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El DESFIBRILADOR

El Desfibrilador es un aparato electrnico porttil (producto sanitario) que diagnostica y


trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular (en que el
corazn tiene actividad elctrica pero sin efectividad mecnica) o a una taquicardia
ventricular sin pulso(en que hay actividad elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es
ineficaz), restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente.
La desfibrilacin consiste en emitir un impulso de corriente continua
al corazn, despolarizando simultneamente todas las clulas miocrdicas, pudiendo
retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La fibrilacin ventricular es la causa ms
frecuente de muerte sbita.
El DESA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardacos, que en su
mayor parte son debidos a que el corazn fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos
equipos bsicamente devuelven el ritmo adecuado al corazn, pero es totalmente ineficaz
en la parada cardaca con asistolia pues el corazn, en este caso, adems de no bombear
la sangre, no tiene actividad elctrica; y en la Actividad elctrica sin pulso (AESP) antes
denominada disociacin electromecnica, donde hay actividad elctrica, que puede ser
incluso normal, pero sin eficacia mecnica. En estos dos ltimos casos nicamente se debe
realizar compresin torcica mientras se establecen otras medidas avanzadas.

HISTORIA

Claude Beck realiz la primera desfibrilacin en el curso de una intervencin quirrgica del
corazn en 1947.
La cardioversin se utiliz por primera vez en humanos por Zoll et al. en los aos 50 para
el tratamiento de la fibrilacin auricular mediante choques de corriente alterna, que
frecuentemente inducan Fibrilacin Ventricular. Poco despus Lown et al. reduce
drsticamente esta complicacin al realizarlo con corriente continua. Posteriormente
estas desapareceran al introducir la sincronizacin con la
onda R del electrocardiograma (ECG), es decir emitir la descarga con la despolarizacin de
los ventrculos, evitando hacerlo en la repolarizacin ventricular, la onda T del
electrocardiograma.

PARTES DEL DESFIBRILADOR
Pantalla, Cables, monitorizacin EKG. Palas de desfibrilacin, Clavija de conexin a la red,
Clavija de conexin a la batera. Batera del desfibrilador. Cargador de la batera
Electrodos para marcapasos externo. Registro del EKG. Men de configuracin del
desfibrilador. Accesorios para la desfibrilacin / cardioversin y/o marcapasos externo: gel
conductor, almohadillas de desfibrilacin y electrodos de marcapasos.






1.2Principios de operacin.

1.2.2 Fisiologa de la desfibrilacin.
El corazn responde en forma automtica al impulso intrnseco del nodo sinusal (SA), de la
misma manera lo hace al estmulo elctrico extrnseco. Si se aplica una cantidad de
energa al pecho del paciente durante la fibrilacin ventricular, la mayora de las cdulas
ventriculares sern despolarizadas. Dependiendo de las caractersticas y condiciones
fisiolgicas de cada individuo, el marcapasos intrnseco del corazn (nodo SA), tomar
control de nuevo del estmulo elctrico del corazn.

Desfibrilador externo
.
La energa se administra con unas palas o electrodos colocados en el trax, en la superficie
cutnea.
Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el utilizado por los equipos
mdicos. En el se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del
electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga
con la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando una desfibrilacin y si
se sincroniza una cardioversin.
Desfibrilador externo automtico (DEA) que puede ser semi-automtico(DESA) si el
aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energa
o completamente automtico si no requiere la intervencin del operador para
liberar la energa.
Desfibrilador interno
La energa se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa
mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el desfibrilador
automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en el tejido
subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardacas
derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se colocan en pacientes con especial
riesgo de presentar una fibrilacin ventricular.
.

TIPOS DE DESFIBRILADORES.
La clasificacin de los desfibriladores se basa en el tipo de descarga que proporcionan al
paciente relacionado con el tipo de onda que generan.
La forma de onda de un desfibrilador es una grfica del voltaje entregado contra el tiempo
De acuerdo a esto tenemos:

Manual.- El operador interpreta el ritmo del electrocardiograma y envia la descarga.
Automtico.- Al detectar la FV o la TQV proceden automticamente, a cargar el nivel de
energa de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante y, a aplicar el choque
elctrico. Semiautomtico.- El equipo avisa al operador que debe oprimir el botn de
descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TQV.

Monofsicos

Son los empleados hasta ahora, y aunque son los ms utilizados en la actualidad se han
dejado de fabricar. Descargan corriente unipolar, es decir una sola direccin del flujo de
corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilacin con este aparato es de
360 julios.
Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofsica amortiguada
sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofsica
truncada exponencial en el que es terminada electrnicamente antes de que el flujo de
corriente alcance el cero.

Bifsicos
Descargan corriente que fluye en una direccin positiva durante un tiempo determinado
antes de revertirse y fluir en direccin negativa durante los restantes milisegundos de la
descarga. Son ms eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energa que los
monofsicos. En el frontal del aparato debera mostrar el rango de dosis efectiva. Si se
desconoce se utilizar 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto
en el caso de desfibrilacin. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversin.
Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifsica truncada exponencial y
la bifsica rectilnea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.

Cardioversin

Indicaciones
Recordando que la cardioversin slo la realizar un equipo mdico o personal capacitado
para tal procedimiento, precisa un desfibrilador manual con el que poder descargar de
forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar grave, est respirando y
puede estar consciente. Precisar analgesia y sedacin o anestesia. Hay que considerar
varios aspectos:
Es el mtodo ms efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal (el
normal), y por tanto el mejor en situaciones de urgencia.
La duracin de la fibrilacin auricular es un predictor adverso de eficacia, en mayor
medida en la cardioversin farmacolgica que en la elctrica.
Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.