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A construo da subjetividade masculina
e seu impacto sobre a sade do homem:
reflexo biotica sobre justia distributiva
The construction of the masculine subjectivity
and its impact on mans health:
bioethics reflection on distributive justice
1
Instituto Fernandes
Figueira, Fiocruz.
Av. Rui Barbosa 716/2
o
andar,
22250-020, Rio de Janeiro RJ.
braz@iff.fiocruz.br
Marlene Braz
1
Abstract This paper aims to reflect on male sub-
jectivity construction and its impact in mans
health. The essay methodology was chosen since
we decided to evaluate and explores this issue.
First, morbidity and mortality data were ana-
lyzed and disclosed an excess of male mortality
that transcends the violence figures, already well
studied by others researchers. The next part tries
to establish a relationship between social and cul-
tural issues related to male subjectivity construc-
tion and their contribution to male morbimortal-
ity prejudice. On the third part, using the bioethi-
cal perspective, how those problems result in un-
balanced distributive justice as well as inequity in
providing male population health care are dis-
cussed. In conclusion, one can realize that public
health policies pay little attention to mans health
and, as a consequence, settle unattainable health
services.
Key words Male subjectivity, Mans health, Dis-
tributive justice, Bioethics
Resumo Este estudo tem como objetivo refletir
sobre a construo da subjetividade masculina e
seu impacto na sade do homem. Como mtodo,
optou-se pelo desenho de ensaio, compreendido
como um exerccio crtico, exploratrio, em torno
de um objeto ou tema de reflexo. O incio do tra-
balho enfoca dados de morbidade e mortalidade
de homens e mulheres evidenciando uma sobre-
mortalidade masculina que transcende a questo
da violncia j bem explorada por outros autores.
Em seguida, so abordados os fatores sociocultu-
rais, referentes construo da subjetividade
masculina, que se pressupe contribuir para a
desvantagem em termos de morbi-mortalidade
do homem comparativamente s mulheres. Na
terceira parte, sob a perspectiva da biotica, rela-
cionamos esta problemtica e seu conseqente re-
flexo na justia distributiva em funo da falta de
eqidade no atendimento s necessidades de sa-
de desta parcela da populao. Como concluso
constata-se que a sade do homem tem sido pou-
co considerada pelas polticas pblicas de sade o
que acaba por redundar numa ateno precria
dos servios de sade.
Palavras-chave Subjetividade masculina, Sa-
de do homem, Justia distributiva, Biotica
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Introduzindo a questo
A temtica relacionada sade masculina tem
sido pouco abordada e discutida em contrapo-
sio sade da mulher, objeto de polticas p-
blicas e de variadas investigaes. A questo
que se coloca inicialmente por que abordar
um tema que aparentemente no consta da
pauta de prioridades das polticas de sade em
nosso Pas? Se no consta seria por que os ho-
mens adoecem menos que as mulheres? Ou se-
ria por que no se consegue perceber a gravi-
dade deste problema? E, se a resposta ltima
questo for sim, por que isto ocorreria? Tentar
responder a estes questionamentos o objetivo
deste ensaio. Ressalve-se que, ao abordar as re-
laes entre a subjetividade masculina e a re-
percusso sobre a sade fsica, se quer to so-
mente evidenciar que os sujeitos homens e mu-
lheres necessitam ser vistos tanto singularmente
quanto no mbito das relaes e no campo mais
amplo de sua cultura (Gomes, 2003). Como
bem aponta Gomes (2003), o enfoque hoje se
deslocou do modelo de mulher e sade para o de
gnero e sade. Isto implica, segundo o autor,
enfocar a sade como satisfao das necessidades
humanas (ibidem) e, para isto, necessrio for-
talecer a mulher como portadora de direitos no
sentido da eqidade entre os gneros. Priori-
zando-se o homem, neste trabalho, no signifi-
ca que se est preconizando que o gnero mas-
culino vem perdendo poder e o que se quer a
volta vigorosa de uma posio de cunho ma-
chista. Ao contrrio, quando o movimento fe-
minista aborda as relaes entre os gneros co-
mo assimtricas, no sentido de que a mulher
detm menos direitos que os homens, isto no
quer dizer que os homens no sofram, de outro
modo, os avatares de sua construo subjetiva
como ver-se-. preciso deixar claro, a concor-
dncia que se tem com o pensamento do autor
citado, isto , de serem igualmente vlidos os po-
sicionamentos que enfocam a sade da mulher e
a sade do homem, desde que tais posicionamen-
tos no percam a perspectiva relacional entre os
gneros e no se distanciem da promoo da sa-
de voltada para as necessidades humanas em ge-
ral. Pensar sobre a relao no significa desconsi-
derar demandas especficas de cada gnero (Go-
mes, 2003).
No se atentar para cada especificidade, is-
to , ser homem, ser mulher, tem reflexos na
justia distributiva, entendida, no campo da
biotica, que o estudo sistemtico das dimen-
ses morais (Reich, 1995), como a distribuio
justa, eqitativa e apropriada em uma dada so-
ciedade, de acordo com normas que regulam os
termos da cooperao social, isto , uma situa-
o de justia se apresenta quando uma deter-
minada pessoa recebe os benefcios ou encar-
gos devidos a ela (Beauchamp & Childress,
2002). A justia sanitria, no que entendida
pela biotica e formulada por Daniels (1996),
foi influenciada pela interpretao liberal da
justia em Rawls (1997), ou seja, a justia como
eqidade transmite a idia de que seus princ-
pios devem ser acordados numa situao ini-
cial que eqitativa.
Daniels (1996) considera que as pessoas
tm direito ao acesso ateno dos servios de
sade para o restabelecimento de sua condio
fisiolgica normal porque s desse modo elas
podero ter garantido igualdade de oportuni-
dades, que so as caractersticas de sociedades
democrticas.
com esta dupla perspectiva a da cons-
truo da subjetividade que implica as relaes
de gnero e a da biotica que se ir abordar a
problemtica em pauta.
Em relao ao mtodo, utilizamos o ensaio
da forma entendida por Tobar & Yalour (2001):
O ensaio envolve uma tomada de posio diante
do tema ou objeto de meditao. Explicita a sub-
jetividade de seu autor e o compromete. um
exerccio crtico de procura, e o que se procura so
maneiras novas de olhar as coisas. Por este moti-
vo o ensaio sempre exploratrio. Ensina a ver e
convida a olhar de outra forma.
Com este mtodo pretende-se primeira-
mente enfocar os dados de morbidade e mor-
talidade de homens e mulheres evidenciando
uma sobremortalidade masculina que ultra-
passa a questo da violncia j bem explorada
por outros autores. Em segundo lugar, so
abordados os fatores socioculturais, referentes
construo da subjetividade masculina, que
se pressupe contribuir para a desvantagem em
termos de morbi-mortalidade do homem com-
parativamente s mulheres. Em terceiro lugar,
relaciona-se esta problemtica e seu conseqen-
te reflexo na justia distributiva em funo da
falta de eqidade no atendimento s necessida-
des de sade desta parcela da populao. Por
fim, nas concluses, procura-se discutir a par-
tir do referencial da biotica principialista uma
possvel assimetria nas polticas de sade em
relao ao homem o que acaba por redundar
numa ateno precria nos servios de sade.

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Os dados do problema
A partir dos dados do Censo de 2000, o IBGE
(2003) traa um quadro de mortalidade no
Brasil utilizando os dados de esperana de vida
ao nascer no Brasil, comparando os dois sexos
e o efeito das mortes por causas externas: A es-
perana de vida ao nascer, no Brasil, vem experi-
mentando, ao longo dos anos, incrementos pau-
latinos (...). Observou-se que os diferenciais so-
bre os sexos tambm experimentaram aumentos
ao longo dos 21 anos de estudo. Em 1980, en-
quanto as mulheres possuam uma esperana de
vida ao nascer de 66 anos, os homens detinham
uma via mdia 59,6 anos, representando uma
diferena de 6,4 anos. Vinte e um anos mais tar-
de, as mulheres, no Brasil, j estariam vivendo,
em mdia, 7,8 anos a mais que os homens (72,9
anos, para o sexo feminino e 65,1 anos, para o se-
xo masculino).
A explicao para esta diferena, situada
pelo IBGE, estaria no aumento gradativo da so-
bremortalidade masculina nas idades jovens e
adultas jovens. [Nos] ltimos anos, as taxas de
mortalidade masculina, na faixa dos 20 a 29
anos de idade, chegam a ser mais de trs vezes su-
periores s femininas (ibidem).
Este quadro tem merecido diversas investi-
gaes, tendo em vista o impacto das mortes
por causas externas, tais como: homicdios, aci-
dentes de trnsito, suicdios, quedas acidentais,
afogamentos, entre outros, no segmento mais
vulnervel incidncia de tais mortes que
constitudo por adultos jovens.
Com esta preocupao, o IBGE (2003) ava-
liou o impacto das mortes por causas externas
na esperana de vida brasileira. Os primeiros re-
sultados desta simulao indicam que pode-se
observar que, ao considerar uma situao limite
de ausncia de mortes por causas externas, a po-
pulao masculina teria um aumento de 2,5 anos
na esperana de vida ao nascer em anos recentes.
J o segmento feminino experimentaria ganhos
bem menos expressivos (da ordem de 1/2 ano). No
tocante ao total da populao, a vida mdia seria
acrescida de 1 ano e seis meses (IBGE, 2003).
Mesmo assim, pode-se observar que as di-
ferenas entre os gneros se mantm favoravel-
mente para as mulheres. Estes dados sobre vio-
lncia, ento, no dizem tudo sobre a sobre-
mortalidade masculina. Em outros pases o
mesmo fenmeno acontece. O homem tem um
risco de morrer mais jovem do que as mulheres,
em qualquer idade (Sade em Dia, 2003). Uma
pesquisa para avaliar o risco de morte prema-
tura na populao masculina de 20 pases, des-
cobriu que nos Estados Unidos, em 1998, os
homens com mais de 50 anos estavam duas ve-
zes mais propensos a morrer do que as mulhe-
res. O risco maior se manteve depois de 80
anos. Atualmente, ser do sexo masculino o
maior fator demogrfico para morte prematura,
disse Randolph Nesse (Sade em Dia, 2003).
A diferena entre os dois sexos se mantm
independente de a morte ser por doenas car-
dacas, cerebrovasculares, cncer, acidentes de
carro ou homicdios, excetuando-se as mortes
por hipertenso cerebral nas quais predomi-
nam as mulheres (Souza, 2000). A maior dife-
rena se situa em torno dos 20 anos e aps os
60 quando os homens adoecem e morrem
mais. Os pesquisadores se dividem em relao
s causas. De acordo com Pinheiro et al.
(2002), as diferenas de gnero no risco de
adoecer variam de acordo com o estilo de vida
(fumo, lcool, estresse, trabalho), fatores gen-
ticos ou hormonais, como tambm com a bio-
logia (maior vulnerabilidade masculina, mes-
mo na fase intra-uterina). Poucos estudos
apontam para a forma como estruturada a
subjetividade masculina e sua possvel relao
com a morbi-mortalidade.
Mais alguns dados podem reforar esta in-
ferncia. Por exemplo, as consultas de mulheres
e crianas so mais abundantes de acordo com
o PNAD de 1998 (Pinheiro et al., 2002). Silva &
Alves (2003) confirmam estes dados brasileiros,
afirmando que, nos pases ocidentais, as mulhe-
res procuram consultas mdicas mais do que os
homens. Elas declaram mais suas doenas, con-
somem mais medicamentos e se submetem a
mais exames, como tambm avaliam pior o seu
estado de sade. destacado ainda por Pinhei-
ro et al. (2002) que h um maior nmero de ho-
mens internados em situao grave, como tam-
bm procura de servios de emergncia. Estes
dados apontam para a necessidade de se aten-
der melhor a parcela masculina da populao.
Por que isto no tem merecido um devido des-
taque nas polticas de sade?
A construo da subjetividade masculina
Bourdieu (2002) afirma que h uma des-his-
torizao e eternizao das estruturas da divi-
so sexual e dos princpios de diviso correspon-
dentes. Neste sentido, a relao entre os sexos
no mudou desde o aparecimento do Homo
Sapiens. A que se deve isto?

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Grupos de reflexo masculinos e a clnica
em diferentes contentos esto tornando visveis
os lados obscuros da construo do exerccio
da masculinidade (Inda, 1996). Alm da clnica
psicanaltica, v-se os estudos de gnero ganha-
rem fora, sendo os homens incorporados s
pesquisas que tm como objetivo o questiona-
mento e o entendimento de como se constri a
identidade masculina. A masculinidade comea
a ser percebida como culturalmente construda,
variando segundo as sociedades ou, no mbito de
uma mesma sociedade, segundo diferentes pero-
dos histricos (Dutra, 2002).
Os estudos de gnero apontam que mais
difcil construir um homem do que uma mu-
lher pelas vicissitudes por que passa o gnero
masculino para a construo de sua identidade
e subjetividade, desde a concepo at a vida
adulta viril. Os perigos comeam desde a cons-
tituio biolgica, perpassando a existncia f-
sica, psicolgica e sociocultural masculina
(Money & Ehrhardt, 1982). H mais abortos
naturais de embries e fetos masculinos que fe-
mininos; eles morrem mais no primeiro ano de
vida; e, tambm como j visto, a mortalidade
masculina maior entre os homens durante to-
da a sua existncia. Badinter (1993) afirma que
a maior razo da vulnerabilidade fsica dos ho-
mens se deve a uma maior vulnerabilidade ps-
quica. Segundo esta autora, a vulnerabilidade
psquica se deve a um esforo maior para um
homem construir-se como tal. O macho nasce
de uma fmea e, por isso, deve se pautar em se
diferenciar da mulher durante sua vida, dife-
rentemente da menina. O menino se afirma
negativamente me. Neste sentido, para afir-
mar uma identidade masculina, deve se conven-
cer e convencer os outros de que no uma mu-
lher, no um beb e no um homossexual.
O senso comum considera o masculino co-
mo o sexo forte, na verdade, deve ser visto co-
mo o sexo fraco, pelo menos em vrios aspec-
tos de suas vulnerabilidades fsicas e psquicas
(Fogel et al., 1989, apud Boris, 2003).
Alm disto, eles so historicamente criados
para aprender a ser homens. Badinter (1993)
ressalta o papel importante dos ritos de inicia-
o, normalmente dolorosos, na transforma-
o do menino em homem, presente em todas
as culturas mesmo hoje menos evidentes ou es-
maecidas (Castoriadis, 1995). A virilidade tam-
bm expressa no corpo e no comportamento.
Trevesian (apud Dutra, 2002) afirma: Preocu-
pado em no perder sua esfumada rota, o macho
dominante tem horror de atravessar os limites do
masculino e por isso sempre imps rgidos pa-
dres diferenciados de comportamento, de pen-
samento e at de moda a si mesmo e mulher.
Ao mesmo tempo, meninos e meninas so
criados de modo diverso. Os meninos so
orientados para serem provedores e protetores
(WHO, 2000). Os meninos tambm desde ce-
do so treinados para suportar sem chorar suas
dores fsicas e emocionais. Diz Duby (1990)
que a dor antes de tudo assunto de mulheres.
[Deste modo] o homem deve desprez-la, sob
pena de se ver desvirilizado e de ser rebaixado ao
nvel da condio feminina. A violncia mascu-
lina tambm estimulada pela educao. O
menino deve revidar se apanhar, como tam-
bm deve praticar esportes em que a violncia
sempre est presente e aceita.
Veicula-se, deste modo, uma imagem iden-
titria masculina ligada ao no ser homosse-
xual, a no ser mulher, a ser forte, capaz e pro-
tetor, violento, decidido e corajoso. Condutas
varonis, que se por um lado afianam o ideal de
ser do homem, por outro, suas prticas atentam
e impedem a funo de autoconservao.
Existe um consenso de que os homens de-
tm um lugar de privilgios na sociedade como
um todo. Alcanam postos mais importantes,
so mais bem remunerados, so os lderes pol-
ticos, os chefes da famlia. Entretanto, Desde
pequenos (...) se varo, o sexismo das habilida-
des vo produzindo um assistemtico, porm
contundente adestramento naquilo que seria de-
sejvel de um homenzinho: defender as irms,
enfrentar os perigos, ganhar as disputas; sobres-
sair nos esportes, nas profisses, ter uma sexuali-
dade freqente, etcetera. Cada idade ir atuali-
zando as exigncias. Ter que se sobressair, ser o
melhor, o que mais ganha. Quanto mais, me-
lhor, ideal da masculinidade que vai sedimen-
tando o ncleo mais ntimo da identidade do va-
ro, que se vai jogando na intersubjetividade
com outros homens e com as mulheres. Elas tam-
bm s podem esperar isto deles. Como estes va-
lores arquitetaram a subjetividade e ademais a
perspectiva varonil no alimenta o cuidar e nem
o cuidar-se, confunde-se identidade pessoal e
identidade de gnero (Inda, 1996).
Manter tal ideal um grande fator de risco
para os homens. H um silenciamento sobre
o nus de sustentar este ideal herico. Isto po-
de ser visto na dificuldade, em parte, em pro-
curar ajuda ou cuidados mdicos, enfim, em
ser assistido j que foram criados para assistir e
prover. Pode se inferir tal fato pela procura de
consultas mdicas, como visto anteriormente.

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Para o sexo dito frgil, observa-se, pedir ajuda
no parece desmerec-las nem diminuir sua
auto-estima, como o caso dos homens. Silva
& Alves (2003) ressaltam que o modo de socia-
lizar as mulheres, ao coloc-las como as prove-
doras de cuidados, implica um contato estreito
com os servios de sade. Tambm ressaltam a
educao para o papel feminino: so poliquei-
xosas, preocupam-se mais e conferem maior
ateno ao corpo. Apontam, ainda, para a viso
dos mdicos sobre a fragilidade feminina, isto
, a viso de que a mulher o sexo frgil e por
isso adoece mais.
A partir destas observaes, pode-se dizer
que ao homem caberia, ento, ser forte o que
pode resultar em descuido com o prprio cor-
po. Pedir ajuda quando no suporta mais os
desaba diante da doena, especialmente quan-
do a situao socioeconmica desfavorvel
(Pinheiro et al., 2002).
Esta constante questo de gnero que per-
passa a conduta e os hbitos masculinos pro-
duz no somente modos de vida, como tam-
bm modos de adoecer e morrer. A mulher, por
seu lado, submetida como o homem aos dita-
mes de uma sociedade sob a dominao mas-
culina (Bourdieu, 2002), no consegue mudar
este quadro. No imaginrio da mulher, o ho-
mem, na doena, mais frgil, suporta menos
ou comporta-se como criana.
Existe, na realidade, um preconceito pouco
visvel j que est revestido de um ideal. O pre-
conceito, que domina no s os prprios ho-
mens como as mulheres, acaba por ter reflexos
nos servios de sade. Observa-se que a maio-
ria dos servios ambulatoriais tem um horrio
reduzido de jornada. De acordo com Pinheiro
et al. (2002): Na rea urbana, embora exista
mais oferta de servios de sade, estes no so
oferecidos em quantidade suficiente, pois a de-
mora no atendimento e horrios incompatveis
so grandes motivos para no procura.
Dificilmente encontram-se postos de sade
ou ambulatrios abertos aps s 17 horas, o
que inviabiliza a procura dos homens por aten-
dimento mdico. Restam a eles os servios de
emergncia e aqui, de fato, a emergncia/ur-
gncia se faz presente.
Biotica e o princpio da justia
A biotica principalista de Beauchamp & Chil-
dress (2002) entende a tica biomdica como
uma tica aplicada, isto , consiste na aplicao
dos princpios ticos gerais aos problemas da
prtica mdico-assistencial. Dentre os quatro
princpios, da autonomia, beneficncia, malefi-
cncia e justia, este ltimo aqui se mostra no
atendido pela presena de discriminao e ini-
qidade no acesso aos servios de sade no que
se refere parcela masculina da populao.
Partindo-se do pressuposto de que os seres
humanos so iguais perante a justia, s pode
ser justa uma distribuio igualitria dos servi-
os de sade, mas, ao se aproximar do assunto
aqui tratado, percebe-se que a igualdade entre
gneros ainda no est efetivada. Rawls (1997),
ao falar em justia, concebe o artifcio do vu
da ignorncia: somente ignorando sua prpria
posio e a dos demais na sociedade, e suas res-
pectivas perspectivas, que o sujeito pode dar
sua adeso aos princpios da justia, que dora-
vante vai reduzir a dois: o princpio da igual li-
berdade e o princpio da diferena, que garante
que, na ocorrncia da desigualdade, esta se re-
verta em benefcio dos menos favorecidos. A
teoria da justia como eqidade transmite a
idia de que os princpios da justia so acor-
dados numa situao inicial que eqitativa
(Rawls, 1997).
Daniels (1996), ao interpretar a obra de
Rawls para o campo da assistncia mdica, ba-
seado no princpio da eqitativa igualdade de
oportunidades, refere-se importncia de se
atentar para as necessidades de uma mdica
justa. Beauchamp & Childress (2002), ao se re-
ferirem a esse princpio de Daniels, falam que
se reconhece a obrigao social positiva de elimi-
nar ou reduzir as barreiras que impedem a eqi-
tativa igualdade de oportunidade, uma obrigao
que se estende a programas que corrijam ou com-
pensem por diversas desvantagens. Tanto a doen-
a como qualquer forma de deficincia so en-
tendidas por Daniels como restries no me-
recidas para ter oportunidade de satisfazer ne-
cessidades bsicas. Neste sentido, somente a
alocao de recursos em sade que atente para
a eqitativa igualdade de oportunidades asse-
guraria a justia.
Uma das questes levantadas quando se fa-
la de oportunidade eqitativa a considerao
relacionada s propriedades que tm servido
de fundamento para a distribuio de recursos,
mesmo que se atente que para a justia elas no
devem ser consideradas relevantes (Beau-
champ & Childress, 2002). Como exemplos
dessas propriedades tm-se: sexo, raa, nacio-
nalidade, posio social, entre outras. Essas
propriedades, como destacam Beauchamp &

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Childress (2002), so irrelevantes e discrimina-
trias. Com base nisso, poder-se-ia formular a
seguinte regra: A cada um de acordo com seu
sexo. Neste caso s se poderia aplicar a deter-
minadas situaes anmalas, como no exem-
plo dado pelos autores que numa pea de tea-
tro, determinado papel seria de um homem e,
neste caso, as mulheres seriam excludas. Esta
exceo, no entanto, no admite moralmente a
regra baseada em sexo. Acrescentam os autores:
Uma explicao amplamente aceita da razo pe-
la qual essas propriedades so tanto irrelevantes
como discriminatrias o fato de permitirem
que se dispensem s pessoas tratamentos diferen-
ciados, s vezes com conseqncias devastadoras,
com base em diferenas introduzidas pelos quais
o indivduo afetado no responsvel e que ele
no merece (Beauchamp & Childress, 2002).
Esta noo de eqidade pressupe que a
distribuio social de recursos deva se dar com
o objetivo de diminuir ou acabar com distri-
buies injustas. A noo de oportunidade
eqitativa se resume em que no se deve con-
ceber benefcios sociais baseados em proprie-
dades favorveis imerecidas e no se pode ne-
gar benefcios com base em propriedades des-
favorveis imerecidas. Como dizem os autores:
Se no existir uma chance justa de que as pessoas
possam adquiri-las ou super-las, as proprieda-
des distributivas pelas loterias da vida social e da
vida biolgica no so motivos para uma discri-
minao moralmente aceitvel entre as pessoas.
A regra da oportunidade eqitativa em rela-
o assistncia em sade, no que concerne ao
sexo, implica a excluso de polticas que privem
os homens, por exemplo, dos servios de sade.
Se h algum tempo, os indicadores eram desfa-
vorveis s mulheres e ainda continuam sendo
em muitas reas mdicas, como ocorre nos Es-
tados Unidos em relao ao cncer de pulmo,
diagnstico e tratamento de doenas cardiovas-
culares e acesso ao transplante renal (Beau-
champ & Childress, 2002), com os dados que
esto sendo discutidos neste trabalho, pode-se
ver que est havendo uma discriminao por
sexo em nosso Pas em relao aos homens,
mesmo que se considere que possa haver discri-
minao tambm em relao s mulheres. Nes-
te sentido, desconhece-se um Instituto de Sa-
de do Homem, enquanto abundam os Institu-
tos e Servios de Sade da Mulher e da Criana.
Existem variados preconceitos e discrimi-
naes contra o gnero feminino, mas h tam-
bm que se reconhecer sua existncia contra o
masculino. O preconceito pode ser defendido
como um processo de estereotipagem sistem-
tico e conseqente discriminao. A termino-
logia usada para designar o gnero masculino e
feminino dificulta pensar de outras maneiras.
Carimbam-se os homens como fortes e as mu-
lheres como frgeis e isto os definem como
pessoas, deste modo, ajudando na constituio
da subjetividade.
Entre os preconceitos mais comuns em re-
lao ao sexo masculino, pode-se apontar o fa-
to de que ele visto como forte a partir da di-
menso emocional e fsica o que implica outro
que do de no ser assistido e de no se cuidar.
Tambm h um cultivado preconceito masculi-
no em relao ao manuseio de suas partes nti-
mas, visto como violao sua condio de he-
terossexual. Tem de se considerar que a subjeti-
vidade masculina baseada na fora, no dom-
nio e mesmo no machismo no construda
sozinha j que o homem nasce e cresce num
caldo cultural que o empurra para esse papel.
A mulher olhou para si mesma e se rebelou
contra sculos de dominao masculina. ho-
ra de os homens se rebelarem contra seu papel
de eternos provedores e fortaleza sem brechas.
Este preconceito se reflete na sociedade co-
mo um todo, nas formulaes das polticas p-
blicas e tambm pode ser sentido em relao
aos profissionais de sade, chefes, patres, co-
legas de trabalho e mesmo parceiras que estra-
nham quando um homem procura de forma
preventiva um servio de sade. O preconceito
sexual nem sempre aparece como uma discri-
minao sexual visvel, como no caso das mu-
lheres, mas ele aparece de forma clara em rela-
o aos homens porque determinadas condu-
tas podem ser vistas coisas de mulherzinha.
Concluses
Evidenciou-se, a partir dos dados de morbi-
mortalidade, que h um desfavorecimento sig-
nificativo em termos de sade em relao aos
homens. Eles morrem mais cedo do que as mu-
lheres e recorrem menos s consultas. Inter-
nam-se mais gravemente e procuram a emer-
gncia quando j no suportam mais a doena.
Foi visto tambm que a construo da subjeti-
vidade masculina complexa e rdua porque
baseada em contraposio a no ser mulher,
homossexual ou criana. O menino cresce e
educado para ser forte e proteger. Isso o coloca
numa posio de vulnerabilidade fsica e ps-
quica j que no pode admitir que pode ser fr-
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gil ou que possa adoecer, o que o torna suscep-
tvel a riscos de agravamento de uma doena
que poderia ser evitado.
Ao destacar-se a regra da oportunidade
eqitativa, desejou-se apontar para a possibili-
dade do impacto discriminatrio das polticas
de sade assim como das prticas que alocam
os servios, por exemplo, de acordo com o se-
xo. Nesta direo foi levantada a dificuldade
em se encontrar servios de sade, exceto as
emergncias, em horrios que pudessem ser
utilizados pelos que trabalham. A preocupao
com a sade do homem tem sido deixada de la-
do e s recentemente vem sendo motivo de
pesquisas e debates. Resta, no entanto, a sensi-
bilizao das polticas pblicas que, por no
atenderem s necessidades de sade desta par-
cela da populao, refora o preconceito social
no lhes ofertando, de forma eficiente, servios
de atendimento compatveis com suas necessi-
dades. As polticas pblicas, como bem ressal-
tam Beauchamp & Childress (2002), normal-
mente devem incorporar consideraes de cu-
nho moral, sendo, portanto, a anlise tica par-
te fundamental da formulao de polticas e
no um modo de avali-las. Como exemplo
pode-se citar os direitos dos pacientes e a pro-
teo dos sujeitos da pesquisa, assim como o
destaque dado aos direitos das mulheres em se-
rem assistidas e contra a discriminao h s-
culos vividas por estas.
Deste modo, conclui-se que no se pode
negar benefcios com base em propriedades
desfavorveis imerecidas, no caso, o machismo.
E em nome da eqidade, valor tico hoje in-
questionvel, que cabe ressalvar que a iniciati-
va de se deter e propor caminhos para prevenir
ou salvar vidas ameaadas est atendendo a es-
te princpio. Assim, deve-se levar em conside-
rao a necessidade de se mudar tanto o enfo-
que em relao ao homem, quanto ao funcio-
namento dos servios que no priorizam esta
parcela da populao. O fato de ser imprescin-
dvel levar em conta outras variveis refora a
inteno de um olhar tico no delineamento de
um programa de ateno ao homem, j que a
tica se define a partir da preocupao com o
outro. Neste caso, o outro est submetido a
uma carga ideal pesada que pode inviabilizar a
vontade de mudar um quadro de morbi-mor-
talidade.
Finalizando, necessrio um repensar so-
bre todas as questes levantadas em relao
sade do homem. Eles tambm so oprimidos
pela prpria sociedade patriarcal. Cabe aos ho-
mens e mulheres mudarem seu enfoque em re-
lao ao modo como se reproduzem, ainda, as
relaes de gneros, que no beneficiam nem
um dos dois. A mulher paga com a desvaloriza-
o de seu papel social, e o homem paga com
sua vida.

B
r
a
z
,
M
.
104
Inda N 1996. Gnero masculino, nmero singular, pp.
212-240. In M Burin & ED Bleichmar (comps.).
Gnero, psicoanlisis, subjetividad. Paids, Buenos
Aires.
Money J & Ehrhardt AA 1982. Man and woman. Boy and
girl. The John Hopkins University Press, Baltimore.
Pinheiro SP et al. 2002. Gnero, morbidade, acesso e uti-
lizao de servios de sade no Brasil. Cincia &
Sade Coletiva 7(4):687-707.
Rawls J 1997. Uma teoria da justia. Martins Fontes, So
Paulo.
Reich WT 1995. Encyclopedia of Bioethics. Georgetown
University Editor, Nova York.
Sade em Dia 2003. Homem corre mais risco de morrer
jovem do que mulher. Disponvel em <http://www.
terra.com.br/saude/emdia/2002/07/24/000.htm>.
Acesso em 24/7/2002.
Silva LF & Alves F 2003. A sade das mulheres em Portu-
gal. Afrontamento, Porto.
Sousa LL 2004. Hipertenso Arterial: Perfil da Morbidade
Referida na Regio Sudoeste da Grande So Paulo,
1989-1990. Revista Eletrnica de Enfermagem (on-
line), Goinia, v.2, n.1, out-dez. 2000. Disponvel:
http://www.fen.ufg.br/revista . Acesso em 24/06/04.
Tobar T & Yalour MR 2001. Como fazer teses em Sade
Pblica: conselhos e idias para formular projetos e
redigir teses e informes de pesquisas. Fiocruz, Rio de
Janeiro.
WHO 2000. What about boys? A literature review on the
health and development of adolescent boy. World
Health Organization, Washington.
Artigo apresentado em 10/1/2004
Aprovado em 25/5/2004
Verso final apresentada em 13/8/2004
Referncias bibliogrficas
Badinter E 1993. Sobre a identidade masculina. Nova
Fronteira, Rio de Janeiro.
Beauchamp TL & Childress JF 2002. Princpios da tica
biomdica. Loyola, So Paulo.
Boris GDJB 2003. Os rituais da construo da subjetividade
masculina: ser macho ou ser homem? Uma historia de
dor, violncia, paixo e regozijo. Disponvel em <http://
www.rizoma.ufsc.br/semint/trabalhos/Geoges%20D
aniel%20Janja%20Bloc%20Boris_UNIFOR.doc>.
Acesso em 23/06/03.
Bourdieu P 2002. A dominao masculina. Bertrand Bra-
sil, Rio de Janeiro.
Castoriadis C 1995. A instituio imaginria da sociedade.
Paz e Terra, Rio de Janeiro.
Daniels N 1996. Justice and justification: reflexive equilibri-
um in theory and practice. Cambridge University
Press, Nova York.
Duby G 1990. Male moyen age. Champs-Flammarion,
Paris.
Dutra JL 2002. Onde voc comprou esta roupa tinha para
homem? A construo de masculinidades nos merca-
dos alternativos de moda, pp. 359-441. In M Golden-
berg (org.). Nu & vestido. Dez antroplogos revelam a
cultura do corpo carioca. Record, Rio de Janeiro.
Gomes R 2003. Sexualidade masculina e sade do ho-
mem: proposta para uma discusso. Cincia & Sade
Coletiva 8(3):825-829.
IBGE 2003. Diretoria de Pesquisas. Departamento de Popu-
lao e Indicadores Sociais. Disponvel em <http://
www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/tabuad
evida/evolucao_da mortalidade 2001.shtm>. Acesso
em 23/6/03.