Primeros Auxilios Psicolgicos

Modelo para Intervenir en Crisis

Enfoque Teraputico de Urgencia y reve
por Psic! "uan Carlos #arc$a %amos
INTRODUCCIN
Una de las problemticas de salud pblica ms compleja para su abordaje, es aquella
relacionada con los padecimientos de salud mental de la poblacin. Lograr que sta alcance los
niveles deseables para una buena interaccin de los individuos, es una tarea constante de las
instituciones oficiales, de organismos gubernamentales y de profesionales independientes que
ofrecen servicios asistenciales y teraputicos. Para ello, la participacin de los profesionales de
la salud y de la educacin debe ser atingente e inmediata para evitar problemticas cada ve ms
graves.
La salud mental, definida como "el derecho y compromiso de toda persona, familia o
grupo para manifestar sus capacidades biomdicas, psicoafectivas y socioculturales, e
interactuar en su entorno, de vida cotidiana, de manera satisfactoria" (Garca, J.C., 1!", es
un asunto que nos compromete a participar activamente en la prestacin de los servicios
profesionales y asistenciales. !mplica incorporar diversas "erramientas de trabajo, estrategias y
aplicaciones inmediatas, en el mbito cl#nico, laboral, religioso y educativo, coadyuvando a la
prevencin de trastornos emocionales de mayores proporciones.
$n la actualidad, la e%igencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental "a llevado, a
los profesionales de la psicolog#a, a plantear formas de intervencin breves y rpidas con el
propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa d#a a d#a. &onsiderando la
escase de personal competente para responder de manera inmediata y atingente, se "a trabajado
en la formacin de profesionales que intervengan en momentos de crisis emocional, dando
como resultado, el material que a continuacin se describe.
Los #rimeros $u%ilios #sicol&gicos "an tenido un proceso conceptual evolutivo y
construccionista de poco tiempo. $n la &iudad de 'antiago de (uertaro, (uertaro, )%ico,
desde el a*o de +,,- se "an compilado materiales y se procura la formacin de especialistas que
ofrecan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin
emocional cr#tica. Las bondades del )odelo propuesto permite ser utiliado, como primera
ayuda emocional, por personas que no cuenten con una formacin profesional en el rea de la
salud mental. esto es, por maestros, orientadores, padres de familia y jvenes. $l procedimiento
de ayuda, utiliado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso
del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional/ 'os
#rimeros $u%ilios (mocionales.
LAS CRISIS
$n determinado momento de la vida, de casi todos los seres "umanos, se presentan una
serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta
adecuadamente, los ubicar#a en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. La
intervencin con el uso de #rimeros $u%ilios #sicol&gicos resulta tan atingente como la de un
paramdico cuando procede a detener una "emorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento
de recuperacin de "emoglobina.
Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganiacin, caracteriado
principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar 0emocional y cognitivamente1
situaciones particulares, utiliando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y
obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vitalmente
importante para continuar el curso de su vida. 2o importa qu tipo de crisis sea, el evento es
emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. $l individuo enfrenta un
problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as# como sus mecanismos de defensa usuales
no funcionan. $l problema rebasa sus capacidades de resolucin y por lo mismo se encuentra en
franco desequilibrio. &omo resultado de todo esto la persona e%perimenta una mayor tensin y
ansiedad, lo cual la in"abilita an ms para encontrar una solucin.
La intervencin llevada a cabo por profesionales de la 'alud )ental, puede ofrecer una
ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su
equilibrio emocional.
'e trata, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo
ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. La teor#a est
basada en los trabajos de Lindemann y &aplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados
y modificados por L 3apaport, 2 Parad, 4 5aplan, 6acobson, ). 'tric7ler y P. 'ifineos. $l
modelo de intervencin en crisis es planteado por 'lai7eu, retomado por autores de la terapia
cognitiva conductual de urgencia/ 3ui 'nc"e, !mbernn 8onle y &ano 'nc"e.
9ctualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicolog#a de emergencia y por
el &entro de !ntervencin en &risis de 6alisco 0)%ico1 coordinado por el )tro. 6os :rancisco
8utirre 3odr#gue. $l presente documento es una actualiacin de dic"os aportes realiada
para difundir los #rimeros $u%ilios #sicol&gicos en la &iudad de (uertaro 0)%ico1, a cargo
del Psiclogo 6uan &arlos 8arc#a 3amos y &olaboradores. .
4e la escuela psicoanal#tica se desprende la idea de que e%iste un equilibrio que involucra
varias fueras y que mantiene la "omeostasis. Los aportes a la teor#a de la !ntervencin en &risis
se*alan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante
cambio desde que una persona nace "asta que muere. $stos procesos forman un continuo el cual
puede ser comprendido ms fcilmente si se "ace un e%amen transversal en diversos puntos de
ste.
4e la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el
potencial de crecimiento que tiene cada individuo.
$ric7 $ric7son propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial
patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. 4e manera que a la
ve que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad.
Las apro%imaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de
!ntervencin en &risis. 4ic"as apro%imaciones se refieren al mantenimiento de la 'alud )ental
y a la prevencin de la desorganiacin emocional. est basado en el estudio sobre una
comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a
determinados eventos sociales.
Lindemann y &aplan establecieron un programa de 'alud )ental en el rea de ;arvard
precisaron los aspectos ms importantes de la 'alud )ental/ el estado del yo, la etapa de
maduraci&n en la )ue se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. 9s# mismo,
menciona que para evaluar dic"os aspectos del yo, es necesario basarse en las siguientes reas/
+.< La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad,
sin perder el equilibrio.
=.< $l grado que tiene la persona para reconocer la realidad y
enfrentar los problemas.
>.< $l repertorio de mecanismos que tiene la persona y que
mantienen su equilibrio biopsicosocial.
&aplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres
"umanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en 'alud )ental. Las demandas
materiales, f#sicas y sociales, as# como las necesidades, los instintos y los impulsos del
individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.
$stos puntos son las situaciones cr#ticas que suceden durante la vida de una persona y que
tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos y
es vivida como un estado doloroso. $s por esto que tiende a moviliar reacciones muy
poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio que e%ist#a antes
del inicio de la crisis. 'i esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a
emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro.
9dems, es posible que al resolver la crisis, la persona se sienta en un mejor estado mental
y emocional que el que ten#a antes de la crisis.
PRINCIPIOS CLINICOS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS
&portunidad' (a terapia )reve de urgencia con tiempo
limitado* es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis+
el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el
equili)rio despus del incidente puede tomar de , a - semanas
.Caplan*,/-01! Puesto que la experiencia de crisis es un periodo
de alto riesgo para la persona como para su familia* se requiere
que la ayuda est disponi)le de modo inmediato y en una
u)icacin de f2cil acceso! El nfasis en la oportunidad se
calcula para reducir el peligro y* al mismo tiempo* para
capitali3ar la motivacin del paciente para 4allar un nuevo
planteamiento .lo mismo de actitud que conductual1 para
enfrentarse con las circunstancias de la vida!
Metas' ayudar a la persona a recuperar un nivel de
funcionamiento equili)rado que ten$a antes del incidente que
precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita
superar el momento cr$tico!
5aloracin' Es importante que la valoracin a)arque tanto la
fortale3a como la de)ilidad de cada una de los sistemas
.CA6IC1 implicados en la crisis! (a informacin acerca de qu
est2 mal en la vida de una persona .como el desmoronamiento
de la relacin matrimonial1 se complementa con la informacin
acerca de qu es a7n funcional .como un sistema red de
amigos1! (as fuer3as y recursos sociales pueden y de)en
utili3arse para ayudar a una persona a arregl2rselas con la
crisis!
INTERVENCIN DE PRIMERA Y SEGUNDA INSTANCIA
Podemos comenar por describir los Primeros 9u%ilios Psicolgicos, o de intervencin en
crisis, de primera instancia, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una
sesin. Los Primeros 9u%ilios Psicolgicos pretenden de manera primordial proporcionar
apoyo, reducir el peligro de muerte y enlaar a la persona en crisis con los recursos de ayuda.
9n ms esto puede y deber#a ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad
primero, en el momento y lugar en que aquella surge. 'e puede instruir a los "ijos o estudiantes,
del mismo modo que a"ora sabe dar primeros au%ilios f#sicos en situaciones de urgencia.
La intervencin en crisis de segunda instancia o terapia para crisis, por otra parte, se
refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del enfrentamiento
inmediato y, en cambio, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente
respectivo se integre a la trama de la vida. $l efecto que se desea para el individuo es que
emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.

&939&?$3@'?!&9'
!2?$3A$2&!B2
$2 &3!'!' 4$ +C.
!2'?92&!9/
P3!)$3D'
9UE!L!D'
P'!&DLB8!&D'
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4$ =C !2'?92&!9/
?$39P!9
)UL?!)D49L
FPor cunto tiempoG 4e minutos a
"oras.
4e semanas a meses.
FPor parte de quinG Protectores de
vanguardia 0Padres de
familia, polic#a, clero,
abogados, mdicos,
enfermeras trabajadores
sociales, maestros,
estudiantes lideres,
Psicoterapeutas y
orientadores terapeutas
0:ormacin en 'alud )ental/
psicolog#a, psiquiatr#a, trabajo
social, consejer#a pastoral,
enfermer#a, orientadores
vocacionales, etc.1
supervisores, etc.1
F4ndeG 9mbientes
comunitarios/ "ospitales,
iglesias, "ogares,
escuelas, ambientes de
trabajo, l#neas
telefnicas de urgencia,
etc.
9mbientes para
terapiaHorientacin/ cl#nicas,
centros de salud mental,
centros abiertos al pblico,
iglesias, oficina escolar, etc.
F&ules son las metasG 3establecer el
enfrentamiento
inmediato/ dar apoyo de
contencin. reducir la
mortalidad y enlaar con
recursos profesionales de
ayuda 0?erapia
)ultimodal o 9sistencia
)dica1.
3esolver la crisis,
reelaborar o translaborar el
incidente de crisis. integrar el
incidente de trauma de vida.
establecer la
aperturaHdisposicin para
afrontar el futuro.
F&ul es el
procedimientoG
Los cinco
componente de los
primeros au%ilios
psicolgicos.
?erapia multimodal para
crisis 0&9'!&1.
MODELO PARA INTERVENIR EN CRISIS
I! I8TE%5E8CI98 :E P%IME%A I86TA8CIA
P3!)$3D' 9UE!L!D' P'!&DLB8!&D'
META6' La meta principal de los primeros au%ilios psicolgicos es restablecer el
enfrentamiento inmediato. $l objetivo primario es au%iliar a la persona a dar pasos concretos
"acia el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los
componentes subjetivos de la situacin, y comenar el proceso de solucin del problema.
Existen tres su)metas'
,! Proporcionar apoyo' 6ignifica permitir que la persona 4a)le
para compartir la cordialidad e inters y proporcionar una
atmsfera en la que el temor y la ira puedan expresarse!
Tam)in se )usca refor3ar la seguridad en la persona* que slo
est2 consciente de su propia de)ilidad durante la crisis!
;! %educir la mortalidad' 6e dirige a la salvacin de vidas y la
prevencin del da<o f$sico durante las crisis+ es necesario
entonces* tomar medidas para 4acer m$nimas las
pro)a)ilidades destructivas y desactivar la situacin cr$tica!
Esto puede implicar el des4acerse de las armas* arreglar el
contacto sostenido de un amigo de confian3a por algunas
4oras* conversar con la persona que pasa por una situacin
tensionante o* en algunos casos* iniciar el traslado a la
4ospitali3acin de urgencias!
=! Proporcionar enlace con fuentes de asistencia' Antes que tratar
de resolver el pro)lema completo de manera inmediata* el
asistente fi>a con precisin las necesidades fundamentales y
entonces reali3a una remisin adecuada a alg7n otro asistente o
agencia! Algunas veces esta remisin individual es de tipo
)reve .terapia para crisis1! &tras veces* la misma ser2 para
asistencia legal o auxilio de parte de una agencia del Ministerio
P7)lico o Procuradur$a! En cualquier caso* la l$nea de fondo en
los Primeros Auxilios Psicolgicos es proporcionar un enlace
apropiado* de manera que la persona pueda comen3ar a dar
pasos concretos 4acia la transla)oracin de la crisis!
CI8C& &D)PD2$2?$' 4$ LD' P3)$3D' 9UE!L!D' P'!&DLB8!&D'/
,! %eali3acin del contacto psicolgico' 6e define este primer
contacto como empat$a o ?sintoni3acin? con los sentimientos
de una persona durante una crisis! (a tarea primaria es
escuc4ar cmo la persona en crisis visuali3a la situacin y se
comunica cualquiera que sea el entendimiento que sur>a! A si
mismo* se de)e invitar a la persona a 4a)lar* escuc4ar lo
mismo de lo que paso .los 4ec4os1 y la reaccin de la persona
ante el acontecimiento .sentimientos1* esta)lecer lineamientos
reflexivos* y as$ cuando los sentimientos est2n presentes de
manera o)via .se<ales no ver)ales1!
$%isten varios objetivos para la realiacin del primer contacto
psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuc"an,
aceptan, entienden y apoyan, lo que a su ve conduce a una disminucin
en la intensidad de la ansiedad. el contacto psicolgico sirve para reducir
el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo
ms que esto.
;! Anali3ar las dimensiones del pro)lema' (a indagacin se
enfoca a tres 2reas' pasado inmediato* presente y futuro
inmediato! El pasado inmediato remite a los acontecimientos
que condu>eron al estado de crisis .como la muerte de un ser
querido* el desempleo* 4eridas corporales o la separacin del
cnyuge1! (a indagacin acerca de la situacin presente
implica las preguntas de ?quin* qu* dnde* cu2ndo* cmo?+
se requiere sa)er quin est2 implicado* qu pas* cuando* etc!
El futuro inmediato se enfoca 4acia cu2les son las eventuales
dificultades para la persona y su familia+ por e>emplo' las
necesidades que puede tener un adolescente para pasar la
noc4e o la semana* despus de 4a)erse fugado de la casa!
=! 6ondear las posi)les soluciones' Implica la identificacin de un
rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades
inmediatas como para las que pueden de>arse para despus*
identificadas de manera previa! Esto es llevar a la persona en
crisis a generar alternativas* seguido de otras posi)ilidades!
Una segunda cuestin es la importancia de anali3ar los
o)st2culos para la e>ecucin de un plan en particular!
0! Asistir en la e>ecucin de pasos concretos' Implica ayudar a la
persona a e>ecutar alguna accin concreta* el o)>etivo es en
realidad muy limitado' no es m2s que dar el me>or paso
prximo* dada la situacin! El interventor tomar2 un actitud
facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con
la crisis!
@! 6eguimientos para verificar el progreso! Implica el extraer
informacin y esta)lecer un procedimiento que permite el
seguimiento para verificar el progreso! El seguimiento puede
suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono! El
o)>etivo es ante todo completar el circuito de
retroalimentacin* o determinar si se lograron o no las metas
de los Primeros Auxilios Psicolgicos' el suministro de apoyo*
reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con
fuentes de apoyo!
QUE HACER? Y QUE NO HACER? EN LOS
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS
&D)PD2$2?$' (UI ;9&$3 (UI 2D ;9&$3

+. &ontacto
$scuc"ar de manera
cuidadosa refleja
sentimientos y "ec"os.
&omunicar aceptacin.
&ontar tu Jpropia
"istoriaJ
!gnorar sentimientos o
"ec"os
6ugar, rega*ar o tomar
partido
=. 4imensiones del
problema
Plantear preguntas
abiertas
Llevar a la persona a
una mayor claridad
$valuar la mortalidad
4epender de preguntas de
siHno
Permitir abstracciones
continuas.
'oslayar las se*ales de
JpeligroJ
4ar la ran del
JproblemaJ
>. Posibles
soluciones
9lentar la lluvia de
ideas
?rabajar de manera
directa por bloques
$stablecer prioridades
Permitir la visin de pasar
por un tnel
4ejar obstculos sin
e%aminar
Permitir una mecolana
de necesidades
K.9ccin concreta 4ar un paso cada ve
$stablecer metas
espec#ficas de corto plao
&onfrontar cuando sea
necesario
'er directivo, slo s#
debes serlo
!ntentar resolverlo todo
a"ora
?omar decisiones que
comprometan por largo tiempo
'er t#mido o prometer
cosas
3etraerse de tomar
decisiones cuando pareca
necesario
-.'eguimiento ;acer un convenio
para recontactar
9cordar un segundo
4ejar detalles en el aire o
asumir que el paciente
continuar la accin de plan
por s# mismo
encuentro
$valuar los pasos de
accin
4ejar la evaluacin a
alguien ms
II! I8TE%5E8CI98 :E 6E#U8:A I86TA8CIA
?erapia multimodal para crisis
Concepto/ 'e define como la traslaboracin del incidente de crisis de modo que ste se
integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que
cerrado, para encarar el futuro. La terapia multimodal evala cada caso en sus cinco reas y sus
relaciones mutuas. 4ependiendo del tipo de relacin que se estableca entre ellas y de su
secuencia de funcionamiento o activacin se buscar una estratgica de tratamiento adecuado.
Para el uso de este tipo de terapia, se sostiene que los trastornos psicolgicos provienen
con frecuencia de maneras errneas del pensar concretas y "abituales, o sea, son producto de
Jdistorsiones cognitivasJ. $stas, a su ve, derivan a creencias personales o significados
subjetivos a menudo aprendidos en las etapas anteriores 0generalmente infantil1 de vida,
apareciendo de manera inconciente sin que la persona se percate del rol que esta asumiendo.
LOS 5 SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL CASIC
*+,$'-,$, 5A%IA(E6 A 6U6I6TEMA6
.-./(*$
Conductual Actividades y conductas manifiestas.
Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio,
dieta (hbitos de comida y bebida), comportamiento
sexual, hbitos de sueo, uso de droas y tabaco!
presencia de cual"uiera de los siuientes# actos
suicidas, homicidas o de aresin. $abilidades para
resolver conflictos o salir de situaciones de ran tensin.
%ama de conductas aradables (refor&antes) y
desaradables (aversivas).
Afectiva 'mociones sentidas con ms frecuencia.
(entimientos acerca de cual"uiera de los
comportamientos citados arriba! presencia de ansiedad,
ira, aler)a, depresin, temor, etc! adecuacin, distorsin
o neacin de los afectos a las circunstancias. *se
expresa o se ocultan los sentimientos+
6om2tica ,uncionamiento f)sico eneral, salud,
enfermedades relevantes actuales y pasadas.
(ensaciones placenteras o dolorosas experimentadas.
-nfluencia del consumo de sustancias y alimentos
Presencia o ausencia de tics, dolores de cabe&a,
malestares estomacales y cual"uier otro trastorno
somtico! el estado eneral de relajacin.tensin!
sensibilidad de la visin, el tacto, el usto, la percepcin
y el o)do.
Interpersonal /aturale&a (asertiva o conflictiva)
de las relaciones con otras personas# la familia, los
amios, los vecinos, los compaeros de escuela o
trabajo! identificacin de s)ntoma sist0mico! fortale&as y
problemas interpersonales, n1mero de amios,
frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos!
$abilidades sociales, papel asumido con los distintos
amios )ntimos (pasivo, independiente, l)der, como un
iual)! estilo de la resolucin de conflictos (asertivo,
aresivo, aislado)! estilo interpersonal bsico
(coneniante, suspica&, manipulador, explotador,
sumiso, dependiente)
Cognoscitiva 2anera de dormir y sueos diurnos
y nocturnos usuales! representaciones mentales
distorsionada acerca del pasado o el futuro! autoimaen!
metas vitales y las ra&ones para su valide&! creencias
reliiosas! filosof)a de la vida! presencia de cual"uiera
de los siuientes pensamientos# catastrofi&acin,
sobreenerali&acin, delirios, alucinaciones, hablarse a
s) mismo de manera irracional, racionali&aciones,
ideali&acin paranoide! actitud eneral
(positiva.neativa) hacia la vida. 'xpectativas sobre la
terapia y atribuciones de cambio. 3ecuerdos, ideas e
imenes incomoda recurrentes.
BU8CI&8AMIE8T& CA6IC P%E5I& A (A C%I6I6
Una breve "istoria acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo
la desorganiacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo
si es un golpe severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la
gota que derrama el vaso despus de una acumulacin de tensiones.
La valoracin de funcionamiento CA6IC de la persona, inmediatamente anterior a la
crisis incluye el nfasis en lo siguiente/
1. Lo !"#$o %&'"($o(" )%(% "&*("&'%( + ("o,-"( )(o.,"!%
/. Lo ("01(o )"(o&%," + o0$%," !2 )%'"&'"
3. L% *o('%,"4% + #".$,$#%#" !2 &o'%.," "& ", *1&0$o&%!$"&'o
CASIC
5. Co&*,$0'o $(("1",'o o %1&'o $&0o&0,1o 61" )1#$"(%&
("%0'$-%(" )o( ", $&0$#"&'"
5. R",%'$-% %'$*%00$7& o $&%'$*%00$7& 0o& ,% -$#%
8. L% "'%)% #", #"%((o,,o )("-$% % ,% 0($$
9. E:0"#"&'" + 0%("&0$% "& 01%,61$"(% #" ,% 2("% #"
*1&0$o&%!$"&'o CASIC
;. M"'% + "'(10'1(% -$'%," )%(% ,o<(%( o.="'$-o
>. Bo&#%# #", %=1'" "&'(" ", "'$,o #" -$#% + ,o 1)(%$'"!%
*%!$,$%? <(1)o o0$%,"? ,% 0o!1&$#%#? ,% o0$"#%#? $&'$'10$o&"
1@. O'(% '"&$o&" %&'"($o(" %, $&0$#"&'"
Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su
e%periencia pasada, actual y e%pectativas futuras. $stos supuestos personales permanecen
Jinactivos o dormidosJ a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones
desencadenantes 0p.e. una enfermedad f#sica, un acontecimiento importante en la vida personal1
se Jactivan o despiertanJ y actan a travs de situaciones concretas produciendo a menudo
determinados errores del pensamiento 0distorsiones cognitivas1 que a su ve se relacionan
rec#procamente con determinados estados emocionales y conductas.
Las distorsiones cognitivas se e%presan a travs de las cogniciones de las personas
0pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes1 que aparecen en las situaciones donde
"ay una intensa alteracin emocional 0p.e. ansiedad, rabia o depresin1 y trastornos de conducta
0p.e. conducta de escape fbica o problemas de relacin de pareja1. 9 estas cogniciones se les
denominan Jpensamientos automticosJ
BU8CI&8AMIE8T& CA6IC :U%A8TE (A C%I6I6
$l principal objetivo aqu# es determinar 0evaluar1 el impacto del incidente precipitante en
las cinco reas del funcionamiento CA6IC del individuo/
&onductual/
1. C12," %0'$-$#%#" A%01#$( %, '(%.%=o? % ,% "01",%? #o(!$(? 0o!"( +
%B 10"$-%!"&'"C D%& $#o ,% !2 %*"0'%#% )o( ", $&0$#"&'" #"
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3. C12," 0o&#10'% " D%& $&0("!"&'%#o? *o('%,"0$#o o #%E%#o )o(
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5. C12," "'(%'"<$% #" %*(o&'%!$"&'o " D%& $&'"&'%#o? + 01%, *1" ",
(",%'$-o F:$'oG*(%0%o #" 0%#% 1&o
9fectiva/
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'upervivencia
f#sica
'omtica a1 Preservar la
vida 0impedir el
suicidio u
"omicidio1
b1 )antener la
salud
c1 ;acer uso
a1 Dtorgar los
Primeros 9u%ilios
Psicolgicos.
b1 'e*alar tareas
acerca de la nutricin,
el ejercicio y la
relajacin
de medicamentos c1 Drientar sobre
los cuidados f#sicos

$%presin de
sentimientos

9fectiva
a1 $%presar y
reconocer los
sentimientos
relacionados con la
crisis, de manera
socialmente
apropiada
a1 $%plorar sobre
el incidente de crisis,
con atencin particular
sobre como se siente la
persona acerca de
distintos momentos de
crisis.
b1 !nstruir a la
persona acerca del
papel de los
sentimientos en el
funcionamiento
psicolgico global, y
alentar modos
apropiados de
e%presin.



4ominio
cognoscitivo


&ognoscitiva
a1 $laborar
una comprensin
basada en la
realidad acerca del
incidente de crisis.
b1
&omprender la
relacin entre el
incidente de crisis y
las creencias de la
persona, sus
e%pectativas,
asuntos inconclusos,
ideas, sue*os y
metas para lo
inmediato
c1
9daptarHcambiar
creencias,
autoimagen y planes
a1 3efle%ionar
sobre el incidente de
crisis y las
circunstancias.
b1 9naliar los
pensamientos previos a
la crisis y las
e%pectativas, planes y
el impacto del incidente
en cada una de estas
reas.
c1 9sistir a la
persona en la
adaptacin de
creencias, e%pectativas
y al "ablar de si mismo
d1 &onfrontar el
suceso de crisis con las
potencialidades y
limitaciones de la
persona

9daptaciones
conductualesH
!nterpersonales

&onductual,
Interpersonal
a1 Procurar
fortalecer o cambiar
los patrones
cotidianos de
desempe*o de un
rol y las relaciones
con las personas a la
lu del 0los1
incidente 0s1 de
a1 3efle%ionar
con el paciente los
cambios que pueden
requerirse en cada una
de las reas principales
b1 utiliar
sesiones de terapia,
asignaciones de tareas
crisis
para la casa y
cooperacin de la red
social para facilitar el
cambio en cada rea
c1 !nstruir sobre
el desarrollo de
"abilidades sociales,
cognitivas y
emocionales
UL!&9&!
B2
&D2?$2!4D
:actores
de
proteccin
&apacidad del individuo para afrontar su propia e%istencia. 'upone
simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias.
&onciencia de llevar el Jtimn de vidaJ de su propia realidad y no de los
acontecimientos.
La refle%in constante de deseos y an"elos que lleven por el rumbo "acia
un destino apetecido.
'aber por s# mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada
circunstancia.
Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que "acer y lo
que se tiene que pensar.
9utonom#a de ideas.
&apacidad para la vida afectiva y para el goce.
&onstruccin adecuada de la identidad personal.
9ptitudes y "abilidades laborales y ldicas.
:actores
de riesgo
Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria.
Prioriar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas.
Laja tolerancia a la frustracin.
9utoestima da*ada.
&onstruccin distorsionada de ideas.
&omunicacin asertiva deficiente.
'ituaciones
de
&onflicto
P'!&D$)D&!D29
L$'/ )uerte o
enfermedad grave de
persona allegada.
!nseguridad. 3ec"ao
emocional afectivo.
!nquietud econmica.
:racaso en objetivos
personales. !nsatisfaccin,
miedo, desesperana,
celos, frustracin, tristea
o enojo. 2erviosismo.
Llanto. $mociones
intensas. 'olter#a.
4iagnstico de
enfermedad grave.
L!DLB8!&
D'/ ;ambre.
9limentacin.
Pubertad.
)enstruacin.
)enopausia y
climaterio.
Aeje. &ansancio
e%tremo.
$nfermedad.
?raumatismo,
cirug#a.
!nfertilidad.
$mbarao, Parto.
4rogas y alco"ol.
Dbesidad.
'#ndrome
Drgnico 4erebral.
'D&!D&D24U&?U9
L$'/ &onflicto o ruptura de
pareja. :racaso o quiebra
econmica. 4espido o retiro
laboral. &ambio de
residencia. &ambios
climticos repentinos. 3uido.
?rabajo nocturno. 9coso,
"ostigamiento, maltrato.
9salto, Aiolacin, secuestro.
4esastres. !ngreso escolar.
8uerra. ;uir de casa.
$ncarcelamiento, ser re"n.
!ntento suicida. )atrimonio.
$%amen escolar. &onducta
se%ual.
?rastornos
Psicolgicos
Por 9daptacin a nuevas
situaciones.
$strs Postraumtico
'eparacin<individuacin.
3eaccin psictica.
4espersonaliacin.
4esarrollo infantil y adolescente.
4epresin. $strs.
9ngustia. Pnico
4uelo. :obia.
4isfuncin se%ual. )an#a
9diccin.
$pilepsia, 'ida, &ncer.
9PL!&9&!B2 4$ LD' P3!)$3D' 9UE!L!D' P'!&DLB8!&D'
BIBLIOGRAFIA
1. A<o&B%? M1"('" + D1",o. Lo((%$&" SD"((. E#. M%&1%, Mo#"(&o.
MF:$0o 1>>/.
/. A+1#% .("-" + #" "!"(<"&0$%. M%('D% P%'($0$% D1%('" S2&0D"4.
COVAC? MF:$0o 1>>/.
3. Co&'(o, "!o0$o&%, + %,1# !"&'%,. M"(($, F. R%."( + G"o(<" D+0J.
E#$'o($%, T($,,%. MF:$0o 1>>1.
5. Do01!"&'o: HA00$o&" #" P("-"&0$7& "& #")("$7& + 1$0$#$oH.
K1%& C%(,o G%(0B% R%!o. E& ",%.o(%0$7&.
5. E& .L61"#% #" o,10$o&" (un nuevo enfoque en psicoterapia). M.
H1#o& ONH%&,o& + M. M"$&"( D%-$? E#. P%$#7? E)%E% 1>>@.
8. I&'"(-"&0$7& "& C($$. O%(, A. S,%$J"1. E#$'o($%, M%&1%, Mo#"(&o.
MF:$0o 1>;;.
9. I&'"(-"&0$7& "& ,% 0($$. G7!"4 #", C%!)o? KoF F(%&0$0o.
E#$'o($%, P,%4% + V%,#F. MF:$0o 1>>5.
;. L% 0o!1&$0%0$7& (una experiencia de vida). Lo("'o G%(0B% M1($",?
E#. P,%4% + V%,#F? MF:$0o 1>>5.
>. M%&1%, #" C%)%0$'%0$7&: HCo!o !"=o(%( ,% A1'o"'$!% + ,%
A"('$-$#%#H. VII Ko(&%#% U&$-"($'%($% )%(% ,% S%,1# M"&'%,?
U&$-"($#%# #" G1%#%,%=%(%. No-$"!.(" 1>>8.
1@. M%&1%, #" P$0o'"(%)$% I&'"&$-%. El proceso teraputico. C"&'(o #"
I&'"(-"&0$7& "& C($$. G1%#%,%=%(%? %.($, 1>>9.
11. M%&1%,: C1(o T%,,"( HI&'"(-"&0$7& "& C($$H. Una Alternativa en el
Tratamiento de Urgencias Psicolgicas. MC. S.P. F(%&0$0o KoF
G1'$F(("4 Ro#(B<1"4? Co,"<$o #" P(o*"$o&%," #" ,% P$0o,o<B% #",
E'%#o #" K%,$0o? A.C.
1/. M%&1%,: VII Ko(&%#% U&$-"($'%($% )%(% ,% S%,1# M"&'%, "eteccin!
mane"o # prevencin de crisis emocionales". G1%#%,%=%(%?
&o-$"!.(" #" 1>>8.
13. P("-"&0$7& + P$0o%&2,$$. C"0$,$% Mo$". E#$'o($%, P%$#7. MF:$0o
1>>;.
15. P$0o'"(%)$% )$0o%&%,B'$0% *o0%, + .("-". L,1$ F%((" + Mo&"((%'
M%('B&"4? E#. P%$#7? E)%E% 1>>/.
15. R"# #" ("#". No(% D".%? E,$&%. E#$'o($%, P%$#7? MF:$0o 1>>1.
18. R"-$'% REDES No. 5. HI&'"(-"&0$7& "& 0($$ 0o& !"&o(" "&
($"<oH. CD%(o V"&'o% V$,,%<(2 + M%<#%,"&% Po,% M%"#%. E#$'o($%,
P%$#7. MF:$0o 1>>>.
Cules podran ser los principios de una intervencin en crisis?
Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el
tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que
las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede
tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es
un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere
que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil
acceso. !l nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al
mismo tiempo, para capitali"ar la motivacin del paciente para #allar un
nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas$ %yudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento
equilibrado que ten&a antes del incidente que precipit la crisis o
potencialmente creativo que le permita superar el momento cr&tico.
Valoracin: !s importante que la valoracin abarque tanto la fortale"a
como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La
informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se
complementa con la informacin acerca de qu es a'n funcional. Las fuer"as
y recursos sociales pueden y deben utili"arse para ayudar a una persona a
arreglrselas con la crisis. (!n este acpite se #ace imprescindible tener en
cuenta el Perfil )%*+)$ Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal y
Cognitiva,
No podemos dejar de tener en cuenta los cinco componentes de los
primeros auxilios emocionales:
%. eali!acin del contacto psicol"ico: *e define este primer
contacto como empat&a o -sintoni"acin- con los sentimientos de una
persona durante una crisis. La tarea primaria es escuc#ar cmo la persona
en crisis visuali"a la situacin y se comunica cualquiera que sea el
entendimiento que sur.a. % si mismo, se debe invitar a la persona a #ablar,
escuc#ar lo mismo de lo que paso y la reaccin de la persona ante el
acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y as& cuando los
sentimientos estn presentes de manera obvia. !xisten varios ob.etivos
para la reali"acin del primer contacto psicolgico, el primero es que la
persona sienta que la escuc#an, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su
ve" conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto
psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero
en realidad se dirige a algo ms que esto.
/. Anali!ar las dimensiones del pro#lema: La indagacin se enfoca a
tres reas$ pasado inmediato, presente y futuro inmediato. !l pasado
inmediato remite a los acontecimientos que condu.eron al estado de crisis.
La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de
-quin, qu, dnde, cundo, cmo-; se requiere saber quin est implicado,
qu pas, cuando, etc. !l futuro inmediato se enfoca #acia cules son las
eventuales dificultades para la persona y su familia; por e.emplo$ las
necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noc#e o la
semana, despus de #aberse fugado de la casa.
). Sondear las posi#les soluciones: *e refiere a identificacin de un
rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas
como para las que pueden de.arse para despus, identificadas de manera
previa. !sto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido
de otras posibilidades. 0na segunda cuestin es la importancia de anali"ar
los obstculos para la e.ecucin de un plan en particular.
4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos: +nvolucra ayudar a la
persona a e.ecutar alguna accin concreta, el ob.etivo es en realidad muy
limitado$ no es ms que dar el me.or paso prximo, dada la situacin. !l
interventor tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al
paciente para tratar con la crisis$
!. Se"uimientos para veri%icar el pro"reso$ +mplica el extraer
informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento
para verificar el progreso. !l seguimiento puede suceder mediante un
encuentro cara a cara o por telfono. !l ob.etivo es ante todo completar el
circuito de retroalimentacin, o determinar si se lograron o no las metas de
los primeros auxilios psicolgicos$ el suministro de apoyo, reduccin de la
mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
Orientaciones t&cnicas %inales en consejera:
+nsistir en la b'squeda de medidas de autoproteccin
1acilitar la expresin del dolor
2antener la nocin de intervencin temprana permanentemente
0tili"ar el reencuadre de normali"acin
!nfati"ar el anlisis transgeneracional del #ec#o
!xtender el tiempo de duracin de la crisis.
e%erencias 'i#lio"r%icas:
Lorraine, *. (1334,. %gon&a, 2uerte y 5uelo. 2xico$ 2anual 2oderno.
5uarte *nc#e", P. (1334,. %yuda breve y de emergencia. 2xico$ )67%)
!diciones.
8aber, 2, 5yc9, :. (1331,. )ontrol emocional y salud mental. 2xico$
;rillas.
6<=anlon, 2, >einer, 5, =udson, >. (133?,. !n b'squeda de
soluciones$ un nuevo enfoque en psicoterapia. /arcelona, !spa@a$ Paids,
*lai9eu, A. (13BB,. +ntervencin en )risis. 2xico$ 2anuel 2oderno.
1arre, L, 2art&ne", 2. (1334,. Psicoterapia psicoanal&tica focal y breve.
/arcelona, !spa@a$ Paids,
5ebas, C. (1331, 8ed de redes. 2xico$ Paidos.

QU ES LA PSICOTERAPIA BREVE
La Psicoterapia Lreve es una terapia de tiempo limitado,
y centrada en un foco. $stas son las dos caracter#sticas
esenciales que la diferencian de otras terapias.
?!$)PD/ ?radicionalmente se considera que la duracin
normal de una terapia dinmica breve es de + a =K
sesiones, aunque en casos e%cepcionales puede
prolongarse. )s que el nmero de sesiones, lo que define la terapia breve es la actitud
de tiempo limitado por parte del terapeuta y del paciente y la importancia de la relacin
coste<efectividad.
$l :D&D es un objetivo delimitado que mantiene centrados en la meta tanto al terapeuta
como al cliente<paciente. 'e define por mutuo acuerdo y sirve como brjula para que la
terapia no se centre en la superficie, o se eternice buceando en las profundidades del yo.
9dems, resulta muy til para valorar los avances conseguidos y para fijar
adecuadamente el momento de finaliacin de la terapia, una ve conseguidos los
objetivos previstos.
$l DL6$?!AD de esta terapia es ayudar al paciente a superar sus propios patrones
problemticos mediante nuevas e%periencias y formas de entender la vida/ 'e trata de
modificar la forma en que la persona se relaciona consigo misma y con los dems. 2o
se centra en la reduccin de s#ntomas 0aunque por supuesto se produce1 sino en el
cambio de patrones y esquemas.
La Psicoterapia Lreve promueve un mayor crecimiento y desarrollo de la mente al
liberar las energ#as y aptitudes que "asta el momento permanec#an ligadas a los
conflictos. Una ve liberada, esta energ#a puede ser reutiliada para el adecuado y
satisfactorio desenvolvimiento de la personalidad, para disfrutar de la vida de forma
positiva y sostenible.
$l terapeuta breve es ms activo y directivo y por lo tanto menos neutral que aquellos
que trabajan de manera prolongada. Utilia tcnicas cognitivas, conductuales,
emocionales y anal#ticas, entre otras, tratando de cambiar el modo en que el paciente
piensa sobre sus problemas y los mtodos que utilia para resolverlos.
$%iste un criterio diagnstico y de pacientes que permite elegir y recomendar esta
tcnica como mtodo preferencial a otras alternativas. &ualquier paciente,
independientemente del diagnstico, puede responder bien al tratamiento breve con una
combinacin adecuada paciente<terapeuta y una correcta eleccin de la modalidad breve


Son tratamientos ms cortos y sobre todo ms prcticos, en los que se buscan soluciones concretas
a problemas de comportamiento, hbitos, adicciones, estados nimicos, traumas, miedos o
incapacidad para manejar la propia vida.
En estas terapias se les ensea a los pacientes a encontrar por ellos mismos las soluciones a sus
problemas. Existen varios tipos de terapias: breves y medias dependiendo del caso y de la persona.
La eficacia no depende tanto del mtodo, sino del prota!onista principal que es uno mismo. "o
existe tratamiento ineficiente cuando se empie#a por identificar que la ra$# del problema es nuestra
propia mente.
%uando el problema identificado es concreto, preciso y necesitas una !u$a para el cumplimiento de
objetivos, las terapias breves son las adecuadas.



&erapia 'reve Estrat!ica
(nte un ataque de pnico, que sur!e repentinamente, la persona cree que va a morir. Le
cuesta respirar, tiene taquicardias, sudores, mareos, sensaci)n de desvanecimiento y
prdida de control. ( menudo piensa que est sufriendo un ataque al cora#)n. Sin embar!o
cuando acude al mdico, una y otra ve#, el dia!n)stico siempre es el mismo: *todo son
nervios+. Los ataques de pnico o crisis de ansiedad afectan del ,,-. y al /,-. de la
poblaci)n y son fruto del miedo. *0 el miedo 1nicamente se puede afrontar, y es al!o que
s)lo puedes hacer t1+, ase!uran los especialistas en &erapia 'reve.
%uando al!uien tiene un problema de ansiedad o una fobia debe saber que cuanto ms
intente prote!erse ms !rande se puede volver el trastorno. Sin embar!o, las personas ante
un ataque de pnico lo que hacen es pedir ayuda 2de otra persona, de pastillas...3 y sobre
todo evitar las circunstancias que lo desencadenan. La terapia breve se basa en todo lo
contrario.
Est demostrado cient$ficamente que resulta imposible desencadenar un ataque de pnico
voluntariamente, porque el miedo no puede controlarse de una manera l)!ica. 'asndose en
este principio, la terapia breve aplica lo que se denomina *la intenci)n parad)jica+ y rompe
con distintas estrate!ias el c$rculo vicioso de las evitaciones. 4na de las evitaciones ms
frecuentes es la solicitud de ayuda. Esta ayuda, si bien tiene un efecto inicial de confortaci)n,
lue!o s)lo contribuye a confirmar la incapacidad de la persona para afrontar las diferentes
situaciones en soledad.
Especialmente recomendado para la resoluci)n en tiempo breve del ataque de pnico,
ansiedad, transtorno obsesivo compulsivo y transtornos alimentarios entre otros.