Manual de Avaliação Nutricional - Área Nut Rição Clínica

MANUAL DE
AVALIAO
NUTRICIONAL
[REA NUTRIO CLNICA]

Belm / Par
2013
2

Vasconcelos, FC; Moura, SMSF; Marques, SSF; Mota, ES; 2013

A AA AU UU UTORES TORES TORES TORES

PROFESSOR FBIO COSTA DE VASCONCELOS
Graduao em Nutrio pela Universidade Federal do Par. Ps graduao em Nutrio
Oncolgica pelo Instituto Nacional de Cncer - INCA-RJ. Especializao em Programa de
Residncia em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Par. Especialista em Bioestatstica

PROFESSORA SANDRA MARIA DOS SANTOS FIGUEIREDO
MOURA
Graduao em Nutrio pela Universidade Federal do Par. Ps graduao em Sade e
Desporto pela Universidade do Estado do Par e especializao em Programa de Residncia em
Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Par

PROFESSORA SIMONE DO SOCORRO FERNANDES MARQUES
Graduao em Nutrio pela Universidade Federal do Par. Ps graduao em Nutrio Clnica e
Mestre em Doenas Tropicais pela Universidade Federal do Par. Especializao em Programa
de Residncia em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Par

PROFESSORA ELENISE DA SILVA MOTA
Graduao em Nutrio pela Universidade Federal do Par. Ps graduao em Tecnologia de
Alimentos (UFPA). Mestre em Sade, Sociedade e Endemias da Amaznia (UFAM/UFPA).
Especializao em Programa de Residncia em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do
Par

3


SUMRIO

FASES DO CICLO DE VIDA 13
NDICES MAIS UTILIZADOS DE ACORDO COM OS CICLOS DE
VIDA
13

CAPTULO I
TCNICAS DE AFERIO DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
1 PESO 15
1.1
PESANDO CRIANAS MENORES DE DOIS ANOS - BALANA
PEDITRICA MECNICA
15
1.2
PENSANDO CRIANAS MAIORES DE DOIS ANOS,
ADOLESCENTES E ADULTOS - BALANA PLATAFORMA
MECNICA
16
2 COMPRIMENTO / ALTURA 17
2.1
MEDINDO O COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2
ANOS - ANTROPMETRO HORIZONTAL
17
2.2
MEDINDO ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS,
ADOLESCENTES E ADULTOS - ANTROPMETRO VERTICAL
17
3 ALTURA DO JOELHO 18
3.1 INDICAO 18
3.2 TCNICA 18
4 ESTATURA RECUMBENTE 19
4.1 INDICAO 19
4.2 TCNICA 19
5 ENVERGADURA DO BRAO OU EXTENSO DOS BRAOS 19
5.1 INDICAO 19
5.2 TCNICA 19
6 SEMI ENVERGADURA 20
6.1 INDICAO 20
6.2 TCNICA 20
7 CIRCUNFERNCIA DO PULSO 20
7.1 INDICAO 20
7.2 TCNICA 20
8 CIRCUNFERNCIA DA CINTURA 21
8.1 TCNICA 21
9 CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL 22
9.1 TCNICA 22
10 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL 23
10.1 TCNICA 23
11 CIRCUNFERNCIA DO BRAO 23
11.1 TCNICA 23
12 CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA 24
12.1 INDICAO 24
12.1 TCNICA 24
13 CIRCUNFERNCIA DO PESCOO 25
13.1 INDICAO 25

4


13.2 TCNICA 25
14 DOBRAS CUTNEAS 26
14.1 INDICAO 26
14.2 TCNICA GERAL 26
14.3 DOBRA CUTNEA TRICIPITAL 26
14.3.1 Tcnica 26
14.4 DOBRA CUTNEA BICIPITAL 27
14.4.1 Tcnica 27
14.5 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR 27
14.5.1 Tcnica 27
14.6 DOBRA CUTNEA SUPRA ILACA 28
14.6.1 Tcnica 28
15 MSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP) 29
15.1 TCNICA 29

CAPTULO II
AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES
1
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE
CRIANAS
31
2
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE
ADOLESCENTES
32
3
CLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGTICAS
CRIANAS E ADOLESCENTES
33
4 CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB) 34
4.1 ADEQUAO 34
4.2
VALORES PADRO DE REFERNCIA ESTRATIFICADA POR
SEXO E IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O
PERCENTIL
34
4.3 CLASSIFICAO DA CIRCUNFERNCIA DO BRAO 35
4.3.1 Blackburn e Thorton, 1979 35
4.3.2 Frisancho, 1984 35
4.3.3 Frisancho, 1990 35
5 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB) 35
5.1 FRMULA 35
5.2 ADEQUAO 35
5.3
PERCENTIL
36
5.4
CLASSIFICAO DA CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO
BRAO
37
5.4.2 Frisancho, 1990 37
6 DOBRA CUTNEA DO TRCEPS (DCT) 37
6.1 ADEQUAO 37

5


6.2
PERCENTIL

38
6.3 CLASSIFICAO DA DOBRA CUTNEA DO TRICEPS 39
6.3.2 Frisancho, 1990 39
7 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 40
7.1
PERCENTIL
40
7.2 CLASSIFICAO DA DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR 41
7.2.1 Frisancho, 1990 41
8
EQUAES ANTROPOMTRICAS PARA DETERMINAO
DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL (8 A 18 ANOS)
41
8.1 FRMULA SLAUGHTER 41
8.2 FRMULA BOILEAU 41
8.3 CLASSIFICAO DO PERCENTUAL DE GORDURA 42
9 EQUAES PARA OBTENO DO PESO IDEAL (PI) 42
10 EQUAES PARA OBTENO DA ALTURA 42
10.1 ALTURA DO JOELHO (AJ) 42

CAPTULO III
AVALIAO NUTRICIONAL DE ADULTOS
1
NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) OU NDICE DE
QUELETET
44
1.1 FRMULA 44
1.2
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O
IMC
44
1.3
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O
IMC, DE ACORDO COM A FAIXA ETRIA
44
2 EQUAO PARA OBTENO DO PESO IDEAL (PI) 44
2.1 FRMULA 44
2.2 MDIA DO IMC 44
3
AVALIAO DO PESO ATUAL EM RELAO AO PESO
IDEAL
45
3.1 FRMULA 45
3.2
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO
PESO IDEAL
45
4
AVALIAO DO PESO ATUAL EM RELAO AO PESO
USUAL
45
4.1 FRMULA 45
4.2
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO
PESO USUAL
45
5
DETERMINAO DA ALTERAO PONDERAL
RECENTE: DETERMINA O PERCENTUAL DE GANHO OU
PERDA DE PESO RELATIVO AO TEMPO
45
5.1 FRMULA 45

6


5.2 CLASSIFICAO 46
6
ESTIMATIVA DE PESO CORPORAL EM PACIENTES COM
EDEMA
46
7
ESTIMATIVA DO PESO DE ACORDO COM A
INTENSIDADE DA ASCITE
46
8 EQUAES PARA OBTENO DO PESO ESTIMADO 46
8.1 MTODO DE CHUMLEA, 1988 46
8.2
COMPLEIO FSICA: DETERMINA O PADRO DA
ESTRUTURA SSEA.
47
8.2.1 Frmula 47
8.2.2 Estrutura ssea (Bitipo) 47
8.2.3 Tabela do Peso Ideal de acordo com a Compleio Fsica 48
8.3 FRMULA RABITO ET AL - 2008 49
9
MTODOS E EQUAES PARA OBTENO DA ALTURA
ESTIMADA
50
9.1 ESTATURA RECUMBENTE 50
9.1.1 Tcnica 50
9.2 ALTURA DO JOELHO 50
9.2.1 Tcnica 50
9.2.2 Frmula de Chumlea, 1994 50
9.3 EXTENSO DOS BRAOS 50
9.3.1 Tcnica 50
9.4 FRMULA RABITO ET AL - 2008 51
10 AVALIAO PELAS DOBRAS CUTNEAS 51
10.1 DOBRA CUTNEA DO TRCEPS (PCT) 51
10.1.1 Indicao 51
10.1.2 Contra indicao 51
10.1.3 Tcnica 51
10.1.4 Adequao 52
10.1.5 Padro de normalidade para Dobra Cutnea Triciptal 52
10.1.6 Classificao da Dobra Cutnea do Trceps 53
10.1.6.1 Blackburn e Thorton, 1979 53
10.1.6.2 Frisancho, 1990 53
10.2 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 54
10.2.1 Indicao 54
10.2.2 Contra indicao 54
10.2.3 Tcnica 54
10.2.4 Avaliao 54
10.2.5 Padro de normalidade para Dobra Cutnea Subescapular 55
10.2.6
Classificao do estado nutricional a partir da DCSE por
percentis
56
10.3 DOBRA CUTNEA BICIPTAL 56
10.3.1 Tcnica 56
10.4 DOBRA CUTNEA SUPRA-ILIACA 56
10.4.1 Tcnica 56

7


11
PORCENTAGEM ESTIMADA DA GORDURA CORPORAL
OBTIDA, POR MEIO DA SOMA DE QUATRO PREGAS
CUTNEAS

57
11.1
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO
PORCENTAGEM DE GORDURA CORPORAL
58
11.1.1 Gallagher 58
11.1.2 Pollock & Wilmore 58
11.1.3 Lohman 58
12 AVALIAO PELAS CIRCUNFERNCIAS 59
12.1 CIRCUNFERNCIA DO BRAO 59
12.1.1 Indicao 59
12.1.2 Tcnica 59
12.1.3 Adequao 59
12.1.4 Padro de normalidade para Circunferncia do Brao 60
12.1.5 Classificao da Circunferncia do Brao 62
12.1.5.1 Blackburn e Thorton, 1979 62
12.1.5.2 Frisancho, 1984 62
12.1.5.3 Frisancho, 1990 62
12.2 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB) 62
12.2.1 Indicao 62
12.2.1 Frmula 62
12.2.3 Adequao 62
12.2.4 Padro de normalidade para Circunferncia Muscular do Brao 63
12.2.5 Classificao da Circunferncia Muscular do Brao 65
12.2.5.1 Blackburn e Thornton, 1979 65
12.2.5.2 Frisancho, 1990 65
12.3 REA MUSCULAR DO BRAO CORRIGIDA (AMBc) 65
12.3.1 Indicao 65
12.3.2 Frmula 65
12.3.3 Classificao 65
12.3.4 Tabelas 66
12.4 CIRCUNFERNCIA DO PESCOO 67
12.4.1 Ponto de Corte, segundo Yang 67
12.4.2 Ponto de Corte, mdia segundo sexo (Estudo Americano) 67
12.4.3
Ponto de Corte, segundo Estado Nutricional Ben-Noun, Sohar e
Laor
67
13 MSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP) 68
13.1
VALORES PADRES DA ESPESSURA DO MSCULO
ADUTOR DO POLEGAR
68
13.2
GRAU DE DEPLEO E DE % DE ADEQUAO DO
MSCULO ADUTOR DO POLEGAR
68
14 CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS 69
14.1
FRMULA PARA CLCULO DAS NECESSIDADES
NUTRICIONAIS SEGUNDO HARRIS & BENEDICT (1919)
69
14.2 FRMULA PARA GASTO ENERGTICO TOTAL (GET) 69
14.3
FATOR DE CORREO PARA CLCULO DA DEMANDA
ENERGTICA
69

8


14.4
NVEIS DE PROTENA DE ACORDO COM OS NVEIS DE
ESTRESSE

71
14.5 NECESSIDADES HDRICAS DIRIAS 71

CAPTULO IV
AVALIAO NUTRICIONAL DE IDOSOS
1 EQUAO PARA OBTENO DO PESO IDEAL (PI) 73
1.1 PESO IDEAL (PI) PELO IMC MDIO 73
1.2 IMC DE ACORDO COM A IDADE E SEXO - PERCENTIL 50 73
1.3 ESTIMATIVA DE PESO PELO MTODO DE CHUMLEA 73
2 MTODOS E EQUAES PARA ESTIMAR A ALTURA 74
2.1 ALTURA DO JOELHO 74
2.2.1 Indicao 74
2.2.2 Tcnica 74
2.2 ESTIMATIVA DE ALTURA PELO MTODO DE CHUMLEA 74
2.3 ENVERGADURA DOS BRAOS OU EXTENSO DOS BRAOS 75
2.3.1 Indicao 75
2.3.2 Frmula para Idosos 75
2.4 SEMI ENVERGADURA DOS BRAOS 75
2.4.1 Indicao 75
2.4.2 Frmulas 75
3 NDICE DE MASSA CORPREA 75
3.1 FRMULA 75
3.2
OPAS
76
3.3 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO NSI 76
3.4
LIPACHITZ
76
4
AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA
MASSA MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS 60
A 74 ANOS E 11 MESES
77
4.1 CIRCUNFERNCIA DO BRAO 77
4.1.1
Valores Padro de Referncia Estratificada por Sexo e Idade e
Classificados de acordo com o Percentil
77
4.1.2
Classificao pelo Percentual de Adequao - Blackburn e
Thornton, 1979
78
4.1.3 Classificao pelo Percentil - Frisancho, 1984 78
4.2 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO 79
4.2.1
79
4.2.2 Frmula 80
4.2.3 Adequao 80
4.2.4
Thornton, 1979
80
4.2.5 Classificao pelo Percentil - Frisancho, 1984 80
4.3 DOBRA CUTNEA TRICIPTAL (DCT) 81

9


4.3.1
81
4.3.2
Thornton, 1979

82
4.3.3 Classificao pelo Percentil - Frisancho R, 1984 82
5
MASSA MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS A
PARTIR DE 60 ANOS
83
5.1
CIRCUNFERNCIA DO BRAO / CIRCUNFERNCIA
MUSCULAR DO BRAO / DOBRA CUTNEA TRICIPTAL
83
5.1.1
Classificados de acordo com o Percentil - Homens de 60 anos ou
mais.
83
5.1.2
Classificados de acordo com o Percentil - Mulheres de 60 anos ou
mais.
83
5.2
CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL POR MEIO
DOS PERCENTUAIS DE ADEQUAO DE CB, CMB E PCT -
HOMENS E MULHERES IDOSOS
84
6
MASSA MUSCULAR
85
6.1 REA MUSCULAR DO BRAO (AMB) 85
6.1.1 Frmula 85
6.1.2 Classificao 85
6.1.3 Valores de Referncia da AMB para a classificao de Idosos 85
7
AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DE
GORDURA SUBCUTNEA
86
7.1 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (DCSE) 86
7.1.1
Valores padro de referncia estratificada por sexo e idade e
classificados de acordo com o percentil
86
7.1.2
Classificao do estado nutricional a partir da PCSE por
percentis
87
8
MASSA MUSCULAR
88
8.1 CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA 88

CAPTULO V
AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
1 AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL GESTACIONAL 90
1.1 FRMULA - NDICE DE MASSA CORPORAL 90
1.2 CLCULO DA SEMANA GESTACIONAL 90
1.3
DIAGNSTICO NUTRICIONAL A PARTIR DO IMC E SEMANA
GESTACIONAL
91
1.4
GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAO,
SEGUNDO O ESTADO NUTRICIONAL INICIAL
92
1.5
GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAO,
SEGUNDO O IMC PR-GESTACIONAL
92
1.6 NECESSIDADES NUTRICIONAIS PERODO GESTACIONAL 93

10


CAPTULO VI
AVALIAO NUTRICIONAL DE INDIVDUOS OBESOS
1 PESO IDEAL CORRIGIDO PARA OBESIDADE (PIO) 95
1.1 FRMULA 95
2
CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL E RISCO PARA
COMPLICAES ASSOCIADAS OBESIDADE
95
3 RELAO OU NDICE CINTURA/QUADRIL = WHR = RAQ 95
3.1 FRMULA 95
3.2 INTERPRETAO 95

CAPTULO VII
AVALIAO NUTRICIONAL DE INDIVDUOS AMPUTADOS
1 CLCULO DE PESO ANTERIOR AMPUTAO 98
1.1 FRMULA 98
2 CLCULO PARA PESO CORRIGIDO 99
2.1 FRMULA 99
3 CLCULO DO IMC REAL 99
3.1 FRMULA 99
4 PESO IDEAL PARA AMPUTADOS 99

CAPTULO VIII
AVALIAO BIOQUMICA
1 NDICE DE CREATININA ALTURA (ICA) 101
1.1 FRMULA 101
1.2 INTERPRETAO 101
1.3 VALORES URINRIOS IDEAIS DE CREATININA 101
2 BALANO NITROGENADO 102
2.1 FRMULA 102
2.2 INTERPRETAO 102
3
PROTENAS VISCERAIS: ALBUMINA, PR-ALBUMINA,
TRANSFERRINA E PROTENA FIXADORA DE RETINOL
102
4 ALBUMINA SRICA 102
5
CONTAGEM TOTAL DE LINFCITOS (CTL) OU
LINFOCITOMETRIA
103
5.1 FRMULA 103
5.2 INTERPRETAO 103
6 TESTE CUTNEO DE HIPERSENSIBILIDADE TARDIA 103
7 NDICE DE RISCO NUTRICIONAL IRN (BUZBY) 103
7.1 FRMULA 103
7.2 INTERPRETAO 103
8 COLESTEROL PLASMTICO E ESTADO NUTRICIONAL 103
9 HEMOGLOBINA (HG) E HEMATCRITO (HT) 104
10 GUIA DE AVALIAO LABORATORIAL DE ANEMIAS 104
11
ANEMIA QUANTO S CARACTERSTICAS DOS
ERITRCITOS
105
12
ANEMIA DE ACORDO COM OS NDICES DE
ERITRCITOS
105

11


13 LEUCOGRAMA 105
14
VALORES DE REFERNCIA PARA EXAMES
LABORATORIAIS
106

CAPTULO IX
SEMIOLOGIA NUTRICIONAL
1 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL 108
1.1 PARMETROS DE AVALIAO NUTRICIONAL 108
1.2
MANIFESTAES CLNICAS ASSOCIADAS S
DEFICINCIAS NUTRICIONAIS
109

CAPTULO X
FICHAS DE AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL E TRIAGEM
NUTRICIONAL
1 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL ADAPTADA (ASG) 111
2 MINI AVALIAO NUTRICIONAL - MAN 112
3 TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL - STRONGKids 113
4 FICHA DE RASTREAMENTO NUTRICIONAL - NRS 2002 114
5
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL PRODUZIDA PELO
PRPRIO PACIENTE (ASG-PPP)
115
5.1 ETAPA RESPONDIDA PELO PACIENTE 115
5.2
ETAPA RESPONDIDA PELO PROFISSIONAL REA DA
SADE
116
6
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL PARA PACIENTES EM
DILISE
118
7
FICHA DO ESCORE DE DESNUTRIO-INFLAMAO
(MALNUTRITION INFLAMMATION SCORE)
119
8 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL 120
9
EXAME FSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL
121
10
CATEGORIAS DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A
AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL
122

CAPTULO XI
RECOMENDAES NUTRICIONAIS
1 INSUFICINCIA RENAL 124
2 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA 126
3 DOENAS HEPTICAS 126
4 INSUFICINCIA CARDIACA 127
5 CNCER 128
6 SIDA 129
7 ESOFAGITE 129
8 GASTRITE E LCERA GASTROINTESTINAL 130
9 DOENAS INFLAMATRIAS INTESTINAIS 130
10 PANCREATITE AGUDA 132
11 PANCREATITE CRNICA 132
12 CIRURGIA 133

12


13 OBESIDADE 133
14 GASTROPLASTIA 133
15 SEPSE 135
16 DISLIPIDEMIA 135
17 QUEIMADOS 136
18 FIBROSE CSTICA 137
19 TRAUMA 137
20 PACIENTE GRAVE OU CRTICO 138
21 CARDIOPATIA CONGNITA 138
22 SNDROME NEFRTICA 138
23 LCERA DE PRESSO 138
24 DIABETES 139

REFERNCIAS 142

13


FASES DO CICLO DE VIDA

NDICES MAIS UTILIZADOS DE ACORDO COM OS CICLOS DE VIDA

FASES DO CICLO DA VIDA NDICES ANTROPOMTRICOS
Criana menor de 2 anos
Peso para Idade (P/I)
Peso para Comprimento (P/C)
Comprimento para Idade (C/I)
Permetro Ceflico e Torcico (PT/PC)
Criana de 2 at 10 anos
Peso para Idade (P/I)
Peso para Altura (P/A)
Altura para Idade (A/I)
IMC para Idade (IMC/I)
Dobras Cutneas (DCT/DCSE)
Circunferncia da Cintura (CC)
Adolescente
Altura para Idade (A/I)
IMC para Idade (IMC/I)
Dobras Cutneas (DCT/DCSE)
Circunferncia da Cintura (CC)
Adulto
IMC
Circunferncias (CB, CC, CQ)
Dobras (DCT, DCB, DCSI, DCSE)
Idoso
IMC
Circunferncias (CC, CP)
Gestante IMC pr-gestacional e gestacional

14


CAPTULO I
Tcnicas de
Aferio de
Medidas
Antropomtricas

15


1 PESO

1.1 PESANDO CRIANAS MENORES DE DOIS ANOS - BALANA
PEDITRICA MECNICA
1 Passo
Certificar-se de que a balana est apoiada sobre uma superfcie plana, firme e lisa.
Forrar o prato com uma proteo antes de calibrar para evitar erros na pesagem.

2 Passo
Verificar se a balana est travada. Destravar a balana.

3 Passo
Observar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma
linha horizontal). Caso contrrio, girar leve e lentamente o calibrador, at que a agulha
do brao e o fiel estejam nivelados.

4 Passo
Aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada.

5 Passo
Colocar a criana despida no centro do prato da balana, sentada ou deitada, de modo a
distribuir o peso igualmente. Destravar a balana, mantendo a criana parada o mximo
possvel nessa posio. Orientar a me/responsvel a manter-se prximo sem tocar na
criana e no equipamento.

6 Passo
Mover os cursores sobre a escala numrica, primeiro o maior para os quilos.

7 Passo
Depois o menor para os gramas.

8 Passo
Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados.

9 Passo
Travar a balana, evitando que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento
do equipamento.

10 Passo
Realizar a leitura de frente para o equipamento, a fim de visualizar melhor os valores
apontados pelos cursores.

11 Passo
Anotar o peso

12 Passo
Retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica.

Fonte: Lohman, 1988.
16


1.2 PESANDO CRIANAS MAIORES DE DOIS ANOS, ADOLESCENTES E
ADULTOS - BALANA PLATAFORMA MECNICA

1 Passo
Certificar-se de que a balana plataforma est afastada da parede.

2 Passo
Verificar se a balana est travada. Destravar a balana.

3 Passo
Observar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na mesma
linha horizontal). Caso contrrio, girar leve e lentamente o calibrador, at que a agulha
do brao e o fiel estejam nivelados.

4 Passo
Aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada.

5 Passo
Posicionar a criana/adolescente/adulto de costas para a balana, descalo, com o
mnimo de roupa possvel, no centro do equipamento, ereto, com os ps juntos e os
braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa posio.

6 Passo
Destravar a balana.

7 Passo
Mover os cursores sobre a escala numrica, primeiro o maior para os quilos.

8 Passo
Depois o menor para os gramas.

9 Passo
Esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados. Travar a balana, evitando
que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento. Realizar a
leitura de frente para a balana, a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos
cursores.

10 Passo
Anotar o peso.

11 Passo
Retirar a criana/adolescente/adulto e retornar os cursores ao zero na escala numrica.


17


2 COMPRIMENTO / ALTURA

2.1 MEDINDO O COMPRIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 ANOS -
ANTROPMETRO HORIZONTAL

1 Passo
Verificar se o antropmetro est apoiado em uma superfcie plana, firme e lisa.

2 Passo
Deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre de adereos.

3 Passo
Apoiar a cabea firmemente contra a parte fixa do equipamento, com o pescoo reto e o
queixo afastado do peito. Os ombros devem estar totalmente em contato com a
superfcie de apoio do antropmetro e os braos estendidos ao longo do corpo. Para
manter a criana nessa posio. necessria a ajuda da me/responsvel.

4 Passo
As ndegas e os calcanhares devem estar em pleno contato com a superfcie que apia o
equipamento; os braos permanecem estendidos ao longo do corpo.

5 Passo
Pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de
modo que eles fiquem estendidos. Unir os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas.
Levar a parte mvel do equipamento at a planta dos ps, com cuidado para que no se
mexam.

6 Passo
Realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana no se moveu
da posio indicada.

7 Passo
Anotar o resultado. Retirar a criana.


2.2 MEDINDO ALTURA DE CRIANAS MAIORES DE 2 ANOS,
ADOLESCENTES E ADULTOS - ANTROPMETRO VERTICAL

1 Passo
Verificar se o antropmetro est fixado numa parede lisa e sem rodap, ou utilizar o
antropmetro da balana plataforma.

2 Passo
Posicionar a criana/adolescente/adulto descalo e com a cabea livre de adereos no
centro do equipamento. Mant-lo de p, ereto, com os braos estendidos ao longo do
corpo, com a cabea erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos.

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3 Passo
Encostar os calcanhares, ombros e ndegas na parede. Os ossos internos dos calcanhares
devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos. Unir os ps, fazendo um
ngulo reto com as pernas.

4 Passo
Abaixar a parte mvel do equipamento, fixando-a contra a cabea, com presso
suficiente para comprimir o cabelo.

5 Passo
Retirar a criana/adolescente/adulto, quando tiver certeza de que o mesmo no se
moveu. Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento.

6 Passo
Anotar o resultado.


3 ALTURA DO JOELHO

3.1 INDICAO
Indicada para a determinao da estatura estimada.

3.2 TCNICA

Esta medida deve ser verificada com o auxlio de uma rgua antropomtrica ou
de um infantmetro com haste de metal. O indivduo deve ficar com a perna
dobrada, formando um ngulo de 90 com o joelho. A parte fixa da rgua
colocada embaixo do calcanhar e a mvel trazida para dois a trs dedos da
patela. Pode ser verificada com o indivduo sentado ou deitado e a leitura feita
no milmetro mais prximo

19


4 ESTATURA RECUMBENTE

4.1 INDICAO
Indicada como alternativa de estimativa de estatura de pacientes confinados ao
leito, principalmente aqueles mais jovens.

4.2 TCNICA
Colocar o paciente em posio supina (deitado de costas), com o leito em
posio horizontal completa;
Colocar a cabea em posio reta, com a linha de viso no teto;
Realizar todas as medidas no lado direito do corpo;
Fazer marcas no lenol na altura do topo da cabea e da base do p (pode ser
utilizado um tringulo);
Medir o comprimento entre as marcas, utilizando uma fita mtrica flexvel.

5 ENVERGADURA DO BRAO OU EXTENSO DOS BRAOS

5.1 INDICAO
Indicada como alternativa de estimativa de estatura

5.2 TCNICA

Solicitar que o avaliado retire vestimentas como jaquetas, blusas ou outras que
dificultem a extenso do brao. O avaliado deve estar de p, de frente para o
avaliador, e de costas para a parede, tronco reto, braos estendidos na altura do
ombro, sem flexionar o cotovelo, calcanhares tocando a parede e peso
distribudo em ambos os ps. Marcar na parede (com fita adesiva) a distncia
obtida entre a extremidade distal do terceiro quirodctilo direito e a extremidade
distal do terceiro quirodctilo esquerdo (a extremidade final do maior dedo da
mo).

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6 SEMI ENVERGADURA

6.1 INDICAO
Semi-envergadura (metade da envergadura dos braos) a distncia da linha
mediana da incisura esternal at a ponta do dedo mdio. A altura ento
calculada a partir de uma frmula padro. Indicada para estimativa da altura de
idosos.

6.2 TCNICA
Localizar e marcar a ponta da clavcula direita (na incisura esternal) com a
caneta.
Pedir que o paciente coloque o brao esquerdo em posio horizontal.
Verificar se o brao do paciente est horizontal e alinhado com os ombros.
Usando a fita mtrica, medir a distncia entre a marca da linha mediana na
incisura esternal at a ponta do dedo mdio.
Verificar se o brao est esticado e o pulso est reto.
Fazer a medio em centmetros.

7 CIRCUNFERNCIA DO PULSO

7.1 INDICAO

utilizada em adultos a partir de 18 anos de idade. Utiliza a relao (R) entre a
estatura (E) e o permetro/circunferncia de pulso (PP). A partir do clculo da
compleio pode se avaliar a estrutura fsica do indivduo e ento se classifica o
seu estado nutricional.

7.2 TCNICA

Usando a fita mtrica, medir a circunferncia do pulso, prximo do processo
estilide da ulna.
21


8 CIRCUNFERNCIA DA CINTURA

8.1 TCNICA

A medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O
indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado (ao final da expirao), os
braos estendidos ao longo do corpo e as pernas fechadas. A medida dever ser
feita no plano horizontal. Posicione-se de frente para a pessoa e localize o ponto
mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. A fita mtrica inelstica dever ser
passada por trs do participante ao redor deste ponto. Verifique se a fita est
bem posicionada, ou seja, se ela est no mesmo nvel em toda a extenso de
interesse, sem fazer compresso na pele. Pedir a pessoa que inspire e, em
seguida, que expire totalmente. A medida deve ser feita neste momento, antes
que a pessoa inspire novamente

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9 CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL

9.1 TCNICA

A medida dever ser feita com roupas finas ou ntimas na regio de interesse. O
indivduo deve estar ereto, com o abdome relaxado, os braos estendidos ao
longo do corpo e as pernas fechadas. O examinador posiciona-se lateralmente ao
avaliado de forma que a mxima extenso gltea possa ser vista. Uma fita
inelstica deve ser passada neste nvel, ao redor do quadril, no plano horizontal,
sem fazer compresso. Verifique se a fita est bem posicionada, ou seja, se ela
est no mesmo nvel em toda a extenso de interesse. O zero da fita deve estar
abaixo do valor medido.

23


10 CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL

10.1 TCNICA

Medida da maior circunferncia da regio abdominal (normalmente no nvel da
cicatriz umbilical). O indivduo deve estar em posio anatmica, com o abdome
descontrado.
A medida dever ser feita na ausncia de roupas na regio de interesse. O
indivduo deve estar ereto, com os braos estendidos ao longo do corpo e pernas
fechadas. A medida dever ser feita no plano horizontal. Posicione-se de frente
para a pessoa. Posicione a fita na maior extenso do abdome num plano
horizontal. Aperte o boto central da fita e passe a fita na parte posterior do
avaliado, seguindo a extenso a ser medida, sem comprimir a pele, com a
extremidade zero abaixo do valor a ser registrado. A medida feita ao final da
expirao normal e registrada o mais prximo de 0,1 cm.

11 CIRCUNFERNCIA DO BRAO

11.1 TCNICA

Posicione-se atrs do avaliado. Solicite ao indivduo que flexione o cotovelo a
90, com a palma da mo voltada para cima. Por meio de apalpao, localize e
marque o ponto mais distal do processo acromial da escpula e a parte mais
distal do olcrano. Faz-se, ento, uma pequena marcao do ponto mdio entre
estas duas extremidades. Pea ao indivduo, que em posio ereta, relaxe o
brao, deixando-o livremente estendido ao longo do corpo. O avaliado deve
estar com roupas leves ou com a toda a rea do brao exposta, de modo a
permitir uma total exposio da rea dos ombros. Com a fita mtrica inelstica,
fazer a medida da circunferncia do brao em cima do ponto marcado, sem fazer
compresso

24


12 CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA

12.1 INDICAO

Medida antropomtrica mais sensvel de massa muscular. Indicado para idosos.

12.2 TCNICA

Posio supina ou sentada, joelho dobrado em ngulo de 90.
Calcanhar apoiado na cama o cadeira.
Mede-se a maior circunferncia da panturrilha com a fita mtrica inelstica.

25


13 CIRCUNFERNCIA DO PESCOO

13.1 INDICAO

Os estudiosos relatam que quanto maior a medida obtida, maior a associao
com seguintes problemas:
Distrbios metablicos relacionados a resistncia a insulina
Entupimento dos vasos como as cartidas
Hipertenso
Baixos nveis do bom colesterol
Acidente Vascular Cerebral
Placas de gordura podem acometer as artrias, determinando manifestaes de
isquemia cerebral (reduo localizada de fluxo sanguneo ao crebro), seja pela
liberao de cogulos (embolia), seja pela obstruo completa (trombose)

13.2 TCNICA

Medida realizada com a cabea no plano horizontal de Frankfurt e a coluna
vertebral reta. Pode ser realizado de p ou sentado.
Posicionar a fita no ponto de menor circunferncia do pescoo, logo acima da
proeminncia larngea ou sobre a cartilagem cricotireida.

26


14 DOBRAS CUTNEAS

14.1 INDICAO

Avaliao do tecido adiposo subcutneo.

14.2 TCNICA GERAL

Nmero de vezes a realizar a medida: trs (03).
Equipamento: adipmetro.
Tcnica: a dobra sempre levantada perpendicularmente ao local de superfcie a
ser medido. Todas as medidas so baseadas supondo-se que os antropometristas
so destros. O adipmetro deve ser segurado com a mo direita enquanto a
dobra cutnea levantada com a mo esquerda. Caso o antropometrista seja no-
destro e no tenha habilidade de segurar o adipmetro com a mo direita, segure
o adipmetro com a mo esquerda (mo dominante) e tracione a dobra com a
mo direita. Isto no alterar os resultados das medidas.
Deve-se cuidar para que apenas a pele e o tecido adiposo sejam separados.
Erros de medidas so maiores em dobras cutneas mais largas/ espessas.
A prega mantida tracionada at que a medida seja completada.
A medida feita, NO MXIMO, at 4 segundos depois de realizar o
tracionamento da dobra cutnea. Se o adipmetro exerce uma fora por mais que
4 segundos em que o tracionamento realizado, uma medida menor ser obtida
em funo do fato de que os fluidos teciduais so extravasados por tal
compresso.

14.3 DOBRA CUTNEA TRICIPITAL

14.3.1 Tcnica

A dobra cutnea tricipital medida no mesmo ponto mdio localizado para a
medida da circunferncia braquial. O indivduo deve estar em p, com os braos
estendidos confortavelmente ao longo do corpo. O adipmetro deve ser segurado
com a mo direita. O examinador posiciona-se atrs do indivduo. A dobra
cutnea tricipital tracionada com o dedo polegar e indicador, aproximadamente
1 cm do nvel marcado e as extremidades do adipmetro so fixadas no nvel
marcado.

27


14.4 DOBRA CUTNEA BICIPITAL

14.4.1 Tcnica

A dobra cutnea bicipital medida segurando-se a dobra na vertical, na face
anterior do brao, sobre o ventre do bceps (o ponto a ser marcado coincide com
o mesmo nvel da marcao para a aferio da circunferncia do brao / dobra
cutnea tricipital. Lembrar que a palma da mo deve estar voltada para cima). A
dobra levantada verticalmente 1cm superior linha marcada (que junta a face
anterior do acrmio e o centro da fossa antecubital). As extremidades do
adipmetro so posicionadas na linha marcada. O antropometrista deve
posicionar-se de frente ao avaliado; ambos em p.

14.5 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR

14.5.1 Tcnica

O local a ser medido justamente no ngulo inferior da escpula. Para localizar
o ponto, o examinador deve apalpar a escpula, percorrendo seus dedos inferior
e lateralmente, ao longo da borda vertebral at o ngulo inferior ser identificado.
Em alguns avaliados, especialmente em obesos, gentilmente pea que coloque
os braos para trs, afim de que seja identificado mais facilmente o ponto.
O sujeito permanece confortavelmente ereto, com as extremidades superiores
relaxadas ao longo do corpo. A dobra cutnea destacada na diagonal, inclinada
nfero-lateralmente aproximadamente num ngulo de 45 com o plano
horizontal.
O compasso aplicado nfero-lateralmente em relao ao indicador e o polegar
que est tracionando a prega e a medida deve ser registrada o mais prximo de
0,1 mm.

28


14.6 DOBRA CUTNEA SUPRA ILACA

14.6.1 Tcnica

A dobra cutnea suprailaca medida na linha axilar mdia imediatamente
superior crista ilaca. O indivduo posiciona-se em posio ereta e com as
pernas fechadas. Os braos podem estar estendidos ao longo do corpo ou podem
estar abduzidos levemente para melhorar o acesso ao local. Em indivduos
impossibilitados a ficarem em p, a medida pode ser feita com o indivduo em
posio supina. Alinha-se inferomedialmente num ngulo de 45 com o plano
horizontal. O compasso aplicado 1 cm dos dedos que seguram a dobra.

29


15 MSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP)

15.1 TCNICA

A medida da musculatura adutora do polegar pode ser realizada no lado
dominante. Durante a aferio, o indivduo deve ficar sentado com a face ventral
da mo repousada sobre o joelho e o cotovelo em ngulo de aproximadamente
90 sobre o membro inferior homolateral, para pinar o msculo adutor no
vrtice de um tringulo imaginrio formado pela extenso do polegar e do
indicador
Fonte: LAMEU, 2004.

Demonstrao do pinamento do Msculo Adutor do Polegar (MAP).

Fonte: ANDRADE, 2008.

Utilizar adipmetro exercendo uma presso contnua de 10g/mm. Obter a mdia
de trs medidas consecutivas feitas por um nico avaliador.

30


CAPTULO II
Avaliao
Nutricional de
Crianas e
Adolescentes

31


1 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE CRIANAS

Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo
os ndices antropomtricos
Fonte: Brasil, 2008.

OBS: Para realizar a avaliao nutricional de crianas pelo percentil e escore-z,
dever ser utilizada a Tabela da Organizao Mundial da Sade 2006-2007. O
clculo do Escore-Z deve ser realizado de acordo com a seguinte frmula:

Escore-Z = Valor Observador - Valor da Mediana
Desvio Padro

32


2 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADOLESCENTES

Para a classificao do estado nutricional, so adotados os seguintes critrios, segundo
os ndices antropomtricos

Fonte: Brasil, 2008.

OBS: Para realizar a avaliao nutricional de crianas pelo percentil e escore-z,
dever ser utilizada a Tabela da Organizao Mundial da Sade 2006-2007. O
clculo do Escore-Z deve ser realizado de acordo com a seguinte frmula:

Escore-Z = Valor Observador - Valor da Mediana
Desvio Padro

33


3 CLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGTICAS CRIANAS E
ADOLESCENTES

EQUAES UTILIZADAS PARA ESTIMAR GASTO ENERGTICO BASAL EM
CRIANAS CRITICAMENTE DOENTES IDADE E EQUAES PARA ESTIMAR
O GASTO ENERGTICO BASAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES DOENTES
< 3 anos (kcal/dia):
Meninos: 60,9 x P 54
Meninas: 61,0 x P 51
3 a 10 anos (kcal/dia):
Meninos: 22,7 x P + 495
Meninas: 22,5 x P + 499
10 a 18 anos (kcal/dia):
Meninos: (16,6 x P) + (77 x E) + 572 ou 17,5 x P + 651
Meninas: (7,4 x P) + (482 x E) + 217 ou 12,2 x P + 746
P: peso (kg); E: estatura (m)
Fonte: WHO, 1985

Para o clculo do valor energtico total (VET), deve-se multiplicar o GEB pelos fatores
de estresse metablico listados abaixo (WHO, 1985):

GEB X 1.3 = criana ou adolescente nutrida; criana ou adolescente acamado sob
estresse leve a moderado.

GEB X 1.5 = criana ou adolescente normalmente ativo sob estresse leve a moderado;
criana ou adolescente inativo com estresse severo; criana ou adolescente
minimamente ativo requerendo ganho ponderal e de estatura.

A distribuio energtica entre os macronutrientes segue as propores de (WHO, 1985):
Carboidratos: 30 a 50%
Lipdeos: 30 a 40%
Protenas: 10 a 20%.

Distribuio de macronutrientes por faixa etria

Faixa Etria Carboidratos Protenas Lipdeos
0 a 6 meses 60 g 9,1 g 31g
7 a 12 meses 95 g 13,5 g 30g
1 a 3 anos 45 a 65% 5 a 20% 30 a 40%
4 a 18 anos 45 a 65% 10 a 30% 25 a 35%
> 18 anos 45 a 65% 10 a 35% 20 a 35%
Fonte: WHO, 1985

34


4 CIRCUNFERNCIA DO BRAO (CB)

4.1 ADEQUAO

Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) X 100
CB percentil 50

4.2 VALORES PADRO DE REFERNCIA ESTRATIFICADA POR SEXO E
IDADE E CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O PERCENTIL

CIRCUNFERNCIA DO BRAO (cm) MASCULINO

CIRCUNFERNCIA DO BRAO (cm) FEMININO
Fonte: Frisancho, 1990.

35


4.3 CLASSIFICAO DA CIRCUNFERNCIA DO BRAO

4.3.1 Blackburn e Thorton, 1979

Classificao CB (%)
Obeso > 120
Sobrepeso 120 110
Eutrfico 110 90
Depleo Leve 90 80
Depleo Moderada 80 70
Depleo Severa < 70

4.3.2 Frisancho, 1984

Classificao CB (percentil)
Obesidade > 90
Sobrepeso > 75 90
Eutrofia > 25 75
Risco Nutricional 5 25
Desnutrio < 5


Circunferncia Aumentada > 85
Normal > 15 85
Risco de Circunferncia Reduzida 5 15
Circunferncia Reduzida < 5

5 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB)

5.1 FRMULA

CMB = CB (cm) - x [PCT (mm) / 10]

: 3,14

5.2 ADEQUAO

Adequao da CMB (%) = CMB obtida (cm) X 100
CMB percentil 50

36



CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (cm) MASCULINO

CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (cm) FEMININO


37


5.4 CLASSIFICAO DA CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO


Classificao CMB (%)
Eutrfico > 90
Depleo Leve 90 80
Depleo Moderada < 80 70
Depleo Severa < 70


Classificao CMB (percentil)
Musculatura Desenvolvida > 90
Normal > 10 90
Risco de Dficit de Massa Magra 5 10
Dficit de Massa Magra < 5

6 DOBRA CUTNEA DO TRCEPS (DCT)

6.1 ADEQUAO

Adequao da CB (%) = DCT obtida (cm) X 100
DCT percentil 50

38



DOBRA CUTNEA TRCEPS (mm) MASCULINO

DOBRA CUTNEA TRCEPS (mm) FEMININO


39


6.3 CLASSIFICAO DA DOBRA CUTNEA DO TRICEPS


Classificao DCT (%)
Obeso > 120
Sobrepeso 120 110
Eutrfico 110 90
Depleo Leve 90 80
Depleo Severa < 70


Classificao DCT (percentil)
Excesso de Gordura > 85
Normal > 15 85
Risco de Dficit de Gordura 5 15
Dficit de Gordura < 5

40


7 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (DCSE)


DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (mm) MASCULINO

DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (mm) FEMININO


41


7.2 CLASSIFICAO DA DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR


Classificao DCSE (percentil)
Normal > 15 85

8 EQUAES ANTROPOMTRICAS PARA DETERMINAO DO
PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL (8 A 18 ANOS)

8.1 FRMULA SLAUGHTER

Fonte: Slaughter, 1988.

8.2 FRMULA BOILEAU

Meninos
%G = 1,35 (trceps + subescapular) - 0,012 (trceps + subescapular) - 4,4
Meninas
%G = 1,35 (trceps + subescapular) - 0,012 (trceps + subescapular) - 2,4
Fonte: Boileau, 1985.
42


8.3 CLASSIFICAO DO PERCENTUAL DE GORDURA

Fonte: Lohman, 1992

9 EQUAES PARA OBTENO DO PESO IDEAL (PI)

3 a 12 meses: PT = Idade (meses) + 9
2

1 a 6 anos: PT = Idade (anos) x 2 + 8

6 a 10 anos: PT = Idade (anos) x 7 5
2

10 a 19 anos: PT = Altura em cm 100 + (Idade) x 0,9
10
Fonte: Weech

10 EQUAES PARA OBTENO DA ALTURA

10.1 ALTURA DO JOELHO (AJ)

Crianas e Adolescentes

Meninos de 6 a 18 anos (brancos): A = 40,54 + 2,22 x AJ
Meninos de 6 a 18 anos (negros): A = 39,60 + 2,18 x AJ
Meninas de 6 a 18 anos (brancos): A = 43,21 + 2,15 x AJ
Meninas de 6 a 18 anos (negras): A = 46,59 + 2,02 x AJ

Onde:
A = altura estimada (cm)
AJ = Altura do joelho (cm)

Fonte: Chumlea, 1994

43


CAPTULO III
Avaliao
Nutricional de
Adultos

44


1 NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) OU NDICE DE QUELETET

1.1 FRMULA

IMC = peso atual (kg)
A (metros)

1.2 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC

CLASSIFICAO IMC (kg/m)
Obesidade III grau > 40
Obesidade II grau 35,0 40,0
Obesidade I grau 30,0 34,9
Sobrepeso 25,0 29,9
Eutrofia 18,5 24,9
Desnutrio I grau 17 18,4
Desnutrio II grau 16 16,9
Desnutrio III grau < 16
Fonte: WHO, 1997.

1.3 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO O IMC, DE
ACORDO COM A FAIXA ETRIA

IDADE IMC Ideal
19 24 19 24
25 34 20 25
35 44 21 26
45 54 22 27
55 64 23 28
> 65 24 29
Fonte: WHO, 1997.

2 EQUAO PARA OBTENO DO PESO IDEAL (PI)

2.1 FRMULA

PI = IMC mdio x A

2.2 MDIA DO IMC

Mulheres 21 Kg/m
2

Homens 22 Kg/m
2

Fonte: FAO, 1985.

45


3 AVALIAO DO PESO ATUAL EM RELAO AO PESO IDEAL

3.1 FRMULA

Porcentagem de Peso Ideal = Peso Atual x 100
Peso Ideal

3.2 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO PESO IDEAL

Porcentagem do Peso Ideal Estado Nutricional
70 Desnutrio Severa
70,1 80 Desnutrio Moderada
80,1 90 Desnutrio Leve
90,1 110 Eutrofia
110,1 120 Sobrepeso
> 120 Obesidade
Fonte: Blackburn e Thorton, 1979.

4 AVALIAO DO PESO ATUAL EM RELAO AO PESO USUAL

4.1 FRMULA

Porcentagem do Peso Usual = Peso Atual x 100
Peso Usual

4.2 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO AO PESO
USUAL

Porcentagem do Peso Usual Grau de Desnutrio
85 95 Depleo Leve
75 84 Depleo Moderada
< 75 Depleo Severa

5 DETERMINAO DA ALTERAO PONDERAL RECENTE: DETERMINA
O PERCENTUAL DE GANHO OU PERDA DE PESO RELATIVO AO TEMPO

5.1 FRMULA

Porcentagem de Mudana Ponderal Recente: (peso usual peso atual) x 100
peso usual

46


5.2 CLASSIFICAO

TEMPO
Perda Significativa de Peso
ou Moderada (%)
Perda Grave ou Intensa de
Peso (%)
1 semana 1,0 2,0 > 2,0
1 ms 5,0 > 5,0
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10,0 > 10,0
Fonte: Blackburn e Bistrian, 1977.

6 ESTIMATIVA DE PESO CORPORAL EM PACIENTES COM EDEMA

O peso utilizado para prescrever ou avaliar a ingesto calrico-protica o peso
sem edema. Ento, para obter-se o peso dos pacientes edemaciados deve-se descontar o
excesso de peso hdrico.

EDEMA EXCESSO DE PESO HDRICO
+ Tornozelo 1 kg
++ Joelho 3 a 4 kg
+++ Raiz da coxa 5 a 6 kg
++++ Anasarca 10 a 12 kg
Fonte: Martins, 2000.

7 ESTIMATIVA DO PESO DE ACORDO COM A INTENSIDADE DA ASCITE

Grau de Ascite Peso Asctico Edema Perifrico
Leve 2,2 kg 1,0 kg
Moderada 6,0 kg 5,0 kg
Grave 14,0 kg 10,0 kg
Fonte: James, 1989

8 EQUAES PARA OBTENO DO PESO ESTIMADO

8.1 MTODO DE CHUMLEA, 1988

Mtodo indireto, indicado principalmente para idosos, contra-indicao para
pacientes com alterao do metabolismo hdrico.

Equaes para estimativa do peso a partir de medidas corporais

Homem: (0,98 x CP) + (1.16 x comprimento da perna) + (1,73 x CB) + (0,37 x DCSE) -
81,69

Mulher: (1,27 x CP) + (0,87 x comprimento da perna) + (0,98 x CB) + (0,4 x DCSE) -
62,35

Fonte: Chumlea, 1988.
47


CB = circunferncia do brao (cm)
CP = circunferncia da panturrilha (cm)
DCSE = dobra cutnea subescapular (mm)
Comprimento da perna = altura do joelho (cm)

8.2 COMPLEIO FSICA: DETERMINA O PADRO DA ESTRUTURA SSEA.

8.2.1 Frmula

Compleio Fsica = altura (cm)
circunferncia do punho (cm)

8.2.2 Estrutura ssea (Bitipo)

Estatura
Pequena
Estatura
Mdia
Estatura
Grande
Homens > 10,4 10,4 9,6 < 9,6
Mulheres > 10,9 10,9 9,4 < 9,4
Fonte: Metropolitan Life Insurance Company, 1959.

OBS: Aps a identificao do bitipo do indivduo, estima-se o peso ideal a partir
da tabela 8.2.3.

48


8.2.3 Tabela do Peso Ideal de acordo com a Compleio Fsica (Fonte: Metropolitan
Life Insurance Company, 1959).

49


8.3 FRMULA RABITO ET AL - 2008

Fonte: Rabito, 2008

50


9 MTODOS E EQUAES PARA OBTENO DA ALTURA ESTIMADA

9.1 ESTATURA RECUMBENTE

9.1.1 Tcnica
Colocar o paciente em posio supina (deitado de costas), com o leito em
posio horizontal completa;
Colocar a cabea em posio reta, com a linha de viso no teto;
Realizar todas as medidas no lado direito do corpo;
Fazer marcas no lenol na altura do topo da cabea e da base do p (pode ser
utilizado um tringulo);
Medir o comprimento entre as marcas, utilizando uma fita mtrica flexvel.

9.2 ALTURA DO JOELHO

9.2.1 Tcnica
Colocar o paciente em posio supina;
Dobrar o joelho esquerdo em ngulo de 90 (pode ser utilizado um tringulo);
Medir o comprimento entre a planta do p e a superfcie anterior da perna, na
altura do joelho, utilizando uma rgua para medir crianas;
Calcular a estatura do paciente atravs da frmula.

9.2.2 Frmula de Chumlea, 1994

Homens de 18 a 60 anos (brancos): A = 71,85 + 1,88 x AJ
Homens de 18 a 60 anos (negros): A = 73,42 + 1,79 x AJ
Mulher de 18 a 60 anos (brancas): A = 70,25 + (1,87 X AJ) 0,06 x I
Mulher de 18 a 60 anos (negras): A = 68,10 + (1,86 x AJ) 0,06 x I

Onde:
I = Idade (anos)

9.3 EXTENSO DOS BRAOS

9.3.1 Tcnica

Colocar os braos do paciente estendidos e em ngulo reto (90) com o corpo;
Medir, utilizando uma fita mtrica flexvel, distncia entre o dedo mdio de
uma mo at o dedo mdio da outra;
Essa distncia corresponde estatura do paciente;
Como mtodo alternativo, possvel medir a extenso de um nico brao e
multiplicar por 2.

51


9.4 FRMULA RABITO ET AL - 2008
Fonte: Rabito, 2008

10 AVALIAO PELAS DOBRAS CUTNEAS

10.1 DOBRA CUTNEA DO TRCEPS (PCT)

10.1.1 Indicao
Avalia a reserva de gordura subcutnea corporal.

10.1.2 Contra indicao
Obesidade mrbida e edema

10.1.3 Tcnica
O brao no dominante dever estar flexionado em direo ao trax formando
um ngulo de 90;
Deve-se marcar ponto mdio entre o acrmio e o olcrano;
O brao dever estar relaxado e solto ao lado do corpo;
No ponto marcado, separar levemente, porm com segurana, a prega do brao,
desprendendo-a do tecido muscular, e aplicar o calibrador formando um ngulo
reto.

52


10.1.4 Adequao

DCT (%) = DCT obtido (mm) x 100
DCT esperado (mm)

10.1.5 Padro de normalidade para Dobra Cutnea Triciptal



53




10.1.6 Classificao da Dobra Cutnea do Trceps

10.1.6.1 Blackburn e Thorton, 1979

Classificao DCT (%)
Obeso > 120
Sobrepeso 120 110
Eutrfico 110 90
Depleo Leve 90 80
Depleo Severa < 70

10.1.6.2 Frisancho, 1990

Classificao DCT (percentil)
Normal > 15 85

54


10.2 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (DCSE)

10.2.1 Indicao

Avalia a reserva de gordura subcutnea corporal.

10.2.2 Contra indicao

Obesidade mrbida e edema

10.2.3 Tcnica

Marcar o local logo abaixo do ngulo inferior da escpula.
A pele levantada 1 cm abaixo do ngulo inferior da escpula.
O adipmetro dever ser aplicado estando o indivduo com o brao e
ombro relaxado

10.2.4 Avaliao

A avaliao do resultado realizada a partir do PERCENTIL. No se realiza
percentual de adequao.

55


10.2.5 Padro de normalidade para Dobra Cutnea Subescapular




56


10.2.6 Classificao do estado nutricional a partir da DCSE por percentis

Classificao DCSE (percentil)
Normal > 15 85
Fonte: Frisancho, 1990

10.3 DOBRA CUTNEA BICIPTAL

10.3.1 Tcnica

Com a palma da mo voltada para fora, marcar o local da medida 1 cm
acima do local marcado para a PCT
Segurar a prega verticalmente e aplicar o adipmetro no local marcado

10.4 DOBRA CUTNEA SUPRA-ILIACA

10.4.1 Tcnica

A prega dever ser formada na linha mdia axilar, com o dedo indicador
logo acima da crista ilaca;
Posio diagonal;
Seguir a linha de clivagem natural da pele no lado direito do indivduo

Observao:
As dobras cutneas bicipital e supra-ilacas, so utilizadas para obteno do percentual
de gordura, juntamente com as dobras cutneas tricipital e subescapular; a partir da
somatria das 4 (quatro) dobras.

57


11 PORCENTAGEM ESTIMADA DA GORDURA CORPORAL OBTIDA, POR
MEIO DA SOMA DE QUATRO PREGAS CUTNEAS
- Prega Cutnea Triciptal
- Prega Cutnea Biciptal
- Prega Cutnea Subescapular
- Prega Cutnea Supra-Ilaca

PREGAS
CUTNEAS
(mm)
HOMENS
(Idade em anos)
MULHERES
(Idade em anos)
17 - 29 30 - 39 40 - 49 50 16 - 29 30 - 39 40 - 49 50
15 4,8 10,5
20 8,1 12,2 12,2 12,6 14,1 17,0 19,8 21,4
25 10,5 14,2 15,0 15,6 16,8 19,4 22,2 24,0
30 12,9 16,2 17,7 18,6 19,5 21,8 24,5 26,6
35 14,7 17,7 19,6 20,8 21,5 23,7 26,4 28,5
40 16,4 19,2 21,4 22,9 23,4 25,5 28,2 30,3
45 17,7 20,4 23,0 24,7 25,0 26,9 29,6 31,9
50 19,0 21,5 24,6 26,5 26,5 28,2 31,0 33,4
55 20,1 22,5 25,9 27,9 27,8 29,4 32,1 34,6
60 21,2 23,5 27,1 29,2 29,1 30,6 33,2 35,7
65 22,2 24,3 28,2 30,4 30,2 31,6 34,1 36,7
70 23,1 25,1 29,3 31,6 31,2 32,5 35,0 37,7
75 24,0 25,9 30,3 32,7 32,2 33,4 35,9 38,7
80 24,8 26,6 31,2 33,8 33,1 34,3 36,7 39,6
85 25,5 27,2 32,1 34,8 34,0 35,1 37,5 40,4
90 26,2 27,8 33,0 35,8 34,8 35,8 38,3 41,2
95 26,9 28,4 33,7 36,6 35,6 36,5 39,0 41,9
100 27,6 29,0 34,4 37,4 36,4 37,2 39,7 42,6
105 28,2 29,6 35,1 38,2 37,1 37,9 40,4 43,3
110 28,8 30,1 35,8 39,0 37,8 38,6 41,0 43,9
115 29,4 30,6 36,4 39,7 38,4 39,1 41,5 44,5
120 30,0 31,1 37,0 40,4 39,0 39,6 42,0 45,1
125 31,0 31,5 37,6 41,1 39,6 40,1 42,5 45,7
130 31,5 31,9 38,2 41,8 40,2 40,6 43,0 46,2
135 32,0 32,3 38,7 42,4 40,8 41,1 43,5 46,7
140 32,5 32,7 39,2 43,0 41,3 41,6 44,0 47,2
145 32,9 33,1 39,7 43,6 41,8 42,1 44,5 47,7
150 33,3 33,5 40,2 44,1 42,3 42,6 45,0 48,2
155 33,7 33,9 40,7 44,6 42,8 43,1 45,4 48,7
160 34,1 34,3 41,2 45,1 43,3 43,6 45,8 49,2
165 34,5 34,6 41,6 45,6 43,7 44,0 46,2 49,6
170 34,9 34,8 42,0 46,1 44,1 44,4 46,6 50,0
175 35,3 44,8 47,0 50,4
180 35,6 45,2 47,4 50,8
185 35,9 45,6 47,8 51,2
190 45,9 48,2 51,6
195 46,2 48,5 52,0
200 46,5 48,8 52,4
205 49,1 52,7
210 49,4 53,0
Fonte: Durnin e Womersley, 1974.

58


11.1 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO
PORCENTAGEM DE GORDURA CORPORAL
11.1.1 Gallagher
Sexo Idade
Estado Nutricional
Desnutrio Eutrofia Pr - obesidade Obesidade

Mulheres
20 39 < 21% 21 a 32,9% 33 a 38,9% 39%
40 59 < 23% 23 a 33,9% 34 a 39,9% 40%
60 - 79 < 24% 24 a 35,9% 36 a 41,9% 42%

Homens
20 39 < 8% 8 a 19,9% 20 a 24,9% 25%
40 59 < 11% 11 a 21,9% 22 a 27,9% 28%
60 - 79 < 13% 13 a 24,9% 25 a 29,9% 30%
Fonte: Gallagher , 2000.

11.1.2 Pollock & Wilmore
Fonte: Pollock e Wilmore, 1993.

11.1.3 Lohman
Interpretao
Gordura Corprea (%)
Homens Mulheres
Risco de doenas e distrbios associados desnutrio 5 8
Abaixo da mdia 6 a 14 9 a 22
Mdia 15 23
Acima da Mdia 16 a 24 24 a 31
Risco de doenas associadas obesidade 25 32
Fonte: Lohman et al, 1991.

59


12 AVALIAO PELAS CIRCUNFERNCIAS

12.1 CIRCUNFERNCIA DO BRAO

12.1.1 Indicao

Representa a soma das reas constitudas pelos tecidos sseo, muscular e adiposo.

12.1.2 Tcnica

Brao flexionado em direo ao trax formando um ngulo de 90.
Marcar ponto mdio entre o acrmio e o olcrano
Brao estendido ao longo do corpo com a palma da mo voltada para a
coxa
No ponto marcado, contornar o brao com fita flexvel de forma
ajustada, sem compresso ou folga.

12.1.3 Adequao

CB (%) = CB obtido (cm) x 100
CB esperado

60


12.1.4 Padro de normalidade para Circunferncia do Brao



61




62


12.1.5 Classificao da Circunferncia do Brao

12.1.5.1 Blackburn e Thorton, 1979

Classificao CB (%)
Obeso > 120
Sobrepeso 120 110
Eutrfico 110 90
Depleo Leve 90 80
Depleo Severa < 70

12.1.5.2 Frisancho, 1984

Obesidade > 90
Sobrepeso > 75 90
Eutrofia > 25 75
Risco Nutricional 5 25
Desnutrio < 5

12.1.5.3 Frisancho, 1990

Circunferncia Aumentada > 85
Normal > 15 85
Risco de Circunferncia Reduzida 5 15
Circunferncia Reduzida < 5

12.2 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO (CMB)

12.2.1 Indicao

Avalia a reserva de tecido muscular (sem correo da rea ssea). obtida a partir dos
valores de CB e da Dobra Cutnea Triciptal (DCT)

12.2.2 Frmula

CMB = CB (cm) - x [PCT (mm) / 10]

: 3,14

12.2.3 Adequao

Adequao da CMB (%) = CMB observado (cm) x 100
CMB esperado
63


12.2.4 Padro de normalidade para Circunferncia Muscular do Brao



64



65


12.2.5 Classificao da Circunferncia Muscular do Brao

12.2.5.1 Blackburn e Thornton, 1979

Classificao CMB (%)
Eutrfico > 90
Depleo Leve 90 80
Depleo Moderada < 80 70
Depleo Severa < 70

12.2.5.2 Frisancho, 1990

Classificao CMB (percentil)
Musculatura Desenvolvida > 90
Normal > 10 90
Risco de Dficit de Massa Magra 5 10
Dficit de Massa Magra < 5

12.3 REA MUSCULAR DO BRAO CORRIGIDA (AMBc)

12.3.1 Indicao

Avalia a reserva de tecido muscular corrigindo rea ssea.

12.3.2 Frmula

12.3.3 Classificao

Normal Desnutrio leve/ moderada Desnutrio grave
AMBc > Percentil 15 Entre Percentil 5 e 15 < Percentil 5

66


12.3.4 Tabelas
- Valores de referncia da rea muscular do brao corrigida em percentis (cm)

Fonte: Frisancho, 1990
67


12.4 CIRCUNFERNCIA DO PESCOO

12.4.1 Ponto de Corte, segundo Yang

SEXO PONTO DE CORTE INTERPRETAO
MASCULINO
39 cm Elevado / Risco
< 39 cm Normal
FEMININO
35 cm Elevado / Risco
< 35 cm Normal
Fonte: Yang et al, 2010.

12.4.2 Ponto de Corte, mdia segundo sexo (Estudo Americano)

12.4.3 Ponto de Corte, segundo Estado Nutricional Ben-Noun, Sohar e Laor

ESTADO
NUTRICIONAL
SEXO PONTO DE CORTE
SOBREPESO
( 25 kg/m)
Masculino 37 cm
Feminino 34 cm
OBESIDADE
( 30 kg/m)
Masculino 39,5 cm
Feminino 36,5 cm
Fonte: Ben-Noun, Sohar e Laor, 2001.

68


13 MSCULO ADUTOR DO POLEGAR (MAP)

13.1 VALORES PADRES DA ESPESSURA DO MSCULO ADUTOR DO
POLEGAR

SEXO MDIA
MASCULINO 12,5mm
FEMININO 10,5mm
Fonte: Lameu, 2004.

13.2 GRAU DE DEPLEO E DE % DE ADEQUAO DO MSCULO ADUTOR
DO POLEGAR

Grau de Depleo % de Adequao
Ausncia de depleo > 100%
Depleo leve 90-99% de adequao
Depleo moderada 60-90% de adequao
Depleo severa < 60% de adequao
Fonte: Lameu, 2004.

69


14 CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS

14.1 FRMULA PARA CLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
SEGUNDO HARRIS & BENEDICT (1919)

Para Homens
TMB: 66,5 + (13,73 x P) + (5,3 x A) (6,83 x I)

Para mulheres
TMB: 655,1 + (9,63 x P) + (1,83 x A) (4,73 x I)

TMB: Taxa de Metabolismo basal
P: Peso em Kg
A: Altura em cm
I: Idade em anos

14.2 FRMULA PARA GASTO ENERGTICO TOTAL (GET)

GET: TMB x Fator Atividade x Fator Trauma/Estresse x Fator Trmico

14.3 FATOR DE CORREO PARA CLCULO DA DEMANDA ENERGTICA

Fator
Atividade
(FA)

Acamado no Ventilador 1,1
Acamado 1,2
Acamado + mvel 1,25
Deambulando 1,3

Fator Trmico
(FT)
38 c 1,1
39 c 1,2
40 c 1,3
41 c 1,4

Fator Trauma
ou Estresse

AIDS 1,6 - 1,8
Cncer 1,1 - 1,45
Cirurgia Eletiva 1,0 - 1,2
Desnutrio no-complicada 0,8 - 1,0
Desnutrio Grave 1,5
Diabetes mellitus 1,1
Doena Cardiopulmonar com Sepse 1,25
Doena Cardiopulmonar sem Sepse 0,9
Doena Cardiopulmonar com Cirurgia 1,3 - 1,55
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica 1,2
Doena de Crohn 1,3
70


Fator Trauma
ou Estresse
Falncia de 1 ou 2 rgos 1,4 - 1,5
Fratura de Osso Longo 1,15 - 1,3
Fraturas Mltiplas 1,2 - 1,35
Hepatopatias 1,2
Infeces 1,1 - 1,25
Infeco Grave 1,3 - 1,35
Insuficincia Cardaca 1,3 - 1,5
Insuficincia Heptica 1,3 - 1,55
Insuficincia Renal Aguda 1,3
Insuficincia Renal Crnica com ou sem Dilise 1,35
Jejum 0,85 - 1,0
Multitrauma com Sepse 1,6
Multitrauma Reabilitao 1,5
Paciente No Complicado 0,85 - 1,0
Paciente Neurolgico / Coma 1,15 - 1,2
Pancreatite 1,3 - 1,8
Pequena Cirurgia 1,2
Pequeno Trauma de Tecido 1,14 - 1,37
Peritonite 1,2 - 1,5
Ps-operatrio Cncer 1,1 - 1,4
Ps-operatrio Cirurgia Cardaca 1,2 - 1,5
Ps-operatrio Cirurgia Eletiva 1,0 - 1,1
Ps-operatrio Geral 1,0 - 1,5
Ps-operatrio Leve 1,0 - 1,05
Ps-operatrio Mdio 1,05 - 1,1
Ps-operatrio Grande 1,1 - 1,25
Ps-operatrio Torcico 1,2 - 1,5
Queimaduras at 20% 1,0 - 1,5
Queimaduras 20 a 50% 1,7
Queimaduras 100% 2,1
Retocolite 1,3
Sepse 1,4 - 1,8
Sndrome da Angstia Respiratria Aguda 1,35
Sndrome Intestino Curto 1,45
Transplante Medula ssea 1,2 - 1,3
Transplante Heptico 1,2 - 1,5
Trauma Crnio Enceflico 1,4
Trauma de Tecido Moles 1,14 - 1,37
Trauma Esqueltico 1,35
Trauma com Sepse 1,6
Fonte: Kinney, 1966, 1970, 1976; Wilmore, 1977; Long, 1979; Elwin, 1980; Silberman, Eusenberg,
Guerra, 2002.

71


14.4 NVEIS DE PROTENA DE ACORDO COM OS NVEIS DE ESTRESSE

Nvel de Estresse Sem estresse Leve a Moderado Estresse Grave
Relao Kcal no
proticas / g N
> 150:1 150 100:1 < 100 80:1
% VCT < 15% 15 20% > 20%
Protena (g/kg/dia) 0,8 1,0
Sem estresse,
com funo
renal normal,
para a
manuteno
1 1,2
Com desnutrio
1,2 2,0
Catablico (ps-
operatrio, sepse,
hipermetablico,
enteropatia
perdedora de
protena)

14.5 NECESSIDADES HDRICAS DIRIAS

Determinao das Necessidades Hdricas
Idoso 30 ml/kg/dia
< 10 kg 100 ml/kg/dia
11 20 kg 1000ml + 50ml/kg para cada kg > 10kg/24h
21 40 kg 1500ml + 20ml/kg para cada kg > 20kg/24h
> 40 kg
1500ml/m2/ 24h
Em quimioterapia
3000ml2/24h
Em radioterapia 40ml a 50ml/kg/dia
Fonte: Shills, Olson, Shike e Ross, 2003.

Necessidades Hdricas (24h)
Um adulto saudvel necessita em mdia 1ml de gua por Kcal ingerida/dia
ou 2-4% do seu peso
= Perdas: 30ml de urina/h em indivduos hgidos
Jovem Ativo (16 a 33 anos) 40 ml/kg
Adultos (18 a 55 anos) 35 ml/kg
Idosos at 75 anos 30 ml/kg
Idosos > 75 anos 25 ml/kg
Fonte: Waitzberg, 2006.

72


CAPTULO IV
Avaliao
Nutricional de
Idosos

73


1 EQUAO PARA OBTENO DO PESO IDEAL (PI)

1.1 PESO IDEAL (PI) PELO IMC MDIO

Peso Ideal = IMC mdio x A

OBS: IMC MDIO PARA O IDOSO: 25 kg/m

1.2 IMC DE ACORDO COM A IDADE E SEXO - PERCENTIL 50
IDADE
PERCENTIL 50
Homens Mulheres
65 - 69 24,3 26,5
70 - 74 24,1 26,3
75 - 79 23,9 26,1
80 - 84 23,7 25,5
85 23,1 23,6
Fonte: Burr e Phillips, 1984.

1.3 ESTIMATIVA DE PESO PELO MTODO DE CHUMLEA

Mtodo indireto, indicado principalmente para idosos, contra-indicao para
pacientes com alterao do metabolismo hdrico

Homem: (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) - 81,69

Mulher: (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) - 62,35

CP = circunferncia da panturrilha (cm)
PCSE = prega cutnea subescapular (mm)
AJ = altura do joelho (cm)

Fonte: Chumlea, Roche e Steinbaugh, 1985.

Mulheres
Negra: 60-80 anos: (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) 84,22
Branca: 60-80 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) 65,51

Homens
Negro: 60-80 anos: (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) 39,21
Branco: 60-80 anos: (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) 75,81

AJ = altura do joelho (cm)

Fonte: Chumlea, 1987.

74


2 MTODOS E EQUAES PARA ESTIMAR A ALTURA

2.1 ALTURA DO JOELHO

2.2.1 Indicao

Indicada para a determinao da estatura, principalmente de pacientes idosos.

2.2.2 Tcnica

Colocar o paciente em posio supina;
Dobrar o joelho esquerdo em ngulo de 90 (pode ser utilizado um tringulo);
Medir o comprimento entre a planta do p e a superfcie anterior da perna, na
altura do joelho, utilizando uma rgua para medir crianas;
Calcular a estatura do paciente atravs da frmula.

2.2 ESTIMATIVA DE ALTURA PELO MTODO DE CHUMLEA

Homens de 60 a 90 anos: A = 64,19 (0,04 x I) + (2,02 x AJ)
Mulheres de 60 a 90 anos: A = 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x AJ)

Onde:
I = Idade (anos)

Fonte: Chumlea, Roche e Steinbaugh, 1985.

Sexo Feminino
Branco: 75 + (1,91 x AJ) (0,17 x idade)
Negro: 58,72 + (1,96 x AJ)

Sexo Masculino
Branco: 59,01 + (2,08 x AJ)
Negro: 95,79 + (1,37 x AJ)

Fonte: Chumlea e Guo, 1992.

OBS: So frmulas mais apropriadas para idosos, pois foram desenvolvidas com uma
populao de 1001 homens e mulheres brancos e negros selecionadas no NHANES
(National Health and Nutrition Examination Survey) com idade entre 60 e 80 anos, nos
EUA.

75


2.3 ENVERGADURA DOS BRAOS OU EXTENSO DOS BRAOS

2.3.1 Indicao

Pode ser til especialmente para indivduos em cadeiras de rodas e para idosos,
com mudanas na estatura decorrentes da maturidade. Pode ser difcil realiz-la em
pacientes enfermos graves, que possuem acesso venoso nos braos.

2.3.2 Frmula para Idosos

[0,73 x (2 x envergadura do brao em metros)] + 0,43

2.4 SEMI ENVERGADURA DOS BRAOS

2.4.1 Indicao

a distncia da linha mediana da incisura esternal at a ponta do dedo mdio. A
altura indicada para idosos e calculada a partir de uma frmula padro.

2.4.2 Frmulas

Sexo Feminino
Altura em cm =(1.35 x semi-envergadura em cm) + 60.1

Sexo Masculino
Altura em cm =(1.40 x semi-envergadura em cm) + 57.8

Fonte: Hickson e Frost, 2003.

3 NDICE DE MASSA CORPREA

3.1 FRMULA

IMC = Peso Atual (kg)
A (metros)

76


3.2 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO OPAS

Fonte: SABE/OPAS, 2002.

3.3 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO NSI

Fonte: NSI (Nutrition Screening Initiative), 1992

3.4 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO LIPSCHITZ

CLASSIFICAO
IMC (kg/m)
Baixo Peso < 22
Eutrofia 22 27
Sobrepeso / Obesidade > 27
Fonte: Lipschitz, 1994
OBS: No h estudos populacionais avaliando a sua utilizao

IMC (Kg/m) CLASSIFICAO
< 23 Baixo peso
23 - 28 Eutrofia
28 - < 30 Sobrepeso
30 Obesidade
IMC (Kg/m) CLASSIFICAO
< 22 Desnutrio
22 - 24 Risco Nutricional
24 - 27 Normal
Homens: 27 - 30
Mulheres: 27 - 32
Sobrepeso
Homens: > 30
Mulheres: > 32
Obesidade
77


4 AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DA MASSA
MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS 60 A 74 ANOS E 11 MESES

4.1 CIRCUNFERNCIA DO BRAO

4.1.1 Valores Padro de Referncia Estratificada por Sexo e Idade e Classificados
de acordo com o Percentil


78



4.1.2 Classificao pelo Percentual de Adequao - Blackburn e Thornton, 1979

Desnutrio
Grave
Desnutrio
Moderada
Desnutrio
Leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
CB <70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120%

4.1.3 Classificao pelo Percentil - Frisancho, 1984

Desnutrio
Risco
Nutricional
CB <5 5 - 25 >25 - 75 >75 - 90 >90
79


4.2 CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO BRAO




80



4.2.2 Frmula
CMB = CB (cm) - x [PCT (mm) / 10]

: 3,14

4.2.3 Adequao
Adequao da CMB (%) = CMB observado (cm) x 100
CMB esperado


Desnutrio
Grave
Desnutrio
Moderada
Desnutrio
Leve
Eutrofia
CMB <70% 70-80% 80-90% 90-110%

4.2.5 Classificao pelo Percentil - Frisancho, 1984
Desnutrio Risco Nutricional Eutrofia
CMB <5 5 - 25 > 25

81


4.3 DOBRA CUTNEA TRICIPTAL (DCT)




82





Desnutrio
Grave
Desnutrio
Moderada
Desnutrio
Leve
DCT < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% > 120%

4.3.3 Classificao pelo Percentil - Frisancho R, 1984
Desnutrio
Risco
Nutricional
DCT < 5 5 - 25 > 25 - 75 > 75 - 90 > 90
83


MUSCULAR E TECIDO ADIPOSO PARA IDOSOS A PARTIR DE 60 ANOS

5.1 CIRCUNFERNCIA DO BRAO / CIRCUNFERNCIA MUSCULAR DO
BRAO / DOBRA CUTNEA TRICIPTAL

de acordo com o Percentil - Homens de 60 anos ou mais.

Fonte: NHANES III National Health and Nutrition Examination Survey. 1988 1991

de acordo com o Percentil - Mulheres de 60 anos ou mais.

84


5.2 CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL POR MEIO DOS
PERCENTUAIS DE ADEQUAO DE CB, CMB E PCT - HOMENS E MULHERES
IDOSOS


85


MUSCULAR

6.1 REA MUSCULAR DO BRAO (AMB)

6.1.1 Frmula

6.1.2 Classificao

6.1.3 Valores de Referncia da AMB para a classificao de Idosos

Fonte: Barbosa, 2006.

86


7 AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL A PARTIR DE GORDURA
SUBCUTNEA

7.1 DOBRA CUTNEA SUBESCAPULAR (DCSE)

7.1.1 Valores padro de referncia estratificada por sexo e idade e classificados de
acordo com o percentil



87



7.1.2 Classificao do estado nutricional a partir da PCSE por PERCENTIS

VALORES DE REFERNCIA POR PERCENTIL DE PCSE

> 95

Obesidade

5 - 95

Eutrfico

< 5

Desnutrio
88


MUSCULAR

8.1 CIRCUNFERNCIA DA PANTURRILHA

PONTO DE
CORTE
INTERPRETAO
31 cm
Sem perda de Massa
Muscular
< 31 cm Perda de Massa Muscular
Fonte: WHO, 1995.

89


CAPTULO V
Avaliao
Nutricional de
Gestantes

90


1 AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL GESTACIONAL

- Aferio do peso e da estatura da mulher
- Clculo da idade gestacional

1.1 FRMULA - NDICE DE MASSA CORPORAL

IMC: Peso (kg)
A
2
(m)

O ideal que o IMC considerado no diagnstico inicial da gestante seja o IMC pr-
gestacional referido (limite mnimo so 2 meses antes)

OU

O IMC calculado a partir de medio realizada at a 13 semana gestacional

CASO NO SEJA POSSVEL

Iniciar a avaliao da gestante com os dados da primeira consulta de pr-natal,
mesmo que esta ocorra aps a 13 semana gestacional

1.2 CLCULO DA SEMANA GESTACIONAL

Quando necessrio, arredondar a semana gestacional da seguinte forma:
1,2,3 dias: considerar o nmero de semanas completas
4,5,6 dias: considerar a semana seguinte

Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas

91


1.3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL A PARTIR DO IMC E SEMANA
GESTACIONAL
Avaliao do estado nutricional da gestante segundo ndice de Massa Corporal IMC
por semana gestacional

Semana
Gestacional
Baixo Peso
(BP) IMC
Adequado (A)
IMC entre
Sobrepeso (S)
IMC entre
Obesidade (O)
IMC
6 19,9 20,0 24,9 25,0 30,0 30,1
8 20,1 20,2 25,0 25,1 30,1 30,2
10 20,2 20,3 25,2 25,3 30,2 30,3
11 20,3 20,4 25,3 25,4 30,3 30,4
12 20,4 20,5 25,4 25,5 20,3 30,4
13 20,6 20,7 25,6 25,7 30,4 30,5
14 20,7 20,8 25,7 25,8 30,5 30,6
15 20,8 20,9 25,8 25,9 30,6 30,7
16 21,0 21,1 25,9 26,0 30,7 30,8
17 21,1 21,2 26,0 26,1 30,8 30,9
18 21,2 21,3 26,1 26,2 30,9 31,0
19 21,4 21,5 26,2 26,3 30,9 31,0
20 21,5 21,6 26,3 26,4 31,0 31,1
21 21,7 21,8 26,4 26,5 31,1 31,2
22 21,8 21,9 26,6 26,7 31,2 31,3
23 22,0 22,1 26,8 26,9 31,3 31,4
24 22,2 22,3 26,9 27,0 31,5 31,6
25 22,4 22,5 27,0 27,1 31,6 31,7
26 22,6 22,7 27,2 27,3 31,7 31,8
27 22,7 22,8 27,3 27,4 31,8 31,9
28 22,9 23,0 27,5 27,6 31,9 32,0
29 23,1 23,2 27,6 27,7 32,0 32,1
30 23,3 23,4 27,8 27,9 32,1 32,2
31 23,4 23,5 27,9 28,0 32,2 32,3
32 23,6 23,7 28,0 28,1 32,3 32,4
33 23,8 23,9 28,1 28,2 32,4 32,5
34 23,9 24,0 28,3 28,4 32,5 32,6
35 24,1 24,2 28,4 28,5 32,6 32,7
36 24,2 24,3 28,5 28,6 32,7 32,8
37 24,4 24,5 28,7 28,8 32,8 32,9
38 24,5 24,6 28,8 28,9 32,9 33,0
39 24,7 24,8 28,9 29,0 33,0 33,1
40 24,9 25,0 29,1 29,2 33,1 33,2
41 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3
42 25,0 25,1 29,2 29,3 33,2 33,3

92


1.4 GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAO, SEGUNDO O
ESTADO NUTRICIONAL INICIAL

Estado Nutricional
Inicial (IMC)
Ganho de Peso (kg)
total no 1 trimestre
Ganho de peso (kg)
semanal mdio no
2 e 3 trimestres
Ganho de peso (kg)
total na gestao
Baixo Peso (BP) 2,3 0,5 12,5 18,0
Adequado (A) 1,6 0,4 11,5 16,0
Sobrepeso (S) 0,9 0,3 7,0 11,5
Obesidade (O) - 0,3 7,0
Fonte: WHO, 1995.

1.5 GANHO DE PESO RECOMENDADO DURANTE A GESTAO, SEGUNDO O
IMC PR-GESTACIONAL

Fonte: IOM, 2009.

93


1.6 NECESSIDADES NUTRICIONAIS PERODO GESTACIONAL

94


CAPTULO VI
Avaliao
Nutricional de
Indivduos
Obesos

95


1 PESO IDEAL CORRIGIDO PARA OBESIDADE (PIO)

1.1 FRMULA

PIo (kg) = (peso atual peso ideal) x 0,25 + peso ideal

Segundo a ASPEN (1998), o peso terico de pacientes cujo IMC seja superior a
30kg/m deve ser calculado usando-se a frmula de ajuste de peso ideal, j que o peso
ajustado o que melhor se correlaciona com a massa metabolicamente ativa desses
indivduos

2 CIRCUNFERNCIA CINTURA E RISCO PARA COMPLICAES
ASSOCIADAS OBESIDADE

Sexo Sem Risco Aumentada Muito Aumentada
Homens < 94 cm > 94 cm > 102 cm
Mulheres < 80 cm > 80 cm > 88 cm
Fonte: WHO, 1997.

3 RELAO OU NDICE CINTURA/QUADRIL = WHR = RAQ

3.1 FRMULA

WHR: Circunferncia da Cintura (cm)
Circunferncia do Quadril (cm)

3.2 INTERPRETAO

SEXO Risco Aumentado
Masculino < 0,9 cm
Feminino < 0,8 cm
Fonte: National Institute of Health, 1998.

SEXO Ginide Andride
Masculino < 1 cm > 1 cm
Feminino < 0,8 cm > 0,8 cm

96


VALORES DE RISCO PARA A RELAO CINTURA/QUADRIL
IDADE (anos) RISCO
MASCULINO BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO
20-29 <0,83 0,83-0,88 0,89-0,94 >0,94
30-39 <0,84 0,84-0,91 0,92-0,96 >0,96
40-49 <0,88 0,88-0,95 0,96-1,00 >1,00
50-59 <0,90 0,90-0,96 0,97-1,02 >1,02
60-69 <0,91 0,91-0,98 0,99-1,03 >1,03
FEMININO BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO
20-29 <0,71 0,71-0,77 0,78-0,82 >0,82
30-39 <0,72 0,72-0,78 0,79-0,84 >0,84
40-49 <0,73 0,73-0,79 0,80-0,87 >0,87
50-59 <0,74 0,74-0,81 0,82-0,88 >0,88
60-69 <0,76 0,76-0,83 0,84-0,90 >0,90
Fonte: Bray e Gray, 1988.

97


CAPTULO VII
Avaliao Avaliao Avaliao Avaliao
Nutricional de Nutricional de Nutricional de Nutricional de
Indivduos Indivduos Indivduos Indivduos
Am Am Am Amputados putados putados putados

98


1 CLCULO DE PESO ANTERIOR AMPUTAO

1.1 FRMULA

Peso anterior amputao = Peso atual x 100
100 porcentagem de amputao

Peso Atual: o peso estimado da parte amputada subtrado do peso ideal

Estimativa de Peso Corpreo aps Amputao

PARTE DO CORPO AMPUTAO (%)
Brao at o ombro 6,6
Antebrao 2,3
Mo 0,8
Perna inteira 18,6
Perna acima do joelho 11,0
Perna abaixo do joelho 7,0
P 1,7

Figura 1: Porcentagens do peso correspondentes a cada segmento do corpo
Fonte: Osterkamp, 1995.

99


2 CLCULO PARA PESO CORRIGIDO

2.1 FRMULA

Peso Corrigido: peso antes da amputao x (100 - % da parte amputao)
100

3 CLCULO DO IMC REAL

3.1 FRMULA

IMC: peso corrigido / [altura (1- peso / peso antes da amputao)]

Onde:

peso = soma da diferena de peso (peso depois da amputao - peso antes da
amputao)

Fonte: Tzamaloukas, 1994.

Nota: Caso a amputao seja de MMII bilateral deve-se empregar o valor da estatura
antes da amputao.

4 PESO IDEAL PARA AMPUTADOS

Para calcular o peso ideal de indivduos amputados, deve-se subtrair o peso da
extremidade amputada do peso ideal calculado.

100


CAPTULO VIII
Avaliao Avaliao Avaliao Avaliao
Bioqumica Bioqumica Bioqumica Bioqumica

101


INDCES BIOQUMICOS RELACIONADOS AO ESTADO NUTRICIONAL

1 NDICE DE CREATININA ALTURA (ICA)

1.1 FRMULA

ICA Creatinina Urinria Atual x 100

Creatinina Urinria Ideal

1.2 INTERPRETAO
Classificao (%)
Depleo leve 80 90
Depleo Severa < 60

1.3 VALORES URINRIOS IDEAIS DE CREATININA
HOMENS* MULHERES**
Altura (cm) Creatinina Ideal (mg) Altura (cm) Creatinina Ideal (mg)
157,5 1.288 147,3 830
160,0 1.325 149,9 851
162,6 1.359 152,4 875
165,1 1.386 154,9 900
167,6 1.426 157,5 925
170,2 1.467 160,0 949
172,7 1.513 162,6 977
175,3 1.555 165,1 1.006
177,8 1.596 167,6 1.044
180,3 1.642 170,2 1.076
182,9 1.691 172,7 1.109
185,4 1.739 175,3 1.141
188,0 1.785 177,8 1.174
190,5 1.831 180,3 1.206
193,0 1.891 182,9 1.240
Fonte: Blackbum e Bistrian, 1977.

NOTA: Para determinar a uria excretada necessrio conhecer o volume urinrio.
* Coeficiente de creatinina (homens): 23 mg/kg de peso corpreo ideal.
** Coeficiente de creatinina (mulheres): 18 mg/kg de peso corpreo ideal.
Excreo de nitrognio (g): gramas de uria excretadas nas 24 h x 46,6 %.

102


2 BALANO NITROGENADO

2.1 FRMULA

Equilbrio Nitrogenado: Ingesto de Nitrognio nas 24 h (g)
Excreo de Nitrognio nas 24 h (g)

Ingesto de Nitrognio (g): oferta de protena da dieta (g) 6,25

2.2 INTERPRETAO

BALANO RESULTADO
Balano Nitrogenado Positivo Ingesto maior que a excreo
Balano Nitrogenado Equilbrio Ingesto igual a excreo
Balano Nitrogenado Negativo Excreo maior que a ingesto

3 PROTENAS VISCERAIS: ALBUMINA, PR-ALBUMINA, TRANSFERRINA
E PROTENA FIXADORA DE RETINOL

Grau de
Depleo
Albumina
g/dL
Transferrina
mg/dL
Pr-Albumina
mg/100 ml
Protena Fixadora de
Retinol mg/100 ml
Eutrofia 3,5 5,0 200 400 15,1 42 7,6 2,6
DPV Leve 3,4 3,0 150 199 10 15 < 2,6
DPV Moderada 2,9 2,1 100 149 5 9,9
DPV Grave < 2,1 < 100 < 5
Meia vida srica 21 dias 8 a 10 dias 2 dias 10 h
Nota: DPV: Depleo Protena Visceral
Fonte: The Surgical Clinics of North America, 1981.

4 ALBUMINA SRICA

Grau de Depleo Albumina
g/dL
Eutrofia > 3,5
Depleo Leve 3,0 3,5
Depleo Moderada 2,4 2,9
Depleo Grave < 2,4
Fonte: Duarte e Castellani, 2002.

103


5 CONTAGEM TOTAL DE LINFCITOS (CTL) OU LINFOCITOMETRIA

5.1 FRMULA

CTL: porcentagem de linfcitos x leuccitos
100

5.2 INTERPRETAO

CTL (mm)
GRAU DE DEPLEO
> 2.000 Eutrofia
2.000 ~ 1.200 Depleo Leve
1.199 ~ 800 Depleo Moderada
< 800 Depleo Intensa
Fonte: The Surgical Clinics of North America, 1981.

6 TESTE CUTNEO DE HIPERSENSIBILIDADE TARDIA

INTERPRETAO RESPOSTA
Positiva Dimetro mdio de indurao 5 mm
Indivduo Reativo 2 ou mais respostas positivas
Indivduo Relativamente 1 resposta positiva
Indivduo Alrgico Nenhuma resposta positiva

7 NDICE DE RISCO NUTRICIONAL IRN (BUZBY)

7.1 FRMULA

IRN: [1,519 x albumina srica (g/l)] + 41,7 x Peso Atual/Peso Usual

7.2 INTERPRETAO

CLASSIFICAO FAIXAS
Eutrfico > 100
Depleo Leve 97,5 - 100
Depleo Moderada 83,5 - 97
Depleo Severa < 83,5

8 COLESTEROL PLASMTICO E ESTADO NUTRICIONAL
VALORES NORMAIS DEPLEO NUTRICIONAL
160-200mg/dL <160mg/dL

104


9 HEMOGLOBINA (HG) E HEMATCRITO (HT)

EXAME

SEXO
VALOR
Aceitvel Moderadamente
Reduzido
Gravemente
Reduzido
Hg (g/100 ml)
M > 12 12 ~ 10 < 10
F > 10 10 ~ 8 < 8
Ht (g/100 ml)
M > 36 36 ~ 31 < 31
F > 31 31 ~ 24 < 25
Fonte: Adaptados de SAUBERLICH et al., 1974.

10 GUIA DE AVALIAO LABORATORIAL DE ANEMIAS

TESTE
LABORATORIAL
VALORES
NORMAIS
ANEMIA
FERROPRIVA
ANEMIA
MEGALO-
BLSTICA
ANEMIA
PERNICIOSA
ANEMIA
DE
DOENA
CRNICA
HEMACIAS
M:4,0-5,2
H:4,5-5,9
< 4,00
< 5,00
< 4,00
< 4,50
< 4,00
< 4,50
< 4,00
< 4,50
HEMOGLOBINA
M: 12-16
H: 14-18
< 12
< 14
< 12
< 14
< 12
< 14
< 12
< 14
HEMATCRITO
M: 37-47
H: 42-52
< 37
< 42
< 37
< 42
< 37
< 42
< 37
< 42
VCM 80-95 < 80
> 95 > 95 ou
Normal
Normal
HCM 27-31 < 27 > 31 > 31 Normal
CHCM 32-36 < 32
> 36 ou
Normal
> 36 ou
Normal
Normal
Fonte: Litchford, 2002.

105


11 ANEMIA QUANTO S CARACTERSTICAS DOS ERITRCITOS


12 ANEMIA DE ACORDO COM OS NDICES DE ERITRCITOS


13 LEUCOGRAMA
106


14 VALORES DE REFERNCIA PARA EXAMES LABORATORIAIS

Fonte: Andriolo, 2005.
107


CAPTULO IX
SEMIOLOGIA
NUTRICIONAL

108


1 SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

1.1 PARMETROS DE AVALIAO NUTRICIONAL

Fonte: Duarte e Borges, 2007.

109


1.2 MANIFESTAES CLNICAS ASSOCIADAS S DEFICINCIAS
NUTRICIONAIS

Fonte: Duarte e Castellani, 2002.

110


CAPTULO X
FICHAS DE
AVALIAO
SUBJETIVA
GLOBAL E
TRIAGEM
NUTRICIONAL

111


1 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL ADAPTADA (ASG)
Nome: Sexo: M ( ) F ( ) Idade:
Pavimento: Enf.: Leito: Matrcula:
Diagnstico: Data da Avaliao: / /

A) ANAMNESE
1 Peso corpreo
(1) Mudou nos ltimos 6 meses
( ) sim ( ) no
(2) Continua perdendo atualmente
( ) sim ( ) no

Peso Atual: _____ kg
Peso Habitual:___ kg
Perda de Peso (PP): 30,9 % se > 10% (2) ( )
se < 10% (1) ( )

Total parcial de pontos: ____

2 Dieta
(1) Mudana de dieta ( )sim ( )no

MUDANA FOI PARA:
(1) ( ) dieta hipocalrica
(2) ( ) dieta pastosa hipocalrica
(2) ( ) dieta lquida > 15 dias ou soluo de
infuso intravenosa > 5 dias
(3) ( ) jejum > 5 dias
(2) ( ) mudana persistente > 30 dias


3 Sintomas gastrintestinais (persistem por
mais que duas semanas)
(1) ( ) disfagia e/ou odinofagia
(1) ( ) nuseas
(1) ( ) vmitos
(1) ( ) diarria
(2) ( ) anorexia, distenso


4 Capacidade funcional fsica (por mais de
duas semanas)
(1) ( ) abaixo do normal
(2) ( ) acamado

Total parcial de pontos:

5 Diagnstico
(1) ( ) baixo estresse
(2) ( ) moderado estresse
(3) ( ) alto estresse


B) EXAME FSICO
(0) Normal
(+1) leve ou moderado
(+2) gravemente depletado
( ) perda gordura subcutnea (trceps, trax)
( ) msculo estriado
( ) edema sacral
( ) ascite
( ) edema tornozelo

Somatrio do Total parcial de pontos: ____

C) CATEGORIAS DA ANSG
Bem Nutrido: < 17 pontos
Desnutrido Moderado: 17 a 22 pontos
Desnutrido grave: > 22 pontos

OBSERVAES:

Fonte: Detsky e et al, 1984.

112


2 MINI AVALIAO NUTRICIONAL - MAN

113


3 TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL - STRONGKids

114


4 FICHA DE RASTREAMENTO NUTRICIONAL - NRS 2002

FICHA DE RASTREAMENTO NUTRICIONAL
CLASSIFICAO DE RISCO NUTRICIONAL (NRS 2002 Modificado) FASE I
1. Apresenta IMC < 20,5? S ( ) N ( )
2. Perdeu peso nos ltimos 3 meses? S ( ) N ( ) Se sim, quantos quilos?
3. Houve reduo na ingesto alimentar na ltima semana? S ( ) N ( )
4. Portador de doena grave, mau estado geral ou em UTI? S ( ) N ( )
Sim: Se a resposta for sim para qualquer questo, continue e preencha FASE II
No: Se a resposta for no para todas as questes, reavalie o paciente semanalmente.
Se for indicada uma cirurgia de grande porte, continue e preencha FASE II)
CLASSIFICAO DE RISCO NUTRICIONAL (NRS MODIFICADO) FASE II
Ausente Escore 0 Estado Nutricional normal Ausente Escore 0 Necessidades Nutricionais Normais
Leve
Escore 1
Perda de peso > 5% em trs meses ou ingesto
alimentar de 50% a 75% das necessidades
calricas na ltima semana
Leve
Escore 1
Fratura de colo de fmur, pacientes crnicos, em
particular com complicaes agudas, cirrose,
DPOC, hemodilise crnica, diabetes e cncer.
Moderado
Escore 2
Perda de peso > 5% em dois meses ou IMC entre
18,5 e 20,5 + queda do estado geral ou ingesto
alimentar de 25% a 50% das necessidades
Moderado
Escore 2
Cirurgia abdominal de grande porte, acidente
vascular enceflico, pneumonia grave, cncer
hematolgico (leucemias e linfomas).
Grave
Escore 3
Perda de peso > 5% em um ms (>15% em trs
meses) ou IMC < 18,5 + queda do estado geral,
ingesto alimentar de 0% a 25% das necessidades
Grave
Escore 3
Traumatismo de crnio, Transplante de medula
ssea, pacientes de terapia intensiva
(APACHE >10)
IDADE : Se > 70 anos adicione 1 ao escore final = Escore Total ajustado para idade
SOMA DOS ESCORES: + = ESCORE TOTAL
Escore 3: o paciente est nutricionalmente no limite de risco e o cuidado nutricional iniciado
Escore < 3: reavaliar o paciente a cada dez dias. Se o paciente tem indicao para cirurgia de grande porte, considerar plano de cuidado nutricional
para evitar riscos associados.
Fonte: K. Barendregt, P.B. Soeters, S.P. Allison, J. Kondrup. ESPEN Rastreamento de Risco Nutricional, 2002. Bases de nutrio clnica. 3 ed. - Rio de Janeiro: Ed. Rubio, 2008

115


5 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL PRODUZIDA PELO PRPRIO
PACIENTE (ASG-PPP)

5.1 ETAPA RESPONDIDA PELO PACIENTE

116


5.2 ETAPA RESPONDIDA PELO PROFISSIONAL REA DA SADE

117


118


6 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL PARA PACIENTES EM DILISE

A) Histria Clnica
1 Alterao no peso (mudanas total
nos ltimos 6 meses)
(1) sem alterao no peso ou ganho
(2) perda de peso < 5%
(3) perda de peso de 5% a 10%
(4) perda de peso de 10% a 15%
(5) perda de peso > 15%

2 Ingesto Alimentar
(1) sem alterao
(2) alimentao slida subtima
(3) dieta lquida completa ou diminuio
total moderada
(4) dieta lquida hipocalrica
(5) jejum

3 Sintomas gastrintestinais
(1) sem sintomas
(2) nuseas
(3) vmitos ou sintomas moderados
(4) diarria
(5) anorexia grave

4 Capacidade funcional fsica
(diminuio funcional relacionada
nutrio)
(1) nenhuma (melhorada)
(2) dificuldade com deambulao
(3) dificuldade com atividade normal
(4) atividade leve
(5) acamado com pouca ou nenhuma
atividade

5 Comorbidades
(1) durao mxima da dilise < 12 meses e
restante saudvel
(2) durao mxima da dilise 1 a 2 anos e
comorbidade leve
(3) durao mxima da dilise 2 a 4 anos ou
idade > 75 anos ou comorbidade moderada
(4) durao mxima de dilise > 4 anos ou
comorbidade grave
(5) mltiplas comorbidades muito graves

B) EXAME FSICO
1 Diminuio das reservas de gordura
ou perda da gordura subcutnea (sob os
olhos, trceps, bceps, trax)
(1) sem alterao
(2)
(3) moderado
(4)
(5) grave

2 Sinais de perda muscular (tmpora,
clavcula, escpula, costelas, quadrceps,
joelho, intersseo)
(1) sem alterao
(2)
(3) moderado
(4)
(5) grave

C) CATEGORIAS DA ANSG
Bem Nutrido: at 8 pontos
Desnutrido Leve: 9 a 23 pontos
Desnutrido Moderado: 24 a 31 pontos
Desnutrido Grave: > 31 pontos

Fonte: Kalantar-Zadeh, 1999.

119


7 FICHA DO ESCORE DE DESNUTRIO-INFLAMAO (MALNUTRITION
INFLAMMATION SCORE)

Fonte: Kalantar-Zadeh, 2001.

120


8 AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL

Fonte: Detsky et al, 1984.

121


9 EXAME FSICO DO ESTADO NUTRICIONAL DA AVALIAO
SUBJETIVA GLOBAL

122


10 CATEGORIAS DO ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A AVALIAO
SUBJETIVA GLOBAL


123


CAPTULO XI
RECOMENDAES
NUTRICIONAIS

124


1 INSUFICINCIA RENAL

FASE NO-DIALTICA OU CONSERVADORA

Quilocalorias (kcal/kg)
Repleo de peso 35 45
Manuteno 35
Reduo 25 30
Carboidratos
50 65% do total de calorias
Lipdios
25 35% do total de calorias
Saturados (origem animal) < 10%
Monoinsaturados (leo de oliva e canola) 10 15%
Polinsaturados (leo soja, milho, girassol) 10%
TFG (ml/min) Protena (g/kg/dia)
> 60 Sem restrio (0,8 1,0)
25 60 0,6 (50 a 60% protena alto valor
biolgico)
< 25 0,6 (50 a 60% de protena de alto valor
biolgico) ou 0,3 + suplementao com
mistura de aminocidos essenciais e
cetocidos
Micronutrientes
Sdio (g) 1-3(individualizado para presso arterial
e edema)
Potssio (g) Individualizado, usualmente sem
necessidades de restrio
Lquido Normalmente sem necessidade de
restrio
Fsforo (mg) 800 ou < 10 mg/kg/dia
Clcio (mg) 1000 - 1500
Fonte: Cuppari, 2005.

125


FASE DIALTICA - HEMODILISE

Quilocalorias (kcal/kg)
Manuteno 32 38 (mdia 35)
Reduo 25 30
Protena (g/kg)
Manuteno 1,2 (50 80% AVB)
Carboidratos 50 - 60% do total de calorias
Fibras (g) 20 25
Lipdios 25 - 35% ou o restante de calorias estimadas
Micronutrientes
Sdio (g) 1 3 (individualizada para presso arterial e
reteno hdrica)
Potssio (g) 1 - 3
Lquido 500 ml + volume urinrio 24 h
Fsforo (mg) 800 1200
Clcio (mg) 1000 - 1500

FASE DIALTICA DILISE PERITONEAL

Quilocalorias (kcal/kg) incluindo a glicose do dialisato
Manuteno 25 35
Reduo 20 - 25
Protena (g/kg)
Repleo e peritonite 1,4 1,6
Manuteno 1,2 1,3
Carboidratos 35% do total de calorias
Fibras (g) 20 25
Lipdios 35% ou o restante de calorias estimadas
Micronutrientes
Sdio (g) 3 4 (individualizada para presso arterial e
reteno hdrica)
Potssio (g) No restringir, exceto se o nvel srico for alto
Lquido No restringir, depende da PA e reteno hdrica
Fsforo (mg) 1000 1200
Clcio (mg) 1000 - 1500
126


2 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

Protena 1,2 a 1,7g/kg
Lipdios 30 a 45%
Carboidratos 40 a 55% Preservao do QR
Kcal Harris Benedict
Fonte: Mahan e Escott-Stump, 2010.

Vitamina C adicional para os pacientes que ainda fumam = 1 mao de cigarro=
16mg de vitamina C adicional.
Clcio e magnsio (DRI) ver tabela
Vitamina D e K adicionar caso necessrio
Em caso de cor pulmonale e reteno hdrica requer restrio de sdio e de
lquidos.
Dependendo dos diurticos prescritos a ingesto de potssio deve ser necessria.
3 DOENAS HEPTICAS

Hepatopatia Protena
g/kg/dia
Energia
kcal/kg/dia
CHO (%) LIP (%) Objetivos
Hepatite aguda
ou crnica
1,0 a 1,5 30 a 40 67 a 80 20 a 33 Prevenir
desnutrio
Favorecer
regenerao
Cirrose
compensada ou
descompensada
1,0 a 1,5 30 a 40 67 a 80 20 a 33 Prevenir
desnutrio
Favorecer
regenerao
Desnutrio 1,0 a 1,8 30 a 50 72 28 Tratar
desnutrio
Colestase 1,0 a 1,5 30 a 40 73 a 80 20 a 27 Tratar m
absoro
Encefalopatia
Grau 1 ou 2
Grau 3 ou 4

0,5 a 1,2
0,5

25 a 40
25 a 40

75
75

25
25
Suprir
necessidades
nutricionais
sem precipitar
EH
Transplante
Pr
Ps

1,2 a 1,75
1,0

30 a 50
30 a 35

70 a 80
>70

20 a 30
<30
Restaurar ou
manter estado
nutricional

Zinco suplementao de 220mg em hepatopatas com reduo de zinco
plasmtico pode melhor cibras musculares comuns nesses pacientes.
A reteno de sdio indicada em caso de reteno hdrica. Pacientes
hospitalizados podero requerer restrio severa de Na (250 a 500 mg/dia), o
que corresponde 0,63 a 1,3g de sal.
127


Necessidades nutricionais aps transplante heptico

Nutrientes Condio Necessidades Nutricionais
Calorias

Paciente estvel
Paciente desnutrido
1,3 x GER
1,5 x GER
Protena Ps-operatrio imediato
E suspeita de rejeio
Insuficincia renal e
dilise
1,5 a 2,0 g/kg/dia

1,2 g/kg/dia
Carboidrato Estvel

Diabetes
70 % de calorias no proticas

Dieta para diabtico
Lipdios Estvel
M-absoro
Pancreatite
30% de calorias no proticas
TCL e TCM
Jejum ou oferta mnima de
lipdios
Lquidos Estvel
Perdas urinrias
1 mL/ kg de peso seco
Repor
Eletrlitos

Hiponatremia
Hipernatremia
Ascite grave, edema
Hipocalemia
Hipercalemia
Hipofosfatemia
Hiperfosfatemia
Hipomagnesemia

Lquidos: 1 a 1,5 L/dia
Lquido
Sdio: 2 a 4 g/dia
Suplementar potssio
Ingesto de potssio
Suplementar fsforo
Carreadores de fsforo
Suplementar magnsio

4 INSUFICINCIA CARDIACA
Protena
Desnutrio At 2 g/kg
Eutrficos 1g/kg
Restrio Protica (funo renal) 0,8 g/kg
Lipdios 25 a 30%
Carboidratos 50 a 60%
Kcal Harris Benedict ou 25 a 30 cal/kg
peso ideal/dia

Sdio: indicada dieta hipossdica mesmo em pacientes assintomticos para
prevenir reteno hdrica: Reduzir a ingesto de sdio para no mais de 2 g (5 g
de sal/dia) = no mximo 3 colheres de caf rasas de sal = 3 g + 2 g de sal dos
prprios alimentos).
Dieta Hipossdica: 100mEq/dia = 2400mg de Na = 6g de Cloreto de Na (sal de
cozinha).
Potssio: o uso de diurticos so espoliadores de potssio, deve-se aumentar o
consumo de frutas, legumes e verduras e em alguns casos deve-se suplementar.
128


5 CNCER

Fonte: CONSENSO NACIONAL DE NUTRIO ONCOLGICA, 2009.
129


Calorias Protenas Lipdios
Obesos ou manuteno: 21
- 25 kcal/kg/d
Pacientes com comprometimento
heptico e renal: 0,5 - 0,8 g/kg/d
20 - 30% VCT
Adultos Sedentrios: 25 -
30 kcal/kg/d
Pacientes no estressados: 1,0-
1,5 g/kg/d
Para tentar promover
ganho de peso ou em
pacientes anablicos: 30 -
35kcal/kg/d
Pacientes hipermetablicos ou
com perda aumentada: 1,5 - 2,0
g/kg/d
M-absoro: 35 kcal/kg/d
ou mais
Fonte: Projeto Diretrizes, 2011.

6 SIDA

SIDA Assintomticos SIDA Sintomticos
25 a 30 kcal/kg de peso atual
0,8 a 1,25g de Ptn/kg dia

35 a 40 kcal/kg de peso dia
1,5 a 2g de PTN/kg peso dia
120:1 cal no proticas /g de Nitrogenio 35 kcal/kg de peso por dia
2 a 3 g de Ptn kg/dia


SIDA Assintomticos/Estvel SIDA Sintomticos
30 a 35 kcal/kg de peso atual
1,2g de Ptn/kg peso atual/dia

40 kcal/kg de peso dia
1,5 de Ptn/kg peso atual/dia
Vitaminas A, B, C, E, zinco e selnio 100% das DRIs

7 ESOFAGITE

Caracterstica Recomendao Nutricional
Valor energtico total Suficiente para manter o peso ideal.
Se necessrio, programar a perda de peso

Lipdios Hipolipdica (< 20% das calorias totais
Evitar alimentos e preparaes gordurosas, uma vez que a
CCK diminui a presso do EEI(esfncter esofgico
inferior)
Consistncia da dieta Fase aguda: lquida ou semilquida, com evoluo at livre
(cm melhora da disfagia)
130


Fracionamento 6 a 8 refeioes de pequenos volumes, para evitar o refluxo
Lquidos Preferencialmente entre as refeies evitar nas refeies
principais (almoo e jantar), para diminuir o volume
ingerido
Excluir Alimentos que diminuem a presso do EEI: caf, ch
preto, mate, bebidas alcolicas e chocolate
Alimentos que irritam a mucosa inflamada: sucos e frutas
cidas, tomate
Alimentos que estimulam a secreo cida: com alto teor
de purinas (consume), caldo com alto teor protico
Recomendaes gerais No comer antes de dormir( espao de 2 horas)
Comer em posio ereta
No se recostar ou deitar aps a refeio
Manter horrios regulares entre as refeies para evitar
aumento do volume das refeies
No usar roupas e acessrios apertados
Manter a cabeceira da cama elevada


8 GASTRITE E ULCERA GASTROINTESTINAL

VET Suficiente para manter ou recuperar ou recuperar o
estado nutricional
Distribuio calrica Normal
Consistncia Geral ou adaptada as condies da cavidade oral
Fracionamento 4 a 5 refeies por dia(evitar longos perodos em jejum)
Alimentos com efeito
positivo
Ricos em fibras alimentares(vegetais em geral): a fibra
apresenta efeitos benficos-age como tampo, reduz a
concentrao de cidos biliares no estomago e diminui
o tempo de trnsito intestinal, o que leva a menor
distenso
Alimentos a serem evitados Bebidas alcolicas: o lcool um potente irritante da
mucosa gastrointestinal
Caf: mesmo que seja do tipo descafeinado, leva ao
aumento da produo de cido gstrico, resultando na
irritao da mucosa
Refrigerantes: a base de cola e em especial seven up so
relacionados ao aumento da produo cida. Alem
disso, por serem gasosos provocam a distenso gstrica
e podem relacionar-se a dispepsia
Pimenta vermelha: possui capsaicina, substancia
irritante gastrointestinal
Pimenta preta: tambm irritante, porem a substancia
ainda no foi identificada
Mostarda em gro, chili e chocolate so irritantes

131


Frutas cidas Respeitar a tolerncia do paciente. O ph do estomago
mais acido que qualquer fruta, por isso no seria
necessrio evita-las. No entanto, alguns pacientes
relatam dispepsia aps ingerir alimentos ctricos
Ambiente durante a
alimentao
Procurar fazer a refeio em ambiente tranqilo, comer
devagar e mastigar bem os alimentos

9 DOENAS INFLAMATRIAS INTESTINAIS

VET GEB X F Ativ X 1,75 (levando em conta o
hipermetabolismo das DIIS)
PTN 1.0 a 1,5g (at 2g para desnutrido) kg de peso ideal por
dia
LIP Hipolipdica > que 20% das calorias totais, uma vez que
podem piorar (pode haver deficincias de sais biliares)
CHO
Fase aguda
Isenta de lactose (evitar leite e derivados) a lactase
uma enzima de frgil insero na mucosa intestinal e
seus nveis podem estar diminudos na diarria,
havendo intolerncia
Controle de mono e dissacardeos para evitar soluoes
hiperosmolares que possam aumentar a diarria
Rico em fibras solveis (por ao das bactrias
intestinais formam cidos graxos de cadeia curta, que
constituem importante fonte de energia para as clulas
intestinais) e pobre em fibras insolveis (para auxiliar
no controle da diarria)
CHO
Fase remisso
Evoluir progressivamente o teor de fibras insolveis
Antifermentativa Evitar alimentos relacionados a formao de gases:
brcolis, couve flor, couve, repolho, nabo, cebola crua,
pimento verde, rabanete, pepino, batata doce
Gro de leguminosas, feijo, ervilha seca, gro de bico,
lentilha
Frutos do mar (especialmente mariscos e ostra)
Melo, abacate, melancia
Ovo cozido ou frito consumido inteiro
sementes oleaginosas: nozes, castanhas, amendoin,
castanha de caju
bebidas gasosas refrigerantes
excesso de acar
doces concentrados como goiabada, cocada,
lembrar que a formao de gases muito individual,
mantendo relao com a flora bacteriana intestinal
Via de administrao Oral (fase de remisso)
Enteral e parenteral (fase aguda)

132


Nutrientes Especficos
Glutamina Importante fonte de energia para clulas de rpida
proliferao (intestinais, linfcitos e fibroblastos)
Mantm a estrutura, o metabolismo e as funes
intestinais durante estados em que pode haver
comprometimento da barreira mucosa (30g/dia)
Arginina e glutamina Ativadores potentes de clulas polimorfonucleares e
clulas T (melhora da resposta imunolgica)

cido graxo Omega 3 Contribui para diminuir a resposta inflamatria 3 a 5 g
por dia

10 PANCREATITE AGUDA

VET 25 a 35 Kcal/kg peso ideal/ dia (considerar o grau do
hipermetabolismo)
PTN 1,2 a 1,5 g de PTN/kg de peso ideal/dia. indicada a
suplementao com glutamina, devido o
hipermetabolismo
Parenteral Formulada para atender as necessidades nutricionais:
Soluo lipdica: 25 a 30% das calorias no proticas. Os
lipdios tm pouca estimulao sobre o pncreas quando
administrados via endovenosa
Em pacientes com hiperlipidemia tipo I e IV, deve-se
usar solues lipdicas com cautela. Acompanhar os
Triglicerdeos sricos, pois pode haver
hipertrigliceridemia
Enteral Quando se opta por essa via, a posio da sonda deve ser
jejunal, aps o ngulo de Treitz e a frmula precisa ser
elementar para diminuir a estimulao pancretica

11 PANCREATITE CRNICA

Calorias 35 kcal/kg/dia
Protenas 1,0 a 1,5 g/kg/dia
Lipdios 0,7 a 1,0 g/kg/dia

133


12 CIRURGIA
Nvel de estresse
Energia Estimada
(Kcal/kg/dia)
Necessidade No
Protica/gN
CHO
(%)
LIP
(%)
PTN
(%)
0 30 a 35 150:1 60 25 15
1 a 3 25 a 30 80 a 100:1 50 < 30 20

13 OBESIDADE

Kcal 15 a 20 kcal/kg de peso atual
CHO 55 a 60%
PTN 15 a 20%
Gordura
20 a 25% (7% de gordura saturada, 10% de gordura poliinsaturada
e 13% de gordura monoinsaturada)
Fibras 20 a 30g por dia
lcool No aconselhvel
Colesterol No mais que 300 mg por dia
Vitaminas e
minerais
So atingidos os requerimentos totais nos planos de 1200 kcal ou
maiores
NaCl Adequada a situao biolgica individual
Liquidos 1500 cc pra cada 1000 kcal
Distribuio 6 refeies /dia

14 GASTROPLASTIA


Via de administrao:

Oral: No entanto, se no perodo de 3 a 5 dias no for
possvel alimentao via oral, iniciar a terapia
nutricional parenteral.
Evoluo de Consistncia

Dieta zero: 1 dia ps-operatrio (PO), geralmente
at dois dias.
Dieta lquida restrita ou lquida de prova: no 3 dia /
Durao: 1 dia
Dieta lquida completa: Durao: cerca de 1 ms
Dieta lquida pastosa ou semilquida: Durao
varivel / Dieta de transio
Dieta pastosa: Durao cerca de 1 ms
Dieta branda: Durao indeterminada, dependendo da
tolerncia do paciente
Dieta normal: conforme tolerncia do paciente, sem
restrio

134


Alimentos permitidos em
cada fase:
Dieta zero: nenhum alimento

Dieta lquida restrita: gua de coco, chs claros (sem
acar) e gelatina.

Dieta lquida completa: refrescos no cidos, gelatina
(sem acar), caldo de carne e frango (coados), bebidas
isotnicas.

Dieta pastosa: alimentos em forma de pur, mingau,
carnes batidas ou trituradas.

Dieta branda: alimentos picados, modos e desfiados,
legumes cozidos, picados e sem cascas.

Dieta geral: introduo de leguminosas, verduras cruas
e teor normal de lactose.

Perodo de tempo de cada
fase:
Dieta lquida restrita: 1 dia, pois muito restrita em
calorias e nutrientes.

Dieta lquida completa: 1 ms, sendo que para
assegurar um melhor valor nutricional necessrio
suplementao protico calrica.

Dieta pastosa: 1 ms, sendo que esta dieta possui um
bom valor nutricional.

Dieta branda: individual, durando cerca de 1 ms.
Dieta geral: a ultima fase, sendo a transio final.

Volume a ser ofertado em
cada fase:
Dieta lquida restrita: 20 ml/hora

Dieta lquida completa: mantem-se 20 ml/hora, com
pequenas evolues, que depende da individualidade do
paciente.

Dieta pastosa: oferta mxima de 100 ml/refeio.
Nesta fase o fracionamento preconizado de 5 a 6
refeies por dia.

Dieta branda: no deve ultrapassar 150 ml/ refeio.
Nesta etapa tem que se avaliar a tolerabilidade,
podendo-se aumentar ou reduzir o volume ofertado.

Dieta geral: volume individual para cada paciente.

135


VET Processo diettico adaptativo inicial: 5 Kcal/peso
desejvel (300 a 500 Kcal/dia

Progresso diettica: 15 a 20 Kcal/kg de peso
ajustado/dia
Fonte: Ikemori e Matos, 2007; Caruso e Silva, 2005.

15 SEPSE
Protena
No estressado
Aumento da demanda metablica
0,8g/kg
At 2,0g/kg
Calorias
25 a 30 kcal/kg ou Harris benedict

16 DISLIPIDEMIAS

Nutrientes Recomendao Nutricional
Gordura total 25 a 35% das calorias totais
cidos graxos saturados < 7% das calorias totais
cidos graxos poliinsaturados At 10% das calorias totais
cidos graxos monoinsaturados At 20% das calorias totais
Carboidratos 50 a 60% das calorias totais
Protenas Aproximadamente 15% das calorias
totais
Colesterol < 200 mg/dia
Fibras 20 a 30 g/dia
Calorias Para atingir e manter o peso desejvel
Fonte: III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose do
Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2001.
136


Gordura total 20 a 35% das calorias totais
cidos graxos saturados 7% das calorias totais
cidos graxos poliinsaturados 10% das calorias totais
cidos graxos monoinsaturados 20% das calorias totais
Carboidratos 50 a 60% das calorias totais
Protenas 15% das calorias totais
Colesterol 200 mg/dia
Fibras 20 - 30 g/dia
Calorias Ajustado ao peso desejvel

17 QUEIMADOS
Protena

20 a 25% de alto valor biolgico
Balano de nitrognio

<10% ferida aberta: 0,02g de nitrognio/kg/dia
11 a 30% ferida aberta: 0,05g de
nitrognio/kg/dia
>31% ferida aberta: 0,12g de nitrognio/kg/dia
Lipdios 12 a 15%
Carboidrato 7mg/kg

Frmulas para Necessidades Nutricionais para Queimados
CURRERI
Necessidade de Calorias (kcal/dia): (25 x peso kg) + (40 x % de rea queimada)
PENNISI
Necessidades de Calorias (kcal/dia) Adultos: (20 x peso kg) + (70 x % de rea
queimada)
Necessidades de Calorias (kcal/dia) Crianas: (60 x peso kg) + (35 x % de rea
queimada)
Necessidade Protica (g/dia) Adultos: (1g x peso kg) + (3g x % de rea queimada)
Necessidade Protica (g/dia) Crianas: (3g x peso kg) + (1g x % de rea queimada)
McHAURIN et al
TMB (kcal/m2/h): 54,3 1,2 x (idade em anos) 0,025 x (idade)
2
0,00018 (idade)
3
Necessidade Calrica (kcal/dia): TMB (kcal/m2/h) x [2,34 1,34 EXP (-0,03 x
porcentagem de rea queimada)] x rea corporal (m2) x 24 (h/dia) x 1,25
Nota: Reduzir em 7 a 10% para as mulheres
137


Suplementao Vitamnica e Sais Minerais Dirio
- % rea Queimada > 20% e > 3 anos de idade
500mg vitamina C
10000UI vitamina A
200mg sulfato de zinco
- % rea Queimada > 20% e < 3 anos de idade
250mg vitamina C 2 x dia
5000UI vitamina A
100mg sulfato de zinco

18 FIBROSE CSTICA

Calorias (hipercalrica) 110 a 200% em relao as necessidades
energticas
Lipdios (hiperlipdica) 35 a 40% (TCM)
Sdio 2 a 4 mEq/kg/dia

19 TRAUMA

Calorias Crticos: 20 a 25 kcal/kg/dia
Estveis: 25 a 30kcal/kg/dia
Protenas 1,2 a 2,0 g/kg/dia
Carboidratos 3 a 4 g/kg/dia
40% - 55% do VCT
Lipdios 1 g/kg/dia
25% - 30% do VCT

Situao Clnica
Necessidades Nutricionais
Estimadas Kcal/kg/dia
Necessidades Proticas
Estimadas g/kg/dia
Trauma Moderado 25 1,2 - 1,5
Trauma Grave 20 - 25 1,5 - 2,0
Trauma Crnio Enceflico
- Sem paralisia
- Com paralisia

30
25

1,2 - 2,0
1,2 - 2,0
Trauma Raquimedular
Com Paraplegia
20 - 22 1,2 - 1,5

138


20 PACIENTE GRAVE OU CRTICO

Calorias 20 a 25 kcal/kg/dia, respeitando tolerncia - Fase
Aguda
Aps fase aguda: 25 a 30kcal/kg/dia
Protenas Catabolismo Moderado: 1,2 a 1,5 g/kg/dia
Hipercatablico: 1,5 a 2,0 g/kg/dia

21 CARDIOPATIA CONGNITA
Valor Energtico Total 120 a 160 kcal /kg ou
VCT = TMB x FI x FA x FT
Pacientes crticos = apenas TMB
Protena 8 a 10% do VCT
Lactentes: at 4g/kg
Crianas: at 3g/kg
150 at 200 kcal no protica / g de nitrognio
Lipdio 35 a 50% do VCT
Carboidrato 45 a 65% do VCT
Sdio 46 a 69 mg/ kg
0 a 6 meses = 0,12 g
7 a 12 meses = 0,37 g
1 a 3 anos = 1 g
4 a 8 anos = 1,2 g
Potssio 78 a 117 mg/kg
0 a 6 meses = 0,4 g
7 a 12 meses = 0,7 g
1 a 3 anos = 3 g
4 a 8 anos = 3,8 g

Fonte: Vasconcelos et al, 2011.

22 SNDROME NEFRTICA
Nutriente Adulto Criana
Caloria (kcal/kg) 30 - 35 100 - 150
Protena (g/kg) 0,8 1,0 1,0 2,0
Lipdios (% do VET) 30 30
Cloreto de sdio (g) 3,0 3,0
Fonte: Riella e Martins, 2013.

23 LCERA DE PRESSO
Calorias 30 a 35 kcal/kg
Protena 1,2 a 1,5 g/kg
Vitaminas e minerais IDR
139


24 DIABETES

Nutrientes UND BDA
NCEP
II
ADA EASD ALFEDIAM
Protenas % 10-15 15 10-20 10-20 10-20
Gorduras % 30-35 <30
80 a 90
distribudas
entre CHO
e LIP totais;
60-70 entre
CHO e
AGMI
< 30 30-40
AGS % < 10 8-10 < 10 < 10 < 10
AGMI % 10-15 At 15
60-70
distribudas
entre CHO
e AGMI
Ajuste
individual
da relao
entre
AGMI/CHO
10-20
AGPI % 10 At 10 At 10 At 10 Cerca de 10
Colesterol mg/dia
At
300
At
300
At
300
< 300, se
LDL
< 300
CHO %
50-55
(ou 45 +
AGMI
elevados)
At 55
80 a 90,
distribudas
entre CHO
e gorduras
totais
Ajuste
individual
da relao
entre
AGMI/CHO
45-55
(ajuste
individual)
CHO
Complexos
% Preferncia 90% Preferncia
Sacarose %
Agregar
sacarose ou
frutose at
25g/dia

At 10% se
compensado
< 10 < 10
Nota: AGS: cidos graxos saturados; AGMI: cidos graxos monoinsaturado; AGPI: cidos graxos
polinsaturados; CHO: carboidratos; BDA: Associao Britnica de Diabetes; NCEP: National
Cholesterol Education Program; ADA: American Diabetes Association; ALFEDIAM: Associao
Europia para o Estudo de Diabetes

140


SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES - 2010
VET Conforme necessidades individuais
Carboidratos Totais 45% - 60% VET
Sacarose Sem restries
Frutose No recomendada a adio
Fibra Alimentar Mnimo 20g / dia
Gordura Total Aproximadamente 30% VET
AGS < 7% do VET
AGPI At 10% do VET
AGMI Completar de acordo com objetivos de
tratamento
Colesterol < 300 mg/dia
Protena 15% - 20% do VET
Nota: AGS: cidos graxos saturados; AGMI: cidos graxos monoinsaturado; AGPI: cidos graxos
polinsaturados; VET: Valor energtico total

RECOMENDAES

141


REFERNCIAS
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