FEMENINO CAPTULO 28 80 2 CONTENIDO Patologa de la vulva. Patologa de la vagina. Patologa del cervix. Patologa del cuerpo uterino. Patologa de la trompa de falopio. Patologa de la placenta. Patologa de los ovarios. 3 Anatoma e histologa: La vulva es una regin anatmica de transicin, situada entre la piel y mucosas vaginal y urinaria. Tercera semana de vida intrauterina tubrculo genital. 3 semanas + tarde pliegues y engrosamientos genitales (estado indiferente). Tubrculo genital cltoris, pliegues en labios menores, y engrosamientos en los labios mayores. PATOLOGA DE LA VULVA 4 Infecciones: Infeccin por el virus del papiloma humano: Tumores benignos que se transmiten por contacto sexual por HPV. Se desarrollan en vulva, vagina, cervix, uretra, canal y regin perianal. Lesiones papilares o verrucosas mltiples y confluentes. Condiloma gigante de Buschke - Lowenstein ej. de transformacin de un carcinoma verrucoso o escamoso. PATOLOGA DE LA VULVA 5 PATOLOGA DE LA VULVA Carcinoma escamoso de la vulva 6 Vulvitis herptica: Por virus simple tipo II. Aparicin de lesiones vesiculares mltiples y dolorosas.
Molusco contagioso: Enfermedades venreas por virus DNA POX. Lesiones ppulo nodulares depresin central. PATOLOGA DE LA VULVA 7 Granuloma inguinal: Lesin granular frecuente ulcerada. Pequeos abcesos en la dermis o en la epidermis. Diagnstico identificaacin cuerpos de Donovan.
Linfogranuloma venreo: Enfermedad 3 fases clnicas: Erocin de la piel. Adenitis. Fibrosis destructiva. Disemina vasos linfticos. PATOLOGA DE LA VULVA 8 Sfilis: Lesin primaria chancro cura espontneamente. Ndulo ulcerado aparece 3 semanas despus del contacto sexual. Adenopata 3 o 4 das ms tarde indolora, mvil, y de consistencia elstica. PATOLOGA DE LA VULVA 9 Lesiones epiteliales no neoplsicas: Liquen escleroso. Hiperplasia escamosa. Otras dermatosis.
Quistes vulvares: Glnddulas de Bartholin obstruccin de conductos escretores acmulo de moco y dilatacin qustica. En la profundidad de las paredes de la vulva y de la vagina pueden encontrarse quistes mesonfricos. En los labios mayores quistes queratnicos material gris amarillento. Tambin quistes uretrales y quistes endometrsicos. PATOLOGA DE LA VULVA 10 Tumores mesenquimales benignos: Angiomixoma agresivo tumor mixoide caracterstico de la pelvis femenina y de la vagina vulva y perin.
Tumores epiteliales benignos: Tejido mamario accesorio. Hidradenoma papilfero. Otros tumores epiteliales: Plipos fibroepiteliales, hidradenomas de clulas claras, siringomas, adenomas pleomrficos, papilomas escamosas y queratoacantomas. PATOLOGA DE LA VULVA 11 Tumores epiteliales malignos: Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN): Enfermedad de Paget extramamaria y el melanoma. Las clulas pleomrficas, bien diferenciadas. Lesiones hiperpigmentadas rojizas, blancas, grises, e hiiperqueratsicas multicntricas, bilaterales y confluentes.
Carcinoma microinvasor: Carcinomas escamosos vulvares de poco espesor escasa penetracin del estroma subyacente. La mxima profundidad de invasin que no parece entraar riesgo de metstasis es 1 mm. PATOLOGA DE LA VULVA 12 Carcinoma invasor: Representa 90% de tumores invasivos primarios de la vulva. partes se originan en los labios mayores y restante, en el cltoris Factores patolgicos importantes: Tamao del tumor, espesor o profundidad de la invasin del estroma, grado histolgico, tipo de infiltracin, invasin vascular, multicenticidad, estado de los mrgenes de reseccin. Metstasis ganglios linfticos inguinales 50% bilaterales. PATOLOGA DE LA VULVA 13 PATOLOGA DE LA VULVA Carcinoma invasivo. Tumor (T) ha reemplazado gran parte del estroma cervical y del msculo aunque persiste una porcin de piel vagina normal (N) 14 Enfermedad de Paget extramamaria: Ocurre de 3 formas: Adenocarcinoma intraepitelial a partir de las clulas multipotenciales de la capa basal de la epidermis. Adenocarcinoma inicialmente intraepitelial invadir dermis subyacente (Enf. de Paget invasiva). Extencin cutnea de un adenocarcinoma cervical, de un cncer de glndulas de Bartholin o de un carcinoma transicional de la vejiga urinaria o de la uretra. PATOLOGA DE LA VULVA 15 Otros carcinomas: Carcinoma verrucoso cavidad oral, laringe, pene, cervix y vagina. Adenocarcinoma de las glndulas de Bartholn.
Melanoma: Melanoma de extencin superficial, nodular y acrolentiginoso. M. extencin superficial se diferencia del nodular por clulas de aspecto pagetoide melanocitos atpicos. PATOLOGA DE LA VULVA 16 Melanoma: M. acelentiginosos melanocitos atpicos con dendritas prominentes. Fase vertical por clulas fusiformes confundirse con leiomiosarcoma.
Sarcomas: Los rabdomiosarcomas nias y jvenes crecimiento rpido. El sarcoma epitelioide conducta biolgica ms agresiva. PATOLOGA DE LA VULVA 17 Infecciones: Por Gardnerella, Trichomonas y Candida por contacto sexual. Tambin por HPV, herpes simple tipo II y Chlamydia.
Quistes vaginales: Epidrmicos. Tapizados por epitelio escamoso estratificado. Mullerianos (adenosis vaginal). PATOLOGA DE LA VAGINA 18 Tumores benignos: Plipos vaginales hemorragia postcoito. Tumor mixto confundirse con sarcoma. Papiloma mulleriano cervix.
Tumores malignos: Carcinoma escamoso: Tercio proximal de la vagina. Lesin semejante al CIN. Puede haber coilocitosis concomitante. 2% de tumores ginecolgicos malignos. Se presenta entre los 45 y los 75 aos. PATOLOGA DE LA VAGINA 19 Adenocarcinoma: Endometrioides o mucinosos arquitectura papilar llamativa. Localiza pared anterior y tercio superior. Superficiales e invaden slo escasos milmetros en el espesor de la pared vaginal. El carcinoma de clulas claras se disemina localmente y metastatiza por va linftica y hemtica. PATOLOGA DE LA VAGINA 20 Adenocarcinoma endometrial (AM). Neoplasia maligna, puede reconocerso por la invasin del miometrio (M) subyacente PATOLOGA DE LA VAGINA 21 Sarcomas: En edades inferiores a los 5 aos. Origina del mesnquima indiferenciado de la lmina propia. Crece rpidamente y distiende la vagina apareciendo a travs del introito un racimo de uvas (botrioides). PATOLOGA DE LA VAGINA 22 Anatoma: Exocervis y endocervis. Localizacin vara segn la edad, estatus hormonal de la mujer. Edad reproductiva por fuera del orificio exocervical. Menopausia asciende hasta el inferior del canal endocervical. PATOLOGA DEL CERVIX 23 Displasia cervical: ectocrvix normal PATOLOGA DEL CERVIX 24 Inflamacin (cervicitis): Se desencadena por traumatismos o por alteraciones del estado hormonal. Secrecin vaginal purulenta (leucorrea). Crvix congestivo y edematoso. C. Agudas LPM neutrfilos. C. Crnicas linfocitos y clulas plasmticas a veces folculos linfoides. PATOLOGA DEL CERVIX 25 Cervicitis crnica. Epitelio escanoso ectocervical (EP), excepto por un ligero engrosamiento, glndulas endocervicales ms profundas (G) dilatacin cstica PATOLOGA DEL CERVIX 26 Plipos endocervicales: Clnicamente hemorragia vaginal o leucorrea.
Hiperplasia microglandular: Hiperplasia de glndulas endocervicales de pequeo tamao con focos de metaplasia escamosa. PATOLOGA DEL CERVIX 27 Plipos endocervical benigno. Glndulas qusticas dilatadas (G) de diversos tamaos PATOLOGA DEL CERVIX 28 Tumores: Neoplasia cervical intraepitelial (CIN), carcinoma in situ y carcinoma escamoso: Epidemiologa y patognesis: Factores de riesgo: raza, dieta, higiene genital, tabaco,estado inmunitario, conducta sexual. Existen varios datos que apoyan la relacin entre el HPV y el cncer de crvix: Demostracin transicin colposcpica e hitopatolgica entre las lesiones producidas por HPV y Car. E. PATOLOGA DEL CERVIX 29 PATOLOGA DEL CERVIX Tumores: Neoplasia cervical intraepitelial (CIN), carcinoma in situ y carcinoma escamoso: Epidemiologa y patognesis: Presencia de protenas del la capside del HPV en gran nmero de lesiones proneoplsicas. Presencia de DNA del HPV lesiones preneoplsicas, cnceres y metstasis. Induccin en animales de experimentacin de lesiones parecidas a la displasia cervical tras la inplantacin de tejido cutneo con HPV. 30 Displasia y carcinoma in situ: Lesiones frecuentes forman parte de un espectro de lesin de atpia citolgica ligera a severa estado final es el cncer invasor. En displasia leve: alteraciones en el tercio inferior del epitelio irregularidades hipercromatismo nuclear y cierta alteracin en la estratificacin celular. En displasia severa y en el carcinoma in situ las alteraciones nucleares y la falta de maduracin aafectan a todo el espesor del epitelio. PATOLOGA DEL CERVIX 31 Carcinoma in situ. Transicin brusca del epitelio escamoso estratificado, en la izquierda a epitelio muy displsico en la derehca. PATOLOGA DEL CERVIX 32 Carcinoma escamoso: Carcinoma escamoso (epidermoide) invasor del cuello uterino estado final de la transformacin neoplsica del epitelio escamoso. Carcinoma escamoso de clula grande no queratinizante 72%. Carcinoma escamoso de clula grande queratinizante 20%. Carcinoma de clulas pequeas 6%. El carcinoma de crvix invade por extencin directa y por va linftica. PATOLOGA DEL CERVIX 33 Carcinoma verrucoso: Crecimiento verrucoide y mrgen bien circunscrito No se acompaa de metstasis.
Adenocarcinoma: Constituido por clulas mucosecretoras que forman glndulas que invaden el estroma aspecto endocervical, endometrial, intestinal o mixto. PATOLOGA DEL CERVIX 34 Carcinoma mal diferenciado. Islotes de clulas pelomrficas teidas de oscuro que inveden el estroma cervical libre caracterstica del carcinoma escamoso PATOLOGA DEL CERVIX 35 Anomalas congnitas. Inflamaciones endometriasis agudas y crnicas ( endometriasis tuberculosa). Alteraciones funcionales ciclo anovulatorio; alteraciones de la fase lutenica; descamacin irregular. Alteraciones yatrognicas. Atrofia endometrial. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 36 Hiperplasia endometrial: Hiperplasia simple (qustica) glndulas de tamao variable tambin afecta al estroma (hipercelular). Hiperplasia compleja (adenomatosa sin atipia) glndulas son grandes de tamao variable, (dedo de guante). Hiperplasia atpica mayor grado de atpia arquitectnica con proliferacin intraglandular grados variables de atpia citolgica. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 37 Endometriosis plvica. Islotes de endometriosis (E) tanto en el estroma ovrico (O) como en el msculo liso (M) teido de rosa de la pared de la trompa de falopio PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 38 Tumores epiteliales: Plipos: Ssiles o pedunculados. Constitudos por glndulas y estroma.
Adenocarcinoma: Bien diferenciados de bajo grado de malignidad y mal diferenciados ms agresivos (pacientes postmenospusicas). PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 39 Plipo endometrial. Glndulas qusticas dilatadas (G) en el estroma endometrial libre tpico (S) PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 40 Tumores mesenquimales: Leiomioma: Son tumores benignos que se presentan en mujeres mayores de 35 aos. Suelen ser asintomticos. El 25% presenta sntomas y complicaciones como: hemorragias, dolor plvico, a veces esterilidad o aborto. Pueden localizarse interior del miometrio, debajo del endometrio o de la serosa. Se trata de masas redondas y duras. Suelen ser blanco grisceos y tiene un aspecto trabecular o arremolinado. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 41 Leiomiosarcomas: Son sarcomas ms frecuentes del tero, no se pueden separar fcilmente del miometrio. La mayora son intramurales y nicas, rosa o gris.
Tumores del estroma endometrial: Se dividen en dos: Ndulos del estroma endometrial, son benignas, bien circunscritos, que no infiltran el miometrio y no contiene mitosis. Sarcoma del estroma endometrial, contiene mucha mitosis, infiltran los linfticos y son capaces de metastatizar. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 42 Leiomioma (fibroma) de miometrio. Focos de formacin de colgeno fibroblstico C. La expansin gradual del tumor comprime el miometrio de alrededor M donduciendo a la atrofia de las clulas de msculo liso miometrial normal para formar una seudocpsula P PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 43 Tumores mesodrmicos mixtos: Tenemos los siguientes: adenofibroma, adenosarcoma tumor mlleriano mixto maligno. Adenofibroma, son generalmente benignos. Adenosarcoma, posee bajo potencial de malignidad, muestras zonas hemorrgicas y necroticos. Tumor mllerianos mixto maligno (TMMM), tienen un alto grado de malignidad, formado por una mezcla de elementos epiteliales y conectivos. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 44 Endometriosis: Se define como la presencia de glndulas y estroma endometriales en localizaciones ectopicas. Se localiza en: ovarios, ligamentos uterinos, septo rectovaginal, funda de saco de Douglas, peritoneo plvico. Afecta a mujeres en edad reproductiva. Puede ocasionar dismenorrea, infertilidad o dolor abdominal. Al microscopio, la endometriosis muestra un epitelio y estroma edometriales cantidades variables. En raras ocasiones, pueden desarrollarse tumores malignos idnticos a los que ocurre en el endometrio. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 45 Endometriosis plvica. Islotes endometriosis E tanto en el estroma ovrico O como en el msculo liso M teido de rosa de la pared de la trompa de falopio PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO 46 Infecciones: Salpingitis agudas y crnicas causadas por microorganismos piognos. En casos ms avanzados puede presentarse: enfermedad inflamatoria plvica o abscesos tubo ovrico. La salpingitis crnica es una causa frecuente de esterilidad y de embarazo ectpco. PATOLOGA DE LA TROMPA DE FALOPIO 47 Salpingitis aguda. La mucosa tubrica M se hace hipermica, edematosa y se infiltra por neutrfilos polimorfonucleares, llenndose la luz con exudado purulento P PATOLOGA DE LA TROMPA DE FALOPIO 48 Embarazo ectpico: Se debe a obstruccin en la luz de la trompa de falopio por salpingitis crnicas o endometriosis, como consecuencia el vulo fecundado no se desplaza hasta la cavidad uterina y la anidacin tiene lugar en el interior de la trompa.
Tumores: Son raros cuando y cuando los hay el ms frecuente es el tumor adenomatoide. PATOLOGA DE LA TROMPA DE FALOPIO 49 Embarazo ectpico tubrico. Las vellocidades corinicas CV y el tejido decidual; hemorrgia severa H en el interior de la luz con frecuencia seguida de indicios de sangre en la cavidad peritoneal PATOLOGA DE LA TROMPA DE FALOPIO 50 Embarazo gemelar: Cuando se trata de gemelos dizigotas; Fertilizacin de 2 vulos distintos resulta: Un embarazo dicorinico y diamniotico. Un embarazo dicorinico y monoamniotico. Cuando se trata de gemelos monoligotos, (fertilizacin de un vulo) resulta: Gemelos monocorionios diamnioticos, cuando se divide despus 3 8 das. Placenta monocorianico, monoamniotico, cuando se divide entre 8 y 13 das despus de la fecundacin. PATOLOGA DE LA PLACENTA 51 Alternativas placentarias: Placenta decreta, adherencias anmalas de vellosidades placentarias al miometrio. Placenta increpa, vellosidades invaden parcialmente el miometrio. Placenta prcreto, vellosidades invaden totalmente el miometrio y esta se asocia a la placenta previa. PATOLOGA DE LA PLACENTA 52 Alteraciones de la circulacin placentaria: Infarto placentario, es un foco de necrosis vellositaria que resulta de la obstruccin local de la circulacin materno tero placentaria. Toxemia, conjunto de sntomas tales como: hipertensin arterial, proteinaria y edemo, ocurre en mujeres embarazadas durante el tercer trimestre. Eclampsia, forma grave, presenta convulsiones y CID. PATOLOGA DE LA PLACENTA 53 Enfermedad trofoblstica gestional: Mola hidatidiforme: Es una tumefaccin hidrpica de las vellosidades coriales y proliferacin trofoblstica. Se presenta en cualquier momento de la edad reproductiva clnico se presenta en forma de hemorragia durante el 3er
trimestre del embarazo.
Mola completa: Presenta tumefaccin hidrpica en la totalidad de las vellosidades coriales. La cavidad uterina se encuentra repleta de mltiples vesiculos de paredes delgadas que contienen lquido transparente. PATOLOGA DE LA PLACENTA 54 Enfermedad trofoblstica gestacional: Mola parcial: Existen dos tipos de vellosidades. Unas normales y otros con tumefaccin hidropica. La proliferacin trofoblstica es ms focal. El cariotipo es generalmente triploide.
Mola invasiva: Las vellosidades coriales hidrpicas infiltran vasos miometriales. PATOLOGA DE LA PLACENTA 55 Tumor de implantacin placentaria: Tumor poco frecuente. Formado por clulas del trofoblasto.
Coriocarcinoma: Tumos infrecuente, maligno. Formado por citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Se desarrolla tras una gestacin molar. Se trata de masas exofilicas nodulares, rojizas y de aspecto hemorrgicos. El tumor invade miometria, espacios vasculares y linfticos. Se localiza ms frecuentemente en pulmones y la vagina. PATOLOGA DE LA PLACENTA 56 Anatoma y fisiologa: Estn formados por: corteza y mdula. Corteza: Revestida por un epitelio plano simple. Formado por un estroma especializado que tiene fibroblasto que estos producen hormonas esteroides. Mdula: Formada por vasos sanguneos que confluyen en el hilio. Contiene clulas hiliares, que tienen similitud con las clulas de legdig del testculo. Estas clulas pueden producir andrgenas. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 57 Quistes no neoplsicos: Quistes de inclusin.- Son frecuentes se originan a partir de las invaginaciones del epitelio de superficie. Quistes endometriticos.- A partir de esto se origina tumores epiteliales y estromales. Quistes foliculares.- Resulta de alteraciones en la produccin de gonadotropina hipofisaria. Se asocia a trastornos menstruales hiperplasia endometrial. Quistes del cuerpo lteo.- Se origina a partir de cuerpo lteos persistentes y suelen producir progesterona. Quistes teca lutenicos.- Son mltiples y se debe a hiperproduccin de gonadotropinas. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 58 Sndrome de los ovarios poliqusticos: Es un trastorno idioptico. Caracterizado por falta de ovulacin. Hay secrecin anormal de gonadotropina, hiperandrogenismo. Los pacientes presentan: obesidad premenarquica, oligomenonrea se atribuye a una alteracin de la secrecin de GNRH. Los ovarios estn aumentados de tamao. Muestran una cortical blanquecina y gruesa y contiene muchos quistes de menos 1 cm. de dimetro. Hay fibrosis cortical. No hay cuerpo lteo ni albicans. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 59 Hiperplasia del estroma ovrico: hipertecosis del estroma: Se caracteriza por aumento desproporcionado de estroma por la edad. Ambos ovarios estn aumentados de tamao y muestran superficie blanquecina. La lesin se llama hipertecosis del estroma y se manifiesta por virilizacin, obesidad, e, hipertensin arterial. Intolerancia a la glucosa.
Edema masivo: Afecta a mujeres jvenes. Se preseta con dolor e hinchazn abdominal. Hay aumento de tamao de ambos ovarios. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 60 Luteoma del embarazo: Es una lesin seudotumoral del ovario. Ocurre en mujeres gestantes. Son ndulos amarillentos de unos 5 cm de dimetro. El luteoma est constituido por clulas luteinizada poligonales.
Hiperreactivo luteinalis: Hay aumento de tamao de los ovarios por la presencia de nmeros quistes foliculares. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 61 Tumores: Los ms frecuentes son: Tumores del epitelio y del estroma. Tumores de los cordones sexuales estroma. Tumores de clulas esteroides. Tumores de clulas germinales. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 62 Tumores del epitelio-estroma: Se origina a partir del epitelio de superficie o de sus invaginaciones. Pueden ser: Tumores serosos. Tumores mucinosos. Tumores endometrioides. Tumores de clulas claras. Tumores transiccionales. Estos pueden ser a su vez: Tumores malignos, benignos y de malignidad Borderline. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 63 Tumores serosos: Representan el 30% de todos los tumores ovricos. Estos pueden ser: Cistoadenomas serosos (benignos): Afecta a mujeres jvenes. Son quistes uniloculares cubiertos por clulas columnares. Tumores serosos de malignidad Borderline. Presenta estratificacin celular y contienen nidos celulares. Las clulas muestran atpica nuclear variable. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 64 Tumores malignos: cistoadenocarcinomas papilares serosos: Son de gran tamao. Formados por clulas epiteliales que aparecen como pequeas papilas. Se diseminan por va peritoneal.
Tumores mucinosos: Constituyen el 25% de los tumores ovricos. Son grandes tumores qusticos multiloculados con contenido mucoide gelatinoso. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 65 Tumores mucinosos: Estn revestidos por epitelio mucoproductor que pueden ser de 2 tipos: Similar al de la mucosa intestinal con clulas caliciforme. Semejante al del endocrvix. En los tumores benignos el epitelio est formado por una sola capa de clulas. En los tumores Borderline hay estratificacin moderada. En los carcinomas mucinosa hay gran complejidad arquitectnica, atpica epiteliar, invasin al estroma. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 66 Cistoadenocarcinoma papilar seroso. Excrecencias papilares son numerosas y papilferas tienden a llenar la cavidad qustica, tienen una superficie serosa lisa PATOLOGA DE LOS OVARIOS 67 Tumores endometrioides: La mayora son carcinoma. Las adenofibroma endometrades son semejante a las plipas endometriales. En los tumores endometroides de malignidad borderline hay proliferacin celular y atpica. En el carcinoma endometroide es bilateral, son 3 tumores sincrnicos.
Adenocarcinomas de clulas claras: Son tumores slido qusticos. Al microscopio se trata de clulas poligonales con mucho citoplasma claro y rico en glucgeno o por tbulos o quistes revestidos por tpicas en tachuela. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 68 Tumor de Brenner. Tiene un componente bifsico: Contiene nidos de clulas epiteliales. Contiene un estroma fibroso denso.
Carcinomas indiferenciados: Representan de un 5 a 15% de los cnceres ovricos. Son tumores muy agresivos. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 69 Tumores de los cordones sexuales estroma: En este grupo se incluyen: Tumores de la clula granulosa. Tumores de la teca. Tumores de clulas de Sertoli Leydig. Tumores de los cordones sexuales estroma. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 70 Fibroma tecoma: Es unilateral, encapsulado y blanquecino. Consiste en fascculos de fibroblastos. Ocurre en mujeres jvenes. Los tecotas se origina de las clulas del estroma ovrico, estas clulas contienen abundantes lipidasintra citoplasmticos lo que confiere al tumor un caracterstico color amarillo. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 71 Tumores de clulas de la granulosa: Formado por clulas granulosa con o sin componente tecal. Hay 2 tipos: El tumor clulas de la granulosa del tipo adulto. Es el ms frecuente. Es un tumor ovrico y se asocia con manifestacin endcrinas tipo estrgeno. En edad productiva hay alteraciones mestruales. En la postmenopusica hay metorragias. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 72 PATOLOGA DE LOS OVARIOS Tumores de clulas de la granulosa: El tumor clulas de la granulosa del tipo adulto. Se trata de reas slidas, amarillentas y otra quistica con hemates en su interior. Histolgicamente presenta: microfolicular, macrofolicular, insular, trabecular y difuso.
El de tipo juvenil. Ocurre antes de la pubertad, en la adolescencia y mujeres jvenes. Presenta ndulos de clulas de la granulosa. Los ncleos tienen aspecto inmaduro, son hipercromatico. 73 Tumores de clulas de Sertoli Leydig: Son unilaterales slidos qustitos lobulados, amarillentos. Hay 4 tipos: Bien diferenciados formados por tmulos revestidos por clulas de Sertoli separados por clulas de Leydig. De diferenciacin intermedia contiene clulas de Sertoli semimaduras dispuestas en trabculas separadas por estroma fibrablstica y clulas de Leydig. El mal diferenciado formado por clulas fusiforme. Con elementos heterlago contienen elemento heterlogo de tipo epitelial gastrointestinal, msculo esqueltico y cartlago. Esto tumores aparecen en edad productiva. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 74 Tumores de clulas esteroides (lipoides): El luteoma del estroma: Se presentan en mujeres postmenupausicas. Es pequeo, bien circunscrito. Est formado por clulas esteroides. Es benigno y frecuentemente produce estrgeno. El tumor de clulas Leydig: Formado por clulas poligonales. Ocurre en mujeres postmenopusica. Cursa con hisutismo o virilizacin. Produce testosterona. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 75 Tumores de clulas germinales: Suelen ocurrir en nios y mujeres jvenes. Disgerminoma: Son tumores unilaterales, slidos, grisaceos y lobulados. Las clulas semejan a las espermatogonias. Los ncleos son grandes con 1 2 nucleolos. El citoplasma es rico en glucgeno. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 76 Tumor del saco vitelino: Aparece en nios y adultos jvenes. Al microscopio aparece como reas reticulares formada por una trama conectiva cara revestida por clulas aplanadas. Aparecen cuerpos de Schiller Duval. Es muy caracterstico la presencia de glbulos hialinos PAS+. Carcinoma embrionario: Est constituido por nidos y grupos de clulas grandes de aspecto epitelial que forman pailas y glndulas. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 77 Teratomas: Se clasifican en: Teratomas maduros: Son benignos. Son tumores unilaterales. Se trata de quistes uniculares cuya superficie interna confiere material sebceo, pelos y con frecuencia dientes. Estn revestidos por epitelio pavimentoso estratificada. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 78 Teratomas:
Teratomas inmaduros: Es maligno. Es una mezcla de tejidos embrionario y adulto derivado de las 3 capas germinales.
Teratomas monofilticos. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 79 Tumores metastticos: Los ms frecuentes son los carcinomas del tubo digestivo y el de la mama. El tumor de Krukenber, es una neoplasia ovrica bilateral, se caracteriza por tener un aspecto multinodulor, presenta infiltracin por clulas muco secretoras. PATOLOGA DE LOS OVARIOS 80 Tumores ovricos con estroma funcionante: Cualquier tumor, primario, benigno o maligno, por el mero hecho de localizarse en el ovario puede activar el estroma producir cambios endocrinos detectables, en estos tumores las clulas del estroma, activadas por algn tumor producen estrgenos, andrgenos, progesterona. En la mayora de los casos el estroma es activado por HCG. PATOLOGA DE LOS OVARIOS