3.2.

1 CABEZA Y CUELLO
La inspeccin y palpacin son las tcnicas exploratorias de mayor utilidad en la
exploracin de la cabeza y el cuello. Buscaremos anomalas en el siguiente orden:

1. Exploracin de la posicin y los movimientos de la cabeza.
2. Exploracin de las caractersticas faciales.
3. Exploracin del crneo.
4. Exploracin de los senos paranasales.
5. Exploracin de la articulacin tmporo-mandibular.

1. Exploracin de la posicin y los movimientos de la cabeza.
Con el paciente sentado debemos observar su posicin.
La cabeza debe estar derecha e inmvil (normal). Si se aprecia temblor de la cabeza
es anormal.
Ejemplos de diagnstico diferencial: temblor del Parkinson; aneurisma o insuficiencia
artica importante (movimiento de inclinacin de la cabeza sincronizado con el pulso,
signo de Musset).

La cabeza comprende el crneo y la cara.

2. Exploracin de las caractersticas faciales.

CARA

En su exploracin tendremos en cuenta los aspectos siguientes:

1. Inspeccin y palpacin de la cara.
2. Examen de la nariz y los senos paranasales.
3. Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca.

1. Inspeccin y palpacin de la cara

Frente, mejillas y mentn: tener en cuenta forma, surcos y trofismo
Ojos, Adems, caractersticas de las cejas y pestaas.
Nariz : Aspecto, forma y tamao.

En la cara exploraremos por inspeccin: su forma, el trofismo y la simetra de los
surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetra de la mandbula y el
mentn. A la palpacin se descarta la existencia de dolor o tumoraciones.
Es conveniente explorar los senos paranasales mediante la palpacin de puntos que
son dolorosos.
Inspeccin y palpacin son los mtodos empleados. Observaremos la
expresin, forma y simetra del rostro, nos debemos fijar si la asimetra afecta
a todas las caractersticas o es solamente de un lado de la cara. Posteriormente
palparemos para comprobar si existen puntos dolorosos.
Normalmente hay una ligera asimetra. Es anormal encontrar: edemas, masas,
hiperestesia, falta de expresin, tics o contracciones espasmdicas.
Ejemplos de diagnstico diferencial: La expresin de la cara puede orientarnos a
diferentes patologas:

Acromegalia (agrandamiento de los huesos faciales; crecimiento de los tejidos
blandos de nariz, labios y orejas).
Enfermedad de Parkinson (disminuye la expresin facial, reduccin del
parpadeo y mirada fija con la cabeza inclinada hacia delante);

3. Exploracin del crneo

Primero se explora por inspeccin, la posicin, la forma y las proporciones de la
cabeza en su conjunto, y por medicin o apreciacin, su altura. Solo ante la sospecha
de determinadas situaciones patolgicas, el crneo se percute y se ausculta.
La forma y proporciones de la cabeza varan segn el tipo constitucional, la raza, la edad y
el sexo.

Segn constitucin:

Brevilneo: Predominan el dimetro ceflico transversal (braquiceflico) y las
prominencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros).

Longilneo es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y se acentan los elementos
vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).

La altura de la cabeza desde el vrtice hasta el mentn, es de 18-20 cm,
aproximadamente el 13% de la longitud del cuerpo. Proporcionalmente es mayor:

Segn sexo
Segn edad
Segn raza

El crneo se palpa desde la frente hacia la parte posterior con un suave
movimiento de rotacin. El crneo debe ser simtrico y liso y los huesos
indistinguibles, a excepcin del reborde sagital que s es posible palparlo en algunas
personas. Es anormal encontrar depresiones (pueden ser indicativas de fracturas).

4. Examen de la nariz y los senos perinasales

La exploracin de la nariz y de los senos perinasales debe realizarse durante el
examen fsico regional de la cabeza o cuando el paciente refiera problemas con esas
reas.
El sntoma primario de los problemas es el dolor que se produce en los procesos
inflamatorios. La obstruccin y los problemas dentales son las causas ms comunes
de inflamacin sinusal.
Palpar en busca de sensibilidad sinusal. Slo los senos frontales y maxilares son
accesibles a la exploracin clnica. Presionar sobre los senos frontales desde debajo
de las prominencias seas de los ojos, sin ejercer presin sobre los ojos.
Posteriormente presionar los senos maxilares.
Para completar la exploracin se puede emplear la transiluminacin de los senos
paranasales. Es anormal encontrar aumento de la sensibilidad al presionar los senos.
Ejemplos de diagnstico diferencial: Sinusitis frontal, sinusitis maxilar.

Tcnicas exploratorias


Los aspectos ms importantes a tener en cuenta para el examen de la nariz y los
senos, y su registro escrito son:

Nariz: forma y configuracin, posicin e integridad del tabique nasal,
permeabilidad de los orificios nasales, color de las membranas mucosas, color
y volumen de los cornetes, secreciones, lesiones, masas y cuerpos extraos.
Senos: dolor o no a la palpacin de los senos frontales y maxilares y calidad de
la transiluminacin, si esta se realiza.

La forma externa de la nariz vara grandemente debido a diferencias genticas y
alteraciones secundarias a traumas o ciruga reconstructiva. Las desviaciones de la
forma y la configuracin de la nariz, por lo general no son significativas, a menos que
sean expresin de un trauma reciente o estn asociadas a obstruccin de las vas
areas. Las reas con aumento de volumen reciente deben palparse en busca de
inflamacin.

La nariz interna se inspecciona inclinando la cabeza hacia atrs y mirando a travs del
orificio nasal externo, para visualizar el vestbulo, el septum y los cornetes, inferior y
medio. Para permitir la visualizacin de las estructuras internas, coloque el pulgar
sobre la punta de la nariz para moverla hacia arriba y con la otra mano sostenga una
fuente de luz (linterna, oftalmoscopio, otoscopio) para iluminar las estructuras internas.
La inspeccin de las estructuras internas puede facilitarse con el empleo de un
espculo nasal, pero raramente se utiliza en el examen fsico no especializado.

6. Exploracin de la articulacin tmporo-mandibular.
Para explorar la sensibilidad de la articulacin colocamos las puntas de los dedos
ndices en cada meato acstico externo y pedimos al paciente que abra y cierre la
boca. Auscultamos con la campana del estetoscopio la articulacin.
Es anormal un aumento de la sensibilidad, la existencia de chasquidos o crepitacin.
Ejemplos de diagnstico diferencial: Luxacin de la articulacin tmporo-mandibular;
artritis reumatoidea (muy dolorosa a la palpacin de la articulacin); tetania por
hipocalcemia.

La articulacin temporomandibular es la ms compleja del cuerpo: se abre y cierra
como una bisagra y se desliza hacia adelante, hacia atrs y lateralmente, y est
sometida a una gran presin durante la masticacin. La articulacin
temporomandibular contiene una pieza de cartlago especializado, denominado disco,
que evita la friccin entre el maxilar inferior y el crneo.
Los trastornos de la articulacin temporomandibular incluyen problemas relativos a las
articulaciones y msculos que la circundan. A menudo, la causa del trastorno de la
articulacin temporomandibular es una combinacin de tensin muscular y problemas
anatmicos dentro de las articulaciones. A veces, tambin interviene un componente
psicolgico. Estos trastornos son ms frecuentes en mujeres de 20 a 50 aos de edad.

Lengua y dientes

Indicadores de algunas patologas como macro y microglosia, implantacin de dientes
etc.




CUELLO
Adems de los rganos ya descritos, se exploran en esta regin la laringe y la trquea.
En el examen de estas se debe anotar su posicin y movimientos.
Las tcnicas de exploracin de las estructuras osteomioarticulares y la movilidad del
cuello sern descritas en el captulo del examen del SOMA, en esta Seccin.

Inspeccin

Se realizar con el sujeto sentado, para buscar deformidades y evaluar su movilidad
activa. Se pide a la persona que realice movimientos de extensin, flexin,
lateralizacin y rotacin de la columna, para explorar limitacin de aquellos o
provocacin de dolor. Tambin debe pedirse al sujeto que realice movimientos de
rotacin del cuello sobre el eje vertical del cuerpo, primero hacia la derecha y despus
hacia la izquierda o viceversa, en busca de limitacin, dolor o mareos.

Tcnicas de exploracin de la movilidad

1. Explore la flexin y la extensin de la columna cervical pidindole a la persona que
pegue la barbilla al pecho y despus, que lleve la cabeza hacia atrs.
Durante la flexin, normalmente la barbilla debe tocar la horquilla esternal; si no la
alcanza, se podr hablar de limitacin; en la extensin, la separacin entre la barbilla y
la horquilla esternal debe alcanzar un mnimo de 18 cm.

2. Para explorar el balanceo lateral de la columna cervical, pida al sujeto que trate de
pegar la oreja al hombro, mientras mantiene los hombros inmviles.

3. Explore la rotacin de la columna cervical, pidindole a la persona que gire la
cabeza hacia el hombro derecho e izquierdo, respectivamente, mientras mantiene los
hombros inmviles.

Evaluacin de los arcos de la movilidad

Lnea neutral: 0 (vertical que pasa vista lateral por la oreja y el hombro)
Flexin: 45
Extensin: 55
Balanceo lateral normal: 40 a cada vista frontal lado de la lneamedia
Rotacin normal 70 hacia cada lado de la lnea media

Palpacin

Debe realizarse la compresin (complementada con la percusin) y la movilizacin de
las apfisis espinosas.
Al comprimir entre dos apfisis espinosas (1,5 cm por fuera de la lnea media), la
presencia de dolor indica irritacin de la raz explorada. Se llevar a cabo la
movilizacin pasiva de la cabeza en sentido anterior, posterior y lateral, para
demostrar limitacin del movimiento o la existencia de dolor provocado. Se deben
realizar movimientos de rotacin activa; normal hasta 60o sin ocasionar dolor.
La maniobra conjunta de movilizacin-palpacin permite comprobar si existe o no
crepitacin.
Tambin se realiza la compresin del vrtice del crneo en sentido vertical, que
normalmente no debe causar dolor.



Exploracin de la fuerza muscular

Explore la fuerza muscular pidindole a la persona que repita los movimientos de
flexin y extensin, mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexin y
contra el occipucio durante la extensin.
Para evaluar la fuerza muscular durante el balanceo lateral, aplique presin en la
regin occipital derecha e izquierda, respectivamente, oponindose a los movimientos
realizados nuevamente.
Por ltimo, aplique resistencia con la mano sobre los temporales y pida a la persona
que repita los movimientos de rotacin.







BIBLIOGRAFA

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap04.pdf
file:///C:/Documents%20and%20Settings/Laura/Escritorio/pc.pdf
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/exploracion-
cabeza-cuello/
http://www.monografias.com/trabajos82/manual-introduccion-clinica/manual-
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http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap07.pdf
https://www.msdsalud.es/manual-merck-
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