Profilaxis con antibiticos en pacientes cardipatas.

Profilaxis antibitica.
Consiste en la administracin de antibiticos a pacientes que no presentan evidencias de
infeccin, con la finalidad de prevenir colonizacin de bacterias y sus complicaciones en el
periodo postoperatorio. El uso profilctico en la odontologa puede adoptarse para
prevenir infecciones en la regin operada (profilaxis quirrgica) o para prevenir
infecciones a distancia en pacientes propensos.
Profilaxis en infecciones a distancia
Existe un consenso en el uso profilctico de antibiticos para prevenir infecciones a distancia, en
pacientes que presentan ciertas condiciones de riesgo alto de contraer bacteriemia transitoria
(Presencia de bacterias en la sangre).
Es el caso de pacientes con determinadas cardiopatas que pueden predisponer a la endocarditis
infecciosa. Otros candidatos eventuales a la profilaxis antibitica son los pacientes con
determinadas cardiopatas que pueden predisponer Endocarditis Infecciosa (EI), pacientes
portadores de prtesis ortopdicas recientemente implantadas, pacientes inmunosuprimidos, as
como pacientes con alteraciones metablicas importantes, como la diabetes y la insuficiencia
renal crnica.
Existen varias condiciones cardiacas que provocan un mayor riesgo de desarrollar endocarditis
bacteriana relacionada con los tratamientos dentales.
Cardiopata.
Una cardiopata es cualquier enfermedad o padecimiento que afecta el corazn o del resto del
sistema cardiovascular.
Entre las cardiopatas ms comunes se encuentran:
Isquemia cardiaca: Se caracteriza por la falta de circulacin sangunea al miocardio, lo cul
puede llevar a un Infarto.
Infarto al miocardio: Dificultad para bombear el flujo sanguneo para satisfacer la
demanda corporal por alteraciones en endotelio coronario y que condiciona un rea de
necrosis.
Cardiopata pulmonar: Mal funcionamiento de la porcin derecha del corazn
Cardiopata vulvar: Afecta a una o ms vlvulas cardiacas, incluyendo la tricspide y
pulmonar en el lado derecho, as como la mitral y aortica del lado izquierdo.
Cardiopata dilatada: Agrandamiento del ventrculo izquierdo y disminucin del la funcin
de bombeo.
Cardiopata hipertrfica: Se desarrolla debido a factores genticos a travs de varias
mutaciones en genes que codifican las protenas sarcomricas. En ste tipo de
enfermedad, el miocardio es ms grueso y puede obstruir de la circulacin sangunea
causando una limitacin de la actividad del corazn.
Cardiopata arrtmica gnica ventricular derecha: Mal funcionamiento en la conduccin
elctrica del corazn donde la fibra muscular es remplazada por tejido fibroso de
cicatrizacin. Afeccin en el ventrculo derecho.
Hipertensin arterial (mayor frecuencia).
Hipertrofia ventricular izquierda: Existe un aumento del tamao celular y masa
muscular (lado izquierdo del corazn).
Enfermedad de las arterias coronarias: Existe un endurecimiento y reduccin de la
luz de las arterias, acumulando colesterol y teniendo mayor actividad metablica,
causando ateroesclerosis e insuficiencia coronaria.
Infarto al miocardio: Insuficiencia de oxigeno al rgano cardiaco por obstruccin
de una arteria coronaria, causando isquemia, anoxia y dao tisular.
Arritmias cardiacas: Alteracin en el estimulo elctrico modificando la Frecuencia
Cardiaca
Inflamacin cardiaca crnica (cardiopata inflamatoria): Inflamacin de los tejidos
del musculo cardiaco.
Endocarditis infecciosa.
La endocarditis inflamatoria proliferativa del endocardio, causada por infeccin de
microorganismos, con alto ndice de mortalidad an en los das actuales. Los principales factores
de riesgo de la EI son las lesiones causadas por enfermedades congnitas o adquiridas, que alteran
la hemodinmica del corazn, causando turbulencia y predisponiendo a la aposicin de plaquetas
y de fibrina y la subsiguiente colonizacin bacteriana, es decir, causa Infeccin de las vlvulas del
corazn u otras reas del endocardio.
Existen Pacientes predispuestos a infecciones por anomalas o defectos congnitos:
Estos microorganismos, no son altamente patgenos, tienen baja virulencia. Suelen se comensales
tpicos de piel, cavidad oral, tracto urinario e intestinal.
La forma de penetracin es a travs del torrente sanguneo en proporciones pequeas, formando
acumulaciones en el endocardio anormal a travs de una congregacin plaquetaria, la cul
desarrolla una infeccin crnica.

Ejemplos:
Vlvulas aorticas bicspides congnitas: la vlvula aortica que normalmente tiene tres valvas,
presenta slo dos, lo cual puede llevar a esteanosis y regurgitacin sangunea.
Tejido de cicatrizacin post inflamatorio: cuando existe una condicin que ocasione inflamacin
del musculo cardiaco, como fiebre reumtica o infarto. El tejido normal del musculo cardiaco es
distorsionado por el de cicatrizacin, de forma mecnica y funcional anormal, lo cual lo hace mas
susceptible a infecciones.
Sndrome de prolapso de la vlvula mitral: La vlvula mitral no cierra de manera adecuada y este
prolapso causa que la sangre fluya en sentido opuesto, a lo que se le conoce como regurgitacin.
Vlvulas protsicas, las cuales han sido reemplazada quirrgicamente y que estn expuestas a una
congregacin bacteriana llamada biofilm o biopelcula.
Pacientes con infecciones en las vlvulas normales
stas se deben a microorganismos de alta virulencia que invaden las vlvulas del endocardio,
causando destruccin acelerada de manera que la endocarditis est predispuesta por condiciones
que promueven la entrada de organismos patgenos, como lo es en una ciruga a corazn abierto.
Clasificacin de EI (patrones de infeccin)
Endocarditis infecciosa aguda:
Se debe a un factor alto de virulencia de un microorganismo que penetra las vlvulas
sanas, un ejemplo por Staphylococcus aureus, comnmente causa infeccin que puede
producir metstasis.
Endocarditis infecciosa subaguda.
Se presenta como el resultado de estreptococos de baja virulencia en vlvulas
estructuralmente anormales, son de proliferacin gradual y lenta (estado vegetativo
de la bacteria, causan la destruccin de la vlvula sstimulando la formacin de un trombo
Bacteriemia transitoria
Se debe a un traumatismo o lesin en la superficie de la mucosa, especialmente:
Enca
Orofaringe
Aparato genitourinario
Uretra
Causada por diferentes tipos de especies bacterianas a travs del torrente sanguneo
Principalmente por Streptococcus viridians y microorganismos colonizadores del tejido
traumatizado.
Relacionada con el origen y magnitud del traumatismo
Los microorganismos logran la formacin de placa bacteriana vegetativa en donde logran la
adhesin estimulando el depsito de fibrina y plaquetas en su superficie, lo cual hace que su
multiplicacin sea ms rpida y en poco tiempo formen conglomerados de bacterias en el lado
izquierdo del corazn, donde los mecanismo de defensa insuficiente para controlar la infeccin.
Por otro lado las placas vegetativas con densidades bacterianas ms bajas en la porcin derecha
del corazn tienen densidades bacterianas ms bajas del organismo en esta zona, su actividad alta
en el mecanismo de defensa a travs de neutrfilos y leucocitos. Sin embargo, ms del 90% de
estos microorganismos estn metablicamente inactivos (no en proceso de proliferacin). -------
menos susceptibles a los efectos bactericidas de los antibiticos.
Bacteriemia asociada con procedimientos dentales
Bastante comn en manipulacin dental y de tejidos periodontales.
Extracciones dentales 10 a 100%
Ciruga periodontal 36 a 88%
Curetaje y alisado radicular 8 a 80%
Dique de hule y cuas 9 a 32%
Profilaxis dental hasta 40 %
Procedimientos de endodoncia hasta 20%
Frecuente en actividades cotidianas
Cepillado y uso de hilo dental 20 a 68%
Uso de palillos dentales 20 a 40%
Uso de aparatos de irrigacin oral 7 a 50%
Masticacin de comida 7 a 51%
Aunque el riesgo absoluto de desarrollar endocarditis infecciosa por procedimientos dentales es
imposible calcular con exactitud, los estimados coinciden en que si el tratamiento dental causa el
1% de todos los casos, entonces ocurre apenas 1 caso en 14 millones de procedimientos dentales.
La prevencin mediante profilaxis con antibitico es relativamente baja, es decir, no es 100%
efectiva, debido al origen y proliferacin de microorganismos altamente variable
Consideraciones para profilaxis con antibiticos.
Identificacin de paciente cardipata a travs de historia clnica adecuada.
Indagacin del estado actual de la enfermedad.
Interconsulta medica
Cardiopata de riesgo.
Prevencin de complicacin
Grupos de riesgo para profilaxis segn la AHA American Heart Association
Pacientes con alto riesgo de endocarditis bacteriana:
Vlvulas cardiacas protsicas, incluyendo biolgicas, homoinjerto.
Endocarditis bacteriana previa
Enfermedades cardiacas congnitas cianticas completas (ventrculo nico, tetraloga de
Fallot, transicin de las grandes arterias).
Shunts o conductos pulmonares sistmicos quirrgicamente sustituidos.
Paciente con riesgo moderado de endocarditis bacteriana.
Disfucin valcular adquirida (enfermedad cardiaca reumtica)
Gran parte de las malformaciones cardiacas congnitas (diferentes a las citadas para los
pacientes con alto o bajo riesgo)
Cardiomiopata hipertrfica.
Prelapso de vlvula mitral con regurgitacin valvular y/o lminas aumentadas de espesor
Pacientes con bajo riesgo de endocarditis bacteriana
Prolapso de vlvula mitral sin regurgitacin
Enfermedad de kawaski previa sin disfuncin valvular o enfermedad cardiaca reumtica
Murmullo cardiaco fisiolgico, funcional o inerte
Ciruga previa de bypass de arteria coronaria
Defecto aislado en el septum de secundum atrio
Reparacin quirrgica o defecto en el septo atrio, defecto en el septum ventricular o ducto
arterial patentes (sin residuos con mas de 6 meses).
Procedimientos odontolgicos en los que se recomienda profilaxis antibitica
Extracciones dentarias
Procedimientos periodontales que incluyen sondaje, consultas de mantenimiento, ciruga,
regeneracin tisular guiada, raspado y alisado
Colocacin de implantes dentarios y reimplante de dientes avulsinados
Endodoncia o con ciruga Periapical
Colocacin inicial de bandas ortodonticas (no incluyen brackets)
Colocacin subgingival de fibras o bandas antibiticas
Anestesia intraligamentaria
Limpieza de los dientes o implantes (siempre que sea previsible sangrado abundante)
Procedimientos odontolgicos ne los que no se recomienda profilaxis antibitica
Colocacin del dique de goma o hule
Obturaciones, reconstrucciones dentarias
Retirada de suturas
Colocacin y ajuste de ortodoncias o de prtesis removibles
Anestesia local (no intraligamentaria)
Fluorizantes, toma de impresiones, radiografas
Recambio de la denticin temporal
Antibiticos para procedimientos dentales
Antibiticos y dosis (1/2 o 1 hora antes del procedimiento)





Conclusin
La profilaxis con antibiticos es indispensable para personas con enfermedad cardiaca de
alto riesgo.
No todas las cardiopatas necesitan profilaxis con antibiticos.
Otro grupo importante que lo requiere son pacientes que han recibido reemplazo
protsico de una articulacin.
Debern tomarse en cuenta lineamientos segn la AHA para saber que tipo de antibiticos
administrar como tratamiento preventivo.
Tratamientos con manipulacin de tejido gingival o regin periapical de los dientes o en
los que se realizan perforaciones de la mucosa.