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Situaciones clnicas

Ecografa en el dolor abdominal difuso

Manuel Devesa Muiz

Centro de Salud de Allariz (Orense)


Devesa Muiz M. Ecografa en el dolor abdominal difuso. EuroEco 2010;1(2):27-30.
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El dolor abdominal difuso es una de las cau-
sas frecuentes de consulta y representa un reto
de especial relevancia, ya que en su diagnstico
diferencial se incluyen patologas variadas, que
van desde causas propiamente abdominales a
causas extraabdominales, que abarcan desde in-
farto de miocardio a dolores de origen locomotor.
Dentro de las pruebas complementarias que
siguen a la anamnesis y a la exploracin fsica
del dolor abdominal, tiene especial importancia la
ecografa abdominal, ya que en rganos paren-
quimatosos abdominales ha demostrado su im-
portancia en el diagnstico de patologas hepti-
cas, renales, pancreticas...
Sin embargo, en la exploracin de tubo diges-
tivo presenta cierta dificultad, dados los artefac-
tos que all se generan como consecuencia de la
presencia de gas, heces y movimientos peristlti-
cos; lo mismo sucede con su aplicacin en diag-
nstico de tumores gastrointestinales en estadios
precoces.


Figura 1.

Todo lo anterior no impide que su empleo de-
ba contemplarse en los casos de dolor abdominal
originados en tubo digestivo. Para ello, a veces es
necesario recurrir a la ingestin de agua inme-
diatamente antes de la exploracin de estmago e
intestino delgado proximal; en general basta con
introducir 300500 cm
3
para permitir una ade-
cuada exploracin, a la vez que facilita una ven-
tana acstica ptima para la investigacin de
pncreas. Tambin es til introducir agua por va
rectal si lo que se pretende es explorar el colon
distendido.

PATRONES ECOGRFICOS
Ecogrficamente el intestino es un tubo conti-
nuado con una pared de 3-5 mm de grosor en la
que se pueden llegar a diferenciar 5 capas (figura
1), que corresponden a:
Capa interna: interfase entre la luz y la muco-
sa.
Capa hipoecoica: interfase entre mucosa y
muscularis mucosa.
Capa hiperecoica: corresponde a la submuco-
sa.
Capa hipoecoica: corresponde a muscular pro-
pia.
Capa hiperecoica: corresponde a la interfase
entre la muscular y la serosa o adventicia.


Figura 2.

Podemos encontrar imgenes con sombra
acstica posterior, con aspecto sucio, que se
corresponden con la presencia de gas; si la ima-
gen es hiperecoica y sin sombra posterior, puede

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Devesa Muiz M. Ecografa en el dolor abdominal difuso. EuroEco 2010;1(2):27-30.
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corresponder a moco. No obstante, lo ms tpico
de lesiones intestinales es la aparicin de imagen
en pseudorrin: zona central hiperecoica de
mucosa patolgica rodeada de una zona hipo-
ecoica que se corresponde con la capa muscular
(figura 2).

PATOLOGA INTESTINAL

Oclusin intestinal
Encontraremos asas distendidas con lquido
en su interior y ausencia de movimientos peris-
tlticos (figura 3).


Figura 3.

Engrosamiento de pared intestinal
Su causa suele ser de origen tumoral, infec-
cioso, edematoso o inflamatorio. Cuando es loca-
lizado y excntrico suele corresponder a patologa
tumoral.
Adquiere la forma antes descrita de pseudo-
rrin (figura 4), que en cortes transversales
adopta la imagen de escarapela (figura 5) con un
centro hiperecoico. Si el engrosamiento es infla-
matorio, habitualmente suele ser ms difuso y
concntrico.


Figura 4.

Figura 5.

Invaginacin (intususcepcin) intestinal
Ocurre cuando un segmento de tubo digestivo
se introduce dentro de otro que sirve de recept-
culo. Si no se resuelve (a menudo de forma es-
pontnea), ocasiona isquemia y necrosis intesti-
nal. En nios suelen ser idiopticas.
La imagen ecogrfica es la de la superposicin
de diversas capas hiper e hipoecoicas que corres-
ponden a la duplicacin de las mismas (figura 6).
La aplicacin de Doppler permite analizar la vas-
cularizacin.


Figura 6.

Apendicitis
Aproximadamente 20% de las intervenciones
quirrgicas de apendicitis extirpan un apndice
normal; de stas, dos terceras partes no habran
precisado la ciruga. Sin embargo, hay una alta
tasa de perforaciones en apndices sometidos a
observacin clnica en caso de diagnsticos no
claros.
La exploracin ecogrfica debe realizarse con
sonda lineal, aplicando un cierto grado de pre-

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Devesa Muiz M. Ecografa en el dolor abdominal difuso. EuroEco 2010;1(2):27-30.
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sin siempre que el dolor lo permita. En las
apendicitis (figura 7) el apndice presenta un
dimetro superior a 6 mm, falta de compresibili-
dad y grasa periapendicular inflamada que apa-
rece como hiperecoica. Frecuentemente se obser-
va un apendicolito y colecciones lquidas adya-
centes.


Figura 7.

Diverticulosis
Ocurre por una herniacin de la mucosa a tra-
vs de la capa muscular de colon y suele guardar
relacin con dietas pobres en fibra. Su complica-
cin ms frecuente es la diverticulitis, que no
tiene predileccin por ningn sexo y que aumen-
ta con la edad.
La diverticulitis aguda cursa con dolor en fosa
iliaca izquierda y se puede acompaar de fiebre,
escalofros y signos de peritonismo. Se puede lle-
gar a palpar el plastrn o absceso que se forma.


Figura 8.

Ecogrficamente se observa un engrosamiento
de la mucosa acompaado de edema a su alrede-
dor (figura 8).


Cncer intestinal
La frecuencia de los posibles cnceres de tubo
digestivo vara desde valores bajos (5% de todas
las neoplasias malignas gastrointestinales) hasta
el cncer colorrectal, que actualmente es el de
mayor incidencia si valoramos en conjunto hom-
bres y mujeres (figura 9).


Figura 9.


Figura 10.


Figura 11.

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Devesa Muiz M. Ecografa en el dolor abdominal difuso. EuroEco 2010;1(2):27-30.
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El tacto rectal y la determinacin de sangre
oculta en heces constituyen las pruebas de diag-
nstico precoz; la confirmacin se realiza por co-
lonoscopia.
Aunque no es el mtodo ms adecuado para
identificar tumores en estadios precoces, ante un
cuadro
cuadro de dolor abdominal difuso la ecografa
puede descubrir imgenes en pseudorrin (figu-
ra 10) o escarapela (figura 11), que orientan
hacia patologa tumoral, sobre todo si se acom-
paa de una clnica sospechosa.