REACCIONES POSTRAUMTICAS EN MALTRATO

INFANTIL
REACCIONES POSTRAUMTICAS EN MALTRATO
INFANTIL
Concepcin Lpez Soler, clopezs@um.es
Profesora Titular Vinculada Clnica, HUVA.
Universidad de Murcia Dpto. Personalidad, Evaluacin y Tratamientos
Psicolgicos
UNED IBIZA
OBJ ETIVO
Abordar las consecuencias psicolgicas del
maltrato infantil:
Palizas, empujones, porrazos, quemaduras
Falta de higiene y nutricin, desatencin problemas de
salud
Burlas, amenazas, chantajes, desprecios
Abusos sexuales ( tocamientos, actitudes morbosas,
violacin)
Privacin de oportunidades de aprendizaje escolar.
Privacin de experiencias de aprendizaje y desarrollo
personal.
deprivacin social y cultural.
SITUACIONES NEGATIVAS
CONTINUAS
BIENESTAR INFANTIL:
Condiciones de cuidado, atencin
y proteccin que permiten un desarrollo
normal
Condiciones ambientales
Vulnerabilidad personal
EFECTO EN EL/LA
MENOR
Cercania/dependencia
persona
Tiempo/Intensidad
Edad/fase
temperamento
Protectores
MALTRATO
Asimetra:
Edad
Poder
conocimientos
SALUD
BIENESTAR PSICOLGICO
Prctica crianza eficaz:
Acoplamiento a peculiaridades hijos
y promocion desarrollo
( evitacin psicopatologa, potenciacin habilidades)
Informacin Verbal/no V
Condicionamiento Impulsos
Vnculos de Apego
Caractersticas Fsicas
Temperamento
Sexo
PADRES/CUIDADORES
HIJOS/AS MENORES
Acoplamiento
Facilita adaptacin y amortigua impacto
experiencias negativas
Que hemos encontrado en PEDIMET?
Pocos menores con trastornos clnicos concretos. Si
sintomatologa diversa.
Algunos presentan:
Trastorno por estrs postraumtico
Reaccin al estrs extrema
Depresin
Ansiedad
TDA-H, Otros
Muchos presentan problemas graves de:
Atencin
Inquietud
Desorientacin
Ambivalencia emocional
Desolacin
Aturdimiento
Tristeza
Labilidad emocional
Culpabilidad
Negacin de la realidad
Temores
Aprendizaje
Relaciones interpersonales
Relaciones intimas, Sexualidad
Adaptacin personal y social
CONSTRUCCIN DE LA
IDENTIDAD PERSONAL
autolesiones
Confusi Confusi n n
Sentimiento de verg Sentimiento de verg enza y culpa. enza y culpa.
Creencia de merecer ese trato por Creencia de merecer ese trato por algo propio algo propio . .
Frustraci Frustraci n. Angustia. n. Angustia.
Aislamiento/dependencia activa/sumisi Aislamiento/dependencia activa/sumisi n. n.
Irritabilidad/rebeld Irritabilidad/rebeld a/agresividad. a/agresividad.
Autodesprecio Autodesprecio. Desconfianza. . Desconfianza.
Actitud seductora. Actitud seductora.
DISOCIACI DISOCIACI N( aturdimiento, falta atenci N( aturdimiento, falta atenci n, n, etc etc) )
Estrs Postraumtico TEPT
Avances en el DSM-III (1980)
se incluye el diagnstico
de TEPT basado en estudios
realizados a
adultos traumatizados.
inclusin de criterios
diagnsticos para
los trastornos disociativos.
-Reexperimentacin
-Embotamiento/ Evitacin
-Sntomas persistentes de activacin
-Fase de alternancia reexperimentacin
y embotamiento (Horowitz,1976)
-Fuga
-Amnesia disociativa
-T. de despersonalizacin
-T. de personalidad
-T . Disociativo no especificado
DIAGNSTICO TEPT DSM-IV-TR
(F43.1) Criterios diagnsticos menores
A. Exposicin acontecimiento traumtico (2):
Experimentado, presenciado o escuchado sucesos q afectan a integridad o otros.
Ha respondido con temor, desesperanza y/o horror ( cond. agitacin).
B. Reexperimentacin acontecimiento ( 1 o + de los 5 siguientes):
Recuerdos persistentes e intrusivos ( juegos repetitivos).
Sueos recurrentes acontecimiento ( sueos terrorificos no = sucesos).
Sensacin de revivir experiencia, alucinaciones, flashback, ( reescenificacin).
Malestar psicolgico intenso al exponerse a Es internos o externos asociados.
Rs fisiolgicas al exponerse a Es asociados.
C. Evitacin Es asociados trauma y embotamiento reactividad ( 3 o + 6):
Esfuerzos evitar pensamientos, sentimientos, charlas sobre experiencia T
actividades, lugares, personas relacionadas experiencia T
No recuerdos importantes trauma .Reduccin intereses
Desapego/enajenacin relaciones .Afectividad restringida
Percepcin de futuro desolador
D. Activacin (aruosal) ( 2 o + los 5 siguientes) no presentes antes:
Problemas sueo .Irritabilidad
Dificultades concentracin .Hipervigilancia
Sobresaltos
+ de 1 mes
No es adecuado para la patologa resultante de acontecimientos
traumticos:
- de intensidad aguda,
-larga duracin
-en contextos familiares
-y/o en edades tempranas,
Limitaciones del TEPT
(Van der Kolk, Herman, Briere)
Conforman unas caractersticas sintomticas
diferentes a las resultantes de traumas
sucesos externos especficos
Trauma complejo(Courtois, 2004) reacciones complejas
Desordenes de estrs extremo no especificado (DESNOS, Pelkovitz et al, 1997)
REACCIONES TRAUMTICAS COMPLEJAS
HERMANN, 1992
DEPRESIN, ANSIEDAD
ODIO HACIA S MISMO
DISOCIACIN
ABUSO DE SUSTANCIAS
CONDUCTAS AUTOLESIVAS Y DE RIESGO
REVICTIMIZACIN
PROB.INTERPERSONALES Y EN LAS
RELACIONES NTIMAS
PREOCUPACIONES SOMTICAS
DESESPERACIN Y DESESPERANZA
CONCEPTO PTSD/DESNOS
(Pelcovitz et al, 1997)
ALTERACIONES EN LA REGULACIN
DE AFECTOS E IMPULSOS
ALTERACIONES EN LA CONSCIENCIA
ALTERACIONES EN LA
AUTOPERCEPCIN
ALTERACIONES EN LA PERCEPCIN DEL
AGRESOR
ALTERACIONES EN LAS RELACIONES
CON OTROS
SOMATIZACIONES
ALTERACIN EN EL SISTEMA DE
SIGNIFICADOS
Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified
DESNOS o Trauma Complejo
Regulacin Afectos e Impulsos
Atencin y Consciencia
Autopercepcin
Relaciones interpersonales
Somatizaciones
Sistema de Significados
CRITERIOS DIAGNSTICOS DESNOS
ALTERACIONES EN
Afectos e Impulsos:
Regulacin Afecto
Modulacin Ira
Autodestructividad
Preocupacin suicida
Dificultad modulacin sexualidad
Conductas de riesgo
Atencin y Consciencia:
Amnesia
Episodios disociativos transitorios
Despersonalizacin
Autopercepcin:
Ineficacia
Culpa y responsabilidad
Vergenza
Incomprensin
Minimizacin personal
Relaciones Interpersonales:
Inhabilidad para relaciones
intimas
Revictimizacin
Victimizar otros
Somatizaciones:
Sistema digestivo
Dolor crnico
Sntomas cardiopulmonares
Sntomas conversin
Sistema reproductor
Sistema de Significados:
Desesperanza
Infelicidad
Perdida sistema previo
creencias
EVALUACIN Y VALIDACIN DESNOS
Validado por Zlotnick y Perlstein (1997), y Blaustein et al
( 2000); a travs de
Structured Interview of Disorders of Extreme
Stress (SIDES), Pelkovitz et al, 1997. 45 items
Y por Spinazzola et al ( 2001) (.93; .74-.82; Som.68); a travs
de
Self Report Inventory for Disorders of Extreme
Stress (SIDES-SR), van der Kolk (2001)
NUESTRA LNEA DE TRABAJ O.
La experiencia clnica en el trabajo con menores que han sufrido
experiencias traumticas (malos tratos en la familia, abuso sexual,
negligencia, abandono, etc.) apoya ms los datos empricos en
relacin al TEPTC/DESNOS que al Trastorno por Estrs Post
Traumtico simple.
En este sentido, las caractersticas clnicas que presentan los
menores con los que trabajamos actualmente, estn relacionadas
con alteraciones en las reas de funcionamiento descritas
anteriormente.
3 AOS DE TRABAJ O CON MENORES
TUTELADOS
INADECUACIN CRITERIOS TEPT:
Puede realizarse con excesiva interpretacin
No equivalencia sntomas intersujetos
Signos externalizantes no inequvocos
REACCIONES AFECTIVAS INCONCRETAS
NO ANALSIS FUNCIONAMIENTO CONSCIENCIA
INESPECIFICIDAD ALTERACIONES RELACIONES CON OTROS
COMPRENSIN DEL MUNDO (SIGNIFICADOS)
SU SER Y ESTAR EN EL MUNDO INUBICADO
EXPECTATIVAS DE FUTURO DISGREGADAS
CONSIDERACIONES EVALUACIN
Existen pocas escalas que valoren el trauma en la infancia y
adolescencia, de ah la importancia de continuar trabajando en el
desarrollo de instrumentos de evaluacin y medida del DESNOS o
Trauma Complejo en la infancia.
Es necesario realizar una evaluacin exhaustiva de las reas
asociadas al trauma para llevar a cabo un diagnstico que nos
permita realizar una intervencin adecuada con los menores.
LA EVALUACIN SE ESTRUCTURA EN LAS SIGUIENTES
REAS DE EXPLORACIN:
EXPLORACIN GENERAL
ESTRS POSTRAUMTICO
ANSIEDAD
DEPRESIN
REA ADAPTACIN-SOCIALIZACIN
REA AFECTIVO-EMOCIONAL
VARIABLES DE RESILIENCIA
DISOCIACIN
EXPLORACIN GENERAL
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE
MALTRATATO (Equipo PEDIMET, 2007)
ESCALA DE MALTRATO PSICOLGICO (adaptacin de
WALKER, 2007)
STIA (Escala de Situaciones traumticas en Infancia y
Adolescencia, Lpez-Soler, 2006)
CBCL (Child Behavior Checklist, Achenbach, 1991)
YSR (Youth Self Report, Achenbach, 1991)
ESTRS POSTTRAUMTICO
PEDS (Escala Peditrica de Estrs Emocional, Saylor et al., 1999)
CPSS (The Child PTSD Sympton Scale , Foa et al., 2001)
CITES-R (Childrens Impact of Traumatic Events Scale, Wolfe et
al. 1991)
IES (Impact of Event Scale, Horowitz,Wilner y Alvarez, 1979)
SCARED-R (Escala abreviada de cribado del TPET derivada de
la SCARED, Muris et al., 2000 modificado)
ANSIEDAD
STAI-C
(Cuestionario de
Ansiedad
Estado/Rasgo en
Nios, Spielberger,
1990)
CASI (ndice de
Sensibilidad a la
Ansiedad para
Menores (Sandn et
al., 2005)
DEPRESIN
CDI (Cuestionario de
Depresin Infantil,
Kovacs, 2004)
DISOCIACIN:
Escala de Experiencia Disociativa
(Bernstein y Putnam,1986, adap. Inf.
GUIIAA, 2006).
REA ADAPTACIN-
SOCIALIZACIN
TAMAI (Test Autoevaluativo
Multifactorial de Adaptacin
Infantil, Hernndez, 1999)
BAS 1, 2 ,3 (Batera de
Socializacin, Silva y
Martorell, 2001)
REA AFECTIVO-
EMOCIONAL
STAXI NA (Inventario de Expresin
de Ira/Rasgo en Nios y Adolescentes,
Del Barrio, Spielberger y Aluja, 1998)
PANAS (Escala de Afecto Positivo y
Negativo, Watson, Clark y Tellegen,
1998; Adaptacin Sandn)
TAREA DE STROOP: Test de
Colores y Palabras (Goleen, 2001)
DIFERENCIAL SEMNTICO DE
OSGOOD (Adaptacin E. PEDIMET,
2007)
VARIABLES DE RESILIENCIA
ESCALA DE RESILIENCIA (Wagnild y Young, 1993)
ESCALA DE AUTOEFICACIA (Caprara et al. ; adapt. espaola
Carrasco y Del Barrio, 2002)
ACS (Escala de Afrontamiento para Adolescentes, Frydenberg y Lewys,
1996)
PROCEDIMIENTO
Observacin del comportamiento de la muestra estudiada (menores
tutelados de edades entre 7 y 17 aos) ante el protocolo de evaluacin.
Valoracin de las dificultades observadas y planificacin del proceso a
seguir
Realizacin de las adaptaciones necesarias para una aplicacin
apropiada que garantice una obtencin de resultados fiable (nueva
redaccin de tems, sustitucin de algunos trminos, adecuacin de los
sistemas de respuesta)
Determinacin del nmero de sesiones necesarias para la aplicacin de la
prueba
Conveniencia de la administracin leda de algunos instrumentos
Ajuste de la longitud del protocolo con la menor afectacin posible de la
exhaustividad de la evaluacin
Valoracin de la batera de tcnicas en funcin de su capacidad para
enlazar con la fase de tratamiento posterior
ALGUNAS CONCLUSIONES DESDE
LA OBSERVACIN CLNICA
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIN
SIGNIFICATIVA EN TODAS LAS EDADES:
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIN
SIGNIFICATIVA EN TODAS LAS EDADES:
Entrevista semiestructurada de maltrato
Escala de maltrato psicolgico.
CAS. Cuestionario de Ansiedad Infantil
CITES-R. Escala Revisada de Impacto de Sucesos Traumticos.
PEDS Escala Peditrica de Estrs Emocional
SCARED-R derivado de tems de la escala de cribado del TPET
CBCL. Inventario del comportamiento de nios/as
YSR. Autoinforme del comportamiento de jvenes
CDI. Inventario de depresin infantil
STAI-C Cuestionario de ansiedad estado/rasgo en nios.
CASI. ndice de Sensibilidad a la Ansiedad para Menores.
STAXI-NA. Inventario de exp. de ira rasgo-estado.nios y adolescentes
STIA. Situaciones Traumticas en Infancia y Adolescencia
Escala de Resiliencia
Escala de Autoeficacia de Bandura.
TAMAI Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptacin Infantil.
Escala de Experiencia Disociativa
ALGUNAS CONCLUSIONES DESDE LA OBSERVACIN CLNICA
II
1. BAS3-Batera de socializacin. (Silva y Martorell).
2. Diferencial Semntico de Osgood.
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIN SIGNIFICATIVA EN
ADOLESCENTES:
INSTRUMENTOS QUE APORTAN INFORMACIN SIGNIFICATIVA EN
ADOLESCENTES:
INSTRUMENTOS QUE APORTAN MENOR CANTIDAD DE INFORMACIN
SIGNIFICATIVA:
INSTRUMENTOS QUE APORTAN MENOR CANTIDAD DE INFORMACIN
SIGNIFICATIVA:
1. CPSS. The Child PTSD Sympton Scale (Foa et al,
2001).
2. IES. Escala de Impacto de sucesos (Horowitz, Wilner y
Alvarez, 1979).
3. Tarea de Stroop: Test de colores y palabras
4. PANAS Escala de Afecto Positivo y Negativo.
5. ACS Escala de Afrontamiento para adolescentes
MENORES CON ESTRS TRAUMTICO
Que es adecuado en el tratamiento psicolgico de
menores que han estado expuestos a sucesos
traumticos?:
REPARAR DAO:
AMBIENTE CALIDO Y PROTECTOR*
INCREMENTO APOYO SOCIAL
TERAPIAS ADECUADAS
ESTABILIZAR CONDICIONES DE VIDA
PEDIMET-EMMA (2007)
TERR,2003 COHEN, et al.,2002 HERMAN,1992
Expresin
emocional
(abreaccin)
experiencia
traumtica
Comprensin
Reparacin
Psicoeducacin
T. de relajacin
Trada cognitiva
Exposicin a travs de
narrativa
Reconocimiento y
Expresin de
sentimientos
Proyecto de vida
Etapa Inicial:
Alianza teraputica
Regulacin afecto
Educacin
Seguridad
Desarrollo habilidades
E. Intermedia:
Procesamiento Trauma
E. final:
Reestructuracin y
consolidacin vida
COMPONENTES
Tratamiento en
MENORES
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
MENORES MALTRATADOS (Equipo PEDIMET 2007)
Nmero de sesiones: 14 (20-30 sesiones)
Componentes:
Informar las reacciones estrs y legitimar el sufrimiento en las
situaciones de maltrato
Entrenamiento en relajacin
Identificar y elaborar reacciones emocionales
Elaboracin del trauma
Desarrollo y reconstruccin de la identidad personal
Elaboracin de la prdida/duelo
Crecimiento personal
PEDIMET-EMMA (2007)
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
MENORES MALTRATADOS (Equipo PEDIMET 2007)
PRIMERA SESIN
LIBRO
SEGUNDA SESIN
VIDA
TERCERA-QUINTA SEXTA-16
LIBRO VIDA
Inicio
establecimiento
alianza
teraputica.
Psicoeducacin
Reconocimiento y
expresin emocional
Reestructuracin
cognitiva
Reconocimiento y
expresin emocional
Reestructuracin
cognitiva
Crecimiento personal
Desarrollo identidad
personal
Elaboracin del
trauma
(reconocimiento y
exposicin)
Se continan
trabajando los
anteriores
componentes
Fuerte evidencia de la eficacia de las tcnicas de exposicin para el
tratamiento de trastornos de ANSIEDAD, PTSD (Foa & Rothbaum,1998,
Prolonged Exposure program for PTSD: violencia de gnero, acoso
escolar, terrorismo, desastres naturales,)
Objetivo de la exposicin es evocar el evento perturbador (violacin,
maltrato, ..) y conseguir procesar las emociones del paciente
A pesar de ello, la tcnica de exposicin est muy infra-utilizada en la
comunidad clnica para el tratamiento de PTSD
Solo un 17% de una muestra de 852 psiclogos usaban exposicin
para tratar PTSD (Becker, Zayfert & Anderson, 2004).
Tratamiento del PTSD
QU DIFICULTADES PLANTEA SU USO EN
MENORES MALTRATADOS?
Revivir la experiencia es aversivo
A menudo piensan en el suceso
desvinculados emocionalmente.
Tienen dificultades para procesar
a nivel de imaginacin (en
funcin de la etapa evolutiva y
por el embotamiento que
presentan).
Centrarse en el dao que le han
provocado sus familiares ms
queridos y que ms necesitan es
tremendamente doloroso.
PEDIMET-EMMA (2007)
Las nuevas tecnologas de la sociedad de la
informacin en psicoterapia: aplicacin del sistema de
realidad virtual EMMA
en maltrato infantil
Las nuevas tecnologas de la sociedad de la
informacin en psicoterapia: aplicacin del sistema de
realidad virtual EMMA
en maltrato infantil


La RV ayuda a superar limitaciones del tratamiento
tradicional exponiendo al paciente al evento
traumtico evita rechazo cognitivo y aumenta la
simpata emocional con el sistema
Ejemplos previos
TEPT
Veteranos vietnam(Rothbaum, et al 2001)
11 Septiembre (Difede & Hoffman, 2002)
FOBIAS (gafas):
Volar
Viento
Claustrofobia
Alturas
Oscuridad
Tratamiento del PTSD con RV
En estos estudios el enfoque es simular con alto realismo el evento traumtico.
Este enfoque limita el campo de actuacin a unos pocos pacientes especficos
(veteranos vietnam, 11 septiembre)
Escenario muy similar para todos los pacientes
Sin embargo
si se tratar PTSD muy variados (abuso sexual, duelo, acoso escolar, terrorismo,)
se necesita:
- Multitud de entornos virtuales personalizados
O
- EV ms flexibles (adaptables) que puedan evocar diferentes
situaciones/eventos traumticos.
Tratamiento del PTSD con RV
MedICLab
Medical Image
Computing
Laboratory
Sistema EMMA
Origen proyecto europeo EMMA
ENGAGING MEDIA FOR MENTAL HEALTH APPLICATIONS
EMMA: entorno abierto de RV para tratamiento de PTSD (maltrato, etc..)
adaptable a cada paciente
Es una herramienta includa en un protocolo clnico de
tratamiento de PTSD
El objetivo no es imitar la realidad, sino desarrollar EV relevantes y
significativos para cada paciente
EMMA est compuesto de contextos y herramientas teraputicas
Permite al paciente afrontar su trauma y abrir el futuro para mejorar su
calidad de vida
Sistema EMMA
- Aspecto: un gran hall circular sin paredes para ver los entornos circundantes
- Propsito: en este espacio el paciente puede recordar y re-vivir experiencias
pasadas
Descripcin tcnica EMMA room
PERSONALIZACIN ENTORNO
Tipos de elementos:
Objetos 3D, vdeos, imgenes, sonidos, colores
Manejadores de elementos (object holders)
Entorno - Environment object holders
Base de datos - Database object holders
Libro de la vida - Living book object holders
Sala de descarga emocional - Discharge area object holders
Sumidero - Drain
Descripcin tcnica EMMA room
Permite clasificar y acceder a los objetos
Libro de la vida
Elemento ms importante
Permite organizar recuerdos en captulos
Aadir objetos y clasificarlos
rea de descarga emocional
Objetos cambian segn la voz del paciente
Entorno cambia segn el estado emocional
Pantalla base de datos
Descripcin tcnica EMMA room
IST-2001-39192 EMMA FET Proactive Action Line VI.2.2
Descripcin
El aspecto del entorno se puede cambiar por el terapeuta dependiendo de las
emociones del usuario
Se han desarollado cinco entornos pre-definidos:
Alegra
Relajacin
Rabia
Ansiedad
Tristeza
Se pueden aplicar varios efectos naturales:
Nieve, arco iris, lluvia, terremoto,
Transcurso del tiempo ( ciclo dia-noche)
Cambios dinmicos de los EV
Descripcin tcnica EMMA room
Escenarios:
Playa
Tierra
Bosque
Nieve
Desierto
La Realidad Virtual ( RV)
Ayuda a superar limitaciones del tratamiento tradicional, ya que:
EXPONE AL EVENTO TRAUMTICO
EVITA RECHAZO
AUMENTA LA SIMPATA CON EL SSTEMA y disminuye, la sensacin de
dolor y sufrimiento al tratar las emociones
Se ha aplicado en Trastorno por Estrs Postraumtico:
Veteranos Vietnam ( Rothbaumet al, 2001)
11 de Septiembre ( Difede y Hoffman, 2002)
EMMA
Abusos en adultos, TEPT ( Botella et al, 2005)
T Adaptativos (Botella y Lpez-Soler, 2006)
EMMA en MENORES TUTELADOS
1 aplicacin en menores en el mundo
Equipo psiclogos con tratamientos compatibles
Formacin y experiencia en RV
Colaboracin con equipo tcnico ( Dres Botella y Alcaiz)
Necesidad de trabajar con herramientas que FACILITEN y
AGILICEN la eficacia de los tratamientos
EMMA
(Engaging Media for Mental Health Applications)
Es un nuevo enfoque en RV:
Desarrolla Entornos Virtuales personalizados
Flexibles y evocadores de diferentes eventos
Contenidos adaptados al estado emocional
Modificado en tiempo real
Facilita el tratamiento de emociones complejas (expresin)
Incrementa la participacin activa de la persona que sufre
Desarrolla una perspectiva de vida y de futuro (construccin)
Permite tratar TEPT muy variados
(ver video y doc)
MENORES TUTELADOS TRATADOS
EMMA
N=9
Edades:8 a 16 aos
Sexo:5 os, 4 as
Protocolo tratamiento:
Terapia Afectivo-Cognitiva (GUIIAA, 2007)
7 modulos
PSICOEDUCATIVO
RECONOCIMIENTO Y EXPRESIN EMOCIONES
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
ELABORACIN DEL TRAUMA
RECONSTRUCCIN IDENTIDAD PERSONAL
CRECIMIENTO PERSONAL
RELAJACIN
OBJETIVOS:
Informar reacciones habitales de las personas en situaciones negativas ( Rs ante el estrs). Adaptado a condiciones de
maltato infantil ( ya borrador para Modulo Psicoeducativo).
Legitimar el sufrimiento a partir del reconocimiento de las situaciones de maltrato:
-falta de cuidados
-falta de proteccin
-falta de gua
-comportamientos hostiles y agresivos
-otros
Identificar y elaborar Rs emocionales
-recnocimiento emociones propias: vergenza, culpa, rabia, hostilidad, desesperanza....
-diferenciar emociones-comportamiento
Elaboracin del trauma:
-reconocimiento del dao
-reexperimentacin del trauma
-elaboracin del significado, reatribucin causal...
Desarrollo y reconstruccin de la identidad personal:
-como se ve a s mismo ( autoconcepto, autoestima, autoeficacia...)
-como cree que lo ven otros significativos, explorar tutor/a de apego
-disminuir estrategas disociativas
-asumir caractersticas personales "libre de culpa", es decir reconocer y aceptar rasgos personales asociados
con la atribucin inicial de culpa.
Elaboracin de la perdida/ duelo:
-analizar e identificar perdidas significativas
-generar afrontamiento realista e funcin de perdida real
-fomentar reconocimiento de perdida en relaciones negativas que daan
Fomentar crecmiento personal:
-identificacin de "mis mejores cualidades"
-desarrollo de nuevas habilidades, tras anlisis de posibilidades e intereses personales
OBJETIVOS:
Informar reacciones habitales de las personas en situaciones negativas ( Rs ante el estrs). Adaptado a condiciones de
maltato infantil ( ya borrador para Modulo Psicoeducativo).
Legitimar el sufrimiento a partir del reconocimiento de las situaciones de maltrato:
-falta de cuidados
-falta de proteccin
-falta de gua
-comportamientos hostiles y agresivos
-otros
Identificar y elaborar Rs emocionales
-recnocimiento emociones propias: vergenza, culpa, rabia, hostilidad, desesperanza....
-diferenciar emociones-comportamiento
Elaboracin del trauma:
-reconocimiento del dao
-reexperimentacin del trauma
-elaboracin del significado, reatribucin causal...
Desarrollo y reconstruccin de la identidad personal:
-como se ve a s mismo ( autoconcepto, autoestima, autoeficacia...)
-como cree que lo ven otros significativos, explorar tutor/a de apego
-disminuir estrategas disociativas
-asumir caractersticas personales "libre de culpa", es decir reconocer y aceptar rasgos personales asociados
con la atribucin inicial de culpa.
Elaboracin de la perdida/ duelo:
-analizar e identificar perdidas significativas
-generar afrontamiento realista e funcin de perdida real
-fomentar reconocimiento de perdida en relaciones negativas que daan
Fomentar crecmiento personal:
-identificacin de "mis mejores cualidades"
-desarrollo de nuevas habilidades, tras anlisis de posibilidades e intereses personales
TERAPIA COGNITIVO-EMOCIONAL
PARA EL MALTRATO EN MENORES
TUTELADOS
MODULOS:
PSICOEDUCACIN
RECONOCIMIENTO Y EXPRESIN EMOCIONAL-REE
REESTRUCTURACIN COGNITIVA-RC
ELABORACIN DEL TRAUMA-E T
RECONSTRUCCIN DE LA IDENTIDAD PERSONAL-RIPe
CRECIMIENTO PERSONAL-CP
RELAJACIN
Reconocimiento y Expresin Emociones
REE
E
M
O
C
I
O
N
E
S
ALEGRA
TRISTEZA
MIEDO
ENFADO
CULPA
AFECTO
EMPATA
METODOLOGIA
Psicoeducacin
Ejemplos de situaciones que pueden provocar emociones
Expresin corporal y facial
Identificar en qu momento sienten determinadas emociones y ver qu hacen
Recordar situaciones en las que han sentido ciertas emociones
Identificar emociones entre varias fotos de personas
Sopa de letras
Cuentos especficos de cada emocin con reflexiones relacionadas
Dibujar personajes o cambiar la historia de los cuentos
Ejemplos de situaciones donde tiene que escribir lo que hara
Asociacin de frases con estados de nimo
Dado de las emociones
Buscar en el diccionario la definicin de emociones
Reestructuracin Cognitiva
Objetivos:
Mostrar al nio el poder de sus
pensamiento.
Ensearle a detectar los Pensamientos
Automticos.
Cambiar los pensamientos deformados por
otros racionales.
Procedimiento:
Tcnicas cognitivo-conductuales que
generalmente se usan en adultos,
adaptadas a los nios y nias (Friedberg y
McClure, 2001).
Objetivos:
Descubrir los pensamientos
automticos.
Explicar qu son y cmo funcionan.
Procedimiento:
Uso de tarjetas con pensamientos
para que el nio o nia identifique
cuales son aquellos que el/ella tiene
(adaptacin Hollon y Kendall,
1980).
Aprender a asociarlos con la
emocin que le generan.
Desarrollo Identidad Personal
Objetivo general
La autoobservacin (cmo soy)
La autoevaluacin (cmo me valoro)
El autorefuerzo, la autoeficacia (yo puedo)
Logros personales
Persuasin verbal
Objetivos especficos
Conocer que es la autoestima
Conocer que es el autoconcepto
Conocer qu es la autoeficacia.
Aprender tcnicas para conocerse mejor a uno mismo.
Desarrollar habilidades que nos permitan valorarnos
mejor a nosotros mismos.
Desarrollar habilidades de esfuerzo personal para
alcanzar nuestros objetivos individuales.
Crecimiento Personal
Objetivos
Profundizar en el conocimiento de si
mismos y su comportamiento.
Desarrollar habilidades para mejorar la
comunicacin social.
Aprender tcnicas para la solucin de
problemas.
Adquirir tcnicas de autocontrol.
Nmero de sesiones: 9
Inicio en el protocolo general: Sesin 3
Duracin aproximada: 20-30 minutos
Se han realizado dos mdulos, uno para
cada rango de edad: 6-12 aos y de 12 a
16 aos.
Elaboracin del trauma
Consta de 9 sesiones
Se utilizan varias tcnicas
reestructuracin cognitiva
imgenes metafricas
exposicin-reexperimentacin
del trauma
(Foa y Rothbaum, 1998)
toma de conciencia
(Linehan, 1993)
Elaboracin Trauma ET
El objetivo:
aprendizaje y entrenamiento en
toma de conciencia y aceptacin
de los distintos sentimientos y/o
pensamientos frente a distintos
estmulos o situaciones (Linehan,
1993)
Observar, describir,
participar y no juzgar aquello
que est sintiendo,
Tcnica del lugar seguro:
incitaremos al nio a irse con su
imaginacin a un lugar seguro
donde se sienta tranquilo y a
salvo.
ET: Sesiones 1 y 2 (TOMA DE
CONCIENCIA)
OBSERVAR:
Siente todo lo que te llega a tus sentidos, vista, odo, olfato, gusto, tacto
Atento a todo lo que eres capaz de sentir
Mira como tus pensamientos van y vienen.
Percibe cada sensacin o emocin de alegra, tristeza, angustia, tristeza, enfado
DESCRIBIR
Cuando veas algo que te produce una emocin ponle palabras por ej.me dan ganas
de llorar tengo un nudo en el estmago no quiero mirar
Ponle palabras a lo que ests sintiendo y pensando
PARTICIPAR:
Entra en lo que ests sintiendo, olvida las cosas que te preocupan o molestan,
cntrate en lo que ests viviendo, djate llevar
Acepta lo que vives tal como es.
NO JUZGAR:
Observa pero no critiques lo que ves. Simplemente vvelo. Nada es bueno ni malo,
nada debera o no debera ser as, simplemente ES.
Acepta cada momento, cada cosa que vivas, cada pensamiento, cada emocin
TOMA CONCIENCIA, DA SIGNIFICADO A LAS EXPERIENCIAS
Haz las cosas de una en una. Cuando ests comiendo come. Cuando ests
caminando camina, Cuando te ests baando, bate. Cuando ests jugando, juega.
Cuando ests en grupo o hablando con tus amigos, atiende al momento. Cuando
ests pensando, piensa. Cuando te ests preocupando, preocpate. Haz cada cosa
poniendo toda tu atencin.
MENOR
EDAD
SESINac
tual
SESIN
EMMA
TEMAS CAMBIOS
NIO 13 aos 8 6 Relajacin
Libro Vida
Toma Conciencia
Lugar Seguro
Actitud + terapia
+ motiv/ implicacin
-intrusividad
+confianza y apertura
NIA 15 aos 9 8 Exp. Emociones
Lugar seguro
+expresin emocional
NIA 13 aos 11 10 Lugar seguro No cambios
Defensiva
NIA 16 aos 5 4 Libro Vida
Lugar Seguro
+evocacin
enfado
NIO 8 aos 6 5 Relajacin
Libro Vida
Toma Conciencia
Lugar Seguro
+ atractivo
+ alianza terapetica
+ motivacin terapia
NIO 13 aos 5 5 Libro Vida
Lugar Seguro
Sorpresa, inquietud
+evocacin/+expre
NIO 9 aos 9 7 Libro Vida
Toma Conciencia
Lugar Seguro
Acti+ terapia
+ motiv/ implicacin
-intrusividad
+confianza y apertura
NIA 14 aos 9 7 Toma Conciencia
Lugar Seguro
Acti+ terapia
+ motiv/ implicacin
-intrusividad
+confianza y apertura
+Expresin emociones
NIO 8 aos 8 7 Lugar Seguro
Relajacin
Acti+ terapia
+ motiv/ implicacin
+Expresin emociones
Que ofrece EMMA a los menores maltratados?
Un entorno especial para percibir sus dificultades y fortalezas
La posibilidad de experimentar su realidad integralmente
Disminuir su dolor al hacerlo
Proyectar su futuro
Disfrutar en el entorno
ARMONIZAR, EQUILIBRAR SU PERSONALIDAD
PROPORCIONARLES UNA EXPERIENCIA ESPECIAL
Que ha supuesto la RV en la psicoterapia con menores
maltratados?
UNA GRAN HERRAMIENTA QUE FACILITA EL DOLOROSO
PROCESO DE EVOCACIN, ACEPTACIN Y
TRANSFORMACIN DEL TRAUMA
PARA LOS/AS MENORES
PARA LOS/AS TERAPEUTAS
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN