Manual de Procedimientos

I.
INTRODUCCION
1
El Reglamento Sanitario Internacional (1969), el acuerdo internacional
jurdicamente vinculante para prevenir la propagacin de las enfermedades, se
aplicaa a tres enfermedades infecciosas ! clera, peste " fiere amarilla# Sin
emargo, el mundo $a camiado desde entonces con un gran aumento de los
viajes internacionales " disminucin de los tiempos de despla%amiento# El
sndrome respiratorio agudo (S&RS) fue la primera enfermedad del siglo ''I en
e(poner nuestras vulnerailidades#
)ara afrontar estos retos, el reglamento fue revisado " finalmente en ma"o
del a*o +,,-, la -./ &samlea 0undial de la Salud en 1inera adopt el nuevo
Reglamento Sanitario Internacional (RSI) con un alcance enormemente ampliado#
Este reglamento se aplica a las enfermedades, independientemente de origen o
fuente, 2ue presenten un da*o significativo a los seres $umanos# Este reglamento
se convierte jurdicamente oligatorio en cual2uier Estado 0iemro de la 30S 2ue
no rec$a% o reserv contra este en diciemre de +,,6#
El RSI (+,,-) tiene como finalidad proteger la seguridad sanitaria mundial
con la mnima interferencia en los viajes " al comercio mundial# &l adoptar este
reglamento, la comunidad mundial se $a puesto de acuerdo en traajar en
conjunto para cumplir estos retos, como el planificar una posile pandemia de
gripe# Esta es una iniciativa multilateral para instaurar un sistema de vigilancia
mundial# Se constitu"e as, en un compromiso de estado " un instrumento para la
seguridad sanitaria internacional#
4as oligaciones de los estados miemros son5
6 7esignar o estalecer un 8entro 9acional de Enlace (89E) para el RSI#
6 :ortalecer " mantener la capacidad para detectar, notificar " responder
r;pidamente a los eventos de salud p<lica#
6 Responder a las solicitudes de verificacin de informacin con respecto al
riesgo para la salud p<lica#
6 Evaluar los eventos de salud p<lica al usar el instrumento de decisin "
notificar a la 30S dentro del pla%o de += $oras, todos los eventos 2ue
pueden constituir una Emergencia de Salud )<lica de Importancia
Internacional (ES)II)#
6 )roporcionar inspeccin sistem;tica " actividades de control en los
aeropuertos internacionales, puertos " pasos fronteri%os terrestres
designados, para prevenir la propagacin internacional de las
enfermedades#
1
6 >acer todo lo posile para implementar las medidas recomendadas por la
30S#
6 8olaorar entre s " con la 30S en cuanto a la implementacin del RSI
(+,,-)#
4os eneficios para los estados miemros son otener5
6 3rientacin de la 30S en desarrollar las capacidades ;sicas necesarias
para detectar r;pidamente, notificar, evaluar " responder a las
emergencias de salud p<lica, incluso a2uellos de preocupacin nacional
e internacional#
6 &sistencia t?cnica ", cuando sea posile, apo"o financiero para cumplir
con estos nuevos compromisos#
6 3rientacin de la 30S durante el proceso de verificacin de rote#
6 &cceso a informacin privilegiada recolectada por la 30S acerca de las
amena%as a la Salud )<lica en otros pases 2ue podran afectar a su
pas#
6 &sesoramiento " apo"o logstico de la 30S, cuando se solicite, para
responder a rotes de enfermedades " a otros eventos de salud p<lica#
6 &cceso a la red mundial de alerta " respuesta ante rotes epid?micos de
la 30S, un @organismo de centrali%acin de tr;mitesA de los recursos
mundiales para a"udar a controlar una emergencia de salud p<lica,
inclusive a2uellas de preocupacin internacional#
(1)
2
II. FUNDAMENTOS BSICOS DEL REGLAMENTO SANITARIO
INTERNACIONAL (RSI)
Artculo 2: F!"l#"# $ "lc"!c%
4a finalidad " el alcance de este Reglamento son prevenir la propagacin
internacional de enfermedades, proteger contra esa propagacin, controlarla "
darle una respuesta de salud p<lica proporcionada " restringida a los riesgos
para la salud p<lica, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con
el tr;fico " el comercio internacionales#
Artculo &: 'r!c(o)
4a aplicacin del presente Reglamento se $ar; con respeto pleno de la
dignidad, los derec$os $umanos " las liertades fundamentales de las personas#
4a aplicacin del presente Reglamento se inspirar; en la 8arta de las 9aciones
Bnidas " la 8onstitucin de la 3rgani%acin 0undial de la Salud#
4a aplicacin del presente Reglamento se inspirar; en la meta de su
aplicacin universal para la proteccin de todos los puelos del mundo frente a la
propagacin internacional de enfermedades#
7e conformidad con la 8arta de las 9aciones Bnidas " los principios del
derec$o internacional, los Estados tienen el derec$o soerano de legislar " aplicar
le"es en cumplimiento de sus polticas de salud#
&l $acerlo, respetar;n la finalidad del presente Reglamento#
(2)
Artculo 21: '")o) *ro!t%r+o) t%rr%)tr%)
8uando lo justifi2uen ra%ones de salud p<lica, un Estado )arte podr;
designar los pasos fronteri%os terrestres en los 2ue se crear;n las capacidades,
teniendo en cuenta los criterios siguientes5
El volumen " la frecuencia de los diversos tipos de tr;fico internacional en
los pasos fronteri%os terrestres 2ue se puedan designar en el Estado )arte, en
comparacin con otros puntos de entradaC " los riesgos para la salud p<lica
e(istentes en las %onas donde se origina o 2ue atraviesa el tr;fico internacional
antes de llegar a un determinado paso fronteri%o terrestre#
4os Estados )artes con fronteras comunes deer;n considerar5
4a posiilidad de alcan%ar acuerdos ilaterales o multilaterales o formali%ar
arreglos relativos a la prevencin o el control de la transmisin internacional de
3
enfermedades en pasos fronteri%os terrestresC " la designacin conjunta de pasos
fronteri%os terrestres#
(&)
Artculo &2: Tr"to #)(%!)"#o " lo) ,"-%ro)
8uando los Estados )artes apli2uen medidas sanitarias de conformidad con
el presente Reglamento, tratar;n a los viajeros respetando su dignidad, sus
derec$os $umanos " sus liertades fundamentales " reducir;n al mnimo las
molestias o in2uietudes asociadas con tales medidas, lo 2ue incluir;5
Dratar a todos los viajeros con cortesa " respeto
Dener en cuenta las consideraciones de g?nero, socioculturales, ?tnicas "
religiosas de los viajeros#
)roporcionar u ocuparse de 2ue tengan alimentos " agua adecuada, instalaciones
" vestimenta apropiados, proteger el e2uipaje " otras pertenencias, ofrecer un
tratamiento m?dico adecuado, medios para las comunicacin necesaria en lo
posile en un idioma 2ue entiendan, " otras medidas adecuadas para los viajeros
2ue est?n en cuarentena, aislados o sometidos a e(;menes m?dicos u otros
procedimientos relacionados con ojetivos de salud p<lica#
(.)
4
III. /IGILANCIA DE SALUD '0BLICA NI/EL 'RIMARIO
C"("c#"#
En el nivel de la comunidad local "Eo en el nivel primario de respuesta de
salud p<lica#
8apacidad para5
a) 7etectar eventos 2ue supongan niveles de morilidad o mortalidad superiores a
los previstos para un tiempo " lugar determinados, en todas las %onas del territorio
del Estado )arte#
) 8omunicar de inmediato al nivel apropiado de respuesta de salud p<lica, toda
la informacin esencial disponile# En el nivel de la comunidad, la informacin se
comunicar; a las instituciones comunitarias locales de atencin de salud o al
personal de salud apropiado# En el nivel primario de respuesta de salud p<lica, la
informacin se comunicar; a los niveles intermedio " nacional de respuesta, seg<n
sean las estructuras org;nicas# 4a informacin esencial inclu"e lo siguiente5
descripciones clnicas, resultados de laoratorio, origen " naturale%a del riesgo,
n<mero de casos $umanos " de defunciones, condiciones 2ue influ"en en la
propagacin de la enfermedad " medidas sanitarias aplicadas#
c) &plicar de inmediato medidas preliminares de control#
(1)
4as medidas preliminares de control a aplicar, se reali%ar;n de acuerdo a lo
estalecido en las 8irculares de Figilancia de Enfermedades Dransmisiles
actuali%adas " la 9orma D?cnica 9G -- de Figilancia de Enfermedades
Dransmisiles 0I9S&4#
5
I/. O'ERACI2N EN 'ASO FRONTERI3O TERRESTRE
8apacidad ;sica necesaria en los aeropuertos, puertos " pasos fronteri%os
terrestres designados
1. En todo momento
8apacidad para5
a) 3frecer acceso i) a un servicio m?dico apropiado, incluidos medios de
diagnstico situados de manera tal 2ue permitan la evaluacin " atencin
inmediatas de los viajeros enfermos, " ii) a personal, e2uipo e instalaciones
adecuados#
) 3frecer acceso a e2uipo " personal para el transporte de los viajeros enfermos
a una dependencia m?dica apropiada#
c) :acilitar personal capacitado para la inspeccin de los medios de transporte#
d) Felar por 2ue los viajeros 2ue utilicen las instalaciones " servicios de un punto
de entrada gocen de un entorno saludale, en particular de aastecimiento de
agua potale, restaurantes, servicios de aastecimiento de comidas para vuelos,
aseos p<licos, servicios de eliminacin de desec$os slidos " l2uidos " otras
;reas de posile riesgo, ejecutando con ese fin los programas de inspeccin
apropiados#
e) 7isponer en lo posile de un programa " de personal capacitado para el control
de vectores " reservorios en los puntos de entrada " sus cercanas#
2. Para responder a eventos que puedan constituir una emergencia de salud
pblica de importancia internacional.
8apacidad para5
a) Responder adecuadamente en caso de emergencia de salud p<lica,
estaleciendo " manteniendo un plan de contingencia para emergencias de ese
tipo, incluido el nomramiento de un coordinador " puntos de contacto para el
punto de entrada pertinente, " los organismos " servicios de salud p<lica " de
otro tipo 2ue corresponda#
6
) 3cuparse de la evaluacin " la atencin de los viajeros o animales afectados,
estaleciendo acuerdos con los servicios m?dicos " veterinarios locales para su
aislamiento, tratamiento " dem;s servicios de apo"o 2ue puedan ser necesarios#
c) 3frecer un espacio adecuado para entrevistar a las personas sospec$osas o
afectadas al 2ue no tengan acceso los dem;s viajeros#
d) 3cuparse de la evaluacin ", de ser necesario, la cuarentena de los viajeros
sospec$osos, de preferencia en instalaciones alejadas del punto de entrada#
e) &plicar las medidas recomendadas para desinsecti%ar, desrati%ar, desinfectar,
descontaminar o someter a otro tratamiento e2uipajes, cargas, contenedores,
medios de transporte, mercancas o pa2uetes postales, inclusive, cuando
corresponda, en lugares designados " e2uipados especialmente a ese efecto#
f) &plicar controles de entrada o salida a los viajeros 2ue lleguen o partan#
g) 3frecer acceso a un e2uipo designado especialmente para el traslado de los
viajeros 2ue puedan ser portadores de infeccin o contaminacin, as como a
personal capacitado " dotado de la deida proteccin personal.
(4)
7
/. NOTIFICACI2N ES'II
Instrumento 7E8IS3R de ES)II
9otificar a 30S de acuerdo al RSI
9otificar a 30S de acuerdo al RSI
E,%!to) #%t%ct"#o) (or %l S)t%5" N"co!"l #% /6l"!c"
E,%!to) #%t%ct"#o) (or %l S)t%5" N"co!"l #% /6l"!c"
A(lc"r "l6ort5o:
H8lera
H)este 9eumnica
H:iere &marilla
H:>F (Eola, 4assa, 0arurgo)
H:iere del 9ilo 3ccidental
H3tras de importancia nacional o
regional5 dengue, fire del rift, enf#
meningocccica
A(lc"r "l6ort5o:
H8lera
H)este 9eumnica
H:iere &marilla
H:>F (Eola, 4assa, 0arurgo)
H:iere del 9ilo 3ccidental
H3tras de importancia nacional o
regional5 dengue, fire del rift, enf#
meningocccica
3
3
Se aplicar; algortimo a todo evento con
posiilidades de constituir un prolema
de salud p<lica de importancia
internacional, incluidos los de causa
desconocida " a2uellos distintos de las
enfermedades de los recuadros
Se aplicar; algortimo a todo evento con
posiilidades de constituir un prolema
de salud p<lica de importancia
internacional, incluidos los de causa
desconocida " a2uellos distintos de las
enfermedades de los recuadros
3
3
Not*c"r )%5(r% cada caso de5
HFiruela
H)olio por virus salvaje
H1ripe $umana por nuevo sutipo
HS&RS
Not*c"r )%5(r% cada caso de5
HFiruela
H)olio por virus salvaje
H1ripe $umana por nuevo sutipo
HS&RS
IDiene repercusin de
Salud )<lica graveJ
IDiene repercusin de
Salud )<lica graveJ
SI
SI
93
93
ISe trata de un evento inusi tado o imprevistoJ
ISe trata de un evento inusitado o imprevistoJ
SI
SI
93
93
ISe trata de un evento inusitado o imprevistoJ
ISe trata de un evento inusi tado o imprevistoJ
SI
SI
93
93
IE(iste un riesgo significativo de
propagacin InternacionalJ
SI
SI
93
93
SI
SI
93
93
IE(iste un riesgo significativo de restricciones
a los viajes o al comercio internacionalesJ
IE(iste un riesgo significativo de restricciones
a los viajes o al comercio internacionalesJ
SI
SI
93
93
9o se
notifica
9o se
notifica
7efinicin ES)II
I# Repercusiones 1raves de Salud )<lica
II# Inusitado o Imprevisto
III# Riesgo Significativo de )ropagacin Internacional
IF# Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al comercio
ES)IIK Si e(isten + de =#
(7)

8
/I. DESCRI'CION DE 'UESTO DE SALUD 'ASO FRONTERI3O
DOROTEA
El )uesto de Salud est; uicado en el )aso :ronteri%o 7orotea, a +L Mm de
la ciudad de )uerto 9atales, Regin de 0agallanes " &nt;rtica 8$ilena#
Se priori% el )aso :ronteri%o 7orotea por su elevado flujo de personas en
promedio anual#
El da 1- de junio entr en vigor el Reglamento Sanitario Internacional
(+,,-), dos a*os despu?s de su aproacin " adscripcin por los Estados
0iemros de la 30S#
Este )uesto de Salud contar; con un espacio de atencin a p<lico en el
)uesto :ronteri%o " una sala de oservacin transitoria ad"acente en )osta Rural
7orotea (a apro(#1,, mt# del paso fronteri%o) durante el a*o +,,L# Se encuentra
pendiente firma de convenio con 8orporacin 0unicipal )uerto 9atales#
& continuacin se detallan los re2uerimientos de instalacin ptima
@Propuesta para Proyecto Puesto Integrado Dorotea +,,.@8$ile6&rgentina5
'LANTA F8SICA 9 E:UI'AMIENTO
ENBI)&0IE9D3 DE8934O1I835
8elular
8omputador (9oteooM) con cone(in a Internet
Radio 0otorota )ro -1-, (frecuencia local 1-1#.,,)
1)S
Impresora multifuncional
3:I8I9&
&RE& &70I9ISDR&8IO9
0oiliario ;sico5
Escritorios (+)
Estanteras (+)
Reloj de pared
Sillas (=)
3:I8I9&
&RE& 3)ER&8IO9 (84I9I8&)
Pa*o para paciente (Q8, lavamanos)
Pasureros (+)
8amilla de atencin (+) reclinale, con aranda, soporte de suero incluido, ruedas " freno
8arro de curaciones
8arro de ropa limpia
7epsito cortopun%antes
7ispensador de papel
7ispensadores de jan antis?ptico " de glicerina
7isponiilidad de lavamanos (+)
9
E2uipo de proteccin personal
E2uipo para toma de muestra " transporte (respiratoria, sangre, orina)
Escael (1)
Esfingomanmetro de mercurio (1)
Estanteras para insumos con llave (R)
E(tintor de incendios
:onendoscopio
4;mpara de pie (1)
0esn ;rea limpia (1)
0esn ;rea sucia (1)
Reloj de pared
Saanillas
Silla de ruedas
Soporte de suero de pie (R)
Dermmetros 7igital (1,)
4interna de e(amen fsico (R)
Bn radiador (calefaccin central)
Festidor (1)
ENBI)3 E0ER1E98I& (8&S& 3 0&4EDT9)5
6 Polsa de insuflacin manual con mascarilla adultos e infantil
6 3(geno con manmetro de acople r;pido " flujmetro
6 Set de c;nula 0a"o, de uso adulto " pedi;trico
6 Sistema de aspiracin con atera (am#)
6 Sondas de aspiracin uso adulto " pedi;trico con reguladores de flujo
6 Sonda nasog;strica
6 7esfirilador autom;tico 7E&
(;)
I9SB03S 8&S&S 7E E0ER1E98I&S (E2uivalente a S&0B regional)
Caja va venosa
- llaves de tres pasos
- tapas amarillas
- ajadas de suero
+ ran# 1=
+ ran# 16
+ ran# +,
+ ran# ++
+ ran# +=
- jeringas de - cc
- r;nulas nG 1.
+ jeringas de 1, cc
+ jeringas de +, cc
1 jeringa de 6, cc
1 trocar de osteoclisis
10
- tegaderm
R, alco$ol sUa
1 rollo de tela
guantes de procedimiento
1 sore guantes est?riles
1 suero glucosado al 1,V
1 suero fisiolgico
1 icaronato +ER
1 $aemacel
1 termmetro
- amp# adrenalina
- amp# atropina
1 morfina
+ amp lidocana + V
+ amp dia%epam
R amp furosemida
1 amp petidina
+ amp Metorolaco
- amp vaselina l2uida
+ amp glucosa R, V
- amp s# fisiolgico
+ amiodarona
R etametasona
R amp clorfenamina
+ amp dopamina
1 $idrocortisona -,,
1 tuo lidocana gel
1, comp de aspirina
1, comp nitroglicerina
1 fco erodual
(;)
Caja va area
0ascarillas 1,,V
8;nulas orofarngeas
E2uipo ventilacin asistida (&mW)
9euli%adores
8omituos
0;scara larngea
Duos 3+ port;tiles
(;)
11
Equipo de inmovilizacin
Dala larga adultos
Dala larga pedi;trica
8ollares e(tricacin
:?rulas semirigidas
8$aleco e(tricacin
(;)
I9SB03S PXSI83S 1E9ER&4ES5
&lco$ol
)ovidona "odada
&lgodn (trulas)
Fendas de algodn c$icas " grandes
&psitos
Polsas de asura
Pr;nulas 9Y 1661.6++
1uantes de procedimiento
1uantes est?riles
San de glicerina " antis?ptico
Seringas -cc61,cc
4lave de R pasos
)apel dispensador
)arc$e curita
)in%a 9ell"
Ri*n
Suero fisiolgico, ringer lactato, glucosalino, etc (1,cc, -,,cc, etc)
Dela ad$esiva (micropore, papel, etc)
Duos para toma de muestra
0E7I8&0E9D3S
6 )aracetamol -,, mg
6 )rofenid (Metoprofeno) in"ectale
6 Iuprofeno =,,mg
6 7ipirona
6 8lorfenamina = mg
6 8idoten
6 4operamida
6 Fiadil
6 Ranitidina
6 8aptopril sl
6 0etroclopramida
6 Dorecan
6 )icrato de utesin en crema
12
839DR34 7E )&S&SER3S5
0esn de atencin
)orta folletos
Sillas de atencin (R)
&4PER1BE
Pa*os (+)
Podega
8ocina
8omedor
7ormitorios (R)
4iving
0&9DE98IO9
0antencin de e2uipamiento tecnolgico, en coordinacin con 7epto# 8ontrol de 1estin
Bnidad de Inform;tica# SERE0I Salud 0agallanes " &nt;rtica 8$ilena#
13
/II. ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL 9 RED DE /IGILANCIA
Orga ni gra ma MINISTERIAL Orga ni gra ma MINISTERIAL
MINISTRA
SUBSECRETARIA DE
REDES
ASISTENCIALES.
GABINETE
E:UI'OS
ASESORES
SUBSECRETARIA DE
SALUD
'UBLICA.
SER/ICIOS DE SALUD (2;)
SEREMIS DE SALUD (1&)
ORG. AUTONOMOS
(IS'<SIS<CENABAST<
FONASA<ETC.)
SEREMI SALUD
MAGALLANES
CONSE=O
ASESOR
SEREMI SALUD SEREMI SALUD
MAGALLANES 9 MAGALLANES 9
ANTARTICA C>ILENA ANTARTICA C>ILENA
CONTROL DE CONTROL DE
GESTION GESTION
COMUNICACIONES COMUNICACIONES
GABINETE GABINETE
O.I.R.S O.I.R.S. .
INFORMATICA INFORMATICA
ASESORIA ASESORIA
=URIDICA =URIDICA
ESTADISTICA ESTADISTICA
COM'IN COM'IN OFICINAS OFICINAS
'RO/INCIALES 'RO/INCIALES
DE'TO. DE'TO.
DESARROLLO DESARROLLO
INSTITUCIONAL INSTITUCIONAL
DE'TO. ACCION DE'TO. ACCION
SANITARIA SANITARIA
DE'TO . SALUD DE'TO . SALUD
'UBLICA 9 'UBLICA 9
'LANIFICACION 'LANIFICACION
SANITARIA SANITARIA
AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL. AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL.
14
D%("rt"5%!to #% S"lu# '?@lc" $ 'l"!*c"cA! S"!t"r":
U!#"#%) #% G%)tA!:
1. 'ro5ocA! #% l" S"lu#
2. E(#%5olo6" (c%!tro #% %!l"c% r%6o!"l B (u%)to #% )"lu# Dorot%")
&. '"rtc("cA! Soc"l
.. 'r%,%!cA! /I>CITS
1. NutrcA!
4. S"!t"ro A5@%!t"l
7. ')co)oc"l #% S"lu#
;. 'ror#"#%) S"!t"r") D
DS! RR>>
Red de vigilancia para detecci Red de vigilancia para detecci n n
y respuesta frente a ESPII y respuesta frente a ESPII
C%!tro #% %!l"c% !"co!"l
1& C%!tro) #% %!l"c% r%6o!"l%)
'u%)to) #% S"lu# %! 'u!to)
'ror+"#o) #% %!tr"#" $
)"l#" "l (")
M!)tr" #% S"lu#
OMSCO'S
MERCOSUR
ORAS Co! >U
A'EC
D%l%6"#
o)
E(#%5
olo6"
'?@lco)
$
'r,"#o)
Su@)%cr%t"r" #%
S"lu# 'u@lc"
SEREMI #%
S"lu#
O*. 'ro,.N"t"l%)
15
(E)
/III. 'ROCEDIMIENTOS BSICOS DE ATENCI2N
CONTROL DE SIGNOS /ITALES
Es la cuantificacin de los signos 2ue reflejan el estado fisiolgico " el
funcionamiento de los rganos vitales del organismo# Ellos son5 temperatura,
pulso, respiracin " presin arterial#
Faloracin
7etermine grado de conocimiento del paciente acerca de los
procedimientos de control de signos vitales#
Eval<e estado clnico del paciente 2ue pueda limitar le medicin de los
signos vitales#
'l"!
3jetivos
6 Evaluar el estado $emodin;mico del paciente#
6 0antener registros gr;ficos de los signos vitales en los formularios
correspondientes#
6 Reconocer " comunicar los camios en los signos vitales 2ue necesiten
atencin m?dica o de enfermera inmediata#
(1F)
16
0E7I8IO9 7E )B4S3 )ERI:ZRI83
E2uipo
Reloj con segundero#
Estetoscopio#
:ormulario de Enfermera#
1r;fico de signos vitales#
)rocedimiento
4;vese las manos#
Re<na e2uipo " ll?velo al lado del paciente
E(pl2uele el procedimiento " verifi2ue factores 2ue pueden alterar la
medicinC la frecuencia puede alterarse con ejercicio, ansiedad, dolor "
camio postural#
Bi2ue la arteria radial, apo"e su dedo ndice, medio " anular a lo largo de
?sta " presione suavementeC el dedo pulgar tiene pulsacin propia#
7emasiada presin suprime el pulso# )uede utili%ar otros puntos de
palpacin de pulso perif?rico#
8ontailice el n<mero de pulsaciones en 6, segundos palpando ritmo "
amplitud dee dejar transcurrir el tiempo suficiente para encontrar
irregularidad en la frecuencia del pulso# El rango normal es de 6, a 1,,
latidos por minuto#
Registre frecuencia " caractersticas del pulso en formulario de enfermera#

(1F)
17
0E7I8IO9 7E )RESIO9 &RDERI&4
Es la determinacin de los par;metros de presin arterial a trav?s de una
t?cnica indirecta#
Faloracin
7etermine el nivel de conciencia del paciente sore el procedimiento#
Eval<e si el paciente conoce los valores de su presin arterial#
7etermine patologas e(istentes en el paciente 2ue influ"en en el valor de la
presin arterial (oesidad, cardiopatas, $ipertensin, etc)#
E2uipo
Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio)#
:onendoscopio#
:ormulario de Enfermera#
7epsito con trulas con alco$ol#
7epsito para desec$o#
)rocedimiento
4;vese las manos#
Re<na el e2uipo " ll?velo al lado del paciente#
E(pl2uele el procedimiento 2ue va a reali%ar# 7?jelo descansar - minutos
" aseg<rese 2ue no $a fumado ni ingerido caf? por lo menos en los minutos
previos a la medicin# Estas condiciones modifican los valores de la
presin#
4impie el diafragma " audfonos del Estetoscopio con una trula#
7isminu"e el riesgo de infeccin#
&comode al paciente sentado o acostado con el ra%o a nivel del cora%n,
la palma de la mano $acia apo"ando en la mesa# Si no puede usar la
arteria ra2uial puede medir la presin en la arteria radial, adecuando el
ra%alete#
Bi2ue el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca 2ue
permita leer la escala graduada# 4a uena posicin del manmetro evita
lecturas falsas#
7escura el ra%o dejando lire 1- cm# Sore el codo# Evite 2ue la ropa
comprima el ra%o#
8olo2ue el mango del manmetro envolviendo el ra%o de modo 2ue su
orde inferior 2uede a + cm# Sore el pliegue del codo (+ traveses de
18
dedo)C los tuos de cone(in deen 2uedar sore el tra"ecto de la arteria
ra2uial si el mango no cure ien el ra%o, u2uelo en el antera%o "
controle en arteria radial#
Bi2ue el pulso en la arteria radial#
Insufle el mango del manmetro en forma continua " rtmica, $asta 2ue le
pulso desaparece# Ese valor corresponde a la presin sistlica palpatoria#
7esinfle totalmente el manguito#
Espere R, segundos antes de volver a inflar el manguito#
Bi2ue el pulso en la arteria $umeral o ra2uial a nivel del pliegue del codo#
8olo2ue el diafragma del fonendoscopio sore la arteria, no ajo el mangoC
afrmelo suavemente con los dedos#
8ol2uese los audfonos del fonendoscopio# 8ierre la v;lvula de aire#
Insufle $asta R, mm de >g# Sore el valor de la presin sistlica palpatoria#
Suelte la v;lvula suavemente, la columna de >g comen%ar; descender
lentamente a ra%n de + a = mm# por segundo#
& trav?s del estetoscopio escuc$ar; un primer ruido o latido, oserve el
nivel de la columna de >g# Esta cifra corresponde a la presin m;(ima o
sistlica#
Siga escuc$ando los ruidos $asta el punto donde se deja de or ?ste con
claridad, ?sta cifra corresponde a la presin mnima o diastlica#
Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante
- minutos#
Retire el fonendoscopio del ra%o, sa2ue el mango, e(pulse el aire,
enrllelo " gu;rdelo# 8ierre la llave de paso del mercurio del
esfingomanmetro#
7eje cmodo al paciente e infrmele en t?rminos sencillos su nivel de
presin arterial#
Registre con un l;pi% a%ul en un formulario de enfermera, $ora " valores de
la presin arterial " el ra%o donde se control# 8omp;relo con mediciones
anteriores#
4;vese las manos#
Educacin
Informe al paciente 2ue antes de controlar su presin arterial dee
descansar - minutos, no fumar ni ingerir caf? R, minutos antes de la
medicin#
4a importancia del autocuidado en $;itos de vida " de alimentacin,
especialmente en pacientes con factores de riesgo#
(1F)
19
0E7I8IO9 7E :RE8BE98I& RES)IR&D3RI&
E2uipos
Reloj con segundero#
:ormulario de enfermera#
)rocedimiento
4;vese las manos#
&c?r2uese el paciente# 9o le avise 2ue se le va $acer# Es <til contar las
respiraciones inmediatamente# 7espu?s de contar el pulso a<n con la punta
de los dedos sore la mu*eca del paciente# Si el paciente est; conciente
del procedimiento puede producir alteraciones en la frecuencia respiratoria#
8olo2ue al paciente en posicin dec<ito dorsal o semifoUler#
8ontailice la frecuencia respiratoria 6, seg#, oservando los movimientos
del tra( " caractersticas de la respiracin# Falore ritmo " amplitud de las
respiraciones# 4a frecuencia respiratoria normal en un adulto es de 16 a +,
por minuto# 4os ejercicios alteran el patrn respiratorio#
Registre $ora de la medicin, ritmoEfrecuencia " amplitud de la respiracin
en formulario de enfermera " gr;fico de signos vitales#
4ave sus manos#
(1F)
0E7I8IO9 7E DE0)ER&DBR&
(Fer captulo I' @Estrategias ;sicas en control " prevencin de enfermedades
transmisilesA)
20
IG. ESTRATEGIAS BSICAS EN CONTROL 9 'RE/ENCI2N DE
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
NORMA DE 'RECAUCIONES CON SANGRE 9 FLUIDOS COR'ORALES
7efinicin5
0edidas destinadas a evitar e(posicin del personal a sangre "Eo fluidos
corporales, por pinc$a%os "Eo cortes por material cortopun%ante ocupado en la
atencin de pacientes#
3jetivos5
)revenir la transmisin de microorganismos 2ue pueden transmitirse por la
sangre desde los pacientes al personal#
7irigido a5
Dodo el personal 2ue da atencin directa a pacientes#
9orma t?cnica5
7een aplicarse siempre, cuando se est; e(puesto a sangre "Eo fluidos
corporales 2ue contengan sangre visile, semen, secreciones vaginales,
l2uido c?falo ra2udeo, l2uido sinovial, l2uido amnitico, saliva en
procedimientos dentales " tejidos#
7een ser usados por todo el personal 2ue d? atencin directa a pacientes#
Dodos los pacientes deen considerarse potencialmente infectados con los
agentes 2ue producen >epatitis P " 8, FI>, Sacos 8reut%feldt, c$agas, >IF61
" otros#
7een usarse arreras protectoras5 guantes, pec$eras impermeales,
mascarillas, anteojos protectores#
7een tomarse precauciones para prevenir lesiones causadas por material
21
cortopun%ante#
Parreras )rotectoras
Uso de Guantes
En procedimientos en 2ue se manipule sangre o fluidos corporales de alto
riesgo#
8amiarlos entre pacientes o cuando se rompan#
Si el procedimiento es invasivo, se toma una muestra para cultivos, deen
ser est?riles#
Uso de mascarilla y anteojos protectores
En procedimientos en 2ue e(iste riesgo de salpicaduras de sangre (parto,
$emorragias, curaciones)
Uso de pecera impermea!le
En los procedimientos en los cuales con frecuencia se producen derrames
o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo sore la ropa
(partos, accidentes, $emorragias, curaciones, manejo de ropa sucia)#
(11)
22
)RE8&B8I39ES )&R& )REFE98I39 7E 4ESI39ES 839
83RD3)B9[&9DES
Se considera material cortopun%ante, agujas, mariposas, cat?teres
venosos " arteriales, $ojas de istur, ampollas de vidrio rotas, $ojas de
afeitar#
Bsar material cortopun%ante desec$ale, 2ue se elimina sin manipular
9o manipular agujas, no recapsularlas, dolarlas o 2uerarlas#
9o remover agujas de jeringas, eliminarlas juntas#
Si istur se usa en porta istur, dee desmontarse con pin%as#
El material cortopun%ante dee desec$arse en cajas de cartn grueso,
depsitos de pl;stico o vidrio#
Si se eliminan en cajas de cartn, deen llenar olsa pl;stica en su
interior, para evitar 2ue la $umedad rompa la caja#
4os depsitos, una ve% lleno a +ER de su capacidad, deen sellarse "
rotularse como cortopun%ante, coloc;ndolas en olsas " dej;ndolas en
lugar determinado del ;rea sucia, para 2ue sean retiradas por el
personal de servicio#
En el caso de cortopun%antes provenientes de preparacin "Eo
instalacin de citot(icos, deen rotularse como @8ontaminado "
8itot(icoA#
(11)
23
DR&9S)3RDE 7E 0BESDR&S PI3431I8&S
7een cumplirse normas " t?cnicas de procedimientos de esterili%acin "
desinfeccin de alto nivel, en todas las ;reas del estalecimiento en las
cuales se reali%an etapas de estos procesos#
Se dee cumplir normas " t?cnicas de limpie%a de superficies "
descontaminacin de derrame de sangre u otros fluidos corporales#
4os derrames de sangre en superficies amientales, deen ser limpiados
con agua " detergente " posteriormente con solucin fresca de cloro al
,#-V#
(11)
24
93R0&S 7E 4&F&73 7E 0&93S
Estas normas est;n asadas en las <ltimas recomendaciones disponiles
para el lavado de mano en ase a la evidencia cientfica e(istente#
3jetivo
Reducir la transmisin de microorganismos desde el personal al paciente "
desde el paciente al personal#
)roductos para el lavado
4a eleccin del jan depender; del procedimiento " tipo de paciente
San corriente (l2uido)
San antis?ptico
&lco$ol gel
Indicaciones de lavado de manos
Con ja!n corriente
&ntes de comen%ar las tareas de la unidad
&ntes " despu?s del contacto con pacientes o reali%arles procedimiento no
invasores
&ntes de manipular material est?ril o limpio
8uando est;n sucias o contaminadas con secreciones o fluidos corporales
7espu?s de tener contacto con material infectado o contaminado
7espu?s de sonarse, toser, estornudar o tocarse la nari%
7espu?s de tener contacto con ojetos inanimados del ;rea inmediata de los
pacientes
7espu?s de tocar un ;rea contaminada del paciente " antes de tocar un ;rea
limpia del paciente#
Con ja!n antisptico
&ntes de reali%ar procedimiento invasores o 2uir<rgicos
&ntes de colocarse guantes est?riles
&ntes de atender pacientes con da*o en el sistema tegumentario (piel)
&ntes de atender pacientes en unidades criticas
&ntes de atender pacientes inmunodeprimidos
&ntes de atender pacientes coloni%ados o infectados con microorganismos
0ultirresistentes#
25
)rocedimiento
"avado clnico de manos con ja!n corriente
Retirar jo"as, relojes " anillos o argollas
4evantar las mangas $asta el codo
0ojar primero las manos " antera%os
&plicar la cantidad de jan recomendada por el faricante
:riccionar vigorosamente amas manos curiendo todas las superficies de
las manos " dedos, terminar por los antera%os
Enjuagar las manos con agua " despu?s los antera%os
Secar con toalla desec$ale primero las manos " despu?s antera%os#
Bsar la toalla para cerrar la llave
"avado clnico de manos con ja!n antisptico
El procedimiento es igual al anterior usando jan antis?ptico#
El secado se reali%a con toalla o compresa est?ril#
4a llave no dee cerrarse manualmente#
"avado quir#rgico de manos
Bsar un jan antimicroiano para el lavado de manos 2uir<rgicos o uno de
ase alco$lica con actividad persistente
Remover argollas, relojes " ra%aletes antes de empe%ar el lavado 2uir<rgico#
Remover la suciedad ajo las u*as usando un limpiador de u*as ajo el agua
El tiempo de lavado de manos para un procedimiento 2uir<rgico est; dado
por el faricante del jan antimicroiano, usualmente entre R a 6 minutos,
tiempos m;s largos no son necesarios#
&ntes de aplicar la solucin de alco$ol lave las manos " antera%os con
26
jan corriente " s?2uelos completamente
7espu?s de aplicar el producto en ase alco$lica permita 2ue manos "
ra%os se se2uen totalmente antes de ponerse los guantes est?riles#
8uando descontamine las manos con alco$ol gel apli2ue el producto en la
palma de una mano " friccione con amas curiendo todas las superficies de
las manos, dedos " antera%os $asta 2ue est?n secas# Siga las
recomendaciones del faricante para el volumen del producto#
El lavado de manos es la medida m;s importante " la m;s simple para
prevenir las infecciones intra$ospitalarias#
(12)

27
93R0&S 7E BS3 7E 0&S8&RI44&
Estas recomendaciones est;n asadas en las normas del 0I9S&4
3jetivos
)revenir la transmisin de microorganismos 2ue se propagan por el aire "
cu"a puerta de entrada o salida es la va a?rea#
)roteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales,
drogas oncolgicas#
8onsideraciones
4os microorganismos provienen de la va a?rea de los pacientes " del
personal#
El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posiilidad de transmisin de
microorganismos " da falsa seguridad#
4as mascarillas protegen tanto al paciente como al personal#
4as mascarillas deen ser de un slo uso " de material 2ue cumpla con los
re2uisitos de filtracin " permeailidad suficiente para ser una arrera efectiva#
4as mascarillas 2uir<rgicas deen tener filtro de alta eficacia sore el 9-V#
4as mascarillas de g?nero no son recomendales "a 2ue se $umedecen
apro(imadamente en 1, minutos $aci?ndose permeales al paso de partculas#
4a mascarilla no deen colgar del cuello o guardarlas en los olsillos, puesto
2ue con ello se contriu"e a la diseminacin de microorganismos atrapados en
la cara interna de la mascarilla#
)rocedimiento
8olocar la mascarilla curiendo nari%, oca " vello facial#
&marrarla tomando solamente las tiras#
0oldear a la altura de la nari% para 2ue 2uede cmoda " segura#
7esaroc$ar las tiras desprendiendo las amarras inferiores " despu?s las
28
superiores de modo 2ue la mascarilla no contamine la ropa del operador al
caer sore ella#
Eliminar la mascarilla#
4avar las manos despu?s de eliminarla#
Indicaciones de uso
)rocedimientos invasores en cavidades est?riles (deen usarla el operador " el
a"udante) " procedimientos 2uir<rgicos#
)recauciones est;ndar frente a riesgo de contacto con sangre o fluidos
corporales#
&islamiento respiratorio5 precauciones por aire o gotitas
&islamiento protector#
Draslado de pacientes con indicacin de precauciones por gotitas o por aire
Indicaciones de uso mascarilla tipo 99- de alto poder de filtracin (por ej#
R0 1.6,)5
&tencin de pacientes con tuerculosis pulmonar acilfera# )uede ser usada
por el mismo personal durante todo el da, sin intercamiarla# Esta mascarilla
tiene una eficiencia de 9-V de filtracin versus la mascarilla 2uir<rgica 2ue
tiene un -,V para este acilo#
Draslado de pacientes neutrop?nicos dentro del recinto durante
remodelaciones#
(1&)

29
93R0& 7E BS3 7E 7E4&9D&4 7E )R3DE88IO9
7efinicin
Es el uso de una proteccin pl;stica sore la ropa del personal, para evitar
la contaminacin con microorganismos patgenos en el personal 2ue atiende a los
pacientes#
3jetivo
)roteger la ropa de la persona 2ue atiende al paciente infectado " evitar la
propagacin fuera de la sala#
9orma de prevencin
4avado de manos antes " despu?s del procedimiento#
Seguir los pasos de la t?cnica#
9orma t?cnica
7elantal dee estar limpio, ser suficientemente largo " grande para curir
adecuadamente la ropa#
Evitar 2ue el delantal to2ue el piso, mueles o muros#
0anipular por la cara interna, "a 2ue dee considerarse como contaminada
la superficie e(terior#
7ee usarse de acuerdo a las normas de aislamiento#
)rocedimiento5
4avarse las manos#
Sostener el delantal por el cuello, dejando la parte aierta del delantal
delante de la cara del operador#
Sujetar por la parte interna, mantener un ra%o en una manga " tirar la ata
$asta donde sea posile por cara interna#
)onerse la otra manga, acomodar a trav?s de la cara interna#
&tar las cintas del cuello, evitando tocar el pelo#
&tar el cinturn, tom;ndolo por la parte distal#
4avarse las manos#
Retiro del delantal5
4avarse las manos#
30
7esamarrar cintas de la cintura " amarrar adelante#
7esatar cintas del cuello#
Nuitar primera manga, colocando dedo ndice por deajo del pu*o de la
manga, tirando $acia aajo sore la mano, sin tocar cara e(terior del
delantal#
8on la mano dentro de la primera manga, tirar la segunda manga $acia la
mano#
Nuitarse el delantal, desec$;ndolo en carro de ropa sucia#
Si el delantal seguir; utili%;ndose, dolarlo de modo 2ue 2uede $acia fuera
la superficie e(terior " colgarlo#
4avarse las manos#
(11)
31
93R0& 7E BS3 7E 7E4&9D&4 ESDZRI4
3jetivos
7isminuir al mnimo la posiilidad de contaminacin microiana durante
los procedimientos invasores o 2uir<rgicos reali%ados a los pacientes#
Estalecer una arrera mec;nica para evitar el traspaso de microorganismos
desde el personal al paciente " viceversa#
8onsideraciones
Dodo miemro del e2uipo 2uir<rgico 2ue tenga contacto directo con el campo
2uir<rgico deer; usar delantal " guantes est?riles#
El delantal dee ser lo suficientemente amplio para 2ue cura totalmente la
ropa# )ara procedimientos 2uir<rgicos es recomendale los modelos
envolventes puesto 2ue cierran las aerturas en la espalda " proporcionan una
superficie est?ril m;s amplia#
Es recomendale el uso de delantales con material resistente a la $umedad
en las mangas " regin tor;(ica $asta deajo la cintura# En caso de no contar
con estos delantales, se deer;n usar pec$eras pl;sticas est?riles en
intervenciones donde e(ista posiilidad de salpicadura de sangre o
secreciones#
4os delantales de g?nero deen tener refuer%o en la regin tor;(ica "
antera%os, deen ser largos con mangas largas " pu*os#
7ee estar fsicamente indemne para 2ue cumpla su funcin de arrera5
(amarras, costuras " pu*os en uen estado)#
4os delantales 2uir<rgicos se consideran est?riles por delante desde la cintura
a los $omros " las mangas# 4a parte posterior del delantal se considera no
est?ril# 4os miemros del e2uipo 2uir<rgico 2ue usen ropa est?ril deen
mantenerse dentro del campo est?ril " sin despla%arse del mismo o salir de la
sala de operaciones# Se deen despla%ar de frente a las ;reas est?riles#
Indicaciones de uso de delantal est?ril
Reali%acin de procedimientos 2uir<rgicos o invasores#
32
)rocedimiento
Dome el delantal por el cuello#
Xralo sin contaminar#
8ol2ueselo manipulando slo la cara interna del mismo#
&marre primero las cintas del cuello " luego las de la cintura#
Retiro del delantal5
7esamarre primero las cintas de la cintura " luego las del cuello#
Sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por deajo
del pu*o#
Sa2ue la segunda manga usando la primera para a"udar a desli%arla#
7es?c$elo.
(1.)

33
93R0& 7E BS3 7E 1B&9DES 7E )R38E7I0IE9D3
7efinicin
Es la postura de una proteccin en las manos previo a la reali%acin de un
procedimiento, de manera de proteger de microorganismos patgenos al paciente
" el personal#
3jetivos
7isminuir la transmisin de g?rmenes del paciente a las manos del personal
(guantes limpios)#
1uantes limpios de procedimiento5
)ara punciones venosas " arteriales#
4impie%a de $eridas con secreciones aundantes "Eo drenaje#
&seo genital#
)ara atencin de pacientes 2ue re2uieran precauciones especiales, por la
facilidad de transmisin de agentes infecciosos, a trav?s de las manos#
1uantes dom?sticos5
)ara lavado de material#
)ara lavado de c$atas " urinarios#
)ara aseo concurrente " terminal de la unidad del paciente#
)ara manejo de ropa sucia o contaminada#
9ota5 El uso de guantes, no reempla%a el lavado de manos#
(11)
34
93R0&S 7E BS3 7E 1B&9DES ESDZRI4ES
3jetivos5
7isminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal al
paciente durante los procedimientos#
0antener t?cnica est?ril#
8onsideraciones5
El uso de guantes no reempla%a el lavado de manos#
4os guantes usados se encuentran contaminados por fuera " limpios por
dentro#
Indicaciones de uso5
)rocedimientos invasivos o 2uir<rgicos#
)rocedimiento5
4;vese las manos con jan antis?ptico seg<n norma " ara el pa2uete de
guantes#
Dome el primer guante por su cara interna, es decir, la 2ue estar; en contacto
directo con su mano#
8ol2uese el primer guante sin tocar la cara e(terna#
Dome el segundo guante con la mano "a enguantada, cogi?ndolo por su cara
e(terna, es decir, por el pliegue del pu*o#
&comdese amos guantes sin tocar la cara 2ue est; en contacto con la piel#
Retiro de guantes5
)ara retirar el primer guante, tome el orde por la cara e(terna " d? vuelta
completamente el guante#
)ara retirar el segundo guante, tmelo del pu*o, d? vuelta completamente el
guante " desec$e seg<n norma#
4;vese " se2ue las manos#
(11)

35
93R0& 7E 7ESI9:E88I39 7E DER030EDR3S \ D30& 7E
DE0)ER&DBR&
3jetivo5
0antener la integridad de la t?cnica de desinfeccin del termmetro#
9orma prevencin II>5
4avado de manos antes " despu?s de procedimientos#
9orma t?cnica5
4os termmetros utili%ados para tomar la temperatura Pucal, &(ilar "Eo
inguinal, luego de ocupados deen ser5
4avados con agua jaonosa
Enjuagados en agua corriente
Secados
4impiados con alco$ol de L,G
1uardados en caja limpia, seca, tapada, e(clusiva para este uso
En los termmetros utili%ados para tomar temperatura Rectal, deen ocuparse
con el mismo procedimiento, pero deen rotularse " guardar separado de los
ocupados para temperatura a(ilar
)rocedimiento5
E2uipo5
Dermmetros
7epsito para termmetros
7epsito para trulas
7epsito para desec$os
&lco$ol L,G
Faselina " papel $igi?nico si es temperatura rectal
4;pi% rojo
San
36
)asos5
Demperatura a(ilar
Informar procedimiento a paciente#
Secar la a(ila del paciente#
Sacar termmetro, ajar columna de mercurio a menos de R-G
8olocar termmetro en $ueco a(ilar, ulo en direccin articulacin esc;pulo
$umeral paralela al ra%o#
8uidar 2ue el ulo 2uede ajustado a pliegue a(ilar, fuera del contacto de
ropas#
&dosar el ra%o al tra( " mantener la posicin durante = minutos#
Retirar el termmetro, secar con trulas o toalla de papel#
4eer la temperatura#
&comodar al paciente " registrar en $oja de enfermera#
4impiar el termmetro " dejarlo en depsito#
Demperatura Rectal
Pajar termmetro a menos de R-G#
8olocar vaselina al termmetro#
8olocar a paciente adulto en posicin de Sims#
En lactantes, tomar las piernas a la altura de los toillos " levantarlas, de modo
2ue forme un ;ngulo recto en relacin al tronco#
Fisuali%ar esfnter anal e introducir el ulo del termmetro, sostener la
posicin durante + minutos#
Retirar el termmetro, limpiar con papel $igi?nico#
4eer temperatura#
&comodar al paciente, registrar en $oja de enfermera#
4avar termmetro, desinfectar con alco$ol L,G guardar seco en depsito o caja
correspondiente#
(1F)
37
RE830E97&8I39ES 7E DZ89I8& &SZ)DI8&
Estas recomendaciones est;n asadas en normas del 0I9S&4
3jetivo
7isminuir al mnimo la posiilidad de contaminacin microiana durante los
procedimientos de atencin de pacientes#
7efinicin
8onjunto de procedimientos " actividades destinados a disminuir la
contaminacin microiana de pacientes " e2uipos# Es responsailidad de
todos los miemros del e2uipo 2uir<rgico#
Indicaciones de uso de la D?cnica &s?ptica
)rocedimientos con acceso a cavidades est?riles o procedimientos
2uir<rgicos#
)rocedimientos en 2ue las consecuencias de una infeccin sean graves o
pongan en riesgo la vida del paciente#
&plicaciones de la D?cnica &s?ptica
4a t?cnica as?ptica se aplica en todas las etapas del proceso 2uir<rgico#
Estas etapas son
)reparacin " esterili%acin de los materiales " e2uipos#
8rear " mantener el campo est?ril durante el desarrollo de la intervencin#
0antener la asepsia en todas las acciones reali%adas durante la
intervencin#
Esterili%acin, desinfeccin o descontaminacin de los materiales reusales
" e2uipos 2ue $an sido ocupados durante la intervencin#
)rocedimientos de la D?cnica &s?ptica
4avado de manos con antis?ptico#
Bso de guantes est?riles
Bso de mascarilla 2uir<rgica " gorro#
Bso de delantal est?ril
4impie%a " antisepsia de la piel previo a los procedimientos#
Bso de campo est?ril#
Bso de material est?ril o con desinfeccin de alto nivel#
0anejo de los desec$os iolgicos#
9ormas para el cumplimiento de la t?cnica as?ptica
Slo materiales esterili%ados por los m?todos actualmente aceptados " por
los tiempos necesarios pueden ser usados en el campo est?ril#
38
4os materiales est?riles deen tener claramente se*alados a trav?s de un
control su condicin de tal#
Dodos los materiales deen estar dentro del periodo de vigencia de la
esterili%acin#
4os materiales acerca de los cuales e(istan dudas sore la esterili%acin
deen descartarse#
4os materiales cu"os envoltorios no se encuentren indemnes o est?n
$<medos, pierden su condicin de est?riles " deen ser reprocesadas#
)rocedimientos 2ue re2uieren t?cnica as?ptica
Insercin de cat?ter venoso central, cat?ter arterial, cat?ter arteria
pulmonar,
aln de contrapulsacin#
Instalacin de procedimientos invasores
)unciones diagnsticas o terap?uticas
)rocedimientos 2uir<rgicos
Piopsias percut;neas
Instalacin de drenajes percut;neos
39
RE830E97&8I39ES )&R& 4& )RESE9D&8IO9 7E4 0&DERI&4
ESDZRI4
3jetivo
Evitar contaminacin del material est?ril durante los procedimientos 2ue
re2uieren t?cnica as?ptica#
)rocedimiento
4avar las manos antes de manipular el material est?ril#
Ferificar las fec$as de vencimiento, indemnidad del envoltorio " correcto
viraje del control 2umico e(terno#
&rir el e2uipo sin contaminar su interior#
8olocar el e2uipo en una superficie limpia, seca " segura#
Bicar el material est?ril a una distancia adecuada 2ue permita su
manipulacin sin contaminar#
Ferificar el correcto viraje del control 2umico interno del material#
7eterminar dentro del ;rea est?ril, un ;rea contaminada para ir dejando el
material usado#
(14)

40
93R0& 7E 0&9ES3 7E 0&DERI&4 ESDERI4
3jetivo5
0antener integridad de la t?cnica de esterili%acin de materiales " e2uipos#
9ormas t?cnicas5
Dodo el material est?ril dee tener fec$a de vencimiento#
9o deen $aer suministros con fec$as vencidas en los servicios#
4os e2uipos est?riles no deen me%clarse con los no est?riles#
El traslado de e2uipo " materiales est?riles dee $acerse en carros de
transporte limpios " cerrados# Si no son cerrados deer;n curirse#
4os mueles para guardarlos, deen ser cerrados " puertas deen mantenerse
cerradas#
Si se mantienen en carros, estos deen estar cuiertos#
4os materiales " e2uipos est?riles deen protegerse del polvo " $umedad#
4as %onas " mueles para guardado de material, deen limpiarse
rutinariamente con una programacin regular o seg<n se necesite "
mantenerlos siempre limpios#
4os ojetos est?riles o limpios, nunca deen ponerse en el suelo#
Se dee inspeccionar rutinariamente, 2ue los productos est?riles pre
empa2uetados est?n indemnes " no presentan da*os 2ue pudieran
comprometer la esterilidad de ellos (roturas, $umedad, grietas) " tengan
vigente fec$a de uso#
4as soluciones parenterales en otellas, matraces, ampollas o frascos de dosis
m<ltiples deen revisarse semanalmente se presentan, roturas, grietas,
turide% o decoloracin de los contenidos, adem;s de fec$a de vencimiento#
En estos productos se deen seguir las pautas sore temperatura 2ue
especifi2uen faricantes#
41
4os ojetos 2ue deen mantenerse refrigerados, deen estar en refrigeradores
e2uipados con termmetros de m;(ima " mnima# 7onde no se guarden
alimentos#
9ormas de prevencin de II>5
4avado de manos para manejo de material est?ril#
Bsar solo material con fec$a de uso vigente#
Bsar solo material 2ue cumpla condiciones de mantencin normadas#
(11)
93R0&S 7E BS3 7E &9DISZ)DI83S \ 7ESI9:E8D&9DES
7irigida
)ersonal profesional " no profesional del ;rea clnica#
3jetivos
)revenir infecciones intra$ospitalarias#
)revenir efectos adversos " resistencia microiana ocasionada por los
desinfectantes " antis?pticos#
7efiniciones
4impie%a5 es la eliminacin por accin mec;nica con o sin uso de detergentes, de
la materia org;nica " suciedad de superficies, ojetos o amiente#
7esinfeccin5 es la destruccin de microorganismos en ojetos inanimados 2ue
aseguran la eliminacin de las formas vegetativas, pero no asegura la eliminacin
de esporas acterianas#
7esinfectante5 agente 2umico utili%ado en el proceso de desinfeccin de ojetos "
superficies#
&ntis?ptico5 agente 2umico utili%ado en el control de microorganismos de la piel u
otro tejido vivo#
Esterili%acin5 es la eliminacin completa de toda forma de vida microiana 2ue
puede otenerse a trav?s del uso de m?todos 2umicos, fsicos o gaseosos#
9iveles de desinfeccin5
&lto5 elimina las formas vegetativas de las acterias, acilos de la tuerculosis,
esporas, $ongos " virus#
Intermedio5 act<a sore todas las formas vegetativas de los microorganismos,
e(ceptuando las esporas#
42
Pajo5 su accin alcan%a slo las formas vegetativas# Elimina slo algunos
$ongos, virus " no elimina las esporas#
8ondiciones
4a preparacin " dispensacin de las soluciones antis?pticas " desinfectantes
en la concentracin ptima re2uerida, estar; a cargo del Servicio de :armacia
" no deen ser modificadas por los servicios usuarios#
4a seleccin del antis?ptico o desinfectante a usar dee considerar poder
germicida, seguridad " eficacia del producto, rapide%, espectro de accin "
efecto residual#
4os productos seleccionados, deer;n tener efectividad comproada para
las indicaciones estalecidas por el recinto seg<n los conocimientos cientficos
actuales#
4os desinfectantes " antis?pticos deen usarse respetando las instrucciones
del faricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin,
tiempo de contacto " dilucin# 9o es recomendale $acer me%clas
para su uso#
Bso de antis?pticos
4os envases de antis?pticos ser;n solicitados en el servicio de :armacia con
la presentacin de una receta " el respectivo envase vaco#
4os antis?pticos se distriuir;n en envases pe2ue*os " cerrados (1,,, +,, o
-,, ml), " rotulados con la fec$a de elaoracin del producto#
4os antis?pticos no se deen trasvasijar, ni rellenar los envases en ninguna
Xrea#
4os productos "odados son envasados en frascos oscuros#
9o se deen aplicar sore la piel dos o m;s agentes 2umicos simult;neamente,
"a 2ue se altera su accin#
4os antis?pticos siempre se aplican sore superficies sore las cuales se $a
$ec$o previamente una limpie%a por arrastre "a 2ue se inactivan o no act<an
en presencia de materia org;nica#
4as trulas 2ue se usan para antisepsia de la piel en la administracin de
medicamentos, deen impregnarse con la solucin antis?ptica al momento
de reali%ar el procedimiento para evitar la contaminacin " evaporacin del
producto#
4os antis?pticos no deen usarse para la limpie%a de superficies, material de
uso clnico o instrumental# Este procedimiento dee reali%arse con agua "
detergente#
43
Bso de desinfectantes
4os desinfectantes deen ser aplicados sore superficies u ojetos previamente
limpios#
4os ojetos o instrumental como pin%as, tijeras u otros, no deen mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes por el riesgo de contaminacin "
evaporacin de la solucin#
44
(17)

45
93R0& 7E 0&9DE98IO9 \ FI&PI4I7&7 7E &9DISE)DI83S
7efinicin
Son las condiciones adecuadas en las 2ue se deen conservar los
antis?pticos utili%ados para el uso diario#
3jetivo
0antener antis?pticos en condiciones adecuadas de uso#
9orma t?cnica
7een mantenerse en condiciones indicadas para cada uno#
7een venir rotulados desde farmacia con fec$a de vencimiento#
Ser;n renovados seg<n fec$a de vencimiento, salvo 2ue no se cumplan
indicaciones de mantencin#
4os antis?pticos se solicitaran, de acuerdo a las necesidades del Servicio#
7een ser para uso individual#
El profesional determinara el antis?ptico a usar, del listado aproado por el
8omit? de II>#
El profesional solicitara los antis?pticos a farmacia, de acuerdo a modalidad en
uso (receta, liro de pedido)#
9orma de prevencin de II>
Dodos los frascos 2ue contienen antis?pticos, deen estar esterili%ados, con
control " fec$a de vencimiento#
0antenerlos seg<n especificaciones de cada uno (temperatura, lugar, frasco
tapado, luminosidad, etc)#
(11)
46
93R0&S 7E S&9E&0IE9D3 &0PIE9D&4
3jetivo5
0antener un amiente fsico limpio, disminuir el riesgo de contaminacin "
facilitar los procedimientos tanto a los funcionarios como a los usuarios#
)rogramas5
7eer;n e(istir programas de limpie%a de la planta fsica, desinsectacin "
desrati%acin#
7eer;n e(istir programas de retiro de asuras o desec$os#
7eer;n e(istir programas de limpie%a " mantencin de los po%os "
estan2ues de agua, " de los sistemas de aire acondicionado#
4impie%a5
4a planta fsica del >ospital dee estar limpia, lire de polvo " de suciedad
visile#
4a limpie%a de las ;reas dee ser efectuadas por arrastre con agua "
detergente#
4as ;reas de atencin de pacientes se deen limpiar frecuentemente con
agua " detergente#
4a limpie%a se dee reali%ar desde lo m;s limpio a lo m;s sucio#
4a limpie%a de las ;reas de aislamiento dee reali%arse con material
e(clusivo#
4a limpie%a de las salas de a*os dee reali%arse con material 2ue pueda
ser reutili%ale despu?s de su limpie%a#
En las salas de a*os deer; limpiarse primero los lavamanos " finali%ar
con Q8#
El material para limpiar el Q8 dee ser e(clusivo#
4as ;reas de almacenamiento de asuras " ropa sucia deen permanecer
limpias#
8ada ve% 2ue se retire asura o ropa sucia deer; $acerse una limpie%a
del ;rea de almacenamiento#
4a desinfeccin de artefactos " ;reas dee reali%arse con agua con cloro al
1V despu?s de $aer reali%ado la limpie%a con detergente#
47
4os dispensadores de jan se deen limpiar antes de instalar un nuevo
producto#
:inali%ado el procedimiento de limpie%a, todos los elementos usados deen
2uedar limpios#
El personal 2ue reali%a las laores de limpie%a dee cumplir con las
precauciones est;ndares#
(1;)

48
93R0& 7E &IS4&0IE9D3
1E9ER&4I7&7ES
4a transmisin de microorganismos en los $ospitales re2uiere de una serie
de factores
$uente o reservorio de los microorganismos5 Est; dada principalmente por la
presencia de pacientes con infecciones ", en menor proporcin, por personas
coloni%adas (pacientes, personal de salud, visitas " ojetos inanimados)#
)ueden ser personas sintom;ticas o asintom;ticas# Dami?n es una fuente
frecuente la flora microiana endgena de los pacientes#
%usped suscepti!le5 1ran parte de los pacientes $ospitali%ados tienen factores
2ue los $acen susceptiles a las infecciones, entre los 2ue se destaca la edad,
enfermedades 2ue motivan la $ospitali%acin, tratamientos antiiticos o
inmunosupresores " la alteracin fsica de los mecanismos de defensa
naturales, tales como la indemnidad de la piel " mucosas o el flujo de salida de
los fluidos corporales#
&as de transmisin5 4os microorganismos pueden transmitirse por distintas vas "
algunos por m;s de una# 4as vas de transmisin se pueden agrupar en cinco
principales5
Contacto5 es la forma m;s importante " frecuente de transmisin de
infecciones#
)uede ser clasificado en5
7irecto5 implica un contacto directo entre la superficie corporal infectada o
coloni%ada " la superficie del $u?sped susceptile# )uede producirse entre
el personal " los pacientes o entre ellos mismos#
Indirecto5 si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el $u?sped
susceptile entra en contacto con un ojeto, generalmente inanimado, 2ue
est; contaminado#
Gotitas5 Dericamente es una fuente de transmisin por contacto# 4os
microorganismos pueden ser e(pelidos en gotitas durante la tos, estornudo,
al $alar o durante procedimientos tales como la aspiracin de
secreciones# 4a transmisin ocurre cuando las gotitas contaminadas se
depositan en la conjuntiva, mucosa nasal o oca del $u?sped
susceptile# Estas gotitas pueden despla%arse $asta un metro desde
49
la fuente antes de caer " no permanecen en suspensin, lo 2ue las
diferencia de la transmisin a?rea#
'rea5 Se produce por la diseminacin a trav?s de polvo 2ue contiene
microorganismos o en el n<cleo de pe2ue*as gotitas (menos de -]) 2ue al
evaporarse dejan microorganismos suspendidos en el aire por largos
perodos de tiempo# Estos g?rmenes pueden ser dispersados a largas
distancias#
&eculo com#n5 Se oserva cuando los microorganismos se transmiten a
trav?s de artculos contaminados, como son comida, agua, medicamentos
artculos o e2uipos#
&ectores5 Se oserva cuando los microorganismos son transmitidos por
mos2uitos, ratas " otros animales# Esta va es de menor importancia en la
transmisin $ospitalaria#
&IS4&0IE9D3
7efinicin5
El aislamiento es la separacin de personas infectadas, de otros, durante el
periodo de transmisiilidad, (contagiosidad) de la enfermedad, en un lugar donde
las condiciones evitan o limitan la transmisin directa e indirecta desde el agente
infeccioso a los susceptiles#
3jetivos5
)revenir la transmisin de microorganismos entre un paciente " otro (@infeccin
cru%adaA) o entre pacientes " el personal, fundamentalmente interrumpiendo la
va de transmisin de los microorganismos#
7isminuir la carga microiana en el reservorio o para prevenir la entrada de
microorganismos al $u?sped susceptile, son componentes de otras
actividades de la prevencin de infecciones intra$ospitalarias
50
84&SI:I8&8IO9 7E &IS4&0IE9D3S5
&islamiento Est;ndar
Se deen usar en el cuidado de todos los pacientes, e inclu"en5
4avado de manos (descrito en otra norma)
Bso de guantes limpios, no est?riles
Bso de guantes limpios no est?riles cuando se camien pa*ales a los pacientes
"Eo se les realice aseo " a*o#
Bso de m;scara "Eo proteccin ocular cuando $a"a riesgo de diseminacin de
secreciones o fluidos corporales contaminados
Bso de delantal cuando $a"a riesgo de diseminacin de secreciones o fluidos
corporales contaminados
Domar las precauciones con los e2uipos 2ue tengan riesgo de $aer sido
contaminados con secreciones o fluidos corporales, para evitar el contacto "
contaminacin de la piel o de la ropa del personal#
9o reutili%ar e2uipos en otros pacientes, sin antes limpiarlos#
8ontar con protocolos de cuidado, aseo " desinfeccin de e2uipos " materiales
2ue est?n en contacto con pacientes, " asegurarse de 2ue sean cumplidos#
Domar precauciones para manipular, transportar " procesar la ropa de cama
contaminada, para evitar el contacto " la contaminacin de la piel o la ropa del
personal#
Domar precauciones para prevenir accidentes cuando se manipule material corto6
pun%ante, durante o despu?s de reali%ar procedimientos (no recapsular agujas, no
apuntar aguja $acia el cuerpo, no sacar agujas de la jeringa con la mano, no
dolar o 2uerar jeringas, depositar el material cortopun%ante en recept;culos
especiales)#
Bsar protectores ucales o olsas de ventilacin donde se re2uiera resucitacin,
para evitar la asistencia oca a oca#
51
&islamiento &?reo
Bsar las medidas de precaucin est;ndar
8olocar al paciente en una $aitacin con presin negativa en relacin a las otras
de alrededor, reali%ar camio de aire 661+ veces por $ora, eliminar el aire $acia el
e(terior del $ospital o filtrarlo si se elimina $acia el interior del recinto# 0antener la
puerta de la $aitacin cerrada#
Si no se cuenta con este tipo de $aitacin, se puede colocar al paciente junto a
otro 2ue est? cursando el mismo tipo de infeccin#
Bsar mascarilla cuando se entre al cuarto de un paciente con DP8 activa o
sospec$a de tenerla#
)ersonas 2ue no $an tenido Ru?ola o Faricela no deieran entrar al cuarto si $a"
pacientes con esa patologa# Si lo $acen, deen usar mascarilla# 4as personas 2ue
$an tenido estas enfermedades no necesitan usar proteccin respiratoria#
Dransportar al paciente a otras ;reas del recinto slo si es estrictamente
necesario, para disminuir el riesgo de contagio# Si $a" 2ue $acerlo, se dee
colocar una m;scara al enfermo#
&islamiento de 1otitas
Bsar las medidas de proteccin est;ndar#
8olocar al paciente en un cuarto solo, si esto no es posile, colocar junto a
otro 2ue est? cursando la misma infeccin# 8uando esto no es posile, se
dee mantener una separacin de al menos 1 metro con los otros
pacientes, separando con cortinas, paneles u otras arreras#
9o se re2uiere manejo especial de la ventilacin " la puerta puede 2uedar
aierta#
Bsar mascarilla cuando se traaje a menos de 1 metro del enfermo# Se
puede colocar una caja de mascarillas en el interior de la $aitacin#
Dransportar al paciente a otras ;reas del recinto slo si es estrictamente
necesario, para disminuir el riesgo de contagio# Si $a" 2ue $acerlo, se dee
colocar una m;scara al enfermo#
&islamiento de 8ontacto
Bsar las medidas de proteccin est;ndar#
8olocar al paciente en un cuarto solo, si esto no es posile, colocar junto a
otro 2ue est? cursando la misma infeccin# 8uando esto no es posile, se
dee mantener una separacin de al menos 1 metro con los otros
pacientes, separando con cortinas, paneles u otras arreras#
Bsar guantes cuando se est? entre al cuarto " cuando se est? en contacto
con material con proailidad de estar infectado# Sacarse los guantes antes
de dejar el cuarto " lavarse las manos con un agente antis?ptico o
52
antimicroiano# Si se tocan elementos con proailidad de estar
contaminados, se dee reali%ar el lavado de nuevo#
Bsar delantal cuando se atienda a un paciente con eliminacin de
secreciones o fluidos 2ue no sean contenidos por la ropa# Sacarse el
delantal antes de dejar el cuarto#
Dransportar al paciente a otras ;reas del $ospital slo si es estrictamente
necesario, para disminuir el riesgo de contagio# Si $a" 2ue $acerlo, se
deen tomar las precauciones para evitar el contacto de ?l con otros
pacientes o superficies#
Bsar el mismo e2uipo para el o los pacientes 2ue cursen la misma
enfermedad# Si no se puede, se dee limpiar " desinfectar el e2uipo antes
de usarlo con otras personas#
FISID&S :&0I4I&RES
&ntes de la visita se dee informar a las personas acerca de las normas de la
unidad#
9o se dee admitir personas con sntomas de enfermedad potencialmente
contagiosa# Dampoco a familiares 2ue $a"an estado en contacto con personas
2ue presenten una enfermedad contagiosa, a la 2ue sean susceptiles#
4os familiares no deen estar en contacto directo con otros ni*os enfermos#
Se dee vigilar 2ue las visitas cumplan con las normas informadas#
T(o #% ")l"5%!to r%Hu%r#o $ )u #ur"cA!< )%6?! l" !*%ccA!.
InfeccinE8ondicin Dipo
D
7uracin
I
&sceso
1rande 8 7E
)e2ue*o S
SI7& S
&denovirus en lactantes " ni*os pe2ue*os 1,8 7E
&meiasis S
Prucelosis S
8andidiasis S
8elulitis drenando 8 7E
8$lam"dia trac$omatis
8onjuntivitis S
1enital S
Respiratoria S
Infeccin de cavidad cerrada
7renando S
9o drenando S
8lostridium
8 difficile 8 7E
53
8 perfringens
Into(icacin alimentaria S
1angrena gaseosa S
8onjuntivitis
Pacteriana aguda S
8$lam"dia S
1onoccica S
Firal aguda (acuda $emorr;gica) 8 7E
8isticercosis S
Escara infectada
1rande 8 7E
)e2ue*a S
>idatidosis S
Endometritis S
3("uriasis S
Infeccin por Enterovirus
&dultos S
4actantes o ni*os pe2ue*os 8 7E
0ononucleosis S
Eritema infeccioso S
Into(icacin alimentaria
Potulismo S
8lostridium perfringens or Uelc$ii S
Estafiloccica S
)iodermia en lactantes o ni*os pe2ue*os 8 7E
1astroenteritis
8lostridium difficile S
c
7E
Esc$eric$ia coli
Entero$emor;gica 31-L5>L S
c
8on pa*ales o incontinencia
8
7E
3tras especies S
c
1iardia lamlia S
c
Rotavirus S
c
8on pa*ales o incontinente
8
7E
Salmonella (inclu"endo S t"p$i) S
c
S$igella sp S
c
8on pa*ales o incontinente
8
7E
Firal S
c
3ftalmia neonatorum gonoccica S
1onorrea S
1uillain6Parr?^ sndrome S
>epatitis viral
& S
8on pa*ales o incontinencia 8
d
P6>Ps&g positivo S
8 o no6&, no6P S
E S
54
>erpes simple(
Encefalitis S
9eonatal 8 7E
0ucocutaneo, primario o diseminado 8 7E
0ucocutaneo recurrente (piel, oca, genital) S
>erpes %oster
4ocali%ado en inmunocomprometidos, o diseminado &,8 7E
e
4ocali%ado en pacientes normales S
e
Imp?tigo 8 > (+= $rs)
Influen%a 7
f
7E
Enfermedad de _aUasaMi S
)ediculosis 8 > (+= $rs)
Ru?ola & 7E
0eningitis
&s?ptica (no acteriana o viral) S
Pacteriana, gram6negativos en neonatos S
:<ngica S
>aemop$ilus influen%ae 1 > (+= $rs)
9eisseria meningitidis 1 > (+= $rs)
9eumoccica S
Duerculosis S
0eningococcemia 1 > (+= $rs)
0oluscos contagiosos S
0ucormicosis S
Infection o coloni%ation de organismos multirresistentes
1astrointestinal 8 89
Respiratoria 8 89
9eumoccica S
)iel, $erida o 2uemadura 8 89
)arotiditis 1
g
Enterocolitis necroti%ante S
)arainfluen%a en lactantes o ni*os pe2ue*os 8 7I
8o2ueluc$e 1
i
9eumona
&denovirus 1,8 7E
Pacteriana S
8$lam"dia S
:<ngica S
>aemop$ilus influen%ae
&dultos S
4actantes o ni*os pe2ue*os 1 > (+= $rs)
0"coplasma 1 7E
9eumoccica S
)neumoc"stis carinii S
j
Stap$"lococcus aureus S
Streptococcus grupo &
&dultos S
55
4actantes o ni*os pe2ue*os 1 > (+=$rs)
Firal
&dultos S
4actantes o ni*os pe2ue*os
Firus Respiratorio Sincicial en lactantes o ni*os pe2ue*os o
inmunocomprometidos
8 7E
:iere Reum;tica S
Di*a (pedia, capitis, cut;nea) S
E(antema s<ito S
Sarna 8 > (+= $rs)
Infeccin por Estafilococo aureus
)iel, $erida a 2uemadura
1rande 8 7E
)e2ue*a S
9eumonia S
Sndrome de piel escaldada S
Sndrome de s$ocM t(ico S
Infeccin por Estreptococo grupo &
)iel, $erida o 2uemadura
1rande 8 > (+= $rs)
)e2ue*a S
Endometritis S
:aringitis en ni*os pe2ue*os 1 > (+= $rs)
9eumonia en lactantes o ni*os pe2ue*os 1 > (+= $rs)
Escarlatina 1 > (+= $rs)
Infeccin por Estreptococo grupo P S
Sfilis
)rimaria o secundaria S
Derciaria S
D?tano S
Do(oplasmosis S
Dri2uinosis S
Dricomoniasis S
Duerculosis
E(trapulmonar, lesin drenando (escrfula) S
0eningitis S
)ulmonar &
M
))7 positivo sin evidencia de compromiso pulmonar S
Infeccin urinaria, con o sin sonda S
Faricela &,8
a
>eridas infectadas
1rande 8 7E
)e2ue*a S
A@r%,"co!%):
` Dipo de &islamiento5 &, &?reoC 8, 8ontactoC 1, 1otitasC S, Standard#
a 7uracin del &islamiento5 89, t?rmino de antiiticos " cultivos negativosC 7I, duracin de la
enfermedadC >, $asta el tiempo especificado en $oras despu?s de $incado el antiitico#
56
a
0antener aislamiento $asta 2ue las lesiones est?n costrosas# El perodo promedio de
incuacin es de 1,616 das, con un rango entre 1,6+1 das# En contractos susceptiles,
colocarlos en &islamiento a?reo desde el da 1, despu?s de la e(posicin " $asta el da +1#

>asta el a*o de vida, a menos 2ue los cultivos urinario o nasofarngeo sean negativos
despu?s de los R meses#
c
Bsar aislamiento de contacto para ni*os con pa*ales o con incontinencia $asta los 6 a*os#
d
0antener aislamiento en menores de R a*os mientras dure la informacinC en ni*os entre R "
1= a*os $asta + semanas despu?s del inicio de los sntomasC en ma"ores de 1= a*os $asta
una semana despu?s del inicio de los sntomas#
e
)ersonas susceptiles deen tomar las mismas precauciones 2ue con la varicela#
f
Se recomienda deteccin, vacunacin, antivirales, " uso de aislamiento respiratorio#
g
)or 9 das despu?s del inicio de la inflamacin#
$
0antener aislamiento en pacientes inmunocomprometidos mientras dure la $ospitali%acin#
En pacientes con crisis apl;sica transitorio mantener el aislamiento por L das#
i
0antener aislamiento $asta el 2uinto da de terapia antiitica#
j
9o colocar en el mismo cuarto con pacientes inmunocomprometidos#
M
0antener aislamiento $asta 2ue el paciente tenga R aciloscopas negativas#
(1E) (2F) (21) (22)
93R0& 7E )B98IO9 FE93S& )ERI:ERI8&
57
D%*!cA!
Es la introduccin de una aguja o cat?ter en el sistema vascular o en un
vaso sanguneo, con fines diagnsticos o terap?uticos#
O@-%t,o)
3tener una muestra de sangre para ser estudiada en laoratorio#
&dministrar un medicamento o solucin con fines diagnsticos o
terap?uticos#
)ermeaili%ar una va venosa#
0antener una va venosa para poder ser usada en caso de emergencia#
Nor5" tJc!c"
&seo de piel del paciente, si esta visilemente sucia#
4avado de manos previo " posterior al procedimiento#
Bso de antis?ptico sore el sitio de puncin (alco$ol al L,V)
0antener seca gasa de proteccin#
0antener asepsia durante el procedimiento#
Retirar la va si se presentan signos de fleitis (calor, dolor, eritema o tra"ecto
venoso doloroso), infeccin, o disfuncin#
En ni*os, no $a" lmite de tiempo recomendado para la permanencia de las
vas perif?ricas# Se deen mantener $asta 2ue se complete la terapia, a menos
2ue se produ%ca una complicacin (fleitis o tromosis)#
8amiar el apsito 2ue cure la va cuando se $umede%ca, se ensucie, se
suelte o cuando sea necesario revisar la va#
9o aplicar antiiticos tpicos en forma profil;ctica en el sitio de insercin de la
va#
Retirar la va si se presentan signos de fleitis (calor, dolor, eritema o tra"ecto
venoso doloroso), infeccin, o disfuncin#
En cual2uiera de sus formas dee respetarse los principios de5
)aciente correcto#
0edicamento correcto#
58
7osis correcta#
Fa de administracin correcta#
>orario correcto#
&l puncionar anotar fec$a de la puncin sore tela ad$esiva#
M"t%r"l
Ri*n est?ril#
Seringas#
&gujas, mariposa o cat?ter venoso#
San#
7eposito con trulas de algodn secas#
7eposito con trulas de algodn $umedecidas con alco$ol#
4igadura#
Dela ad$esiva#
1uantes limpios#
7ispositivo para desec$o cortopun%ante#
7eposito para otro tipo de desec$os#
:rascos o tuos para muestra de e(;menes#
0edicamento si corresponde o e2uipo de fleoclisis con una solucin
preparada#
)in%a _ell"
1asitas est?rales#
'roc%#5%!to
)uncin venosa para toma de muestra de e(amen
4levar e2uipo al lado del paciente#
E(plicar el procedimiento al paciente#
4avarse las manos " colocarse guantes si es necesario (si no $a" destre%a
seguridad para efectuar el procedimiento)#
Se dee seleccionar el sitio de puncin de distal a pro(imal, de acuerdo a
edad, condicin de la piel, patologa del paciente, ojetivo de la puncin, su
e(tremidad m;s utili%ada " material disponile para la puncin#
4avar con agua " jan el sitio de puncin, si se oserva suciedad#
&comodar al paciente con la e(tremidad a puncionar sore la ropa de cama,
cuidando 2ue esta %ona se encuentre limpia#
59
&plicar antis?ptico (alco$ol al L,V) sore la piel limpia, en un ;rea de por lo
menos - cm#
8olocar la ligadura para ver la vena "Eo palparla#
:ijar la vena traccionando la piel " solicitando al paciente 2ue empu*e la mano,
si este responde a rdenes#
Insertar la aguja en la piel, con el isel $acia arria, $asta oservar el reflujo de
sangre#
Si se punciona con mariposa, esperar 2ue la sangre reflu"a por el tuo#
Bna ve% canali%ada la vena, mantener fija la aguja o mariposa aspirar la
cantidad de sangre re2uerida#
Bna ves otenida la sangre necesaria, retirar la ligadura#
8uando se retire la jeringa " la aguja " depositarla en el ri*n est?ril, mientras
2ue con la otra mano presionar la %ona de puncin con trula seca por un
minuto, " sellar con tela ad$esiva#
7epositar cuanto antes la muestra de sangre en los tuos para dic$o ojetivo,
los 2ue deen estar previamente rotulados con el nomre del paciente, fec$a,
tipo de e(amen, servicio clnico, entre otros#
Retirar la aguja de la jeringa con una pin%a 9ell" " desec$arla en el dispositivo
de material cortopun%ante#
7ejar ien cmodo al paciente#
Retirar el e2uipo#
Sacarse los guantes#
4avarse las manos#
Registrar el procedimiento, fec$a " $ora, e(;menes 2ue se tomaron, cantidad
de sangre e(trada, entre otros# reaccin del paciente, medicamento
administrado " su dosis#
)uncin venosa para la administracin de medicamentos5
60
4avarse las manos " colocarse guantes si es necesario (si no $a" destre%a "
Identificar al paciente " verificar las dosis de medicamento#
cuidando 2ue esta %ona se encuentre limpia#
menos - cm#
:ijar la vena traccionando la piel " solicitando al paciente 2ue empu*e la mano#
Insertar la aguja en la piel, con el isel $acia arria, $asta oservar el reflujo de
sangre#
Si se punciona con mariposa, esperar 2ue la sangre reflu"a por el tuo#
Bna ve% canali%ada la vena, mantener fija la aguja o mariposa#
Retirar ligadura#
Si se administra medicamento solo por una ve%, va"a in"ectando el
medicamento " aspirando para ver si contin<a canali%ada la vena#
Bna ve% administrado todo el medicamento, retirar la aguja, deposit;ndola en
el ri*n est?ril, mientras 2ue con a otra mano se dee curir el sitio de puncin
con una trula de algodn seco, dej;ndola fija con tela ad$esiva#
Retirar la aguja de la jeringa con una pin%a 9ell" " desec$arla en el dispositivo
7ejar ien cmodo al paciente#
Retirar el e2uipo#
Sacarse los guantes#
61
4avarse las manos#
Registrar el procedimiento, fec$a " $ora, reaccin del paciente, medicamento
Instalacin de va venosa perif?rica
4avarse las manos " colocarse guantes si es necesario (si no $a" destre%a
cuidando 2ue esta %ona se encuentre limpia# Siempre 2ue sea un paciente
dispuesto a puncionarse o sea un ni*o "a ma"or, de lo contrario se deer;
inmovili%ar al ni*o con la a"uda de otra persona#
menos - cm#
:ijar la vena traccionando la piel " solicitando al paciente 2ue empu*e la mano,
si este responde a rdenes#
Si se dejar; una mariposa instalada, introducir la aguja de esta con el
isel $acia arria " esperar 2ue reflu"a sangre por el tuo de esta, luego
administrar $eparina con una jeringa para evitar la coagulacin# 4o 2ue se
reali%ar; despu?s de cada ve% 2ue se administre medicamento#
7ejar cerrada la tapa del e(tremo de la mariposa#
Si se dejar; una r;nula instalada, una ve% introducida con el isel $acia arria
" 2ue reflu"a sangre, ir introduciendo el tefln " a la ves retirando el conductor
de la r;nula# 7esec$ar el conductor en el dispositivo de material corto
pun%ante#
:orma inmediata poner una tapa amarilla en la salida de la r;nula#
62
8urir con gasa est?ril el sitio de insercin de la r;nula " fijarla con tela
ad$esiva, lo mismo se dee reali%ar con la mariposa#
&comodar al paciente#
4avarse las manos#
7ee colocarse fec$a en sitio de puncin#
Registrar el procedimiento, fec$a " $ora, reaccin del paciente, medicamento
(11) (2&)
93R0& 8BR&8I39ES
3jetivo :
63
:acilitar cicatri%acin de la $erida, prevenir infecciones " otras
complicaciones#
9orma prevencin II>5
4avado de manos antes " despu?s del procedimiento
0antener t?cnica as?ptica
Bsar antis?pticos con fec$a de uso vigente " condiciones de mantencin
adecuadas#
9orma t?cnica5
Ser; reali%ada por 0?dico, Enfermera o D?cnico )aram?dico de acuerdo
indicacin "Eo condicin de la $erida#
En $eridas limpias se $ar; solo camio de apsito, si ?ste est; sucio, si no es
as, evitar manipularlas#
Si la $erida presenta secrecin, deer; tomarse cultivo en forma oportuna#
4a periodicidad de las curaciones dee estalecerse seg<n necesidad,
cuidando mantener seca la $erida#
1uantes se usaran solo si $erida esta infectada#
4as curaciones se $ar;n en la Bnidad del paciente#
9o es aconsejale el uso de la alneoterapia, por 2ue puede producir
maceracin de las $eridas " coloni%acin con acterias u $ongos#
En caso de $eridas o lesiones de piel e(tensas o profundas como 2uemaduras,
pie dia?tico, ulceras varicosas etc, se usa duc$oterapia#
En lesiones e(tensas de piel como 2uemaduras, p?nfigo, $erpes %oster, se
usaran s;anas est?riles#
Se usar; suero tiio (Suero :isiolgico, Ringer 4actato), o agua tiia en
duc$oterapia, para evitar vasodilatacin o vaso constriccin de la %ona de la
$erida#
)rocedimiento
)ara curaciones de5
>erida limpia
>erida aierta
)ie dia?tico
Nuemaduras
3tras $eridas#
64
0aterial
8arro de curaciones con e2uipo necesario seg<n curacin#
)rocedimiento
Reunir el material " llevarlo a Bnidad del paciente#
E(plicar procedimiento al paciente
4avarse las manos
)roteger la ropa de cama " acomodar al paciente
Retirar apsito 2ue cure la $erida " oservar la condicin de la $erida, si $a"
e(udado (olor, color, cantidad), tejido desvitali%ado, necrtico o de granulacin#
Eliminar apsitos en olsa desec$ale (papel o pl;stico)
4avarse las manos
Si la $erida esta limpia, curir con apsito o gasa est?ril, fijar#
Si la $erida est; con e(udado o signos de infeccin, $acer aseo con suero
fisiolgico tiio, por arrastre, irrigando con jeringa $asta 2ue 2uede limpia o con
trula empe%ando por centro de la $erida " luego piel circundante#
Si $a" secrecin, tomar cultivo
Si $a" puntos, retirarlos si es necesario, dejando $erida aierta#
Si $a" tejido desvitali%ado o necrtico, recortarlo o aplicar pomada deridante o
apsito 2ue faciliten la autolisis#
8urir la $erida con apsitos " fijar
7ejar cmodo al paciente
Retirar material
4avarse las manos
Registrar procedimiento en hoja de Enfermera.
(11)
D30& 7E 0BESDR& 7E SE8RE8I39 >ERI7&S \ B48ER&S
65
El diagnstico de infeccin es clnico " se asa en la presencia de sntomas "
signos clnicos en el sitio de la lesin#
4a infeccin puede ser superficial o profunda dependiendo de las estructuras
comprometidas5
Infeccin superficial5 e(iste compromiso de dermis, epidermis " celular
sucut;neo#
Infeccin profunda5 est;n involucradas adem;s la fascia " m<sculo, pudiendo
o no comprometer cavidades u rganos#
El cultivo se solicita slo5
8on diagnstico de infeccin#
Si se re2uiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos#
Si el clnico decide 2ue el estado del paciente amerita un tratamiento
antiitico sist?mico#
4a muestra se toma de manera diferente seg<n la profundidad de la $erida5
8ultivo aerico superficial5
4impiar la $erida por arrastre mec;nico con suero fisiolgico#
:rotar con trula est?ril el centro " ordes internos de la lesin en %ig6%ag#
Enviar inmediatamente al laoratorio, de lo contrario poner muestra en tuo de
medio de transporte &mies#
&scesos cerrados5
Reali%ar limpie%a de la piel de la lesin " luego antisepsia con antis?ptico
seg<n norma del 8omit? I#I#>#
Reali%ar puncin del aceso con aguja " jeringa " aspirar la secrecin,
oteniendo como mnimo ,#- cc#
Enviar al laoratorio en la misma jeringa, tapada con un tapn est?ril#
8elulitis o flegmones sin p?rdida de continuidad de la piel5
Reali%ar limpie%a de la piel de la lesin " luego antisepsia con antis?ptico
seg<n norma del 8omit? I#I#>#
Introducir ,#- a 1#-cc de suero fisiolgico est?ril con jeringa con aguja 9Y +1,
est?ril#
&spirar " enviar en la misma jeringa de inmediato al laoratorio# Si esto no es
posile, conservarlas a temperatura amiente $asta su envo# 9o refrigerarlas#
(1E) (21)
G. SO'ORTE /ITAL BASICO
66
RE&9I0&8I39 8&R7I3)B4039&R )E7I&DRI8&
4a &merican >eart &ssociation " la :undacin Interamericana del 8ora%n, $an
definido como 9eonato a los pacientes durante sus primeros +. das de vida,
4actante a los pacientes entre 1 mes " 1 a*o " 9i*o a los pacientes entre 1 " .
a*os# El t?rmino &dulto, por ra%ones pr;cticas, se aplica a las vctimas . a*os
$asta la edad adulta#
(E')I*'CI+) ,-.IC' PEDI-/(IC' 0(,P1
4a RP) consiste en evaluaciones " conductas secuenciales destinadas a sostener
o restalecer la ventilacin " la circulacin efectiva en un pacientes en paro
cardiorrespiratorio# Zsta es esencial para la eventual recuperacin del paciente#
Bna ve% determinada la conciencia " la respuesta del paciente, si ?sta se
encuentra ausente, el reanimador deer; gritar pidiendo a"uda " reali%ar RP), si
es necesario, durante un minuto antes de reevaluar " activar el S0B# Es
importante considerar el conte(to en 2ue se encuentra el paciente en cuestin,
pues no ser; lo mismo si un paciente es encontrado en el lugar de un accidente o
encima de una cama o cuna#
El reanimador dee evaluar con rapide% la e(tensin de las lesiones " si el
paciente esta consciente# Si el paciente no esta consciente pero respira, se dee
dejar en posicin de recuperacin (fig 1) " activar el S0B#
F6ur" 1
Si el paciente no respira, se dee iniciar la secuencia del &P8 de la reanimacin
cardiorrespiratoria pedi;trica#
&# Fa &?rea )ermeale
4a va a?rea del ni*o es estrec$a " colapsale " se ostru"e f;cilmente por
mucosidades, sangre o contenido g;strico# En el ni*o inconsciente la
mandula se relaja " se va $acia atr;s arrastrando la lengua 2ue ostru"e
la faringe# 4a primera maniora ser; colocar al ni*o en dec<ito supino
sore una superficie lisa " firme, manejando con sumo cuidado la cae%a "
67
la columna cervical# Se inclinar; la cae%a " se levantar; el mentn
(posicin de olfateo), oservando si $a" movimientos del tra(, escuc$ando
si $a" ruido de respiracin " sintiendo el aliento (looM, listen and feel) (figura
+) #Si se sospec$a da*o cervical, se movili%ar;n cae%a " cuello en lo2ue,
traccionando la mandula $acia adelante, sin e(tender el cuello para
despejar la va a?rea#
F6ur" 2
P# Respiracin
Si el paciente comien%a a respirar, se le dejar; en posicin de recuperacin
" se activar; el S0B# Si el paciente 93 respira, se deer; iniciar de
inmediato respiracin artificial, oca a oca o oca a oca6nari% o oca a
nari% en el lactante# En el ni*o " adulto se reali%ar; respiracin oca a oca,
cerrando suavemente la nari% al insuflar por oca, para evitar escape del
aire# Se proceder; entonces a dar dos respiraciones lentas de 1 a 1,-
segundos de duracin 2ue determinen una adecuada e(pansin del tra(#
Se dee recordar 2ue5
1# 4a respiracin asistida es la maniora m;s importante para recuperar al
ni*o en )8R#
+# El volumen de aire a insuflar es a2uel 2ue e(pande el tra( del ni*o en
una respiracin similar a la normal#
R# 4as insuflaciones deen ser lentas, para evitar 2ue entre aire al
estmago " lo distienda (riesgo de vmitos " aspiracin)# Si, pese a lo
anterior, no se e(pande el tra(, se dee reposicionar la cae%a " volver a
intentar# Si pese a lo anterior el tra( no se e(pande, se dee sospec$ar
ostruccin de va a?rea por un cuerpo e(tra*o, procediendo seg<n
corresponda a la edad del ni*o# 8oncomitantemente se dee uscar latido
cardaco#
8# 8irculacin
68
Bna ve% permeaili%ada la va a?rea " practicadas dos insuflaciones se
dee evaluar la circulacin# 4as personas sin entrenamiento formal en
reanimacin no deer;n uscar pulsos sino signos de circulacin, es decir
1) movimientos del cuerpo, +) movimientos respiratorios# 4os profesionales
de la salud, deer;n uscar adem;s de signos de circulacin, la presencia
de pulsos# En el lactante se dee uscar el pulso ra2uial " en el ni*o
ma"or, el pulso carotdeo (figs R " =)# Si $a" pulso sin 2ue el ni*o respire,
se dee continuar con respiracin artificial con una frecuencia de +, por
minuto $asta la aparicin de respiracin espont;nea, o durante 1 minuto
antes de iniciar la activacin del S0B# Si se constata ausencia de signos de
circulacin o pulso, se dee iniciar masaje cardaco coordinado con
ventilacin artificial#
F6ur" & F6ur" .

0asaje cardaco
8onsiste en comprimir continua " rtmicamente el tra( para impulsar la sangre
$acia los rganos, mientras se espera pasar a la Reanimacin &van%ada# Esta
maniora dee ir acompa*ada de respiracin artificial# El ni*o dee estar sore
una superficie lisa " dura, en posicin supina# 4a posicin del cora%n en el ni*o
es m;s aja " la mejor %ona de compresin es la mitad inferior del esternn# En el
lactante, comprimir con dos dedos (medio " anular), un dedo por deajo de una
lnea imaginaria intermamilar, con una profundidad de un tercio a la mitad de la
profundidad del tra( con una frecuencia de 1,, por min (fig -)# Bna t?cnica
69
alternativa " preferida en los lactantes dependiendo de su tama*o es la t?cnica de
bdos pulgares con manos rodeando el tra(b# En ?sta se usca por el reorde
costal el fin del esternn " con un dedo sore este punto " sore el esternn se
reali%a la compresin del tra( con los dos pulgares, rodeando el tra( con el resto
de amas manos (fig 6)# En el ni*o, se dee comprimir tami?n en la mitad inferior
del esternn, utili%ando el taln de la mano $asta una profundidad de la mitad a un
tercio de la profundidad del tra( con una frecuencia de 1,, por min (fig L)# En el
paciente ma"or de . 1, a*os se dee usar el m?todo de adultos, 2ue es igual al
anterior con la diferencia 2ue los dedos de la mano sore el esternn deer;n ser
tomados por los dedos de la otra mano#
F6ur" 1 F6ur" 4
F6ur" 7

70
8oordinacin de masaje " ventilacin#
4a compresin del tra( dee acompa*arse de ventilacin artificial con una
relacin de - compresiones por 1 ventilacin para lactantes " ni*os, tanto con uno
como dos rescatadores# En pacientes c . a*os " adultos, tanto para uno " dos
rescatadores, se recomienda una relacin de 1-5+ $asta 2ue la va a?rea est?
asegurada# En este punto, se sugiere una relacin de -51 compresin "
ventilacin#
Si se logra reanimar al paciente, ?ste se deera trasladar a un centro asistencial
adecuado, manteniendo la permeailidad de va a?rea, ventilacin " circulacin#
)or esta ra%n, el traslado deera reali%arlo un S0B 2ue permita una adecuada
continuidad de las manioras de RP) " el inicio de la R&)#
En la actualidad, se considera dentro de las manioras de reanimacin ;sica
para profesionales de la salud el aprendi%aje " uso de las olsas autoinflales de
reanimacin (am<) junto con el uso adecuado de mascarillas pedi;tricas#
(E')I*'CI+) '&')2'D' PEDI'/(IC' 0('P1
Es la continuacin de la R)P# Doda recuperacin de un paciente dee iniciarse
con R)PC luego se dee activar el S0B, si es 2ue "a no se $a $ec$o#
4a R&) re<ne todos los elementos t?cnicos 2ue pueden contriuir al
mantenimiento de una ventilacin " circulacin adecuadas, estalecimiento "
mantenimiento de un acceso vascular, conocimiento " manejo adecuado de
drogas para la R&), monitoreo cardaco, reconocimiento " manejo de arritmias "
finalmente estaili%acin para el manejo post6reanimacin 2ue se reali%a en las
Bnidades de 8uidados Intensivos )edi;tricos# 7eido a la amplia variedad de
edades, cada centro 2ue realice R&), deer; contar con un amplio n<mero de
elementos con distintos tama*os " caractersticas# &s deer;n e(istir para cada
edad5 tuos endotra2ueales, mascarillas de ventilacin, olsas de reanimacin,
cat?teres, c;nulas, etc#
En t?rminos pr;cticos, la R&) tami?n considera el &P8 de la reanimacin, siendo
la & dada por los elementos necesarios para a"udar a mantener una va a?rea
permeale " aportar o(genoC P5 Fentilacin a trav?s de olsas de reanimacin "
mascarilla, tuo endotra2ueal " 85 Estalecimiento " mantenimiento de un acceso
vascular sumado a las drogas de reanimacin#
Fa a?rea " Fentilacin
71
4a $ipo(ia est; presente siempre en el )8R del ni*oC ?sta es la va final com<n de
una serie de eventos o enfermedades# )or esta ra%n, la R&) considera el aporte
de o(geno en la m;s alta concentracin posile, variando su forma de
administracin dependiendo de la condicin en 2ue se encuentre el paciente#
El 3+ siempre se dee utili%ar en la concentracin m;s alta posile, es decir
1,,V# 4a administracin de 3+ " la ventilacin se entregan a trav?s de una olsa
de reanimacin (autoinflale o de anestesia) " mascarilla, tuo endotra2ueal o
m;scara larngea seg<n sea el caso# )ara lograr una concentracin cercana al
1,,V en la olsa autoinflale se dee agregar un espaciador (cola) 2ue concentra
el 3+ (:ig .)
F6ur" ;
7urante la reanimacin avan%ada, el mantener la va a?rea permeale "a no slo
se logra con medidas como inclinar la cae%a " levantar el mentn# E(isten una
serie de coad"uvantes 2ue contriu"en a 2ue esta laor sea m;s efectiva5
1# 8;nulas orofarngeas (0a"o), si el paciente ventila espont;neamente " se
encuentra inconsciente# Evitan el despla%amiento de la lengua $acia atr;s (fig 9)#
Bsaremos un tama*o adecuado a la edad del paciente# )ara colocar la c;nula,
arir la oca deprimiendo suavemente la lengua al introducirla# 9o usar la
maniora de rotar la c;nula dentro de la oca# En el paciente consciente, se
pueden utili%ar c;nulas nasofarngeas, 2uedando limitado su uso a la
disponiilidad de un tama*o adecuado#
72
F6ur" E
+# 0;scaras de ventilacin5 Son elementos primordiales 2ue reali%an la interfa%
entre la olsa de reanimacin " la cara del ni*o# 7een ser de un tama*o
adecuado, transparentes " con orde acolc$ado para $acer un adecuado sellado
(fig 1,)#
F6ur" 1F
R# Polsas de reanimacin5 Son las 2ue permiten ventilar al paciente a trav?s de
m;scara o tuo endotra2ueal# )ueden ser autoinflales (am<) o del tipo olsa de
73
anestesia# El operador dee estar familiari%ado con su uso " operacinC sin
emargo, de manera pr;ctica, las olsas autoinflales son las 2ue permiten un
manejo m;s f;cil# En el caso de usar olsa " mascarilla dee tenerse presente el
mantenimiento de la posicin de la cae%a para permitir la va a?rea permeale#
Se recomienda comprimir la mascarilla sore la cara del ni*o con los dedos ndice
" pulgar, mientras se levanta el mentn con los dedos medio, anular " me*i2ue#
4a intuacin endotra2ueal, es un procedimiento difcil, 2ue puede salvar la vida
de un ni*o# 7ee ser reali%ado por personal entrenado, con pr;ctica permanente#
Se dee actuar con calma " seguridad# Fentilar siempre antes, con mascarilla,
olsa de reanimacin " 3+ al 1,,V# 9o se deen reali%ar intentos por m;s de R,
segundos " no se dee permitir 2ue la frecuencia cardaca aje de 6, latidosEmin o
la saturacin caiga a niveles inaceptales# 8ada ve% 2ue se fracase, volver a
ventilar con olsa " 3+ al 1,,V# &ntes de intuar se dee aspirar secreciones u
otro material de orofaringe utili%ando c;nulas anc$as, rgidas, de grueso calire "
punta curva " roma (\anMauer) 2ue permiten aspirar incluso slidos, si estuvieran
presentes (vmitos)# Dendremos en cuenta 2ue la lengua del ni*o es grande "
tiende a despla%arse $acia atr;s " a ocluir faringe " va a?rea, " 2ue la glotis es
alta " toda la va a?rea, estrec$a " colapsale#
En caso de un )8R o una emergencia, slo la va orotra2ueal de intuacin es la
indicada, dejando la va nasotra2ueal para el caso electivo " de acuerdo a las
normas de las distintas unidades# Se deer; siempre contar con un e2uipo
proado 2ue inclu"a laringoscopio con una $oja adecuada para el paciente " tuos
endotra2ueales (DED) del n<mero adecuado para el paciente m;s un DED medio
n<mero ma"or " menor#
9o es perentorio intuar a un paciente, especialmente cuando el operador carece
de e(periencia " se esta logrando una ventilacin adecuada con olsa de
reanimacin " mascarilla# 4as indicaciones de intuacin endotra2ueal inclu"en5
1# &pnea o inadecuado esfuer%o respiratorio
+# 3struccin funcional o anatmica de la va a?rea
R# 1ran traajo respiratorio 2ue este determinando fatiga o agotamiento
=# 9ecesidad de entregar altos niveles de presin en la va a?rea
-# )?rdida de reflejos protectores de la va a?rea
6# Imposiilidad de ventilar a un paciente con olsa de reanimacin "
mascarilla
Esta!lecimiento y mantenimiento de acceso intravascular y aporte de volumen
El acceso vascular es vital en la R&) para la administracin de drogas " fluidosC
sin emargo puede ser difcil de alcan%ar en el paciente pedi;trico# El uso de
venas centrales produce un r;pido inicio de accin " una cima de niveles de
drogas m;s alta, por lo 2ue si al momento del paro se cuenta con un acceso
central, ?ste dee ser utili%ado# 4as venas perif?ricas proporcionan una ruta
satisfactoria para la administracin de fluidos " medicamentos " en general
74
pueden ser alcan%adas r;pidamente# 4as drogas administradas por va perif?rica
deen ser seguidas de un olo de - a 1, ml# de solucin cristaloide 2ue mueva la
droga a la circulacin central# En un ni*o en )8R " 2ue necesita r;pidamente una
va venosa " ?sta no se otiene a los tres intentos o en 9, segundos, la va
intrasea es un acceso confiale " 2ue se puede lograr r;pidamente, a menudo en
R, a 6, segundos# & trav?s de esta va se alcan%a el ple(o venoso de la m?dula
sea, pudiendo administrarse drogas, cristaloides, coloides " productos
sanguneos# Este acceso actualmente puede ser utili%ado tanto en pacientes
pedi;tricos como adultos# El sitio de puncin corresponde a + cms# por deajo "
por dentro de la tuerosidad anterior de la tiia en la superficie de la cara interna
de la tiia (fig 11)# Sitios alternativos de puncin inclu"en5 f?mur distal, mal?olo
medial o espina ilaca anterosuperior# En ni*os ma"ores " adultos, las c;nulas
intraseas pueden ser insertadas en la %ona distal de radio " c<ito, adem;s del
e(tremo pro(imal de tiia#
F6ur" 11
4a e(pansin del volumen sanguneo es crtico en el paciente durante la R&),
tanto en el paciente con trauma como en a2u?l con s$ocM no traum;tico, tal como
lo es en la des$idratacin grave o el s$ocM s?ptico# 4a e(pansin de volumen dee
ser reali%ada con soluciones cristaloides como solucin fisiolgica (cloruro de
sodio al ,,9 V) " el Ringer64actato, en volumen de +, mlEMgEdosis, pudiendo
usarse inclusive 6, mlEMg de volumen durante la primera $ora# En pacientes con
s$ocM $emorr;gico, se sugiere reempla%o con sangre si el paciente permanece en
s$ocM luego de infusin de =, a 6, mlEMg de solucin cristaloide# Se dee
claramente se*alar 2ue en R&) la solucin glucosada deer; ser usada ante la
sospec$a o confirmacin de $ipoglicemia, en dosis de ,,- a 1 grEMg de peso#
*onitoreo cardaco y reconocimiento de arritmias3
En todo paciente inestale o con signos de deterioro de conciencia, respiratorio o
cardaco, o durante la R&), se dee instalar monitoreo cardaco# En el paciente
pedi;trico, las arritmias m;s frecuentes corresponden a la radicardias o asistolas
en m;s del .,V de los casos (secundarias a $ipo(ia), pudiendo e(istir $asta un
75
1-V de arritmias ventriculares, ;sicamente firilacin ventricular (:F) o
ta2uicardia ventricular (DF)# 4a descripcin de los procedimientos de desfirilacin
" cardioversin el?ctrica e(ceden a los contenidos de esta monografa# &nte
cual2uiera de estas alteraciones se actuar; con prontitud instalando una terapia
adecuada en ase al tipo de alteracin " estado $emodin;mico del paciente#
7rogas usadas durante el paro cardaco " la R&)
&drenalina5 Es una catecolamina endgena con efectos adren?rgicos alfa " eta,
de eleccin en R&)# Su efecto vasoconstrictor es el m;s importante, "a 2ue eleva
la presin de perfusin " mejora la irrigacin del miocardio " cerero, aumenta la
fuer%a contr;ctil del miocardio firilante, facilitando su conversin el?ctrica# En
)8R de ni*os las alteraciones del ritmo m;s frecuentes son asistola o radicardia#
4a adrenalina es la eleccin en estos casos# 4a dosis es de ,#,1 mgEMg (,#1 mlEM
de la solucin al 1E1,#,,, K diluir una ampolla al 1E1#,,, en 9 ml de agua
destilada)# 4a misma dosis es recomendada cada R a - minutos en el paro 2ue no
responde# En este caso, pueden ser consideradas altas dosis de epinefrina (,,1 a
,,+ mgEMg)#
&tropina5 Es un vagoltico de efectos <tiles en la R&)C su uso es recomendado en
el tratamiento de la radicardia sintom;tica causada por lo2ueo
aurculoventricular (lo2ueo &F) o incremento en la actividad vagal# & dosis ajas
puede tener efecto paradjico " causar radicardia, por lo 2ue la dosis
recomendada es de ,,,+ mgEMg con una mnima dosis de ,,1 mg " un m;(imo de
dosis <nica de ,,- mg en ni*os " 1 mg en adolescente# 4a dosis puede ser
repetida a los - minutos $asta un m;(imo de dosis total de 1 mg en ni*os " + mg
en adolescentes# )uede ser administrada por va endovenosa, intrasea o
tra2ueal#
&denosina5 4a adenosina es un nuclesido endgeno " es la droga de eleccin en
el manejo de la ta2uicardia supraventricular (DSF)# Si el paciente esta inestale,
no se deera retardar la cardioversin por esperar una va venosa " administrar la
adenosina# El mecanismo de accin consiste en lo2uear temporalmente la
conduccin por el nodo aurculo ventricular# 4a dosis es de ,,1 mgEMg en un olo
endovenoso tan r;pido como se pueda entregar# Si no $a" efecto, la dosis puede
ser dolada a ,,+ mgEMg# 4a m;(ima dosis inicial es de 6 mg " la m;(ima segunda
dosis es de 1+ mg#
Picaronato5 Su uso es controvertido en la R&)# 8omo los prolemas 2ue causan
)8R a trav?s de $ipo(ia son predominantemente respiratorios, se e(ige
ventilacin adecuada para usarlo, de lo contrario el aporte de icaronato
determinar; un aumento transitorio de la 83+, empeorando la acidosis respiratoria
del paciente# 4a administracin de icaronato puede ser considerada cuando el
s$ocM es asociado con acidosis metalica grave documentada# Su uso es
recomendado en pacientes con $iperMalemia sintom;tica, $ipermagnesemia,
soredosis de antidepresivos tricclicos o soredosis de lo2ueadores de canales
de calcio# 4a dosis es de 1 mE2EMg por va endovenosa o intrasea#
76
8alcio5 El calcio es esencial en el acoplamiento e(citacin6contraccin del
miocardio# Sin emargo su administracin no $a demostrado mejora en los
resultados del )8R# 9o e(isten evidencias actuales para recomendar el uso de
calcio en el tratamiento de la asistola# El calcio esta indicado en el tratamiento de
la $ipocalcemia " la $iperMalemia documentada, particularmente en el paciente
con compromiso $emodin;mico# Dami?n deera ser considerado en el
tratamiento de la $ipermagnesemia " la soredosis de lo2ueadores de calcio# 4a
dosis recomendada es - a L mgEMg de calcio elemental# Se recomienda el aporte
de 8loruro de 8alcio (8a8l+) por entregar ma"or cantidad de calcio elemental,
recomend;ndose +, mgEMg de cloruro de calcio (+, mgEMg de sal aportan -,=
mgEMg de calcio elemental)#
4idocana5 Es una droga usada en el tratamiento de ritmos ectpicos ventriculares,
deido a 2ue al ser un lo2ueador de canales de sodio, disminu"e el automatismo
" de esta manera suprime las arritmias ventriculares# 4a dosis de lidocana es de 1
mgEM en olo para el paciente con firilacin o ta2uicardia ventricular# 7eido a su
r;pida redistriucin, deera ir seguida por una infusin de +, a -, gEMgEmin#
Sin emargo, dee destacarse 2ue el tratamiento de la firilacin ventricular es la
defirilacin el?ctrica#
De4i!rilacin y cardioversin
Se entiende por defirilacin la depolari%acin asincrnica del miocardio, la 2ue
est; indicada en caso de firilacin ventricular o ta2uicardia ventricular sin pulso#
Se deen aplicar tres c$o2ues de energa sucesivos# 4a dosis de energa es de +
SouleEMg para el primer c$o2ue " = SouleEMg para el segundo " tercero# 4uego, si
no $a" respuesta se deer; aportar una dosis de epinefrina, para luego entregar
tres nuevos c$o2ues de = SouleEMg cada uno# Si no $a" respuesta, se deer;
administrar alg<n antiarrtmico como &miodarona, 4idocana o magnesio si se
sospec$a torsin de las puntas# 4a secuencia deera ser5 Reanimacin67roga6
8$o2ue68$o2ue68$o2ue " repetir# 4a cardioversin, 2ue es una descarga de
energa sincroni%ada con el NRS, est; indicada en un paciente sintom;tico
($ipotenso, mal perfundido), 2ue presenta ta2uicardia supraventricular o ritmos
ventriculares (ta2uicardia ventricular) para llevarlo a ritmos sinusales# 4a dosis es
de ,#- a 1 jouleEM#
Cuidados Postparo
E(iste gran cantidad de literatura dedicada a los cuidados post paro, la
Resucitacin 8ereral " los trastornos org;nicos producidos por la reperfusin 2ue
ocurre en las etapas de la recuperacin# En la atencin pre$ospitalaria, los
cuidados postparo est;n dirigidos a preservar la vida del paciente en las mejores
condiciones posiles " trasladarlo en forma ptima, ajo el cuidado de un e2uipo,
2ue incluir; a m?dico " enfermera tratantes# El traslado, finalmente, se deer;
coordinar con la Bnidad 2ue lo atender; en su etapa de post resucitacin.
(2.)
77
R8) 7E4 &7B4D3
,#6 1&R&9DI8E 4& SE1BRI7&7 7E4 RE&9I0&73R \ 7E 4& FI8DI0&
El reanimador dee velar por su seguridad " la de la vctima, evitando las
situaciones de riesgo, como por ejemplo iniciar una R8) en un local 2ue se est;
incendiando, o paciente con )8R provocado por electricidad#
8onsidere, 2ue la primera vida 2ue dee proteger es la su"a, por2ue de su
integridad dependen las posiilidades de esa vctima " de otras en el futuro#
1#6 EF&4B&8I39
7eterminar la ausencia de respuesta o inconciencia#
El testigo reanimador eval<a r;pidamente el estado de conciencia (:ig# +)#
7ee sacudirlo " $alarle fuerte, gritando dIest; usted ienJe Si la persona
no responde, est; inconsciente#
Evaluacin de la conciencia
Si la vctima $a sufrido un trauma cef;lico o cervical o si $a" sospec$a del
mismo, se lo dee mover slo si es asolutamente necesario "a 2ue movimientos
inadecuados de la cae%a " cuello pueden producir par;lisis en la vctima con
trauma cervical# Esto no significa 2ue no se dea iniciar R8)#
78
+#6 )E7I73 7E &\B7& &4 SERFI8I3 7E E0ER1E98I& 0E7I8& 438&4
En cuanto se determina la inconciencia se dee pedir a"uda a viva vo% "
procurar 2ue se active va telefnica o radial el SE0 $aitualmente asociado a un
n<mero clave# El n<mero telefnico del Servicio 0?dico de Emergencia local dee
ser conocido por la comunidad, por ejemplo el n<mero 1R1 en Santiago " Fi*a
para llamar los servicios estatales de emergencia (es un tel?fono lire 2ue no
re2uiere de monedas)# Si se est; solo se dee evaluar la posiilidad de dejar a la
vctima para conseguir au(ilio adicional pronto# Se $a visto 2ue si el primer
eslan de la cadena de supervivencia no activa al resto de la cadena el resultado
proalemente ser; infructuoso#
RESB8ID&8I39 8&R7I3)B4039&R P&SI8& 7E4 &7B4D3
4a persona 2ue llama al SE0 dee estar en capacidad para dar los siguientes
datos en la forma m;s tran2uila posile5
4o 2ue pas 6 ata2ue cardaco, accidente de tr;nsito, etc#
El n<mero de personas 2ue necesitan a"uda#
Si fue testigo del evento o se encontr a la vctima#
>ora del evento#
4a condicin de la(s) vctima(s)#
4a a"uda 2ue se le(s) est; dando a la(s) vctima(s)#
4a uicacin de la emergencia (con los nomres de las calles transversales si es
posile)#
El n<mero telefnico de donde se est; llamando#
8ual2uier otra informacin 2ue se le pida#
)ara asegurar 2ue el personal del SE0 no tenga m;s preguntas, el reanimador, o
testigo dee ser el <ltimo en colgar el tel?fono#
Recuerde 2ue este sistema de emergencia m?dica puede salvar vidas, el mal uso
de ?l puede costarle la vida a una persona# Dodos tenemos la responsailidad del
uso correcto del n<mero telefnico#
R#6 FI& &ERE&
En la vctima sin respuesta, (inconsciente) el testigo reanimador tendr; 2ue
determinar si respira o no, en muc$os casos no puede cerciorarse de esto $asta
no arir o despejar la va a?rea, " en algunas situaciones esta simple maniora
permite 2ue el paciente reinicie la respiracin#
79
)osicin de la vctima 2ue respira.K 4a vctima dee estar acostada oca
arria sore una superficie plana " dura# Si la vctima se encuentra oca aajo, el
testigo reanimador dee girarla como una sola unidad, de tal manera 2ue la
cae%a, los $omros " el tronco se muevan simult;neamente sin torcerse (:ig# R)#
El paciente 2ue no respira dee estar acostado con los ra%os a los lados
del cuerpo# &s, la vctima estar; colocada en una posicin apropiada para reali%ar
R8)#
El testigo reanimador dee estar a un lado del paciente en una posicin 2ue
le permita reali%ar con facilidad tanto la respiracin asistida, como la compresin
tor;cica#

(otacin de la vctima en !loque
&pertura de la va a?rea
8uando la vctima est; inconsciente, los m<sculos 2ue sostienen la lengua
se relajan permitiendo el despla%amiento posterior de la lengua# Esta es la causa
m;s com<n de ostruccin de la va a?rea en la vctima inconsciente# 7eido a
2ue la lengua est; unida a la mandula, el levantar la mandula $acia adelante
elevar; la lengua, alej;ndola de la garganta despejando as la va a?rea#
Si no $a" trauma cef;lico cervical, la maniora de eleccin para arir la va
a?rea es5 cae%a atr;s6 mentn arria# Si se oservan cuerpos e(tra*os o vmito
dentro de la oca, ?stos deen retirarse sin demorar demasiado# 4os l2uidos o
semi l2uidos deen limpiarse con los dedos ndice " medio cuiertos con un
peda%o de tela (pa*uelo)C los slidos deen e(traerse con el dedo ndice
encorvado#
Se dee retirar prtesis dentales o pie%as dentales sueltas#
*anio!ra 5ca!eza atr6s 7 mentn arri!a8
)ara reali%ar esta maniora se coloca una mano sore la frente de la
vctima, inclinando la cae%a $acia atr;s (fig# =), luego se colocan los dedos de la
80
otra mano deajo de la parte sea de la mandula cerca del mentn, al%;ndola
para traer el mentn $acia adelante, casi oclu"endo los dientes, lo cual sostiene a
la mandula " a"uda a inclinar la cae%a $acia atr;s# 4os dedos no deen
meterse demasiado en los tejidos landos deajo del mentn por2ue esto podra
ostruir la va a?rea# 9o dee utili%arse el pulgar para elevar el mentn " no dee
cerrarse la oca por completo#
Elevacin de mandula, sin $ipere(tensin del cuello
0aniora de delevacin de la mandulae
4a t?cnica de elevacin de la mandula (fig# -) sin colocar la cae%a $acia
atr;s ni $ipere(tender el cuello es el paso inicial m;s seguro para arir la va a?rea
de una vctima con sospec$a de trauma cervical, "a 2ue por lo general se la puede
reali%ar sin e(tender el cuello# >a" 2ue sostener cuidadosamente la cae%a sin
moverla ni rotarla $acia los lados#
El despla%amiento de la mandula $acia delante tami?n puede
conseguirse agarrando los ;ngulos de la mandula, levant;ndolos con las dos
manos, una a cada lado " despla%ando la mandula $acia delante (:ig# 6)# 4os
codos del reanimador pueden apo"arse sore la superficie donde est; acostado el
paciente#
*anio!ra ca!eza atr6s 7 mentn arri!a
81
=#6 FE9DI4&8I39
93:37 Evaluacin;
7eterminar la ausencia de respiraciones5 d0irar, Escuc$ar " Sentire
)ara averiguar la presencia o ausencia de respiraciones espont;neas, el
testigo reanimador dee colocar su odo sore la oca " nari% de la vctima,
manteniendo al mismo tiempo la va a?rea despejada (:ig# L)#
El reanimador simult;neamente dee5
0irar el tra( de la vctima para ver si sue " aja#
Escuc$ar el aire espirado#
Sentir el flujo del aire#
Determinacin de la ausencia de respiracin
82
Si no $a" movimientos tor;cicos ni espiracin del aire, la vctima no respira#
Esta valoracin dee ser reve (1, seg#)# Se dee enfati%ar 2ue pese a 2ue
el testigo reanimador oserve esfuer%os respiratorios de la vctima, la va a?rea
puede a<n estar ostruida, siendo necesario tan slo la aertura de la misma#
&dem;s, esfuer%os respiratorios de jadeo (respiraciones agnicas) pueden
estar presentes al inicio del proceso de un paro cardaco primario, los 2ue no
deen confundirse con una respiracin adecuada#
Si la vctima comien%a a respirar " recora el pulso durante o posterior a la
reanimacin, el testigo reanimador dee continuar a"ud;ndole a mantener la va
a?rea despejada " colocar al paciente en la posicin de recuperacin (:ig# .)#
93<37&entilacin asistida
Si el paciente no respira dee iniciarse la ventilacin asistida, para ello el
testigo reanimador dee inflar adecuadamente los pulmones de la vctima con
cada ventilacin, " estas deen aplicarse con una frecuencia apro(imada de 1,
por minuto en los casos en 2ue slo se re2uiere ventilacin sin compresin
tor;cica# El aire e($alado por el testigo reanimador contiene suficiente o(geno
para satisfacer las necesidades de la vctima#
83
Fentilacin Poca a oca
4a ventilacin asistida utili%ando la t?cnica oca a oca constitu"e una
forma r;pida " efica% de suministrar o(geno a la vctima# &l mismo tiempo 2ue
mantiene aierta la va a?rea del paciente con la maniora cae%a atr;s 6 mentn
arria, el testigo reanimador cierra las fosas nasales con el
pulgar " el ndice (de la mano colocada sore la frente), evitando as el escape de
aire por la nari% de la vctima (:ig# 961,611)# El testigo reanimador inspira
profundamente " pone sus laios alrededor de la oca de la vctima, creando un
sellado $erm?tico, luego administra dos ventilaciones lentas (1segundo cEu)#
El testigo reanimador dee tomar aire luego de cada insuflacin, " cada
insuflacin dee tener el volumen suficiente como para $acer 2ue se e(panda el
tra(# En la ma"ora de adultos, esto se logra con L,, ml# (,#L lt#)# Bna ventilacin
adecuada se constata al5
Mirar en la vctima 2ue el pec$o sue " aja
Escuchar el aire e($alado
Sentir el aire espirado en la mejilla#
Secuencia de la respiracin asistida
Bn volumen de aire " una velocidad de flujo inspiratorio e(cesivo pueden
provocar una distensin g;strica1.619# Siempre 2ue sea posile, por ejemplo, en
la R8) de dos reanimadores, $a" 2ue mantener la va a?rea aierta durante la
e($alacin para minimi%ar la distensin g;strica#
Si fracasan los intentos iniciales de ventilar a la vctima, se dee
reposicionar la cae%a para despejar la va a?rea e intentar nuevamente la
ventilacin asistida ($asta cinco veces)# 4a causa m;s frecuente de ostruccin de
la va a?rea en una persona inconsciente es una posicin inadecuada
del mentn " la cae%a con cada de la lengua# Si luego de recolocar la cae%a no
se puede dar ventilacin a la vctima, considere la posiilidad de la presencia de
un cuerpo e(tra*o en la va a?rea#
Fentilacin Poca a nari%
4a t?cnica de ventilacin oca a nari%+, se recomienda cuando es
imposile ventilar a trav?s de la oca del paciente, "a sea por2ue no se puede
arir la oca (trismus), o por2ue ?sta $a sufrido $eridas graves o cuando un
sellamiento ajustado de oca a oca es difcil de conseguir# &l tiempo 2ue realice
la maniora cae%a atr;s mentn 6 arria, cierre la oca del paciente con la mano
del mentn, luego inspire profundamente " selle sus laios alrededor de la nari%
del paciente e insufle lentamente# 4uego retire sus laios " permite 2ue el paciente
e($ale pasivamente# )uede ser necesario arir la oca de la vctima en forma
intermitente o separar los laios con el pulgar para permitir la e($alacin del aire,
puesto 2ue podra e(istir una ostruccin nasal#
84
Fentilacin Poca a estoma
4as personas 2ue $an sido sometidas a una laringectoma (e(tirpacin
2uir<rgica de la laringe) tienen una aertura permanente 2ue conecta la tr;2uea
directamente a la ase anterior del cuello (tra2ueostoma)#8uando estas personas
re2uieren de ventilacin asistida, se dee reali%ar una ventilacin oca a estoma,
formando un sello $erm?tico alrededor del estoma " soplando $asta
elevar el tra(# En tales pacientes, se produce la espiracin pasiva cuando el
reanimador deja de insuflar por el estoma#
3tras personas pueden tener un tuo de tra2ueostoma provisional en la
tr;2uea# 8uando se ventila a estas personas, por lo general $a" 2ue sellar la oca
" la nari% de la vctima con la mano para evitar el escape del aire cuando el
reanimador sopla a trav?s del tuo de tra2ueostoma#
Fentilacin Poca a dispositivo de arrera
Se dispone de dos categoras generales de dispositivos5 los dispositivos
tipo m;scara " los protectores de cara# 4a ma"ora de los dispositivos tipo
m;scara tienen una v;lvula unidireccional de tal manera 2ue el aire espirado no
entra a la oca del reanimador# 0uc$os protectores de cara en camio
no poseen una v;lvula de espiracin " a menudo el aire se escapa por los lados
del protector#
Si se re2uiere de ventilacin asistida, el dispositivo de arrera (mascarilla o
protector de cara) es colocado sore la oca " nari% de la vctima, asegur;ndose
de 2ue $a"a un sellamiento adecuado de aire# 4uego se inicia la ventilacin oca a
dispositivo de arrera con ventilaciones inspiratorias lentas (1 segundo) como se
descrie arria#
Fentilacin Poca a 0;scara
&ctualmente se dispone de una m;scara con v;lvula unidireccional, lo 2ue
evita 2ue el aire aspirado de la vctima est? en contacto con el reanimador, son
transparentes lo 2ue permite visuali%ar si el paciente presenta vmitos " algunas
traen una entrada lateral para conectar o(geno#
El operador se puede colocar a la cae%a de la vctima o lateral a ella seg<n
le acomode# & la cae%a cuando otro reanimador est; reali%ando compresiones
tor;cicas " lateral cuando el mismo reanimador dee reali%ar amas acciones#
85
Fentilacin con Polsa 0anual &utoinflale (&0PB)
El personal 2ue participa oficialmente en rescate, " en especial el personal
de salud 2ue traaja en el ;rea e(tra$ospitalaria dee ser entrenado en esta
t?cnica# Este e2uipo, es el m?todo m;s universal para asistir la ventilacin fuera
del $ospital, dee estar disponile en toda amulancia o mviles 2ue participen en
rescate, en los policlnicos, servicios de urgencia " en cual2uier ;rea de
salud en la cual se pueda re2uerir atender una emergencia cardiorespiratoria#
4a olsa ventilatoria puede ser empleada por dos reanimadores, el primero
$ipere(tiende el cuello de la victima " ajusta la m;scara sore la nari% " oca
evitando el escape del aire " el segundo apretando la olsa en forma lenta,
recordando 2ue dee insuflar fL,, ml en un adulto, " 2ue la olsa tiene un
volumen de 1#-,, ml# o sea asta con comprimir la mitad#
4a t?cnica de ventilacin con un solo operador re2uiere 2ue ?ste ajuste la
m;scara a la oca " al mismo tiempo $ipere(tienda la cae%a, todo ello con la
mano i%2uierda, mientras aprieta la olsa ventilatoria con la mano derec$a#
86
-#6 8IR8B4&8I39
=3:37 Evaluacin;
P<s2ueda de signos de vida
4os reanimadores legos no deen ser entrenados en la <s2ueda de pulso,
"a 2ue nuevos estudios $an demostrado 2ue esta es una tarea mu" difcil de
aprender " reali%ar durante la emergencia real# Bna vctima en apnea caer;
r;pidamente en paro cardaco, si es 2ue "a no lo est;#
)or esta ra%n, a partir del a*o +,,,, el comit? internacional promueve el
reempla%o de la <s2ueda del pulso por la de signos de vida o de circulacin#
7eterminar ausencia de pulso " signos de circulacin (slo para los reanimadores
del e2uipo de salud)
Se dee palpar el pulso a nivel de las cartidas, demorando no m;s de 1,
segundos en ello# Si el pulso est; presente pero no respira, dee iniciarse
solamente la ventilacin asistida como se descrie arria#
)ara e(aminar el pulso, la arteria cartida constitu"e el sitio m;s ase2uile,
confiale " f;cil de aprender en adultos# Esta arteria se encuentra en el canal
formado por la tr;2uea " los m<sculos laterales del cuello# 0ientras mantiene la
posicin de la cae%a con una mano sore la frente, el reanimador encuentra la
laringe (man%ana de &d;n) del paciente con tres dedos de la otra mano,
despla%;ndolos luego $acia el lado del testigo reanimador (:ig# 1+61R61=)#
9o es f;cil aprender a ajustar adecuadamente la m;scara a la cara# 4os
mani2ues tienen superficies 2ue no imitan perfectamente la situacin real# Se
puede aprender a ajustar la m;scara en voluntarios, situacin m;s real# 8olo2ue la
m;scara ajustada con la mano i%2uierda, el voluntario inspira profundamente e
intenta otar el aire al mismo tiempo, el instructor tapa la salida de la m;scara# Si
el aire se escapa por los lados la m;scara est; mal ajustada (t?cnica de Re"es)#
4a dificultad fundamental est; siempre en el ajuste correcto de la m;scara "
no tanto en el apretar la olsa#
93>37 (ecomendaciones para la ventilacin asistida
&l comen%ar se dee administrar dos ventilaciones de 1 segundo cada una#
4as ventilaciones se reali%an con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando
tiempo para la espiracin completa entre ventilacin " ventilacin# Esta t?cnica
dar; como resultado menor distensin g;strica, regurgitacin " aspiracin# 8uando
la R8) es reali%ada por un solo reanimador, dee reali%ar dos ventilaciones
despu?s de cada 1- compresiones tor;cicasC en la reanimacin reali%ada por dos
reanimadores, se dee tami?n administrar dos ventilaciones luego de 2uince
compresiones tor;cicas#(notaC tradicionalmente se ense* 15-, ver e(plicacin
posterior)# 4a espiracin es siempre pasiva#
87
Se dee palpar suavemente el pulso para evitar la compresin de la arteria#
El pulso de la cartida puede persistir a<n cuando los pulsos m;s
perif?ricos "a no se palpan, por ejemplo el radial# )ara profesionales de la salud,
la determinacin de la presencia o no del pulso tami?n se puede reali%ar con la
arteria femoralC sin emargo, este pulso es difcil de uicar en el paciente
vestido# Es necesario se*alar, 2ue estudios reali%ados en grupos de m?dicos
reanimadores, demostraron 2ue ?stos erraron en un -,V de las veces al intentar
determinar si la vctima tena o no pulso# )or la ra%n anterior, frente a una vctima
inconsciente 2ue no respira, si se tiene la duda de ausencia de pulso se dee
iniciar de inmediato, las compresiones tor;cicas#
=3<37 Compresiones tor6cicas
4a t?cnica de las compresiones tor;cicas (masaje cardaco) consiste en
aplicaciones rtmicas " seriadas de presin sore la mitad inferior del esternn1#
4a sangre enviada a los pulmones mediante las compresiones tor;cicas
recie suficiente o(geno para mantener la vida, cuando estas compresiones
se acompa*an de una respiracin asistida adecuadamente reali%ada#
)ara reali%ar las compresiones tor;cicas el paciente dee estar en posicin
$ori%ontal, acostado de espaldas (oca arria) sore una superficie dura# 9o dee
$acerse R8) con la vctima en una cama, en dic$a situacin dee colocar a la
vctima en el suelo# En los $ospitales $aitualmente se coloca una tala, deajo de
la espalda del paciente para evitar una menor eficacia de las compresiones
tor;cicas#
88
Posicin precisa de las manos
4a colocacin adecuada de las manos se logra al identificar la mitad inferior
del esternn#
8on su mano locali%a al orde inferior de la caja tor;cica de su mismo lado#
7esli%a los dedos a lo largo de la caja $asta llegar al sitio donde las costillas
se unen al esternn en el centro de la parte inferior del tra(, coloca dos dedos
desde el orde inferior (fig# 1-)#
8oloca la palma de la mano dos dedos por sore la parte inferior del
esternn (ap?ndice (ifoides) " la otra mano encima de la primera, de tal manera
2ue se encuentren paralelas la una con la otra (:ig# 16)# Esto mantendr; la fuer%a
principal de la compresin sore el esternn, disminu"endo las posiilidades de
fracturas costales# 4os dedos no deen tocar el pec$o " pueden estar e(tendidos
o entrela%ados# & los reanimadores legos, se les dee ense*ar 2ue las manos se
colocan en el medio del pec$o# Esta e(plicacin es m;s simple de ense*ar "
recordar#
89
6#6 REEF&4B&8I39
4uego de = ciclos de compresiones " ventilaciones con una proporcin de
1-5+, el reanimador dee reevaluar al paciente uscando la aparicin de pulso
carotdeo (1, segundos) " la respiracin#
Si no e(iste el pulso, se dee reiniciar la R8) con las compresiones
tor;cicas# Si $a" pulso, pero el paciente no respira se contin<a la ventilacin
asistida a 1, veces por minuto " controlando peridicamente el pulso#
Si se contin<a la R8), el reanimador dee detenerse para uscar la
reaparicin de pulso " respiracin cada + R minutos#
Reevaluacin5
Puscar pulso
Evaluar si respira
$ig3 :?
/cnica de compresin cardiaca
90
D?cnicas adecuadas de compresin
Se consiguen compresiones eficaces poniendo atencin a las siguientes
pautas5
4os codos deen estar fijos, los ra%os rectos, " los $omros del reanimador
colocados directamente sore las manos, de tal forma 2ue la fuer%a de cada
compresin tor;cica se dirija directamente sore el esternn (fig# 1L)# Si la fuer%a
no se dirige en lnea recta $acia aajo, la compresin tor;cica ser; menos efica%#
El esternn dee deprimirse apro(imadamente 1ER del di;metro
anteroposterior del tra(#
Se dee soltar por completo la presin " permitir el regreso del pec$o a su
posicin normal luego de cada compresin# 4a duracin de la compresin ptima
corresponde al -,V del ciclo compresinErelajacin# )or lo tanto, se dee ense*ar
a los reanimadores a mantener una compresin tor;cica prolongada# Esto se
consigue con velocidades de compresin tor;cica cercanas a 1,, por minuto#
9o se dee retirar las manos del pec$o, ni camiar en nada su posicin por
el riesgo de perder la posicin correcta de las mismas#
L#6 )3SI8I39 7E RE8B)ER&8I39
Se denomina posicin de recuperacin a la postura en la cual se coloca a la
vctima 2ue se recupera del )8R pero 2ue a<n est; inconsciente# El ojeto de ella
es evitar 2ue la lengua caiga $acia atr;s " ostru"a la va a?rea, evitar la
aspiracin del vmito $acia el pulmn, " permitir la vigilancia de una adecuada
ventilacin " circulacin#
4a posicin recomendada es la postura lateral sore el lado derec$o (:ig#
1.)# Esta postura no dee emplearse en paciente traumati%ado en los cuales se
sospec$a lesin cervical#
91
R8) )R&8DI8&7& )3R B9 RE&9I0&73R
4as personas 2ue no traajan en salud (testigo reanimador) deen reciir
entrenamiento solamente en la R8) de un reanimador, "a 2ue la t?cnica utili%ando
dos reanimadores pocas veces es utili%ada por personas comunes " corrientes en
situaciones de rescate# 4a R8) de un reanimador
dee reali%arse como sigue5
F.K G"r"!t+"r l" )%6ur#"# #%l r%)c"t"#or $ #% l" ,ct5"
1.K D%t%r5!"r l" !co!c%!c".K Docar, pelli%car, gritar a la vctima, para estar
seguro 2ue esta inconsciente " 2ue no responde#
2.K Solct"r "$u#" $ "ct,"r %l SEM.K 4lamar al tel?fono del servicio de
emergencia medico de la %ona o gritar por a"uda# 8onsiderar la posiilidad de
dejar la vctima para ir por a"uda si esto no toma muc$os minutos#
&.K /" "Jr%".K 8olocar a la vctima en la posicin correcta " arir la va a?rea
mediante la maniora cae%a atr;s 6 mentn arria#
..K R%)(r"cA!.K 7eterminar la ausencia de respiracin# Si la vctima no
responde, pero es ovio 2ue respira, en ausencia de trauma se le dee colocar en
la posicin de recuperacin, manteniendo lire la va a?rea#
S l" ,ct5" "#ult" !o r%)(o!#%< ! r%)(r"< )% r%"l+" l" ,%!tl"cA! "))t#"
co! #o) ,%!tl"co!%) !c"l%).
S %)to !o %) (o)@l%:
Reuicar la cae%a, verificar apertura de va a?rea, uscar presencia de
cuerpo e(tra*o e intentar de nuevo la ventilacin ($asta completar cinco veces)#
Slo si e(isten antecedentes para sospec$ar ostruccin de va a?rea
considere secuencia para ostruccin de la va a?rea (maniora de >eimlic$),
situacin poco frecuente#
92
Si no e(iste sospec$a de ostruccin de va a?rea por cuerpo e(tra*o,
us2ue pulso#
-#6 8irculacin#6 7eterminar la falta de pulso (slo personal del e2uipo de salud,
los rescatadores legos no uscan pulso, uscan cual2uier signo de vida)#
Si la vctima presenta pulso, pero no responde ni respira, se dee ventilar
1, veces por minuto sin compresiones tor;cicas#
Si se restaura la respiracin " ?sta es adecuada con presencia de pulso, el
testigo reanimador dee seguir asisti?ndola para mantener la va a?rea despejada,
colocando al paciente en la posicin de recuperacin#
Si no $a" signos de vida, (ventilacin, tos, movimientos o pulso) iniciar las
compresiones tor;cicas5
a# 4ocali%ar la posicin correcta para las manos#
# Reali%ar 1- compresiones tor;cicas e(ternas con una frecuencia de 1,, por
minuto#
c# 8ontar duno " dos " tres " cuatro " cinco " seis " siete " oc$o " nueve " die% "
once " doce " trece " catorce " 2uincee#
d# &rir la va a?rea " suministrar dos ventilaciones asistidas lentas (de 1 seg#)
e# Reuicar la posicin precisa para las manos " reali%ar 1- compresiones m;s
con una frecuencia de 1,, por minuto, (casi dos compresiones por segundo)#
f# )racticar cuatro ciclos completos de 1- compresiones " dos ventilaciones#
6#6 Reevaluacin#6 4uego de cuatro ciclos de compresiones " ventilaciones (con
una proporcin de 1-5+), el reanimador dee reevaluar al paciente# Si se contin<a
con R8), el reanimador dee detenerse para investigar la reaparicin de la
respiracin espont;nea cada dos o tres minutos, solo los reanimadores
profesionales uscan pulso#
L#6 )osicin de recuperacin#6 Si la resucitacin $a sido e(itosa " el paciente
recupera la respiracin espont;nea " el pulso, se dee colocar en posicin de
recuperacin#
Ingreso de un segundo reanimador para reempla%ar al primero5 8uando se cuenta
con otro reanimador en el lugar de los $ec$os, el segundo reanimador dee
activar el SE0 (si no se $a $ec$o $asta ese entonces) " practicar R8) de un slo
reanimador cuando el primero se $a cansado# Esto dee reali%arse con un mnimo
de interrupcin# 8uando llega el segundo reanimador, ?ste, dee reevaluar la
respiracin " signos de circulacin o pulso seg<n corresponda, antes de reasumir
la R8)#
93
R8) )R&8DI8&7& )3R 73S RE&9I0&73RES
Dodo reanimador del e2uipo de salud dee aprender tanto la t?cnica de un
reanimador como la de dos#
En la R8) de dos reanimadores, el primer reanimador uicado
preferentemente al lado derec$o de la cae%a de la vctima, eval<a conciencia,
manda a pedir a"uda, despeja la va a?rea, eval<a la respiracin " si no la $a", da
dos ventilaciones asistidas, luego controla el pulso# El segundo reanimador
se coloca junto al tra( de la vctima por el lado i%2uierdo " practica las
compresiones tor;cicas# 4a frecuencia de compresiones en la R8) de dos
reanimadores es de 1,, por minuto# 4a proporcin compresin6ventilacin es de
1-5+, con una pausa para la ventilacin (inspiracin) de 1 segundo# 4a espiracin
ocurre durante las compresiones tor;cicas# 8uando se fatiga el 2ue efect<a
las compresiones, los reanimadores deen camiarse de posicin con un mnimo
de interrupcin, no deen reali%ar compresin " ventilacin simult;neamente# Este
ciclo resulta tericamente en apro(imadamente 1, ventilaciones " m;s de .,
compresiones en un minuto#
4as normas anteriores tanto americanas como europeas recomendaan
una relacin de -51 con lo cual se otena 1R ventilaciones " solo 6- compresiones
sin emargo en los <ltimos a*os se $an determinado dos $ec$os 2ue $an $ec$o
camiar esta relacin en las normas de todos los comit?s internacionales5 )rimero
esta relacin esta asada en un $ec$o m;s $istrico 2ue cientfico, no se
$a determinado 2ue las 1R ventilaciones sean necesarias, por el contrario al
menos durante los primeros cinco minutos el resultado a<n con pore o mnima
ventilacin es igual 2ue con uena ventilacin si la compresin es adecuada#
Segundo si se $a determinado 2ue se re2uiere al menos
., compresiones por minuto para otener un flujo mioc;rdico adecuado " 2ue
e(iste una correlacin directa entre aumento del flujo " una mejora del pronstico#
)or lo tanto, a partir del a*o +,,1, la relacin ventilacin6compresin con uno o
dos rescatadores es igual +51-#
Figilancia de la vctima
4a condicin del paciente dee ser evaluada peridicamente para verificar
la eficacia del esfuer%o de resucitacin# 4a persona 2ue ventila al paciente asume
la responsailidad de controlar el pulso " la respiracin, lo cual sirve para,
determinar si la vctima recora una respiracin " circulacin espont;nea# )ara
determinar esto, $a" 2ue interrumpir las compresiones tor;cicas durante -
segundos al final del primer minuto, " luego cada dos o tres minutos#
94
E9DRE1& 7E 4& FI8DI0& &4 ENBI)3 &F&9[&73 7E S&4B7
Es mu" importante 2ue todos los testigos reanimadores, independiente de
sus $ailidades en R8) " de su profesin, comprendan 2ue la R8) P;sica es slo
el primer eslan de una compleja cadena " cuanto antes se apli2uen las
restantes etapas mejor ser; el pronstico# )or ning<n motivo un testigo
reanimador dee retardar la entrega de una vctima en )8R a los e2uipos de
salud 2ue deen aplicar la R8) avan%ada " trasladar lo antes posile la vctima al
servicio de emergencia#
Situaciones en las cuales los testigos reanimadores de la comunidad, o de
fuer%as especiales de rescate, entran en competencia en el tratamiento o traslado
de las vctimas, en ve% de aunar esfuer%os, tendr;n siempre como resultado un
peor pronstico de la vctima# El e2uipo de salud toma el control del paciente en
cuanto arria al lugar " desde ese momento son responsales de la vctima#
)R3D38343 7E RE1ISDR3 7E )8R E'DR&>3S)ID&4&RI3 dBDSDEI9e
El protocolo de registro de )8R e(tra$ospitalario dBtsteine es un modelo
2ue $a sido propuesto por los e(pertos del comit? mundial dI483Re con el fin de
estandari%ar la terminologa " $acer comparales las acciones " los resultados de
diferentes grupos# Este modelo define claramente cuales son los datos esenciales
a registrar " cuales son los deseales#
En nuestro pas no disponemos de informacin nacional con respecto al
)8R e(tra$ospitalario, lo 2ue $ace mu" difcil la elaoracin de estrategias para
mejorar el tratamiento# )or lo anterior, la 8omisin 9acional de R8) $a
considerado fundamental 2ue e(ista una $oja de registro <nica 2ue permita
resolver este prolema# Se $a adaptado el modelo Btstein (tala 1) a nuestra
realidad nacional de tal forma 2ue pueda ser llenada a lo largo del pas#
Est; dise*ada de tal forma 2ue permite un llenado r;pido " simple# Se $an
mantenido los datos 2ue por decisin un;nime se consideran esenciales#
Esta $oja de registro dee estar disponile en todos los policlnicos, S&)Bs,
servicios de emergencia, " amulancias de rescate# 7ee ser llenado por la
persona de ma"or preparacin 2ue asista el )8R e(tra$ospitalario, independiente
del ?(ito de la R8) " de si la vctima falle%ca o soreviva# Si no se dispone de
todos los datos solicitados se llenaran todos los disponiles#
Esta $oja de registro deer; ser guardada en la unidad de traslado de
emergencia a cu"o director se le re2uerir; anualmente# 4a informacin recolectada
permitir; tener un diagnstico m;s cercano a la realidad nacional " elaorar
planes para mejorar los malos resultados actuales de la R8) e(tra$ospitalaria#
95
4os servicios 2ue dispongan de $ojas de registro propios mas completas,
slo se les encarece 2ue ellos inclu"an los datos considerados internacionalmente
esenciales#
SIDB&8I39ES ES)E8I&4ES
En algunos casos esenciales, dee transportarse a una vctima suiendo o
ajando escaleras#
Es mejor practicar la R8) en los descansos " a una se*al predeterminada,
interrumpirla " pasar lo m;s r;pido posile al siguiente nivel, donde se reinicia la
R8)# 4as interrupciones deen ser reves " en lo posile $a" 2ue evitarlas#
9o dee interrumpirse la R8) al transferir una vctima a la amulancia u
otra unidad mvil de cuidados de urgencia# En una camilla aja, el reanimador
puede pararse de lado, manteniendo la posicin de ra%os fijos para las
compresiones# En el caso de una camilla alta o una cama, el reanimador
posilemente tendr; 2ue arrodillarse al lado de la vctima en su lec$o para lograr
suficiente altura sore el esternn del paciente#
)or lo general, dee interrumpirse la R8) solamente cuando personal
entrenado reali%a una intuacin endotra2ueal, desfirilacin o cuando $a"
prolemas con el transporte# Si el reanimador esta solo, la <nica pausa
moment;nea en la R8) es la necesaria para activar el sistema SE0+R#
ES83443S \ 830)4I8&8I39ES E9 4& RE&9I0&8I39
4a R8) puede mantener la vida cuando se la reali%a deidamente# Sin
emargo, a<n con una R8) ien reali%ada puede $aer complicaciones+=# El
temor de ?stas no dee ser motivo para no $acer el mejor esfuer%o cuando un
testigo reanimador reali%a R8)#
Fentilacin asistida
El ma"or prolema asociado con la ventilacin asistida es la distensin
g;strica, resultado de un volumen de ventilacin e(cesivo " de velocidades altas
de flujo# 4a ventilacin asistida a menudo produce distensin g;strica,
especialmente en los ni*os# Se puede minimi%arla al mantener la va a?rea aierta
en la espiracin " limitar los vol<menes de ventilacin al punto en el 2ue el pec$o
se eleve adecuadamente, sin e(ceder la presin# Esto se consigue mejor con una
ventilacin asistida lenta#
96
Bna marcada distensin del estmago puede provocar regurgitacin "
reducir el volumen pulmonar al elevar el diafragma# Si se presenta una distensin
g;strica durante la ventilacin asistida, dee volverse a verificar " a posicionar la
va a?rea, $a" 2ue oservar la elevacin " cada del tra( " evitar una presin
e(cesiva en las vas a?reas# 7ee continuarse con una lenta ventilacin asistida
sin tratar de evacuar el contenido g;strico# 4a e(periencia $a demostrado 2ue la
presin manual sore el adomen superior de la vctima, para intentar aliviar la
distensin g;strica, seguramente ocasionar; regurgitacin si el estmago est;
lleno# Si ?sta se presenta, el reanimador dee girar el cuerpo entero de la vctima
$acia un costado, limpiar la oca, regresar el cuerpo al dec<ito dorsal " continuar
la R8)# Se puede minimi%ar la distensin g;strica asegurando 2ue la va a?rea
permane%ca aierta durante la inspiracin " espiracin# 7esafortunadamente esto
es difcil en la R8) de un reanimador, pero s se lo puede $acer en la R8) de dos
reanimadores#
8iertos dispositivos de asistencia como la mascara larngea " el comituo
disminu"en los riesgos de distensin g;strica " vmitos en la R8) " pueden ser
utili%ados por rescatadores adecuadamente entrenados#
8ompresiones tor;cicas
4as t?cnicas de R8) deidamente ejecutadas disminu"en las posiilidades
de complicaciones#
)ara rescatadores 2ue no son profesionales de salud puede ser difcil
determinar con seguridad si $a" o no pulso# El -,V de los rescatadores pueden
e2uivocarse en la evaluacin del pulso, por lo tanto frente a un paciente
inconsciente, ciantico 2ue no respira " 2ue parece no tener pulso se
dee iniciar la R8) aun2ue no podamos evaluar el pulso#
&<n compresiones tor;cicas ien reali%adas pueden producir fracturas
costales en algunos pacientes#
3tras complicaciones 2ue pueden darse, a pesar de una t?cnica adecuada,
inclu"en la fractura del esternn, la lu(acin de las costillas del esternn,
neumotra(, $emotra(, contusiones pulmonares, laceraciones del $gado " a%o
" emolia grasa+=# Estas complicaciones pueden minimi%arse atendiendo
cuidadosamente a los detalles, pero no se las puede prevenir del todo# )or
lo tanto, la preocupacin por el trauma 2ue puede resultar de una R8)
deidamente reali%ada no dee impedir la aplicacin oportuna " en?rgica de R8)#
4a <nica alternativa a la iniciacin oportuna de una R8) efica% en la vctima
de paro cardaco es la muerte#
97
0<ltiples estudios $an demostrado 2ue es difcil para los reanimadores
efectuar al menos ., compresiones por minuto " 2ue alcan%ar frecuencias iguales
o superiores a ., es vital para mejorar el flujo mioc;rdico " la sorevida de la
vctima# 8uando se $a evaluado a reanimadores del e2uipo de salud 2ue $an sido
recientemente entrenados, un porcentaje mu" pe2ue*o de ellos es capa% de
alcan%ar frecuencias de compresin iguales o superiores a ., por minuto en la
pr;ctica real# Igual situacin se $a pes2uisado en un estudio+6 reali%ado en R8)
practicada por reanimadores en mani2u, donde se $a demostrado 2ue el
promedio de alumnos slo alcan%an frecuencias cardacas de
L- por minuto " un ++V tienen una profundidad de compresin del tra(
inadecuada#
)or otra parte una serie de estudios tanto en animales como en $umanos
$an demostrado recientemente 2ue durante los primeros cinco minutos la
ventilacin no es tan fundamental para el pronstico de la vctima e incluso 2ue sin
ventilacin el pronstico sera igual si se dan compresiones
&decuadas +L6+.#
Esto $a $ec$o refle(ionar a varios investigadores sore la necesidad de
enfati%ar la importancia de lograr frecuencias de compresin igual o superior a .,
por minuto " de disminuir el n<mero de ventilaciones, o sea camiar la relacin
ventilacin compresin, "a 2ue estas restan tiempo a las compresiones " no se $a
determinado la necesidad de un n<mero tan elevado de ventilaciones como el
propuesto por las normas previas de la &>&, en el )8R por prolema cardaco+9#
:uturos estudios deer;n definir cual es la relacin ptima# & la lu% de los
actuales conocimientos tericos pr;cticos, nuestro 8omit? $a acordado modificar
la relacin ventilacin ! compresin para dos reanimadores, a +51- con lo cual se
otiene tericamente 1, ventilaciones " m;s de ., compresiones, como lo $a
$ec$o el 8omit? Internacional#
El utili%ar la misma relacin ventilacin6compresin (+51-) para uno o dos
reanimadores simplifica el aprendi%aje " la retencin de la R8), $ec$o importante
deido a 2ue los m<ltiples estudios en el tema $an insistido en la urgente
necesidad de simplificar los algoritmos " los contenidos de la ense*an%a de la
R8)#
(21)

98
GI. RE:UISITOS DE /ACUNACI2N INTERNACIONAL
(equisitos concernientes a la vacunacin o la pro4ila@is contra en4ermedades
determinadas
&dem;s de las recomendaciones de vacunacin o profila(is, se podr; e(igir a los
viajeros, como condicin para su entrada en un Estado )arte, pruea de
vacunacin o profila(is contra las enfermedades e(presamente designadas en el
presente Reglamento, 2ue son las siguientes5
$ie!re amarilla3
8onsideraciones " re2uisitos concernientes a la vacunacin contra la fiere
amarilla5
Se fija en seis das el periodo de incuacin de la fiere amarillaC
las vacunas contra la fiere amarilla aproadas por la 30S protegen de la
infeccin a partir de los 1, das siguientes a su administracin
4a proteccin dura 1, a*os
El certificado de vacunacin contra la fiere amarilla tendr; una valide% de
1, a*os, a contar a partir de 1, das despu?s de la fec$a de vacunacin, o,
en el caso de las revacunaciones, de 1, a*os a contar a partir de la fec$a
de revacunacin#
)odr; e(igirse la vacunacin contra la fiere amarilla a todos los viajeros
2ue salgan de una %ona respecto de la cual la 3rgani%acin $a"a
determinado 2ue e(iste riesgo de transmisin de la fiere amarilla#
8uando un viajero est? en posesin de un certificado de vacunacin
antiamarlica cu"o pla%o
de valide% no $a"a empe%ado todava, podr; autori%arse su salida, pero a
su llegada podr;n aplic;rsele las disposiciones del p;rrafo +() del presente
ane(o#
9o podr; tratarse como sospec$oso de infeccin a ning<n viajero 2ue est?
en posesin de un certificado v;lido de vacunacin antiamarlica, aun
cuando proceda de una %ona respecto de la cual la 3rgani%acin $a"a
determinado 2ue e(iste riesgo de transmisin de la fiere amarilla#
7e conformidad con el p;rrafo 1 del ane(o 6, slo deer;n utili%arse las
vacunas antiamarlicas aproadas por la 3rgani%acin#
4os Estados )artes designar;n los centros concretos en 2ue puede
reali%arse la vacunacin contra la fiere amarilla dentro de su territorio para
garanti%ar la calidad " seguridad de los materiales " procedimientos
utili%ados#
Dodos los empleados de los puntos de entrada situados en %onas respecto
de las cuales la 3rgani%acin $a"a determinado 2ue e(iste riesgo de
99
transmisin de la fiere amarilla, " todos los tripulantes de los medios de
transporte 2ue utilicen esos puntos de entrada, deer;n estar en posesin
de certificados v;lidos de vacunacin antiamarlica#
4os Estados )artes en cu"o territorio e(istan vectores de la fiere amarilla
podr;n e(igir a los viajeros procedentes de una %ona respecto de la cual la
3rgani%acin $a"a determinado 2ue e(iste riesgo de transmisin de la
fiere amarilla " 2ue no est?n en posesin de un certificado v;lido de
vacunacin antiamarlica 2ue se sometan a cuarentena $asta 2ue el
certificado sea v;lido, o por un m;(imo de seis das contados desde la
fec$a de la <ltima e(posicin posile a la infeccin si este <ltimo periodo
fuera m;s corto 2ue el primero#
9o ostante, se podr; permitir la entrada de los viajeros 2ue posean una
e(encin de la vacunacin antiamarlica, firmada por un funcionario m?dico
autori%ado o un agente de salud autori%ado, a reserva de las disposiciones
del p;rrafo precedente de este ane(o " siempre 2ue se les facilite
informacin sore la proteccin contra los vectores de la fiere amarilla# Si
los viajeros no son sometidos a cuarentena, podr; e(igrseles 2ue informen
a la autoridad competente de cual2uier sntoma feril u otro " podr;n ser
sometidos a vigilancia#
(24)

GII. INSTITUCIONES DE A'O9O INTERSECTORIAL
I9DE97E98I&
13PER9&8I39 )R3FI98I&4 7E B4DI0& ES)ER&9[&
0B9I8I)&4I7&7 7E )BERD3 9&D&4ES
83R)3R&8I39 0B9I8I)&4 7E E7B8&8I39 S&4B7 \ 0E93RES
)BERD3 9&D&4ES
SERFI8I3 7E S&4B7 0&1&44&9ES
>3S)ID&4 )BERD3 9&D&4ES
)3SD& 7E S&4B7 73R3DE&
&7B&9&
)34I8I& I9DER9&8I39&4 (I9FESDI1&8I39ES)
8&R&PI9ER3S 7E 8>I4E
8&)ID&9I& 7E )BERD3
&ER39&BDI8& 8IFI4
RE1I39 0I4ID&R &BSDR&4
S&1
839&:
P30PER3S 7E 8>I4E
100
GIII. SISTEMA DE COORDINACION
8on5
6 7epartamento de Salud )<lica " )lanificacin Sanitaria, SERE0I de Salud
0agallanes#
6 E2uipo Bnidad de Epidemiologa (jefatura t?cnica)
6 Bnidades de apo"o administrativo SERE0I de Salud " 3ficina )rovincial )uerto
9atales#
6 Servicio de Salud 0agallanes (apo"o asistencial)
8oordinacin &scendente5
7esde profesional encargado de )uesto de Salud )aso :ronteri%o 7orotea $acia
Bnidad de Epidemiologa SERE0I de Salud 0agallanes o Sefe 3ficina )rovincial
)uerto 9atales mediante5
1
+ Fa telefnica
R Fa radial
= 8orreo Electrnico
- 0emorandoE3ficio
6 4iro de 9ovedades
L
8oordinacin >ori%ontal5
7esde profesional encargado )uesto de Salud )aso :ronteri%o 7orotea con otros
profesionales de los distintos servicios de apo"o mediante5
.
9 Fa telefnica
1, Fa radial
11 8orreo Electrnico
1+ 0emorandoE3ficio
1R Interconsultas m?dicas
1= Solicitud de E(;menes de laoratorio o ra"os (orden)
8oordinacin Interna5
E2uipo Bnidad de )uesto de Salud del )aso :ronteri%o 7orotea mediante5
1 Registros
101
+ 4iro de 9ovedades
R Entrega de Durno
= Fa correo electrnico
- Informacin Feral directa#
GI/. DESCRI'CI2N DE CARGOS 9 FUNCIONES
DIDB43 7E4 8&R135 )R3:ESI39&4 )BESD3 7E S&4B7 )&S3
:R39DERI[3 73R3DE&
7E)E97E98I&:
1 H 7IRE8D& DE89I8&5 B9I7&7 7E E)I7E0I3431T&
+ H 7IRE8D& &70I9ISDR&DIF&5 SE:E 3:I8I9& )R3FI98I&4 SERE0I
7ES8RI)8IO9 7E4 8&R135
1 H DIDB43 )R3:ESI39&4 B9IFERSID&RI3
+
:B98I39ES 7E )BESD3 7E S&4B7 839 7E0&97& \ RIES13
I9DER0E7I35
)rofesional coordinador del puesto, depende del 7epartamento de
)lanificacin Sanitaria de la &utoridad Sanitaria#
Figilancia5
Efectuar " remitir las notificaciones, remitir los informes " reali%ar acciones
de vigilancia " control#
Respuesta5
Responsale de la comunicacin ante sospec$a de ES)II, coordinarse con
la &utoridad Sanitaria para adoptar medidas de control " respuesta inmediata#
7ecidir derivacin cuando sea preciso, coordinar con la red el traslado de
personas " E o muestras de laoratorio#
8oordinacin5
Intersectorial con los e2uipos de otros sectores 2ue tienen presencia en los
puntos5 S&1, &duana, 8araineros, Investigaciones# 4a coordinacin tiene 2ue
102
ver con entregar a los viajeros una respuesta articulada, revisar los flujos de
despla%amiento en los puestos para $acerlos e(peditos, " organi%ar la secuencia
de atencin, reali%;ndola en conjunto siempre 2ue sea posile# 8apacitacin a
esos e2uipos en temas tales como uso de e2uipos de proteccin " prevencin de
riesgos#
8on empresa administradora del punto de entrada al pas, cuando ella
e(ista#
Si $a" situacin de funcionamiento del puesto 2ue lo re2uieran, indicar a la
&utoridad Sanitaria Regional la necesidad de estalecer coordinaciones a nivel de
instituciones regionales responsales o con empresa administradora#
8on el intrasector, tanto a autoridad sanitaria como redes asistenciales#
8oordinacin con e2uipos de accin sanitaria de la autoridad sanitaria#
8on e2uipos del pas vecino " si $a" control integrado, organi%acin conjunta
del traajo#
Educacin5 Informar; a las personas 2ue ingresan al pas de los prolemas
prevalentes de acuerdo a la ?poca de poder, entregando materiales educativos
cuando est?n disponiles#
8apacitacin5 & t?cnicos param?dicos, a los e2uipos de los dem;s sectores
2ue traajen en el puesto, en materias de prevencin de riesgos " uso de e2uipos
de proteccin personal, a e2uipos de la red asistencial#
3rgani%acin del traajo, supervisin " capacitacin a los t?cnicos
param?dicos# 0antener registros de asistencia " de actividades reali%adas#
Elaorar programas de traajo anual, mensual " diario#
&po"ar en las tareas para las 2ue la &utoridad Sanitaria solicite su
colaoracin# MINSAL
103
DIDB43 7E4 8&R135 DE89I83 )&R&0E7I83
7E)E97E98I&5
H DE89I8&5 )R3:ESI39&4 )BESD3 7E S&4B7 )&S3 :R39DERI[3
73R3DE&
H &70I9ISDR&DIF&5 SE:E 3:I8I9& )R3FI98I&4 SERE0I
7ES8RI)8IO9 7E4 8&R135
H DIDB43 DE89I83 )&R&0E7I83
:B98I39ES5
Figilancia
Siempre comunicarse con responsale de ve$culo para $acer consulta
sore procedencia, escalas " personas enfermas a ordo#
3servacin visual de pasajeros ingresan al pas
)articipar en el control, colaoracin en la implementacin de la respuesta#
&compa*ar a viajeros enfermos $asta el sitio del traslado, usando e2uipos de
proteccin personal#
8omunicar de inmediato las situaciones de preocupacin a los
profesionales del punto#
Entrega de informacin sore prolemas prevalentes de acuerdo a la ?poca
del a*o " entrega de material educativo cuando est? disponile#
4os funcionarios deer;n distriuirse de manera de curir todo el $orario
$;il " concentrarse a las $oras de ma"or demanda#
&po"o en las tareas 2ue la &utoridad Sanitaria les demande#
(27)
104
G/. BIBLIOGRAFA
1#6 30S5 El Reglamento sanitario internacional (+,,-), informacin ;sica para
instancias normativas " socios nacionales#
+#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# );gina1,#
R#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# );gina +,#
=#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# );gina R+#
-#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# &ne(o 1& );gina ==#
6#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# &ne(o 1P );gina =6#
L#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# &ne(o + );gina =.6-1#
.#6 4istado insumos cajas de emergencia S&0B 0agallanes#
9#6 3rganigrama SERE0I de Salud 0agallanes, 7pto# de Salud )<lica "
)lanificacin Sanitaria# Red de vigilancia para deteccin " respuesta frente a
ES)II, 0I9S&4 8$ile#
1,#6 &puntes enfermera ;sica, Bniversidad de Darapac;, 8$ile, a*o +,,+#
11#6 0anual de 9ormas de Infecciones Intra$ospitalariasA del >ospital 4autaro
9avarro &varia, Regin de 0agallanes, a*o +,,+#
1+#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# .69#
1R#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# 1,611#
105
1=#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# 1+61R#
1-#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# 1=#
16#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# 1661L " 8ap#1 );g# 1.#
1L#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# 196+1#
1.#6 0anual de Infecciones Intra6$ospitalarias (II>) >ospital 8lnico Bniversidad de
8$ile, +,,=6+,,L# 8ap#1 );g# ++
19#6 Informe programa de educacin al personal @)revencin " 8ontrol de las II>A
>ospital &ugusto Essmann Purgos, matrona 8arolina Blloa F, +,,6#
+,#6 &puntes de Bnidad de Epidemiologa " estadstica, Servicio de Salud
0agallanes, )unta &renas, +,,+#
+1#6 8urso Supervisores en II>, Bniversidad de 8$ile +,,6
++#6 8urso II>, >ospital San Porja &rriar;n, Santiago de 8$ile, +,,6
+R#6 1uidelines for t$e )revention of Intravascular 8at$eter6Related Infections#
00QR Recommendations and Reports, +,,+C Folume -1, 9umer RR61,#
+=#6 UUU#escuela#med#puc#cl, pulicaciones, manual de pediatra#
+-#6 0I9S&45 9orma 9acional de Resucitacin 8ardiopulmonar ;sica adulto6
pedi;trica, actuali%acin +,,+# );g# 1-6+.#
+6#6 30S5 -.G &samlea 0undial de la Salud, +R de ma"o +,,-, Reglamento
Sanitario Internacional (+,,-)# &ne(o L );g# 6,661
+L#6 )erfil de cargos, :uente 0I9S&4#
106
107

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