

Todo terapeuta puede servirse de jugar el papel de varios personajes como
por ejemplo Buda que puede contemplar sin juzgar, Robinson Crussoe como
curioso, Sherlock Colmes como investigador, Cristbal Coln como
descubridor aventado, Marie Curie como perseverante, Daniel el travieso
como la parte juguetona y Leonardo Da Vinci como creativo. A veces parece
David Copperfield pues da la impresin de que hace magia.

Es inadecuado que el terapeuta juegue con el papel de hroe que salva o
ayuda, es mejor tomar una actitud amoroso de abuelo o de to que de padre
crtico, como dira el anlisis transaccional.

El terapeuta Gestalt cuenta con un diploma o constancia de que ha
finalizado una formacin profesional en un Instituto Gestalt.
Es clido
Es un modelo para el consultante, por ello su conducta ser
congruente y transparente.
Es comprensivo con el consultante.
Tiene amplitud de criterio.
Es abierto a la confrontacin y a las ideas nutritivas.
Sabe escuchar.
Cumple con los valores gestlticos.
Es puntual y comprometido.
Tiene tica profesional.
Psicodiagnstico 60


D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Es confiable.
Es culto.
Establece el lenguaje comn en las sesiones entre consultante y
terapeuta.

Claudio Naranjo nos dice que el terapeuta debe: Tener la capacidad de ser
dulce y tierno as como duro y confrontativo cuando se requiera.


Estilos negativos de terapeutas

A continuacin mencionaremos algunos:
1. Permisivos: Son aqullos que no favorecen lmites en el consultante y
no practican la hbil frustracin. Ejemplo: no cumple con lo convenido
en el contrato inicial, como no cobrarle la sesin al consultante que
haya faltado sin previo aviso o seguir aceptando al que siempre viene a
sesin faltando 5 minutos para que termine.
2. Directivos: Estn continuamente poniendo lmites y evitando la
espontaneidad buscando que el consultante diga o haga lo que el
terapeuta ya estructur sin tomar en cuenta ni el contexto ni las
necesidades del consultante. Ejemplo: date cuenta deX.. T tienes que
darte cuenta deX., etc.
3. No directivos: Son los que facilitan el proceso conservando lmites.
Ejemplo: te gustara hacer un ejercicio con lo que dices? La idea es
de que, a travs de la vivencia apareciera la figura.
4. Consejeros: Dan masticadas las respuestas que el consultante puede
descubrir por s solo. Ejemplo: yo que t, tomara el empleo.
5. Sociales: Es el que convierte una sesin en una pltica de caf.
Ejemplo: Qu me platicas de la moda actual?.
6. No comprometidos: Son los que se pasan las sesiones como si fueran
psicoanalistas, esto es, en silencio sin participar ni proponer ejercicios
vivenciales mostrndose neutrales.
7. Catrticos: Algunos terapeutas Gestalt ponen demasiado nfasis en la
provocacin de la catarsis en el consultante, el cual sale de la sesin
sintindose muy bien, igual que en el masaje y al poco tiempo se le
contraen de nuevo los msculos. Con ello queremos decir que si no
hay un proceso metdico la persona tender a repetir sus patrones
neurticos.
8. Fbicos: Por falta de experiencia o miedo a no saber que hacer si sale
la figura o como trabajarla prefieren dejar pasar material importante
para el consultante.
Psicodiagnstico 61

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
9. Con atencin dividida: Presta atencin a diferentes figuras que entran
en conflicto y no resuelve ni lo confronta, por lo tanto la energa en la
sesin se divide y se crean confusiones, etc. O finge con que todo est
bien. (Los dos ejemplos anteriores los aport la Dra. Yolanda
Coggiola).
10. Proyectores: Son los que quieren resolver sus situaciones inconclusas
en la misma sesin con sus consultantes.
11. Incongruentes: Pregonan lo que no cumplen. En el consultorio se
comportan de una forma y fuera del mismo de otra completamente
opuesta. (Los dos ltimos ejemplos los aport la Dra. Leticia Pea).


El proceso de contacto

Es el que se inicia desde la primera vez que nos comunicamos con el
consultante y contina durante todo el desarrollo de la psicoterapia. Es una
serie de intercambios verbales y no verbales donde el objetivo es la
comunicacin, tanto intelectual como afectiva, tomando en cuenta los canales
de acceso que propone la Programacin Neurolingustica, esto es, visuales,
auditivas, kinestsicas o mixtas.

Para que el contacto se establezca se requiere tener disposicin a la
observacin y escucha con una actitud abierta, clida e interesada. Este
proceso lleva tiempo y se establece cuando hay confianza y seguridad mutua.

En ocasiones se presentan consultantes que hacen como si tuvieran inters
en nosotros o en lo que le decimos, sin embargo no se producen cambios a
pesar que se apliquen ejercicios vivenciales o se dialogue con ellos acerca de
su figura, como aporta la Dra. Evelyn Lowenstern. La resistencia al cambio es
obvia y el temor a descubrir conflictos que no cree que pueda manejar lleva a
este tipo de personas a aparentar confianza fuera e internamente sentirse no
confiados y desconfiar por dentro de ellos mismos.

Si nos damos cuenta de tal situacin y confrontamos con nuestra percepcin,
pudieran ocurrir dos cosas: que el consultante lo acepte y comience el cambio
o que lo niegue. En este ltimo caso tal vez lo mejor es remitirlo con otro
terapeuta y dar por terminada la relacin. Sin embargo la confrontacin vista
como un experimento debe estar graduad en funcin con cada consultante
tomando en cuenta que cuando ste rebota la confrontacin, no siempre es
una resistencia, sino que puede ser posible que no haya sido bien planeada o
plantead dicha confrontacin y por lo tanto pueda as ser una proyeccin del
propio terapeuta. Es muy importante darnos cuenta de ello.
Psicodiagnstico 62


D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

En sesiones subsecuentes podra aplicarse el siguiente proceso
metodolgico:
Escuchar la comunicacin verbal y no verbal.
Investigar el para qu y el cmo de su conducta y la emergencia de la
figura.
Descubrir el NO YO oculto en la conducta y el afecto concomitante y
ubicarlo dentro del ciclo gestalt.
Proponer y realizar un experimento con el consentimiento del
consultante para resolver la auto interrupcin de la energa.
Retroalimentacin y cierre.


Interferencias del contacto con el consultante

El contacto se refiere a la naturaleza y a la calidad de la forma en que
nos ponemos en relacin directa con nosotros mismos, con nuestro ambiente
y con los procesos que los relacionan. Un contacto sano no es fijo sino mvil.
Alternamos entre el contacto y la separacin.

El contacto est basado en las funciones fisiolgicas, postura, coordinacin,
contacto con nuestros sentimientos y pensamientos en el momento, de la
herencia, constitucin y resultados de anteriores gestalten del modo como se
han resuelto. Tambin procede del resto del medio, el aire que respiramos, la
comida que ingerimos y de las condiciones sociales de las que formamos
parte.

Otra parte de la dimensin de contacto del YO, es la conciencia e implica
estar abiertos a las posibilidades y ser responsables de captar nuestra
existencia tal y como se presenta y hacernos cargo de nuestros actos,
impulsos y sentimientos.

Las interferencias o sustituciones y represin del contacto generalmente van
juntas ya que necesitamos dirigir la energa que estamos bloqueando hacia
figuras sustitutas y encontrarle salida a esa energa. Minan el ahora y
disminuyen el compromiso.

Estas formas son:
1. Uso de la zona de fantasa a travs de juicios, opiniones,
explicaciones, generalizaciones, justificaciones, vivir de los recuerdos o
fantasas del futuro.
Psicodiagnstico 63

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
2. La represin, es decir suprimir reacciones motoras, los olvidos,
conciencia desvanecida sobre nuestros conflictos o desensibilizacin.
3. La necesidad no desaparece, solo cambia su expresin y sta se
detecta a travs de los sntomas, que son los intentos para solucionar
el problema interno.
4. Al tratar de rehacernos para enfrentar las situaciones, nos falsificamos
porque no nos aceptamos como somos. Bloqueamos todo lo que no
coincide con la imagen ideal que tenemos, buscamos que el ambiente
tambin se ajuste a nuestra idealizacin para garantizar el xito.

Diferentes conductas neurticas

No sentimos lmites, no podemos hacer contacto, no podemos formar
figura o tal vez intentamos algo porque nos sentimos indefensos.
El lmite de la distincin que hacemos entre el Yo y NO YO se pierde,
borramos la realidad y destruimos lo verdadero, despus llenamos el
hueco con nuestra fantasa.
Tomamos trozos de representaciones que esperamos que nos
permitan tratar con xito las situaciones que nuestras reacciones
espontneas parecen no poder solucionar, creemos ser aquello que
estamos representando.
Renunciamos o no tenemos la capacidad APRA actuar decisivamente
en un trmino medio. Volvemos nuestros actos contra nosotros y
evitamos el contacto con los obstculos.

Por lo que el desarrollo, el aprendizaje y la madurez que se busca en el
proceso de la Psicoterapia Gestalt sern el aceptar las funciones de
manipulacin, independiente del ambiente para satisfacer nuestras
necesidades.

La madurez es lo mismo que estar centrado y esto significa enfrentarse a las
circunstancias de la vida tal y como se presentan de acuerdo con un proceso
de cambio libre de funcionamiento. Siendo responsables de nuestra
existencia, sin ser sumisos a las exigencias de la sociedad, ni desafiarla sin
sentirnos ms o menos de lo que somos, simplemente siendo aquello que
somos capaces de ser. Estando en contacto con la situacin.

El desarrollo de la personalidad dentro de la psicoterapia Gestalt no es
instantneo, se avanza creciendo a menudo con dolor. Durante la formacin
de la figura no sabemos lo que surgir. Para madurar, para encontrar la
nueva forma que exige esa situacin nueva, hay que arriesgarnos y esto es lo
que el consultante aprender en la terapia al confiar en su propio talento.
Psicodiagnstico 64


D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.


Escenas temidas del terapeuta

Algunas de las escenas temidas del candidato a terapeuta y de algunos
terapeutas pueden ser las siguientes:

Angustia ante el cobro de la sesin. Es decir recibir dinero.
Angustia ante la depresin del consultante.
Miedo ante la ira del consultante.
Angustia ante la angustia del consultante.
Angustia de abandono del consultante.
Enojo ante la crtica o comparacin que le haga el consultante.
Angustia ante la seduccin del consultante
Confluir con los problemas del consultante.
Aburrirse con el material que recibe y fingir que todo est bien.
Angustia ante las ausencias del consultante.
Angustia ante la llegada del consultante a la sesin.
Aguantarse las ganas de ir al sanitario por temor a qu dir el
consultante.
Temor de que el consultante no regrese de sus vacaciones.
No captar la vivencia o figura del consultante.
Creer que la sesin no le sirvi de al consultante.
Darse cuenta que el consultante miente u oculta material.
Que el consultante abra una figura minutos antes de que termine la
sesin.
Angustia ante un brote psictico del consultante.
Miedo a no saber manejar algn experimento.
Miedo a las reacciones fisiolgicas que presente el consultante.
(vmito, respiracin cortada, salpullido en la piel, etc.)

En cualquiera de estos casos sugiero que el facilitador lo resuelva en terapia y
trabaje con el saboteador interior.

Evaluacin Psicolgica
La evaluacin nos permite conocer un diagnstico que es arte o acto
de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus
sntomas y signos (indicio o seal de algo).

Psicodiagnstico 65

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Es el proceso por el que, utilizando distintos medios, alcanzamos
un conocimiento de un sujeto que nos permite descubrir su
personalidad

Psicodiagnstico es aquella disciplina psicolgica que se ocupa del estudio
cientfico del comportamiento (a los niveles de complejidad necesarios) de un
sujeto o un grupo de sujetos determinados, en su interaccin recproca con el
ambiente y con el fin de descubrir, clasificar, predecir y, en su caso, explicar
su comportamiento.
Para realizar la evaluacin psicolgica es necesario conocer e identificar los
siguientes datos que son de suma importante estos son:
Describir: caractersticas psicolgicas de un sujeto.
Predecir: para ver si vale la pena hacer un tratamiento (pronstico).
Explicar. Es una reduccin a un sistema de conocimientos ya existente
y que se ajusta al correspondiente fenmeno (Eysenck, 1977).
Medir. Para obtener datos objetivos (cantidades, dimensiones,
magnitudes) aplicando una unidad de referencia.

La medicin es el acto o proceso de determinar la extensin y/o
cuantificacin de alguna cosa; la evaluacin, en cambio, se refiere al acto
o proceso de determinar el valor de alguna cosa.
Medir es el procedimiento para definir, obtener y ofrecer informacin til y que
posibilite el juicio o valoracin posterior en que consiste la evaluacin.
Definicin de medicin condicionada a la evaluacin.
Medir es comparar una cantidad con su respectiva unidad, con el fin de
averiguar cuntas veces la segunda est contenida en la primera.
Psicodiagnstico 66

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
La medicin es:
Fiable.
Puntual.
Objetiva.
Estructurada.
No precisa entrenamiento terico.
No requiere relacin interpersonal profunda.
Basada en criterios estadsticos.
Aqu y ahora.
Cuantitativa.
Est prefijada
Valorar. Es una medicin, su repercusin, su relacin con el pronstico, la
gravedad, la oportunidad de una u otra intervencin y obtener emociones y
decisiones (si es conveniente tratar o no, de qu manera, etc.).
Valorar es determinar el valor de una cosa.
Valor es el grado de utilidad o aptitud de las cosas para satisfacer las
necesidades o proporcionar bienestar o deleite.
Esta debe ser:
Subjetiva.
Poco fiable.
Cualitativa.
Descriptiva.
Utiliza referentes externos para hacer un balance.
Se basa en apreciaciones globales.
Precisa informacin profesional.
Suele referirse a gravedad o intensidad.
Suele vincularse a intensidad del tratamiento y pronstico.

Diagnosticar: situaciones o procesos en funcin de patrones preestablecidos
y obtenemos etiquetas, rtulos o nombres significativos
(aluminosis, anemia, etc.).

Psicodiagnstico 67

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Diagnosticar es el arte de reconocer la naturaleza de una
enfermedad mediante la observacin de sus sntomas y signos.
Calificacin que da el mdico a la enfermedad segn los signos que
advierte Este debe ser:
Subjetivo.
Poco fiable.
Puntual.
Descriptivo.
Utiliza referentes externos para categorizar (taxonomas).
Puede basarse en mediciones.
Precisa formacin profesional.
Suele vincular etiologa, sintomatologa, pronstico
Orientacin teraputica.

Evaluar. Evaluamos datos globales, situaciones, significados, etc. Lo
hacemos en funcin de criterios referentes externos y calcular el valor de una
cosa (Real Academia).obtenemos impresiones, apreciaciones, etc.
(resistencia correcta, n de hemates, etc.).
Evaluar es sealar el valor de una cosa. Estimar, apreciar.
Esta debe ser:
Proceso continuo (procesual, funcional, continuista)
Ms subjetiva
Cualitativa
No est prefijada
Menos fiable
Requiere diferentes observaciones
Puede estar sistematizada
Precisa relacin interpersonal
Basada en criterios clnicos.


-


INFORME PSICOLGICO

Psicodiagnstico 68

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Es un informe escrito que expone verbalmente los resultados de un
proceso de psicodiagnstico y que generalmente va dirigido al solicitante del
mismo (mdico especialista tratante, psiclogo, encargado, profesor jefe,
etctera). En l, se incluyen los siguientes datos:

Identificacin del examinado y del examinador
Motivo de consulta
Antecedentes relevantes
Pruebas o instrumentos aplicados
Conducta observada
Resultados
Conclusiones o sugerencias

EL INFORME PSICOLGICO
Es el ltimo acto del proceso diagnstico.
Consiste en la comunicacin, oral o escrita, de los resultados y conclusiones
obtenidas a lo largo de todo el proceso.

El cual trata de formular, con la mayor precisin posible, una descripcin
detallada de la conducta del sujeto del informe.
Descripcin que debe ser inteligible y relevante para los propsitos que han
motivado el informe.

La informacin obtenida del contacto con el sujeto, con todos los frutos de la
actividad del profesional, son propiedad del interesado, que tiene todo el
derecho a conocerlos. Pero tambin debern hacerse constar las reservas
que se deban adaptar a la hora de dar por seguros los resultados que se han
obtenido, en funcin de la fiabilidad y validez de los instrumentos utilizados.


QU CARACTERIZA UN INFORME
Es un documento cientfico.
Es un vehculo de comunicacin.
Psicodiagnstico 69

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Es un documento til para el sujeto.
Es un documento legal.

1. Documento cientfico: Debemos demostrar los criterios en que nos
basamos, al igual que debe reunir los requisitos necesarios para poder ser
replicado y contrastado. Por ello debe contener los siguientes datos:

Nombre de la persona que lo ha realizado.
Objetivos iniciales trazados.
La forma en que se aplicaron y corrigieron las pruebas.
Las tcnicas de interpretacin utilizadas en cada caso, etc.

2. Vehculo de comunicacin. Dado que va a ser ledo tanto por el paciente
como por quien lo remiti, el lenguaje deber utilizar trminos
comprensibles, pero pertinentes.

3. Documento til para el sujeto. No solo puede utilizarse por los datos
obtenidos, sino que debe tambin hacer propuestas concretas sobre el
problema y las posibles maneras de superarlo.

4. Documento legal. Hay que tener en cuenta que, a partir de este
documento, es posible que se tomen decisiones de cualquier tipo sobre el
paciente, su futuro o sus circunstancias.


ESTRUCTURA DEL INFORME

La estructura consiste en desarrollar evaluar y estructurar los
siguientes datos
1. Descripcin del cliente.
2. Delimitacin del/los problema/s.
3. Breve historia del problema.
4. Datos de la evaluacin.
5. Interaccin de resultados.
6. Objetivos de la intervencin.

TIPOS DE INFORMES
INFORME ORAL
Psicodiagnstico 70

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
a. Es imprescindible informar oralmente al paciente.
b. Es un derecho del paciente, un deber del psiclogo y un requisito
del proceso evaluador.
c. De ser posible, debe acompaar siempre al informe escrito. Suele
ser asimilado con la entrevista de devolucin.(aunque no es
exactamente una devolucin).
d. No llevarlo a cabo correctamente constituye un atentado contra la
tica profesional y termina enturbiando la relacin entre profesional
y paciente. Genera un aumento de la ansiedad del paciente y la
aparicin de fantasas sobre el trastorno, sobre su origen y
gravedad, etc.
e. Requiere habilidades teraputicas.
f. Se da en un contexto en el que hay que considerar al informador, al
informado, la situacin en la que acontece, etc. Existe diferentes
niveles de ansiedad segn el espacio en que se lleva a cabo.
g. Debe recoger todo aquello que se considere oportuno que conozca
el sujeto, que est preparado para asimilar y que, sobre todo, est
verificado. Si es una informacin que no iba buscando el sujeto y
que puede hacerle dao, no aporta nada y no es de utilidad, la
informacin debe darse a pequeas dosis, intercaladas con tintes
de humor.
h. Siempre que sea posible, se evitar la emisin de primeros
diagnsticos clnicos, juicios de valor.
i. De hacerlos, debe matizarse claramente cual es su valor y alcance
situacional, es decir, justificarlos.
j. Suele ser ms positivo no diagnosticar, no etiquetar, describir el
trastorno o el problema en base a sus caractersticas pero no con
su trmino diagnstico, que suele impresionar ms.
k. Las descripciones deben asociarse con las indicaciones
teraputicas oportunas para cada problema. Balancear
problema/recurso.
l. Debe comenzarse por los datos adaptativos y pasa a exponer los
ms problemticos.
m. Tiene como OBJETIVO PRINCIPAL contrastar las opiniones del clnico
con las del paciente.
n. Debe drsele cariz de feed-back con el que el clnico ir recabando
ms informacin y el paciente modificando sus opiniones.

INFORME ESCRITO
A. INFORME TCNICO: Va dirigido exclusivamente a otro profesional. Por
ello, debe utilizarse un lenguaje comn al del receptor, debe ser
Psicodiagnstico 71

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
estrictamente confidencial y de ser conveniente debe servir para
intercambiar puntos de vista.

B. Debe indicarse el proceso seguido durante la evaluacin, los datos
obtenidos, su valoracin e integracin. Conformndolo en un todo y
facilitando as la toma de decisiones.

C. Un ejemplo caracterstico es el informe ntra hospitalario o el de nter
consulta.

INFORME PERSONAL
A. Va dirigido al cliente o consultante. Se le comunican las
conclusiones a las que ha llegado el profesional al finalizar el trabajo.
B. Es el equivalente en escrito al informe oral.
C. Su contenido debe centrarse en lo que est relacionado con aquello
que, en principio, ocasion la intervencin. D. El lenguaje debe ser ms
coloquial.
E. Los datos no tienen porque ser confidenciales, segn caso y situacin.
Por ejem.: cuando lo va a recibir otra persona, ya que el paciente no
est en condiciones de recibir esa informacin, etc.

F. Si el informe lo va a recibir una persona distinta del paciente, los datos
deben restringirse a lo imprescindible.

INFORME CERTIFICADO
Es un testimonio que el profesional presta, a peticin del consultante, o
bien de una institucin.
Un psiclogo en su consulta no puede ni debe firmar certificados.

A. Esta certificacin debe centrarse especialmente en su objetivo inicial,
eliminando todas aquellas precisiones tcnicas que no sean necesarias.

B. Debe centrarse exclusivamente en el aqu y ahora y ser breves,
concisos y concretos. Y orientados a un uso particular que debe figurar en
el citado documento.

C. Debe figurar a instancias de quin se emite. Un ejemplo lo constituyen
los certificados mdicos o los que se utilizan para la gestin de ciertas
ayudas

INFORME PERICIAL
Psicodiagnstico 72

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
A. va dirigido a un solicitante que es un profesional, pero no de la Salud.
Lo cual requiere un lenguaje tcnico pero con las matizaciones necesarias
para evitar los malentendidos, etc.

B. Debe circunscribirse exclusivamente a aquello que se ha pedido que
sea estudiado. Se hacen preguntas muy concretas.

C. Las explicaciones facilitadas tienen que estar centradas en el objetivo,
evitando tomar posturas o intentar explicar hechos que se salen de nuestro
mbito.

D. Las explicaciones facilitadas deben complementarse con una
entrevista con quien/es hayan solicitado la intervencin. (En el caso judicial
suele ser precisa una ratificacin en persona).

E. El informe, al final, es lo que queda escrito, de lo oral se suelen olvidar
cosas.






GENOGRAMA
El genograma es una representacin grfica de una constelacin
familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones), que registra
informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura
en forma de rbol proporciona una rpida "gestalt " de las complejas
relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un
problema clnico puede estar relacionado con el contexto familiar y su
evolucin a travs del tiempo.

Por lo general el genograma se construye durante la primera sesin y luego
se lo revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda al
terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista
histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que
aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del
contexto familiar y vertical a travs de las generaciones.
Psicodiagnstico 73

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as
como tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en
particular los relacionados con el "ciclo vital".

Aunque los tericos de la terapia familiar estructural y estratgica (Minuchin,
Haley, etc.) no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo
concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata, sin
embargo, estn interesados en las estructuras jerrquicas, en especial en las
coaliciones donde se cruzan los lmites generacionales.

Las familias se repiten a s mismas. Lo que sucede en una generacin a
menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a
aparecer de generacin en generacin, a pesar de que la conducta pueda
tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisin
multigeneracional de pautas familiares.

La hiptesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden
suministrar modelos implcitos para el funcionamiento familiar en la siguiente
generacin". En el genograma, buscamos estas pautas que continan o se
alternan de una generacin a la otra.

Carter considera que el "flujo de ansiedad" en un sistema familiar se da tanto
en la dimensin vertical como en la horizontal. El flujo "vertical deriva de
pautas funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a
otra, en especial a travs del proceso del tringulo emocional. El flujo de
ansiedad
Psicodiagnstico 74

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
"horizontal" surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a
medida que avanza a travs del tiempo soportando los cambios inevitables,
las desgracias y las transiciones en el ciclo de vida familiar. Con la tensin
suficiente en este eje horizontal, cualquier familia experimentar disfuncin.
Adems, las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos problemas de
modo tal que hasta una pequea tensin horizontal puede tener serias
repercusiones en el sistema. Por ejemplo, si una mujer tiene muchas
cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad vertical), le puede
resultar difcil tratar las dificultades normales en la relacin de pareja con su
propio esposo (ansiedad horizontal). El genograma ayuda al terapeuta a
rastrear el flujo de ansiedad a travs de las generaciones y del contexto
familiar actual.

ELABORACION DEL GENOGRAMA FAMILIAR
Elaborar un genograma consta de tres niveles:

A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B.
REGISTRO de la informacin sobre la familia.
C. Descripcin de las RELACIONES familiares.

A. Trazado de la estructura familiar
La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes
miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una
generacin a otra. Este trazado es la construccin de figuras que representan
personas y lneas que describen sus relaciones.
A continuacin detallaremos los respectivos smbolos que se utilizan para la
construccin de los genogramas.
1) Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea
varn o mujer.

2) El "paciente identificado" viene representado con doble lnea en el cuadrado
o crculo.

3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo.
Psicodiagnstico 75

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Las figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se
marcan ya que estn presumiblemente muertas.

4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los
siguientes smbolos.
Embarazo muerto: Triangulo
Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior
Aborto espontneo: Circulo negro
Aborto provocado: Cruz

5) Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de la familias
representan por lneas que conectan a dichos miembros.

6) Si una pareja viven juntos pero no estn casados se utiliza una lnea de
puntos.

7) Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra
para la separacin y dos para el divorcio.

8) Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera. UN
MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una
lnea recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada
por otras dos.
Cada cnyuge tuvo varios consortes: Se une el actualmente matrimonio con
una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que
tangencialmente son cortadas por otras dos.

9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a
la lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a
derecha desde el mayor al ms joven.

10) Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea
de los padres.

11) Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas
convergentes a la lnea de los padres; si son monocigticos (idnticos) stos
a su vez estn conectados por una barra.

12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato,
se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga.

Psicodiagnstico 76

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.


B. Registro de la informacin sobre la familia
Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar
informacin sobre la familia:
a) Informacin demogrfica:
Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel
cultural. Se ponen en el interior del circulo (mujeres) o cuadrado (hombres) la
edad. Si han fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz.
b) Informacin sobre el funcionamiento:
La informacin funcional incluye datos ms o menos objetivos sobre el
funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos
miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita
junto a su smbolo en el genograma.
c) Sucesos familiares crticos:
Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un
sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida
estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una
hoja separada.

C. Descripcin de las relaciones familiares
El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las
relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn
basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones
directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes
tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.
Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas, resulta a
menudo til representarlas en un genograma aparte.
A continuacin exponemos la representacin grfica de distintos tipos de
relaciones:
FUSIONADOS: Tres lneas paralelas.
Psicodiagnstico 77

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
UNIDOS: Dos lneas paralelas.
DISTANTES: Una lnea.
APARTADOS: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea.
CONFLICTIVOS: Una lnea quebrada que une a los dos individuos.
FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres lneas paralelas que en su interior
contiene una lnea quebrada.

8.3. INTERPRETACIN DEL GENOGRAMA
Para seguir unos criterios metodolgicos vamos a establecer varias
categoras que nos sirvan de pauta para la interpretacin de un genograma.
Aunque se presenten por separado, las categoras suelen superponerse unas
con otras.
A. Composicin del hogar
Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la
familia, es decir, si es una familia nuclear intacta, una familia con uno de los
padres solamente, una familia que volvi a casarse, una familia de tres, etc.
B. Constelacin fraterna
La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicin
emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras
relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo, los hijos mayores sienten que
son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la
familia o de continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se
esperan grandes cosas.

Al hijo menor quiz se le trate como al "beb" de la familia y puede estar
acostumbrado a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse
ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar.

No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser ms independientes
desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus
iguales. Los hijos nicos tienen caractersticas mezcladas tanto de los hijos
mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras
como resultado de ser el nico centro de atencin delos padres.

Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo
mayor, de. Hijo menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del
Psicodiagnstico 78

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
medio, a menos que l o ella sean el nico varn o la nica mujer, debe
luchar para obtener un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las
intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero tambin deber luchar para
que lo tomen en cuenta.

La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por
ejemplo, Tolman predice que aquellos, que contraen matrimonio con un
cnyuge de la misma posicin fraterna tendrn ms dificultades en adaptarse
al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones
fraternas complementarias, el matrimonio ser ms fcil porque todo sigue
siendo igual
(el matrimonio repite su constelacin de hermanos).

El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones
de la constelacin fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas
hermanas tendr mucha experiencia con las nias pero muy poca con los
varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo
opuesto pueden afectar tambin la compatibilidad marital.

Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de
edad entre hermanos. Una regla prctica es que cuanto mayor es la
diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que posiblemente
hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad mayor
de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que han pasado las
etapas del desarrollo por separado.

Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma
demasiado literal. La investigacin emprica en este terreno no es concluyente
porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la
influencia de la constelacin fraterna. Sin embargo, tener conocimiento de la
constelacin fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista clnico,
explicaciones normalizadoras tiles sobre los roles de las personas en su
familia.

Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelacin familiar
son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar; las
caractersticas especiales del nio; el "programa" familiar para el nio; las
actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posicin
fraterna del hijo con respecto a la del padre.


Psicodiagnstico 79

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

Inusuales: C. Configuraciones familiares
Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales
"saltan a la vista", sugiriendo temas o problemas crticos para la familia. A
modo de ejemplo, se puede observar:
- multitud de separaciones y/o divorcios
- preponderancia de mujeres profesionales de xito: artistas, cientficos,
polticos, etc.
- frecuencia en adoptar hijos
- las mujeres por lnea paterna estn solteras
- hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia -
reiteracin en la eleccin de un tipo de profesin: maestros, mdicos,
comerciantes, etc.
D. Adaptacin al ciclo vital
Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital
a las cuales se est adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en
un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de
las expectativas normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando
las posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la
familia.

Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que
difieran mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de
nacimientos, muertes, abandono del hogar, de casamiento, separacin y
divorcio que aparecen en el genograma son muy tiles a este respecto. Por
ejemplo el hecho de que tres hijos en una familia se casaron por primera vez
pasados los cincuenta aos podra indicar algunos problemas para dejar el
hogar y formar relaciones ntimas. Puede ser significativo explorar los motivos
de eleccin en una pareja con una marcada diferencia de edad: l 25 aos y
ella 48, por ejemplo. Una mujer que tiene su primer Hijo a los 43 aos, un
hombre que se convierte en padre a los 70 aos, o una familia donde todas
las hijas, ya adultas, permanecen solteras y en el hogar, todo esto sugiere
sistemas donde las desviaciones en el patrn normativo del ciclo vital
merecen un mayor estudio.

E. Repeticin de pautas a travs de las generaciones
Psicodiagnstico 80

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generacin en
generacin, el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir
pautas que se hayan ido repitiendo a travs de las generaciones.

El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de
las generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya
sea de adaptacin o inadaptacin) o de la forma de tratar un problema pasa
de una generacin a otra. Esta transmisin no necesariamente se da en la
siguiente generacin un padre alcohlico puede tener hijos abstemios y los
hijos de stos pueden convertirse en alcohlicos.

A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en
generaciones previas. Varias pautas sintomticas, tales como alcoholismo,
incesto, sntomas fsicos, violencia y suicidio tienden a repetirse en las
familias de una generacin a otra. Tambin se pueden identificar pautas
multigeneracionales de xito o de fracaso. A veces ocurre que una
generacin presenta una pauta de funcionamiento de xito y la siguiente de
un notable fracaso.

Al notar la repeticin de pautas, el terapeuta podr comprender mejor la
adaptacin actual de la familia a la situacin y as sugerir intervenciones para
frustrar el proceso.

Las pautas vincularas de proximidad, distancia, conflicto, etc. tambin pueden
repetirse de una generacin a otra. Un ejemplo de dicha repeticin seria una
familia donde la madre y el hijo mayor en cada generacin poseen una
alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relacin
conflictiva negativa.

El sistema humano ms pequeo es un sistema de dos personas. Los
genogramas se pueden analizar en trminos de relaciones de pares (diadas),
con lneas vincularas de unin, fusin, distancia, separacin, etc. Sin
embargo, tambin podemos considerar el sistema familiar como un grupo de
"tringulos" entrelazados. As, por ejemplos el distanciamiento del padre
respecto de la madre es una funcin de su intimidad con su hija y del conflicto
de la madre con la misma.

Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el
planeamiento de la intervencin clnica. La "destriangularizacin" es un
importante proceso clnico a travs del cual se les ayuda a los miembros de
una familia a liberarse de rgidas pautas triangulares.

Psicodiagnstico 81

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Es comn que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relacin" se
intensifiquen cuando una estructura se repite de una generacin a la otra.
Cuando buscamos una repeticin en el funcionamiento y las relaciones,
tambin buscamos la repeticin de la estructura familiar. Por ejemplo, una
madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con
su hija menor si ella tambin tiene tres hijas.
F. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar
Esta categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la
vida estn interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. A
menudo, sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la
misma poca de la historia familiar estn relacionados sistemticamente y
tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia.

Los cambios, transiciones y traumas crticos de la vida pueden tener un
impacto dramtico sobre un sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar
particular atencin al impacto de las prdidas, ya que es ms probable que
una familia tenga dificultades para reajustarse despus de una prdida que de
cualquier otro cambio en la familia.

El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del
contexto de las expectativas normalizadas. Se debe considerar la estructura
familiar pero tambin las edades en el momento del hecho. As, el cmo se
ven afectados los hijos por un suceso crtico tal como la muerte de uno de los
padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un
hijo mayor tendr una experiencia distinta de la de un hijo menor.

Un hecho en particular traumtico para una familia es la muerte de un nio
pequeo. Al estudiar los genogramas de personas famosas, se observa que
muchas de ellas haban nacido un poco antes o despus de la muerte de un
hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea ms
"especial" para los padres.

Un suceso "bueno" tambin puede tener un poderoso impacto sobre la
familia. En muchas familias, la fama de un individuo tiene profundas
repercusiones para los otros miembros de la familia; a menudo, los hijos de la
siguiente generacin tienen un difcil legado: "una tarea dura a seguir "

Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones
de aniversario"; es decir, los miembros de una familia reaccionan ante el
hecho de que la fecha es el aniversario de algn suceso crtico o traumtico.
Por ejemplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma
poca del ao alrededor de la fecha cuando muri uno de sus padres o un
Psicodiagnstico 82

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
hermano, a pesar de que a menudo esa persona no realiza una conexin
consciente.

Es importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el
genograma con el contexto social, econmico y poltico en el cual ocurren. Un
suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la emigracin. Una familia
que emigra en medio de los aos en que la madre se dedica a tener hijos
puede tener dos grupos diferentes de hijos: aquellos que nacieron antes y los
que nacen despus de la emigracin.

GENOGRAMAS EN LA EVALUACION FAMILIAR

EL genograma es un formato para dibujar un rbol familiar que registra
informacin sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo
menos tres generaciones.

Los genogramas son representaciones tangibles y graficas de una familia, que
permiten explorar la estructura familiar en forma clara y observar y poner al da
el cuadro familiar a medida que va surgiendo.

La informacin de un genograma se entiende mejor desde una perspectiva
sistmica. El genograma es ms bien una herramienta interpretativa subjetiva
con la cual el mdico, el terapeuta familiar o cualquier profesional que trabaje
con familias, puede generar hiptesis tentativas para otras evaluaciones
sistmicas.

Los genogramas pueden ayudar a los miembros de una familia a verse a si
mismos de una manera distinta, junto con ayudar a rastrear problemas
familiares a travs del tiempo y del espacio.

Las familias se repiten a s mismas. Lo que sucede en una generacin a
menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a
aparecer de generacin en generacin, a pesar de que la conducta actual
pueda tomar una variedad de formas.

SIMBOLOGA
1. Tres generaciones o ms

Psicodiagnstico 83

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
2. Nombres completos de todos los integrantes de la familia

3. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia

4. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa

5. Enfermedades significativas o problemas de los miembros de la
familia

6. Demarcacin de los miembros de la familia que viven en el mismo
techo

7. Fecha de matrimonio y/divorcio

8. El miembro que primero naci se coloca a la izquierda y sus
hermanos a la derecha en orden descendente

9. Descripcin de los smbolos utilizados

10. Smbolos seleccionados por simplificidad y mxima visibilidad




SIMBOLOGA
Hombre:

Mujer:

Embarazo:

Hijos

Muerte:
X
Aborto:

Adoptado





Psicodiagnstico 84

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.


Gemelos:

Matrimonio:
Separacin:
Divorcio:
Unin libre:
Conflictos:
Relacin cercana:

ENTREVISTA INICIAL

FICHA DE IDENTIFICACIN


FECHA DE APLICACIN______________REFERIDO POR_______________
Nombre________________________________________________________
_
Edad______________________Sexo_________________________________
Fecha y lugar de nacimiento________________________________________
Domicilio____________________________________Ciudad_____________
Estudios_______________________telefono/s_________________________
Ocupacin___________________Estado civil__________________________
Religin________________________________________________________
Miembros de la familia:
Nombre del
padre_________________________________________________
Ocupacin____________________Edad___________Estudios____________
Nombre de la madre:______________________________________________
Ocupacin____________________Edad__________Estudios_____________

Hermanos_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Psicodiagnstico 85

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
_______________________________________________________________
Pareja__________________________________________________________
Ocupacin__________________Edad____________Estudios_____________
Hijos___________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Genograma:



Motivo de consulta:


Problema que presen:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Sntomas principales e intensidad y condiciones en que ocurre
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Duracin:_______________________________________________________
_
_______________________________________________________________
Tratamiento anterior: ______________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Psicoterapeuta____________________________




Psicodiagnstico 86

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.















FORMA DE EVALUACIN PSICOLGICA

Fecha:____________
Nombre______________________________________________________
Edad______________________Sexo_______________________________
Fecha y lugar de nacimiento______________________________________
Domicilio____________________________________Ciudad___________
Estudios_______________________telefono/s______________________
Ocupacin___________________Estado civil________________________
Religin______________________________________________________
Referido por__________________________________________________
Fecha de primera consulta_______________________________________

Miembros de la familia:
Nombre, Edad, Parentesco, Donde vive, Ocupacin, Estudios

Nombre de la Padre:____________________________________________
Ocupacin____________________Edad__________Estudios___________
Nombre de la madre:___________________________________________
Ocupacin____________________Edad__________Estudios___________
Hermanos_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________

Problema actual:
Psicodiagnstico 87

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________________________

Duracin:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________

Sntomas principales, intensidad y condiciones en que ocurre:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________

Tratamiento anterior y/o actual y medicamentos:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________

Desarrollo psicobiolgico, No. de embarazo y caractersticas de parto:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________


Enfermedades y /o traumatismos:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________

Personalidad:
Etapas de maduracin, camino, hablo, control de esfnteres, pubertad, 1
relacione o relaciones sexuales. Historia familiar, escolar, laboral, marital,
social

Estado mental:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________
Apariencia:
_______________________________________________________________
Psicodiagnstico 88

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
_______________________________________________________________
______________________________________________________
Orientacin:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________
Lenguaje corporal y Frases verbales:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________
Conducta emocional, cognitiva (memoria, y aprendizaje) y
juicio:_________________________________________________________
_
_______________________________________________________________
_________________________________
Diagnostico diferencial:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________
Pronostico:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________
Psicometra:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________
Plan de Tratamiento:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________Programa
durante las sesiones teraputicas:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________ Programa
fuera de las sesiones (tareas):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________

_________________________
Nombre y Firma del Terapeuta
Psicodiagnstico 89

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.


FORMATO DE REPORTE

1. Ficha de identificacin
2. Historia clnica
3. Examen mental
4. Pruebas psicolgicas o instrumentos ( Test)
5. Diagnostico
6. Pronostico o plan de tratamiento

Es recomendable elaborar una lista de los problemas que tiene el paciente
para valorar el adecuado tratamiento a cada uno de sus problemas, se le
puede pedir al paciente que la traiga elaborada la primera sesin. Esta lista
debe estar al principio del expediente.

Para el plan de tratamiento se siguiere tomar en cuenta lo siguiente:
rea individual (personal)
rea familiar
rea escolar (nios, adolescentes), laboral (jvenes y adultos) o
institucional (internados) rea sociocultural y religiosa
Depende de:
Nivel educativo
Ocupacin
Ingresos econmicos
Valores de la familia
Relacin con la autoridad
Manejo de la agresin
Tolerancia a la frustracin
Tolerancia para la expresin sexual
Actitud para el dinero
Actitud ante los logros educativos
Aspecto fsico u orgnico
Relacin Inter. Con amigos y compaeros.








Psicodiagnstico 90

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.

ESCALA DE APRECIACION GLOBAL
1


Evalese el nivel ms bajo de funcionamiento del paciente
esquizofrnico dentro de la sesin que se le observe o, periodos de
observacin, seleccionando el nivel ms bajo que describa su funcionamiento
dentro de una lnea de continuidad hipottica enfermedad-salud mental. Por
ejemplo, una persona cuya conducta est considerablemente influida por
delirios (nivel 21-30) se le debe dar una apreciacin en ese nivel aunque
tenga como malestar principal en varias reas (nivel 31-40). Evalese el
funcionamiento actual independientemente de si el paciente est o no
recibiendo ayuda, por medio de algn medicamento o cualquier otra forma de
tratamiento, de acuerdo a los siguientes datos:
Necesita constante supervisin durante varios das para evitar que se haga
dao o le haga dao a otras personas, o porque no haga ningn intento de
higiene personal.
Necesita supervisin para evitar que se haga dao o se lo haga a otros, o
para mantener la higiene personal mnimo (por ejemplo que por agitacin
violenta maniaca, juegue con heces fecales) o muestre grandes dificultades
en comunicarse (por ejemplo, que sea muy incoherente, o permanezca
mudo).
Incapaz de funcionar en todas o casi todas las reas (por ejemplo, si
permanece en la cama todo el da) si su conducta es grandemente influida
por delirios o alucinaciones, o tiene serios problemas de comunicacin (por
ejemplo, que a veces sea incoherente, o no responda) o que, en el rea del
juicio acte en forma completamente inapropiada.
Perturbacin en varias reas como trabajo, juicio, razonamiento,
pensamiento, o estado de nimo (incapaz de arreglar su cuarto), dificultad en
la prueba de la realidad o incapacidad para comunicarse con los dems, es
decir, que su forma de hablar sea a veces incomprensible, ilgica o
irrelevante.

1
Spitzer, R. L., Gibbon, J., Endicott, J. The global assessment scale, Arch. Gen. Psychiatry,
Vol. 4(33): 766-771,1976.


Psicodiagnstico 91

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Sintomatologa grave o dificultad en su funcionamiento, de tal forma que la
mayora de los clnicos piensen que obviamente necesita tratamiento o
atencin; por ejemplo, excesiva preocupacin, gestos suicidas, rituales
obsesivos graves, ataque o crisis de ansiedad frecuente, conducta antisocial
grave, etc.
Sntomas moderados, funcionamiento o comportamiento con algunas
dificultades, como pocas amistades, afectividad aplanada, depresin, dudas
patolgicas acerca de s mismo, conducta eufrica, lenguaje difcil (como si
estuviese bajo presin), conducta antisocial moderadamente grave, etc.
Sntomas leves, tendencia a la depresin, insomnio poco frecuente,
dificultades en varias reas de conducta, pero que en general funciona bien
con algunas relaciones interpersonales importantes, se muestra como una
persona de quien, los dems, nunca pensaran que se trata de un enfermo
mental.
Algunos sntomas pueden encontrarse pero a un nivel mnimo, casi no se
observan dificultades en su funcionamiento slo a veces algunos problemas
cotidianos, o preocupaciones, le hacen actuar de manera inadecuada.
Sntomas transitorios se pueden observar en ocasiones, pero el paciente
funciona de manera adecuada en todas las reas, interesado en muchas
actividades de la vida; socialmente afectivo, en general satisfecho con su
vida, slo en ocasiones las preocupaciones cotidianas le conducen a
comportarse en forma inadecuada.
Ningn sntoma, funciona de una manera en ex tremo adecuada; participa en
un gran nmero de actividades, los problemas cotidianos nunca perturban;
otras personas lo buscan porque es un individuo ntegro y afectuoso.

Nota: Esta escala fue derivada por investigadores de Psicopatologa del
Instituto Nacional de Higiene Mental (NIMH) de Estados Unidos.

Traduccin realizada por Dr. Rafael Nez, Divisin de Doctorado en
Psicologa Clnica de la Facultad de Psicologa, Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.



Psicodiagnstico 92

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
ESCALA BREVE DE APRECIACION PSIQUIATRICA (BPRS), (PARA LA
VALORACION DEL ESTADO MENTAL ACTUAL DEL PACIENTE)



Marque con una X la calificacin del sntoma, de
acuerdo como se ha presentado durante el mes
anterior a la entrevista con el paciente.

1. PREOCUPACIONES SOMATICAS.
Preocupaciones o temores en relacin con su
salud fsica. Hipocondriasis.

2. ANSIEDAD. Inquietud, miedo o precaucin
exagerada por el presente o futuro. Valrese en
base a reporte del paciente.

3. POBREZA EMOCIONAL. Deficiencia en la
relacin con el entrevistador. Grado en que el
paciente no est en contacto emocional con otras
personas.

4. DESORGNIZACION CONCEPTUAL. Procesos de
pensamiento desintegrados o desorganizados.
Fragmentacin, bloqueos, confabulacin y
autismo. Valrese en base a integracin de las
producciones verbales del paciente.

5. SENTIMIENTOS DE CULPA. Preocupacin,
remordimiento o vergenza por conducta pasada.
NO INFERIR culpa a travs de depresin o
ansiedad.





0 1 2 3 4 5 6



0 1 2 3 4 5 6



0 1 2 3 4 5 6



0 1 2 3 4 5 6





6. TENSION. Nerviosismo,
temblor, sudacin,
recambios frecuentes de
postura, aumento de tono
muscular, hipertona de
movimientos. Valorar en
base a observacin y no
Psicodiagnstico 93

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
en experiencias subjetivas del paciente.

7. MANERISMOS Y POSTURAS EXTRAAS.
Conducta motriz anormal, poco usual.
Movimientos repetitivos y gestos. Hace que el
enfermo destaque entre personas normales. No
valorar aumento de actividad motriz, ni tics.

8. GRANDIOSIDAD. Opinin exagerada de s
mismo. Conviccin de poseer habilidades o
poderes poco usuales. Valrese en base a la
discrepancia entre la opinin que tiene de s
mismo y la realidad.

9. DEPRESIN. Abatimiento, tristeza, desaliento,
pesimismo. No se valora retardo motor ni
preocupaciones somticas.

10. HOSTILIDAD. Animosidad, desdn, beligerancia.
Desprecio a personas. No inferir hostilidad a partir
de la falta de cooperacin. Ni de defensas
neurticas.

11. SUSPICACIA. Desconfianza, creencia de que
otros tienen intenciones maliciosas o
discriminatorias hacia l. Ideas persecutorias y de
referencia. Valrese slo la suspicacia presente o
sostenida.

12. ALUCINACIONES. Percepciones sin estmulo
externo. Diferencie claramente de las imgenes
mentales vividas.


0 1 2 3 4 5 6




0 1 2 3 4 5 6



0 1 2 3 4 5 6




0 1 2 3 4 5 6




0 1 2 3 4 5 6



13. RETARDO MOTOR.
Reduccin en el nivel de
energa fsica
evidenciando por
lentitud, debilidad de
movimientos y discurso.
Tono muscular
Psicodiagnstico 94

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
disminuido. Reduccin del nmero de
movimientos.

14. FALTA DE COOPERACION. Resistencia, poca
voluntad para colaborar con el entrevistador. No
valore en base a resentimientos.

15. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO RARO.
Contenido extrao, poco usual, grotesco, bizarro.
No valore aqu el grado de desorganizacin
conceptual.

16. APLANAMIENTO AFECTIVO. Tono emocional
bajo. Reduccin de la intensidad normal de los
sentimientos y de las reacciones emocionales.

17. EXCITACIN. Aumento del tono emocional.
Aceleracin, agitacin, reactividad aumentada.

18. DESORIENTACION. Confusin o desorientacin
de personas, lugar y tiempo.

19. ALTERACIONES DE LA MEMORIA. Se encuentra
incapacitado para recordar hechos presentes o
pasados. Valrese memoria de antergrada y
memoria retrgrada.

20. DEMENCIA. Detrimento
de las facultades de
memoria, comprensin,
clculo, aprendizaje,
juicio y de la capacidad
para tomar decisiones
independientes. Este
trmino incluye a las
psicosis orgnicas que
son de naturaleza clnica
o progresiva.



0 1 2 3 4 5 6


0 1 2 3 4 5 6




BIBLIOGRAFA

Salama Penhos, H. (1999). Encuentro con la psicoterapia Gestalt: Proceso y
metodologa. Mxico: Instituto Mexicano de Psicoterapia Gestalt.

McGoldrick, M. y Gerson, R. ( ). Genogramas en la evaluacin familiar.
Mxico: Gedisa.

Eia Asen, K. & Tomson, P. (1997). Intervencin familiar: Gua prctica para los
profesionales de la salud. Barcelona, Espaa: Paidos.

Psicodiagnstico 95

D. R. DPO, Instituto Universitario Carl Rogers, 2012.
Fernndez, L, A. y Rodrguez, V. B. Habilidades de entrevista.

Peter, A. M. (1994). Manual de terapia de pareja. Argentina: Amorrotu.

Korcoran, K., Fischer, J. y Locke-Wallace. (1994). Marital adjustment test
measures for clinical practices. Vol.1 New York: The Free Press.

Nez, R. (1976). Integracin del estudio psicolgico. Mxico: Manual
Moderno.

Spitzer, R., L., Gibbon, J. y Endicott, J. (1976). The global assessment scale.
Arch. Gen. Psychiatry, Vol. 4(33): 766-771.