Zonasdondesepuedemedirelpulsoarterial:

Pulsocarotdea
Pulsobraquial
Pulsopedio
Pulsofemoral
Pulsoradial
Pulsopoplteo
Tibialposterior
Quesun
aneurismacerebral?

Unaneurismacerebral
(tambinconocidocomo
aneurismaintracranealo
intracerebral)esun
puntodbilofinoenun
vasosanguneocerebral
quesobresalecomoun
balnysellenade
sangre.Elaneurisma
salientepuedeponer
presinsobreunnervioo
tejidocerebral
circundante.Tambin
puedenperdero
romperse,derramando
sangreeneltejido
circundante(llamado
hemorragia).Algunos
aneurismascerebrales,
particularmentelosmuy
pequeos,nosangrano
causanotrosproblemas.
Losaneurismas
cerebralespueden
producirseencualquierlugardelcerebro,perolamayoraestubicadajuntoalbucledearteriasquepasan
entrelaparteinferiordelcerebroylabasedelcrneo.
Qucausaunaneurismacerebral?

Lamayoradelosaneurismascerebralesescongnita,debidoaunaanormalidadinnatadeunapared
arterial.Losaneurismascerebralessonmscomunesenlaspersonasconciertasenfermedades
genticas,comotrastornosdeltejidoconjuntivoyenfermedaddelrinpoliqustico,yciertostrastornos
circulatorios,comomalformacionesarteriovenosas.*
Otroscausaspuedensertraumaolesincraneana,altapresinarterial,infeccin,tumores,aterosclerosis
(unaenfermedaddelosvasossanguneosdondelasgrasasseacumulandentrodelasparedesarteriales)y
otrasenfermedadesdelsistemavascular,fumarcigarrillosyelabusodedrogas.Algunosinvestigadores
hanespeculadoquelosanticonceptivosoralespuedenaumentarelriesgodedesarrollaraneurismas.
Losaneurismasquesonconsecuenciadeunainfeccinenlaparedarterialsellamananeurismas
micticos.Losaneurismasrelacionadosconelcnceramenudoseasociancontumoresprimarioso
metastticosdelacabezayelcuello.Elabusodedrogas,particularmenteelconsumohabitualde
cocana,puedeinflamarlosvasossanguneosyllevaraldesarrollodeaneurismascerebrales.

*Unamalformacincongnitadondeunamaraadearteriasyvenascerebralesinterrumpeelflujo
sanguneo.
Cmoseclasificanlosaneurismas?

Existentrestiposdeaneurismacerebral.Elaneurismasacularesunsacodesangreredondeadoo
parecidoaunabolsitaqueestunidoporelcuelloopednculoaunaarteriaoramadeunvasosanguneo.
Tambinconocidocomoaneurisma"baya"(debidoaquepareceunabayacolgandodeunaenredadera),
estaformacomndeaneurismacerebralseencuentratpicamenteenarteriasenlabasedelcerebro.Los
aneurismassacularesaparecenmsfrecuentementeenadultos.Unaneurismalateralaparececomoun
bultosobreunapareddelvasosanguneo,mientrasqueunaneurismafusiformeestformadoporel
ensanchamientodetodaslasparedesdelvaso.
Losaneurismastambinseclasificanportamao.Losaneurismaspequeostienenmenosde11
milmetrosdedimetro(cercadeltamaodeunagomadeborrardelpizestndar),losaneurismasms
grandestienende11a25milmetros(cercadelanchodeunamonedadediezcentavos),ylosaneurismas
gigantestienenmsde25milmetrosdedimetro(msqueelanchodeunamonedade25centavos).
Quinestenriesgo?

Losaneurismascerebralespuedenproducirseencualquiera,acualquieredad.Sonmscomunesen
adultosqueenniosylevementemscomunesenlasmujeresqueloshombres.Laspersonascon
ciertostrastornosheredadostambincorrenmayorriesgo.
Todoslosaneurismascerebralestienenpotencialderupturaycausansangradodentrodelcerebro.La
incidenciainformadadeaneurismarotoesalrededorde10decada100,000personasporao(cercade
27,000pacientesporaoenlosEE.UU.),comnmenteenlaspersonasentre30y60aos.Losfactores
deriesgoposiblesderupturasonhipertensin,abusodealcohol,abusodedrogas(particularmente
cocana),yelcigarrillo.Adems,elestadoytamaodelaneurismaafectanelriesgoderuptura.
Culessonlospeligros?

Losaneurismaspuedenestallarysangrardentrodelcerebro,causandocomplicacionesseriascomoel
accidentecerebrovascularhemorrgico,daonerviosopermanente,oambos.Unavezqueestalla,el
aneurismapuedeestallarotravezyvolverasangrardentrodelcerebro,pudiendoproducirseaneurismas
adicionales.Comnmente,larupturapuedecausarunahemorragiasubaracnoidea,elsangradoenel
espacioentreelcrneoyelcerebro.Unacomplicacinretardadaperoseriadelahemorragia
subaracnoideaeslahidrocefalia,dondelaacumulacinexcesivadelquidocefalorraqudeoenelcrneo
dilatalasvasdellquidollamadasventrculosquepuedenhincharseycomprimireltejidocerebral.Otra
complicacinretardadaluegodelarupturaeselvasoespasmo,dondeotrosvasossanguneoscerebrales
secontraenylimitanelflujosanguneoareasvitalesdelcerebro.Esteflujosanguneoreducidopuede
causarunaccidentecerebrovascularodaotisular.
Culessonlossntomas?

Lamayoradelosaneurismascerebralesnomuestransntomashastaquesonmuygrandesoestallan.
Losaneurismaspequeosquenocambiangeneralmentenotendrnsntomas,mientrasqueunaneurisma
msgrandequecrececonstantementepuedecomprimirnerviosytejidos.Lossntomaspueden
comprenderdolorporencimaydetrsdelosojosentumecimiento,debilidadoparlisisdeunladodela
carapupilasdilatadasycambiosenlavisin.Cuandounaneurismasangra,elindividuopuedeteneruna
cefaleasbitaintensa,visindoble,nuseas,vmitos,rigidezdelanucaoprdidadelconocimiento.Los
pacientesgeneralmentedescribenlacefaleacomo"lapeordesuvida"ygeneralmenteesdiferenteen
intensidadygravedaddeotrosdoloresdecabezaquehantenido.Lascefaleasdeadvertenciao
"centinelas"puedendeberseaunaneurismaquepierdedesdedasasemanasantesderomperse.Solo
unaminoradelospacientestieneunacefaleacentinelaantesdelarupturadelaneurisma.
Otrossignosdequeunaneurismacerebralhaestalladosonlasnuseasyvmitosasociadosconuna
cefaleaintensa,unprpadocado,sensibilidadalaluzycambiosenelestadomentalonivelde
conciencia.Algunosindividuospuedentenerconvulsiones,otrospuedenperderelconocimiento
brevementeoentrarenuncomaprolongado.Laspersonasquetienela"peorcefalea,"especialmente
cuandoestcombinadaconotrossntomasdebenbuscaratencinmdicainmediata.
Cmosediagnosticanlosaneurismascerebrales?

Lamayoradelosaneurismascerebralespasadesapercibidohastaqueserompeosedetectapor
imgenescerebralesquepuedenhaberseobtenidoporotraafeccin.Sedisponedediversosmtodos
diagnsticosparaproporcionarinformacinsobreelaneurismaylamejorformadetratamiento.Las
pruebasgeneralmenteseobtienenluegodeunahemorragiasubaracnoideaparaconfirmareldiagnsticode
unaneurisma.
Laangiografaesunapruebaconcoloranteusadaparaanalizarlasarteriasovenas.Una
angiografaintracerebralpuededetectarelgradodeestrechamientouobstruccindeunaarteriaovaso
sanguneoenelcerebro,lacabezaoelcuello,ypuedeidentificarcambiosenunaarteriaovenatalcomo
unpuntodbil,comounaneurisma.Seusaparadiagnosticarelaccidentecerebrovascularypara
determinarconexactitudlaubicacin,eltamaoylaformadeuntumorcerebral,aneurisma,ovaso
sanguneoquehasangrado.Estapruebageneralmenteserealizaenlasaladeangiografadeunhospital.
Luegodelainyeccindeunanestsicolocal,seintroduceuncatterflexibledentrodeunaarteriayse
avanzaporelcuerpohastalaarteriaafectada.Unapequeacantidaddecolorantedecontraste(quese
resaltaenlasradiografas)seliberaeneltorrentesanguneoysedejaqueviajehacialacabezayelcuello.
Setomaunaseriederadiografasyseanotanloscambios,siloshubiera.
Latomografacomputarizada(TC)delacabezaesunaherramientadediagnsticorpida,indolorayno
invasivaquepuederevelarlapresenciadeunaneurismacerebralydeterminar,paraaquellosaneurismas
quehanestallado,sihapasadolquidoalcerebro.Amenudo,esteeselprimerprocedimientode
diagnsticoindicadoporunmdicoluegodelasospechadeunaruptura.Lasradiografasdelacabezase
procesanenunacomputadoracomoimgenestransversalesbidimensionales,o"tajadas,"delcerebroyel
crneo.Ocasionalmenteseinyectauncolorantedecontrasteeneltorrentesanguneoantesdelaprueba.
Esteproceso,llamadoangiografaTC,produceimgenesntidasymsdetalladasdelflujosanguneoylas
arteriascerebrales.LaTCgeneralmenteserealizaenuncentrodepruebasoentornohospitalario
ambulatorio.
Lasimgenesporresonanciamagntica(IRM)usanradioondasgeneradasporcomputadorayuncampo
magnticopoderosoparaproducirimgenesdetalladasdelcerebroydeotrasestructurascorporales.La
angiografaporresonanciamagntica(ARM)produceimgenesmsdetalladasdevasossanguneos.Las
imgenespuedenversecomotridimensionalesocortestransversalesbidimensionalesdelcerebroylos
vasos.Estosprocedimientosindolorosynoinvasivospuedenmostrareltamaoylaformadeun
aneurismanorotoypuedendetectarelsangradoenelcerebro.
Puedesolicitarseunanlisisdelquidocefalorraqudeosisesospechaunarupturadelaneurisma.Luego
delaaplicacindeunanestsicolocal,seextraeunapequeacantidaddeestelquido(queprotegeel
cerebroylamdulaespinal)delespaciosubaracnoideo,ubicadoentrelamdulaespinalylasmembranas
quelorodean,conunaagujaquirrgicayseexaminaparadetectarcualquiersangradoohemorragia
cerebral.Enlospacientesconsospechadehemorragiasubaracnoidea,esteprocedimientogeneralmente
sehaceenunhospital.
Cmosetratanlosaneurismascerebrales?

Notodoslosaneurismascerebralesestallan.Algunospacientesconaneurismasmuypequeospueden
sermonitorizadosparadetectaruncrecimientooiniciodesntomasyparaasegurareltratamientoagresivo
delosproblemasmdicoscoexistentesylosfactoresderiesgo.Cadacasoesnico,ylas
consideracionesparatratarunaneurismanorotosoneltipo,tamaoyubicacindelaneurismaelriesgo
derupturalaedaddelpaciente,lasalud,losantecedentesmdicospersonalesyfamiliaresyelriesgodel
tratamiento.
Sedisponededosopcionesquirrgicasparatratarlosaneurismascerebrales,dondeambasconllevan
algnriesgoparaelpaciente(comodaoposibleaotrosvasossanguneos,elpotencialderecurrenciadel
aneurismaynuevosangradoyelriesgodeunaccidentecerebrovascularpostoperatorio).
Elclipadomicrovascularimplicacortarelflujosanguneoalaneurisma.Bajoanestesia,seextraeuna
seccindelcrneoyselocalizaelaneurisma.Elneurocirujanousaunmicroscopioparaaislarelvaso
sanguneoquealimentaalaneurismaycolocaunclippequeoymetlicoparecidoaunbrocheensu
cuello,deteniendoelsuministrosanguneo.Elclippermaneceenelpacienteyevitaelriesgodesangrado
futuro.Luegosevuelveacolocareltrozodecrneoysecierraelcuerocabelludo.Sehademostradoque
elclipadoesaltamenteeficaz,dependiendodelaubicacin,formaytamaodelaneurisma.Engeneral,
losaneurismasquesecierrancompletamentenoregresan.
Unprocedimientorelacionadoeslaoclusin,enlaqueelcirujanocierra(ocluye)laarteriacompletaque
llevaalaneurisma.Esteprocedimientoamenudoserealizacuandoelaneurismahadaadolaarteria.A
vecesunaoclusinvieneacompaadadeunbypass,enelcualunvasosanguneopequeoseinjerta
quirrgicamentealaarteriacerebral,recanalizandoelflujosanguneofueradelaseccindelaarteria
daada.
Laembolizacinendovascularesunaalternativaalaciruga.Unavezqueelpacientehasidoanestesiado,
elmdicointroduceuntuboplsticohueco(uncatter)dentrodeunaarteria(generalmenteenlaingle)ylo
avanza,usandoangiografa,porelcuerpohastaelsitiodelaneurisma.Usandounalambregua,sepasan
espiralesremovibles(espiralesdealambredeplatino)opequeosbalonesdeltexatravsdelcatteryse
liberandentrodelaneurisma.Losespiralesobalonesllenanelaneurisma,lobloqueandelacirculacin,y
hacenquelasangresecoagule,loquedestruyeeficazmenteelaneurisma.Esposiblequeel
procedimientodebarealizarsemsdeunavezenlavidadelpaciente.
Lospacientesquerecibentratamientoporunaneurismadebenpermanecerenlacamahastaqueceseel
sangrado.Debentratarselasafeccionessubyacentes,comolaaltapresinarterial.Otrotratamientodel
aneurismacerebralessintomticoypuedecomprenderanticonvulsivosparaevitarlasconvulsionesy
analgsicosparatratarlascefaleas.Elvasoespasmopuedetratarseconbloqueadoresdelcanaldecalcio,
pudiendoindicarsesedantessielpacienteestuvieraintranquilo.Puedeintroducirsequirrgicamenteuna
derivacinenunventrculovariosmesesdespusdelarupturasilaacumulacindelquidocefalorraqudeo
estcausandopresinperjudicialsobreeltejidocircundante.Lospacientesquehansufridouna
hemorragiasubaracnoideaamenudonecesitanterapiaderehabilitacin,dellenguajeyocupacionalpara
recuperarlafuncinperdidayaprenderasobrellevarunaincapacidadpermanente.
Puedenprevenirselosaneurismascerebrales?

Nohaymanerasconocidasdeprevenirqueseformeunaneurismacerebral.Laspersonasconun
aneurismacerebraldiagnosticadodebencontrolarcuidadosamentelaaltapresinarterial,dejardefumar,y
evitarelconsumodecocanauotrasdrogasestimulantes.Tambindebenconsultarconunmdicosobre
losbeneficiosyriesgosdetomaraspirinauotrosmedicamentosdiluyentesdelasangre.Lasmujeres
debenconsultarconsusmdicosacercadelusodeanticonceptivosorales.
Culeselpronstico?

Unaneurismanorotopuedepasardesapercibidodurantetodalavidadelapersona.Sinembargo,un
aneurismaqueestallpuedeserfatalollevaraunaccidentecerebrovascularhemorrgico,unvasoespasmo
(lacausaprincipaldediscapacidadomuerteluegodelestallidodeunaneurisma),hidrocefalia,coma,o
daocerebralacortoplazoopermanente.
Elpronsticoparalaspersonascuyoaneurismahaestalladodependeenormementedelaedadylasalud
generaldelindividuo,otrasafeccionesneurolgicaspreexistentes,laubicacindelaneurisma,laextensin
delsangrado(yelnuevosangrado),yeltiempoentrelarupturaylaatencinmdica.Seestimaque
alrededordel40porcientodelospacientescuyoaneurismaseharotonosobrevivelasprimeras24horas
hastael25porcientomueredecomplicacionesdentrodelos6meses.Lospacientesquetienen
hemorragiasubaracnoideapuedentenerdaoneurolgicopermanente.Otrosindividuospueden
recuperarseconpocoonadadedficitneurolgico.Lascomplicacionesretardadasdelestallidodeun
aneurismapuedenserlahidrocefaliayelvasoespasmo.Eldiagnsticoytratamientoprecocesson
importantes.
Losindividuosquerecibentratamientoparaunaneurismanorotogeneralmenterequierenmenosterapiade
rehabilitacinyserecuperanmsrpidamentequelaspersonascuyoaneurismaestall.Larecuperacin
deltratamientoolarupturapuedellevarsemanasameses.
LosresultadosdelEnsayoInternacionalsobreAneurismaSubaracnoideo(ISAT,siglaseningls),
patrocinadoprincipalmenteporlosministeriosdesaludpblicadelReinoUnido,Francia,yCanady
anunciadosenoctubrede2002,encontraronquelosresultadosparalospacientestratadosconespirales
endovascularespuedensersuperioresacortoplazo(1ao)quelosresultadosparalospacientescuyo
aneurismasetrataconclipadoquirrgico.Losresultadosalargoplazodelosprocedimientoscon
espiralessondesconocidos,debiendolosinvestigadoresrealizarmsinvestigacinsobreestetema,ya
quealgunosaneurismaspuedenregresardespusdeusarespirales.Antesdeltratamiento,lospacientes
talvezdeseenconsultarconunespecialistaenreparacionesquirrgicasyendovascularesdeaneurismas,
parapoderproporcionarmayorentendimientodelasopcionesdetratamiento.(LaAsociacin
EstadounidensedeCirujanosNeurolgicosnotaquelamayoradeloscentrosinvolucradosenelISAT
estabaenEuropa[principalmenteenInglaterra],AustraliayCanad,yquelosresultadospuedenno
corresponderalospacientesenlosEstadosUnidos,"dondelospatronesdeprctica,particularmenteen
referenciaalgradodesubespecializacindeloscirujanosneurovascularesencentrosimportantes,son
diferentes."*)

*AsociacinEstadounidensedeCirujanosNeurolgicos/CongresodeCirujanosNeurolgicos,"Declaracin
deposicinenelEnsayoInternacionalsobreAneurismaSubaracnoideo(ISAT),"5denoviembrede2002.
Quinvestigacinseesthaciendo?

ElInstitutoNacionaldeTrastornosNeurolgicosyAccidentesCerebrovasculares(NINDS),uncomponente
delosInstitutosNacionalesdeSalud(NIH)dentrodelDepartamentodeSaludyServiciosHumanosdelos
EE.UU.,eselpatrocinadornacionalprincipaldelainvestigacindelcerebroyelsistemanervioso.Como
partedesumisin,NINDSrealizainvestigacinsobreaneurismasintracranealesyotraslesiones
vascularesdelsistemanerviosoyrespaldalosestudiospormediodesubvencionesparainstituciones
mdicasentodoelpas.
NINDSrecientementepatrocinelEstudioInternacionaldeAneurismasIntracranealesNoRotos,que
comprendiamsde4,000lospacientesen61centrosdellosEstadosUnidos,CanadyEuropa.Los
hallazgossugierenqueelriesgoderupturaparalamayoradelosaneurismaspequeos(tamaodemenos
de7milmetros)esbajo.Losresultadostambinproporcionanunamiradamscompletaaestosdefectos
vascularesyofrecenunaguaparalospacientesymdicosqueenfrentanladecisindifcildetratarono
unaneurismapormediosquirrgicos.
LoscientficosdeNINDSestnestudiandolosefectosdeunmedicamentoexperimentaleneltratamiento
delvasoespasmoqueseproduceluegodelarupturadeunaneurismacerebral.Elmedicamento,
desarrolladoenNIH,suministraxidontricoalasarteriasyhademostradorevertiryprevenirespasmosen
laarteriacerebralenlosanimales.
Otroscientficosesperanmejorareldiagnsticoylaprediccindelvasoespasmocerebraldesarrollando
anticuerposparamolculasquesesabequecausanvasoespasmo.Estasmolculaspuedendetectarse
enellquidocefalorraqudeodelospacientesconhemorragiasubaracnoidea.Unestudioadicional
comparareltratamientoestndardelahemorragiasubaracnoideaconeltratamientoestndarmsla
angioplastiaconbalntransluminalinmediatamentedespusdelsangradointenso.Laangioplastiacon
balntransluminalimplicalainsercin,pormediodeuncatter,deunbalndesinfladoatravsdela
arteriaafectadaydentrodelcogulo.Elbalnseinflaparaensancharlaarteriayrestablecerelflujo
sanguneo(luegoseretiranelbalndesinfladoyelcatter).
Losinvestigadoresestnconstruyendounnuevosistemanoinvasivodedeteccinradiogrficadealta
resolucinquepuedeusarseparaguiarlacolocacindestents(pequeosdispositivosparecidosatubos
quemantienenabiertoslosvasossanguneos)usadosparamodificarelflujosanguneoduranteel
tratamientodelosaneurismascerebrales.
VariosgruposdeinvestigadorespatrocinadosporNINDSestnrealizandoestudiosdeenlacegenticopara
identificarfactoresderiesgoparaelaneurismaintracranealfamiliarolahemorragiasubaracnoidea.Un
estudioesperaestablecerpatronesdeherenciaenlospacientesdediferentesorgenestnicos.Otro
proyectoestdirigidoalocalizaryproporcionarprevencinyestrategiasdetratamientoparapersonas
genticamenteenriesgodedesarrollaraneurismascerebrales.Yotrosinvestigadoresestablecernun
bancodemuestrasdetejidoysangreparahacerenlacegenticoyanlisismoleculares.
Loscientficosestninvestigandoelusodelahipotermiaintraoperatoriadurantelacirugademicroclipado
comomedioparamejorarlatasaderecuperacindelasfuncionescognitivasyparareducirlas
complicacionestempranasypostoperatoriasyeldaoneurolgico.Otrosestudiosestninvestigando
formasdemejoraroreemplazarlosespiralesusadosenlaembolizacinendovascular.
InvestigacinadicionalpatrocinadaporNINDScomprendeeldesarrollodeunnuevomodeloanimaldeun
aneurismasacularhumano,unnuevomtododeprocesamientotisularquedebepermitirlaevaluacin
rutinariadelarespuestabiolgicaalaimplantacindedispositivosdeoclusin,yunmodelocomputarizado
desimulacinparaevaluarlosresultadosdelaneurocirugaenlospacientesconaneurismascerebrales.